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ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEMESEPTIEMBRE2014LaRevistadeResponsabilidadMdicaLaresponsabilidadenlaproteccindedatossanitariosAspectoslegalessobreconservacindeclulasmadredelcordnumbilicalLaresponsabilidadcivildelascompaasdeasistenciasanitaria PATROCINALarevistadeResponsabilidadMdicaEditaASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICAwww.defensamedica.orgDireccinyCoordinacinMInmaculadaSalgadoGmezPublicacincuatrimestral.EditadaenOurense-EspaaDepsitolegalOU-140-2012ISSN2254-786XLascolaboracionessonresponsabilidaddelautor.EleditornoasumenecesariamentesuscontenidosProhibidalareproduccintotaloparcialporningnmedioelectrnicoocualquierotrosistemadelosartculosaparecidosenestenmerosinlaautorizacinexpresaporescritodeltitulardelcopyrightLasfotografashansidoobtenidasdefuentespblicasinclusointernet ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME3LASBARBARIESDELASPOLTICASDEAHORROMarcajedeenfermosterminalesHaceunosdaslalecturadelsiguientetitularpublicadoeneldiarioABCnoshacaestremecerCataluaobligaalosmdicosamarcaralosenfermosterminalesparaahorrar.LesorprenderaqueestepacientemurieraenlosprximosdocemeseseslapolmicapreguntaalaquesegneseDiariodebenresponderlosfacultativosquedandocondicionadoencasoafirmativoeltratamientoquerecibirelpacienteapartirdeaquelmomento.Lanoticiahacorridocomolaplvoravariosmediosdecomunicacinsehanhechoposteriormenteecodetanespeluznantetitularylasreaccionesnosehanhechoesperarmuchoscolectivosyahanmanifestadocomonopodasermenosseverascrticasasemejantemedida.RecuerdanustedesaquellosepisodiosnegrosquemarcaronafuegounanotanlejanaHistoriadeEuropaElinformerealizadoporDisabilityRightsAdvocatesForgottenCrimes.TheHolocaustandpeoplewithdisabilitiesOaklandCalifornia.September2001nosilustradecmoelmayorasesinodeEuropaAdolfHitlerhablabadeeliminaralosenfermosincurablesdecmolapolticanazidegenerenextremasteoraseugensicasquelegitimabanlamuertedelosdbilesaquienesseconsiderabaintilesparalasociedadyunacargaeconmicaparaelEstadodecmoen1933elMinisteriodeJusticiapropusounaleyqueautorizabaalosmdicosaacabarconlastorturasdelospacientesincurablesbajopeticinenintersdelaverdaderahumanidaddecmoenseptiembrede1939HitlerfirmunmemorndumsecretoporelqueencargabaaPhilipBouhleryalDr.KarlBrandtlaresponsabilidaddeautorizaralosmdicosparaquegarantizaranlamuerteporcompasinalospacientesenfermosincurablesdandoascomienzoelprogramadeeutanasiaenelmarcodeloquelosnazisllamaronprogramaT-4.Alprincipioselesrecomendabaalosmdicosyalpersonaldeloshospitalesquedescuidasenalospacientesmuriendostosentoncesporinanicinyporenfermedades.ElprogramaAktionT-4evolucionhaciaunesquemaenelquelaejecucinclnicadelosindefensosydelaspersonasenfermascrnicasseconvirtienunapartenormaldelarutinamdicaydelavidaencomunidad.Sumotivacinnoeralacalidaddevidasinolalimpiezaracialyelahorroeconmico.LosmdicosdetodaAlemaniarellenabancuestionariosparatodoslospacientescrnicosdehospitalessanatoriosyasilosluegoenviabanloscuestionariosaotroscomitsdevaloracindemdicosqueeranquienesdeterminabanqupacientesdebanserasesinados.ElestudioyconocimientodelaHistoriaevitalacomisindeerrorespasadosporloqueestamosconvencidosdequeenunaEuropadelsigloXXIyenunEstadoSocialcualquiermarcajedepersonasenfermasslohabrdeirencaminadoaunamejorymsdignaatencinsanitariadelasmismas...ono.InmaculadaSalgadoDirectoraPresidentaAEDEMEhttpwww.minusval2000.compdflos_crimenes_olvidados.pdf ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME4EditorialLaresponsabilidadcivildelascompaasdeasistenciasanitariaAspectoslegalesyjurdicossobreconservacindeclulasmadreprocedentesdesangredelcordnumbilicalLaresponsabilidadenlaproteccindedatossanitariosNoessobreadisciplinajurdicadaresponsabilidademdicanoBrasilAspectosjurdicosdelaresponsabilidadprofesionaldelmdicoenCubaBibliografaRelacindeAutores53931461325273118 AhoraTtambineresunadeesaspersonasespecialesCmrateloorsAhorapuedestenertupropiobungalowenunamaravillosaislaprivadaconplayaspalmerasmarcoralesypecesmulticolores.Adquiereunasemanadeusoenlapocadelaoquemstegusteypodrsdisfrutarladurante20aos.Puedesusartus20semanasatuantojo.Cmrateloorslo7.700USDParamsinformacinpinchaaqu LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME5LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAJOSLUISMARTNEZMALUQUERAbogadoMaluquerAdvocatsINTRODUCCINselobjetodelpresenteartculopresentaralgunasnotasyreflexionesacercadelaresponsabilidadcivildelasaseguradorasdeasistenciasanitariaencasodeerrornegligenciaodisfuncinenlaprestacinsanitariaqueelaseguradorecibealamparodelapliza.EstasnotasyreflexionesnoseplanteanconnimoalgunodeerudicinoexhaustividadporsupuestosinoconeldehacerunrepasosomerosobreaquellosaspectosdelajurisprudenciarecientetodaslassentenciasquesecitansondelaSalaPrimeradelTribunalSupremoquereferidosalaresponsabilidadcivilmsllamanmiatencinbienseaporlarelevanciaquelesatribuyobienporlasdudasolaperplejidadquemecausancuandolosafrontoalejercerladefensaenelmbitodelsegurodeasistenciasanitaria.1.LARESPONSABILIDADCIVILDELASASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIAENCASODEERRORNEGLIGENCIAODISFUNCINENLAPRESTACINSANITARIAQUEELASEGURADORECIBEALAMPARODELAPLIZAaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdeasistenciasanitariaporunamalapraxisdelosfacultativospersonalsanitariooCentrosmdicostalycomosealanlassentenciasde4dediciembrede2007RJ2008251y4dejuniode2009RJ33809resumelasentenciadelaSalaPrimerade4denoviembrede2010RJ7988havenidoreconocindoseorechazndoseporlajurisprudenciadeestaSalaenfuncindediversoscriteriosaplicadosalternativaocombinadamenteenatencinalascircunstanciasdecadacasoaResponsabilidadporhechoajenodimanantedelaexistenciadeunarelacindedependenciacontempladaenelartculo1903IyIVCC.LaexistenciadeunarelacindedependencianopareceofrecerdudaenaquellossupuestosenloscualeslarelacindelosmdicosconlaaseguradoradeasistenciaEL LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME6mdicaesunarelacindenaturalezalaboral.SinembargoenlamayoradeloscasosestarelacineslapropiadeunarrendamientodeserviciosentrelaentidadaseguradorayelprestadorsanitariosegnlacalificahabitualmentelajurisprudenciaSSTSde12defebrerode1990-RJ677-y10denoviembrede1999RJ8057-.Elhechodequelosfacultativosprestensusservicioscontotallibertaddecriteriodeacuerdoconsusconocimientoscientficosytcnicossininterferenciasdelasaseguradorassuponequeenprincipiorespondeporsmismo-siemprequerenalascualidadesadecuadasyporellodebaestimarsecorrectamenteseleccionadoporpartedelempresarioysiemprequestenoejerzaunafuncindecontrolsobresuactividad-porloqueenalgunadeestassentenciassecontemplaalgnelementoadicionalcomoelhechodelaeleccindirectadelmdicoporlaaseguradora.bResponsabilidadderivadadenaturalezacontractualquecontraelaentidadaseguradoradelaasistenciamdicafrenteasusaseguradosbasadanormalmenteenasumirmsomenosexplcitamentequelaaseguradoragarantizaoasumeeldeberdeprestacindirectadelaasistenciamdicaSSTSde4deoctubrede2004RJ6066y17denoviembrede2004RJ7238conapoyoenlosprecedenteshistricosdelcontratodesegurodeasistenciamdicapuesenlasmutuaseigualasnoexistaseparacinentrelagestindelseguroylaprestacindelaasistenciamdicayenelhechodequeelartculo105delaLeydeContratodeSeguroestablececomocaractersticadelsegurodeasistenciasanitariafrentealsegurodeenfermedadodereembolsolacircunstanciadequeelaseguradorasumedirectamentelaprestacindeserviciosmdicosyquirrgicos.cResponsabilidadsanitariaconbaseenlallamadadoctrinaoprincipiodeaparienciaodelosactosdepublicidadqueseintegranenelcontenidonormativodelcontratoconarregloalalegislacindeconsumidoresSTSde2denoviembrede1999RJ7988elsegurosecontratenatencinalagarantadelacalidaddelosserviciosquerepresentaelprestigiodelacompaaconloquesusobligacionesabarcanmsalldelasimplegestinasistencialytambinenlaSTSde4deoctubrede2004enlaquesetomaenconsideracinquesegarantizabaexpresamenteunacorrectaatencinalenfermo.EntodosestoscasoslosmdicosactancomoauxiliaresdelaaseguradorayenconsecuenciacorrespondeastalaresponsabilidaddelaadecuadaprestacinaqueseobligaaresultasdelcontratofrentealaseguradodadoquelaactividaddelosLaLeydeContratodeSeguroestablececomocaractersticadelsegurodeasistenciasanitariaqueelaseguradorasumedirectamentelaprestacindeserviciosmdicosyquirrgicos.Elsegurosecontratenatencinalagarantadelacalidaddelosserviciosquerepresentaelprestigiodelacompaaconloquesusobligacionesabarcanmsalldelasimplegestinasistencial.Setomaenconsideracinquesegarantizabaexpresamenteunacorrectaatencinalenfermo. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME7auxiliaresseencuentracomprometidaporeldeudorsegnlanaturalezamismadelaprestacin.Lagarantadelaprestacincontractualsetieneencuentapuescomocriteriodeimputacinobjetivacuandoaparecequelaposicindelacompaanoeslademerointermediariosinoladegarantedelservicio.Desdeestaperspectivalaresponsabilidaddelaaseguradoratienecarctercontractualperonoexcluyelaposibleresponsabilidaddelprofesionalsanitariofrentealpacienteconcarctersolidariorespectoalaaseguradoraysinperjuiciodelaaccinderegresodestacontrasuauxiliarcontractual.dResponsabilidadderivadadelaexistenciadeunaintervencindirectadelaaseguradoraenlaeleccindelosfacultativosoensuactuacinSTS2denoviembrede1999.EstetipoderesponsabilidadoperaenelmarcodelarelacincontractualdeterminantedeunaresponsabilidaddirectadelaaseguradoraperonoesinfrecuentelareferenciaalasdisposicionesdelCdigoCivilqueregulanlaresponsabilidadporhechodeotroenelmarcodelaextracontractual.Lasentenciade21dejuniode2006RJ3080partedelhechodequelacomadronaestabaincluidaenelcuadrofacultativodelaaseguradorayotrasmsnumerosasdelasAudienciasProvincialessuelenconsiderarsuficientelainclusindelfacultativoenelcuadromdicodelaaseguradoraparainferirlaexistenciaderesponsabilidadporpartedestaderivadadelaculpaineligendo.eResponsabilidadenaplicacindelaLeydeConsumidoresyUsuariosartculos26y28enlaredaccinanterioralRealDecretoLegislativo12007de16denoviembre.Segnlamsrecientejurisprudenciadadasuespecficanaturalezaestetipoderesponsabilidadnoafectaalosactosmdicospropiamentedichosdadoqueesinherentealosmismoslaaplicacindecriteriosderesponsabilidadfundadosenlanegligenciaporincumplimientodelalexartisadhoc.PorconsiguientelaresponsabilidadestablecidaporlalegislacindeconsumidoresnicamenteesaplicableenrelacinconlosaspectosorganizativosodeprestacindeserviciossanitariosajenosalaactividadmdicapropiamentedichaSSTSde5defebrerode2001-RJ541-26demarzode200417denoviembrede2004RJ72385deenerode2007RJ552-y26deabrilde2007-RJ3176.AadelasentenciaAsimismoelcontratodesegurodeasistenciasanitariaexigelapreviaconcertacinentrelaentidadaseguradoraycadaunodelosmdicosycentroshospitalariosqueformansucuadromdicolocualseproducepormedioLaresponsabilidadestablecidaporlalegislacindeconsumidoresnicamenteesaplicableenrelacinconlosaspectosorganizativosodeprestacindeserviciossanitariosajenosalaactividadmdicaroiamentedicha. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME8deuncontratodearrendamientodeservicioscomoocurreenestecasoentreloscodemandadosestablecindoseasunarelacindedependenciacuandomenoseconmicayfuncionalquedalugaralaaplicacindelaresponsabilidadcivilextracontractualporhechoajenoestablecidaconcarctergeneralenelart.19034CCcasodeproducirsedaosyperjuiciosconcretosconmotivodeunaactuacinculposaonegligentedelfacultativo.Elcatlogodecriteriosparaapreciarlaresponsabilidadcontractualoextracontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariaylacodarelativaaladependenciaeconmicayfuncionalmuestranclaramentedoscosasamientenderaqueelprincipiodeindemnidaddelavctimadeinexcusableaplicacinporsupuestollevaenocasionesaunaamalgamaconfusadeargumentosenlaquesemezclanlaresponsabilidadcontractualylaextracontractualycuyofundamentonosiempreresultafcilvislumbraroentender.bqueladefensaautnomadelasaseguradorasdeasistenciasanitariaesdecirunadefensanovicariadelacorreccineidoneidaddelaasistenciasanitariaprestadaeshoyporhoyinviable.2.ELSOLAPAMIENTODELARESPONSABILIDADCONTRACTUALYLAEXTRACONTRACTUAL.mimododeverlaresponsabilidadoescontractualcuandocomodiceelpropioTribunalSupremoenlasentenciade30demayodeestemismoao2014JUR187514querecogeladoctrinaexpresadaenladeesamismaSaladefecha22dediciembrede2009eldaoesconsecuenciadelincumplimientooelcumplimientodefectuosodelarelacincontractualexistenteentrequienlocausayquienlosufreoesextracontractualcuandocomoesamismasentenciasealaeldaonohasidocausadoenlaestrictarbitadelopactadoporqueaunquehayaacaecidoeneltranscursodelaejecucindelnegocioesajenoalanaturalezadeeste.Enesteltimocasolaresponsabilidadobedecealainfraccindeldebergenricodenocausardaoaotrodelqueesexpresinelartculo1902CC.ClaroesquecuandolainfraccindeundebercontractualcausaundaoeldebergenricoantesaludidoseinfringetambindemaneraqueseproduceunsolapamientodelaresponsabilidadcontractualylaACuandolainfraccindeundebercontractualcausaundaoseproduceunsolapamientodelaresponsabilidadcontractualylaextracontractualquenojustificaamientendernilaconfusinentreunayotraniaplicarindistintamenteelrgimenqueacadaunacorresponde. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME9extracontractualquesibienestenelorigendeladoctrinadelaunidaddelaculpacivilnojustificaamientendernilaconfusinentreunayotraniaplicarindistintamenteelrgimenqueacadaunacorresponde.Cuandosedaelconcursodeambasresponsabilidadescontractualyextracontractualprevalecelaprimerasieldaosobrevieneporunhechorealizadodentrodelarbitadelopactadoentrequienlocausayquienlosufreeneldesarrollonormaldelarelacincontractualquelesvincula.AslosealalasentenciadelaSalaPrimeradelTribunalSupremode7deoctubrede2010RJ7314quesintetizalaposicinactualsobreladoctrinadelaunidaddelaculpacivil.DiceesasentenciaLadistincinentreresponsabilidadcontractualyextracontractualesrelativizadaenaplicacindelprincipioproactioneporlajurisprudenciaperoestonosignificaquepuedaprescindirsedemaneraabsolutadelacalificacinprocedente.LajurisprudenciasegndicelaSTS29denoviembrede2005-RJ200636-haciendoreferenciaaladoctrinadelaunidaddeculpacivilinvocadaporlaparterecurrenteadmitequelaaccinporresponsabilidadcontractualylaaccinextracontractualfrenteaquiencausaundaoantijurdicotienencarctercompatibledetalsuertequeelperjudicadopuedealternativamenteoptarporunaoporotraconelefectodequeenvirtuddelprincipioiuranovitcurianocabedesestimarunapretensinderesarcimientoporculpacivilfundndoseenqueelfundamentojurdicoaplicablealoshechoseslaresponsabilidadcontractualenvezdelaextracontractualoviceversaperocomoprecisalaSTSde13demarzode2008RJ4349enelcasodequeseproduzcanefectosporaplicacindeunouotrorgimenjurdicocuyadiferenciasearelevanteyloselementosdelapretensinpermitandeterminarlanaturalezadelaaccinconcarcterindiscutibleesadmisiblecalibrarlaconexactituddiferenciadamenteyconefectosexcluyentesconelfindeaplicarladisposicinpertinente.Yconrespectoalapretendidainfraccindelartculo1.902CCsealaComocuartomotivosealegalainfraccindelart.1902delCdigoCivilenrelacinconlaresponsabilidaddelfabricantedelosmotoresylaextensinyalcancedelamisma.Sedesestima.EsciertoqueexistensituacionesenlasqueenrigoresdifcilestablecersieldaoesconsecuenciadelincumplimientodeunaprestacininherentealarelacincontractualLajurisprudenciaadmitequelaaccinporresponsabilidadcontractualylaaccinextracontractualfrenteaquiencausaundaoantijurdicotienencarctercompatibledetalsuertequeelperjudicadopuedealternativamenteoptarporunaoporotra.Nocabedesestimarunapretensinderesarcimientoporculpacivilfundndoseenqueelfundamentojurdicoaplicablealoshechoseslaresponsabilidadcontractualenvezdelaextracontractualoviceversa. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME10onoestoescomodicelasentenciasiunadelasobligacionesderivadasdelcontratoeracabalmenteladenocausareltipodedaosproducidosoporelcontrariosielcontratohaservidodemarcoaunaactividadgeneradoradedaoscuyaevitabilidadseconfiguracomounaobligacinmsgenricadedimensionesclaramenteextracontractuales.Ahorabienenlossupuestosenqueeldaopuedaenjuiciarsedesdeunadoblevertientecontractualenvirtuddeunarelacinpreexistenteentreelresponsableylavctimadeldaooextracontractualquepresuponeeldaoconindependenciadecualquierrelacinjurdicaprecedenteentrelaspartesaquellaoperaconcarcterprioritariosilossujetosseencuentranligadosporunnegociobilateralyeldaosobrevieneporunhechorealizadodentrodelarigurosarbitadelopactadoendesarrollonormaldelcontratoloqueexcluyealfabricantedelacondicindeterceroextracontractualporlaquehasidodemandadocomoaqusucede.Subrayoportantoqueenlahiptesisdequesealeguelainfraccindelaplizadesegurodeasistenciasanitariaentreaseguradoryaseguradocomoconsecuenciadeunaprestacinsanitariaincorrectaydaosalaresponsabilidadcontractualdelaseguradorquesepretendaconbaseenesainfraccinembebelaextracontractualloquedebieracomportarquefueraelrgimendelaresponsabilidadcontractualelquehubieradeaplicarse.PorestemotivosinperjuiciodededicarunaslneasalafaltadefundamentoenlamayoradeloscasosdelaresponsabilidadextracontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariacentrarenlaresponsabilidadcontractualelexamenjurisprudencialdeloselementosconstitutivosdelaresponsabilidadcivilaElhechogenerador.bLosfactoresdeimputacindelhechogenerador-laculpaonegligencia-ylossupuestosderesponsabilidadobjetiva.cEldaoresarcible.dElnexocausalentreelhechoimputableyeldaoresarcible.3.LARESPONSABILIDADEXTRACONTRACTUALDELASASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIAaresponsabilidadextracontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariafrenteasusaseguradoscareceenmiopinindefundamentoenlainmensamayoradeloscasosenquenoexisteentreellasylosmdicosyentidadessanitariasqueatiendenalaseguradounarelacindedependenciajerrquicauorganizativaquejustifiquelaaplicacindelprrafocuartodelartculo1903delCdigoCivilCC.Esadependencianosedaenlamayoradeloscasoslosmdicosylasentidadessanitariasprestanlaasistenciaalaseguradosegnsupropiocriteriotcnicosinsujecinalgunajerrquicauorganizativaalasaseguradorasdeasistenciasanitariacumplenportantounaobligacinqueasumenensupropionombreyporsucuentaaunqueconcargoalaaseguradora.L LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11AlgunassentenciasdelTribunalSupremosinembargoaducencomohemosvistoqueelarrendamientoporlasaseguradorasdelosserviciosdemdicosyentidadessanitariasparaqueatiendanalosaseguradoscreaunarelacindedependenciaeconmicayfuncionalquejustificalaaplicacindelreferidoprrafodelartculo1903CC.Noestoysegurodeentenderloqueesunadependenciaeconmicayfuncionalperoariesgodeerrarenmiinterpretacinhededecirquesisepredicaqueesadependenciaexisteenmdicosyentidadessanitariasporelsolohechodequeserincluidosporlaaseguradoraenunlistadoqueentregaalosaseguradoshacefactibleaunosyotrasfuncionaryallegarsemedioseconmicosesadependencianoesenmodoalgunocreoyolaprevistaenelartculo1903CC.Enlamodalidadmayoritariadelsegurodesaludlaqueconocemoscomoasistenciasanitarialasentidadesaseguradorascarecendeuncuadromdicopropioynollevanacabounaseleccindemdicossinoqueselimitanaconcertarconelloslaasistenciaalaseguradoyelprecioporactomdicolapericiadelmdicovieneavaladaporsutitulacincomofacultativoycomoespecialistaquelaaseguradoradeasistenciasanitarianootorganipuedeotorgar.Lamerainclusindelmdicoenlalistaquelaaseguradoraentregaalosaseguradosnoesamijuicioportantofundamentobastantedelaresponsabilidadextracontractualdelaaseguradorasielmdicotienelatitulacinadecuadayhasidoescogidoporelaseguradodeentrelosdedichalista.Esciertoqueenelcasodelasentidadessanitariascentroshospitalariosporejemplolaposibilidaddeeleccindelaseguradoesmenorporquemenoreselnmerodelasconcertadasporlasaseguradoras.Contodosicomosucedeenlamayoradeloscasoslaentidadsanitariaactanosujetaadependenciajerrquicauorganizativadelaaseguradoranohayamientenderfundamentoparaaplicarelartculo1903.4CC.Cabralosumoaplicaralasaseguradoraselartculo1902CCcuandopuedaestablecersequeenladecisindeconcertarlosserviciosparasusaseguradosdeunadeterminadaentidadsanitariapasaronporaltoinexcusablementeproblemasdedotacinorganizacinyfuncionamientodelaentidadsusceptiblesporssolasdeponerencuestinsupericiaycapacidadparalaprestacindelosserviciosconcertados.EnmiopininelsolohechodequeunaentidadsanitariaperfectamentedotadadelosmedioshumanosorganizativosyLamerainclusindelmdicoenlalistaquelaaseguradoraentregaalosaseguradosnoesamijuiciofundamentobastantedelaresponsabilidaextracontractualdelaaseguradorasiemdicotienelatitulacinadecuadayhasidoescogidoporelaseguradodeentrelosdedichalista.Enmiopininelsolohechodequeunaentidadsanitariaperfectamentedotadadelosmedioshumanosorganizativosymaterialesparaprestaralosaseguradoslosserviciosconcertadosincurraenunaprestacinsanitariaincorrectaydaosanodebieragenerarlaresponsabilidadextracontractualdelaaseuradora. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME12materialesparaprestaralosaseguradoslosserviciosconcertadosincurraenunaprestacinsanitariaincorrectaydaosanodebieragenerarlaresponsabilidadextracontractualdelaaseguradora.4.LARESPONSABILIDADCONTRACTUALDELASASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIAnpalabrasdelayacitadasentenciade30demayodelpresenteao2014laresponsabilidaddebeconsiderarsecontractualcuandoalapreexistenciadeunvnculoorelacinjurdicadeesandoleentrepersonasdeterminadasseunelaproduccinporunaalaotradeundaoquesemanifiestacomolaviolacindeaquelyporlotantocuandoconcurrenunelementoobjetivoeldaohaderesultardelincumplimientoodeficientecumplimientodelareglamentacincontractualcreadaporlasparteseintegradaconformealartculo1258CCyotrosubjetivolarelacindeobligacinenlaqueselocalizaelincumplimientoodeficientecumplimientohademediarprecisamenteentrequiencausaeldaoyquienlorecibe.Puesbienlaresponsabilidadcontractualdelaaseguradoradeasistenciasanitariafrentealaseguradovctimadelasdeficienciasdeunserviciosanitariocubiertoporlaplizaeshoyendaunaconstantejurisprudencialsobrelabaseidelcontenidodelasplizasmismasqueentrminosgeneralesnodesmientenalmenosnodeunamaneraincontestablelaprestacindelaasistenciasanitariaporpartedelaaseguradoraiideltenordelartculo105LCSquenoparecereconocerotrasmodalidadesdeseguroqueladereembolsoylaconsideradaasistenciasanitariapropiamentedichaconsistenteenlaasuncindirectaporlaaseguradoradelaprestacindelosserviciosmdicosyquirrgicosyiiidelaactividadcomercialdelasaseguradorasfocalizadaenlaasistenciasanitariaynoenlacapacidaddeobteneryorganizarlosmediosnecesariosparaqueelaseguradopuedatenerlacuandolaprecise.ComoesbiensabidolaLeydeContratodeSeguroLCSdedicaalosSegurosdeEnfermedadydeAsistenciaSanitarialaescuetaSeccinCuartadelTtuloIIIcompuestadedosnicosartculosel105yel106delosqueelsegundoselimitaaestablecerlaaplicacinsupletoriadelsegurodeaccidentesloqueamijuiciotienedosefectoslaimposibilidaddeexcluirdelosSegurosdeEnfermedadydeAsistenciaSanitarialaasistenciaurgenteart.103LCSylaextensindeestosaldenominadosegurodesubsidioseindemnizacionesprevistoenelartculo104LCS.Eltenorliteraldelartculo105eselsiguienteCuandoelriesgoaseguradosealaenfermedadelaseguradorpodrobligarsedentrodeloslmitesdelaplizaencasodesiniestroalpagodeciertassumasydelosELaLeydeContratodeSeguroamijuicioimposibilitaexcluirdelosSegurosdeEnfermedadydeAsistenciaSanitarialaasistenciaurgente. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13gastosdeasistenciamdicayfarmacutica.Sielaseguradorasumedirectamentelaprestacindelosserviciosmdicosyquirrgicoslarealizacindetalesserviciosseefectuardentrodeloslmitesycondicionesquelasdisposicionesreglamentariasdeterminan.EnlaprcticasegnsedesprendedelaMemoriaSocialdelSeguroEspaolcorrespondientea2013publicadaporUNESPAeldenominadoentrminosgeneralesSegurodeSaludtieneenEspaatrescomponentesasaber-Elsegurodeasistenciasanitariaquegeneraprestacionesde3.420millonesdeeurosalaoalosaseguradosparticularesnofuncionarios.-Elsegurodereembolsosuponealgomsde400millonesdeeurosalaoenprestacionescondatosde2012.-Elsegurodesubsidioseindemnizacionesquesuponeunasprestacionesentornoalos129millonesdeeurosalao.Comodigosobreelartculo105LCSylosotrosdospilaresquehealudidoelTribunalSupremofundalaresponsabilidadcontractualdelasaseguradorasdelramodelsegurodeasistenciasanitariaencasodeerrornegligenciaodisfuncinenlaprestacinsanitariaqueelaseguradorecibealamparodelaplizaalconsiderarentiendoquelaprestacinesencialotpicadelasaseguradorasenelseguromencionadoeslasanitariademaneraqueestaendefinitivapasaaerigirsedentrodelarigurosarbitadelopactadoenlaprestacincaractersticadelamodalidadampliamentemayoritariadelSegurodeSaludennuestropasyporendeunadefectuosaprestacinsanitariacomportaincumplimientodelcontratodesegurodeasistenciasanitariaquesiproducedaogeneralaresponsabilidadcontractualdelaaseguradora.Lasentenciade19dediciembrede2008RJ2009536ademsdeincidirenlosefectosdeladistincinentrelaresponsabilidadcontractualylaextracontractualsealaensufundamentodeDerechoTerceroLarecurrenteargumentaquelaresponsabilidadseprodujoenelmarcodelasrelacionescontractualesporincumplimientodelcontratodeasistenciaypretendequeestaSalaledlaraznrespectodelanaturalezacontractualdesusrelacionesconelSanatorioylamatronademandados.Ellonoesas.Larelacincontractualdelarecurrenteseprodujoconlaaseguradoradeasistenciasanitariaencuyavirtudfueatendidadelpartoenlaclnicademandada.AunquenoseproduzcaconcordanciadirectaconelcasoplanteadoenelrecursoquenosocupaesconvenienterecordaraquelresumendelasdecisionesdeestaSalaenrelacinalaimputacinderesponsabilidadalasentidadesaseguradorassanitariasquesecontieneenla LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME14sentenciade4dediciembrede2007RJ200839.Estasentenciaentiendequesiemprehayuncontratoconlaaseguradoraencuyavirtudstadeberesponderyaseaporconcurrirculpaineligendooporquesetratadelaresponsabilidadporhechodeterceroenunsentidoparecidosepronuncialasentenciade8denoviembrede2007RJ8253concitadelasde2denoviembrede1999RJ7998y19dejuniode2001RJ4974.Portantoloquedebeconcluirseinicialmenteesquelarecurrentehabacelebradouncontratodeasistenciasanitariaconunaaseguradoraaquiennodemand.Endesarrollodeesterazonamientodebenegarselapretensindelarecurrentedeextenderlarelacincontractualalosprofesionalessanitariosqueleprestaronlaasistencianegligente.ElcontratodelamatronaydelaclnicanosehabaconcluidoconDYolandasinoquetuvolugarentrestosylaaseguradoraqueselosproporcionalaahorarecurrenteportantosetratadeauxiliaresenelcumplimientodelaobligacindelaaseguradoraquenoproporcionabalaasistenciaporsmismasinoatravsdequieneshabacontratadoparapodercumplirelcontrato.Enconsecuenciaseproduceenestecasounconcursodeaccionesporresponsabilidadenelincumplimientodelcontratoconcluidoconlaaseguradorayextracontractualrespectoalosprofesionalesconquieneslarecurrentenocontrat.DYolandapodaoptarentreunauotraaccinyaslohizoeligiendoejercerlaaccinporlaresponsabilidadextracontractualperocadaunadeellastienesuplazodeprescripcinpropioporloquelaopcinseproducecontodassusconsecuencias.Larecurrentepodahabersedirigidocontralosprofesionalesconquienesnoostentabaningnvnculocontractualporqueestosincurrieronenculpaextracontractualperoduranteeltiempodeejerciciodelapropiaaccinqueenvirtuddelodispuestoenelartculo19682CCesde1ao.Deaququelaresponsabilidaddelosprofesionalesydelaclnicademandadahasidocorrectamentecalificadaenlasentenciarecurridacomoextracontractualyporellosehaaplicadoelplazodeprescripcinfijadoenelartculo1968.2CCporloquedebeentenderseprescrita.Lasentenciade16deenerode2011RJ20121784incideenelsolapamientodelaresponsabilidadcontractualylaextracontractualperoponenfasisamijuicioenlaprimerayademshacereferenciatambincomofundamentosdeesaresponsabilidadaltenordelartculo105LCSpeseasuposibleambigedadeinsuficienciayalaactividadcomercialdelasaseguradorasdeasistenciasanitaria.DiceAlaseguradoselegarantizalaasistenciamdicaquirrgicayhospitalariaqueprocedaenlostrminosqueautorizalaLeydeContratodeSeguroyloconvenidoenelcontratoyestarelacinqueseestableceEstasentenciaentiendequesiemprehayuncontratoconlaaseguradoraencuyavirtudstadeberesponderyaseaporconcurrirculpaineligendooporquesetratadelaresponsabilidadporhechodetercero. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME15entreunayotrapartegarantizaalaseguradoentreotrascosaslasprestacionessanitariasincluidasenlaplizapormediodeuncuadromdicoquevieneaactuarcomoauxiliarescontractualesparalarealizacindelasprestacionesapartirdelocualesposibleresponsabilizarlaporlosdaosocasionadosyaseaporconcurrirculpaineligendooporquesetratadelaresponsabilidadporhechodetercero.Ademslaobligacindelaseguradornoterminaconlagestinasistencialsinoquevamsallenatencinalagarantadelacalidaddelosserviciosqueafectanalprestigiodelacompaayconsiguientecaptacindeclientela.Elmdiconoeselegidoporelpacientesinoquevieneimpuestoporlaaseguradoradentrodelosqueponeasudisposicinydesdeestarelacinpuedesercondenadaporlaactuacindequienprestaelservicioenlascondicionesprevistasenlaplizaenrazndelaexistenciaonoderesponsabilidadmdicaosanitaria.Estamosanteunasprestacionesqueresultandelcontratodesegurocontratoquenoselimitaacubrirlosdaosqueseleproducenalaseguradocuandotienequeasumirloscostesparaelrestablecimientodesusaludsinoquesedirigeafacilitarlosserviciossanitariosincluidosenlaplizaatravsdefacultativosclnicaseinstalacionesadecuadasconformeresultadelartculo105LCSconcriteriosdeseleccinquesedesconocenmsalldeloqueexigelacondicinprofesionalyasistencialquepermitehacerloefectivo.Ysibienesciertocomoapuntaalgnsectordeladoctrinaqueposiblementeseranecesariaunamejordelimitacindelosartculos105y106LCSqueestablecieraelalcancedelasrespectivasobligacionesdelaspartesysuposicinfrentealoserroresmdicosyhospitalariostambinloesquelaredaccinactualnopermiteotroscriteriosdeaplicacinquelosqueresultandeunareiteradajurisprudenciadeestaSalasobreelcontenidoyalcancedelanormaylaresponsabilidadqueasumenlasaseguradorasconocasindeladefectuosaejecucindelasprestacionessanitariasporloscentrosoprofesionalescomoauxiliaresdelasmismasenelmbitodelaprestacincontractualmenteconvenidaenunosmomentosenquelagarantaycalidaddelosserviciosmediantesuscuadrosmdicosseofertacomoinstrumentodecaptacindelaclientelabajolaaparienciaylagarantadeunserviciosanitarioatendidoporlapropiaentidad.Alaseguradoselegarantizalaasistenciamdicaquirrgicayhospitalariaqueprocedapormediodeuncuadromdicoquevieneaactuarcomoauxiliarescontractuales.Laresponsabilidadqueasumenlasaseguradorasenunosmomentosenquelagarantaycalidaddelosserviciosmediantesuscuadrosmdicosseofertacomoinstrumentodecaptacindelaclientelabajolaaparienciaylagarantadeunserviciosanitarioatendidoporlaroiaentidad. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME16Layacitadasentenciade4denoviembrede2010RJ7988ademsdeincidirtambinenelsolapamientodelaresponsabilidadcontractualylaextracontractualaunquefundandoamijuicioestaltimaenargumentosdiscutiblescomohesealadoponeelnfasisigualmenteenlaresponsabilidadcontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariaconestaspalabrasEnelcasoenjuiciadohadeentendersecomoexpresalasentenciaquepormediodelcontratodesegurodeasistenciasanitariacelebradoentrelaentidadcodemandadaylacodemandanteelaseguradorseobliganosloaprestarlaasistenciacorrespondientealpadecimientoenfermedadolesindelaseguradosinotambinlamssegurayeficazalcanzandoasalaeleccindelfacultativoadecuadoqueseponealserviciodelclienteprestacinsanitariaqueresultardefraudadasilaasistenciarecibidaresultaincorrectayconllevagravesconsecuenciasdaosasmoralesymaterialesparaelpacientederivadasdeunaactuacinnegligentedelfacultativoelegidoporelaseguradodandolugaraunaresponsabilidadcontractualporpartedelaseguradorporincorrectocumplimientodelasprestacionesdelcontrato.Asimismoelcontratodesegurodeasistenciasanitariaexigelapreviaconcertacinentrelaentidadaseguradoraycadaunodelosmdicosycentroshospitalariosqueformansucuadromdicolocualseproducepormediodeuncontratodearrendamientodeservicioscomoocurreenestecasoentreloscodemandadosestablecindoseasunarelacindedependenciacuandomenoseconmicayfuncionalquedalugaralaaplicacindelaresponsabilidadcivilextracontractualporhechoajenoestablecidaconcarctergeneralenelart.19034CCcasodeproducirsedaosyperjuiciosconcretosconmotivodeunaactuacinculposaonegligentedelfacultativo.Seconstataamijuicioenladoctrinajurisprudencialexpuestaquenoobstanteestablecerselaresponsabilidadcontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitarianohayunaelaboracinsistemticadeesaresponsabilidadysesigueacudiendoalaextracontractualoaelementosdeestaconunaamalgamadeargumentosquecreaunaciertaconfusin.Amientenderporejemplolaresponsabilidadcontractualesdirectaypropianoesunaresponsabilidadporhechoajenoniprecisadelfundamentodelaculpaineligendocomosensucasolaextracontractual.Elaseguradorseobliganosloaprestarlaasistenciacorrespondientealpadecimientoenfermedadolesindelaseguradosinotambinlamssegurayeficaz. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME17Enmiopininunapeculiaridaddelaresponsabilidadcontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariaquepuedeexplicaroalmenospropiciarlaamalgamadeargumentosrelativosalaresponsabilidaddeunayotranaturalezaylaconfusinsubsiguienteesqueentrminosgeneraleslamencionadaresponsabilidadcontractualvienedeterminadaporlaextracontractualenquehayanpodidoincurrirlosmdicoselpersonalsanitarioolasentidadessanitariasconquieneslaaseguradorahayaconvenidolaasistenciasanitariadelasegurado.Recordemosquesegnelartculo1.101CCquedansujetosalaindemnizacindelosdaosyperjuicioscausadoslosqueenelcumplimientodesusobligacionesincurrierenendolonegligenciaomorosidadylosquedecualquiermodocontravinierenaltenordeaquellas..Recordemostambinqueconformealartculo1.104CClaculpaonegligenciadeldeudorconsisteenlaomisindeaquelladiligenciaqueexijalanaturalezadelaobligacinycorrespondaalascircunstanciasdepersonasdeltiempoydellugar..Partiendodelvnculocontractualinnegableentreaseguradorayaseguradolajurisprudenciaexaminadaentiendequelaaseguradorarespondeporlasprestacionessanitariascubiertasporlaplizasinosellevanacabocorrectamenteporquesuobligacincontractualvamsalldehacerlasposiblesyaqueconsisteprecisamenteenllevarlasacabooengarantizarquesellevenacabocorrectamenteporquienesladoctrinajurisprudencialmencionadacalificacomoauxiliarespormediodequieneslaaseguradoracumplelaprestacinasistencialaqueestobligadafrenteasusasegurados.Larealizacinincorrectadeesaprestacinconstituyeportantoelincumplimientocontractualimputablealaaseguradoraquesicausadaodarlugarasuresponsabilidadcontractualyalaconsiguienteobligacindeindemnizarlo.Larealizacinincorrectadelaprestacinasistencialsanitariadevieneportantoelfactordeimputacinalaaseguradoradelincumplimientodelaplizadesegurodeasistenciasanitariaquejuntoconeldaoyelnexocausalentreesteydichofactordeimputacindeterminanlaresponsabilidadcontractualalaquemeestoyrefiriendo.4.1.1LAPRESTACINASISTENCIALINCORRECTAEnelmbitoasistencialsanitariolaprestacinincorrectapuedeconsistirenalainfraccindelalexartisadhocincluyendoenesteconceptolaobtencindelconsentimientoinformadoenlaformadebida.blasllamadasdisfuncionesasistenciales.Salvoenloscasosespecficosqueveremosenlosqueesdeaplicacinlaresponsabilidad LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME18objetivalaprestacinincorrectarequiereparasertalqueexistaculpaonegligenciaesdeciraltenordelartculo1104CCqueconcurralaomisindeaquelladiligenciaqueexijalanaturalezadelaobligacinycorrespondaalascircunstanciasdepersonasdeltiempoydellugar.4.1.2LalexartisadhocRespectoalalexartisadhocdicelasentenciade23demayode2007RJ3273Elcriteriobsicorespectodelosprofesionalesmdicosestribaenladeterminacindesisecomportaronconarregloalaspautasoparmetrosprescritossegnelestadoactualdelacienciaparalapraxismdico-quirrgicaenlosprotocolosmdicosloqueestaSalahadenominadolexartisadhocunaconcrecindeladiligenciaquecomportadeterminadosgradosdeprevisinydepericiaqueexigeelartculo1104delCdigocivilajustadaalanaturalezadelaobligacinyalascircunstanciasdelaspersonastiempoylugar.Esportantolalexartisadhoccomodicelasentenciade19deoctubrede2007RJ7309elcriteriovalorativoparacalibrarladiligenciaexigibleentodoactootratamientomdicoencuantocomportanosloelcumplimientoformalyprotocolardelastcnicasprevistasconarregloalacienciamdicaadecuadasaunabuenapraxissinolaaplicacindetalestcnicasconelcuidadoyprecisinexigiblesdeacuerdoconlascircunstanciasylosriesgosinherentesacadaintervencinsegnsunaturalezaycircunstancias.Entendidadeesaformaprosigueesasentenciasuponequelatomadedecisionesclnicasestgeneralmentebasadaeneldiagnsticoqueseestableceatravsdeunaseriedepruebasencaminadasademostrarorechazarunasospechaohiptesisdepartidapruebasqueserndemayorutilidadcuantomsprecozmentepuedanidentificarodescartarlapresenciadeunaalteracinsinqueningunapresenteunaseguridadplena.ImplicaportantoundobleordendecosasEnprimerlugarlaobligacindelmdicoderealizartodaslaspruebasdiagnsticasnecesariasatendidoelestadodelacienciamdicaenesemomentodetalformaquerealizadaslascomprobacionesqueelcasorequierasloeldiagnsticoquepresenteunerrordenotoriagravedadounasconclusionesabsolutamenteerrneaspuedeservirdebaseparadeclararsuresponsabilidadaligualqueenelsupuestodequenosehubieranpracticadotodaslascomprobacionesoexmenesexigidosoexigiblesSTS23septiembrede2004RJ5890.EnsegundoquenosepuedacuestionareldiagnsticoinicialporlaevolucinposteriordadaladificultadqueentraaacertarconelcorrectoapesardehaberpuestoparasuNosepuedecuestionarediagnsticoinicialporlaevolucinposteriordadaladificultadqueentraaacertaconelcorrecto. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME19consecucintodoslosmediosdisponiblespuesentodopacienteexisteunmargendeerrorindependientementedelaspruebasqueselerealicenSTS15defebrero2006.Nobastaportantoeldaoaunquetengaporcausalaprestacinsanitariarealizadaporlosmdicosoengeneralelpersonalsanitario.Paraqueesaprestacinsanitariadaosadeterminelaresponsabilidadcontractualdelaaseguradoradeasistenciasanitariahadeserincorrectaesdecirculposaporhaberinfringidolalexartisadhocyaquecomodeclaralasentenciade10dejuniode2008RJ4246enelmbitodelaresponsabilidaddelprofesionalmdicodebedescartarselaresponsabilidadobjetivayunaaplicacinsistemticadelatcnicadelainversindelacargadelapruebadesaparecidaenlaactualidaddelaLeydeEnjuiciamientoCivilsalvoparasupuestosdebidamentetasadosart.217.5LEC.4.1.2.1ElconsentimientoinformadoLaobtencindelconsentimientoinformadodelpacienteformapartedelalexartisadhoccomorecuerdalasentenciade9demayode2014RJ2716ElconsentimientoinformadoespresupuestoyelementoesencialdelalexartisycomotalformapartedetodaactuacinasistencialSSTS29demayode2003-RJ3916-23dejuliode2003-RJ5462-21dediciembrede2005RJ10149-20deeneroy13demayode2011RRJJ9y3279-y19dejuliode2013RJ4641constituyendounaexigenciaticaylegalmenteexigiblealosmiembrosdelaprofesinmdicaantesconlaLey141986de25deabrilGeneraldeSanidadyahoraconmsprecisinconlaLey412002de14denoviembredelaautonomadelpacienteenlaquesecontemplacomoderechobsicoaladignidaddelapersonayautonomadesuvoluntad.Declaralasentenciade11deabrilde2013RJ3384entreotrasquelainformacinalpacientedebehacerseefectivacontiempoydedicacinsuficientedemaneracomprensibleypersonalizadaadecuadaasusnecesidadesparapermitirlehacersecargoovalorarlasposiblesconsecuenciasquepuedanderivarsedelaintervencinsobresuparticularestadoyensuvistaelegirrechazarodemorarunadeterminadaterapiaporrazndesusriesgoseinclusoacudiraotroespecialistaoauncentrodistintosetratadeundeberqueobligatantoalmdicoresponsabledelpacientecomoalosprofesionalesqueleatiendanduranteelprocesoasistencialcomounomsdelosqueintegranlaactuacinmdicaoasistencial.CosadistintasonlosefectosdelafaltadeconsentimientoinformadocomofundamentoDeclaralasentenciaquelainformacinalpacientedebehacerseefectivacontiempoydedicacinsuficiente. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME20deunapretensinautnomaesdecircomocausanteporsmismadeundaoresarciblequenohayaproducidoelactomdiconoinformado.Amijuicioladoctrinajurisprudencialrechazaqueporssolalafaltadeconsentimientoinformadoconstituyaundaoresarcible.Comorecuerdalasentenciade4demarzode2011RJ2633concitadelasde27deseptiembrede200110demayode2006y23deoctubrede2008lafaltadeinformacinnoesperseunacausaderesarcimientopecuniarioloqueparecelgicocuandoelresultadonoesdistintodelqueesperabaunapersonaalsometerseaundeterminadotratamientomdicoointervencinquirrgica.Segnlasentenciade20demayode2011RJ3982ladenunciaporinformacindeficienteresultacivilmenteintranscendentecuandonoexisteningndaovinculadoasuomisinoalapropiaintervencinmdicaesdecirnogeneraresponsabilidadcivilSSTS14demayode2008RJ3072-y23deoctubrede2008RJ5789.EnmiopinincuandosexistedaovinculadoalafaltadeconsentimientoinformadooalapropiaintervencinmdicaeldaoresarcibledeberasertodoelcausadoaunquehaysentenciasdelTribunalSupremoqueoptanporunaindemnizacinparcialdeldaoconbaseenlatcnicadelaprdidadeoportunidad.4.1.3LasdeficienciasasistencialesCabesinembargolaprestacinsanitariaincorrectanoatribuiblealainfraccindelalexartisadhocporlosmdicosoengeneralelpersonalsanitario.Setratadelasdeficienciasasistencialesdeloscentrossanitariosaquealudelasentenciade30demarzode2012RJ4529trminoacuadodiceesasentenciaporlaSalaPrimeraapartirdelade16dediciembrede1987quehasidounaconstanteenlajurisprudenciadeestaSalaconelefectodeeximiralpacientedelapruebadelafasedeldesarrollodelaatencinmdicadondesehaproducidolaanomalaSSTS12dejuliode1988RJ599127denoviembrede1997RJ842917demayode2002RJ674820demayode2004-RJ32495deenerode2007-RJ55223demayo12deseptiembrey19deoctubrede2007RRJJ46674984y7309y14demayode2008RJ3072.EndefinitivaloqueesadoctrinajurisprudencialhaceessealarqueformanpartedelalexartisdeloscentrossanitarioslosdeberesdeorganizacinvigilanciaycontroldelserviciodemaneraquecuandocomoconsecuenciadelainfraccindealgunodeesosdeberessedaunaprestacinLadenunciaporinformacindeficienteresultacivilmenteintranscendentecuandonoexisteningndaovinculadoasuomisinoalapropiaintervencinmdica.Enmiopinincuandosexistedaovinculadoalafaltadeconsentimientoinformadooalapropiaintervencinmdicaeldaoresarcibledeberasertodoelcausado. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME21sanitariadaosaaunaseguradolaresponsabilidadenlaqueincurreelcentrosanitariodeterminalaresponsabilidadcontractualdelacorrespondienteaseguradoradeasistenciasanitaria.4.1.4LaresponsabilidadobjetivaAlhilodelasdeficienciasasistencialescabetraeracolacinlaposibilidaddeaplicaralasaseguradorasdeasistenciasanitariaelrgimenderesponsabilidadobjetivaestablecidoenelartculo148delTextoRefundidodelaLeyGeneralparalaDefensadeConsumidoresyUsuariossegnelcualSeresponderdelosdaosoriginadosenelcorrectousodelosservicioscuandoporsupropianaturalezaoporestarasreglamentariamenteestablecidoincluyannecesariamentelagarantadenivelesdeterminadosdeeficaciaoseguridadencondicionesobjetivasdedeterminacinysupongancontrolestcnicosprofesionalesosistemticosdecalidadhastallegarendebidascondicionesalconsumidoryusuario.Entodocasoseconsideransometidosaestergimenderesponsabilidadlosserviciossanitarioslosdereparacinymantenimientodeelectrodomsticosascensoresyvehculosdemotorserviciosderehabilitacinyreparacindeviviendasserviciosderevisininstalacinosimilaresdegasyelectricidadylosrelativosamediosdetransporte.Sinperjuiciodeloestablecidoenotrasdisposicioneslegaleslasresponsabilidadesderivadasdeesteartculotendrncomolmitelacuantade3.005.06052euros.Enlahiptesisdequelajurisprudenciapartesegnlacuallasaseguradorasdeasistenciasanitarialaprestannoveocmoimpedirquelanormatranscritaselesapliquesibienconlosmaticesylaslimitacionesquelapropiajurisprudenciahaestablecidoalrespectoqueexcluyenalosactosmdicospropiamentedichosyconcretansumbitoalosaspectosorganizativos.Sonmuestradeellolassentenciasde23deenerode2009RJ1271y29deoctubrede2010RJ7617.SealalaprimeradedichassentenciasEstetipoderesponsabilidadnoafectaalosactosmdicospropiamentedichosdadoqueesinherentealosmismoslaaplicacindecriteriosderesponsabilidadfundadosenlanegligenciaporincumplimientodelalexartisadhoc.PorconsiguientelaresponsabilidadestablecidaporlalegislacindeconsumidoresnicamenteesaplicableenrelacinconlosCuandocomoconsecuenciadelainfraccindealgunodeesosdeberessedaunaprestacinsanitariadaosaaunaseguradolaresponsabilidadenlaqueincurreelcentrosanitariodeterminalaresponsabilidadcontractualdelacorrespondienteaseguradora.Formanpartedelalexartisdeloscentrossanitarioslosdeberesdeorganizacinvigilanciaycontroldelservicio.CabeaplicaralasaseguradorasdeasistenciasanitarialaLeyGeneralparalaDefensadeConsumidoresyUsuarios.Segnellalasresponsabilidadesderivadasdelartculo148tendrncomolmitelacuantade3.005.06052euros. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME22aspectosorganizativosodeprestacindeserviciossanitariosajenosalaactividadmdicapropiamentedichaSSTS5defebrerode2001RJ541-26demarzoy17denoviembrede2004-RRJJ1668y7238-5deenerode2007RJ55222demayode2007RJ4620y4dediciembrede2007RJ2008251y20dejuniode2008RJ4260conlaprecisindequeparaquesurjaelrgimenderesponsabilidadbasadoenestanormativaespecficainclusoensumodalidaddeobjetivaplenaesabsolutamentenecesarioacreditarundaooperjuiciocausadoalconsumidorodestinatariofinalincluidoenelmbitodeaplicacindelaLeyendirectarelacindecausalidadconlaconductaqueseimputaalagenteyesevidentequeningunaimputacindirectasehahechoalaMutuaderivadadeunaprestacinirregularodefectuosadelservicioporomisinoporincumplimientodelosdeberesdeorganizacindevigilanciaodecontrolquelesondirectamenteimputables...4.2ElnexocausalLadoctrinasobreelnexocausallaresumelasentenciade10dejuniode2008RJ4246conestaspalabrasLavaloracindelnexodecausalidadexigeponderarqueelresultadodaososeaunaconsecuencianaturaladecuadaysuficientevaloradaconformealascircunstanciasqueelbuensentidoimponeencadacasoyquepermiteeliminartodasaquellashiptesislejanasomuylejanasalnexocausalsopenadeconduciraunresultadoincomprensibleoabsurdoajenoalprincipiodeculpa.Laimputacinobjetivaalrecurrente-oatribucindelresultadoquaestioiuriscuestinjurdicarevisableencasacinenelmbitodelaaplicacindelart.1902CCnopuedellevaraapreciarunaresponsabilidadderivadadeunosactosmdicossinmsfundamentoqueseranterioreseneltiempoyconstituireslabonesenelcursodelosacontecimientoscuandonopodapreverseracionalmenteelresultadofinalproducidoniacuestionareldiagnsticoinicialdelpacientesielreprocheserealizaexclusivamentefundndoseenlaevolucinposterioryporendeinfringiendolaprohibicinderegresoqueimponenlostopoileyesdelrazonamientoprctico.Comorecuerdalasentenciade13dejuliode2010RJ6038elnexocausalhadeserprobadoconcerteza.DeclaralasentenciaconcitadeotrasvariasEstaSalahadichoconreiteracinquelapruebadelnexocausalresultaimprescindibletantosiseoperaenelcampodelaresponsabilidadsubjetivacomoeneldelaobjetivayquehaderesultardeunacertezaprobatoriaynodemerasconjeturasdeduccionesoprobabilidadesaunquenosiempreserequierelaabsolutacertezaporsersuficienteunjuiciodeprobabilidadcualificadaquecorrespondesentaraljuzgadordeinstanciacuyaapreciacinsolopuedeseratacadaencasacinsiesarbitrariaocontrariaalalgicaoalbuensentido. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME234.3ParticularidadesrelativasalaculpalaresponsabilidadobjetivayelnexocausallaTeoradelRiesgoyladoctrinadelDaoDesproporcionadoRespectoalnexocausallaculpaylaresponsabilidadobjetivasehanbarajadojurisprudencialmentedosdoctrinasoteorasdeespecialrelevancialadelriesgoyladeldaodesproporcionado.4.3.1LaTeoradelRiesgoLadoctrinajurisprudencialsobrelateoradelriesgolaresumelasentenciade9defebrerode2011RJ1822enlossiguientestrminosConrelacinalaaplicacindeladoctrinadelriesgoysusconsecuenciasesprecisorecordarSTSde5deabrilde2010RJ4034concitadeotrasde6deseptiembrede2005RJ674517dejuniode2003RJ564610dediciembrede2002RJ107246deabrilde2000RJ2508yentrelasmsrecientesde10dejuniode2006y11deseptiembrede2006RJ20068541quelajurisprudencianohallegadoalextremodeerigirelriesgocomocriterioderesponsabilidadconfundamentoenelartculo1902CCyhadeclaradoquelaobjetivacindelaresponsabilidadcivilnoseadecuaalosprincipiosqueinformansuregulacinpositiva.PorestasrazoneslaaplicacindeladoctrinadelriesgoademsdequesoloesposibleensupuestosderiesgosextraordinariosriesgoconsiderablementeanormalenrelacinalosparmetrosmediosSSTSde18dejuliode2002RJ6254noimplicaunaresponsabilidadobjetivafundadaenelresultadooenelpropioriesgocreadoquenotieneenencajeenelartculo1902CCcomodeclaraentreotraslaSTSde25demarzode2010RJ4347sinoquesinprescindirdelelementoesencialdelaculpaalomsquellegaesaaceptarlaaplicacindelprincipiodelaproximidadofacilidadprobatoriaounainduccinbasadaenlaevidenciaadaodesproporcionadoofaltadecolaboracindelcausantedeldaocuandosteestespecialmenteobligadoafacilitarlaexplicacindeldaoporsuscircunstanciasprofesionalesodeotrandole.DeestosesiguequealmargendecmosedistribuyalacargadelapruebaladoctrinadelriesgonoeliminalanecesidaddeacreditarlaexistenciadeunaaccinuomisinculposaalaquesepuedacausalmenteimputarelresultadolesivosinperjuicioesosdequeenordenaapreciarlaconcurrenciadelelementosubjetivooculpabilsticodebadetenerseencuentaqueunriesgomayorEnlapruebadelnexocausalnosiempreserequierelaabsolutacertezaporsersuficienteunjuiciodeprobabilidadcualificadaquecorrespondesentaraljuzgadordeinstancia. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME24conllevaundeberdeprevisinmayorporpartedequienlocreaoaumenta.Asimismotambindesdelaperspectivadelaimputacinobjetivadeldaoalcomportamientonegligentedelagentesepuedealcanzarlamismaconclusindequelaexistenciadeunriesgosuperioralnormalconllevaunmayoresfuerzodeprevisinadoptandolasmedidasnecesariasdetalmaneraquenohacerlopermiteatribuirelresultadoproducidoadichoagenteytenerporexistenteelnexocausaltantodesdeelpuntodevistafsicocomodesdeeljurdico.EnefectotienedichoestaSalaquelaimputacinobjetivaentendidacomounaquaestioiuriscuestinjurdicasusceptibleporendedeserrevisadaencasacincomportaunjuicioquemsalldelameraconstatacinfsicadelarelacindecausalidadobligaavalorarconcriteriosextradosdelordenamientojurdicolaposibilidaddeimputaralagenteeldaocausadoapreciandolaproximidadconlaconductarealizadaelmbitodeproteccindelanormainfringidaylafrecuenciaonormalidaddelriesgocreadofrentealaexistenciadelosriesgosgeneralesdelavidaentreotrascircunstancias.YenaplicacindeesadoctrinaentreotraslaSTSde9deabrilde2010RJ3530-dictadaenuncasodelesionesporcadadeunciclistadurantelaprcticadeportiva-declaraquecorrespondeaquienconoceelriesgoderivadodeunaactividadenelsupuestoanalizadoporlasentenciaelorganizadordelacarreraeneldelasuntoquenosocupalaempresaqueexplotalaspistasenamboscasosconocedoresdelriesgodelaprcticadeportivatomartodaslasmedidasdeseguridadquelaprudenciaimponeparasalvaguardarlaintegridaddelosparticipantesevitandoenelrecorridolugaresosituacionesquepresentenunriesgoparticularparalaseguridaddelaspersonasdemaneraquesielaccidenteseproducenoporlaexistenciadeobstculosnoprevistossinoporalgoqueeraperfectamenteprevisibleconstituyeunaobligacindelaorganizadoracontrolaresteriesgomediantelaadopcindelasmedidasmsbeneficiosasparatodosdeloquecabeconcluirenlaexistenciatantodecausalidadfsicaomaterialcomodecausalidadjurdicapuestoqueeldaosehamaterializadoaconsecuenciadelascondicionesenquetenalugarlaactividadsinquehubierainterferenciadeunterceroajenoodelpropioaccidentadoyhaytambinunaconductanicaynegligentedelaorganizacinquehacreadounriesgoprevisiblequepudosereliminadomedianteunaconductadiligentepuesfaltadeprevisinydiligenciahayenquiennoponelosmediosadecuadosparaevitareldaoUnriesgomayorconllevaundeberdeprevisinmayorporpartedequienlocreaoaumenta. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME25teniendoencuentalanaturalezadelaactividadqueseestaballevandoacabo.Comoesdeverelriesgonoescriterioderesponsabilidadlateoradelriesgosoloesdeposibleaplicacinensupuestosderiesgosextraordinariosnoimplicaresponsabilidadobjetivanieliminalanecesidaddeacreditarlaexistenciadeunaccinuomisinculposaalaquesepuedacausalmenteimputarelresultadolesivosibienelriesgoextraordinarioconllevalaexigenciadeunamayorprevisinloqueincideenlaapreciacindelelementosubjetivooculpabilsticoyendefinitivaobligaaquiendebaadoptaresasmayoresmedidasdeprevisinademostrarquelohizo.Auncuandolateoradelriesgonohasidodeusofrecuenteenelmbitosanitarioslohasidoencambioladoctrinadeldaodesproporcionadoconlaquecomparterasgosdefinitorios.4.3.2LadoctrinadelDaoDesproporcionadoDicelasentenciade6dejuniode2014RJ3395Eldaodesproporcionado-STSde19dejuliode2013RJ20135004rec.n9392011-esaqulnoprevistoniexplicableenlaesferadesuactuacinprofesionalyqueobligaalprofesionalmdicoaacreditarlascircunstanciasenqueseprodujoporelprincipiodefacilidadyproximidadprobatoria.Seleexigeunaexplicacincoherenteacercadelporqudelaimportantedisonanciaexistenteentreelriesgoinicialqueimplicalaactividadmdicaylaconsecuenciaproducidademodoquelaausenciauomisindeexplicacinpuededeterminarlaimputacincreandoohaciendosurgirunadeduccindenegligencia.LaexistenciadeundaodesproporcionadoincideenlaatribucincausalyenelreprochedeculpabilidadalterandoloscnonesgeneralessobreresponsabilidadcivilmdicaenrelacinconelonusprobandidelarelacindecausalidadylapresuncindeculpasinqueelloimpliquelaobjetivizacinentodocasodelaresponsabilidadporactosmdicosinorevelartraslucirodilucidarlaculpabilidaddesuautordebidoaesaevidenciaresipsaloquiturSTS23deoctubrede2008-RJ5789.Enestoscasos-exponelasentenciade29deoctubrede2010RJ7617-envirtuddelprincipiodefacilidadyproximidadprobatoriaelprofesionalmdicopuedeestarobligadoaprobarlascircunstanciasenqueeldaoseprodujosisepresentaenlaesferadesuactuacinprofesionalynoesdelosquehabitualmenteseoriginansinoporrazndeunaconductanegligentecuyoenjuiciamientodeberealizarseteniendoencuentacomomximadeexperiencialanecesidaddedarunaexplicacinquerecaesobreelquecausaundaonoprevistoniexplicabledemodoquelaausenciauomisindelamismapuededeterminarlaimputacin.EnelpresentecasoseexplicaeldaoylaactuacindelfacultativoqueleintervinohabiendodescartadolaspruebascualquiermalapraxisEldaodesproporcionadoesaqulnoprevistoniexplicableenlaesferadesuactuacinprofesionalyqueobligaalprofesionalmdicoaacreditarlascircunstanciasenqueseprodujoporelprincipiodefacilidadyproximidadprobatoria. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME26causalmentevinculadaalaslesionespadecidasporelactor.Eldaodesproporcionadodeclaralasentenciade19deoctubrede2007RJ7398nodeterminaporsslolaexistenciaderesponsabilidaddelmdicosinolaexigenciaalmismodeunaexplicacincoherenteacercadelporqudelaimportantedisonanciaexistenteentreelriesgoinicialqueimplicabalaactividadmdicaylaconsecuenciaproducida.Especialmenteenloscasosderesultadodesproporcionadoomedicinavoluntaria-resaltalasentenciade10dejuniode2008RJ4246-semodulalavaloracindelelementosubjetivodelaculpaparagarantizarlaefectividaddelderechoalresarcimientodelperjudicado.Tampocoportantoeldaodesproporcionadoescriterioderesponsabilidadnicomportaobjetivacin.Incidetambinesosenlarelacincausalylaapreciacindelaculpaobligandoaquienlocausparaexonerarsederesponsabilidadaprobarunaexplicacinsatisfactoriadeporquseprodujo.4.4ElDaoEldaoesunelementoesencialdelaresponsabilidadcivil.Sindaodeclaralayacitadasentenciade4demarzode2011RJ2633nohayresponsabilidadalguna.Eldaoresarcibleeseldaoantijurdicoesdeciraquelquelavctimanotienelaobligacindesoportar.Elpacienteasumelosriesgosdelavidaqueincluyenlaenfermedadasumetambinlosriesgosdelaprestacinsanitariadebidamenteconsentidaporlycorrectamenterealizada.Notieneencambiolaobligacindesoportareldaoquelecauseunaprestacinsanitariaincorrectaonodebidamenteconsentida.Eldaopuedesermaterialsilalesinomenoscaboenqueeldaoconsisteafectacorporalopatrimonialmentealavctimaymoralcuandolalesinseinfligeaotrosbienesointeresesdignosdeproteccindendoleincorporalynopatrimonial.EnrelacinconeldaomoralelTribunalSupremotienedeclaradoensentenciade30denoviembrede2011RJ20123514queconstituyeunanocindificultosaSTSde22demayode1995RJ4089yquelasituacinbsicaparaquepuedadarselugaraundaomoralindemnizableconsisteenunimpactoosufrimientopsquicooespiritualunestadodeimpotenciazozobracomosensacinanmicadeinquietudpesadumbretemoropresagiodeincertidumbreunasituacindeansiedadyangustiaSTS6dejuliode1990RJ5780deimpactoemocionalconlaincertidumbreconsecuenteSTS27deenerode1998RJ551.Aunqueenmateriadedaomoralsetiendeaevolucionarhaciaconcepcionesampliascomoladelplacerfrustradoaadelasentencianopuedeoperarsinmsentodocasodeincumplimientocontractualniessubsumibleenprincipioenlaprevisingeneraldeevitarqueelcontratoopereenelvaco.SinembargosoperaconcluyeTampocoeldaodesproporcionadoescriterioderesponsabilidadnicomportaobjetivacin. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME27cuandosedaunasituacinquerevelaporsmismalasingularafeccin.4.4.1ElresarcimientodeldaoDicelasentenciade13dejuniode2006RJ3129queenmateriaderesponsabilidadporculpaextracontractualexceptoenladerivadadehechosdelacirculacinelnicoprincipioquehadetenerencuentaeljuzgadorparafijarelmontodelaindemnizacindebidaatendidosloshechosprobadoseseldeindemnidaddelavctimaqueinformadelosarts.1106y1902delCdigoCivilsinperjuiciodequeattuloorientativonovinculantepuedantomarseenconsideracinlastablasestablecidasparaelcasoderesponsabilidadnacidadehechosdelacirculacin.Estadoctrinaquesereiteraenotrassentenciascomoporejemploenlade27denoviembrede2006RJ9119extiendealmbitocontractualporvadelaasimilacindelartculo1106CCal1902CCelprincipiodereparacinintegradeldaoquederivadeesteltimopreceptoqueadiferenciadelartculo1107CCnodistingueentreeldeudordebuenafeyeldolosoaefectosindemnizatorios.Enelmbitosanitarioportantotambincuandoderesponsabilidadcontractualsetrataelresarcimientohadeconseguirlareparacinntegradeldaoevitandoentodocasocomorecuerdanlassentenciasde10defebrerode2006RJ674y2dejuliode2008RJ4276laarbitrariedadyladiscriminacin.Concretamentelasentenciade10defebrerode2006matizaconexquisitezalhilodelaindemnizacindeldaomorallarelacinentreelSistemaparalavaloracindelosdaosyperjuicioscausadosalaspersonasenaccidentedecirculacinelBaremoaadidocomoAnexoalaLeysobreResponsabilidadCivilySeguroenlaCirculacindeVehculosaMotorporlaDisposicinAdicionalOctavadelaLey301995de8denoviembredeSegurosPrivadoslaanalogaylafacultadjurisdiccionaldejuecesymagistrados.DicelasentenciarespectoalresarcimientodeldaomoralLadeterminacindelacuantaporindemnizacinpordaosmoralescomoesaquellaqueseconcedeporlasentenciadeinstanciadebeserobjetodeunaactividaddeapreciacinporpartedeljuzgadorhabidacuentadelainexistenciadeparmetrosquepermitanconprecisintraducirentrminoseconmicoselsufrimientoenqueeldaomoralesencialmenteconsiste.EnefectosevienemanteniendoquelareparacindeldaoosufrimientomoralquenoatiendealareintegracindeunpatrimoniovadirigidaprincipalmenteaproporcionarenlamedidadelohumanamenteposibleunasatisfaccincomocompensacinalsufrimientoquesehacausadoloqueconllevaladeterminacindelacuantadelaindemnizacinapreciandolascircunstanciasconcurrentesYaadeenrelacinconelBaremoEntreotrasrazoneslaconvenienciadeevitarposiblesdisparidadesentrelasresoluciones LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME28judicialesquefijanelpretiumdolorispreciodeldoloroindemnizacinporeldaomoralhaaconsejadoallegisladorpartiendodelestablecimientodeunrgimendeaseguramientodeldaoendeterminadossectoreselestablecimientodesistemasdevaloracinfundadosenlatasacinconarregloatablasobaremosindemnizatorioscuyainterpretacintienelugarsegnreglasfijadasporelpropiolegisladorynoquedadesdeluegosustradaalasnormasgeneralessobreinterpretacindelasLeyesentreellaslasqueregulanlaanaloga.Envirtuddeesteprincipiolajurisprudenciamsrecienterectificandocriteriosinicialeshaaceptadoqueloscriterioscuantitativosqueresultandelaaplicacindelossistemasbasadosenvaloracinyenespecialelquerigerespectodelosdaoscorporalesquesonconsecuenciadelacirculacindevehculosdemotorpuedenresultarorientativosparalafijacindelpretiumdoloristeniendoencuentalascircunstanciasconcurrentesencadacaso.ArenglnseguidoyconreferenciaalaanalogaylafuncinjurisdiccionaldejuecesymagistradossealaEstecriteriohermenuticosefundaenlanecesidadderespetarloscnonesdeequidadeigualdadenlafijacindelasrespectivascuantasparahacerefectivoelprincipiodentegrareparacindeldaosindiscriminacinniarbitrariedadperosureconocimientoestmuylejosdeadmitirlaexistenciadeunalagunalegalqueimpongalaaplicacinanalgicadelasnormasdetasacinlegalconarregloaloestablecidoenelartculo4.1CCpuestoquelafijacinydeterminacindedeterminadascuantasenelejerciciodefuncionesdeapreciacinovaloracinporeljuzgadordelascircunstanciasconcurrentesencadacasodifcilmenteprevisiblesenpormenorporellegisladorconstituyeunafacultadqueentradellenoenlapotestadofuncinjurisdiccionalqueatribuyeelartculo117.1delaConstitucinalosjuecesymagistradosyporotrapartecomohasubrayadoelTribunalConstitucionallaexistenciadedistintossectoresdelaactividadsocialenquepuedeproducirselaactividaddaosadeterminalaexistenciadedistincionesobjetivasyrazonablesquejustificanlaposibledesigualdadderivadadelaexistenciaenalgunosdeelloseinexistenciaenotrosdecriterioslegalesdevaloracindeldaocircunstanciaqueporssolaimpideafirmarqueentreunosyotrossectoresexistaidentidadderaznenlafijacindelasindemnizacionesconsecuenciadelaactividadproductoradedaoencadaunodeellos.YconcluyeEnconsecuencianopuedeconsiderarsequelafaltadeestablecimientodeunsistematasadodevaloracinconstituyaunalagunalegalqueporsdeterminelanecesidaddeaplicacin LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME29analgicadelossistemasdevaloracinsujetaatasacinsinperjuiciodequelaobligacinderealizarladeterminacinconarregloalaverdaderatrascendenciadeldaoyconsujecinalosprincipiosdeindemnidadydeproscripcindelaarbitrariedadaconsejetenerencuentademanerarelativayenfuncindelascircunstanciasencadacasoconcurrentesloscriteriostenidosencuentaporellegisladoralfijarlosbaremosdetasacinrelacionadosconhechosdecaractersticassimilares.Lasentenciade16dediciembrede2013concitadeabundantejurisprudenciadeclaraqueelefectoexpansivodelBaremoaotrosmbitosdelaresponsabilidadcivildistintosdelosdelautomvilhasidoadmitidoconreiteracinporestaSalacomocriterioorientativonovinculanteteniendoencuentalascircunstanciasconcurrentesencadacasoyelprincipiodeindemnidaddelavctimaqueinformalosartculos1106y1902delCdigoCivil.ElBaremodicelasentenciade18dejuniode2013nosolonomenoscabaelprincipiodeindemnidaddelasvctimassinoquelamayoradelasvecessonellaslasqueacudenaestesistemadevaloracinparaidentificarycuantificareldaoentendiendoqueenesasiempredifciltraduccinatrminoseconmicosdelsufrimientocausadonosoloconstituyeelinstrumentomsadecuadoparaprocurarunasatisfaccinpecuniariadelasvctimassinoquevieneaprocuraralsistemadeunoscriteriostcnicosdevaloracindotndoledeunaseguridadygarantaparalaspartesmayorquelaquederivadelsimplearbitriojudicial.Ahorabienaadelasentencia-estareglatienedoslimitaciones.UnaqueelTribunalnopuedealterarlostrminosenqueeldebatefueplanteadoydeberresolverenatencinalascircunstanciasconcurrentesdeterminandolaindemnizacinquecorrespondaconarregloadichosistemayotraqueaunsiendoposiblerevisarencasacinlaaplicacindelareglaconformealacualdebeestablecerseenloscasosenquesehayainaplicadosehayaaplicadoindebidamenteosehayaaplicadodeformaincorrectaenningncasoencambiopodrserobjetodeexamenencasacinlaponderacinysubsiguientedeterminacindelporcentajedelacuantaindemnizatoriafijadaporlanormaparacadaconceptoqueeltribunaldeinstanciahayaefectuadoenatencinalconcretoperjuicioqueconsideracreditado.EnlaaplicacindelBaremolajurisprudenciadistingueentreelmomentodelsiniestroyeldelaltadefinitivaelprimerodeterminaelrgimenlegalaplicableparalaconcrecindeldaoyelsegundoelvalordelpunto.LoEnningncasopodrserobjetodeexamenencasacinlaponderacinysubsiguientedeterminacindelporcentajedelacuantaindemnizatoriafijadaporlanormaparacadaconceptoqueeltribunaldeinstanciahayaefectuado. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME30recuerdalasentenciade6dejuniode2014RJ3395EnlaaplicacindelBaremoestaSalaarazdelasSSTSde17deabrilRJ3360enrec.n29082001yrec.n25982002hasentadodoctrinaluegorecogidaenotrasmuchasresolucionesentreotrasSSTSde9dejuliode2008RJ550410dejulio2008RJ5555de23dejuliode2008rec.n17932004de18deseptiembrede2008rec.n8382004de30deoctubrede2008RJ2009391yde9demarzode2010RJ3783conformealacualelmomentodelsiniestrodeterminanicamenteelrgimenlegalaplicableparalaconcrecindeldaodebindoseestarparasucuantificacinalvalordelpuntoenelmomentoqueseproduceelaltadefinitiva.5.LAPRESCRIPCINonrespectoalaprescripcindelasaccionesparaexigirlaresponsabilidadcontractualylaextracontractualhayamijuiciotrescuestionesdeintersaelplazobelcmputodelplazoclainterrupcindelplazoEnloatinentealplazohayunanimidadenlaaplicacindelplazodeunaoestablecidoenelartculo19682CCalaresponsabilidadextracontractuallimitoestasNotasalderechocomn.Enloqueataealaresponsabilidadcontractualesdeaplicarenelderechocomninsistoelplazode15aosdelartculo1964CCsibienlassentenciasde17dejuliode2012RJ8027y19dejuliode2013RJ5003aceptanlaaplicacindelde5aosdelartculo23LCScomoplazoespecialreferidoenelartculo1969CCconbaseenhabersidolasparteslasqueloadmitieron.Amientenderlaaplicacindelplazoprevistoenelartculo23LCSenelmbitodelaresponsabilidadcivildelasaseguradorasdeasistenciasanitariaeserrneoyabundaenlaconfusinrelativaalaprestacincaractersticadeestaclasedeseguroauspiciandoqueseaconsideradacomotalequivocadamenteamijuiciolaprestacinsanitariacuandoenmiopininloeslaobtencinyorganizacindelosmediosparaqueelaseguradotengaasudisposicinlosmdicosyentidadessanitariasqueleprestenlaasistenciasanitariacubiertaporlaplizacuandolanecesite.Encuantoalcmputodelplazoeslasentenciade18dejuliode2011RJ6123laqueresumeladoctrinajurisprudencialalrespecto.DicesobreeldainicialdelplazodeprescripcinconcitadeabundantejurisprudenciaCElmomentodelsiniestrodeterminanicamenteelrgimenlegalaplicableparalaconcrecindeldaodebindoseestarparasucuantificacinalvalordelpuntoenelmomentoqueseproduceelaltadefinitiva. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME31Elconocimientodeldaosufridoquehadedeterminarelcomienzodelplazodeprescripcinlotieneelperjudicadoalproducirseelaltaenlamedidaqueenestafechasedeclaranestabilizadaslaslesionesyseconcretanlassecuelasoloqueesigualsedeterminaentodasudimensineldaopersonalylosconceptosquehandeincluirseenlaindemnizacin.CuandohaysecuelasLaprescripcindelaaccinparareclamarporsecuelasseiniciaconladeterminacindesualcanceodelosdefectospermanentesoriginadospueshastaquenosedeterminaesealcancenopuedereclamarseporellas.Encasodeactuacionespenalespreviaselplazodeprescripcinempiezaacorrercuandosenotificasuarchivocomorecuerdalasentenciade1deoctubrede2009RJ4600concitadeotrasmuchas.Yenlorelativofinalmentealainterrupcindelplazoesrelevanteamientenderladistincinjurisprudencialentrelasolidaridadpropiaylaimpropiaporlasconsecuenciasquetiene.Portodascabecitarnuevamentelasentenciade18dejuliode2011queexponeconclaridadladoctrinaalrespecto.SealaEsreiteradalajurisprudenciaquedeclaraqueexistesolidaridadimpropiaentrelossujetosaquienesalcanzalaresponsabilidadporelilcitoculposoconpluralidaddeagentesyconcurrenciadecausanica.EstaresponsabilidadadiferenciadelapropianotienesuorigenenlaleyoenpactoexpresooimplcitosinoquenaceconlasentenciadecondenaSSTS17dejuniode2002RJ522321deoctubrede2002_RJ877014demarzode2003RJ36452deoctubre2007RJ1277.SetratadeunaresponsabilidadinsolidumconcarctersolidarioqueobedecearazonesdeseguridadeinterssocialencuantoconstituyeunmediodeproteccindelosperjudicadosadecuadoparagarantizarlaefectividaddelaexigenciadelaresponsabilidadextracontractualperoexigeparasuaplicacinquenoseaposibleindividualizarlosrespectivoscomportamientosniestablecerlasdistintasresponsabilidadesSSTS18demayode2005RJ571815dejuniode2005RJ648328deoctubrede2005RJ761417demarzode2006RJ563718deabrilde2006RJ220031demayode2006RJ34947deCuandohaysecuelasLaprescripcindelaaccinparareclamarporsecuelasseiniciaconladeterminacindesualcanceodelosdefectospermanentesoriginadospueshastaquenosedeterminaesealcancenopuedereclamarseporellas.Encasodeactuacionespenalespreviaselplazodeprescripcinempiezaacorrercuandosenotificasuarchivo. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME32septiembrede2006RJ65212deenerode2007RJ127720demayode2008RJ4607.DesdelaSTSde14demarzode2003RJ3645estaSalahamantenidoelcriteriosegnelcualelprrafoprimerodelartculo1974CCnicamentecontemplaelefectodeinterrumpirlaprescripcinenelsupuestodelasobligacionessolidariasensentidopropiocuandotalcarcterderivadenormalegalopactoconvencionalsinquepuedaextendersealmbitodelasolidaridadimpropiacomoesladerivadaderesponsabilidadextracontractualcuandosonvariosloscondenadosjudicialmente.Estecriterioseconsiderasinperjuiciodeaquelloscasosenlosqueporrazonesdeconexidadodependenciapuedapresumirseelconocimientopreviodelhechodelainterrupcinsiemprequeelsujetoencuestinhayasidotambindemandado.6.LOSINTERESESDELARTCULO20LCSolohelocalizadounasentenciadelTribunalSupremodesde2005inclusivehastaelmomentoderedactarestasNotasquetratedelaaplicacinaunaaseguradoradeasistenciasanitariadelosinteresespunitivosestablecidosenelartculo20LCS.Eslade4dejuniode2009RJ3380quecondenaalaaseguradoradeasistenciasanitariaalpagodetalesintereses.DiceelSegundodelosFundamentosdeDerechodelasentenciaEneltercerosecombatelacondenaalpagodelosinteresesenaplicacindelartculo20delaLeydeContratodeSeguro.Elmotivopareceinsistirdeunladoenelcontenidodelaobligacinpropiadeestesegurotratandodelimitarsuresponsabilidadexclusivamentealhechodehaberprocedidoaprestarlaasistenciamdicayhospitalariademandadaynegandodeotroqueelpagodelaindemnizacinconstituyalaprestacinpropiaalaqueestobligadofrenteasuaseguradoporloquenoesposibleestimarleensituacindemoramximecuandolaobligacindepagohasidodeterminadamedianteunprocedimientojudicialyelquantumdelamismasefijaenlasentencia.Elmotivosedesestimaporrazonesobvias.Enprimerlugarlosdefectosdecumplimientocomoafirmalasentenciasetransmutanenunaprestacinindemnizatoriadelosdaosyperjuicioscumplimientoporequivalenciaconnaturalezadedeudadevalorquesepagaendineroyelintersalcanzaatodaslasprestacionesdelasegurador.EnsegundolugarestaSalahaseguidounalneainterpretativacaracterizadaporuncrecienterigorenatencinalcarctersancionadorquecabeatribuiralanormaSSTSde16dejulioy9dediciembrede2008RRJJ6280y6975y12defebrerode2009RJ1290.LamoradelaaseguradoranicamentedesaparececuandodelascircunstanciasconcurrentesenelsiniestroodeltextodelaplizasurgeunaincertidumbresobrelacoberturadelseguroquehaceprecisalaS LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME33intervencindelrganojurisdiccionalanteladiscrepanciaexistenteentrelaspartesalrespectoentantodichaincertidumbrenoresultadespejadaporlaresolucinjudicialnadadelocualsedaenelcaso.AdmitirsinmsquenosepaganinteresescuandolaobligacinyelpagosefijanenlasentenciasuponetantocomodejarsincontenidounanormaqueesregladeaplicacinynoexcepcinhabiendodeclaradoestaSalaSTS19dejuniode2008RJ4257-quelaoposicinquellegaaunprocesohastasuterminacinnormalporsentenciaqueagotalasinstanciaseinclusoacudeacasacinnopuedeconsiderarsecausajustificadaonoimputablesinotodolocontrarioSentenciade14demarzode2006RJ5420-yquetampocopuedeampararseenlailiquidezdeladeudayaqueelderechoalaindemnizacinnaceconelsiniestroylasentenciaquefinalmentefijaelquantumtienenaturalezadeclarativanoconstitutivaesdecirnocreaunderechoexnovosinoqueselimitaadeterminarlacuantadelaindemnizacinporelderechoqueasistealaseguradodesdequeseproduceelsiniestrocuyoriesgoesobjetodecobertura.NosetrataendefinitivadelarespuestaaunincumplimientodelaobligacincuantificadaoliquidadaenlasentenciasinodeunaobligacinqueespreviaaladecisinjurisdiccionalqueyalepertenecaydebahaberlesidoatribuidoalacreedorSSTS29denoviembrede2005RJ200636y3demayode2006RJ4070.Dejandoalmargenladoctrinasobrelamoradelaaseguradoraquemeparecerazonableelmotivodemidiscrepanciasecentraenelargumentoporelquelasentenciaextiendealaaseguradoradeasistenciasanitarialaaplicacindelartculo20LCSlosdefectosdecumplimientosetransmutanenunaprestacinindemnizatoriadelosdaosyperjuicioscumplimientoporequivalenciaconnaturalezadedeudadevalorquesepagaendineroyelintersalcanzaatodaslasprestacionesdelasegurador.Amijuicioesteargumentonoseatienealodispuestoenelartculo20LCScuyoenunciadoesamientendermuyclaroSielaseguradorincurriereenmoraenelcumplimientodelaprestacinlaindemnizacindedaosyperjuiciosnoobstanteentendersevlidaslasclusulascontractualesqueseanmsbeneficiosasparaelaseguradoseajustaralassiguientesreglasEselretrasoenelcumplimientodelaprestacinconsistenteenunaindemnizacindedaosyperjuiciosnoeldefectodecumplimientoquegeneraunaindemnizacindedaosyperjuicioselquedalugaralinterspunitivo.PormsqueenlahiptesislaaseguradoradeasistenciasanitarialleveacabodirectamentelaprestacinsanitariaalLamoradelaaseguradoranicamentedesaparececuandodelascircunstanciasconcurrentesenelsiniestroodeltextodelaplizasurgeunaincertidumbresobrelacoberturadelseguroquehaceprecisalaintervencindelrganojurisdiccional.Eselretrasoenelcumplimientodelaprestacinnoeldefectodecumplimientoelquedalugaralinterspunitivo. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME34aseguradosuprestacinnoconsisteenpagarunaindemnizacindedaosyperjuiciosnialaseguradoniaterceroynocabeamientenderequiparareldefectuosocumplimientodelaprestacinsanitariaconelincumplimientodeunaobligacindehacerpornoprestarlaquedlugarauncumplimientoporequivalencia.7.PERSPECTIVASDEFUTUROaresponsabilidadcontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariasubsistiramientenderentantolohaganlospilaresenquesefundaquesoncomoyahemosvistoielclausuladodelasplizasiieltenordelartculo105LCSyiiilacomercializacindesusactividadesporlasaseguradorasponiendoelfocoenlaasistenciasanitariaqueofertan.Sinunamodificacindelartculo105LCSquepermitadarcartadenaturalezaalmodelodesegurodeasistenciasanitariaquepracticancreoyolamayoradelasCompaasdelramo-basadoenquesonlosmdicosylasentidadessanitariasquienesllevanacaboporcuentayennombrepropioslaprestacinsanitariasinsujecinjerrquicaniorganizativaalasaseguradorasaunqueconcargoastas-noserposibleenmiopininevitarquelaresponsabilidadcontractualdedichasaseguradorassigasiendodeclaradaporlostribunales.Esamodificacindeberaconllevarobvioesquelasaseguradorasdejasendecomercializarsuactividadtratandolaasistenciasanitariacomoalgopropioydeberairseguidaclaroestdelamodificacindelasplizasdemaneraqueestasnoreflejarancomoobjetolaasistenciasanitariasinolaobtencinyorganizacindelosmediosnecesariosparaquelosaseguradosrecibanlaqueestcubiertaporlaplizacuandolanecesiten.Lasplizasdeberanreflejaramijuiciolainclusinenlosconciertosdelasaseguradorasconlosmdicosylasentidadessanitariasdeestipulacionesenfavordelosaseguradosalamparodeloprevistoenelsegundoprrafodelartculo1257CCdemodoquemediantelaaceptacindeesaestipulacinporelaseguradoimplcitaenelhechodepedirlaasistenciadelmdicoodelaentidadsanitariaseestablecieraunarelacincontractualdirectaentreelaseguradoyquienleprestaefectivamentelaasistenciasanitariadelaquederivaralaresponsabilidadcontractualfrentealaseguradoenelsupuestodequelaprestacinsanitariafueraincorrectaydaosaLLaresponsabilidadcontractualdelasaseguradorasdeasistenciasanitariasubsistirentantolohaganlospilaresenquesefundaquesonelclausuladodelasplizaseltenordelartculo105LCSylacomercializacindesusactividadesponiendoelfocoenlaasistenciasanitariaqueofertan. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME35delmdicoodelaentidadsanitarianodelaaseguradoradeasistenciasanitariaqueseraajenaaesarelacincontractual.Amientenderlamodificacindelartculo105LCSydelasplizasenelsentidoindicadocontribuiradecisivamenteaqueenelsegurodeasistenciasanitariarecobraralaconsideracindeprestacincaractersticalaqueleespropialaobtencinyorganizacindelosmediosquepermitanalosaseguradosdisponercuandoloprecisendequieneslesprestenlaasistenciasanitariacubiertaporlapliza.Evitaraademsalasaseguradoraslaconfusinentornoasusrelacionesconmdicospersonalsanitarioengeneralyentidadessanitariasquepropicialaposibilidaddefundarsuresponsabilidadextracontractualenelhechoajenoartculo1903.4CCoenlaculpaineligendo.Comocorolariolasaseguradorasdeasistenciasanitariarecuperaranlaposibilidaddeunadefensaautnomanovicariadelacorreccineidoneidaddelaasistenciasanitariaprestada.Laalternativaalamodificacindelartculo105LCSesparalasaseguradorasenmiopininactuarconsecuentementeconlahiptesisdequesprestanlaasistenciasanitariayqueesaprestacinconstituyeelobjetodelasplizasquesuscribenylarazndeserdesuactividadcomercialysuscampaaspublicitarias.Esodeberaconllevaramijuiciolaefectivaseleccinporlasaseguradorasdelosmdicosyentidadessanitariasconcuyoauxiliohabrndecumplirlaprestacinsanitariadirectacomprometidaporellasconelaseguradoenlasrespectivasplizasylaadopcindelosnecesariosinstrumentosdevigilanciaycontrol.YdeberaconllevartambinbuscaracuerdosconlosColegiosdeMdicosylasentidadessanitariasconcertadasquehicieranposibleextrajudicialmente-sinnecesidadportantodecorrerlosriesgosinherentesaldobleesfuerzodedefenderseprimerodelareclamacindelaseguradoyrepetirluegoensucasocontraelmdicoolaentidadsanitariacausantedeldaoquehayadebidoindemnizarseelreembolsoalaaseguradoradelaindemnizacinquehayatenidoquesatisfaceralasegurado.Seraconvenientealmenosentantosemantengaelactualestadodecosaspropiciarlegislativamentelaposibilidaddequelasaseguradoraspuedanenelcasodequeelaseguradolitiguecontraellasconbaseenlaasistenciasanitariaquelehayasidoprestadaprovocarlaintervencinenellitigioconformealartculo14LECdelosmdicosolasentidadessanitariasquelahayanllevadoacabo.Lamodificacindelartculo105LCSydelasplizasparaquestasnoreflejarancomoobjetolaasistenciasanitariaevitaraalasaseguradoraslaconfusinentornoasusrelacionesconmdicospersonalsanitarioyentidadessanitariasquepropicialaposibilidaddefundarsuresponsabilidadextracontractualenelhechoajenooenlaculpaineligendo. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME36NDICEDESENTENCIASPORORDENDEAPARICINResponsabilidaddelasaseguradoraspg.2Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6992010de4denoviembreRJ20107988.Unidadculpacivilresponsabilidadcontractualyextracontractualpg.4Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.251014de30demayoRJ2014187514.Responsabilidadcontractualyextracontractualunidadculpacivilprioridaddelaresponsabilidadcontractualpg.4Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6072010de7deoctubreRJ20107314.Responsabilidadcontractualyextracontractualrelacincontractualdelaaseguradoraconelaseguradoresponsabilidadextracontractualsiacasoconlosprofesionalessanitariosconcursodeaccionesopcindeldemandanteprescripcindelaaccinejercitadapg.7Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.12102008de19dediciembreRJ2009536.Responsabilidadcontractualdelaaseguradoraartculo105LCSprincipiodeaparienciapg.8Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.9482011de16deeneroRJ20121784.Daodesproporcionadolexartisnexocausaldeficienciasasistencialespg.10Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5462007de23demayoRJ20073273.Obligacindemedioslexartiscriteriodeimputacinlaculpadaodesproporcionadonexocausalpg.10pg.12Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5082008de10dejunioRJ20084246.Consentimientoinformadopg.10-11Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.2262014de9demayoRJ20142716.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.1992013de11deabrilRJ20133384.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.3402011de20demayoRJ20113982.Consentimientoinformadodaosdaosmoralespg.11Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.1012011de4demarzoRJ20112633. LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME37Deficienciasasistencialesbaremopg.11Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.1732012de30demarzoRJ20124529.Responsabilidadextracontractualculpaineligendodaodesproporcionadoresponsabilidadcontractualjuiciodediligencialexartisconsumidorespg.12Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.122009de23deeneroRJ20091271.Reprocheculpabilsticodaodesproporcionadoconsumidorespg.12pg.14Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6942010de29deoctubreRJ20107617.Nexocausalcuantificacindeldaobaremopg.13Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4832010de13dejulioRJ20106038.Teoradelriesgobaremopg.13Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.642011de9defebreroRJ20111822.Daodesproporcionadobaremopg.14pg.17Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.2842014de6dejunioRJ20143395.Daodesproporcionadopg.15Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.11552007de19deoctubreRJ20077398.Daosmoralespg.15Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.9062011de30denoviembreRJ20113514.Principiodeindemnidaddelavctimapg.15Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5812006de13dejunioRJ20063129.Principiodeindemnidaddelavctimareparacinntegradeldaobaremopg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.12502006de27denoviembreRJ20069199.Daosdaosmoralesresarcimientoprincipiodeindemnidadcasacinpg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.582006de10defebreroRJ2006674.Reparacinntegradeldaoprincipiodeindemnidadbaremopg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6802008de2dejulio LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME38RJ20084276.Baremopg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.7762013de16dediciembreRJ20137842.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4032013de18dejunioRJ20134376.Responsabilidadcontractualyextracontractualunidaddeculpacivilprescripcin5aospg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4882012de17dejulioRJ20128027.Prescripcin5aosrecursodeCaserpg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4802013de19dejulioRJ20135003.Interrupcindelaprescripcinsolidaridadimpropiadainicialpg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5452011de18dejulioRJ20116123.Cmputodelplazodeprescripcinactuacionespenalespg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6522009de1deoctubreRJ20094600.Responsabilidaddelasaseguradorasresponsabilidadcontractualyextracontractualculpaineligendointeresesdelartculo20LCSpg.19Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4382009de4dejunioRJ20093380. ASPECTOSLEGALESYJURDICOSSOBRECONSERVACINDECLULASMADREPROCEDENTESDELCORDNUMBILICALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME39ASPECTOSLEGALESYJURDICOSSOBRECONSERVACINDECLULASMADREPROCEDENTESDESANGREDELCORDNUMBILICALARIANAGONZLEZMASAAbogado.MsterenDerechoSanitario1.INTRODUCCINaconservacindesangredelcordnumbilicalesuntemaquenoresultaajenoanadieapesardenoperteneceralmundodelamedicinaodelsectorjurdicosanitario.Setratadeuntemaquelosfuturospadresseplanteanantesdedaraluzasurecinnacidobienenelmomentoenelqueporinformacindelgineclogoquerealizaelseguimientodelagestacinseloplanteaobienenconversacionesconamigoscercanosqueyahanpasadoporesaexperienciaoconfuturospadresenlamismasituacin.Esporelloqueaestasalturasprcticamentetodosconocemosdeunamaneramsomenosconcretalasposibilidadesexistentesaesterespectoenelmomentodelpartoanalmargendeladecisintomadafinalmenteporlospadres.Losprosycontrasqueselesplanteanalasfamilias.Decisinquehadesermeditadaantesdedaraluz.Dadoqueeltrasplantedeclulasmadreesunreadelamedicinaquehaexperimentadouncrecientedesarrollodesdehaceunosaoshastanuestrosdas.Msconcretamenteeltrasplantedeclulashematopoyticasloscualeshansupuestounelevadondicedecuracinenpacientescondesrdeneshematolgicoscomoporejemplolaleucemiaytambinhasupuestolacuracindeotrotipodedesrdenesnohematolgicos.Dentrodelcuerpohumanoexistenmuchostiposdiferentesdeclulasmadre.Peroenestebreveacercamientoallectormegustaracentrarmeenlasclulasmadrehematopoyticasotambinconocidascomoprogenitoreshematopoyticos.Esdecirlasclulasmadrequepodemosencontrarenlasangredelcordnumbilical.Hastahacepocosaoslacreenciageneralizadaeraqueestetipodeclulasseencontrabannicamenteennuestramdulasea.EsporelloquecoloquialmentecuandosehabladetrasplantedemdulaseaaloquenosestamosrefiriendoenrealidadesLColoquialmentecuandosehabladetrasplantedemdulaseaaloquenosestamosrefiriendoenrealidadesprecisamentealtrasplantedeclulasmadreoprogenitoreshematopoyticos. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME40precisamenteaestetrasplantedeclulasmadreoprogenitoreshematopoyticos.Peroestetipodeclulasademsdeenlamdulapodemosencontrarlastambinenlasangreperifricamovilizadayenlasangredelcordnumbilical.Nofuehasta1988cuandolasangredelcordnumbilicalrecibiatencingeneralizadaporpartedelaprensayaquetuvolugarelprimertrasplanteenunpacienteconcretamenteunnioquepadecalaenfermedaddelaAnemiadeFalconi.Estehitomarcunantesyundespusyaqueapartirdeestemomentocomenzautilizarselasangredelcordnumbilicalenaquelloscasosenlosqueanteriormenteserecurraaltrasplantedemdulasea.Hastahaceunosaosdespusdedaraluzaunhijoenelmomentodelpartoelcordnumbilicaleradesechado.Entoncesnosesabaquelasangredecordnumbilicalesunafuentericaenclulasmadreconcapacidadpararegenerarlamdulaseayelsistemainmunitario.Entrelasventajasquepodemossopesaralahoradetomarladecisindesiconservarlasangredelcordnumbilicaldenuestrohijoonopodemosplantearnoslassiguientes-Suutilizacinesinocuatantoparalamadrecomoparaelnio.-Tcnicadeobtencinsencilla.-Norepresentaningnproblematico.-Altogradodecompatibilidadseplanteanmenosproblemasdecompatibilidaddadoquealserclulasinmadurasesmenosprobablequesedesarrollelaenfermedaddeinjertocontrahusped1.-Dadolorpidoqueavanzalacienciaenestecampoesaltamenteprobablequeenelfuturoestasclulasmadrepuedanutilizarseparadiversasaplicacionesteraputicas.Evidentementecomotodoenlavidaexistelaotracaradelamoneda.Losinconvenientesaplantearseradicanenqueelvolumendesangrequepuedellegaraextraersedelcordnumbilicalenelmomentodelalumbramientoestanpequeoqueposibilitaeltrasplanteentreniosperoresultaramscomplicadoencuerposadultos.Ademselmayordelosinconvenientesyelquemsradicalmenteesgrimenlosdetractoresdeestamateriaesquecuandoexistenpatologas1INJERTOCONTRAHUESPEDesunacomplicacinquepuedeocurrirdespusdeuntrasplantedemdulaseaodeclulasmadreenlacualelmaterialrecientementetrasplantadoatacaalcuerpodelreceptordeltrasplante.Elmayordelosinconvenientesyelquemsradicalmenteesgrimenlosdetractoresdeestamateriaesquecuandoexistenpatologasgenticassuusopresentaraanomalasdadoqueelpropiopacienteseraportadordelasmismas. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME41genticassuusopresentaraanomalasdadoqueelpropiopacienteseraportadordelasmismas.2.MARCOJURIDICO-LEGALaregulacinjurdicaespaoladeestamaterialaencontramoshastahacebienpocomedianteRD13012006de10deNoviembreporelqueseestablecenlasnormasdecalidadyseguridadparaladonacinlaobtencinlaevaluacinelprocesamientolapreservacinelalmacenamientoyladistribucindeclulasytejidoshumanosyseapruebanlasnormasdecoordinacinyfuncionamientoparasuusoenhumanos.EsteRealDecretovinoatrasponerlanormativacomunitariaalOrdenamientojurdicointernoespaol.RecientementehasidoanuladoporinsuficienciaderangoporelTribunalSupremomediantelarecienteSentenciade30deMayode2014traslacualsehadictadounanuevadisposicin.ElRealDecreto-ley92014de4deJulio.LadecisindelAltoTribunaldejabasinregulacinjurdicaenmateriadedonacinytrasplantedeclulasytejidoshumanosaspectosrelativosalacalidadyseguridaddeladonacintanimportantescomolavoluntariedadelanonimatoentredonanteyreceptorelaltruismoylasolidaridadquecaracterizanelmodelodetrasplantesdelSistemaNacionaldeSaludlossistemasdecontroldelosprocesosquesesucedendesdelaobtencindelasclulasytejidoshastasuimplantacinlascondicionesquedebenreunirloscentrosyunidadesdeobtencinyaplicacinascomolosestablecimientosdetejidoslossistemasycanalesdeinformacinsobredonacindeclulasytejidoslosobjetivosycriteriosdeaccesobasadosenlaevaluacinobjetivadelasnecesidadesmdicasalasclulasytejidoslaparticipacindelsectorpblicoydelasorganizacionessinnimodelucroenlaprestacindelosserviciosdeutilizacindeclulasytejidoshumanos.LaausenciaderegulacinentalesmbitosdaralugaralasupresindelasexigenciasvigentesaplicablesaladonacindetejidosyclulasconfrecuenciaprovenientesnoslodepasesmiembrosdelaUninEuropeasinotambindetercerospasesportantoalaeliminacindemedidasconelconsiguienteriesgoparalasaludpblicadestinadasaevitarlatrasmisindeenfermedadesdeldonantealreceptorenlautilizacinporL DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME42ejemplodemdulaseasangredecordnumbilicaltejidoscrneasEstafaltaderegulacinllevaraaunafaltadeseguridadycalidadenlasdonacionesytrasplantesdetejidosporinexistenciadecondicionesyrequisitos.Porlainexistenciadeexigenciasimprescindibleslocualgeneraraunaltoriesgodetrasmisindeenfermedadesodefracasodeuntrasplante.Delmismomodoquedaransincontrolpblicolasimportacionesyexportacionesdetejidos.Lanormadeclaradanulaexigaautorizacinadministrativapreviaalaimportacinoexportacin.YdeestemodopodranenviarsesinningncontroltejidosdedonantesespaolesacualquierpasdelmundooentrarenEspaaenigualescondicionestejidosdedonantesprocedentesdepasesquenocumplenunoscriteriosmnimosdecalidad.Conelriesgoqueesoconllevadetransmisindeenfermedadesalosreceptores.EsporelloqueanteestasituacindevacolegaltraslarecientedecisindelTribunalSupremosehaaprobadoconcarcterdeextraordinariayurgentenecesidadsegnloscriteriosestablecidosenelartculo86delaConstitucinEspaolaelvigenteRealDecreto-ley92014de4dejulioconelfindedarcumplimientoalrangonormativoexigidoydemantenerlasgarantasenlaregulacindelosaspectosyactividadesrelacionadasconlaaplicacinteraputicadeclulasytejidoshumanos.Centradoeltemaencuestinsobrelaposibilidaddeextraccindeclulasmadredentrodelasangreexistenteenelcordnumbilicalentraremosaconocerlosaspectoslegalesdesuconservacin.Temacontrovertidoporcuantosuregulacinjurdicalimitalatomadedecisindelasfamiliasqueseplanteanestacuestin.3.LACONSERVACINDESANGREDELCORDNUMBILICALnavezquesehatomadoladecisindeprocederaconservarlasangredelcordnumbilicaldelbebenelmomentodelalumbramientolasangreportadoradeU DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME43clulasmadrepuedetenervariosdestinosenfuncindelodecididoporlospadres.SieldestinodeestasangreesunadonacintalycomosugeraelRD13012006yelrecientementeaprobadorealDecreto-ley92014de4JulioserenviadaaunBancoPblicoalaesperadesernecesitadaporunreceptorcompatible.Usoalognico2.Silafamiliadecideconservarlaparausopropioestaramosrefirindonosalaopcindedepsitoylasangreserenviadaaunestablecimientoprivado.LosBancospblicossonaquellosestablecimientosquerecogenlasmuestrasquelasfamiliasdecidendonarparaqueseanutilizadasposteriormenteporpacientesquepuedannecesitarlasmientrasquelosBancosPrivadossonestablecimientosquealmacenancongeladaslasclulasmadrequeprovienendelasmuestrasdesangredelcordnumbilicalconelpropsitodeserutilizadasenunfuturoporelpropioniooensucasofamiliaresdirectosquepudierannecesitarlas2USOALOGENICOUtilizacinenterceraspersonasdiferentesalniodelaqueprocedelasangredelcordnumbilicalhermanos.Estaopcinpuedellevarseacaboacambiodeunacontraprestacineconmicainicialestablecidaconlaempresadestinadaalaconservacinysucesivascantidadesenconceptoanualdemantenimientodelasclulasmadreensuestablecimientodedicadoalalmacenamientoyconservacindelasmismas.EnEspaasloesposibleelegirelmodelodedonacinaunbancopblicoalaesperadequeaparezcaunreceptorcompatible.NoesposiblesuconservacinenBancosprivadosparasuusoenelpropionioosusfamiliares.EncasodeoptarporestaltimamodalidadlasangredeberserenviadaparasuconservacinfueradeEspaaaotrospasesdondesulegislacinspermitallevaracaboestaprctica.ApesardequeelantiguoRD13012006preveaensuexposicindemotivoslaposibilidaddequeexistiesenestablecimientosentrecuyasactividadesfiguraselapreservacindeclulasyotejidosparauneventualusoautlogo3considerabaqueaunquenoexistaunabasecientficani3USOAUTOLOGOParasuutilizacinenelpropioniodelqueprocedelasangredelcordnumbilical.TambinseutilizaestaexpresinparasuutilizacindentrodelentornofamiliarEnEspaasloesposibleelegirelmodelodedonacinaunbancopblico.NoesposiblesuconservacinenBancosprivadosparasuusoenelpropionioosusfamiliares. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME44respaldodelasinstitucioneseuropeasadichaprcticayqueeranecesarioregularladadalapresenciayprogresivaimplantacindeestetipodeestablecimientosenlospasesdenuestroentorno.Estableciendolosrequisitosnecesariosquehabandecumplir.Apesardelreconocimientodeestaactividadenmencionadanormativaunreconocimientoquepasabaporestetemamuydepuntillaslarealidadaefectosprcticosesotramuydistinta.LasautorizacionesparallevarlaactividaddelasentidadesdecarcterprivadoalaprcticanolleganporpartedelGobiernocentraloporpartedelosGobiernosautonmicossegnelcaso.Esporestemotivoporelcualsilasfamiliasdecidenconservarlasangredelcordnumbilicaldesuhijoparaserutilizadoporlmismoosushermanosstahabrdeserenviadaalextranjero.AligualquehicieronensudalosprncipesdeAsturiashoyReyesdeEspaaenviandolasangredelcordnumbilicaldesuprimognitaaArizonaEE.UUparalaconservacindelasclulasmadreyposibleutilizacinfuturaenlapequeaoensuhermana.EstasituacincrealanecesidadylaprocedenciadelegalizarenEspaalaautorizacindelosBancosdeSangrededicadosalaconservacindelamuestraparaunusoautlogoexclusivamenteyqueadadehoyobligaalasfamiliasaconservarlasclulasmadredesushijosenestablecimientosextranjerosimpidiendoquepuedanhacerlolibrementeaqu.SituacinquenohacambiadoconlanuevaregulacinrecientementeaprobadaelpasadomesdeJulioyqueabocaaunasituacindeturismocelular.4.LALIBERTADDEEMPRESAYLAAUTONOMIADELAVOLUNTADipretendemosconservarlasclulasmadreprocedentesdelasangredelcordnumbilicaldenuestrohijoparaunusoprivadosonmuchaslasempresasqueofertanesteservicioenEspaaaunqueunavezcontratadossusserviciossevernobligadasaexportarlamuestraaotrospasesdenuestroentornoparasuconservacin.EsciertoqueenelmomentodetomarladecisinenunouotrosentidoesdecirdonacinodepsitoenocasionespuederesultarcomplicadoparaalguienajenoaestamateriadeterminarloslmitesentreloquepuedeserlapublicidadrealylaengaosaalahoradetenerencuentalarealidaddelbeneficioconcretoquecabresperardelaSLasituacinnohacambiadoconlanuevaregulacinrecientementeaprobadaelpasadomesdeJulioyqueabocaaunasituacindeturismocelular. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME45conservacindelasangredelcordnumbilicaldelpropiohijo.PerolacuestinqueellectordebeplantearseessirealmenteestasentidadesprivadasyelservicioprestadoporlasmismasnopuedencoexistirenterritorioespaolconelyaimplantadomodelodedonacindesangredecordnestablecidoennuestropasmediantelosestablecimientosobancosPblicosLalimitacinenlaoperabilidaddeestetipodeestablecimientosafectanosloalalibertaddeempresareconocidaennuestroConstitucinEspaolasinotambinafectaalaautonomadelavoluntad.Enlamayoradeloscasoscuandounospadresdecidenconservarlasangredelcordndesuhijoenelmomentodelalumbramientolohacenmotivadosporlamismaraznlaesperanzadequesienunfuturopuedasernecesitadalaaplicacindeesasclulasmadreconmotivodelaevolucinydesarrollodelacienciaylamedicinapuedaresultarbeneficiosoparaunafuturacuracindeeventualesenfermedadestantodesupropiohijocomodealgunodesushermanosquepudierannecesitarlo.EstalimitacinqueoperaenEspaaalahoradepoderescogerlibrementelaconservacinparausopropioointrafamiliarpodraserconsideradaunatentadocontranoslolaautonomadelavoluntadsinotambincontralaproteccindelafamiliayellibredesarrollodelapersonalidad.Losmsdetractoresdelaconservacinencentrosprivadosdelasangredelcordnumbilicalesgrimenentresusargumentacioneslossiguientesmotivos-PrincipalmenteconsideranquenoexistebasecientficayrespaldodelasinstitucioneseuropeasparallevaracaboestaprcticaconresultadosquepudieranserefectivosenlamismalneadelaexposicindemotivosdelanuladoRD13012006.-Consideranquenosejustificaelusoautlogodeestasclulasmadreporquetendrnlamismaestructurapatolgicaquelapersonadelaqueproceden.-SerefierentambinalafaltadealtruismoysolidaridadentresemejantesdadoqueparaellosseraloesperableenlasociedadactualconsiderandoquesitodaslasfamiliasseguardasenparaslasangredelcordnumbilicaldesushijosseacabaranlasmuestrasexistentesenlosBancosPblicosdelasquepuedendisponerlosreceptorescompatiblesgraciasalasolidaridad.Desdemipuntodevistasetratadeunaseriedevaloresdecarcterticoquenopuedenser DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME46impuestosdemanerageneralizadaporcuantoestosvaloresresidenenlavoluntariedaddelsujetoquelosllevaacabo.5.TITULARIDADDELASANGREDELCORDONUMBILICALquinperteneceQuineselpropietariodelasangredelcordnumbilicalParapoderabordarestacuestinyatratadaenanterioresocasionesendiversosestudiosjurdicosenlamateriahayqueplantearseprimeramentesiestamoshablandodelaeleccindelsistemadedonacinodedepsito.HetenidoocasinderevisarlasdiferentesopinionesvertidasporconocidosjuristasexpertosenlamateriayamimododeverymuyenrelacinconlaposturadefendidaporDonRicardodeLorenzoyMonteroBancosdesangredecordnumbilical.Titularidadoderechodepropiedaddelasangredecordnumbilicallapropiedadotitularidaddelamuestraperteneceralrecinnacidoporcuantoqueprovienedeaqueldelcordnumbilicalquehastaesemomentohaformadopartedelnasciturusporloqueseentiendehadereconocerseunacapacidadparadisponerdelasangrequedelmismoprocede.Evidentementeentantoencuantoesunmenordeedadsernsusrepresentanteslegalesosusprogenitoresloscualesdecidirnsiconservanlasangredelcordnumbilicalparausopropiooporelcontrarioadoptanladecisindedonarlo.Paraelcasodequeseproduzcaunadonacinylamuestraseaenviadadespusdelalumbramientoaunbancopblicolatitularidaddelamuestraseraenestecasoparaelcentrosanitarioquerecibeladonacinparasuposteriorusoenunterceroquepuedanecesitarla.Enelmomentoenqueesereceptorrecibaesadonacindesangreparaelrestablecimientodesusaludserlquienadquieralapropiedaddelamisma.6.BREVEACERCAMIENTOALASAPLICACIONESDECELULASMADREENMEDICINAREGENERATIVAntendemospormedicinaregenerativaaquellaramadelacienciacuyoobjetivoescurarenfermedadesdebidasalfuncionamientoanmalodedeterminadasclulastejidosurganosreemplazndolosporclulastejidosurganosfuncionalesinmunolgicamenteycompatiblesconelpaciente.AE DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME47Enlaactualidadconocemosqueademsdelamdulasealasangreprovenientedelcordnumbilicalcontieneclulasmadrequepuedenseraplicadasparaeltratamientodeenfermedadeshematolgicasperotambinpuedenserusadasenelterrenodelamedicinaregenerativa.Estaargumentacinesutilizadatambincomoraznalahoradetomarladecisindeconservarlasangredelcordnumbilicalporpartedelasfamiliasparausoautlogooparaelcasoderealizarunadonacinquepuedaserviraotrapersonaquelonecesiteenunfuturo.Larealidadactualencuantoasuaplicacinenmedicinaregenerativaesqueanseencuentraenunafasepreviadeinvestigacin.Peronohayqueolvidarquelacienciaavanzaapasosagigantadosynoesdesechablelaideadequeenunosaoslasclulasmadresconservadasodonadaspuedantenermsymejoresaplicacionesteraputicasenestecampo.Yadeformaexperimentalsehanutilizadoclulasmadresobretodoclulasmadremesenquimalesdemdulaseaparalaregeneracindetejidosblandosparaacelerarlaremodelacindefracturasseasparalaregeneracindeltejidoseoencavidadesqusticasotraslaextirpacindetumores.7.CONCLUSIONESnmiopininyalavistadeloexpuestoconsideroqueenelmomentoactualquenosencontramosyteniendoencuentalarealidadquepredominaennuestropasesprocedenteentrminosabsolutosautorizarlaexistenciadeestablecimientosprivadosquepuedanoperarlibrementeenEspaaparaquelasfamiliasqueoptenporlaconservacindesangredecordnumbilicaldemodoprivativonoseveanobligadasainiciarunperegrinajedeclulasmadrehastaestablecimientosextranjeroslimitandoalmismotiempoeimpidiendoquelasempresasespaolaspuedanoperarlibrementeenterritorioespaol.Aunqueexistenposturasencontradelaconservacinparausoautlogotambinexistenestudiosafavorypruebasrealizadasyasatisfactoriamentequeavalanestaprctica.Teniendoencuentaademslorpidoqueevolucionalacienciamdicayquelaconservacindeestasclulasmadretieneunperiodode25aosnoresultadescabelladlopensarqueenesteespaciodeE DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME48tiempodecaraafuturosehayapodidoavanzaranmsafavordesuaplicacinporejemplocomoveamosenelcampodelamedicinaregenerativa.ElrecientementeanuladoRD13012006realizabaensuexposicindemotivosjuiciosdevalorqueenmimododeentendernolecorrespondanaldeciraunquenoexistabasecientficaactualnirespaldodeinstitucioneseuropeasadichaprctica.Cuandosehacomprobadocientficamentequelasprobabilidadesdecompatibilidaddelasclulasmadrealbergadasenlasangredelcordnumbilicalentrehermanossondeun25ydeun100enelpropionio.Datosobjetivosvalorablesporlosprogenitoresalahoradedecidirsinconservanlasangreenunbancoprivadoparausointrafamiliar.AcasonoesestaunaraznsuficienteLalegislacinactualpretendeconelmodelodedonacindelasclulasmadredesangredecordnumbilicalenestablecimientospblicosfomentarsinlugaradudasvalorescomoelaltruismolagratuidadlasolidaridadvaloresticosquesonesperablesenunasociedadinstruida.Peroconsideroqueestetipodeprincipiosquesonalaveztanloablescomodeseablesnopuedenserimpuestosalageneralidaddeunasociedadporcuantoquetodosycadaunodenosotrostenemoselderechoadecidiramparadodentrodenuestraautonomadelavoluntadreconocidaporelhechodeserpersonas.NocabelugaradudasqueEspaaesunpasaltamentesolidario.Siestascaractersticasnoformasenpartedelapersonalidaddeestasociedadnoseramosloquehoysomosenmateriadetrasplantes.Unespejoenelqueotrossemiranycomodatoobjetivolosbancospblicosquesenutrenadadehoydeestasdonacionesestaranvacos.Defiendofirmementelacoexistenciadeambossistemasyquestosseanautorizadosyamparadospornuestralegislacin.SlolalibertadparapoderelegirdentrodenuestropasentredonacinenunBancopblicoodepsitoenunBancoPrivadorespetardemanerareallosderechosalalibertaddeDefiendofirmementelacoexistenciadeambossistemasyquestosseanautorizadosyamparadospornuestralegislacin. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME49empresayelderechoalaautonomadelavoluntad.Esperoqueconesteartculosetomeconcienciaqueporencimadetodolomsimportanteesnodesecharlasangredelcordnumbilicalenelmomentodelparto.Quesecuenteconlainformacinnecesariaparaquelosprogenitoresoptenbienporelsistemadeladonacinparaponerloendisposicindeunterceroquepuedanecesitarlooporeldepsitoparasuutilizacinporelpropionioosushermanos.Peroqueelcordnumbilicalfuentedeclulasmadrenoacabecomopasabaaosatrsenelcubodelabasuratraselalumbramiento. REFERENCIASBIBLIOGRFICAS1.PALACIOSM.Bancosdecordnumbilical.CrculoRojo.Gijn2011.2.MATESANZR.ElMilagrodelostrasplantesdeladonacinderganosalasclulasmadre.Laesferadeloslibros2006.3.BUENOITORRENSD.Organosalacarta.PublicacionsiedicionsdelaUniversitatdeBarcelona2007.4.MATESANZR.SangredeCordnumbilical.UtilidadAlmacenamientoyuso.PresentacinalComitdeBioticadeEspaael13092010.5.LARIOSRISCOD.DonacinyusoprivativodelasangredecordnumbilicalAspectosjurdicos.6.DELORENZOR.BancosdesangredecordnUmbilical.Titularidadoderechodepropiedaddelasangredecordnumbilical.PresentacinalComitdeBioticadeEspaa.13092010Madrid.7.PlanNacionaldeSangredeCordnUmbilical.VersinaprobadaporlasubcomisindeTPHyporlacomisindetrasplantesdelConsejoInterterritoria.Marzo2008.8.JORQUIAZOFRAM.Reflexintico-jurdicasobreladonacinyusoprivativodelasangredecordnumbilical.9.PEZAREST.Bancosydepsitosdesangredelcordnumbilicalalaluzdelalegislacinespaola.Publicaciones.10.AZNAR.J.InformedelCentroObservatoriodeBioticadelaUniversidadCatlicadeValenciayGeneralitatValenciana.11.RealDecreto13012006de10deNoviembre.Porelqueseestablecenlasnormasdecalidadseguridadparaladonacinlaobtencinlaevaluacinelprocesamientolapreservacinelalmacenamientoyladistribucindeclulasdetejidoshumanosyseapruebanlasnormasdecoordinacinyfuncionamientoparasuusoenhumanos.12.TCAutonum2582007de23deMayo.13.ConstitucinEspaolade1978.14.Informesobrelosbancosdesangreytejidodecordnumbilicalyplacenta.Lisboa31deOctubrede2012.15.OrganizacinNacionaldeTrasplanteswww.ont.es.16.ComitdeBioticadeEspaaconsultadoenSeptiembrede2013.17.RegistroEspaoldeDonantesdeMdulaOseaREDMO.18.pginawebhttpwww.fcarreras.orgconsultadaenJunio2013.19.pginawebhttpwww.sevibe.esconsultadaenJuniode2013. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME5120.pginawebhttpwww.vidacord.esconsultadaenJuniode2013.21.pginawebhttpwww.crio-cord.esconsultadaenJuniode2013.22.pginawebhttpwww.bancodecordonivida.comconsultadaenJuniode2013.23.pginawebhttpwww.bioteca.esconsultadaenseptiembrede2013.24.WestlawInsignis.25.Blogderechosanitario.26.Blogderechoybiotica. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME52LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSMARAMERCEDESSERRANOPREZProfesoradeDerechoConstitucionalUniversidadCastillaLaManchaINTRODUCCINautilizacindelosdatossanitariosconstituyeunavaimprescindiblepararecibirunaadecuadaycorrectaprestacinsanitaria.Laasistenciasanitariacombinatantoaspectosmdicosdesdeluegolosmsindispensablesynecesariosparasalvaguardarlavidadelpacientecomojurdicosdesdeelmomentoenquelasreferenciassobrelasaludincorporanaspectosprivadosntimosdelapersona.Estasfacetasreservadasarrojanunconocimientodecircunstanciasdelavidadelindividuoalasqueposiblementeelsujetonoquieradarpublicidadyquedaaconoceralmdicoenvirtuddelaconfianzaquelegenerayenelconvencimientodequesloconlaentregadeesainformacinrecibirunbeneficiomuchomayorqueelperjuicioquesuponerevelarla.DesdeelpuntodevistadelDerechoycentradosennuestroordenamientojurdicolaasistenciasanitariahaentroncadoconderechosdelapersonaalosquelaConstitucinespaolahaelevadoalacategoradefundamentalesenunoscasoselderechoalavidaelderechoalaigualdadelderechoalaintimidadelderechoalapropiaimagenetc.oderechosprestacionalesenotroscomoelderechoalasalud.Eseneseterrenojurdicoeldelaproteccinydefensadelosderechosfundamentalesenelqueelprofesionalmdicohadeconocertambinloslmitesyposibilidadesqueofrecelaleytantoporsucorrectaylegalactuacinentodoslossentidosposiblesqueabarquesuprofesincomoporsuproteccinfrentealosposiblesconflictosquepuedansurgir.EnestecontextolascuestionesrelacionadasconlaresponsabilidadsonunaconstanteenelsectorsanitarioresponsabilidadporlaasistenciasanitariaquepuedesererrneaavecesresponsabilidadpatrimonialdelosserviciossanitariosresponsabilidadpenalenloscasosmsgravesyresponsabilidadencuantoelresponsabledeltratamientoL LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME53sanitarioseconviertetambinenresponsablededatosespecialmentedelicadosquehademanejarparacumplirconlaasistenciasanitaria.LasnormassanitariasnohansidonuncaajenasalanecesidaddereflejarentresuscontenidosaquellosaspectosmsimbricadosconelDerechoesdecirlosrelativosalosderechosdelossujetos-pacientes.Enloqueahoranosinteresasetrataderelacionareltratamientomdicolaintimidadylaproteccindelosdatossanitariospuestodosestoselementoshandeserconjugadoscuandosetratadeofrecerasistenciasanitariaaunapersonayhacerlocorrectamenteestoessinlesionarlosderechosdelindividuoquepuedenverseporellomsafectados.1.LOSPRINCICPIOSBSICOSENLASLEYESSANITARIASENRELACINCONLOSDERECHOSDELOSPACIENTESENESPECIALCONLAINTIMIDADYLAPROTECCINDEDATOSDECARCTERPERSONAL.omodecamosenelprrafoanteriorladefensadelaintimidaddelpacientedelaconfidencialidaddeloconocidoatravsdeltratamientosanitariosehavistoreflejadoenlasnormassanitariasdesdeelcomienzo.LanecesidaddeguardarreservadelosaspectosdelpacientemsresguardadoshasidoobjetoderegulacinquehaidoampliandosuscontornosalunsonodelosavanceseneltratamientodelainformacinqueconstituyeunodelosretosmsrecienteseimportantesdelDerecho.Laexigenciaporpartedelsujetopacientedeconfidencialidaddelosaspectosreservadosquerevelaalmdicoconstituyeunderechoquesetransformaenobligacinaobservarporpartedeesteltimoyenresponsabilidadsuyagarantizarlo.YalaLey141986GeneraldeSanidad1aludeensuart.10comoderechosdelossujetosrespectoatodaslasadministracionespblicassanitariasalrespetoasupersonalidaddignidadhumanaeintimidad.aligualquealaconfidencialidaddetodalainformacinrelacionadaconsuprocesoysuestanciaeninstitucionessanitariaspblicasyprivadasquecolaborenconelsistemapblico.AunquelaLeydel86reflejabadeformaconcisaperoclaralosderechosdelsujetoquehabraquepreservarespecialmenteenelmbitodelassaludnopodaprecisarcondetallealgunosaspectosdeesaexigenciajurdicaderespetoalaintimidadalmenosconlaperspectivadelaproteccindedatos.Sinembargoenelespaciointernacionalseempezabayaarelacionareltratamientodelainformacinpersonalenelcampodelasaludysevislumbrabalanecesidadde1Ley141986de25deabrilGeneraldeSanidadBOEnm.102de29deabrilde1986.CSetrataderelacionareltratamientomdicolaintimidadylaproteccindelosdatossanitarios. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME54establecercriteriosyprincipiosespecficosenesteterreno.LaLeydeproteccindedatosenadelanteLOPD2elaboradaparatrasladarloscriteriosdelaDirectivaeuropea9546CEalordenamientointernoeslanormaespaolaqueregulalosdatospersonalesysutratamientoyaseainformatizadoomanualpueslosprincipiosgeneralesqueregulaneltratamientodelainformacinpersonalafectanaambostiposdetratamientoaunqueobviamentelasposibilidadesdelainformticasonmuchomsampliasquelasdeunarchivodedatosmanual.LaLOPDregulalosdatospersonalesycomocategoraespeciallosdatosrelativosalasaludenelconvencimientoplenodelarelacindestosconlaintimidaddelsujetoyconlaproteccindelrestodesusderechos.Enloqueahoranosinteresalanormadeproteccindedatoshacealusinparacompletarsuregulacinalasnormassanitariasespecficasqueobviamentetienenmayorcapacidadyresolucinparadetallarenelsectordelasanidadloquelanormade2LeyOrgnica151999de13dediciembredeProteccindeDatosdeCarcterPersonalBOEnm.298de14dediciembre.proteccindedatosregulaconcarctermsgeneralart.8LOPD3.TraslaLeydel86lasiguientenormasanitariageneralqueabordacontenidosdesaludeslaLeydeautonomadelpacientedelao20024enlosucesivoLAP.LaLAPeslanormaespaolaqueporvezprimeraregulalahistoriaclnicaHCdelpacienteyrecuerdatambinparaellolosprincipiosgeneralesqueinformaneltratamientodelpacienteylanecesidaddepreservarsusderechosintroduciendoyaenestanormaconceptosyexpresionesmsconectadasconlaproteccindedatosyeltratamientodelainformacin.Aselart.2LAPdentrodelarbricaprincipiosbsicossealaqueLadignidaddelapersonahumanaelrespetoalaautonomadesuvoluntadyasuintimidadorientarntodaactividadencaminadaaobtenerutilizararchivarcustodiarytransmitirlainformacinyladocumentacinclnica.Porsuparteelmismopreceptoensuapartadosptimohacereferenciaalaobligacindeguardarlareservadebidasecretoprofesionalenelsectordelasaludporpartedelapersonaqueelaboreoacceda3Art.8LOPDDatosrelativosalasalud.Sinperjuiciodeloquesedisponeenelartculo11respectodelacesinlasinstitucionespblicasyloscentrossanitariopblicosyprivadosylosprofesionalescorrespondientespodrnprocederaltratamientodedatosdecarcterpersonalrelativosalasaluddelaspersonasqueaellosacudanohayandesertratadosenlosmismosdeacuerdoconlodispuestoenlalegislacinestataloautonmicasobresanidad.4Ley412002de14denoviembrebsicareguladoradelaautonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnicaBOEnm.274de15denoviembrede2002 LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME55alaHC.Msadelanteelart.7LAP5recogeexpresamentelosconceptosentrelosqueseestableceunaconexinesencialenestecampoyquehandeserobjetoderegulacinarmnicayequilibrada.Enefectoelcitadopreceptoestableceelderechodelaspersonasaqueserespeteelcarcterconfidencialdelosdatosreferentesalasaludyaquenadiepuedaaccederaellosinlaautorizacinpreviadeterminadaporlaley.Elsegundoapartadodelpreceptosealaaloscentrossanitarioscomolosresponsablesyobligadosaadoptarlasmedidasnecesariasparagarantizarlosderechosyamencionadosyaelaborarlasnormasquegaranticenalaccesolegalalosdatos.Destacamosportantocomoideasfundamentaleselderechoalaintimidadelcarcterconfidencialdelosdatoslosdatosreferentesalasaludlalimitacindelaccesoalosmismosylaresponsabilidaddeloscentrosenlagarantadeloscitadosderechos.Aunquemsadelantevolveremossobreestaleyrecuperamosahoralareflexinsobreel5Enconcretoelart.7derechoalaintimidaddiceas1.TodapersonatienederechoaqueserespeteelcarcterconfidencialdelosdatosreferentesasusaludyaquenadepuedaaccederaellossinpreviaautorizacinamparadporlaLey.2.Loscentrossanitariosadoptarnlasmedidasoportunasparagarantizarlosderechosaqueserefiereelapartadoanterioryelaborarncuandoprocedalasnormasylosprocedimientosprotocolizadosquegaranticenelaccesolegalalosdatosdelospacientes.marcolegalaaplicarylosprincipiosgeneralesdeltratamientodedatossobrelasaludatravsdelasiguientenormasanitaria.Aselart.7delaLeyGeneraldeSaludPblicaLGSP6cuyarbricaaludealDerechoalaintimidadconfidencialidadyrespetoalaintimidaddiceas1.Todaslaspersonastienenderechoalrespetodesudignidadeintimidadpersonalyfamiliarenrelacinconsuparticipacinenactuacionesdesaludpblica.2.LainformacinpersonalqueseempleeenlasactuacionesdesaludpblicaseregirporlodispuestoenlaLeyOrgnica151999de13dediciembredeProteccindeDatosdeCarcterPersonalyenlaLey412002de14denoviembrebsicareguladoradelaAutonomadelPacienteydeDerechosyObligacionesenmateriadeInformacinyDocumentacinClnica.Conestareferenciaexpresasecierraelcrculolegalcuandoserelacionenlaintimidadylaproteccindedatosylaasistenciasanitaria.PortantoenelmbitodelosdatossanitariosysuproteccinhayqueconjugarloestablecidoenlaLOPDenlaLAPyenlaLGSP.Setratadelaconjuncindeunderechofundamentalcomoesla6Ley332011de4deoctubreGeneraldeSaludPblicaBOEnm.240de5deoctubrede2011.Loscentrossanitariossonlosresponsablesyobligadosaelaborarlasnormasquegaranticenalaccesolegalalosdatos. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME56proteccindelaintimidadatravsdelaproteccindelosdatosdecarcterpersonalydelanecesidadderecibirasistenciasanitariaparaenocasionessalvaguardarunderechofundamentaldeunvalorincomparableestoeslavidaenotrassolamentenuestrasaludloqueensmismoyaconstituyeunvaloresencial.Sindudalaproteccindelderechofundamentalalavidapriorizaencasodeconflictolaasistenciasanitariaaunqueellonodebereducirlaproteccindelosotrosderechosenjuegolaintimidadylaproteccindedatosentreotros.Porestemotivoelequilibrioentretodoslosderechoseinteresesinvolucradosdebeserlapautaaseguiryenlabsquedadeesaarmonizacinseafanantantolasleyessanitariascomoladeproteccindedatos.Porellolasremisionesdeunasaotrasonconstantes.LassanitariasregulanlasespecificidadespropiasdelmbitodelasaludesdecirelespaciodondenohallegadolaLOPDqueporserunanormageneraldeprincipiosycriteriosuniversalesnopuededescenderaldetallequelosdiversossectoresquemanejandatosdecarcterpersonalprecisanenestecasoelmbitosanitario.Todoelloconelfindenodejarespaciosdeproteccinvacosespaciosquequedancubiertoscomodecimosporlasleyesespecficas.Enelcontextoquenossirvedereflexinenestaslneasnossituamosenloslmitesdelderechoalaintimidadymsenconcretodelderechoalaproteccindelosdatospersonalesdelindividuo7.ElprofesionalmdicoqueatiendealpacienteademsdesuobligacinenelcampomdicoseconvierteenunsujetoquemanejaytratadatospersonalesestoeshaaadidoasutareaprofesionalespecficaladeresponsablededatosporloqueestobligadoaconocerlasreglaslosprincipiosycriteriosquelaLOPDrecogecuandosemanejeninformacionespersonalesmuchomscuandoenelmbitodesuprofesinempleedatosrelativosalasaludquegozanenlaLOPDdeunasgarantasreforzadasdebidoalodelicadodelainformacinquerevelan.ComohareconocidoelTribunalConstitucionallosdatosrelativosalasaluddeunapersonaconstituyenuncomponentesignificativodentrodelespacioreservadoycontroladoporelindividuoenlamedidaenqueconstituyenunelementoimportantedesuvidaprivadaporloqueelcarcterconfidencialdelosmismoscontinuasealandoelTCrepresentaunprincipioesencialdelsistemajurdicodelosEstadosquehaderegularsutratamiento8.7Ambosderechosaparecenrecogidosenelart.18.1y4delaConstitucinespaolaenlossiguientestrminosSereconoceelderechoalhonoralaintimidadpersonalyfamiliaryalapropiaimagen.4.LaLeylimitarelusodelainformticaparagarantizarelhonorylaintimidadpersonalyfamiliardelosciudadanosyelplenoejerciciodesusderechos.Unainterpretacindelsentidodelart.18.4CEpuedeverseenSERRANOPREZM.M.Elderechofundamentalalaproteccindedatos.DerechoespaolycomparadoThomson-CvitasMadrid2003pgs.123yss.8STC702009de23demarzoFJ2. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME572.LOSCONCEPTOSESENCIALESDELAPROTECCINDEDATOSQUETIENENINCIDENCIAENELSECTORSANITARIOaraadentrarnosenladiferenteresponsabilidaddelossujetosintervinienteseneltratamientodedatosrelativosalasaludesprecisoaludiralosconceptospropiosdelamateriayqueporelloadquierenmaticesespecficos.Seencuentrarecogidasenelart.3LOPDycompletadasenelart.5delReglamentodedesarrollodelaley9RLOPDysonaDatosdecarcterpersonalcualquierinformacinconcernienteapersonasfsicasidentificadasoidentificablesporsuparteelRLOPDcompletaestadefinicinprecisandoquesetratadecualquierinformacinnumricaalfabticagrficafotogrficaacsticaodecualquierotrotipoconcernienteapersonasfsicasidentificadasoidentificables.SibienlaLOPDsolamentecontieneladefinicindedatodecarcter9RealDecreto17202007de21dediciembreporelqueseapruebaelReglamentodedesarrollodelaLeyOrgnica151999de13dediciembredeproteccindedatosdecarcterpersonalBOEnm.17de19deenerode2008.personalelart.5gRLOPDprecisaloquedebeentendersepordatodecarcterpersonalenelmbitodelasalud.Enconcretosealaquedatodecarcterpersonalrelacionadosconlasaludsonlasinformacionesconcernientesalasaludpasadapresenteyfuturafsicaomentaldeunindividuo.Enparticularseconsiderandatosrelacionadosconlasaluddelaspersonaslosreferidosasuporcentajedediscapacidadyasuinformacingenticaestoeslainformacinqueaportedatossobreelestadodesaluddeunsujeto.bFicherotodoconjuntoorganizadodedatosdecarcterpersonalcualquieraquefuerelaformaomodalidaddesucreacinalmacenamientoorganizacinyacceso.Losficherospuedenserpblicosoprivadosdependiendodelanaturalezapblicaoprivadadesuresponsable.LadistincinesimportantepueslacreacindeficherosenelsectorpblicosesometeadiferentesrequisitosqueenelsectorprivadoespecialmenteencuantoalmomentodecreacinmodificacinosupresindelosficherosdelasAdministracionespblicasquehadehacersepormediodedisposicingeneralpublicadaeneloDiariooficialcorrespondienteart.25yss.LOPDy52yss.RLOPD.cTratamientodedatosoperacionesyprocedimientostcnicosdecarcterautomatizadoonoquepermitanlarecogidagrabacinconservacinelaboracinmodificacinbloqueoycancelacinascomolascesionesdedatosqueresultendecomunicacionesconsultasinterconexionesytransferencias.LadefinicindetratamientoPSondatosdecarcterpersonalrelacionadosconlasaludlasinformacionesconcernientesalasaludpasadapresenteyfuturafsicaomentaldeunindividuo.Enparticularseconsiderandatosrelacionadosconlasaluddelaspersonaslosreferidosasuporcentajedediscapacidadyasuinformacingentica. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME58incluyetodaslasoperacionesquesepuedenrealizarconlosdatos.Elconceptodetratamientoestoesdemanejarensentidoampliolosdatosdecarcterpersonalnossitaenelterrenodelaproteccindedatosyportantoenlaaplicacindetodosloscriterioscontenidosenlasleyes.dResponsabledelficherootratamientopersonafsicaojurdicadenaturalezapblicaoprivadaurganoadministrativoquedecidasobrelafinalidadcontenidoyusodeltratamiento.ElRLOPDafinaesteconceptosealandoqueelresponsablepuedeserunindividuosolooconotrosounrganoopluralidaddeellosounapersonaquenorealizamaterialmenteeltratamientoqueserlohabitual.Existirenlapropiaorganizacindelaadministracinoentidadresponsabledeltratamientooficherounservicioosujetoquemanejelosdatosdecarcterpersonalobiencomoencargadodetratamientoobiencomousuario10.Enesteltimocasoelusuarioaparecedefinidoenelart.5pRLOPDcomoelsujetooprocesoautorizadoparaaccederadatosorecursos.Tendrnlaconsideracinde10Aunqueobviamentelosdatostambinpuedensermanejadosdirectamenteporelresponsabledeltratamientopuesnoexistenparaelloningnimpedimentolegal.usuarioslosprocesosquepermitanaccederadatosorecursossinidentificacindeunusuariofsico.SegnlaAEPDelusuarioeselsujetoyenlostrminosdelaconsultaeslapersonafsicaqueaccedealficheroporotroladoelperfildelusuariodefineeltipodeinformacinalastepuedeaccederyeltipodeaccionesquepuederealizaryporltimotodousuarioconindependenciadesuperfildebetenerunaccesocontrolado11.ElusuariorespectodelaproteccindedatosyenrelacinconlaHCestespecialmentereguladoenlaLAPconocasindelosaccesosalamismaascomosucorrespondienteresponsabilidadart.16.4y16.5LAP.LaLAPhablatambindeusuariodesdelaperspectivadelapersonaqueutilizalosserviciosdesaludart.2LAP.eAfectadoointeresadopersonafsicatitulardelosdatosqueseanobjetodeltratamientoaqueserefiereelapartadocdelpresenteartculo.fProcedimientodedisociacintodotratamientodedatospersonalesdemodoquelainformacinqueseobtenganopuedaasociarseapersonaidentificadaoidentificable.Ladefinicindeprocedimientodedisociacinnosintroduceenelconceptodedatoannimoestoeseldatoqueaparecedesligadodelaidentidaddelsujetoalqueserefierelainformacinqueaporta.EnrealidadeldatoasrecogidodejadeserobjetodeproteccinporpartedelaLOPDpuesstasolamenteseaplicaalosdatosque11Informe05032009delaAEPDdisponibleenhttpwww.agpd.esportalwebAGPDcanaldocument.SegnelInformedelaAEPDlosfuncionariosadscritosalrganoadministrativoresponsabledelficherosonusuariosdelmismo. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME59identificanopermitenidentificaralinteresado.LadefinicindedatoannimonoaparecerecogidaenlaLOPDeselRLOPDquiendefineeldatoannimocomoaqulquenopermitelaidentificacindeunafectadoointeresado12aunquepuedetratarsedeunprocesoreversiblegEncargadodeltratamientolapersonafsicaojurdicaautoridadpblicaservicioocualquierotroorganismoqueslooconjuntamenteconotrostratedatospersonalesporcuentadelresponsabledeltratamiento.hConsentimientodelinteresadotodamanifestacindevoluntadlibreinequvocaespecficaeinformadamediantelaqueelinteresadoconsientaeltratamientodedatospersonalesqueleconciernen.Cesino12LaLeydeinvestigacinbiomdicaLey142007de3dejulioLIBcontieneademsdeladefinicindedatosannimoladedatosanonimizadooirreversiblementedisociadoart.3icomoeldatoquenopuedeasociarseaunapersonaidentificadaoidentificableporhabersedestruidoelnexocontodainformacinqueidentifiquealsujetooporquedichaasociacinexigeunesfuerzonorazonableentendiendoportalelempleodeunacantidaddetiempogastosytrabajodesproporcionado.Eldatoanonimizadosediferenciadeldaoscodificadooreversiblementedisociadoqueeseldatonoasociadoaunapersonaidentificadaoidentificableporhabersesustituidoodesligadolainformacinqueidentificaaesapersonautilizandouncdigoquepermitalaoperacininversa.comunicacindedatostodarevelacindedatosrealizadaapersonadistintadelinteresado.PorsuparteelRLOPDcontieneelart.5belconceptodecancelacinprocedimientoenvirtuddelcualelresponsablecesaenelusodelosdatos.LacancelacinimplicarelbloqueodelosdatosconsistenteenlaidentificacinyreservadelosmismosconelfindeimpedirsutratamientoexceptoparasupuestaadisposicindelasAdministracionespblicasJuecesyTribunalesparalaatencindelasposiblesresponsabilidadesnacidasdeltratamientoysloduranteelplazodeprescripcindedichasresponsabilidades.Transcurridoeseplazodeberprocedersealasupresindelosdatos.Lafaltademediosparalacancelacinfundamentaunelevadonmerodequejasporpartedelospacientesrespectodelaactuacindelasadministracionessanitarias.Enelmbitosanitarioseconjugantodosloselementosanteriorescuandounsujetoencalidaddepacientequehaderecibirasistenciasanitariaprimariahospitalariaespecficaodeurgenciascomunicalainformacinsobresusaludqueelprofesionalmdicoestimanecesariaparalacorrectaasistenciayqueportantoesteltimolesolicita.Lainformacinasrecabadaqueenelmbitodelaproteccindedatosadquierelacalificacinespecficadedatosrelativosalasaludhadeserorganizadadeunmodotalquepermitacumplirlafinalidadparalaquehasidorecogidaestoeslaasistenciasanitaria.Deesemodolosdatospersonalessobrelasaludpuedenincluirseenunfichero LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME60demaneraqueestdisponibleypuedaserusadaparalosfinesespecficos.LasespecificidadesdelmbitosanitarioseentremezclantambinconlamateriadelaproteccindedatosydesdeesteltimopuntodevistaeldocumentoporexcelenciaquecontienedatosrelativosalasaluddelpacienteeslaHC.EnestesentidolaHCconstituyeunficherodedatosreferentesalasaluddeunapersonaquehacereferenciaaunsujetodeterminadoporloqueamijuiciodebenserledeaplicacinlosprincipiosdelaproteccindedatosconindependenciadelficheroenelquesealmacenentodaslasHCdeuncentrosanitario.PortantoademsdelesencialvalordelaHCdesdelaperspectivasanitariaenmateriadeproteccindedatoslaHCseconvierteenelficheroquealmacenalosdatosdesaluddeunpacienterelativosaunaconcretaprestacinsanitaria.IndudablementeenelcasodelaHCelprofesionalmdicoquelacumplimentaobiensolicitandolosdatosdelpacienteparaconstruirsuhistorialobienconanotacionesrelativasalasaluddelmismoseconvierteporesemotivoenelresponsabledeltratamientodeesosdatossinperjuiciodequeunavezquelaHCpasaaformarpartedelosarchivosdelcentrodesaludodelhospitallaresponsabilidadensucuidadoyconfidencialidadseextiendaaotrossujetos.DelmismomodocualquierpersonaqueutilicelaHCporcuentadelresponsablesetransformarenunencargadodeltratamientodelosdatosdecarcterpersonaobienenunusuariosicumplelascondicionesaqueanteshacamosreferenciayqueenelsiguienteepgrafeveremos.3.LAREGULACINDELAHISTORIACLNICACOMODOCUMENTOQUEINCORPORADATOSDECARCTERPERSONALaHCaparecereguladaporprimeravezdemodosistemticopormenorizadayordenadaenlaLAP.Elart.3LAPdefinedemodogenerallaHCcomoelconjuntodedocumentosquecontienenlosdatosvaloracioneseinformacionesdecualquierndolesobrelasituacinylaevolucinclnicadeunpacientealolargodelprocesoasistencial.Porotroladoelart.3recogetambinladefinicindedocumentacinclnicaqueeselsoportedecualquiertipooclasequecontieneunconjuntodedatoseinformacionesdecarcterasistencial.Demodomscontextualizadoelart.14.1LAPsealaquelahistoriaclnicacomprendeelconjuntodelosdocumentosrelativosalosprocesosasistencialesdecadapacienteconlaidentificacindelosmdicosydelosdemsprofesionalesquehanintervenidoenLIndudablementeenelcasodelaHCelprofesionalmdicoquelacumplimentaseconvierteenelresponsabledeltratamientodeesosdatos. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME61ellosconobjetodeobtenerlamximaintegracinposibledeladocumentacinclnicadecadapacientealmenosenelmbitodecadacentro.LafinalidaddelaHCessegnelart.16.1garantizarunaasistenciaadecuada.PortantosilaHCregulaelprocesoasistencialdecadapacienteincluyenecesariamentedatosrelativosalasaluddeunapersonaporloquesernecesarioobservarlosprincipiosrelativosalarecogidayalmacenamientodedatospuesdeesosetrataenelcasodelaHCesmsderecabarytratardatosrelativosalasaluddeunindividuo.Laredaccindelart.14yaesindicativaacercadelaresponsabilidadenlacumplimentacinycuidadodelaHCpuesaludeexpresamenteyporunladoalmdicosquehanintervenidoenelprocesoasistencial.PorotroladoelmismoartculoensuapartadosegundosealaquecadacentroarchivarlasHCdesuspacientesconindependenciadelsoporteenelqueconstenparagarantizarsuseguridadsucorrectaconservacinylarecuperacindelainformacin.ParalograrunahomogeneidadenloqueserefierealacorrectaconservacindelasHHCCelapartadotercerodelpreceptosealaalasAdministracionespblicascomolasresponsablesdeestablecerlosmecanismosquegaranticenlaautenticidaddesucontenidoydeloscambiossufridosascomolasposibilidadesdereproduccinfutura.Juntoaelloelart.17LAPserefierealdeberdelosprofesionalessanitariosdecooperarenlacreacinyelmantenimientodeunadocumentacinclnicaordenadaysecuencialdelprocesoasistencialdecadapaciente.PortantolaresponsabilidaddelaHCsedesdoblaenloqueconciernearesponsabledelosdatosqueseincluyenenellasucustodiaveracidadyreserva.EnprimerlugarexisteunaresponsabilidadindividualizadadelaHCenelmomentoprecisodesucreacinyoutilizacinporpartedeunprofesionaldeterminadopararealizarunprocesoasistencialpuntualyrequeridoporelpacienteensuscircunstanciasdesaluddeterminadasoencasodeprocesosasistencialesduraderos.EnesecasoelcuidadodelaHCylaresponsabilidaddelainformacinqueincorporacorrespondealprofesionalmdicoqueatiendealpacientepuessegnelart.15.3LAPlacumplimentacindelahistoriaclnicaenlosaspectosrelacionadosconlaasistenciadirectaalpacienteserresponsabilidaddelosprofesionalesqueintervenganenella.Noslolacumplimentacindelaexactitudycorreccindelosdatosenellaescritossinotambinsuvigilanciaycustodia. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME62Juntoaelloelart.17.3LAPdicequelosprofesionalessanitariostieneneldeberdecooperarenlacreacinyelmantenimientodeunadocumentacinclnicaordenadaysecuencialdelprocesodeasistenciadelospacientes.Ahorabienyensegundolugarelart.17.1LAPsealaqueLoscentrossanitariostienelaobligacindeconservarladocumentacinclnicaencondicionesquegaranticensucorrectomantenimientoyseguridadaunquenonecesariamenteenelsoporteoriginalparaladebidaasistenciaalpacienteduranteeltiempoadecuadoacadacasoycomomnimocincoaoscontadosdesdelafechadealtadecadaprocesoasistencial.Ademslagestindelahistoriaclnicasegndiceelart.17.4LAPserealizaatravsdelaunidaddeadmisinydocumentacinclnicaencargadadeintegrarenunsoloarchivolashistoriasclnicas.Lacustodiadedichashistoriasclnicasestarbajolaresponsabilidaddeladireccindecentrosanitario.Porotroladoelart.17.5LAPserefierealosprofesionalessanitariosquedesarrollensuactividaddemaneraindividualsiendoresponsablesdelagestinydelacustodiadeladocumentacinasistencialquegeneren.EsdecirlaresponsabilidaddelaHCresultacompartidaentreelresponsablemdicoindividualizadoqueenlaprestacinasistencialconcretaatiendealpacienteyladireccindelcentrosanitarioenloqueserefierealaconservacinycustodiadelamismaaunqueestasltimasfuncionesrecaendeformaconjuntaenelprofesionalquetrabajademaneraindividual.Esaresponsabilidaddeloscentrossecentraenasegurarcomodiceelart.14.2LAPlaseguridadsucorrectaconservacinylarecuperacindelamisma.LaseguridadevitaelaccesoportercerosnoautorizadosparalocualseestablecenlasmedidasdeseguridadaqueserefierelaLOPDyconcretaelRLOPD.LacorrectaconservacinevitasuprdidaodeterioroesdeciraseguraelmantenimientodelaHCdeformaquesepermitaelfcilaccesoylacomprensindelainformacinporellafacilitada.LarecuperacindelamismaaseguraquelaHCestardisponibleentiempoyformaporelsujetoquehasolicitadosuaccesosiempredentrodelosmrgeneslegales.PorltimoelapartadocuartodelcitadopreceptoremitealalegislacinautonmicaparaelaborarlasdisposicionesnecesariasparaqueloscentrossanitariospuedanadoptarlasmedidastcnicasyorganizativasadecuadasparaarchivaryprotegerlasLacustodiadelashistoriasclnicasestarbajolaresponsabilidaddeladireccindecentrosanitario. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME63historiasclnicasyevitarsuprdidaodestruccin.4.ALGUNASOBLIGACIONESCONCRETASDELRESPONSABLEDELFICHEROENELMBITODELASALUD.aidentificacindelresponsabledelficherodenominadoHCresultaesencialporquedesdeelpuntodevistadelaproteccindelosdatossanitariosqueestnincluidosenellahadecumplirdeterminadasobligacionesyrespetarcriteriosenlarecogidadedatosyensutratamientoposterior.Sobrelrecaenfuncionesfundamentalescomoladeclaracindelosficherossanitarioselejercicioanteldelosderechosdeaccesorectificacinycancelacinolaespecificacindelservicioanteelquepuedenejercitarseelcuidadosobreelestadodelosdatosenlcontenidosetc.Segnladefinicinderesponsableantessealadaelart.3ddelaLOPDresponsabledelficherootratamientoeslapersonafsicaojurdicadenaturalezapblicaoprivadaurganoadministrativoquedecidasobrelafinalidadcontenidoyusodeltratamiento.EnelmbitodelasaludelresponsablecomoyahemosdichohayunaresponsabilidadcompartidaentreelmdicoquecumplimentalaHCydecidelosdatosaincluirycmolosvaautilizaryelcentroquehadearchivarycustodiarlasHHCC.Hemosmencionadoanteslasfigurasdeencargadodeltratamientoyusuariodelficheroodeltratamientodedatos.EnelprimercasoelencargadodeltratamientofiguraalaquealudelaLOPDperodemaneramuyimprecisaperoaparecereguladacondetalleenelRLOPD.ElencargadodeltratamientoadquiereunaposicinimportanteenelmbitosanitarioenlamedidaenquemuchoscentrossanitarioscontratanalalmacenamientolacustodiaylagestindelasHHCCconuntercerodistintodelhospitalocentrosanitariodondeelpacienteharecibidoasistenciasanitariaproducindoseunaexternalizacindeesteservicio.EnestoscasoslarelacinquevinculaalcentrouhospitalconelterceroquecustodialaHCcomodecamosenelprrafoanteriorhadequedarconcretadaenuncontratoenelqueseespecifiqueespecialmentelasposibilidadesdeactuacindelencargadodeltratamiento.Lasfacultadesquecorrespondanalencargadodeterminarnsuresponsabilidadeneltratamientodelosdatossanitarios.Laregulacindelafiguradelencargadodeltratamientoserecogeenelart.12LOPDqueLLarelacinquevinculaalcentrouhospitalconelterceroquecustodialaHChadequedarconcretadaenuncontratoenelqueseespecifiqueespecialmentelasposibilidadesdeactuacindelencargadodeltratamiento. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME64establecebajoladenominacinaccesoadatosporcuentadeterceroselaccesoadatosporpartedeuntercero.Elaccesoporesteterceroqueseraelencargadonotendrlaconsideracindecomunicacinocesindedatossielaccesoesnecesarioparalaprestacindeunservicioalresponsabledeltratamientorecurdesequelacesinestsometidaareglasespecficas.Larelacinquevinculaalresponsabledeltratamientoconelencargadodelmismosiguediciendoelpreceptodebeestarreguladaenuncontratoescritoodealgunaformaquequedeconstanciadelopactadodondehabrndeestablecerseexpresamentelaslimitacionesyposibilidadesdelencargadoestoesquenicamentetratarlosdatosconformealasinstruccionesdelresponsabledeltratamientoquenolosaplicaroutilizarconfindistintoalquefigureendichocontratoniloscomunicarnisiquieraparasuconservacinaotraspersonas.Enelcontratohabrndefigurarigualmentelasmedidasdeseguridadqueelencargadoestobligadoaobservar.ElpreceptodelaLeycontemplatambincomodestinodelosdatostraslaconclusindelaprestacincontractualsudestruccinodevolucinalresponsabledeltratamientodestruccinqueentendemosdebeestarprevistaexpresamenteenelcontrato.EstaposibilidaddedestruccinoconservacindelosdatoshasidoconcretadaporelRLOPDqueimpideladestruccindelosdatoscuandoexisteunaprevisinlegalqueexijasuconservacinobligacinquedeterminarladevolucindelosdatosasumiendoelresponsabledeltratamientodichaconservacinart.22.1RLOPD.Porotraparteelapartadosegundodelmismoartculoestablecequeelencargadodeltratamientodebeconservarlosdatossometidosabloqueoenlamedidaenquepudieranderivarseresponsabilidadescomoconsecuenciadelarelacinmantenidaconelresponsabledeltratamientoenconsonanciaconloestablecidoenelart.16LOPD.Ahorabienlasituacindebloqueonopermitelautilizacinnormaldelosdatosporpartedelencargadodeltratamiento.Elbloqueoconstituyeunestadodelosdatosprevioaladefinitivacancelacinyquemantienealosdatosenunasituacinpeculiar.Enefectolacancelacinprovocaentodocasoelbloqueodelosdatosparaposteriormenteprocederasudestruccindefinitivabloqueoqueimposibilitaeltratamientonormaldelosdatospueselresponsableoencargadonopodrndisponerdeellosenlamismamedidaen LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME65quepodrahacerloencasodenohaberprocedidoalacancelacindelosmismos.PorltimoelapartadocuartodelpreceptoderivalaresponsabilidadqueencircunstanciasnormalesrecaeenelencargadodeltratamientosistedestinaralosdatosaotrafinalidaddiferentedelaestipuladaenelcontratopuedesersolamenteparasucustodiagestinyproteccinenelcasodelasHHCColoscomuniqueolosempleecontrariandolascondicionesdelcontrato.Enestoscasosyconcarctergeneralantecualquierinobservanciadelcontratoporsupartelaresponsabilidadrespectodeltratamientodelosdatosserexclusivamentesuyayportantorecaernsobrellassancionesporelincumplimientodelasobligacionesenmateriadeproteccindedatos.Laregulacindelafiguradelencargadodeltratamientohasidodetalladaenelart.20RLOPDqueconcretaalgunosaspectosquelanormanoaclarabaexpresamente.Elart.20delanormareglamentariaprevqueelservicioprestadoentreelencargadoyelresponsabledeltratamientopodrserremuneradoonolonormalesqueloseaenelcasodelaexternalizacindelasHHCCysertemporalodefinitivo.Enrelacinconlacontratacindeltratamientodedatosaunencargadodelmismosertambinresponsabilidaddelresponsabledeltratamientovelarparaqueelencargadodeltratamientorenatodaslasgarantasparalaobservanciadelodispuestoenestaleyart.20.2RLOPDloquesuponequelacontratacindeserviciosexternosnoexoneradeltodoalresponsabledeltratamientodedatosdesuresponsabilidadpuesesaobligacindevelarporelcumplimientodelanormaleexigerealizarenunprimermomentounacomprobacindelrespetodetodoslosprincipioscontenidosenlanormaporpartedelencargadodeltratamiento.Enelcontratoseestipularnasimismolasmedidasdeseguridadaqueserefiereelartculo9LOPDyqueelencargadodeltratamientoestobligadoaimplementarencasodeexistir.Lasmedidasdeseguridadconstituyenotraobligacinaasumirportodaslaspersonasqueintervieneneneltratamientodelosdatosaunquelaobligacindeimplementarlasygarantizarsuobservanciarecaeenelresponsablearts.9LOPDy80RLOPD.Lasmedidasdeseguridadsegnelart.9LOPDdendoletcnicauorganizativaLacontratacindeserviciosexternosnoexoneradeltodoalresponsabledeltratamientodedatosdesuresponsabilidadpuestienelaobligacindevelarparaqueelencargadodeltratamientorenatodaslasgarantasparalaobservanciadelodispuestoenlaLey. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME66habrndegarantizarlaseguridadevitarsualteracinprdidatratamientooaccesonoautorizadosegnelestadodelatecnologalanaturalezadelosdatosalmacenadosylosriesgosaqueestnexpuestos.LasmediasdeseguridadaparecendetalladasenelRLOPDdondesecontieneunacorrectayampliadescripcinacercadelasprecaucionesqueesprecisoadoptar.Sobrelaseguridaddelosdatosysualteracinyaccesosnoautorizadosyahemosrealizadoalgunaprecisinmsarriba.Lascircunstanciasvariablesquerecogeelart.9estadodelatecnologanaturalezadelosdatosyriesgosoamenazas-habrndeservaloradasencadamomentoyparacadacontextoconcretopuessernloselementosquedeterminarnbsicamentelaadopcindeunasuotrasmedidas.Enelcasoconcretodelmbitodelasaludlanaturalezadelosdatosesindicativadelniveldemedidasdeseguridadquehabrqueadoptarenlamayoradeloscasospuessegnelart.81.3RLOPDademsdelasmedidasdeseguridaddenivelbsicoymediolasmedidasdeseguridaddenivelaltoseaplicarntambinentreotrosalosficherosqueserefieranadatosdesalud.Noobstantenotodoslosficherosdedatosquealmacenendatosrelativosalasaludhandeadoptarlasmedidasdeseguridadmsextremas.Elpropioreglamentocontienevariasexcepcionesquepermitenlaimplantacindelasmedidasdeseguridaddenivelbsicosilosdatosseutilizanconlanicafinalidadderealizarunatransferenciadinerariaalasentidadesdelasquelosafectadossonasociadosomiembrosyencasodeficherosotratamientomanualesenlosquedeformaincidentaloaccesoriasecontengandatossobrelasaludsinguardarrelacinconsufinalidad.Igualmentepodrnimplantarselasmedidasdenivelbsicoenficherootratamientosquecontengandatosrelativosalasaludquealudanalgradodediscapacidadolasimpledeclaracindelacondicindediscapacidadoinvalidezdelafectadosiespormotivosdeinterspblico.Encualquiercasocomoindicatambinelreglamentolasmedidassonmnimosmejorablesencadacasoparticularpordecisindelresponsableovalegal.Respectodelasobligacionesconcretasenestecasolecorresponderaalresponsabledelficheroquerecabalosdatoslaobligacinderecabarelconsentimientoinformadodelsujetoquerecibeasistenciasanitariaydelquesesolicitandatospersonales.Enrealidad LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME67laexigenciadelrecabarelconsentimientoinformadoenelcampodelasaludpuedequedareximidapuesdelart.8LOPDsepuededefenderlaideasegnlacualquienacudeauncentrosanitariobuscandoasistenciadebeaceptarcomonecesarioparaelloentregardeterminadainformacinpersonal.Segnelart.5.3LOPDqueregulaelderechoalainformacinnosernecesarialainformacinaqueserefierenlasletrasbcyddelapartadoprimerosielcontenidodeellasededuceclaramentedelanaturalezadelosdatospersonalesquesesolicitanodelascircunstanciasenqueserecaban.Lasletrasbcydserefierenrespectivamentealcarcterobligatorioofacultativodelasrespuestasalaspreguntasplanteadasdelasconsecuenciasdelaobtencindelosdatosodelanegativaasuministrarlosydelaposibilidaddeejercitarlosderechosdeaccesorectificacincancelacinyoposicin.Desdeluegolasdosprimerascircunstanciasindicadasresultanobviasenelmomentodelaasistenciasanitaria.LaterceramenosporloqueenmiopininpeseapodersertratadoslosdatossobrelasaludenelmomentodeasistiralsujetopacientesinlaestrictanecesidadderecabarelconsentimientoinformadodeberacomunicarseenunmomentoposterioracercadelaposibilidaddeejercitarloscitadosderechospuesalseruncontenidopropiodelaproteccindedatosnoresultafcilmentededuciblePorotroladoenrelacinconlacalidaddelosdatosdelart.4LOPDelresponsableestobligadoamantenerlacalidaddelosdatosconceptoquereneendefinitivabuenasycorrectascondicionesenelalmacenamientoylaconservacindelosdatos.Aspuessegnelapartadoprimerodedichoartculolosdatosdecarcterpersonalslosepodrnrecogerparasutratamientoascomosometerlosadichotratamientocuandoseanadecuadospertinentesynoexcesivosenrelacinconelmbitoylasfinalidadesdeterminadasexplcitasylegtimasparalasquesehayanobtenido.Larecogidadedatosdebelimitarseaaqullosqueaportenlainformacinnecesariaparacumplirelfinprevistoenestecasolaasistenciasanitaria.LafinalidaddelaHCaparecedelimitadaenelart.16.1LAPqueyahemosvistomsarribaporloquelafinalidadserdeterminanteyofrecercoberturalegalparasolicitarunosdatossyotrosno.LafinalidaddefinirasuvezlapertinenciayadecuacindelosdatospuesenvirtuddelobjetivoquepersiguelaHChabrdatosqueaporteninformacinrelevanteynecesariayotrosserndescartados.Losdatosdecarcterpersonalslosepodrnrecogerparasutratamientoascomosometerlosadichotratamientocuandoseanadecuadospertinentesynoexcesivosenrelacinconelmbitoylasfinalidadesdeterminadasexplcitasyletimasaralasuesehaanobtenido.. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME68Elart.4.3LOPDserefierealaexactitudypuestaaldadelosdatosdemaneraquerespondanconveracidadalasituacindelafectado.ElmantenimientodelaexactituddelosdatosconstituyeunaobligacinqueincumbealresponsablepuesatenordelprrafosiguienteSilosdatosdecarcterpersonalregistradosresultaranserinexactosentodooenparteoincompletosserncanceladosysustituidosdeoficioporloscorrespondientesdatosrectificadosocompletadossinperjuiciodelasfacultadesquealosafectadosreconoceelartculo16.LoqueimplicaqueelresponsabledelaHChadeprocurarquelosdatosenellacontenidosreflejensiemprelasituacinrealdelafectadodemaneraquesifueraconscientedealgunainexactitudestobligadosegnlanormaacorregireldatosinexactoyaseaporunainexactitudformaloporunanecesidaddeadecuareldatoalasituacinactualdelpaciente.Estaobligacindemantenereldatoenversinactualycorrectanoimpidelaposibilidaddeejercitarelderechoderectificacinfacultadquecorrespondeyaalsujetotitulardelainformacinqueaportanlosdatoscuandosteseaconscientedelainadecuacindelmismo.Sibienestaposibilidadestsiemprelatenteesciertoqueenelmbitosanitarioelpacientetendrmslimitadalafacultaddeprocederalacorreccindeundatopuessistereflejaestrictamenteunainformacinsanitariasuexactitudoveracidadsolamentepodrservaloradoporelprofesionalsanitarioqueatiendealpacientesobreelquerecaedemaneraespecialmentesignificativalaobligacindecorregirlosdatosinexactosoerrneos.ElapartadosiguientedelpreceptoindicaqueLosdatosdecarcterpersonalserncanceladoscuandohayandejadodesernecesariosopertinentesparalafinalidadparalacualhubieransidorecabadosoregistrados.Nosernconservadosenformaquepermitalaidentificacindelinteresadoduranteunperodosuperioralnecesarioparalosfinesenbasealoscualeshubieransidorecabadosoregistrados.Respectodelacancelacinsemantienelamismaobligacinparaelresponsableestavezligadaalafinalidaddelosdatos.Lafinalidaddeldatohademantenersedurantetodoelprocesodetratamientodeldatoestoesdesdesurecogidaincluyendocualquieroperacinaquepuedansersometidos.ElmantenimientodelafinalidadenlautilizacindeldatomantieneasteyaltratamientoenlosmrgeneslegalesdeformaquesilafinalidadsemodificaSilosdatosdecarcterpersonalregistradosresultaranserinexactosentodooenparteoincompletosserncanceladosysustituidosdeoficioporloscorrespondientesdatosrectificadosocompletados. LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME69ElaccesodeltitulardelosdatosasupropiaHCtieneundoblelmite-SedetieneantelaproteccindedatosdeotrapersonaquefigurenenlaHCdelpaciente.-Sedetieneantelasanotacionessubjetivasdelprofesionalmdico.respectodelainicialeinformadaalsujetoeltratamientodevieneilegtimo.Cumplidalafinalidadparalaqueserecogieronlosdatoselpropiopreceptohabladeconservarlosdemaneraquenopermitanlaidentificacindelsujetoalquepertenecenentendemosquesiellofueranecesarioesdecirdisociados.Solamentesepodrnmantenerunidoslosdatosidentificativosylospersonalesatendiendoauninterscientficohistricooestadstico.EnelcasodelaHClapropiaLAPhacereferenciaalanecesidaddeconservarlosdatosporunperiodomnimodecincoaossalvoqueencondicionesdetratamientosduraderosoenfermedadescrnicassehayandemantenerporunperiodosuperioralsealado.Enestoscasoslajustificacinlegalparalaconservacindelosdatosradicaenelmantenimientodelafinalidadquehamotivadosurecogidayportantoenlarazonabilidadynecesidaddeltratamientodelosdatosdecarcterpersonal.Elapartadoquintodelmismopreceptoobligaaconservarlosdatosdeformaquepermitanelejerciciodelderechodeacceso.EnelcasodelaHCnosencontramosconvariasmodalidadesdeaccesodetalladasenlanormabajoladenominacindeusosdelaHC.LaprimeraseraelejerciciodelderechodeaccesoporpartedelpacientealosdatoscontenidosensupropiaHC.SeraunderechodeaccesoadatospersonalesydesaludquedebesersatisfechoobienporelprofesionalmdicoqueatiendealpacientebienenelcasodequelaHCesteyacustodiadaporelcentrosanitarioporsteltimo.LanegativatantodelcentrosanitariocomodelmdicoquehaprocedidoalacumplimentacindelaHCalaentregadelamismaalpacientequelasolicitaconstituyeunaquejafrecuenteporpartedelosusuariosdelosserviciossanitarios.Segnelart.15LOPDelinteresadotienederechoasolicitaryobtenergratuitamenteinformacinsobresusdatosdecarcterpersonalelorigendelosdatosylascomunicacionesqueyasehanrealizadoolasqueestnprevistas.EnelcasodelaHClaLAPregulaalgunaspeculiaridadesenrelacinconelderechodeacceso.EnelcasodelaHCelart.18recogeelderechodeaccesodelpacientealaHCconlasreservassealadasparalosfinesjudicialesepidemiolgicosaladocumentacindelahistoriaclnicayaobtenerunacopiadelosdatosquefiguranenella.LoscentrossanitarioscomoresponsablesdelacustodiadelaHChanderegularelprocedimientoquegaranticeel LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME70ejerciciodeestosderechosprocedimientoqueentodocasohadesergratuitoysencilloypodrhacerseefectivoporrepresentacindebidamenteacreditadatantolegalcomovoluntariasegnlaLAPyelRLOPD.EstederechodeaccesodelsujetotitulardelosdatosasupropiaHCtieneundoblelmite1.PrimeroelconocimientodelosdatosmedianteelaccesosedetieneantelaproteccindedatosdeotrapersonaquefigurenenlaHCdelpacienteporintersdeesteltimo.Setrataenestecasodeprotegerlosdatosylaintimidaddeunapersonadistintadelpacienteycuyoderechoalaintimidadnopuedeverseafectadosalvounajustificacinobjetivarazonableyconprevisinconstitucionalestoesunintersprevalentesuficientementejustificadoporelejerciciodelderechodeaccesoalosdatosdecarcterpersonaldedichosujeto.2.Segundoelejerciciodelderechodeaccesodelpacientesedetieneantelasanotacionessubjetivasdelprofesionalmdicoquesiendonecesariasparalamejorasistenciadelsujetonopuedenserincluidascomocontenidoaconocertraselejerciciodelderechodeaccesopuesnoconstituyendatosdecarcterpersonal.EnestesentidolaLAPcontemplalaposibilidaddeoponeralejerciciodelderechodeaccesodelsujetoelderechoalareservadelasanotacionessubjetivasdelprofesionalmdico.Ensegundolugarelart.16.4LAPcontemplaelaccesoalaHCdelpersonaldeadministracinygestindeloscentrossanitariossolamentealosdatosdelaHCqueguardenrelacinconsusfunciones.SetratadeusuariosdelaHCcuyoaccesoestlimitadoenvirtuddelaproteccindedatosydelaproteccindelaintimidad.LafinalidadenelusodelaHCdeterminaenestecasoquesolamenteseaccedaalosdatosquevanaserviraobservarlafinalidaddelafuncinqueelpersonaldeadministracinygestinhadecumplir.Yanadams.NoexisteportantounaccesoindiscriminadoalosdatosdelaHCsinoracionallgico.Enestecasoesresponsabilidaddeesteusuariocumplirconlasmedidasdeseguridaddetalladaseneldocumentodeseguridadytratarlosdatosconlaslimitacionescontenidasenlaley.Entercerlugarelart.16.5LAPregulaelaccesoalaHCelpersonalsanitariodebidamenteacreditadoqueejerzafuncionesdeinspeccinevaluacinacreditacinyplanificacinenelcumplimentodesusfuncionesdecomprobacindelacalidaddelaasistenciaelrespetoalosderechosdelpacienteocualquierotraobligacindeldentroenrelacinconlospacientesyusuariosolapropiaAdministracinloquesignificaendefinitivaquetampocotienenunaccesoindiscriminadoalosdatoscontenidosenlaHCsinosloaaquellosdatosqueresultan LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME71necesariosparaelcumplimientodesusfunciones.Comocaractersticacomnalosdiferentesaccesospermitidosysegnelart.16.4LAPelpersonalqueaccedealosdatosdelahistoriaclnicaenelejerciciodesusfuncionesquedasujetoaldeberdesecretoporloqueesresponsabledelaconfidencialidaddelosdatostratadosyresponderadeunaeventualfiltracinodivulgacinnoautorizadamientrasactaenelejerciciodesusfuncioneslaprdidaabandonodescuidosodivulgacionesdeHHCCdepacientesesunasituacinquecondemasiadafrecuenciasucedeennuestropasavecesporfaltadediligenciadelcentrogestorqueconservalasHHCCporencargodelcentrosanitariouhospital.PorltimohayunaccesoalaHCreguladoqueelapartadotercerodelart.16quehasidomodificadoporlaLGDP.SetratadeunaccesopormotivosjudicialesepidemiolgicosdesaludpblicadeinvestigacinodedocenciaserigeporloestablecidoenlaLOPDyenlaLGSobligandoamantenerlosdatosdeidentificacindelpacienteseparadosdelosclnicoasistencialesconelfindepreservarsuanonimato.LaLOPDcontemplaestetipodeaccesocomounacomunicacinocesindedatosestoesunaentregadedatosapersonadistintadesutitularart.11LOPD.Lareglageneralesquesloserlegtimalacesinconelconsentimientodelsujetoysiemprequeserealiceparaelcumplimientodefinesdirectamenterelacionadosconlasfuncionesdelcedenteydelcesionario.Ahorabienelapartadosegundocontemplaunaseriedeexcepcionesalanecesidadderecabarelconsentimientoyquesinembargonoconviertenlacesindedatosenilegtima.EntrelosmotivosquepermitenlacesinsinconsentimientosecontemplalacesinquedebaefectuarsealDefensordelPuebloMinisterioFiscalJuecesoTribunalesenelejerciciodelasfuncionesquetenganatribuidas.IgualmentenoserprecisoelconsentimientocuandolacesintengaporobjetodatosrelativosalasaludyseanecesariaparasolucionarunaurgenciaopararealizarlosestudiosepidemiolgicosenlostrminosestablecidosenlalegislacinsobresanidadestataloautonmicaestoesaadimosnosotrospreservandocomoreglageneralelanonimatotalycomodicelaLGSPsalvoqueelpacientehayadadosuconsentimientoparanosepararlos.LamodificacinintroducidaporlaLGSPcontemplalaposibilidadexcepcionaldemantenerlosdatosunidosenaquellossupuestosenquelaautoridadjudicialloconsidereimprescindibleencuyocasose LARESPONSABILIDADENLAPROTECCINDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME72estaraloquediganlosjuecesytribunales.ElaccesoalosdatosydocumentosdelaHCselimitavuelveaincidiresteapartadoestrictamentealosfinesespecficosencadacaso.EnloscasosenqueseanecesarioparaprevenirunriesgoopeligrograveparalasaluddelapoblacinlasAdministracionessanitariasquetienentalcondicinsegnlaLey332011continuadiciendoelpreceptopodrnaccederalosdatosidentificativosdelossujetospacientesporrazonesepidemiolgicasodeproteccindesaludpblica.Elaccesoenestecasohabrderealizarlounprofesionalmdicosometidoalsecretoprofesionaloporotrapersonasometidatambinalaobligacindeguardarlareservadeloconocidopormediodeesteacceso.EnestecasosernecesariolamotivacinojustificacindelaccesoentalescondicionesporpartedelaAdministracinquesolicitedichoacceso.LasAdministracionessanitariaspodrnaccederalosdatosidentificativosdelossujetospacientesporrazonesepidemiolgicasodeproteccindesaludblica. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME73NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADARESPONSABILIDADEMDICANOBRASILTAYSASCHIOCCHETDoutoraemDireitopelaUFPR.Ps-doutorapelaUAMProfessoradePs-GraduaoemDireitoUniversidadedoValedoRiodosSinosAMANDASOUZABARBOSAAdvogada.MestrandaemDireitoPblicoINTRODUONoBrasilvive-seumperododeintensajudicializaodarelaomdico-paciente.AscausasseavolumamperanteoPoderJudiciriooquepodeserpercebidotambmpelocrescentenmerodeescritriosdeadvocaciaespecializadosematuarnasdemandasrelativasaoDireitoMdicoedaSade.Defatoopasenfrentamuitosproblemasnestecamposejapelaineficinciadosistemapblicodesadesejapelaprecariedadedaprestaodeserviosparticulares.DedimensescontinentaisoBrasilcastigadoporumaintensadesigualdadesocialqueterminaporseestenderaoacessosadedireitofundamentaldomaiscarovalor.EstetrabalhotemcomoobjetivoapresentarumpanoramadaresponsabilidademdicanoBrasilpassando-seporsuastrsesferascivilpenaletico-profissional.Cadaumdestescontextosserenfrentadonositensdedesenvolvimentonestaordem.Noprimeiroitemfoiabordadaaresponsabilidadecivilmdica.Inicialmenteforamdelineadosospressupostosparaqueaimputaoderesponsabilidadenestasearasejapossvel.Jnestepontopode-seperceberquehmuitasquestesaindanopacificadasoqueseagravaaosepassarparaaresponsabilidadecivildomdicoenquantoprofissionalliberaledasinstituiesdesadesejamelasdenaturezapblicaouprivada.NoitemseguinteenfrentadaaresponsabilidademdicanombitodoDireitoPenal.SeguindoopadrodoitemanteriorforamdesenvolvidasnoespreliminaressobrearesponsabilidadepenalnoDireitobrasileiroparaqueemseguidafossepossvelaabordagemdedeterminadoscrimesquetocammaisdiretamenteoexercciodaartemdica.Essescrimesforamdivididosemdoisgruposdelitoscomunscujoagentepoderserqualquerpessoaedelitosprpriosnosquaisseexigeumaqualificaoespecialdoagente.Emmeioexplanaoforamabordadostemasquesopolmicosemtodoomundocomoasprticasdeabortamentoeutansiaesuicdioassistido.NoBrasiladoutrinaealegislaosoincipientesarespeitodemodoquenemsemprehprevisolegalexpressacomono NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME74casodaeutansia.Seporumladonossoordenamentojurdicooferecemeiosparaavaliarailicitudedetaiscondutasaponte-sequenossoCdigoPenalCPde1940encerrandovalorespossivelmenteanacrnicoscomaquiloquereputadosermaisimportantepelasociedadeatual.NomomentohprojetodeleiquepropereformadoCPemtramitaonoCongressoNacionalaoqualtambmsefezreferncia.Noterceiroeltimoitemdodesenvolvimentofoiobjetodeanlisearesponsabilidadetico-profissionaldomdicoemtrsaspectosprincipais.Oprimeiroaspectoaserexploradofoioprocessotico-profissionalpassando-sepelopapeldosConselhosprofissionaisepeloprocedimentoaserobservado.EmseguidaforamdestacadasduassituaesmuitodebatidasnopasatualmenteoslimitesdoexercciodaobjeodeconscinciaedopodernormativodoConselhoFederaldeMedicinaCFM.Essasanlisesforamdesenvolvidascombaseemdoisexemplosoabortolegaleasresoluessobreortotansiaediretivasantecipadasdevontaderespectivamente.EmrelaoobjeodeconscinciafoipostooconflitoentreestedireitofundamentaleodireitoaoacessosadebemcomoanalisadasasprincipaisposiesdoutrinriaseoqueestpostonasdiretrizesdoMSarespeito.OpodernormativodoCFMestemxequehoitoanosperodoemquealgumasresoluesforamimpugnadaspeloMinistrioPblicosoboargumentodentreoutrosqueoconselhoestariaextrapolandooslimitesdoseupodernormativo.Paraoenfrentamentodetodasessasquestesnestestrsmbitosemquesepropsaanlisefoiadotadoomtododialticoerealizadapesquisasbibliogrficaedocumental.1.RESPONSABILIDADECIVILMDICAOERROMDICOEODEVERDEINDENIZARAresponsabilidadeciviltemcomofunoprincipalorestabelecimentodoequilbriojurdico-econmicoanteriorprovocaododano.Orestabelecimentodesseequilbriobuscadopormeiodeumatentativaderetornoaostatuquoanteoquefeitoatravsdafixaodeindenizaoaserpagavtimanaproporodoprejuzocausado.Aimputaoaoagentecausadordeumanodaobrigaoderepararavtimapodeserconsideradaumamanifestaodosentimentomaiselementardejustia.OncleodaresponsabilidadecivilpodesersintetizadonoprincpiodareparaointegralqueemboradedifcilconcretizaoperseguidopordiversossistemasjurdicosquebuscamgarantiramaiscompletareparaodosdanossofridospelavtimaCAVALIERI2014.NesteprimeiroitemdodesenvolvimentoserrealizadoumpanoramasobreadisciplinajurdicadaresponsabilidadecivilnoBrasileemseguidaseroapresentadaseanalisadasasespecificidadesrelativasaoexercciodamedicinatantoemrelaoaoprofissionalNoBrasiladoutrinaealegislaosoincipientesdemodoquenemsemprehprevisolegalexpressacomonocasodaeutansia. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME75quantosinstituiesdesadenasesferaspblicaeprivada.1.1ELEMENTOSGERAISDARESPONSABILIDADECIVILNOBRASILAresponsabilizaocivildeumagenteporumdanoquetenhaprovocadoaosdireitosdeoutremdeterminadacombaseemquatroelementosaCondutahumanavoluntriabDanocNexocausaldCulpaOprimeiroelementotambmreferidocomofatosocialconsisteem...condutahumanapositivaounegativaomissoguiadapelavontadedoagentequedesembocanodanoouprejuzoGAGLIANOPAMPLONAFILHO2011p.69.Avoluntariedadenotaessencialpoisoagentedeveterodiscernimentonecessrioparasaberaquiloquefaznoseconfundindocomaintenodeprovocarumdano.OCdigoCivilCCdispequehaverobrigaodeindenizarquandooagenteporatoilcitocausardanoaoutremart.927.Aindadeacordocomelecometeatoilcitoaquelequeporaoouomissovoluntrianeglignciaouimprudnciaviolarodireitoecausardanoaoutremart.186doCC.Teixeira2000bemobservaqueacondutacapazdeensejararesponsabilizaocivilnosernecessariamenteilcita.Dizoartigo188doCCquenosoatosilcitosaquelespraticadosemlegtimadefesaexerccioregulardedireitoeparaafastarperigoiminente.Nesteltimocasoporexemploapessoalesadaquenoforculpadapeloperigoterdireitoaindenizaopeloprejuzoquesofreuart.929CC.Aprovadaexistnciadedanoessencialnoprocessodereconhecimentoeimputaoderesponsabilidadecivil.Odanoconstituiumaagressoouviolaodedireitoqueprovocaadiminuiodeumbemjurdicosejaeledevalorpecuniriomoralouatafetivo.Paraserindenizvelodanodevesercertoatualesubsistente.HodiernamentenoBrasiladoutrinareconheceaexistnciadetrsespciesdedanoodanopatrimonialodanomoraleodanoesttico.Odanopatrimonialoumaterialaquelequeatingeopatrimniodavtimaprovocandoprejuzocujareparaopodeserquantificadaempecniacasonosejapossveloretornoaostatuquoante.ReferidonoCCcomoperdasedanosart.402subdividoemdanoemergenteenglobaoprejuzoefetivamentesofridoelucroscessantesaquiloqueavtimarazoavelmentedeixoudeganharportersofridoNoBrasiladoutrinareconheceaexistnciadetrsespciesdedanoodanopatrimonialodanomoraleodanoesttico. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME76lesoqueaimpedeoureduziuasuacapacidadedetrabalharSCHAEFER2011.Odanoexclusivamentemoralindenizvelpreceitoqueencontraamparolegalnoartigo5incisosVeXdaCF88enoartigo186doCC.Nadoutrinaoentendimentosobreoquedanomoralnopacfico.Hdoutrinadoresquedefinemdanomoralcomoalesoqueatingeaessnciadoindivduoprovocando-lhesentimentosdeangstiavexameehumilhaooquenoseconfundiriacomosmerosdissaboresecontratemposdavida.Poroutroladohquemcompreendaodanomoralenquantoviolaodopatrimnioimaterialedosdireitosdapersonalidadedoindivduo.Entende-seserosegundoentendimentoomaisadequadopoisosdireitosdapersonalidadesodenaturezaextrapatrimonialecontamcomtutelajurdicaespecialtambmconstantenoCCarts.1121.Aprprianaturezadodanomoralinviabilizaasuavaloraoempecniaporissosefalaemcomposiodosdanosemlugardereparao.Nohcritriolegalparasechegaraoquantumdevidodevendo-seteremmentequeaindenizaopoderterumcarterpunitivoeeducativoparaalmdasatisfaodavtimaMELO2008.Aterceiraeltimaespciededanoodanoesttico.Melo2008p.37odefinecomo...qualqueranomaliaqueavtimapasseaostentarnoseuaspectofsicodecorrentedeagressosuaintegridadepessoal.Silva2009esclarecequeodanoestticorepresentaaofensaadireitosdapersonalidadenotadamenteosdireitosintegridadefsicaimagemehonraaomenosemseuaspectointrnsecodecorrentedamodificaoprejudicialnaaparnciadeumapessoa.Oobjetodeproteododanoestticonoabelezamassimaincolumidadefsicapartedopatrimniosubjetivodetodoindivduo.Porissoaindaqueasmarcasoucicatrizesestejamsituadasemlocaisdocorpodedifcilexposioaopblicosercabvelaindenizaonamedidaemqueaquelasafetamaautoestimaeojulgamentoqueavtimafazdesimesma.EssareparaopodeserinnaturaatravsdocusteamentodecirurgiareparadoraporpartedoofensoroquenoexcluianecessidadedearbitramentodeummontanteemdinheiroattulodeindenizaopordanosmoraisemvirtudedosofrimentoexperimentadopeloofendidoMELO2008.Magalhes1980assumindocomopremissaadefiniodedanomoralcomoviolaoaosdireitosdapersonalidadeafirmaquedanoestticodanomoral.Acumulaoentredanomoraledanoestticoportantoconstituiriaumflagrantebisinidem.Pormnoesteoposicionamentoqueprevalecenadoutrinaenajurisprudncianacional.Melo2008emAprprianaturezadodanomoralinviabilizaasuavaloraoempecniaporissosefalaemcomposiodosdanosemlugardereparao.Nohcritriolegalparasechegaraoquantumdevido. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME77sentidocontrrioapontaqueodanoestticocategoriaautnomaquenoseconfundecomasdemaisaindaqueemanemdeummesmofato.DeacordocomoSuperiorTribunaldeJustiaSTJpodemsercumuladososdanosmaterialmoraleesttico.TalsedepreendededuassmulasaSmulan.37SocumulveisasindenizaespordanomaterialedanomoraloriundosdomesmofatobSmulan.387lcitaacumulaodasindenizaesdedanoestticoedanomoral.VidearespeitoqueoSTJmanteveacondenaoaodeverdeindenizarpordanosmateriaismoraiseestticosimpostaSantaCasadeMisericrdiadoRiodeJaneiroporqueduranteumacirurgiapararetiradadeumtumordoovrioocirurgioatingiuocolosigmidedapacienteprovocando-lhegravelesoBRASIL2012f.Oterceiroelementodaresponsabilidadecivilapresenadenexocausalousejadoliameentreacondutaeodanoquetransformaaprimeiraemcausadosegundo.Melo2008p.46conceituanexocausalcomo...arelaodecausaeefeitoqueligaodanoaocausadorresponsabilidadesubjetivaouaoresponsvelpelaatividaderesponsabilidadeobjetiva.DiantedacomplexidadedomundofenomnicomuitasvezesaidentificaodacausadeumdeterminadoeventodanosonodefcilidentificaonotadamentenashiptesesdecausalidadesmltiplaseconcausasCAVALIERIFILHO2014.Entende-seporconcausao...acontecimentoqueanteriorconcomitanteousupervenienteaoantecedentequedeflagrouacadeiacausalacrescenta-seaesteemdireoaoeventodanosoGAGLIANOPAMPLONAFILHO2011p.138.Seaconcausaforabsolutamenteindependenteemfacedacondutadoagenteonexocausalestarrompido.Serelativamenteindependentedeve-seperquiriremquemomentoelasedeu.Emregraaconcausapreexistenteouconcomitantenoexcluionexocausalaexemplodascondiespessoaisdesadedavtima.Jaconcausasupervenientepoderprovocararupturadonexocausalquandoporsissejacapazdedeterminaraocorrnciadoeventodanoso.Acomplexidadenaidentificaodonexocausalfezcomqueestudiososdesenvolvessemteoriasvisandoaindicaodeummtododeraciocniolgicoparaaferiodesteelementodentreasquaissedestacamateoriadaequivalnciadosantecedentesdacausalidadeadequadaedosdanosdiretoseimediatos.Aprimeiratambmconhecidacomoteoriadaconditiosinequanonatribuiaqualidadedecausaatodacondioquehajaconcorridoparaaproduododano.duramentecriticadapoisselevadasltimasconsequnciasculminacomumaregressoinfinitadonexocausalGONALVES2010.Nateoriadacausalidadeadequadaporsuavezconsideradacausaoantecedentenecessrioeadequadoproduodoresultado.OmagistradodeveridentificaraDeacordocomoSuperiorTribunaldeJustiaSTJpodemsercumuladososdanosmaterialmoraleesttico.NateoriadacausalidadeadequadaoMagistradodeveridentificaracausamaisdeterminantecolocando-senascondiesparticularesemqueseencontravaoagente. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME78causamaisdeterminantecolocando-senascondiesparticularesemqueseencontravaoagente.ParaMelo2008eCavalieriFilho2014estateriasidoateoriaadotadapeloCCemseuartigo403.ContudoumaterceiracorrenteaquirepresentadaporGonalves2010GaglianoePamplonaFilho2011entendequeoartigo403doCCpositivouateoriadosdanosdiretoseimediatosoudarelaocausalimediata.Trata-sedeformulaointermediriaemrelaosanterioresdeacordocomaqualsetemcomocausaoantecedentevinculadonecessariamenteaoresultadodanososendoesteltimosuaconsequnciadiretaeimediata.Ostrselementosatentoabordadoscompemadenominadaresponsabilidadeobjetiva.Deacordocomoartigo927pargrafonicodoCCaobrigaodeindenizarserindependentedeculpaquandoassimforespecificadoemleiouquandoaatividadenormalmentedesenvolvidapeloautordodanoimplicarpornaturezariscoparaosdireitosdeoutrem.Haindahiptesesemquearesponsabilidadedoagentesersubjetiva.Nestecasosoma-seaostrselementosatentoabordadosaculpa.Aculpalatosensuabrangeodoloeaculpaemsentidoestrito.SeuselementosprincipaissoaavoluntariedadedocomportamentodoagentebaprevisibilidadedoresultadoceaviolaodeumdeverdecuidadoquepoderserintencionalounocircunstnciasquecorresponderiamaodoloeaculpaemsentidoestritorespectivamenteGAGLIANOPAMPLONAFILHO2011.OdoloconsistenavontadelivreeconscientedeproduzirumresultadonomundofenomnicodolodiretobemcomoaprticadeumacondutacomassunodoriscodeproduodeumdeterminadoresultadodoloeventualTEIXEIRA2000.AculpaenquantodesvioouinobservnciadospadresnormaisdecondutaclassificadaemtrsmodalidadesaNeglignciafaltadecuidadodesdiageralmenteassociadaaumaaonegativa.bImperciadesconhecimentoinexperinciarelacionadaafalhascometidasporaquelesquedetmumsabertcnico.cImprudnciaaoirrefletidaprecipitadarelacionadaaumaaopositivaMELO2008.SuperadosospressupostosdaresponsabilidadecivilnoDireitobrasileiroseranalisadaaresponsabilidademdicamaisdetidamente.1.2PARTICULARIDADESDARESPONSABILIDADECIVILDOMDICOENQUANTOPROFISSIONALLIBERALEntende-sequeemregraarelaomdico-pacienteassumeumanaturezajurdicacontratualexcetoquandonohouvecontratoprvioentreoprofissionaleoenfermocomonassituaesdeurgnciaestandoosujeitoinconscienteTHEODOROJR.2000.Quantoaoregimejurdicoaplicvelpartemajoritriadadoutrinaejurisprudncianacionalvislumbraumarelaodeconsumonamedidaemquesejapactuadaaprestaodeserviosmdicosattulooneroso.Deacordocomoartigo927doCCaobrigaodeindenizarserindependentedeculpaquandoassimforespecificadoemleiouquandoaatividadenormalmentedesenvolvidapeloautordodanoimplicarpornaturezariscoparaosdireitosdeoutrem. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME79NestacircunstnciaFrana2010p.70esclareceque...opacienteoconsumidorparaquemseprestaumservioomdicoofornecedorquedesenvolveatividadesdeprestaodeservioseoatomdicoumaatividademedianteremuneraoapessoasfsicasoujurdicassemvnculoempregatcio.Porissoaplica-seaestarelaoasdisposiesdaLein.8.0781990denominadaCdigodeDefesadoConsumidorCDCesubsidiariamenteoCC.AlgunsautorescomoSouzaeCoutoFilho2002discordameatribuemumanaturezasuigenerisaestarelaoporforadasuafunosocial.DentreosdireitosgarantidosaopacientepeloregimeconsumeristaCarvalho2007destacaodireitobsicodeproteovidasadeeseguranaart.6IdoCDCdireitoinformaoarts.4IVe6IIIdoCDCeodireitoinversodonusdaprovaart.6VIIIdoCDC.Oregimejurdicoaplicvelaosserviosprestadosemunidadespblicasdeassistnciasadediferenciadooqueserabordadoemmomentoposterior.Observe-sequeoobjetodestarelaonoconsistenacuramassimnosesforosemsuadireodeacordocomamelhortcnica.Sabe-sequeoexercciodamedicinaumaatividadederiscodemodoqueoalcancedebonsresultadosnodependeapenasdaatividadedomdicoestandocondicionadocolaboraodiretaouindiretadopacientesreaesdeseuorganismoeaceitaodasinformaesprestadasSCHAEFER2011.Porissoentende-sequeaobrigaodomdicoemfacedeseupacienteumaobrigaodemeioemregra.Omdico...seobrigaaempregartodososmeiostcnicosaoseualcanceeagircomdilignciaprudnciaeapercianecessrianarealizaodocontratosemsecomprometercomoresultadoaseralcanado.MELO2008p.70.Emboraoartigo927pargrafonicodoCCdisponhaqueaquelequedesenvolveatividadederiscoestsubmetidoaoregimederesponsabilidadeobjetivatem-sequearesponsabilidadedoprofissionaldamedicinadenaturezasubjetivaporforadoartigo951doCCeartigo144doCDCCAVALIERIFILHO2014.Tendo-seemvistaasnoesexploradastem-sequeacondenaodeummdicoaodeverdeindenizarestcondicionadaconstataodapresenadequatroelementosaAoouomissomdicaerromdico.bTeroprofissionalagidocomculpaemsentidolato.cDanoaopacientedenaturezamaterialmoraleouesttica.dNexocausalentreacondutadoprofissionaleodanosuportadopelopacienteTEIXEIRA2000.Emregrasomenteavtimatemlegitimidadeativaprocessualparaajuizaraoindenizatriacontraomdico.NoordenamentojurdicobrasileirohexceoemfavordeparentesPorissoentende-sequeaobrigaodomdicoemfacedeseupacienteumaobrigaodemeioemregra. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME80prximosquesofremodanoreflexoouaricochete.Esteltimopodeserdeordemmaterialcomonocasodemulherseparadaefilhosmenoresquecomamortedaquelequelhesdeviaalimentosdeixamdereceberapensoalimentciabemcomodeordemmoralaexemplodosofrimentoedorexperimentadosporpaisqueperdemoseunicofilho.EstassituaesdemonstramqueumdanoprovocadoaumaterceirapessoapoderefletirnontimodeoutraouatmesmodeumacoletividadeoqueatornapartelegtimaparaajuizamentodeaoindenizatriaMELO2008.Hsituaescontudoqueostribunaisentendemqueomdicoassumeumaobrigaoderesultadoaexemplodacirurgiaplsticacomfinsmeramenteestticoserealizaodeanestesia.Noprimeirocasocomoopacientesaudvelebuscaoprocedimentoparamelhorarasuaaparnciaentende-sequeeleestembuscadeumfimdeterminadoeconcretoqueocirurgiosepropeaatingir.Aresponsabilidadedomdicopermanecesubjetivacontudonoatingidooresultadoasuaculpaserpresumidainvertendo-seonusdaprovanoprocessocaberaomdicoprovarquenoagiucomculpaumavezdemonstradapelopacienteaocorrnciadeumdanoCAVALIERIFILHO2014CARVALHO2007.TheodoroJr.2000criticaainversodonusdaprovanessescasosporinexistirbaselegalarespeito.Oautorobservaqueainversodoonusprobandipossvelcombasenoartigo6VIIIdoCDCenquantomedidaexcepcionalaseradotadaemsituaesespecficasasaberverossimilhanadasalegaesouhipossuficinciatcnicadoconsumidor.Haindaquemdiscordesobreanaturezadaobrigao.ParaSilva2009eAguiarJr.2000aobrigaodemeiomesmonocasooracomentadopoisoriscoestpresenteemtodaintervenocirrgicasendoimprevisveisasreaesdoorganismodopaciente.Observe-sequedeacordocomoartigo1pargrafonicodoCaptuloIIIdoCdigodeticaMdicaCEMvedadaapresunoderesponsabilidademdica.AResoluon1.6212001doCFMdispequeacirurgiaplsticaintervenoquetemcomofinalidadegerarbenefciossadedopacientenosseusaspectosfsicospsicolgicoseousociais.Aindadeacordocomelanopossvelapromessaderesultadoougarantiadeseusucessotratando-sedeumaobrigaodemeioenoderesultadoBRASIL2001.Dessemodoemsentidoopostojurisprudncianacionalnombitotico-profissionalnopossvelapresunodeculpadequalquerprofissionaldamedicinanohavendodistinesentreasespecialidadesKFOURINETO2010SILVA2009.AdespeitodoentendimentoesposadopelaprpriaclasseprofissionalajurisprudnciaedoutrinabrasileirascontinuamareproduziroentendimentoanteriormesmonohavendoHsituaesqueostribunaisentendemqueomdicoassumeumaobrigaoderesultadoaexemplodacirurgiaplsticacomfinsmeramenteestticoserealizaodeanestesia. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME81previsolegalarespeito.Carvalho2007p.27sistematizaoregimeatual...aregraprevalenteparaaresponsabilidadecivildosprofissionaisliberaisadaresponsabilidadesubjetivacomculpaprovadaparaasobrigaesdemeiosecomculpapresumidaparaasobrigaesderesultado.Narelaomdico-pacienteodanoquasesempredecorrnciadodenominadoerromdico.NaspalavrasdeFrana2010p.217oerromdico...umaformadecondutaprofissionalinadequadaquesupeumainobservnciatcnicacapazdeproduzirumdanovidaousadedopaciente.PodeserclassificadoemaErrodediagnsticofalhanadefiniodaenfermidadequeacometeasadedopaciente.bErrodeprocedimentomconduodotratamentoeintervenes.cErrodeprescrioindicaodemedicamentoinadequado.dErrodecorrentedodescumprimentodeobrigaoticaoucontratualaqualseriaumacategoriaresidualAZI2000.Melo2008esclarecequenasintervenesemqueoatofoipraticadocomneglignciaexacerbadadiz-seserhiptesedeerrogrosseiroouinescusvel.Sosituaesemqueomdicofereosmaisbsicosditamesdaartemdicaafervelporqualquerhomemcomumaexemplodoanestesistaqueprovocaobitodopacienteporsuperdosagem.Comosituaoopostatem-seoerroescusveloqualnoderivadaculpadoprofissionalmasdasprpriaslimitaesdacinciaefatoresqueinterferememsuaatuaocomoocomportamentoeinformaesprestadaspelopacientebemcomoareaodeseuorganismoaotratamento.Aiatrogeniafiguraqueporvezesseaproximadoerromdicosendoimportanteadistinoentreestesinstitutosnamedidaemquesuasconsequnciasjurdicassoopostas.Nadoutrinajurdicaoconceitodeiatrogenianopacfico.Parceladadoutrinaentendeseraiatrogeniaumgneropodendoeladarounoensejoresponsabilidadecivilmdicaadependerdaespcieidentificadanocasoconcreto.SouzaeCoutoFilho2002porexemploconceituamaiatrogeniacomolesodecorrentedoatuarmdicodevendoseraferidaasualicitudecasoacaso.Elaclassificadaemiatrogenialatosensuestrictosensu.Aprimeiracorresponderiaatododanocausadoporumatomdicoemseupacienteindependentementedaobservnciadaboaprticaprofissionaloquepoderiaenglobaroerromdicoenquantonasegundaodanodecorreriadeumacondutamdicacorretaemconsonnciacomasrecomendaesdaprofisso.DecisodoTribunaldeJustiadeSoPauloBRASIL2008bafastouaAregraprevalenteparaaresponsabilidadecivildosprofissionaisliberaisadaresponsabilidadesubjetivacomculpaprovadaparaasobrigaesdemeiosecomculpapresumidaparaasobrigaesderesultado. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME82responsabilidadecivilmdicaporlesovascularduranteoprocedimentodelaparoscopiaportersidoidentificadanolaudopericialaocorrnciadeiatrogeniastrictosensu.Outraparceladoutrinaporsuavezentendeseraiatrogeniaumafiguraautnomadistintadoerromdicoequenoensejaresponsabilidadecivil.ParaCarvalho2007iatrogeniaeerromdicosoconceitosinconciliveiseexcludentes.Alesoiatrognicaseriaaquelaprevisveldecorrentedeprocedimentonecessrioerealizadopelomdicodemaneiradiligentequenopoderiaserevitada.Elanoensejariaaresponsabilidademdicaemnenhumadesuasesferaspoisseaproximariadeumaimperfeiodosconhecimentoscientficos.resultadodeumacircunstnciaemqueomdicoadotacondutaconscienteedeliberadadirecionadaaumdeterminadoresultadoqualsejaamelhoriadoestadodesadedeseupaciente.Asfalhasnoexercciodaprofissopertencemaummbitodiversoqueodoerromdico.Aprevisibilidadedalesodeveseravaliadalevando-seemcontaascaractersticaspessoaisdoagenteassuascondiesdeanteveroresultadolesivodiantedocasoaserexaminado.Aosereferiranecessidadeoautorpareceatribuiriatrogeniaconotaorestritascircunstnciasemquealesoprovenientedoatomdicoalmdeprevisvelcertaquantosuamaterializaonomundofenomnico.Cite-secomoexemploanecessidadedeamputaodemembroinferiorparaqueseeviteoalastramentodeumainfeco.Haindaapossibilidadedecondenaoaodeverdeindenizarporviolaododeverdeinformarart.15doCCe6IIIdoCDC.Esteconsisteemmaterializaodorespeitoautonomiaeliberdadedopacientesendocondionecessriaparaaobtenodoconsentimentolivreeesclarecidoqueporsuavezrequisitodevalidadedarelaomdico-pacienteedelicitudedaeventualintervenooutratamentoWEBER2004.ParaMelo2008eCavalieriFilho2014odescumprimentododeverdeinformarensejaaresponsabilizaocivildomdicoaindaqueelenoestejaassociadoaumdanointegridadefsicadopaciente.Paratantodeveserdemonstradoonexocausalentreaomissoeoprejuzosuportado.SeporexemploumriscoprevisvelenoinformadodeintervenocirrgicasematerializaporcircunstnciasalheiasboaprticamdicaouodadonocompartilhadocomopacientecrucialparaatomadadedecisoquantorealizaodoprocedimentoousuapostergaocaberimputaoderesponsabilidadecivilmdicapelodescumprimentododeverdeinformarKFOURINETO2002.PortantocabeaomdicoprestarprviaeadequadamentetodasasinformaesHaindaapossibilidadedecondenaoaodeverdeindenizarporviolaododeverdeinformar. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME83possveisemlinguagemcompatvelcomacapacidadedecompreensodopacientesalvoemsituaesdeurgnciaouemhiptesedeprivilgioteraputico.1.3AIMPUTAODERESPONSABILIDADECIVILAPESSOAJURDICAPBLICAOUPRIVADAAsconsideraesfeitasataquisereferemresponsabilidadedomdicoenquantoprofissionalliberal.Oregimejurdicoaplicvelresponsabilizaodosserviosprestadosemunidadespblicasdeassistnciasadeedasclnicasehospitaisdenaturezaprivadadistinto.Noprimeirodeve-seobservaroquedispeoartigo376daCFsobrearesponsabilidadeextracontratualdoEstado.Deacordocomeleaspessoasjurdicasdedireitopblicoeasdedireitoprivadoprestadoresdeserviospblicosresponderopelosdanosqueseusagentesnessaqualidadecausarematerceirosasseguradoodireitoderegressocontraoresponsvelnoscasosdedoloeculpa.Logotem-sequearesponsabilidadedoEstadodeordemobjetivacabendoaoderegressoemfacedoagentenaqualseravaliadaaimputaoderesponsabilidadesubjetiva.SeohospitalintegraaadministraopblicadiretaaaodeverserajuizadaaoentefederativaUnioEstadoDistritoFederaleouMunicpioaqueestvinculado.Seintegraraadministraopblicaindiretanaformadeautarquiafundaoempresapblicaousociedadedeeconomiamistaohospitalterpersonalidadejurdicaprpriadevendofigurarnopolopassivodaaotendooentefederativoumaresponsabilidadesubsidiria.EmambososcasoscaberdireitoderegressocontraoagentecombasenomesmodispositivoconstitucionalGOMES2004.Nestescasosadoutrinamajoritriaentendequeolesadopoderingressarcomaocontraapessoajurdicaeoagentecausadordodanoaomesmotempocomoresponsveissolidrios.OSTFentendiadamesmaformaatalterarseuposicionamentoemjulgadode2006.ParaaCorteConstitucionalbrasileiraoartigo376daCFconsagraumaduplagarantiaaAoparticularquepodendoajuizaraocontraapessoajurdicadedireitopblicooudedireitoprivadoquepresteserviopblicotornapraticamentecertaapossibilidadedepagamentoaodanosofrido.bAoservidorestatalquesomenterespondeadministrativaecivilmenteperanteapessoajurdicaacujoquadrofuncionalsevincularBRASIL2006b.QuantoaoentefederativoquedeverfigurarnopolopassivonohposicionamentopacficonoSTJ.Emjulgadode2014entendeu-sequeporserofuncionamentodoSUSderesponsabilidadesolidriadaUnioEstadosDistritoFederaleMunicpiostodososentesfederativostemSeintegraraadministraopblicaindiretaohospitalterpersonalidadejurdicaprpriadevendofigurarnopolopassivodaaotendooentefederativoumaresponsabilidadesubsidiria.SeohospitalintegraaadministraopblicadiretaaaodeverserajuizadaaoentefederativaUnioEstadoDistritoFederaleouMunicpioaqueestvinculado. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME84legitimidadeadcausamparafigurarnopolopassivodeaoindenizatriaporerromdicoBRASIL2014binclusivequandooepisdioocorreremhospitalprivadoconveniado.EmjulgadoanteriorBRASIL2009bporsuavezentendeu-sequeaUnionoterialegitimidadepassivaemaoporerromdicopropostacontrahospitalprivadoconveniadoaoSUSporqueaexecuoeprestaodiretadeserviosdesadesodecompetnciadoMunicpioconformeaLeiOrgnicadaSadeLein.8.0801990art.18IIVeV.EmanadoSTJBRASIL2012faindaoentendimentodequeofatodosserviosmdicosteremsidoprestadosgratuitamenteouremuneradospeloSUSnoisentaoprofissionaleainstituioprivadadaresponsabilidadecivilporerromdico.EntreaunidadehospitalarouclnicamdicaprivadaseopacientehumarelaodeconsumonamedidaemqueseidentificaooferecimentodeprodutoseserviosattuloonerosoecomhabitualidadeCARVALHO2007.Oobjetodessecontratoenvolveumconjuntodeatividadescomohospedagemalimentaoespecialequipamentoseosserviosprestadospelasequipesadministrativaauxiliardeenfermagememdica.Ocontratosobretudoaquelecelebradocomentidadehospitalarapresentaumanaturezacomplexapostoquemitigadoocarterintuitopersonaecaractersticodasrelaesmdico-pacientepodendooindivduoseratendidoporqualquerdosprofissionaisqueestejamnoplanto.Porestarazoaplica-seoregimedaresponsabilidadeobjetiva1nosmoldesdoart.14caputdoCDCMELO2008.Aresponsabilidadecivildeclnicasprivadasseguiramesmaregraquandoadotadaarotinahospitalar.KfouriNeto2002ressaltaquequandoosmdicosseassociamexclusivamenteparadividirdespesasouparaformaodepessoajurdicaquesetornaprestadoradeserviosahospitaisouplanosdesadearesponsabilidadeserindividualousejaficarrestritaaopretensocausadordiretododano.Aextensodessaresponsabilidadeobjetivacontroversanoqueserefereresponsabilidadedohospitalpelaprestaodeserviosmdicos.ParaMelo2008eGonalves2007nohquesefalaremresponsabilidadeporatodemdicoquenofazpartedoquadrodefuncionriosqueapenasutilizaasinstalaesdohospitaloucasadesadeparaatendimentodeseuspacientes.Nessescasosohospitalapenasseriaresponsabilizadoporserviosdesuaaladacomofalhasdeequipamentooudopessoalauxiliar.AguiarJr.2000p.153esposaposiosemelhanteacrescentandoqueparaquehajaaresponsabilidadedohospitalnonecessriaaexistnciaderelaodeempregoentreomdicoeaentidadesendosuficienteaaferiodoestadodesubordinao.Quandoomdiconoassalariadomasdesenvolve1Ainfecohospitalarexemplodedanoqueensejaaresponsabilidadeobjetivadoshospitaisnosmoldesdosarts.11e2eart.2IdaLein9.4311997dispesobreaobrigatoriedadedamanutenodeProgramadeControledeInfecesHospitalaresPCIHportodososhospitaisdopas.EmanadoSTJaindaoentendimentodequeofatodosserviosmdicosteremsidoprestadosgratuitamenteouremuneradospeloSUSnoisentaoprofissionaleainstituioprivadadaresonsabilidadecivilorerromdico. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME85atividadesnohospitaloautoradvertequehaveriaduassituaesdistintasaSeopacientebuscouohospitalefoiatendidoporintegrantedocorpoclnicoaindaquenohajarelaodeempregoresponderiaohospitalpeloatoculposodomdicoemsolidariedadecomeste.bPormseopacienteprocurouomdicoeesteoencaminhouaohospitalarelaocontratualfoiestabelecidacomomdicoeohospitalnopoderiaserresponsabilizadoseaquelehouveragidocomculpaaindaquefaapartedasuaequipemasapenaspelamprestaodosservioshospitalaresquelhesoafetos.EmsentidocontrrioGaglianoePamplonaFilho2011sustentamqueohospitaldeveserresponsabilizadoobjetivamentetambmporerromdicocometidoporprofissionalnopertencenteaosquadrosdaentidadepoisentendemqueexisteumliamejurdicoentreelessemprejuzodeaoregressivacontraomdico.Almdissoapontamadificuldadedavtimaemdistinguirograudeparticipaodomdicoedaestruturaehigienedohospitalnaocorrnciadoeventolesivo.DeacordocomoSTJBRASIL2011aresponsabilidadehospitalarporerromdicosedconformeosseguintesparmetrosaCasoinexistavnculodeempregoousubordinaoentreomdicoeohospitalaresponsabilidadedeverserimputadaaoprofissionalpessoalmenteeximindo-seosegundodequalquerresponsabilidadesenoconcorreucomaocorrnciadodano.bSeoprofissionaldasadevinculadodealgumaformaaohospitalambosrespondemsolidariamenteapuradaaculpaprofissionalparaqueresteconfiguradoodeverdeindenizararts.932e933doCC.Anecessidadedeseproduzirprovasobreaculpamdicacomocondioresponsabilizaodohospitaljfoialvodepolmicasporserasuaresponsabilidadedenaturezaobjetiva.ParaCavalieriFilho2014mesmosetratandodeumaresponsabilidadedenaturezaobjetivafaz-senecessriaademonstraododefeitonaprestaodoservioincasuoerromdicopraticadoporprofissionalpertencenteaosseusquadros.Aidentificaodoerromdicoporsuavezindissociveldaprovadoelementosubjetivoculpademodoqueasuademonstraoimprescindvel.OSTJBRASIL2008aentendeacertadamentequeaaplicaopuraesimplesdaresponsabilidadeobjetivadohospitalpeloserroscometidospormdicoimplicanaaceitaodequeanaturezadaobrigaofirmadaentremdicoepacientederesultadoenodemeio.Seomdiconogaranteoresultadoestepassarasergarantidopelohospitalcriando-sesituaoabsurdaouseatingeacuraouopacientesernecessariamenteindenizadosejapelomdicosejapelohospital.EnfrentadasasespecificidadesdaresponsabilidadecivilSeomdiconogaranteoresultadoestepassarasergarantidopelohospitalcriando-sesituaoabsurdaouseatingeacuraouopacientesernecessariamenteindenizadosejapelomdicosejapelohospital. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME86mdicapassa-seaconsideraessobrearesponsabilidadepenal.2.RESPONSABILIDADEPENALMDICAOSLIMITESENTREOEXERCCIODAPROFISSOEOCOMETIMENTODEUMDELITOODireitoPenaloconjuntodenormasjurdicasqueregulamopoderpunitivodoEstadoquefixaascaractersticasdeumaaocriminosaeavinculaaumapena.EnquantomeiodecontrolesocialmaisgravosodoEstadoomonopliodoseuexercciooquedeverserfeitoemconcordnciacomnormaspr-estabelecidasecompatveiscomumregimedemocrticodedireito.AcriminalizaodeumacondutaspoderserconsideradalegtimasetivercomofimaproteodeumbemjurdicoimportanteparaasociedadequenopoderiasersuficientementetuteladopelosdemaisramosdoDireito.DasedizerqueoDireitoPenalaultimaratioedotadodeumcarterfragmentrio.Outrolimiteimportanteoprincpiodalegalidadeumfatonopoderserconsideradocrimesenomomentodasuaocorrncianohavialeianteriorodefinindocomotalnemlhecominandoumapenaart.5XXXIXdaCFleiquedeversernecessariamentefederalpormotivosdereservalegalart.22IdaCF.Emdecorrnciadistotem-secomoregraairretroatividadedaleipenalart.5XLdaCFexcetoquandoformaisbenficaBITENCOURT2012.AseguirserofeitasmaisconsideraesgeraissobreaconfiguraodoDireitoPenalnoBrasilpressupostoparaadevidacompreensodosprincipaiscrimesquepodemsercometidosporummdiconoexercciodasuaprofisso.2.1NOESGERAISSOBREARESPONSABILIDADEPENALNOBRASILEntende-secomoinfraopenaltodaaotpicaantijurdicaeculpvel.Hdoutrinadoresquenoincluemaculpabilidadenesteconceitoconsiderando-ameropressupostodapenacomoquesediscorda.Aaplicaodapenaseencontracondicionadaausnciadefatoresdeexclusodapunibilidade.Hduasespciesdeinfraopenalocrimeoudelitoeacontravenopenal.AdiferenaqueasegundaconstituiumainfraodemenorgravidadeeporissosoaplicadaspenasmaisbrandasBITENCOURT2012.Adespeitodessadiferenciaotcnicadaquiemdianteserfeitarefernciaacrimedelitoemsentidoamploenquantoviolaoleipenal.AscondutastipificadascomocrimeestopresentesnoCdigoPenalbrasileirode1940CPalmdeprevisesemleisesparsas.Denomina-setipooconjuntodeelementosqueperfazemummodeloabstratoquedescreveumfatopunvel.EleexerceumafunolimitadoraeindividualizadoraaoindicarcondutashumanaspenalmenterelevantesBITENCOURT2012.OselementosparaqueresteconfiguradoumdelitosoaCondutahumanadolosaouculposa.bResultadodanosoexcetoparaoscrimesformaisconsumadossomentecomarealizaodeumadadaconduta. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME87cNexodecausalidadeentreacondutaeoresultado.dSubsunodestascircunstnciasaumanormallegalqueatribuacondutaostatusdecrime.Superadosesseselementosestar-se-diantedeumfatotpicoCAPEZ2012.Acondutaserdolosaculposaoupreterdolosaaspectodenominadodetiposubjetivo.DeacordocomoCPocrimeserdolosoquandooagentequisoresultadoouassumiuoriscodeproduzi-loart.18I.Estassoashiptesesdedolodiretoedoloeventualrespectivamente.Haverculpaporsuavezquandocomprovadaainobservnciadodeverobjetivodecuidadocenrioquemaisparticularmenteinteressanotocanteresponsabilidademdica.OCPprevtrsmodalidadesdeculpaemseuartigo18incisoIIimprudncianeglignciaeimpercia.Aimprudnciaaculpadequemagepositivamentedeformaprecipitada.Elasedesenvolveduranteaprpriarealizaodofatosemocuidadonecessrio.Aneglignciaporoutroladoaculpacaractersticadascondutasomissivas.Trata-sedaabstenodeumcomportamentoqueseriadevidoemtotalinrciaepassividade.Jaimperciaaespciedeculparelacionadacomademonstraodeinaptidotcnicaouprofissional.Paraqueresteconfiguradaaimperciapressupequeoagenteexeraumaarteouprofissodocontrrioestar-se-diantedeumcasodeimprudncia.Oerromdiconopodeserconfundidocomaimpercia.Sabe-sequeoerromdicopodeensejarresponsabilidadepenalseconstatadaaaoculposaemumadassuastrsmodalidadesadependerdascircunstnciasdocasoconcreto.Porfimserpreterdolosoocrimecujoresultadomaisgravedoquepretendiaoagente.EmoutraspalavrashaveriaumaconjugaodedolonaaoantecedenteedeculpanoresultadosubsequenteCAPEZ2012.Observe-sequeoCPadotouumsistemadeexcepcionalidadedocrimeculposo.Emregraasinfraespenaissoimputadasattulodedolo.Somenteoserattulodeculpaquandoexpressamenteprevistaamodalidadeculposadodelitonotextolegalart.18pargrafonicodoCP.DessemodoseumapessoapraticaumfatoculposamentemasasuafiguratpicacorrespondentenoadmiteaformaculposanosepoderdizerquehouvecrimeBITENCOURT2012.Seumacondutatpicaseconfirmarantijurdicaseestardiantedeuminjustopenalmasnoumcrimepoisaindarestariaorequisitodaculpabilidade.Aantijuridicidadedizrespeitorelaodeantagonismooucontrariedadeentreacondutadoagenteeoordenamentojurdico.Oartigo23doCPprevasexcludentesdeOCPadotouumsistemadeexcepcionalidadedocrimeculposo.Emregraasinfraespenaissoimputadasattulodedolo.Somenteoserattulodeculpaquandoexpressamenteprevistaamodalidadeculposadodelitonotextolegal. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME88antijuridicidadenohavercrimeseoagentepraticaofatoemestadodenecessidadelegtimadefesaestritocumprimentododeverlegalouexerccioregulardedireitoSCHREIBER2005.Aexclusodailicitudeporexerccioregulardedireitoespecialmenteimportanteaosetratardeatomdicopoiselaconsisteabasejurdicaquetornalegtimaasintervenesmdicasecirrgicasqueobservamalexartisecontamcomoconsentimentolivreeesclarecidodopaciente.Porissoaslesesprovocadasnopacienteduranteumprocedimentocirrgiconoconfiguramocrimedelesescorporaispoissetratadeumacondutalcita.Naausnciadoconsentimentocomonoatendimentoprestadoemunidadesdeurgnciaeemergnciapodercaracterizar-seoestadodenecessidadeemfavordeterceiroCAPEZ2012.Oartigo23doCPnoesgotaashiptesesdeexclusodeantijuridicidadehavendooutrasdisposiesarespeitonaparteespecialdocdigo.Cite-seporexemplooartigo128incisosIeIIdoCPnosepuneoabortopraticadopormdicosenohouveroutromeiodesalvaravidadagestanteouseagravidezresultardeestuproehouverconsentimentodagestanteoudeseurepresentantelegaleoartigo1463incisoIdoCPocrimedeconstrangimentoilegalnocompreendeaintervenomdicaoucirrgicasemoconsentimentodopacienteoudeseurepresentantelegalsejustificadaporiminenteperigodevida.Aculpabilidadeoterceiroelementoasefazerpresenteparaqueseestejadiantedeumcrime.ElacostumaserconceituadacomoumjuzodecensurabilidadeereprovaosobreapessoaquecometeuumfatotpicoeantijurdicoilcitoBITENCOURT2012.Paraquehajaculpabilidadedeve-seanalisarapresenadeaImputabilidadecondiespessoaismnimasquefazemoagenteterconscinciadaquiloquefazsendoexcluidaoureduzidaemhiptesesdemenoridadeoudetranstornosmentaisincapacitantes.bConscinciadaantijuridicidadeconhecimentoconcretodoautorarespeitodovalorquepermiteaoautorimputvelsaberrealmenteoquefaz.cExigibilidadedecondutadiversapercepodanormalidadedascircunstnciasemqueofatoocorreueindicaodequeoautorpoderianoteragidodaquelemodoexcludooureduzidonassituaesdeexculpaocomoaquelasdoartigo22doCPSANTOS2008.Notocanteaotipoobjetivoacondutapodersercomissivapositivaumfazerouomissivanegativaumnofazer.Oscrimesomissivossoclassificadoscomoprpriosouimprprios.Aomissoprpriasefundanodeverjurdicogeraldeagiratribuvelatodasaspessoas.verificadanoscrimesdemeracondutaaquelesconsumadosquandodaabsteno.Oomitentenotemaobrigaodeimpediroresultadomassimadeagirnostermosdotipopenal.Soexemplososcrimesdeomissodesocorroart.135doCPeabandonodeincapazart.133doCP.Ocrimedeconstrangimentoilegalnocompreendeaintervenomdicaoucirrgicasemoconsentimentodopacienteoudeseurepresentantelegalsejustificadaporiminenteperigodevida. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME89Aomissoimprpriaouaocomissivaporomissofundadaemumdeverespecialdeagiratribudoapessoasconsideradasgarantidoresdedeterminadosbensjurdicosemsituaodeperigo.Nessecasooomitentedeviapodiamasnoagiuparaevitaroresultado.Porissoeleserresponsvelpeloresultadonoport-locausadodiretamentemaspornoterevitadoasuaocorrnciaBITENCOURT2012.Aomissoimprpriasedistinguedaprpriaporpressuporumresultadotpicoeaposiodegarantidordoomitente.NoBrasilconsideradogarantidorquemaTenhaporleiobrigaodecuidadoproteoouvigilncia.bDeoutraformaassumiuaresponsabilidadedeimpediroresultado.cComseucomportamentoanteriorcriouoriscodaocorrnciadoresultadoart.132doCP.Adoutrinacostumaenquadraromdiconaprimeiraousegundahiptese.Porissocasoummdicoenquantogarantidordaintegridadeesadedopacienteatuedeformaomissivaedadecorraumresultadodanosoeleresponderpeloresultadolesescorporaishomicdioetc.enoapenaspelaomissoSANTOS2008.2.2REPERCUSSOPENALDAATIVIDADEMDICAEMDELITOSCOMUNSHOMICDIOLESESCORPORAISABORTOAUXLIOINDUOOUINSTIGAOAOSUICDIOMataralgumassimesttipificadoocrimedehomicdionoartigo121doCPbrasileiro.Obemjurdicotuteladoavidahumanaindependente.Noseexigenenhumaqualificaoespecialdoseusujeitoativodoagentequecometeodelitoporissosedizerquesetratadeumdelitocomum.Quantoaosujeitopassivosereleoserhumanocomvidaconsiderando-secomolimitemnimoocomeodonascimentomaisespecificamentedascontraesexpulsivaspartonaturalouoinciodaoperaoemcasodecesariana.Omomentoanterioraestetuteladoporoutrostipospenaiscomooabortoeoinfanticdio.Notocanteaoexercciodamedicinavaleenfatizarohomicdioculposocondutasujeitaapenadedetenodeumatrsanos.Deacordocomo4dodispositivomencionadoNohomicdioculposoapenaaumentadade13umteroseocrimeresultadeinobservnciaderegratcnicadeprofissoarteouofcio....Prado2010aobservaqueainobservnciaderegratcnicadaprofissonoseconfundecomimperciaumadasmodalidadesdeculpa.ParaeleenquantoaimperciaconsistenaincapacidadeoufaltadeconhecimentostcnicosprecisosparaoexercciodaprofissoacausadeCasoummdicoenquantogarantidordaintegridadeesadedopacienteatuedeformaomissivaedadecorraumresultadodanosoeleresponderpeloresultadolesescorporaishomicdioetc.enoapenaspelaomisso.Notocanteaoexercciodamedicinavaleenfatizarohomicdioculposocondutasujeitaapenadedetenodeumatrsanos. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME90aumentodepenaseconfiguraquandooagenteemboratenhaosconhecimentostcnicosdeliberadamenteosdesatende.Nucci2011poroutroladoentendequeessamodalidadedecausadeaumentodepenaseconfundecomaprpriaconceituaodeimpercianodevendoseraplicadasobpenadebisinidemasaberduplapuniopelomesmofato.OSTJtemaplicadoestacausadeaumentoematenoaosprecedentesdaprpriaCorteedoSTF.Entende-sequeacausaespecialdeaumentodepenaemcomentonoscasosdeinobservnciaderegratcnicadaprofissofiguranocampodaculpabilidadeeporissosuaincidnciaestcondicionadaanuanceoufatodistintodaquelesquecompemoprpriotipoculposonotadamenteaimperciaequeensejamamaiorreprovabilidadedacondutadoprofissionalqueatuadeformadisplicenteeterminapordarcausaaoresultadomorteSTJ2012e.VideexcertodeementadejulgadodoSTJemqueestacausadeaumentoaplicada1.Nodelitodehomicdioculposooreconhecimentocumulativodacausadeaumentodepenaprevistano4doart.121doCdigoPenalnocomprometeoprincpiodatipicidadetampoucoconfigurabisinidemquandoosfatosdenunciadosecomprovadosnainstruocriminalsubsumem-seaotipoculposoereferidamajorantesimultaneamente.2.Incasuacondutatpicadocrimedehomicdiopraticadapelopacientenaformaculposaconsistiuemdeixardepraticaratosquepoderiamevitaramortedavtimaousejapornoterobservadooscuidadosobjetivosnecessriosqueseriamaptosaevitaroresultadomorte.AcausadeaumentofoireconhecidaporqueaprovapericialconstatoufalhatcnicadoprofissionalqueimpediuqueavtimarecebesseemtempohbilotratamentoadequadofazendocomqueotraumaacidentalevolusseaobitoBRASIL2012d.Destaquem-seasdiferenasdeestruturaentreostiposculposoedoloso.Nesteltimopunidaacondutadirigidaaumfimenquantonoprimeirosepuneacondutamaldirigidacujoobjetivonopenalmenterelevantequasesemprelcito.Parafinsdetipicidadeaavaliaodainobservnciadodeverdecuidadodeveserobjetiva.AnlisessobreascondiespessoaisdoagenteparaseavaliarseelepoderiaagircomadilignciaqueseentendeporexigvelnascircunstnciasconcretascompemojuzodeculpabilidadeBITENCOURT2012a.Emcasodehomicdioculposohapossibilidadedeperdojudicial.Deacordocomo5doartigo121...ojuizpoderdeixardeaplicarapenaseasconsequnciasdainfraoatingiremoprprioagentedeformatogravequeasanopenalsetornedesnecessria.Agravidadedasconsequnciasdodelitodeveserapuradanocasoconcreto.Emcasodehomicdioculposohapossibilidadedeperdojudicial.Ojuizpoderdeixardeaplicarapenaseasconsequnciasdainfraoatingiremoprprioagentedeformatogravequeasanopenalsetornedesnecessria. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME91Nadoutrinaentende-secomoconsequnciagraveamortedepessoasestreitamenteligadasaoagenteporvnculosdeparentescoouamizadeeaincapacidadedoagenteparaotrabalhoporexemploPRADO2010a.Asentenaqueconcedeperdojudicialextingueapunibilidadenosendoconsideradaparaefeitosdereincidnciaart.120doCP.AcompetnciaparajulgamentodojuizcomumnamedidaemquesomenteohomicdionasuaformadolosacompeacompetnciadoTribunaldoJriart.5XXXVIIIdaCFjuntamentecomaparticipaoemsuicdioinfanticdioeaborto.Haverhomicdioquandoseeliminaavidadeoutremquandoaaosedirigirantecipaotemporaldolapsodevidaalheia.AeutansiaporimplicarnaantecipaodoeventomorteporcondutacomissivaouomissivavemsendoconsideradacrimenoBrasil.enquadradanotipodehomicdiodolosoprivilegiadoart.1211poisoagentecometeocrimeimpelidopormotivoderelevantevalormoralqualsejaporcompaixooupiedadeanteoirremedivelsofrimentodopacientequeseencontraemestadoterminaloupadecededoenaincurvelquelheprovocaintensosofrimento.Trata-sedehipteseemqueaaocontinuapunvelmasasuareprovabilidademitigadaporsermenoroseucontrastecomasexignciastico-jurdicasdaconscinciacomum.ParaBitencourt2012adessaformaqueoCPdisciplinaaeutansiaouhomicdiopiedosoemboranoutilizeessaterminologia.HprojetodeleidereformadoCPemtramitaonoCongressoNacionalPLSn.2362012.NapropostainicialaeutansiacontariacomtipopenalautnomoMatarporpiedadeoucompaixopacienteemestadoterminalimputvelemaioraseupedidoparaabreviar-lhesofrimentofsicoinsuportvelemrazodedoenagrave...BRASIL2012c.FoisugeridaasuaretiradapelorelatordaComissoTemporriadeEstudodaReformadoCdigoPenalBRASIL2013aoquefoialvodediversascrticas.Arigoraeutansiaindiretaoudeduploefeitonomereceomesmotratamentojurdico.Porexemploaadministraodeelevadasdosesdeanalgsicosquandorealizadacomofitodeaplacaradordopacientenopodeserconsideradacondutailcitaaindaquetenhacomoefeitosecundrioaaceleraodoprocessodemortedesdequetalsejacomunicadoaopaciente.Nessecasooanimusresideemproporcionarqualidadedevidaaoenfermoenoprovocarasuamorte.Porsetratardeumefeitocolateralinevitveldescarta-setambmodoloeventualouculpaconscienteconsiderando-seumacondutanodelituosa.Tambmaortotansianoconsideradacondutailcita.Nestecasotem-seaabstenoousupressodetratamentosextraordinriofteisedesproporcionaiscujamanutenoimportaemmaisprejuzosesofrimentodoqueAeutansiaporimplicarnaantecipaodoeventomorteporcondutacomissivaouomissivavemsendoconsideradacrimenoBrasil. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME92benefciosparaopacientequeseencontraemestadoterminalpermitindo-sequeamortesigaoseucursonatural.AortotansiaumaprticapossvelnoBrasilquenoacarretaresponsabilidadeprofissionalemqualqueresfera.EncontraamparonaResoluon.1.8052006doCFMenoCEMartigo41pargrafonicoVILAS-BAS2005.Oabortoquandoprovocadoporterceirooutrodelitocomumpassveldeseconfigurarnarelaomdico-paciente.Tantoagestantequantooprofissionalficamsujeitospersecuocriminal.Seummdicorealizaoprocedimentodeabortamentoemumamulhergrvidacomoseuconsentimentoeleestarsujeitoaumapenadereclusodeumaquatroanosenquantoelapodersofredetenodeumatrsanosarts.126e124doCPrespectivamente.Casoagestantetivermenosdequatorzeanosdeidadeforalienadaouapresentartranstornomentalouseoseuconsentimentofoiobtidomediantefraudegraveameaaouviolnciaseraplicadoaomdicoapenacominadacondutaprevistanoartigo125doCPqualsejaprovocarabortosemoconsentimentodagestantepenadereclusodetrsadezanos.Aspenaspoderoseraumentadasde13seagestantesofrerlesocorporalgraveeseroduplicadasselhesobrevmamorteart.127doCP.Omdiconoserpunidopelaprticadeabortamentoemtrscircunstnciasduasdelasprevistasnoartigo128doCPeaoutrafrutodedecisodoSTFADPFn.54.SoelasrespectivamenteaSenohouveroutromeiodesalvaravidadagestanteabortonecessrio.bSeagravidezresultardeestuproeoabortoforprecedidodeconsentimentodagestanteouquandoincapazdoseurepresentantelegal.cQuandorealizadaaantecipaoteraputicadopartodefetoanencfalo.Obemjurdicotuteladoporessasdisposiesavidadoserhumanoemformaoavidaintrauterinadesdeanidaoimplantaodovulofecundadonoendomtrioatoinciodotrabalhodeparto.Apsoinciodopartoamortedonascentepoderconstituiroscrimesdeinfanticdioouhomicdioconformeocaso.Tambmtuteladaavidaeincolumidadefsicaepsquicadamulhergrvidanahiptesedeabortoprovocadoporterceirosemoconsentimentodagestanteart.125doCPouqualificadopeloresultadoart.127doCP.Paraaconfiguraododelitonecessrioqueamortedonasciturosejaresultadodiretodosmeiosutilizadosparainterromperagravidezpodendoelaocorrerintrauterumouapsaexpulso.Observe-sequeoabortopodesercometidoporomissoquandoomdicodolosamentenoprestaosocorrodevidoparaevitaroabortoespontneoouacidentalpoiseletemodeverjurdicodeimpediroresultadoenquantogarante.NoexisteotipodeabortoculposonoCP NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME93brasileiro.Portantoseoabortoprovocadoporterceiroqueagiuculposamenteoagenteresponderpelocrimedelesocorporalculposaart.1296doCP.Nadoutrinapenalcostuma-sedizerqueparaarealizaodoabortolegalomdicodeverestarcalcadoemelementossriosdeconvicoaexemplodeboletimdeocorrnciadeclaraesetcPRADO2010b.ContudoestanoaorientaoconstanteemnormatcnicadoMS2.DeacordocomelaasvtimasdeestupronosoobrigadasaapresentarBoletimdeOcorrnciaparasesubmeteraoprocedimentodeinterrupodagravideznombitodoSUS.Passadasasprincipaisconsideraessobrehomicdioeabortopassa-seslesescorporais.Aprevisodestedelitovisaaproteodaintegridadefsicaepsicolgicadoserhumano.Poderfigurarcomosujeitopassivoqualquerserhumanovivoapartirdomomentoemquesetemporiniciadooparto.Tratando-sedeintervenomdicacomfinalidadeteraputicanosepodefalaremofensaintegridadepsicofsicadopaciente.Afinalidadedasinterveneseoconsentimentodopacienteparaasuarealizaotornamaaolcita.Aindaqueafinalidadesejameramenteestticanohquesefalaremcrimedelesescorporais.Acondutaserlcitanamedidaemqueoprofissionalestarnoexerccioregulardeumdireitoqualsejaoexercciodasuaprofisso.Seomdicoviolaoseudeverobjetivodecuidadodandoensejoaresultadodesfavorvelrestarconfiguradoodelitode2RefernciaNormaTcnicasobrePrevenoeTratamentodosAgravosResultantesdaViolnciaSexualcontraMulhereseAdolescentes2012b.lesocorporalculposaart.1296doCPestandosujeitoapenadedetenodedoismesesaumano.Diferentementedequandohdoloaslesesculposasnocomportamclassificaoemlevegraveougravssimaart.1291e2doCPcontudoomagistradodeverlevaremcontaamagnitudedaofensaquandodaaplicaoconcretadapenaPRADO2010b.Tambmocrimedeinduzimentoinstigaoouauxlioasuicdiomereceateno.Assimcomonohomicdioobemjurdicotuteladoavidahumanacontudooagentenosuprimeavidadeoutremmassimpromoveatravsdasaesdeinduzirinstigarouauxiliarasuadestruiopeloprpriotitulardamesma.Exige-sequeosujeitopassivosejadotadodecapacidadedediscernimentoousejaquecompreendaanaturezadoatoaserpraticado.Docontrrioemhiptesesdecoaofsicaoumoraldebilidadementalentreoutrasdestegnerooagenteserpunidocomoatormediatodocrimedehomicdio.Comoofocodopresenteartigoaresponsabilidademdicasercomentadooatodeprestarauxlioemcotejocomaprticadosuicdioassistido.DeacordocomPrado2010bprestaauxlioaosuicdioalheioquemcolaborafornecendoosmeiosnecessriosparaqueaSeomdicoviolaoseudeverobjetivodecuidadodandoensejoaresultadodesfavorvelrestarconfiguradoodelitodelesocorporalculposaestandosujeitoapenadedetenodedoismesesaumano. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME94vtimaconsigamatar-se.TalpodesedarcomooferecimentodeinstrumentohbiladesencadearoeventomortecomofaziaomdicoestadunidenseDr.JackKevorkianconhecidocomoDr.Morteouquandoomdicooferececonselhosouinstruesaoagenteaoindicaradosagemmortferadeumadeterminadasubstnciaporexemplo.Observe-sequeoatodoprofissionalsecircunscreveaosatospreparatrios.Umavezrealizadosatosdeexecuocomoaaplicaodeumainjeoletalnopacienteasuacondutaconfigurarhomicdio.Aindaqueoautordodelitotenhasidomovidoporrazesaltrustasemoralmenterelevantesapedidodaquelequeintentacometersuicdiotalnotornaacondutaatpica.DessemodoosuicdioassistidoprticaproibidanoBrasilcomreflexosnaesferapenal.Eleestprevistonoartigo122doCPtendosidocominadaapenadereclusodedoisaseisanosseosuicdioseconsumaoureclusodeumatrsanossedatentativaresultalesocorporalgrave.Seravtimamenordeidadeouapresentarumamenorcapacidadederesistnciaconstituicausadeaumentodepenaaqualserduplicadaart.122pargrafonicoincisoII.Odelitoinstantneooudemeracondutaousejaestarconsumadoumavezqueoauxliotenhasidoprestado.ContudoaaplicaodapenaestsujeitasuperveninciadoeventomorteoulesocorporalgravepoisestesresultadossocondioobjetivadepunibilidadePRADO2010b.NestepontoBitencourt2012bassumeposicionamentodiverso.Paraeleanoocorrnciadesteseventostornaacondutaatpicatalnoconstituiriasimplesmentecausaimpeditivadapunibilidade.Emseguidaseroabordadosumsegundoconjuntodecrimesquemuitodiretamenteserelacionamcomaprticadamedicina.2.3PANORAMADOSPRINCIPAISCRIMESPRPRIOSATINENTESAOEXERCCIODAMEDICINAVIOLAODOSEGREDOPROFISSIONALOMISSODENOTIFICAODEDOENACONTAGIOSAEXERCCIOILEGALDAMEDICINAFALISADADEDEATESTADOMDICOEOMISSONAASSISTNCIAARECM-NASCIDOAviolaodosegredoprofissionalcrimetipificadonoartigo154doCPRevelaralgumsemjustacausasegredodequetemcinciaemrazodefunoministrioofcioouprofissoecujarevelaopossaproduzirdanoaoutrem.Apenaemabstratodedetenodetrsmesesaumanooumulta.Diferentementedoscrimesataquiexaminadosnestecasoaaopenalestcondicionadaarepresentaodavtimaart.154pargrafonicodoCP.ObemjurdicotuteladoaesferadesegredodapessoasualiberdadeindividualeintimidadedireitosquecontamcomprevisoexpressanaCFart.5X.Trata-sededelitoprprioporquesomentepessoaqueexerafunoministrioofcioouprofissopodercomet-loousejaquandoexisteumespecialvnculodeconfianaentreoagenteeosujeitopassivo.DessemodoosuicdioassistidoprticaproibidanoBrasilcomreflexosnaesferapenal.Aviolaodosegredoprofissionalcrimetipificadonoartigo154doCP. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME95EmboraoCPtenhaadotadoumsistemaabertoaonodiscriminarquaisprofisseseatividadesestariamsujeitasaessedispositivopacficodequeoprofissionaldamedicinapoderincorrernestetipopenalcasoreveleaoutreminformaodepacienteobtidaduranteoexerccioprofissionalatopossveldegerardanosquelequeotransmitiuouaoutrapessoasemjustacausa.Porestasrazesomdicoproibidodedeporemjuzosalvoseautorizadopelaparteinteressada.HavendooconsentimentodotitulardosegredofacultadoaomdicoprestaroseutestemunhoPRADO2010b.Odelitoseconsumacomamerarevelaoindependentementedaconcretizaodopossveldanoaotitulardosegredo.Hcasosemqueaprprialeiimpeodeverderevelarsegredo.Cite-secomoexemploofatodeconstituircrimeaomissodenotificaoautoridadepblicadedoenadenotificaocompulsriaart.269doCP.Combasenoartigo66incisoIIdaLeideContravenesPenaisDecreto-lein.3.6881941ummdicoquedeixardecomunicarautoridadecompetentecrimedeaopenalpblicadequeteveconhecimentonoexercciodaprofissodesdequetalnoexponhaoseuclienteaprocedimentocriminalpodersermultado.Frise-sequeomdicoouprofissionalsanitrionestecasotemaobrigaodecomunicaraocorrnciadodelitomasnoasuaautoria.Seseupacienteforoautordocrimenoseimpeaomdicoodeverdedelat-lodevendocontinuaradstritoaodeverdemantersigiloPRADO2010b.Tambmnohavercrimedeviolaodosigiloprofissionalquandoomdicoseencontraremestadodenecessidade.ocasodaressalvafeitanoartigo74doCEMvedadoaomdicorevelarsigiloprofissionalrelacionadoapacientemenordeidadeinclusiveaseuspaisourepresentanteslegaisdesdequeomenortenhacapacidadedediscernimentosalvoquandoanorevelaopossaacarretardanoaopacienteBRASIL2009a.Oartigo73doCEMmelhordelineiaoscontornosdodeverdeguardarsigiloprofissionalSIGILOPROFISSIONALvedadoaomdicoArt.73.Revelarfatodequetenhaconhecimentoemvirtudedoexercciodesuaprofissosalvopormotivojustodeverlegalouconsentimentoporescritodopaciente.Pargrafonico.Permaneceessaproibioamesmoqueofatosejadeconhecimentopblicoouopacientetenhafalecidobquandodeseudepoimentocomotestemunha.NessahipteseomdicocomparecerperanteaautoridadeedeclararseuimpedimentocnainvestigaodesuspeitadecrimeomdicoestarimpedidoderevelarsegredoquepossaexporopacienteaprocessopenalBRASIL2009.Responderpelocrimedeexerccioilegaldamedicinaart.282doCPtantoapessoaqueexerceamedicinaartedentriaoufarmacuticasemautorizaolegaldelitocomumquantoomdicoouprofissionaldareadesadequeexerceaprofissoexcedendooslimitesdasuacapacitaoeespecialidadedelitoespecialprprio. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME96AquiobemjurdicotuteladoasadepblicafigurandocomosujeitopassivoacoletividadeeapessoaatendidanestascircunstnciasPRADO2010b.Oslimitesreferidossoaquelesquecompemalexartisasnormastcnicasprpriasparaoexercciodaprofisso.Oexcessoestarcaracterizadoporexemploquandomdicopraticaatoparaoqualnopossuiformaonemautorizaoespecfica.EsteseriaocasodemdicoinscritonoConselhoRegionaldeMedicinaCRMqueatuacomocirurgioplsticosemterobtidoaautorizaoouttulonecessrioaoexercciodessaespecialidadeBITENCOURT2012b.Nohaverdelitoseoagenteestiverdiantedeestadodenecessidadedeterceiroouemsituaesdeurgnciacomoocorreemdeterminadasregiesondefaltamrecursoseprofissionaisqualificados.Observe-sequeseummdicocontinuaaexerceroofciomesmoapstersidoprivadopordecisojudicialocrimeaoqualresponderserodedesobedinciaadecisojudicialsobreperdaoususpensodediretoart.359doCP.Omesmoocorreseavedaodecorrerdedecisoadministrativaart.205doCP.Seoexerccioilegaldamedicinavisarlucroalmdesujeitodetenodeseismesesadoisanosaomdicoseraplicadamulta.SedoatodecorrerlesodenaturezagraveoumorteapenaseraumentadademetadeouaplicadaemdobrorespectivamentePRADO2010b.Afalsidadedeatestadomdicotambmcrimeprpriofigurandonopoloativooprofissionaldamedicina.Apenacominadaemabstratodedetenodeummsaumanoaplicando-semultatambmcasoocrimetenhasidocometidocomfinslucrativosart.302pargrafonicodoCP.Obemjurdicoemquestoafpblica.AprincpiooEstado-Administraoosujeitopassivododelitopodendohaverterceirolesadooudiretamenteprejudicadopelafalsidadequetambmpodeserconsideradosujeitopassivododelito.Paraqueodelitosejaconsumadodeveserentregueatestadofalsoaointeressadoououtrapessoaqueversesobrefatorelevantecomoaconstataodeumaenfermidade.Aconsumaoindependedequalqueroutroresultadoouconsequncia.Seomdicoqueentregaatestadofalsofuncionriopblicoeleresponderpelocrimedoart.301doCPcertidoouatestadoideologicamentefalsoporfaz-lonoexercciodefunopblica.NoEstatutodaCrianaedoAdolescenteECALein.8.0691990previstacomocrimeaomissonaassistnciaarecm-nascidonosseguintestermosDeixaromdicoenfermeirooudirigentedeestabelecimentodeatenosadedegestantedeidentificarcorretamenteoneonatoeaparturienteporocasiodopartobemcomodeixardeprocederaexamesreferidosnoart.10destaLei.NestecasoapenadedetenodeseismesesadoisanosouseculposodedoisaseismesesalmdemultaBRASIL1990a.3.RESPONSABILIDADETICO-PROFISSIONALMDICAOPAPELDOSCONSELHOSDEMEDICINANADEFESADOBOMEXERCCIODAPROFISSOOsistematico-disciplinarderesponsabilidademdicatemcomoobjetivoevitarqueerroseamprticavoltemaocorrerpelosmesmosAfalsidadedeatestadomdicotambmcrimeprpriofigurandonopoloativooprofissionaldamedicina.Apenacominadaemabstratodedetenodeummsaumano. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME97motivosalmdepropagarocontedopedaggicodanormativatico-profissionalparaaclassemdicaeparaasociedade.Emoutraspalavrasbusca-seoaprimoramentoconstantedaqualidadedaassistnciamdica.NoBrasilosconselhostminstauradomaisprocessosdisciplinaresporiniciativaprpriadoquepordennciasdeterceirosCONSTANTINO2009.Emestudorealizadosobreascaractersticasdosprocessostico-profissionaiscomdennciadeinfraoporerromdiconoperodode2000a2004quetramitaramnoConselhoRegionaldeMedicinadoEstadodaBahiaCremebverificou-sequedos372mdicosprocessados427foidenunciadoporerromdico248eraespecialistaemGinecologia-Obstetrcia94emCirurgiaGerale74emAnestesiaamaioriadasdennciaseramvoltadasaerromdicocometidoematendimentopblico801erelacionadasaatoscirrgicos66299foramconsideradosculpadosenquanto314foramabsolvidosporcarnciadeprovase44tevesuainocnciacomprovadaBITENCOURTetal2007.Acredita-sequevemsendobemdesempenhadaatarefadepromoodasnormasticasdecondutaejulgamentodosdesviosprotegendo-seasadedasociedadeCONSTANTINO2009.3.1OPROCESSOEJULGAMENTOTICO-PROFISSIONALDAATIVIDADEMDICANOBRASILNoBrasilasinstituiesmaisdiretamenteresponsveispelafiscalizaoeregulamentaodaprticadamedicinasooConselhoFederaldeMedicinaCFMeosConselhosRegionaisdeMedicinaCRMs.ALein.3.2681957versasobresuanaturezaeatribuies.Deacordocomseuartigo1oCFMeCRMsformamemseuconjuntoumaautarquiamascadaumdelespossuipersonalidadejurdicaprpriadenaturezapblicabemcomoautonomiaadministrativaefinanceira.Cabeautarquiasupervisionarjulgaredisciplinaraclassemdicazelandopeloperfeitodesempenhoticodamedicinaepeloprestgiodaprofissoart.2.AsededoCFMestlocalizadanacapitaldopasBrasliadevendoserinstaladoumCRMemcadacapitaldeEstadoTerritrioenoDistritoFederal.AfiscalizaoeaapreciaodeassuntosatinentesticaprofissionalcomaaplicaodaspenalidadesdevidassodecompetnciadosConselhosRegionaisart.15ced.Deveraindapromoverportodososmeioseoseualcanceoperfeitodesempenhotcnicoemoraldamedicinaeoprestgioebomconceitodamedicinadaprofissoedosqueaexeramart.15h.OCFMfuncionarcomoinstnciaderecursoquandoporprovocaodosCRMsoudequalquerinteressadodeliberarsobrepenalidadesimpostasamembrosdosCRMsart.5I. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME98AindadeacordocomaleireferidaopoderdedisciplinareaplicarpenalidadesaosmdicossodecompetnciaexclusivadosConselhosRegionaisemqueestavaminscritosaotempodofatopunvelouemqueocorreuemcasodeexercciotemporriodamedicinaemoutrajurisdioart.21.Oartigo22trazoroldepenasdisciplinaresaplicveispelosCRMsaosseusmembrosaAdvertnciaconfidencialemavisoreservado.bCensuraconfidencialemavisoreservado.cSuspensodoexerccioprofissionalattrintadias.dCassaodoexerccioprofissionaladreferendumdoConselhoFederal.Aaplicaodaspenasdeverobservarestagradaosalvooscasoscujagravidadesejamanifestaeexijaaaplicaoimediatadapenalidademaisgraveart.221.OConselhopoderdeliberardeofciooumovidoporrepresentaodeautoridadedemembrooupessoaestranhaaorgointeressadanocasoart.222.Asdennciassomenteserorecebidassedevidamenteassinadaseacompanhadasporelementoscomprobatriosdoalegadoart.226.Adeliberaosobreocasosersempreprecedidaporaudinciadoacusadosendo-lhenomeadodefensorcasoelenosejaencontradoouforrevelart.223.ProferidadecisoeimpostaqualquerpenalidadecaberrecursoparaoConselhoFederalnoprazode30dias.Orecursonoterefeitosuspensivoexcetoseaplicadaapenalidadedecensurapblicaeasseguintesart.224.Nohoutrapossibilidadederecursodenaturezaadministrativanoexcludaaproposituradeaojudicialpelapessoainteressadaart.225.Ostrmitesdoprocessotico-profissionalestodefinidosnaResoluon.2.0232013doCFM.Oprocessoantecedidoporumasindicnciaeambososprocedimentossedoemsigiloart.1.Oconselheirosindicanteumaveznomeadoparaexerceressafunoter60diasprorrogveisporigualperodoparaapresentarumrelatrioconclusivocontendoaidentificaodaspartesadescriodosfatosacorrelaodacondutaeeventualinfraoticaalmdeconclusosobreainexistnciadeindciosdeinfraoticaart.8.EsterelatrioserjulgadoporumacmaraespecficadejulgamentosendopossveisosseguintesdesfechosaArquivamento.bBaixaemdiligncia.cPedidodevistadosautospor30dias.dAprovaodepropostadetermodeajustamentodecondutaTACpossibilidadereguladapelaResoluon.1.9672011doCFM.eAprovaodepropostadeconciliaonoserpossvelnoscasosqueenvolveremlesocorporaloubitoart.91a3.OConselhopoderdeliberardeofciooumovidoporrepresentaodeautoridadedemembrooupessoaestranhaaorgointeressadanocaso. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME99finstauraodeprocessotico-profissionalpodendosercumulacompropostadeinterdiocautelargInstauraodeprocedimentoadministrativoparaapurardoenaincapacitanteart.10.DadecisodearquivamentocaberrecursoscmarasdesindicnciadoCFMnoprazode30diasart.39I.Adecisoqueinstauraprocessotico-profissionalservircomotermodeaberturadoprocessoeemseguidasernomeadooconselheiroinstrutornopodendoocuparestafunooconselheirosindicanteart.101eart.111.EmcontinuaosdisposiesdaResoluon.2.0232013BRASIL2013btem-sequeoconselheiroinstrutorpromoveracitaododenunciadoparaqueapresentedefesaprviaearroleatcincotestemunhasnoprazode30diasarts.12e14.SenoforapresentadaacontestaoodenunciadoserconsideradoreveleopresidentedoConselhoRegionalouconselheirocorregedorlhenomearumdefensordativo.Aqualquertempoodenunciadopoderassumiroprocessonoestadoemqueseencontrarcasocompareaespontaneamenteart.13pargrafonico.Naaudinciaquepoderounoserunaseroouvidosodenuncianteeodenunciado.Aoitivadastestemunhastambmseguirestaordemeserrealizadaindividualmentedemodoqueumanotenhaconhecimentododepoimentodaoutraarts.1819202e22.Oadvogadooudefensordativopoderapresentarperguntaspormeiodoconselheiroinstrutorart.21.Emcasodedivergnciasobrefatorelevantepoderserfeitaacareaoentredenunciantedenunciadoetestemunhaart.25.Umavezconcludaainstruoserabertoprazosucessivode15diasparaqueodenuncianteedenunciadoapresentemrazesfinaisouelaspoderoserapresentadasoralmenteaofinaldaltimaaudinciadeinstruoart.26.Apresentadasasrazesfinaisoconselheiroinstrutorapresentartermodeencerramentodostrabalhoseirencaminh-loaopresidentedoConselhoRegionalouconselheirocorregedorart.27.Estedeterminarainclusodoprocessoempautadejulgamentoedesignarumconselheirorelatoreumconselheirorevisorambostendoodeverdeproduzirumrelatriosemapresentarconclusessobreomritodaquestoart.281e2art.29eart.311.Nasessodejulgamentoserolidososrelatrioseconcedidos10minutosparasustentaooralaodenuncianteeaodenunciado.Apsfasededebateshaver5minutosparaqueambosexponhamsuasconsideraesfinaisoralmenteart.311a4.Inexistindopedidodevistadosautosounecessidadedenovasdilignciascausasdeinterrupodojulgamentoart.32passa-seaosvotosdosconselheirosquecompemacmaraespecficadejulgamentoounaausnciadoplenodoConselhoRegionalarespeitodaspreliminaresculpabilidadecapitulaoeapenaoarts.6e33. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME100Apsopresidenteanunciaroresultadodojulgamentocabendoaoconselheirodovotovencedorredigiroacrdoart.35.AsessodejulgamentoocorreaportasfechadassomentenapresenadasparteseseusprocuradoresintegrantesdaAssessoriaJurdicadosConselhosdeMedicinabemcomocorregedoresefuncionriosresponsveispeloprocedimentodisciplinarnosConselhosdeMedicinanecessriosparaobomfuncionamentodoTribunaldeticaMdicaart.37.AspossibilidadesderecursoaoCFMestodescritasnoartigo39incisosIIaVdaResoluooraapresentada.Umprocessotico-profissionalconcludopoderserrevisadopeloCFMsehouvernovasprovasquepossaminocentaroprofissionalcondenadooudemonstrarqueacondenaofoibaseadaemprovasfalsas.Nestecasooprocessopoderseranuladopodeseralteradaacapitulaodacondutareduzidaapenaouabsolvidooprofissional.Apenajamaispoderseragravadaarts.571e60BRASIL2013b.AResoluon.2.0232013BRASIL2013baindaprevapossibilidadedereabilitaodoprofissionalemseuartigo61ousejadecorridos8anosdocumprimentodapenaesemqueoprofissionaltenhasofridoqualqueroutrapenalidadetico-disciplinarelepoderrequerersuareabilitaoaoCRMondeestinscritosendoretiradososapontamentosreferentesacondenaesanteriores.Talnoserpossvelsomentequandoomdicoforpunidocompenadecassaodoexerccioprofissional.Oartigo1doCaptuloIIIdoCEMconstituiabasedaresponsabilidadeprofissional.Deacordocomelevedadoaomdicocausardanoaopacienteporaoouomissocaracterizvelcomoimperciaimprudnciaounegligncia.Opargrafonicodomesmodispositivoassinalaquearesponsabilidademdicasemprepessoaenopodeserpresumidaorientaoquecontrastantecomoregimedodireitocivilondeseadmiteaculpapresumidaeainversodonusdaprovaembenefciodopacienteemdadascircunstncias.DeinciocabereforarquenemtodomauresultadodecorredeumerromdicoBRASIL2009a.Hsituaesemqueocorremacidentesimprevisveisnasquaisalesodecorredemotivodeforamaiorquenopoderiaserprevistoouevitadopeloagente.HaindaosmalesincontrolveisresultadosdesituaesdecursoinexorveleindependentedosesforosdomdicoesuaequipesituaesqueestonolimitedacapacidadedoestgioatualdacinciaCONSTANTINO2009.Oerromdicotambmnopodeserconfundidocomaiatrogeniafigurajabordadanoitemsobreresponsabilidadecivilmdica.PararelembraraiatrogeniadesignaosefeitosnegativosdeumaintervenomdicaqueterminamporseconcretizaradespeitodomdicoteragidoconformealexartiscomtodaUmprocessotico-profissionalconcludopoderserrevisadopeloCFMsehouvernovasprovasquepossaminocentaroprofissionalcondenadooudemonstrarqueacondenaofoibaseadaemprovasfalsas.Nestecasooprocessopoderseranuladopodeseralteradaacapitulaodacondutareduzidaapenaouabsolvidooprofissional. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME101adilignciaecompetnciaprofissional.Fox2006alertaquemuitospacientesaindanosabemdistinguirentreumerroeumeventoadversonoevitvel.Porissoomdicodeveterconscinciadosriscosenvolvidoseadotarterapiasquereduzamaschancesdedanoemaximizemaspossibilidadesdebenefcioaopaciente.importantenessenterimdistinguirresponsabilidadedeculpabilidade.Omdicoresponsvelpelosseusatosmasissonoimplicaqueserculpadoporumadeterminadalesoprovenientedoprocedimentoquerealizaraquandonoexitoso.DaMartins2009frisarqueexisteumadiferenaentreresponsabilidadeeculpabilidade.Porissoemumjulgamentodenaturezaticasermaisimportantenadeterminaoounodaresponsabilidadeaapreciaodacondutadomdicoseagiucomculpadoqueaexistnciadeumresultadodanoso.EnquantonaresponsabilidadeciviloncleodaanliseresidenacaracterizaodonexocausalentreaoculposaedanonaresponsabilidadeticapreponderanteaponderaosobreasequnciaderiscosimplicadosnoexercciodaprofissoCONSTANTINO2009.OpacientesempreestexpostoaumgrauderiscopoisestaumacaractersticainerenteprticadaMedicina.Contudooquenosepodeadmitiraexposioariscosimoderadosdevendooprofissionalagircomdilignciaprudncianointuitodeminimizaraspossibilidadesdedano.Daseresteofocoemjulgamentostico-profissionaissoanalisadoscomprofundidadeosindciosdeculpanassuastrsmodalidadesneglignciaimperciaeimprudnciacomojdelineadonaseosobreresponsabilidadecivil.Emboraodanosejaquasesempreomotivodadennciacontraomdicoperanteosconselhosdeticaaanlisesedetmaoagirdomdiconopartedoresultadoapontado.Nocotidianodosconselhosdeticamdicafrequentementemenosdebatidoodanoconstantenadennciadoqueasquestesrelacionadascomaquebradeprincpiosbioticosqueconstituemasbasesdalexartisautonomiabeneficncianomaleficnciaejustia.Ademaisumacondutaculposapodernoresultaremdanooquenoimpedeaavaliaodocasoparaquesejaverificadoseacondutadomdicofoicercadapelaatenocuidadoseevidnciascientficasnecessrias.Observe-senessaesteiraqueomesmofatoilcitopodegerarefeitoscivispenaisadministrativosetico-profissionaispormoscaminhosquelevamdecisofinalapresentamvariaesemcadasegmentoinclusiveosresultadospodemserdistintosCONSTANTINO2009.Emumjulgamentodenaturezaticasermaisimportantenadeterminaoounodaresponsabilidadeaapreciaodacondutadomdicoseagiucomculpadoqueaexistnciadeumresultadodanoso. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME102Martins2009denominaascircunstnciasemqueoatomdicoresultaemacidenteimprevisveladespeitodeoprofissionaltertomadotodososcuidadosexigveiscomoerrohonesto.Oerromdicoaindaseriafiguradistintadamprtica.Estaltimaocorrequandoacinciamdicasedesviadasuafinalidadehumanitriapassandoaserinstrumentodeatentadocontraadignidadehumana.Oautorchegaadizerqueamprticaexpressodemaldadededesrespeitoaosdireitosfundamentais.DentreosartigosdoCEMBRASIL2009aquecondenamamprticamdicapodemsercitadoscomoexemploadeverdomdicorespeitaroserhumanoeatuarsempreemseubenefciojamaisutilizandoosseusconhecimentosparacausarsofrimentofsicooumoralparaoextermniodoserhumanoouacobertartentativacontraasuadignidadeeintegridadeCaptuloIitemVI.bvedadotrataroserhumanosemcivilidadeeconsideraodesrespeitandoasuadignidadeoudiscriminando-osobqualquerpretextoCaptuloIVart.23.cAassimcomousaraprofissoparacorrompercostumescometeroufavorecercrimeCaptuloIVart.30.Almdestashiptesesgenricashexemplosdemprticaperceptveisnocontextodarelaomdico-pacientedeumaformamaisdiretacomoacondutadeexageraragravidadedodiagnsticoouprognsticoeaproveitar-sedarelaoparaobtervantagemfsicaemocionalfinanceiraouqualqueroutranaturezaCaptuloIVarts.35e40.3.2OBJEODECONSCINCIAMDICAQUANDOOEXERCCIODEUMDIREITOSETORNAMPRTICAPROFISSIONALAobjeodeconscinciaencontraamparonoart.5incisoVIIIdaCRFB88temstatusdedireitofundamentalegarantequeomdiconosejaobrigadoaprestarserviosquecontrariemosditamesdesuaconscincia.Trata-sedeumdireitolargamenteamparadopeloCEMBRASIL2009acomoseextraidasseguintesdisposiesaOmdicoexercersuaprofissocomautonomianosendoobrigadoaprestarserviosquecontrariemosditamesdesuaconscinciaouaquemnodesejeexcetuadasassituaesdeausnciadeoutromdicoemcasodeurgnciaouemergnciaouquandosuarecusapossatrazerdanossadedopacienteCaptuloIitemVII.bOmdiconopodeemnenhumacircunstnciaousobnenhumpretextorenunciarsualiberdadeprofissionalnempermitirquaisquerrestriesouimposiesquepossamprejudicaraeficinciaeacorreodoseutrabalhoCaptuloIitemVIII.cdireitodomdicoexerceraMedicinasemserdiscriminadoporquestesdereligio NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME103etniasexonacionalidadecororientaosexualidadecondiosocialopiniopolticaoudequalqueroutranaturezaCaptuloIIitemI.ddireitodomdicorecusar-searealizaratosmdicosqueembotapermitidosporleisejamcontrriosaosditamesdesuaconscinciaCaptuloIIitemIX.PoroutroladoomesmoCEMgaranteorespeitoautonomiadopacienteemdiversosdispositivos.Deacordocomseuartigo22vedadoaomdicodeixardeobterconsentimentodopacienteoudeseurepresentantelegalapsesclarec-losobreoprocedimentoaserrealizadosalvocasoderiscoiminentedemorte.Tambmlhevedadodeixardegarantiraopacienteodireitodedecidirlivrementesobreasuapessoaebem-estarouexercerasuaautoridadeparalimit-loigualmenteressalvadososcasosderiscodemortearts.24e31.Diz-seaindaemseuartigo20vedadoaomdicopermitirqueinteressespecuniriospolticosreligiososoudequaisqueroutrasordensdoseuempregadorousuperiorhierrquicooudofinanciadorpblicoouprivadodaassistnciasadeinterfiramnaescolhadosmelhoresmeiosdeprevenodiagnsticooutratamentodisponveisecientificamentereconhecidosnointeressedasadedopacienteoudasociedade.AanlisedopossvelconflitoentreessasdiretrizesemoutraspalavrasdoslimitesaoexercciodaobjeodeconscincianoBrasilserguiadaapartirdeumproblemaquetemsidocadavezmaisobjetodereflexonopasaobjeodeconscinciaemfacedoabortolegal.Nessetocanteacrescente-seoquedispeoartigo15doCEMvedadoaomdicodescumprirlegislaoespecficanoscasosdetransplantedergosetecidosesterilizaofecundaoartificialabortamentomanipulaoouterapiagenticaBRASIL2009a.ParaFrana2010aindanoscasosemquealegislaocontempleaprticadoabortosemsanesdiantedecertascircunstnciasseasconvicesdomdiconolhepermitempraticaroabortoasuarecusadeverserrespeitadaanoseremsituaesexcepcionais.Oexercciododireitodeobjeodeconscinciaporprofissionaisdasademaisespecificamenteanegativaderealizaodoabortolegalpoderepresentarobstculoaoexercciodedireitossexuaisereprodutivos.Aquestosetornaaindamaisdelicadaquandoosprofissionaisemquestotrabalhamemhospitaispblicosesustentamaobjeoporrazesreligiosassabendo-sequeoEstadobrasileirolaico.AlaicidadeumacaractersticaquesomentepodeseratribudaaumregimesocialdeconvivnciacujasinstituiespolticasestolegitimadasprincipalmentepelasoberaniapopularejnoelementosreligiososBLANCARTE2006p.43.Trata-sedeumaconstruosocialsempreinacabadaequeconformeaConstituiobrasileiradeveserperseguida.Asituaooraanalisadabemevidenciaoconflitoentremoralidadepblicaemoralidadeprivada.Seporumladoaobjeodeconscinciaumdireitodomdicooexercciodestedireitono NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME104poderepresentaranegaododireitodasmulheresdeteracessoaoabortolegal.Nadoutrinaosposicionamentossodiversos.HquemsustentecomoSavulescuqueaobjeodeconscincianessascircunstnciasdeveserproibidatesedaincompatibilidade.PoroutroladohquementendaqueditaobjeoumdireitoindividualabsolutocomoPellegrinotesedaintegridade.ParaDiniz2011osextremosnorespondemaquestoadequadamente.Seummdicoapresentaumaobjeodeconscinciaintegralaoabortoelenodevefazerpartedosserviosderefernciaparaoabortolegalporexemplodevendoasuaintegridademoralserobservadaemmomentoanteriorsualocaonarededosserviosdesade.Seaobjeoseletivadeveriaserapresentadaumamotivaorelevantetesedajustificao.TalpoderefletiremoutrassituaescomoumapossvelviolaododireitoinformaodopacienteviaomissodapossibilidadederealizaodoabortolegalporforadasconvicesreligiosasdoprofissionalqueatendeuaadolescenteCAVAGNANETODREZETTGALLI2012.V-seentoqueoacessoaoprocedimentopodeserobstadoporfaltadepreparodaprpriaequipedopostodesade.AsNormasTcnicasdoMStrazemdiretrizesimportantesparaqueoexercciodaobjeodeconscincianorepresenteanegaodeumdireitodamulhercomoserveraseguir.Pormhepisdiosdefrancodesrespeitoataisorientaes.DeacordocomnormastcnicasdoMS3nohaverdireitoobjeodeconscinciaestandooprofissionalsujeitoaresponsabilidadecivilecriminalporomissonosseguintescasosaQuandohouverriscodemorteparaamulher.bEmqualquersituaodeabortamentojuridicamentepermitidonaausnciadeoutroprofissionalqueofaa.cQuandoamulherpudersofrerdanosouagravossadeemrazodaomissodoprofissional.dEmcasosdeatendimentodecomplicaesderivadasdoabortamentoinseguroporsetrataremdecasosdeurgncia.EmrelaoaoCEMestanormaexplicitaquesetratadesituaodeurgnciaoatendimentoamulheresqueapresentaramcomplicaesoriundasdeabortamentoinseguroaindaqueemcircunstnciailegalequeigualmentenocaberaobjeoquandoonoatendimentorepresentarriscodemorteparaamulher.AlmdissorestouconsignadoserdeverdoEstadoedosgestoresdesademanternoshospitaispblicosprofissionaisquenomanifestemobjeodeconscinciaequerealizemoabortamentodentrodoslimiteslegais.Portantoemboraexistaodireitodomdicoobjeodeconscinciaeodireitoderecusaemrealizarabortamentoemcasodegravidezresultantedeviolnciasexualobrigaoda3SoelasAtenoHumanizadasaoAbortamento2010aePrevenoeTratamentodosAgravosResultantesdaViolnciaSexualcontraMulhereseAdolescentes2012b. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME105instituioooferecimentosusuriasdoSUSdetodososseusdireitosinclusiveodainterrupodagestaonoscasospermitidosemleinosmoldesdanormareferida.deverdoEstadoedosgestoresdesademanternoshospitaispblicosprofissionaisquenomanifestemobjeodeconscinciaequerealizemoabortamentodentrodoslimiteslegais.3.3OSLIMITESDOPODERNORMATIVODOCFMOCASODASRESOLUESSOBREORTOTANSIAEDIRETIVASANTECIPADASDEVONTADENoBrasilosestudossobretomadadedecisesrelativasaofimdavidasovemsedesenvolvendodeformaintensa.Estonaordemdodiaquestessobreeutansiaortotansiadistansiaesuicdioassistido.OCFMpublicouduasresoluesquetocamotemadaortotansiaeambasforamimpugnadasjudicialmentepeloMinistrioPblicoMPtendosidoquestionadodentreoutrascoisasopossvelexcessodoCFMnoexercciodesuacompetncianormativa.Porissoestasresoluesseroabordadascomopontodepartidaparareflexesarespeito.Aortotansiacondutaqueimplicanaabstenoousupressodetratamentosextraordinriosfteisedesproporcionaiscujamanutenoimportaemmaisprejuzosesofrimentodoquebenefciosparaopacientequeseencontraemestadoterminalpermitindo-sequeamortesigaoseucaminhonatural.referidacomoprticadecunhoteraputicoquegarantedignidadeaopacienteemestadoterminalDADALTO2013.AResoluon1.8052006doCFMfoiaprimeiranormativaaadmitiraprticadaortotansianoBrasil.Dizseuartigo1permitidoaomdicolimitaroususpenderprocedimentosetratamentosqueprolonguemavidadodoenteemfaseterminaldeenfermidadegraveeincurvelrespeitadaavontadedapessoaoudeseurepresentantelegal.BRASIL2006a.ComojapontadoestaresoluofoiimpugnadapeloMinistrioPblicoFederalMPFem2007atravsdeaocivilpblica.Aresoluochegouasersuspensapordecisoliminar.Em2010foiprolatadasentenajulgandoimprocedenteopedidodoparquetporsetratarderesoluoqueversasobreprticaatinenteticaMdicaequenoconstituicrimeluzdoordenamentojurdicobrasileiroDISTRITOFEDERAL2010b.OCEMratificouessapossibilidadeemseuartigo41pargrafonicoNoscasosdedoenaincurveleterminaldeveomdicooferecertodososcuidadospaliativosdisponveissemempreenderaesdiagnsticasouteraputicasinteisouobstinadaslevandosempreemconsideraoavontadeexpressadopacienteounasuaimpossibilidadeadeseurepresentantelegalBRASIL2009a.Destaque-sequenoBrasilnohleiquetrateexpressamentesobreesteassunto.Em2012odeverdoEstadoedosgestoresdesademanternoshospitaispblicosprofissionaisquenomanifestemobjeodeconscinciaequerealizemoabortamentodentrodoslimiteslegais. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME106CFMnovamentepublicaresoluosobreinstitutoaindanodisciplinadopelalegislaobrasileiraasdiretivasantecipadasdevontade.HLeidoEstadodeSoPauloLei10.2412009LeiMrioCovasqueasseguraodireitodopacientederecusartratamentosdolorososouextraordinriosparatentarprolongaravidaedeoptarpelolocaldamortemasasformasemqueessavontadepodersermanifestadanoobjetododiplomalegalSOPAULO2009.V-seportantoqueadisciplinajurdicaarespeitobastanteincipiente.Opreenchimentodestalacunanormativapressupearealizaodeestudossobreoinstitutoqueadespeitodejcontarcomdisciplinajurdicaemoutrospasesdevesermaturadopelasociedadebrasileiraparaquesuaintroduonaordemjurdicaptriasejacompatvelcomosnossosvaloresenecessidades.NointuitoderegularaprticamdicanestembitooCFMpublicouaResoluon.1.9952012.Deacordocomseuartigo1asdiretivasantecipadasdevontadesoo...conjuntodedesejosprviaeexpressamentemanifestadospelopacientesobrecuidadosetratamentosquequerounorecebernomomentoemqueestiverincapacitadodeexpressarlivreeautonomamentesuavontade.TaisdiretivasserolevadasemconsideraopelomdicoassimcomoasinformaesprestadasporeventualrepresentantenomeadoparatalfimprevalecendooseucontedosobrequalqueroutroparecerdenaturezanomdicadevendoserdesconsideradasasdisposiescontrriasaoCEM.Aindadeacordocomelaasdiretivasantecipadasdevemserregistradasempronturioquandocomunicadasdiretamenteaomdicopelopaciente.Nasuaausncianohavendorepresentantedesignadodeverserconsultadaafamliadoenfermo.DiantedodissensoentreosfamiliaresomdicodeverrecorreraoComitdeBioticadainstituioouinexistindoesteComissodeticaMdicadohospitalouConselhoRegionaleFederaldeMedicinaparafundamentarasuadecisoemfacedoditoconflitoBRASIL2012a.Emjaneirode2013oMPFemGoisajuizouaocivilpblicanaqualrequeradeclaraodeinconstitucionalidadeeilegalidadedaResoluoCFMn1.9952012.DentreasrazescolacionadasestodesrespeitoaoslimitesdopoderregulamentarconferidopelaLein.3.2681957aosConselhosdeMedicinanamedidaemquearesoluoversasobretemaquepossuirepercussesfamiliaressociaisenosdireitosdapersonalidadembitoemquesomenteaUniopoderiafaz-loartigo22IXVIeXXIIIdaCF.Almdissoaresoluoteriaseomitidoempontosrelevantescomoosrequisitosrelativosaopacienteolimitetemporaldevalidadedodocumentoasformasderevogaooscritriosdeparticipaofamiliareoinstrumentoutilizadoparaoregistrodasdiretivasdevontade.LiminarmentefoirequeridaasuspensodaresoluoemtodooterritrionacionalBRASIL2013c.Emdecisopublicadaemmaiode2013opedidoliminarfoinegado.ParaojuzooCFMnoextrapolouospoderes NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME107normativosoutorgadospelaLein3.2681957apenastendoregulamentadoacondutamdica.Ademaisasdiretivasantecipadasdevontadesecoadunamcomaideiadedignidadehumana.Quantoformatem-sequeamanifestaodavontadelivresalvodisposiolegalemsentidocontrrioart.107doCC.Seucontedoporsuavezdeveobservaroartigo104doCCBRASIL2013d.Foiproferidasentenaemfevereirode2014.EntendeuomagistradoqueoMPapontouacertadamenteainexistnciadeleiouatonormativodemesmahierarquiasobreaquestodestacandoserdesejvelqueessaquestofossereguladaporleiemanadadoCongressoNacional.Pormdiantedovaziolegislativotem-sequeasdiretivasantecipadasdevontadenosovedadaspeloordenamentojurdicobrasileironotendooCFMextrapoladoosseuspoderesnormativos.Osefeitosdaresoluoserestringemrelaotico-disciplinarentreoConselhoeosmdicosnoestandoafamliaouoPoderPblicoimpedidosdebuscartutelajudicialcasoseoponhamsdiretivasouvislumbremocometimentodeatoilcitoporpartedoprofissionalBRASIL2014a.OMPFrecorreudestadecisotendoosautossidoremetidosaoTribunalRegionalFederalda1Regioparajulgamento.Entende-sequeacompetnciadoCFMparadisporsobretalcontedopontoaserdiscutidocontudoaresoluonodeixaderepresentaravanonamedidaemquequasesemprealeiselimitaaacompanharasnovasprticassociaisajustando-seaelasALMEIDA2012.Dadalto2013ressaltaquenosepodeafirmarqueasdiretivasantecipadasdevontadeforamlegalizadasnoBrasilpoisaresoluoserestringeclassemdica.PelosprprioslimitesdesuacompetnciaoCFMdeixouderegularpontosimportantesdemodoquesemantmanecessidadedeprevisolegaldoinstituto.4.CONSIDERAESFINAISAMedicinaumaatividadesecularquetempassadopordiversastransformaes.Dopaternalismoherdadodamedicinahipocrticapassou-sevalorizaodaautonomiadopacientetornando-semaishorizontalasuarelaocomomdico.NoBrasilalmdeseestarpassandoporessatransiomuitassituaesatentonoabordadaspeloordenamentojurdicovmsidoreguladaspordiretrizesdadoutrinaesobretudopelosconselhosprofissionaisaexemplodaeutansiaortotansiadiretivasantecipadasdevontadedentreoutras.OpascontacomumSUSdepretensesuniversaismasquehojetemestruturaprecriaenoatendesuficientementeademandapopulacional.Atmesmonombitoprivadoseenfrentamproblemasprincipalmenteemrelaocoberturadosplanosdesade.Nessecenriofoiobjetodoartigoadisciplinajurdicadaresponsabilidademdicaemsuastrsesferascivilpenaletico-profissional.Foramabordadasasprincipaisquestesdemodoaseformarumgrandequadrodedireitosesobretudodeveresdosmdicosnopas.AttulodeconsideraesfinaisserodestacadosMuitassituaesvmsidoreguladaspordiretrizesdadoutrinaesobretudopelosconselhosprofissionaisaexemplodaeutansiaortotansiadiretivasantecipadasdevontadedentreoutras. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME108algunspontosqueforamabordadosemcadaumadessasesferas.Aresponsabilidadecivilmdicaapresentaumasriedepeculiaridadestantoemrelaoaospressupostosaserematendidoscondutahumanavoluntriadanonexocausaleculpaquantoformadeavali-losea-quemdirigirodeverdeindenizar.Emrelaoaomdicoqueexerceaprofissonaqualidadedeprofissionalliberalestassentadaaregradequesuaobrigaodemeioesuaresponsabilidadetemnaturezasubjetiva.TalencontrabaselegalnoCDCenoCCobservando-sequeadoutrinaejurisprudnciamajoritriasentendemqueentremdicoepacienteexisteumarelaodeconsumo.Paradeterminadasespecialidadesconsidera-sequeaobrigaoderesultado.ocasodomdicoanestesistaedocirurgioplsticonosprocedimentoscomfinalidadeembelezadora.Umavezconstatadoodanoaculpadestesprofissionaisseriapresumida.OCEMnofazdistinoentreasespecialidadesdemodoquearegrageralqueseverificanombitodaresponsabilidadetico-profissional.Nasanlisesemtornododanodeve-seterespecialatenocomasdiferenasentreerromdicoeiatrogeniapoisnosegundocasoodanoproduzidomesmotendoomdicoagidodeformadiligente.Ausenteorequisitoculpaportantonohquesefalaremresponsabilizao.Nocasodeestabelecimentodesadecomohospitaiseclnicasadisciplinajurdicavariaconformesuanaturezajurdicapblicaouprivada.EmambososcasosaresponsabilidadedeordemobjetivaindependedaaferiodeculpanaesteiradaCFedoCDCrespectivamente.Nocasodoshospitaispblicosseesteintegraraadministraopblicadiretaaaodeverserajuizadaemfacedoentefederativoadequado.QuantoaesteltimopontohdivergnciasentreseremtodososentesdotadosdelegitimidadepassivaouseestaindicaodeverobservaraLeiOrgnicadaSade.Casoohospitalintegreaadministraopblicaindiretaporserdotadodepersonalidadejurdicaprpriaainstituiodeverintegraropolopassivosendoaresponsabilidadedoentefederativosubsidiria.Emambososcasoscaberaoderegressocontraoagentequeprovocouodano.Adoutrinamajoritriaentendequeavtimapodeajuizaraaocontraoenteestataleoagenteaomesmotempo.EsteeraoentendimentodoSTFatmudanaocorridaem2006avtimadeveacionaroenteeestequemterlegitimidadeparaajuizaraocontraoagente.EssamesmadisciplinaseaplicaahospitaiseclnicasdenaturezaprivadaconveniadasaoSUS.NombitoestritamenteprivadohconflitossobreaextensodesuaParadeterminadasespecialidadesconsidera-sequeaobrigaoderesultado.ocasodomdicoanestesistaedocirurgioplsticonosprocedimentoscomfinalidadeembelezadora.Emrelaoaomdicoqueexerceaprofissonaqualidadedeprofissionalliberalestassentadaaregradequesuaobrigaodemeioesuaresponsabilidadetemnaturezasubetiva.Nocasodeestabelecimentodesadecomohospitaiseclnicasadisciplinajurdicavariaconformesuanaturezajurdicapblicaouprivada. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME109responsabilidadeserestritaounoaosmdicoseprofissionaisqueintegramoseuquadrodefuncionriosesobreanecessidadedeavaliarapresenadeculpaquandoodanoforprovenientedeerromdico.NombitodoDireitoPenaltem-sequearesponsabilidadesemprepessoaleapenalidadedeveserimputadanamedidadaculpabilidadedoagente.Dasnoespreliminaresdestaque-seaimportnciadaconformaododelitoduranteapersecutiocriminisaotpicaantijurdicaeculpvelbemcomoapeculiaridadedaresponsabilidadepenalmdicaemcrimesomissivosporsuaespecialposiodegarantidorSeporomissodomdicomaterializa-seumresultadodanosoaopacienteseestardiantedeumcrimeomissivoimprpriooucomissivoporomissoeomdicoresponderpeloresultadolesescorporaishomicdioporexemplo.Quantoaoscrimescomunsdestacadosnotrabalhoobserve-sequetantonohomicdiocomonocrimedelesescorporaishprevisodecausadeaumentodepenaaseraplicadaquandoodelitonasuamodalidadeculposaresultoudainobservnciaderegratcnicadaprofisso.Aeutansiaconsideradacrimedehomicdiodolosoprivilegiadopelofatodaaosebasearemmotivoderelevantevalormoralqualsejaacompaixoepiedadediantedosofrimentodaquelequepedequeoeventomortesejadeflagradoantecipado.NohleiexpressaarespeitohavendoapossibilidadedeinserodetipopenalautnomocriminalizandoaeutansianoprojetodeleidonovoCP.AortotansiaporoutroladocondutaconsideradalcitaetembasenormativanaResoluon1.8052006doCFMeCEM.Aindanoqueserefereaocontextodaterminalidadedavidatambmosuicdioassistidoconsideradocrimeumavezsendotipificadaacondutadeauxlioaosuicdio.Oabortooutraquestosensvelepolmica.AtualmenterealizarabortamentomesmocomoconsentimentodagestantecrimenoBrasil.Omdiconoserpunidoemtrshiptesesasehouverriscosadedamulherbseagravidezresultardeestuprocquandorealizadaaantecipaoteraputicadopartodefetoanencfalo.EmboraadoutrinapenalafirmequeomdicosomentepoderrealizaroabortosecalcadoemelementossriosdeconvicosendooexemploprincipalaapresentaodeboletimdeocorrncianasegundahiptesedeabortolegaloMStrazorientaodiversaemrelaoaestedocumento.Noseexigemaisaapresentaodeboletimdeocorrnciacomocondioparaarealizaodoprocedimentoemcasodegravidezdecorrentedeviolnciasexual.Dentreosdelitosprpriosabordadosdestaquem-seocrimedeviolaodosegredoprofissionaledeexerccioilegaldamedicina.Quantoaoprimeiroobserve-sequeemboraomdicotenhaodeverdecomunicarautoridadecompetenteocometimentodecrimedequeteveconhecimentonoexerccioTambmosuicdioassistidoconsideradocrimeumavezsendotipificadaacondutadeauxlioaosuicdio.Aeutansiaconsideradacrimedehomicdiodolosoprivilegiado.Aortotansiaporoutroladocondutaconsideradalcita.Dentreosdelitosprpriosdestaquem-seocrimedeviolaodosegredoprofissionaledeexerccioilegaldamedicina. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME110daprofissocasooseupacientesejaoautordodelitooprofissionalpoderapontaraautoria.Quandofigurarcomotestemunhaemprocessodequalquernaturezaomdicosterafaculdadededeporcomautorizaodoseupacienteaquemasinformaespodemgerarprejuzo.Quantoaosegundodelitoprpriofrise-sequecometecrimeomdicoqueextrapolaoslimitesdasuaespecializaoexcetoemlocaisondehfaltadeprofissionaiseaestruturaprecria.Aresponsabilidadetico-profissionalmdicafazpartedofeixedecompetnciasdoCFMsediadoemBrasliaedosCRMspresentesemtodososestadosdafederao.OCRMdetmacompetnciadejulgaroprofissionalnestembitocabendorecursoaoCFM.Aspenalidadespossveisvodeadvertnciaatcassaodoexerccioprofissionalnoscasosmaisgraves.Oprocedimentopodeserdeflagradoporumaautoridadeporpessoainteressadaoupeloprprioconselhoexofficio.Oprocedimentotico-profissionalprecedidoporumasindicnciaetapadenaturezainvestigativaocorrendoambosemsigilo.Destaque-seapossibilidadedeconciliaoefirmaodeTACmedidasquetmvisconsensualepedaggico.Amaioriadosprocessossodeflagradoscomfulcronoart.1IIIdoCEMreferenteprticadeerromdico.Diferentementedoquesednasresponsabilidadescivilepenalnojulgamentodenaturezaticasermaisimportanteaapreciaodacondutadomdicodoqueasaicorrelaocomaproduodeumresultadodanosoaopaciente.Porissosoanalisadosdeformadetalhadaosindciosdeculpaemconfrontocomasbasesdalexartisparaquesejapossveltambmadiferenciaodeepisdiosdeerromdicoeepisdiosdeiatrogenia.NoquetocaaoexercciodaprofissoeseusparmetrosticosforamabordassituaesquevmsuscitandomuitosconflitosedivergnciasnoBrasiloslimitesaoexercciodaobjeodeconscinciaeaopodernormativodoCFMtomando-secomoexemplorespectivamenteoscasosdoabortolegaleasrecentesresoluessobreortotansiaediretivasantecipadasdevontade.QuantoobjeodeconscinciaemboraoMSjtenhadelineadodiretrizesimportantesnosentidodegarantiroacessoaoprocedimentodoabortolegalenfrentam-sediariamentedificuldadesprticasnaconciliaodoexercciodestedireitofundamentaleoacessoassistnciasadedireitoigualmentefundamental.Osconflitosseacentuamaosetratardeprofissionaisdosserviospblicosdesadeconsiderando-sequeoEstadobrasileirolaico.NessenterimoMStambmdeixaclaroqueobrigaodoEstadoedosgestoresdesadeassegurarapresenanospostosdesadedeprofissionalquerealizeoprocedimentodeabortamentonostermoslegais.Oprocedimentotico-profissionalprecedidoporumasindicnciaetapadenaturezainvestigativaocorrendoambosemsigilo.Aresponsabilidadetico-profissionalmdicafazpartedofeixedecompetnciasdoCFMsediadoemBrasliaedosCRMspresentesemtodososestadosdafederao. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME111QuantoaopodernormativodoCFMasdecisesjudiciaisproferidasnosexemplosabordadosassumiramoentendimentodequeemboratratemdetemasqueaindanoforamobjetodeleiformalnohqualquervciodeilegalidadeouinconstitucionalidade.Emambososcasosreferidoqueasresoluesapenasvalemnombitotico-profissionalnoafastandoquestionamentosarespeitoperanteoPoderJudicirio.Oprincpiodalegalidadeoncleodoimpasseporumladoumparlamentoomissosobretemasrelevanteseurgentesedeoutroumconselhoprofissionalquesevobrigadoalanardiretrizessobreprticasquejsorealidadecomoformadeevitarabusosepreservaraticaprofissional. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME112REFERNCIAS1.AGUIARJR.RuyRosadode.Responsabilidadecivildomdico.InTEIXEIRASlviodeFigueiredoCoord..DireitoMedicinaaspectosjurdicosdamedicina.BeloHorizonteDelRey2000.Cap.7p.133-180.2.ALMEIDAAntonioJacksonThomazellade.Aortotansiaealacunalegislativa.InAZEVEDOlvaroVillaaLIGIERAWilsonRicardoCoord..Direitosdopaciente.SoPauloSaraiva2012.3.AZICamilaLemos.Responsabilidadecivilporerromdiconodireitobrasileiro.2000.99f.MonografiaGraduaoDireito.UniversidadeSalvadorUNIFACSSalvador2000.4.BITENCOURTAlmirGalvoVieiraetal.Anlisedoerromdicoemprocessostico-profissionaisimplicaesnaeducaomdica.RevistaBrasileiradeEducaoMdicaRiodeJaneirov.31n.3set.dez.2007.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.5.BITENCOURTCezarRoberto.TratadodeDireitoPenal2parteespecialdoscrimescontraapessoa.6.ed.rev.eampl.SoPauloSaraiva2012a.6.TratadodeDireitoPenal4parteespecialdoscrimescontraadignidadesexualatdoscrimescontraafpblica.6.ed.rev.eampl.SoPauloSaraiva2012b.7.BLANCARTERoberto.LaicidadlaconstruccindeunconceptodevalidezuniversalInCOSTANestorda.LaicidadenAmricaLatinayEuroparepensandolreligiosoentrelopblicoyloprivadoenelsigloXXI.MontevideoCLAEH2006.8.BRASIL.ComissoTemporriadeEstudodaReformadoCdigoPenal.MinutadoRelatrioFinalde10dedezembrode2013a.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.9.ConselhoFederaldeMedicina.CdigodeticamdicaResoluoCFMn1.931de17desetembrode2009a.BrasliaConselhoFederaldeMedicina2010.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.10.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn1.621de06dejunhode2001.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.11.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn1.805de28denovembrode2006a.Nafaseterminaldeenfermidadesgraveseincurveispermitidoaomdicolimitaroususpenderprocedimentosetratamentosqueprolonguemavidadodoentegarantindo-lheoscuidadosnecessriosparaaliviarossintomasquelevamaosofrimentonaperspectivadeumaassistnciaintegralrespeitadaavontadedopacienteoudeseurepresentantelegal.Disponvelem.Acessoem14ago.2014. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11312.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn1.995de31deagostode2012a.Dispessobreasdiretivasantecipadasdevontadedospacientes.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.13.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn2.023de28deagostode2013b.Aprovaasnormasprocessuaisqueregulamentamassindicnciasprocessostico-profissionaiseoritodosjulgamentosnosConselhosFederaleRegionaisdeMedicina.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.14.Constituio1988.ConstituiodaRepblicaFederativadoBrasilde1988.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.15.Decreto-lein.2.848de07dedezembrode1940.CdigoPenal.Disponvelemhttpwww.planalto.gov.brccivil_03decreto-leidel2848.htm.Acessoem12ago.2014.16.Decreto-lein.3.688de03deoutubrode1941.LeideContravenesPenais.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.17.Lein10.046de10dejaneirode2002.CdigoCivil.InstituioCdigoCivil.Disponvelem.Acessoem27ago.2014.18.Lein3.268de30desetembrode1957.LeiOrgnicadaSade.DispesobreosConselhosdeMedicinaedoutrasprovidncias.Disponvelem.Acessoem27ago.2014.19.Lein8.069de13dejulhode1990a.DispesobreoEstatutodaCrianaedoAdolescenteedoutrasprevidncias.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.20.Lein8.078de11desetembrode1990b.DispesobreaproteodoconsumidoredoutrasprevidnciasCdigodeDefesadoConsumidor.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.21.MinistriodaSade.SecretariadeAtenoSade.DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas.reaTcnicadeSadedaMulher.AtenoHumanizadaaoAbortamentonormatcnica.BrasliaMinistriodaSade2010a.22.MinistriodaSade.SecretariadeAtenoSade.DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas.reaTcnicadeSadedaMulher.PrevenoeTratamentodosAgravosResultantesdaViolnciaSexualcontraMulhereseAdolescentesnormatcnica.3.ed.atual.eampl.BrasliaMinistriodaSade2012b.23.MinistrioPblicoFederal.ProcuradoriadaRepblicaemGois.Aocivilpblicacompedidodeantecipaodetutelaliminar.Processon1039-86.2013.4.01.3500.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.ProcuradordaRepblicaAiltonBeneditodeSouza.Goinia21dejaneirode2013c.Disponvelem NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME114.Acessoem14ago.2014.24.PrimeiraVaraFederal.SeoJudiciriadoEstadodeGois.TribunalRegionalFederal.1.Regio.Deciso.Processon1039-86.2013.4.01.3500.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.JuizJesusCrisstomodeAlmeira.Goinia14demarode2013d.Disponvelemhttpwww.testamentovital.com.brsistemaarquivos_legislacaodecisao20liminar.pdf.Acessoem14ago.2014.25.PrimeiraVaraFederal.SeoJudiciriadoEstadodeGois.TribunalRegionalFederal.1.Regio.Sentena.Processon1039-86.2013.4.01.3500.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.JuizEduardoPereiradaSilva.Goinia21defevereirode2014a.Disponvelemhttpwww.testamentovital.com.brsistemaarquivos_legislacaosentenC3A7a20ACP20testamento20vital.pdf.Acessoem14ago.2014.26.SenadoFederal.ProjetodeLeidoSenadon236de2012c.AnteprojetodeCdigoPenal.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.27.SuperiorTribunaldeJustia.HabeasCorpusn.220.120-SP20110232558-3ImpetranteJosFranciscoGalindoMedina.ImpetradoTribunaldeJustiadoEstadodeSoPaulo.RelatoraMinistroMarcoAurlioBellizze.BrasliaDF02deagostode2012.DisponvelemBRASIL.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoemHabeasCorpusn.26.414-RJ20090136399-2RecorrenteLucimarNascimentodaSilva.RecorridoTribunaldeJustiadoEstadodoRiodeJaneiro.RelatoraMinistraMariaTherezadeAssisMoura.BrasliaDF19denovembrode2012d.Disponvelem.Acessoem10ago.2014..Acessoem10ago.2014.28.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoemHabeasCorpusn.26.414-RJ20090136399-2RecorrenteLucimarNascimentodaSilva.RecorridoTribunaldeJustiadoEstadodoRiodeJaneiro.RelatoraMinistraMariaTherezadeAssisMoura.BrasliaDF19denovembrode2012e.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.29.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.1.145.728-MG20090118263-2RecorrenteMaternidadeOctavianoNevesSA.RecorridoValriaMendesSpagnolFerreiraeoutros.RelatorMinistroJooOtviodeNoronha.BrasliaDF28dejunhode2011.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.30.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.1.388.822-RN20120055646-4RecorrenteUnio.RecorridoMariaIonedeAzevedo.RelatorMinistroBeneditoGonalves.BrasliaDF16dejunhode2014b.Disponvelem NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME115mediadocomponenteITAsequencial1257958num_registro201200556464data20140701formatoPDF.Acessoem10ago.2014.31.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.774.963-RJ20050137527-1RecorrenteLuizFernandoPinhodoAmaraleoutroSantaCasadaMisericrdiadoRiodeJaneiro.RecorridoCecliaMarquesdeSouza.RelatoraMinistraMariaIsabelGallotti.BrasliaDF06dedezembrode2012f.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.32.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.908.359-SC20060256989-8RecorrenteHospitaleMaternidadeSoLourenoLtda.RecorridoMariadeLourdesAmndioMachado.RelatorMinistroJooOtvioNoronha.BrasliaDF27deagostode2008.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.33.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.992.265-RS20070230118-1RecorrenteUnio.RecorridoLuziadeSouzaRusso.RelatoraMinistraDeniseArruda.BrasliaDF16dejunhode2009b.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.34.SupremoTribunalFederal.RecursoExtraordinrion.327.904-SP.RecorrenteAssociaodeCaridadeSantaCasadeMisericrdiadeAssis.RecorridoJosSantilliSobrinho.RelatorMinistroCarlosAyresBritto.BrasliaDF15deagostode2006b.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.35.CAPEZFernando.CursodeDireitoPenal.ParteGeral.16.ed.SoPauloSaraiva2012.v.1.36.CARVALHOJosCarlosMaldonadode.Iatrogeniaeerromdicosoboenfoquedaresponsabilidadecivil.2.ed.rev.aum.eatual.RiodeJaneiroLumenJuris2007.37.CAVAGNANETOM.DREZETTJ.GALLIB.AbortoeObjeodeConscincia.RevistaCinciaeCulturaSoPaulov.64n.2p.32-352012.Disponvelem.Acessoem13ago.2014.38.CAVALIERIFILHOSergio.ProgramadeResponsabilidadeCivil.11.ed.SoPauloAtlas2014.39.CONSTANTINOClvisFrancisco.Julgamentoticodomdicoreflexosobreculpanexodecausalidadeedano.RevistaBioticaBrasliav.16n.1jul.2009.Disponvelem.Acessoem13Ago.2014.40.COUTOFILHOAntonioFerreiraSOUZAAlexPereira.Aimprocedncianosupostoerromdicoobrigaesdemeioederesultado2.ed.rev.atual.eampl.RiodeJaneiroLumenJuris2002. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11641.DADALTOLuciana.ReflexosjurdicosdaResoluoCFM1.99512.RevistaBioticaBrasliav.21n.1abr.2013a.Disponvelem.Acessoem10ago.2013.42.TestamentoVital.RiodeJaneiroLumenJuris2013b.43.DINIZDbora.Objeodeconscinciaeabortodireitosedeveresdosmdicosnasadepblica.RevistaSadePblicaSoPaulov.45n.52011.Disponvelem.Acessoem13ago.2014.44.DISTRITOFEDERAL.DcimaquartaVaraFederal.SeoJudiciriadoDistritoFederaleTerritrios.TribunalRegionalFederal.Regio1.Sentena.Processon2007.34.00.014809-3.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.JuizRobertoLuisLuchiDemo.1dedezembrode2010b.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.45.FOXReneC.Towardsanethicsofiatrogenesis.InMELOPauloZagaloeCoord.TheFulbrightBrainstormsonBioethicsBioethicsFrontiersandNewChallenges.CascaisPrincipia2006.46.FRANAGenivalVelosode.ComentrioaoCdigodeticaMdica.6ed.RiodeJaneiroGuanabaraKoogan2010.47.GAGLIANOPabloStolzePAMPLONAFILHORodolfo.NovoCursodeDireitoCivilResponsabilidadecivil.9.ed.SoPauloSaraiva2011.v.III.48.GOMESRuiKleberCosta.Responsabilidadecivildomdiconocdigodedefesadoconsumidor.SoPauloPillares2004.49.GONALVESCarlosRoberto.Direitocivilbrasileiroresponsabilidadecivil.5ed.SoPauloSaraiva2010.50.KFOURINETOMiguel.Acondutaculposadomdiconeglignciaimperciaeimprudncia.InNEVESNedyOrg..AmedicinaparaalmdasnormasReflexessobreonovoCdigodeticaMdica.BrasliaCFM2010p.215-228.51.MAGALHESTeresaAnconaLopezde.Odanoestticoresponsabilidadecivil.SoPauloRevistadosTribunais1980.52.MARTINLeonardoMichael.OErroMdicoeaMPrticanosCdigosBrasileirosdeticaMdica.RevistaBioticaBrasliav.2n.2nov.2009.Disponvelem.Acessoem13Ago.2014.53.MELONehemiasDomingosde.Responsabilidadecivilporerromdicodoutrinaejurisprudncia.SoPauloAtlas2008. NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADAESPONSABILIDADEMDICANOBRASILASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11754.NUCCIGuilhermedeSouza.Manualdedireitopenalpartegeralparteespecial.7.ed.rev.atual.eampl.SoPauloEditoraRevistadosTribunais2011.55.PRADOLuizRegis.Cursodedireitopenalbrasileirovolume2parteespecialarts.121a249.8.ed.rev.atual.eampl.SoPauloEditoraRevistadosTribunais2010a.56.Cursodedireitopenalbrasileirovolume3parteespecialarts.250a359-H.8.ed.rev.atual.eampl.SoPauloEditoraRevistadosTribunais2010b.57.SANTOSJuarezCirinodos.DireitoPenalpartegeral.3.ed.CuritibaICPCLumenJuris2008.58.SOPAULO.LeiEstadualn.10.241de17demarode2009.Dispesobredireitosdosusuriosdeserviosdesade.Disponvelem.Acessoem04ago.2013.59.SOPAULO.TribunaldeJustiadeSoPaulo.Apelaocveln.542.986.4166.RelatoraDesembargadoraMaiadaCunha.SoPaulo21defevereirode2008.Disponvelem.Acessoem22jul.2012.60.SCHAEFERFernanda.ResponsabilidadecivildomdicoErrodediagnstico.CuritibaJuru2011.61.SCHREIBERSimone.Reflexesacercadaresponsabilidadepenaldomdico.JusNavigandiset.2005.Disponvelem.Acessoem07ago.2014.62.SILVAReginaBeatrizTavaresda.Pressupostosdaresponsabilidadecivilnareadasadeaodanoenexocausal.Fundamentosdaresponsabilidadecivilnareadasadeculpaourisco.Aprova.InSILVAReginaBeatrizTavaresdaCoord..Responsabilidadecivilresponsabilidadecivilnareadasade.2.ed.SoPauloSaraiva2009p.2-35.SrieGV-law.63.TEIXEIRASlviodeFigueiredo.Aresponsabilidadecivildomdico.InTEIXEIRASlviodeFigueiredoCoord..DireitoMedicinaaspectosjurdicosdamedicina.BeloHorizonteDelRey2000.Cap.8p.181-207.64.THEODOROJRHumberto.Aresponsabilidadecivilporerromdico.InTEIXEIRASlviodeFigueiredoCoord..DireitoMedicinaaspectosjurdicosdamedicina.BeloHorizonteDelRey2000.Cap.6p.111-132.65.VILLAS-BASMariaElisa.Daeutansiaaoprolongamentoartificialaspectospolmicosnadisciplinajurdicopenaldofinaldevida.RiodeJaneiroForense2005.66.WEBERMrciaReginaLusaCadore.Responsabilidadecivildomdico.RevistadeDireitoPrivado.SoPaulon.18p.144-162abr.jun.2004. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME118ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBA.EJEMPLOPRCTICOPROCEDIMIENTOSCONFALLECIDOSHCTORBARREIRORAMOSEspecialistadeIIgradoenMedicinaLegalProfesorauxiliardelaUniversidaddeCienciasMdicasdeLaHabanaLRIDABARREIROPEARANDAEspecialistadeIGradoenImagenologaProfesoraasistentedelaUniversidaddeCienciasMdicasdeLaHabanaJANETGONZLEZMEDINAEspecialistadeIgradodeMedicinaLegal.ms.CriminolgicasProfesoraInstructoradelaUniversidaddeCienciasMdicasdeLaHabana1.INTRODUCCINadavezmslamedicinavaadquiriendounmayorperfeccionamientotcnicosuficienteparaofrecergrandesposibilidadesdiagnsticasyasistencialesconlocualsurgenecesariamenteunaresponsabilidadprofesionaldelmdicoRPMmsrigurosa.Unadelasprofesionesmsvinculadasconlaleyeslamedicinayesalavezlamsdifcildeejercerdesdeelpuntodevistalegalpuessuejercicioestexpuestoalavaloracinsocialdesusresultados.EstavinculacinconlaleyesademsunadelasmsantiguasqueexistenbastarecordarelcdigodeHammurabireydeBabilonia1739-1685a.Cdondeserecoganaspectosderesponsabilidadmdica.Elejerciciodelaprofesinmdicaexigelaobservacinnosolodelasdisposicionesdecarctergeneraldesuactividadsinoquedebecumplirunconjuntodenormasjurdicastcnicasymetodolgicasdecarcterespecficodelejerciciodelamedicina.Elmdicoensuprocederasumenosolounaelevadaresponsabilidadticaysocialsinotambinunainsoslayableresponsabilidadlegal.Lamedicinaestindisolublementeligadaalderechoporcuantolavidaylasaluddelosciudadanossonprotegidasporleyyejercerunactomdicoinadecuadotraeconsigounaresponsabilidadjurdica.Losobjetivosdelpresentetrabajosonbrindarenunnicodocumentotodoslosbasamentosmedicolegalesycomplementarlosconocimientosdelosmdicosdeasistenciaenestostemas.2.DESARROLLOaremosprimerounaincursingeneralenlaRPMyluegoabordaremoslosaspectosespecficosdelactuarconlosfallecidos.ComenzaremosdefiniendolaRPMyconfinesdidcticosladesglosaremosporpartes.EldiccionariodelarealacademiaespaoladacomoprimeraacepcindeltrminoResponsabilidadladedeudaCH ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME119obligacinderepararysatisfacerporsoporotroaconsecuenciadeundelitodeunaculpaodeotracausalegal1.EldiccionarioLaroussesealaquelaresponsabilidadeslaobligacindelaqueesresponsablesteelqueestobligadoaresponderporciertosactos2.Comoseapreciasusentidoesretributivoesdecirparapagaroretribuiraalguienporciertosdelitosofaltas.LapalabraProfesionalofrecepocasdudaspueselyacitadodiccionarioLaroussesealaqueeselqueperteneceaunoficiooempleo.Noobstanteennuestropaselusohasancionadoeltrminocomoalgraduadodeenseanzauniversitariacapacidadcientficayquecomotalseinscribeenelregistronacionaldeprofesionalescapacidadlegal.SonprecisamenteestascondicioneslasqueconviertenaunmdicoenunprofesionalaptoparaejercerlamedicinaconlacualsurgesuResponsabilidadProfesionalcomoobligacinderesponderporlosdaosocasionadosenesteejercicio.PerotambinelmdicoalgraduarsehaceunjuramentoqueessucompromisomoralyasumeportantounaResponsabilidadMoralnomenosimportanteperoquenovamosatratarcontodalaprofundidadquemerecepornoserobjetodeestetrabajo.LaRPMtieneunagranrelacinconlosprocedimientosmdicolegalesdefinidoscomolasreglasyformasdeconductadelaactuacindelmdicopautadasporleyesreglamentosocostumbres3.EsporestoqueconstituyensubasamentolegalmoralylaboralyqueportantodividenesquemticamentelaRPMenestastresylodecimosasporqueenlarealidadestnindisolublementeligadasEnumeremoslosprincipalesbasamentosdelaresponsabilidadprofesionaldelmdicoencubaPrincipiosdelaticamdica4Decretoley1135Resolucinministerial177de1989sobredisciplinalaboralencentrosasistenciales6Cdigocivil7Cdigopenal8Ley41delasaludpblica9Leydeprocedimientocivil10Leydeprocedimientopenal11Resolucin13912yResolucin176delMinisteriodeSaludPblicaMINSAP13Instruccin110delconsejodegobiernodeltribunalsupremopopular14ylaResolucin110delMINSAP15.2.1ResponsabilidadmoralEstenmarcadaenlofundamentalenlosprincipiosdelaticamdica4pudiendodecirsedemaneraresumidaquelamayorresponsabilidadmoraldetodomdicoesconocercumpliryhacercumplirlosprincipiosdelaticamdicaenrelacinconelpacienteysusfamiliaresconelrestodelequipodesaludydemstrabajadoresconsuseducandosycomopartedelasociedad.ConocerbienestosprincipiosyllevarlosalaprcticacotidianaeslamejorprofilaxisparanoviolarlosperosiporcualquiercausalohacemoslaComisindeticaMdicacreadaenlainstitucintieneeldeberdeinvestigarloshechosyconcluirsiexistionounaviolacindeesosprincipiossealandoculdeellosfueelvioladoyhastaaqususfuncionesenesteaspecto.SiladireccindelcentroalleerelinformeconsideraquelaviolacincometidaquedadentrodeestemarcoynotieneLaComisindeticaMdicacreadaenlainstitucintieneeldeberdeinvestigarloshechosyconcluirsiexistionounaviolacindeesosprincipios. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME120trascendenciaenlolaboralsepuedehacerunareuninenelcolectivodetrabajofundamentalmentecientficaymoralconlalibertadyprofundidadrequeridasquepermitanderivardeestaslasexperienciasqueimpidansurepeticin.2.2ResponsabilidadlaboralLosbasamentosmsimportantessonantetodoelDecretoley1135ylaResolucinministerial177de1989sobredisciplinalaboralencentrosasistenciales6NoobstantehayotroscuerposlegalesqueregulanelaccionardelprofesionalmdicoenCubacomoveremosacontinuacin.PorrazonesdeespacioveremossololosartculosmsdirectamenterelacionadosconlaRPManteelpacientedelDecretoLey113queensuartculo3dicequeseconsideraninfraccionesdeladisciplinalaboralFalsearelresultadodepruebasyexmenesmdicos.Actuarconnegligenciaoindolenciamanifiestaenelcumplimientodesuscontenidosyrdenesdetrabajoconalteracingravedelosserviciosdesaludalproducirlesionesgravesirreversiblesolamuertedepacientes.Norespetareldecoroelpudoryladignidaddelospacientesorealizaractosgravesyostensiblescontrariosalamoral.Maltratarapacientesosusfamiliares.Expedircertificadosmdicosrecetasmdicasdietasydictmenespericialesnoajustadosalarealidadporfacilismosuperficialidadolucro.Realizarenocasindeltrabajocualquieractoquepuedaserconstitutivodedelito.Nosoncomunesennuestropaslasquejasformalesporestosprocederesperolayacitadaresolucinministerial1776ensuartculo4estableceungrupodemedidasdisciplinariasquesibiennosonespecficasparaestoscasossdanunmarcosancionadordelasiguienteformaLaseparacindefinitivadelsistemanacionaldesalud.Laseparacindefinitivadelcentro.Eltrasladoaotraplazaconprdidadelaqueestuvieraocupando.Eltrasladotemporalaotraplazademenorremuneracinodecondicioneslaboralesdistintasportrminodehasta1aoconderechoareintegrarsealaplazaqueocupabaanteriormente.Suspensindelvnculolaboralporuntrminodehasta30das.Amonestacinprivadaopblica.Laformaenqueseaplicanestasmedidasdisciplinariasvienedescritaenlosartculos78y9queenlofundamentalexpresanqueconlaaprobacindelaComisinRepresentativadirectordelcentroasistencialsecretariogeneraldelaseccinsindicaldelPCCylaUJClosprimerospodrndisponerlaseparacinprovisionaldeesaspersonasdesuscentrosascomoproponeralMinistrodeSaludPblicaoalDirectorProvincialsegnelcasolaseparacindefinitivadelSistemaNacionaldeSaluddelostrabajadoresqueincurranenlasindisciplinasoactosaqueserefierenlosincisosabchdyedelartculo3.TambinlosdirectoresdeloscentrosasistencialesconlaaprobacindelaComisinRepresentativapuedenaplicarelrestodelasmedidascontenidasenelartculo4sinconsultarconlasinstanciassuperiores.Igualmentelossubdirectoresjefesdedepartamentosjefesdeserviciosydems ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME121dirigentesdecentrosasistencialespuedenaplicarlasmedidasdisciplinariasdeamonestacinpblicaoprivadatrasladotemporalaplazasdemenorremuneracincalificacinodecondicioneslaboralesdistintasportrminodehasta30dassinconsultarconlaComisinRepresentativa.Silamedidafueimpuestaporunsubdirectorojefededepartamentooserviciodebeapelarporescritoenlos10primerosdasdeconocidalasancinanteelPresidentedelaComisinRepresentativaenestecasoeldirectordelcentroasistencialysinoestdeacuerdoconlarespuestadestequedebeserenlossiguientes10daspuedeentoncesapelaralaComisinRepresentativaProvincialoalDirectorProvincialquecoincidenquiendeberesponderenunplazode20dasycomoltimorecursoalMinistroquiencontestaren30das.Igualprocederpuedeusarsegnelnivelenquehayasidosancionadooratificadalasancin.Elartculo19aclaraquecontralodispuestooresueltoporelMinistrodeSaludPblicaoporlaComisinRepresentativaNacionalnocaberecursodeapelacinporlavaadministrativanijudicial.EnrelacinconlainhabilitacindelprofesionalseverenconformidadconloestablecidoenlaLey41deSaludPblicaensuartculo95cuandoplanteaqueelMinistrodeSaludPblicaestablecelascausasyelprocedimientodeinhabilitacinosuspensintemporalenelejerciciodelaprofesindeaquellosquetransgredangravementelasobligacionesprofesionalesoticasquedebenobservar.2.3ResponsabilidadcivilEnlofundamentalestcontenidaenelCdigoCiviloLey59de1987.SederivadelaRPMalcausarundaoenelquemedieindisciplinalaboralyfundamentalmenteestsealadaenelincisobdelartculo3delDecretoLey113cuandodiceActuarconnegligenciaoindolenciamanifiestaenelcumplimientodesuscontenidosyrdenesdetrabajoconalteracingravedelosserviciosdesaludalproducirlesionesgravesirreversiblesolamuertedepacientes.ElCdigoCivilsealaensuartculo82queelquecauseilcitamentedaosoperjuiciosaotroestobligadoaresarcirloelartculo83disponecmohayqueresarcirestosdaosyentresusincisoselquecorrespondeconlaRPMeselcquesealalaindemnizacindelperjuicioquesegnelartculo86comprendeprestacinendinerogastosdecuracinporeltiempoqueelpacientedejdetrabajarascomootrosgastosenqueincurrilosufamiliaparasucuracinorehabilitacin.2.4ResponsabilidadpenalEstcontempladafundamentalmenteporelCdigoPenalperoesprecisoconoceralgunaspremisasparacomprenderla.Elartculo8definequeseconsideradelitotodaaccinuomisinsocialmentepeligrosaprohibidaporlaleybajoconminacindeunasancinpenalesdecirqueeldelitosepuedecometertantoporaccincomoporomisinlocualseajustaalactuarmdicodondehaycuestionesquenodebemoshaceryhacemosaccinasLaindemnizacindelperjuicioquecomprendeprestacinendinerogastosdecuracinporeltiempoqueelpacientedejdetrabajarascomootrosgastosenqueincurrilosufamiliaparasucuracinorehabilitacin. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME122comootrasqueestamosobligadosahacerynohacemosomisin.Elartculo91recogequeeldelitopuedesercometidointencionalmenteoporimprudencia.Sidescartamoseldelitointencionalquecorresponderaaundelitocomnynorelacionadoconlaprcticamdicaquedaraanalizaresaaccinuomisinsocialmentepeligrosaquepuedecometerelmdicoporimprudencia.BastasealarquesundelitonointencionalqueporlogeneralocurrepornocumplirloqueestestablecidoenalgunosdelosbasamentosticosolegalesyasealadosopornoestaracordeconloquesehadadoenllamarCienciaConstituidaestandoentoncesanteundelitodeimprudenciaporomisin.EldelitoporimprudenciaadquierelaconnotacindeculposoenesteCdigoqueporerrornoapareceyportantocomprendelanegligencialaimpericialainobservanciadereglamentoslasuperficialidadetc.Paradeterminarlaimprudenciaentreotrascosasimportantesesprecisoqueelmdicohayatenidolaposibilidaddepreverlaaccinuomisinsocialmentepeligrosa.ElpropioCdigoPenalestableceelmarcosancionadorenestetipodedelitosporimprudencia.Elartculo48planteaquelosdelitosporimprudenciasesancionanconprivacindelibertadde5dasa8aosoconmultasde5a1500cuotas.Lasancinnopodrexcederdelamitaddelaestablecidaparacadadelitoenparticular.Elartculo70.1aclaraqueelresponsablepenalmenteloestambincivilmenteporlosdaosyperjuicioscausadosporeldelito.Serecogeporejemploenelartculopueslasancindeejercerunaprofesincargouoficiopuedeaplicarse...cuandosecometeeldelitoconabusodesucargoopornegligenciaenelcumplimientodesusdeberes.Msadelantesesealaquelasancinesde1a5aosexceptocuandolasancinimpuestasealadeprivacindelibertadpormsde5aos.Porotroladoelartculo146expresaqueelmdicoquerequeridoparaprestaralgnauxiliorelacionadoconsuprofesinencasourgenteydegravepeligroparalasaludovidadeunapersonaseabstengadeprestarlosincausajustificadaincurreensancindeprivacindelibertadde3mesesa1aoomultade100a300cuotasoambas.Asimismoelartculo162sealaqueelmdicoquealasistiraunapersonaoreconoceruncadvernotauobservasignosdelesionesexternasoindiciosdeintoxicacindeenvenenamientoodehabersecometidocualquierdelitoynodacuentainmediatamentealasautoridadesconsignandolosdatoscorrespondientesincurreensancindeprivacindelibertadde6mesesa2aosomultasde200a500cuotas.Elartculo192sancionaconprivacindelibertadde3a8aosalprofesionalqueautorizadopararecetaroadministrardrogastxicasosustanciasalucingenashipnticasestupefacientesuotrasdeefectossimilareslohagaconfinesdistintosalosestrictamenteteraputicos.Comotambinelartculo195especificaqueelmdicoquenoinformealasautoridadessanitariascompetentesdelosParadeterminarlaimprudenciaesprecisoqueelmdicohayatenidolaposibilidaddepreverlaaccinuomisinsocialmentepeligrosa.Losdelitosporimprudenciasesancionanconprivacindelibertadde5dasa8aos.Elresponsablepenalmenteloestambincivilmenteporlosdaosyperjuicioscausadosporeldelito. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME123casosdeenfermedadtransmisiblessealadasenlosreglamentosqueconozcaporrazndesuprofesinincurreensancindeprivacindelibertadde3mesesa1aoomultade100a300cuotasoambas.EnCubacuandounmdicoesacusadodeundelitodehomicidioolesionesporimprudenciamdicasegnloqueestablecelaInstruccin110delConsejodeGobiernodelTribunalSupremoPopular14lasalaquevaarealizareljuiciotienequeobservarsisehancumplidounaseriedeaccionesporlaInstruccinPolicialylaFiscaladeinvestigacinminuciosaqueincluyenentreotrasuninformepericialexpedidoporlaComisinMdicadesignadaporelDirectorProvincialdeSaludPblicaqueenelcasodeLaHabanaradicaenelInstitutodeMedicinaLegalyesllamadaComisindeResponsabilidadMdica.Estosignificaqueantesdequeunmdicovayajuiciodichacomisinharunminuciosoestudiodelproblemayconcluirenprimerlugarsihuboonounmalprocedermdicoyquineselresponsable.3.PROCEDIMIENTOSCONFALLECIDOS.EJEMPLOPRCTICOhoraexponemosungrupodebasamentosmedicolegalesquedirectamenteenmarcanlaactuacindelmdicodeasistenciaMAantelosfallecidos-LaLeydeprocedimientopenalensuart.14211dicequecuandoelprocesolegaltengalugarporcausademuerteviolentaosospechosaseprocederalanecropsiapormdicosforenses.-LaLey41desaludpblicadel19839estableceensuartculo43lanecropsiaclnicaserealizaenlasunidadesdelsistemanacionaldesaludpblicaparaconfirmaroconocerlascausasdelamuerteconfinescientficos.Lanecropsiacuandosetratedeactuacinmdicolegalserealizapordisposicindelaautoridadcompetenteenlosprocedimientosjudiciales.-LaResolucin599016indicaensuArt.3Todainstitucindesaludquedaobligadaaremitiramedicinalegalelcadverdelosfallecidosextranjerosquehayaasistido...-ElArt.162delcdigopenal8esmsespecficocuandoestableceElmdicoquealasistiraunapersonaoreconoceruncadvernotauobservasignosdelesionesexternasporviolenciaoindiciodeintoxicacindeenvenenamientoodehabersecometidocualquierdelitoynodacuentainmediatamentealasautoridadesconsignandolosdatoscorrespondientesincurreensancindeprivacindelibertaddeseismesesadosaosomultasdedoscientasaquinientascuotasPesealoanterioryaquetodoestestablecidoadministrativaylegalmenteparaquenoexistanerroresnoobstantelarealidadesotraavaladaportrabajosanteriores17porqueaunquelosserviciosdemedicinalegalestndesignadosparalaAAntesdequeunmdicovayajuiciolaComisindeResponsabilidadMdicaharunminuciosoestudiodelproblemayconcluirenprimerlugarsihuboonounmalprocedermdicoyquineselresponsable. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME124atencindelasmuertesdeintersjudicialmuchasvecesseremitenaellosfallecidosquenolescorrespondenloquegenerademorasinnecesariasgastosextrasyotrasdificultades3.1UnejemplocomnAlpoliclnicollevanaunadultomayorde60a70aosqueestandoenlaparadadelmnibussufriundesmayollamanalmdicodeguardiayfallecealospocosminutosmientrasloatiendenentoncesstedecidellamaramedicinalegalparaquesehagancargodelcaso.Allseleexplicaquesetrabajasoloasolicituddelapolicaquedebenreportarelcasoaellayesascomosegeneraunmecanismodedemorasgastosextrasyotrasdificultadespropiasdeunprocesodeinvestigacinpolicialytodopornoactuardeacuerdoaloestablecidoporlosprocederesmdicolegalesylalgicacientfica.Comoveremosmsadelanteelhechodefallecerenelcuerpodeguardiaollegarfallecidoalynoconoceralpacientenosignificaqueseauncasodeinterspolicial.Enestecasodebirevisarsuropaenbuscadeidentificacinllamarasusfamiliaresyaveriguarconestossuspadecimientosyluegoconfeccionarelcertificadomdicodedefuncinsitenasuficienteselementosorealizarlaautopsiaclnicaenbuscadelascausasdelamuerte.TambinsucedeconciertaregularidadqueelmdicodeasistenciaMAconfundesignospatolgicosconsignosdeviolenciatodossabemosquesilamuertesorprendeaunapersonadepienosequedadepiealmorirsinoquecaeyalcaerlgicamentesepuedeproduciruntraumaperostenoescapazporssolodeexplicarlamuerte.HemosrecibidoenelInstitutodeMedicinaLegaldelaHabanayenotrosserviciosdemedicinalegaldeprovinciasinnumerablescasosdeancianosquehanfallecidoenestascircunstanciasycuandosehanbuscadosusantecedenteslamayorahantenidopatologasqueexplicanfcilmentesufallecimientoycadaademsalserautopsiadosseconfirmalapatologayvemosqueeltraumaesmnimoysecundarioalacada17.EnotrasocasioneslosMAalnoconoceralfallecidoocontarconpocosantecedentesplanteanquepuedetratarsedeunenvenenamientosinfundamentolegalnicientficoolvidandoquelasintoxicacionestambintienensusantecedentescuadrosclnicosydemselementosdecualquierpatologaohechomdico.LaResolucin9de1992delMINSAPManipulacindecadveresyrestoshumanos18esmsespecficaentodasestasactuacionesyaqueseestablecennosolamenteunaseriedeconceptoscomolosdemuertenaturalviolentaysospechosasinoademselprocedimientoquecorrespondeacadaunadeellas.CaptuloimportantedeestaresolucineselqueesclarecelosprocederesaseguirconlosfallecidosdentrodelasunidadesasistencialesenelcuerpodeguardiaeneltrasladohaciaelmismoosiTambinsucedeconciertaregularidadqueelmdicodeasistenciaMAconfundesignospatolgicosconsignosdeviolencia.Elhechodefallecerenelcuerpodeguardiaollegarfallecidoalynoconoceralpacientenosignificaqueseauncasodeinterspolicial. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME125fallecefueradelasinstitucionesdesaludtantosisetratademuerteviolentaonatural.Enresumenloqueestableceesqueencasodemuertenaturalelmdicodeasistenciaconfeccionarelcertificadomdicodedefuncinconosinlaprcticadelanecropsiaclnicayencasosdemuertesviolentasosospechassedebeavisaralapolica.LosbasamentoslegalesdelacertificacindelamuertesonlossiguientesCdigocivil7artculo26-1ladeterminacindelamuertedelapersonanaturalysucertificacinsehaceporelpersonalfacultativoautorizadoconformealasregulacionesestablecidasporelorganismocompetente.Resolucinministerial90del2001.Incisocuarto19Lacertificacindelamuertecorrespondeaquienladiagnosticayevaluadoelcasoprocederaexpedirelcertificadodedefuncin....ComoseapreciatodoestestablecidodesdeloadministrativoalolegalperoanhayalgunasmuertescomolaimprevistaosbitaquelosmdicosconfundenconlasospechosalocualnodebeocurriryaquelamuerteimprevistacomodefinieraLancsesaquellaqueocurreenunindividuoaparentementesanoenunperodocortodetiempoyqueobedecesiempreacausasnaturales20alacualharamosunaaclaracinnodiagnosticadasenvida.Lamuertesospechosaesaquellaenlaquehayunapresuncindeundelitodehomicidiooderesponsabilidadpenal.1120Yparafinalizardecirqueennopocasocasionesalgunosmdicosnohacendistincinentremuerteimprevistayrepentinalocualnoeslomismopuesentendemoscomomuerterepentinaaquellaqueocurreenunapersonaenfermaenunmomentoenquenoseesperaba.2122Diversostrabajoshandemostradoademsfaltadecorrelacinclnicopatolgicayotrascuestionesrelacionadasconlosprocedimientosmdicolegalessobretodoenlacalidaddelaconfeccindelcertificadomdicodedefuncinysobretodoenlasecuenciadelascausasdelamuerte1922232425262728.3.2Reglamentogeneraldepoliclnicos29Articulo85elpoliclnicoatravsdesusmdicosbrindaelserviciodereconocimientoyexpedicindecertificadodedefuncinencasodemuertenatural.Artculo86enloscasosdemuerteviolentaosospechosadecriminalidadelmdicoqueconozcadestaorientaaquienescorrespondaformularladenunciaantelaautoridadcompetenteparaquesesolicitelaatencindelmdicoespecializadoArtculo87cuandosetratedemuertesaccidentalesosuicidioyenbasealascondicionesrealesdellugarqueasloaconsejenelmdicodelpoliclnicoaccederalasolicituddelaautoridadjudicialcompetentepararealizarellevantamientodelcadvereinclusolaexpedicindelcertificadomdicodedefuncinsilascircunstanciasdelEncasodemuertenaturalelmdicodeasistenciaconfeccionarelcertificadomdicodedefuncinconosinlaprcticadelanecropsiaclnicayencasosdemuertesviolentasosospechassedebeavisaralapolica.Elmdicodebesaberdistinguirperfectamenteentremuerteimprevistamuerterepentinaymuertesospechosa. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME126hechonoobliganapresentarresponsabilidadesenelordenjudicial.Esteltimoartculomereceuncomentarioaparteantetodoloconsideramosavanzadoporqueeselnicobrindalaposibilidaddeviabilizarestetipodecasosqueantesobligatoriamentepasabanporelmecanismocomplejodeunanecropsiaasolicituddelapolica.3.3Ejemplosquesenoshanpresentado-Adultode56aosconantecedentespsiquitricosquevivasoloyesdetectadoporunvecinoahorcadoensucuartosellamaalapolicafuerzanlaentradayloscriminalistasencuentranunanotasuicidaenlamesitadenocheydemselementosqueindicanelsuicidioelinvestigadorsolicitalapresenciadelmdicodefamiliayautorizaseextiendaelCMD.-Adultojovende24aosqueconduciendosumotochocaconelseparadorcentralymuereenelhospitalminutosdespusalrealizarlasinvestigacionesseconociquehabasalidodeunafiestaenestadodeembriaguezypesealaadvertenciadeamigossaliagranvelocidadconsumotoalestudiarellugareinterrogaralostestigosnoseencuentraotroculpablequelmismoporlocualelinvestigadordecideasolicituddelapropiafamilianotrasladarloaMedicinaLegalnirealizarlanecropsia.Porltimoycomomedidadeprevencinparanocometerfaltasqueconllevenaunaresponsabilidadprofesionalmdicabrindamosunaguadeactuacinantelosdiversoscasosquesepresentanconmsregularidad.4.GUADEACTUACINCONFALLECIDOS4.1ActuacinencasosdemuertenaturalopatolgicaExistendosgrandesgruposdefallecidoslosquetienenuninterspolicialojurdicoesdecirlasmuertesviolentassuicidioaccidenteyhomicidioosospechosasdeserloylasquenolotienenmuertenaturalopatolgicas4.1.1MuerteenInstitucindesaludcondepartamentodeanatomapatolgicaElmdicoesavisadoporlaenfermeraparaconfirmarlamuertedeunpacienteingresadoporunamuertenaturaldebepersonarseenellugarydiagnosticarlaysolicitardelafamilialaautorizacinparalaprcticadelanecropsiayconfeccionarelcertificadodedefuncindespusdeconocerloshallazgosmacroscpicosdelamismaloidealesqueestpresenteenlaautopsiasiestonoesposibleconfeccionarloconlascausaspresumiblesyluegorealizarelreparodenohabercorrelacincuandollegueelinformedeanatomapatolgica.4.1.2MuerteenInstitucindesaludsindepartamentodeanatomapatolgicaElmdicopuedeextenderelcertificadodedefuncinsinlaprcticadelanecropsiaenlasmuertesnaturalespreviaconsultaconlosfamiliaresporsiestostuvieranalgunadudaoquejaysientiendenecesariolanecropsiadebesolicitarlaalhospitalbaseconundocumentodondeconstenlossiguientesdatosNombredelainstitucinmdicaqueremite. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME127Dirigidoaljefedeanatomapatolgicaodirectordelhospital.Generalesdelfallecido.Motivoderemisin.Impresindiagnosticaalingresoyegreso.Unasntesisdesuevolucinytiempodeestada.Tratamientofundamental.Criteriodelmdicodeasistenciasobrelascomplicacionesycausasdelamuerte.Nombredelmdiconmeroderegistroprofesionalfirmaycuo.Porlogeneralenmotivoderemisinelmdicopuedeplasmarpornoconocerlosantecedentesycausasdelamuerteporsolicitudfamiliaryotras.Confeccionarelcertificadodedefuncinplasmandounasolacausademuerteenlaprimeralneaocausadirectaquediganoconfirmadaclnicamenteyenelrestodelaslneaspasarunaraya.Estecertificadodebeasentarseenadmisinantesdesuenvoalhospitalbase.Admisinllamaralafunerariadondesevaavelaroincinerarelcadverparaquevenganarecogerloentregandoalcarrerotresdocumentoslaremisinalhospitallahistoriaclnicayelcertificadodedefuncin.4.1.3EnelconsultorioHabitualmentesesolicitasupresenciaparaconfirmarsiunapersonaestfallecidaenunlugardebepersonarseenelmismoydeterminarsisetratadeunfallecidoonodediagnosticarlamuertedebe1.Preguntarafamiliaresyvecinossobrelosantecedentespatolgicospersonalesofamiliaresdelfallecido.2.Indagaracercadelosdasuhoraspreviasalamuerteyelcuadroclnicodelamisma.3.Desvestircompletamentealfallecidoparaelexamen.4.Buscarsignospatolgicosenelcadverquerelacionenlosantecedentesoelcuadroclnicodelamuerteconellos.5.SicuentaconelementossuficientesquelepermitenobviarlanecropsiaconfeccionaelCMDyseloentregaalfamiliarparaquelollevealpoliclnicodondeseasientaenadmisinyseleentregalapartequelecorrespondeparaquevayaalafunerariadondeatendernasufallecido.6.DenecesitarsuremisinparanecropsiadeberealizarigualespasosqueunainstitucinmdicaquenocuentacondepartamentodeanatomapatolgicaperoenestecasoentregaralfamiliarelCMDparaasentarloenadmisindelpoliclnicoylaremisinalhospitalbaseparaquelaentregueenlafunerariajuntoconlapartedelCMDquelecorresponde.4.1.4ErroresfrecuentesNopreguntarafamiliaresyvecinossobrelosantecedentespatolgicospersonalesofamiliaresdelfallecido.Noindagaracercadelosdasuhoraspreviasalamuerteyelcuadroclnicodelamisma.Nodesvestircompletamentealfallecidoparaelexamen.Nobuscarsignospatolgicosenelcadverquerelacionenlosantecedentesoelcuadroclnicodelamuerteconellos. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME128Creerquecuandonoseconocenlosantecedentessetratadeuncasomdicolegal.Pensarquesinoseconocelaidentidaddelfallecidosetratadeuncasomdicolegal.Creerquefallecerfueradelhogarodeunserviciodesaludesdeinterspolicial.Considerarquenotienequeactuarsielpacientellegfallecidoomuripocodespusdesullegadaalaunidadmdica.4.2Actuacinencasosdemuertesviolentas4.2.1IndividuosquelleguenfallecidosofallezcanenunainstitucindesaludEnestoscasosseavisaaadmisinparaquecomuniquealpuestodemandodelainstruccinpolicialdelfallecimientoluegoconfeccionarelmodeloderemisinamedicinalegalmodelo50-18queconstadelossiguientesaspectosopartes.Nombredelainstitucinmdicaqueremite.Generalesdelfallecidoedadsexoestadoconyugalocupacindireccin.Horayfechadelingresoyegreso.Cuadroclnicoalingresofallecidoencomaenshocketc..Resultadodelasinvestigacionesquecontribuyeronaldiagnstico.Descripcindelossignosdeviolenciayotros.Tratamientoymedidasdeurgenciatomadas.Sifueoperadolesionesyotrasalteracionesencontradas.Horaylugardefallecimientocuerpodeguardiasalndeoperacionespostoperatoriosalaetc..Impresindelmdicosobrelascomplicacionesycausasdelamuerte.MotivoderemisinaMedicinaLegal.Nombredelmdiconderegistroprofesionalfirmaycuo.Lamicro-historiadelcuerpodeguardiaolahistoriaclnicasegncorrespondadebeadjuntarsealfallecidoparasutrasladoamedicinalegal.Enestecasolorealizalabasedetrasportedeservicioscomunales.4.2.1.1Encasosdeheridasporarmasdefuegoelmdicodebeespecificar1Nmerodeheridasporarmadefuegoquepresenta.2Descripcindetalladasdelasheridasquepermitadeducircualessondeentradaysalidayladistanciaaqueseprodujeronbocatocantecortaolargadistancia.3Localizacinanatmicadelasheridas.4Dndefueencontradoelproyectilsifueoperado.5Trayectodelasheridasenelcuerpo.sifueoperado4.2.1.2Sisetratadeheridasporarmablancaespecificar1Nmerodeheridasquepresenta. ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME1292Tipodeheridaincisaocortantepunzanteoperforanteperforocortantecortocontusa.3Localizacinanatmicasegnregin.4Dimensionesdelasheridaslargoanchoyprofundidadsegnplanosqueinterese.5Trayectodelasheridasdentrodelcuerpoyrganosqueinteressifueoperado.Recordarquelaropaconquellegaelheridoofallecidoesdesumaimportanciaparalainvestigacinporloquedentrodeloposiblenodebealterarserompindolaocortndolacontijerasnodebelavarsenoentregarlaanadiequenosealapolica.Sihaysospechadeenvenenamientolosvmitosocontenidosdelavadosgstricosdebenentregarseigualmenteastacomotambinarmasproyectilesycualquierotroelementoqueseadesuinters.Siesposibleantesdeiniciartrasfusionesdebetomarseunamuestradesangredeporlomenos5mlyconservarenfronoencongelacinparasuentregaposterioralaautoridad.4.2.2IndividuosquefallezcanfueradeunainstitucindesaludEnestoscasossielmdicodeasistenciaessolicitadoporlafamilianodebenegarseairallugarysiasucriteriosetratadeunamuerteviolentahadeexplicarlesquedebenllamaralapolicayconsuautoridadcientficaexplicarquenadadebetocarseninadiedebeentrarallugarhastaquelleguenlosinvestigadores.SistosconsideranquesetratadeunhomicidioomuerteconalgunaimplicacinlegalllamanaMedicinaLegalpararealizarellevantamientodecadveryposteriornecropsiaperosihayelementossuficientesparadeterminarquesetratadeunsuicidiooaccidentesinimplicacinlegalcomodiceelart87delreglamentogeneraldepoliclnico29sepuederealizarlacertificacindelamuerteinclusosinmediarunaautopsia.CasiporltimoparamsdetallessobrelaRPMenCubaensentidogeneraldebenconsultarseotrostrabajos30315.CONCLUSIONESomohemosvistoduranteestetrabajolaresponsabilidadprofesionaldelmdicoenCubaestenmarcadanosoloenlolegalpenalycivilsinotambinenelordenadministrativolaboralymoralennumerosasydetalladasleyesdecretosresolucionesetc.Desdelaatencinalpacientehastaelfallecidoyestoesnecesariamenteasporqueelmedicoennuestropastieneunagrantrascendenciaestatalysocialalsergratuitoslosserviciosdesaludysugestinyresponsabilidadvadesdelaemisindeunarecetalacertificacindeunaenfermedadprofesionalinformedeunaautopsiahastaundictamenpericial.Comodecamosenelcasoparticulardesusresponsabilidadesantefallecidoslasquejasformalessonpocasloquenoquieredecirqueestemosbiendeltodoporquebasteconqueunafamiliapaseporelmalmomentodelfallecimientodeunfamiliaryencimanuestrosprocederesnoseanlosadecuadosygenerenmspenasalasmismas.Laprevencindeestoestimamosestencontinuardivulgandoestasleyesofertandocursosdeposgradoentrenamientosyotrasmodalidadesdocentes.C ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME130REFERENCIASBIBLIOGRFICAS1.RealAcademiaEspaola.DiccionariodelaLenguaEspaola.21ed.MadridRealAcademiaEspaola1992.p.1265.2.DelToroGisbertM.LarousseBsicoEscolar.LaHabanaCientficoTcnica1981700.3.LancsSnchezF.Leccionesdemedicinalegal.LaHabanaUniversitaria19898.4.MinisteriodeSaludPblica.PrincipiosdelaticaMdica.LaHabanaEditoraPoltica1983.5.MinisteriodeSaludPblica.DecretoLey113.LaHabanaMINSAP1989.6.MINSAP.ResolucinMinisterial177de1989DisciplinaLaboralenCentrosAsistenciales7.Ministeriodejusticia.CdigoCivil.GacetaOficialdelaRepblicadeCuba.Ed.extraordinariaNo.9.1987.8.MinisteriodeJusticia.CdigoPenal.LaHabanaMINJUST1988.9.Ley41delaSaludPblicaGacetaOficialdelaRepblicadeCuba.Ed.ordinariaNo.611983.10.GacetaOficialdelaRepblicadeCuba.Ed.ordinariaNo.34.1977.11.MinisteriodeJusticia.LeydeProcedimientoPenal.Vol.13.LaHabanaOrbe1979.12.MinisteriodeSaludPblica.Resolucin139.LaHabanaMINSAP1982.13.MinisteriodeJusticia.Resolucin176.LaHabanaMINJUST1990.14.TribunalSupremoPopular.Instruccin110.LaHabanaMINJUST198315.MINSAPResolucin59de199016.MinisteriodeSaludPblica.Resolucin110.LaHabanaMINSAP1997.17.BarreiroRamosH.Calidaddelasremisionesenunserviciodemedicinalegal.Rev.Cub.MGI.Vol.205-62004.18.MINSAP.Resolucin9de1992.LaHabana.manipulacindecadveresyrestoshumanos19.MINSAP.Resolucinno.90delao2001.20.LancsSnchezF.LeccionesdeMedicinaLegal.LaHabanaPuebloyEducacin198647.21.LancsSnchezF.MedicinaLegal.LaHabanaEcimed199971.22.GisbertCalabuigJ.A.MedicinaLegalyToxicologa.5taEd.BarcelonaMasson199821-22.23.BarreiroRamosH.Comoconfeccionarelcertificadodedefuncindeladulto.Rev.MED.Gral.Int.Vol.411988.24.ArmasRojasetal.Diferenciasentrelaconsignacindelascausasdemuertedelcertificadodedefuncinylosinformesnecrpsicos.Rev.Cub.SaludPblicaVol.11998.25.OPS.ClasificacinEstadsticaInternacionaldeenfermedadesyproblemasrelacionadosconlasaludVol.2.PublicacinCientficaNo.554WashingtonDC199530-68.26.RodesTeixidorJ.etal.MedicinaInternaTomo1.BarcelonaMassonS.A.19971959-60 ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13127.NietoLluisMyGranlvarezM.InstruccionesparaelllenadocorrectodelCertificadodeDefuncin.Rev.Med.Gral.Int.Vol.44.Oct-Dic198898-108.28.BarreiroRamosHLoesencialdelnuevocertificadomdicodedefuncindeladultoRevCubMGIVol.184LaHabanajul.-ago.200229.MINSAP.Reglamentogeneraldepoliclnicos.30.BarreiroRamosHLaresponsabilidadprofesionaldelmdico.RevCubMGI2005211-231.BarreiroRamosHPrincipalesbaseslegalesrelacionadasconlaexpedicinyusodeestupefacientespsicotrpicosyotrassustanciastxicasenCuba.RevCubMGI2006222 ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME132LARESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASDEASISTENCIASANITARIA1.Responsabilidaddelasaseguradoraspg.2Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6992010de4denoviembreRJ20107988.2.Unidadculpacivilresponsabilidadcontractualyextracontractualpg.4Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.251014de30demayoRJ2014187514.3.Responsabilidadcontractualyextracontractualunidadculpacivilprioridaddelaresponsabilidadcontractualpg.4.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6072010de7deoctubreRJ20107314.4.Responsabilidadcontractualyextracontractualrelacincontractualdelaaseguradoraconelaseguradoresponsabilidadextracontractualsiacasoconlosprofesionalessanitariosconcursodeaccionesopcindeldemandanteprescripcindelaaccinejercitadapg.7Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.12102008de19dediciembreRJ2009536.5.Responsabilidadcontractualdelaaseguradoraartculo105LCSprincipiodeaparienciapg.8Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.9482011de16deeneroRJ20121784.6.Daodesproporcionadolexartisnexocausaldeficienciasasistencialespg.10Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5462007de23demayoRJ20073273.7.Obligacindemedioslexartiscriteriodeimputacinlaculpadaodesproporcionadonexocausalpg.10pg.12Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5082008de10dejunioRJ20084246.8.Consentimientoinformadopg.10-11Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.2262014de9demayoRJ20142716.9.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.1992013de11deabrilRJ20133384.10.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.3402011de20demayoRJ20113982. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13311.Consentimientoinformadodaosdaosmoralespg.11Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.1012011de4demarzoRJ20112633.12.Deficienciasasistencialesbaremopg.11Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.1732012de30demarzoRJ20124529.13.Responsabilidadextracontractualculpaineligendodaodesproporcionadoresponsabilidadcontractualjuiciodediligencialexartisconsumidorespg.12Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.122009de23deeneroRJ20091271.14.Reprocheculpabilsticodaodesproporcionadoconsumidorespg.12pg.14Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6942010de29deoctubreRJ20107617.15.Nexocausalcuantificacindeldaobaremopg.13Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4832010de13dejulioRJ20106038.16.Teoradelriesgobaremopg.13Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.642011de9defebreroRJ20111822.17.Daodesproporcionadobaremopg.14pg.17Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.2842014de6dejunioRJ20143395.18.Daodesproporcionadopg.15Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.11552007de19deoctubreRJ20077398.19.Daosmoralespg.15Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.9062011de30denoviembreRJ20113514.20.Principiodeindemnidaddelavctimapg.15Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5812006de13dejunioRJ20063129.21.Principiodeindemnidaddelavctimareparacinntegradeldaobaremopg.16 ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME134Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.12502006de27denoviembreRJ20069199.22.Daosdaosmoralesresarcimientoprincipiodeindemnidadcasacinpg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.582006de10defebreroRJ2006674.23.Reparacinntegradeldaoprincipiodeindemnidadbaremopg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6802008de2dejulioRJ20084276.24.Baremopg.16Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.7762013de16dediciembreRJ2013784225.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4032013de18dejunioRJ20134376.26.Responsabilidadcontractualyextracontractualunidaddeculpacivilprescripcin5aospg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4882012de17dejulioRJ20128027.27.Prescripcin5aosrecursodeCaserpg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4802013de19dejulioRJ20135003.28.Interrupcindelaprescripcinsolidaridadimpropiadainicialpg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.5452011de18dejulioRJ20116123.29.Cmputodelplazodeprescripcinactuacionespenalespg.18Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.6522009de1deoctubreRJ20094600.30.Responsabilidaddelasaseguradorasresponsabilidadcontractualyextracontractualculpaineligendointeresesdelartculo20LCSpg.19.31.Espaa.TribunalSupremoSaladeloCivilSeccin1.Sentencianm.4382009de4dejunioRJ20093380. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME135ASPECTOSLEGALESYJURDICOSSOBRECONSERVACINDECLULASMADREPROCEDENTESDESANGREDELCORDNUMBILICAL1.PALACIOSM.Bancosdecordnumbilical.CrculoRojo.Gijn2011.2.MATESANZR.ElMilagrodelostrasplantesdeladonacinderganosalasclulasmadre.Laesferadeloslibros2006.3.BUENOITORRENSD.Organosalacarta.PublicacionsiedicionsdelaUniversitatdeBarcelona2007.4.MATESANZR.SangredeCordnumbilical.UtilidadAlmacenamientoyuso.PresentacinalComitdeBioticadeEspaael13092010.5.LARIOSRISCOD.DonacinyusoprivativodelasangredecordnumbilicalAspectosjurdicos.6.DELORENZOR.BancosdesangredecordnUmbilical.Titularidadoderechodepropiedaddelasangredecordnumbilical.PresentacinalComitdeBioticadeEspaa.13092010Madrid.7.PlanNacionaldeSangredeCordnUmbilical.VersinaprobadaporlasubcomisindeTPHyporlacomisindetrasplantesdelConsejoInterterritoria.Marzo2008.8.JORQUIAZOFRAM.Reflexintico-jurdicasobreladonacinyusoprivativodelasangredecordnumbilical.9.PEZAREST.Bancosydepsitosdesangredelcordnumbilicalalaluzdelalegislacinespaola.Publicaciones.10.AZNAR.J.InformedelCentroObservatoriodeBioticadelaUniversidadCatlicadeValenciayGeneralitatValenciana.11.RealDecreto13012006de10deNoviembre.Porelqueseestablecenlasnormasdecalidadseguridadparaladonacinlaobtencinlaevaluacinelprocesamientolapreservacinelalmacenamientoyladistribucindeclulasdetejidoshumanosyseapruebanlasnormasdecoordinacinyfuncionamientoparasuusoenhumanos.12.TCAutonum2582007de23deMayo.13.ConstitucinEspaolade1978.14.Informesobrelosbancosdesangreytejidodecordnumbilicalyplacenta.Lisboa31deOctubrede2012.15.OrganizacinNacionaldeTrasplanteswww.ont.es.16.ComitdeBioticadeEspaaconsultadoenSeptiembrede2013.17.RegistroEspaoldeDonantesdeMdulaOseaREDMO.18.Pginawebhttpwww.fcarreras.orgconsultadaenJunio2013. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13619.Pginawebhttpwww.sevibe.esconsultadaenJuniode2013.20.Pginawebhttpwww.vidacord.esconsultadaenJuniode2013.21.Pginawebhttpwww.crio-cord.esconsultadaenJuniode2013.22.Pginawebhttpwww.bancodecordonivida.comconsultadaenJuniode2013.23.Pginawebhttpwww.bioteca.esconsultadaenseptiembrede2013.24.WestlawInsignis.25.Blogderechosanitario.26.Blogderechoybiotica. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME137NOESSOBREADISCIPLINAJURDICADARESPONSABILIDADEMDICANOBRASIL1.AGUIARJR.RuyRosadode.Responsabilidadecivildomdico.InTEIXEIRASlviodeFigueiredoCoord..DireitoMedicinaaspectosjurdicosdamedicina.BeloHorizonteDelRey2000.Cap.7p.133-180.2.ALMEIDAAntonioJacksonThomazellade.Aortotansiaealacunalegislativa.InAZEVEDOlvaroVillaaLIGIERAWilsonRicardoCoord..Direitosdopaciente.SoPauloSaraiva2012.3.AZICamilaLemos.Responsabilidadecivilporerromdiconodireitobrasileiro.2000.99f.MonografiaGraduaoDireito.UniversidadeSalvadorUNIFACSSalvador2000.4.BITENCOURTAlmirGalvoVieiraetal.Anlisedoerromdicoemprocessostico-profissionaisimplicaesnaeducaomdica.RevistaBrasileiradeEducaoMdicaRiodeJaneirov.31n.3set.dez.2007.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.5.BITENCOURTCezarRoberto.TratadodeDireitoPenal2parteespecialdoscrimescontraapessoa.6.ed.rev.eampl.SoPauloSaraiva2012a.6.TratadodeDireitoPenal4parteespecialdoscrimescontraadignidadesexualatdoscrimescontraafpblica.6.ed.rev.eampl.SoPauloSaraiva2012b.7.BLANCARTERoberto.LaicidadlaconstruccindeunconceptodevalidezuniversalInCOSTANestorda.LaicidadenAmricaLatinayEuroparepensandolreligiosoentrelopblicoyloprivadoenelsigloXXI.MontevideoCLAEH2006.8.BRASIL.ComissoTemporriadeEstudodaReformadoCdigoPenal.MinutadoRelatrioFinalde10dedezembrode2013a.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.9.ConselhoFederaldeMedicina.CdigodeticamdicaResoluoCFMn1.931de17desetembrode2009a.BrasliaConselhoFederaldeMedicina2010.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.10.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn1.621de06dejunhode2001.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.11.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn1.805de28denovembrode2006a.Nafaseterminaldeenfermidadesgraveseincurveispermitidoaomdicolimitaroususpenderprocedimentosetratamentosqueprolonguemavidadodoentegarantindo-lheoscuidadosnecessriosparaaliviarossintomasquelevamaosofrimentonaperspectivadeumaassistnciaintegralrespeitadaavontadedopacienteoudeseurepresentantelegal.Disponvelem ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME138.Acessoem14ago.2014.12.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn1.995de31deagostode2012a.Dispessobreasdiretivasantecipadasdevontadedospacientes.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.13.ConselhoFederaldeMedicina.ResoluoCFMn2.023de28deagostode2013b.Aprovaasnormasprocessuaisqueregulamentamassindicnciasprocessostico-profissionaiseoritodosjulgamentosnosConselhosFederaleRegionaisdeMedicina.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.14.Constituio1988.ConstituiodaRepblicaFederativadoBrasilde1988.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.15.Decreto-lein.2.848de07dedezembrode1940.CdigoPenal.Disponvelemhttpwww.planalto.gov.brccivil_03decreto-leidel2848.htm.Acessoem12ago.2014.16.Decreto-lein.3.688de03deoutubrode1941.LeideContravenesPenais.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.17.Lein10.046de10dejaneirode2002.CdigoCivil.InstituioCdigoCivil.Disponvelem.Acessoem27ago.2014.18.Lein3.268de30desetembrode1957.LeiOrgnicadaSade.DispesobreosConselhosdeMedicinaedoutrasprovidncias.Disponvelem.Acessoem27ago.2014.19.Lein8.069de13dejulhode1990a.DispesobreoEstatutodaCrianaedoAdolescenteedoutrasprevidncias.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.20.Lein8.078de11desetembrode1990b.DispesobreaproteodoconsumidoredoutrasprevidnciasCdigodeDefesadoConsumidor.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.21.MinistriodaSade.SecretariadeAtenoSade.DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas.reaTcnicadeSadedaMulher.AtenoHumanizadaaoAbortamentonormatcnica.BrasliaMinistriodaSade2010a.22.MinistriodaSade.SecretariadeAtenoSade.DepartamentodeAesProgramticasEstratgicas.reaTcnicadeSadedaMulher.PrevenoeTratamentodosAgravosResultantes ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME139daViolnciaSexualcontraMulhereseAdolescentesnormatcnica.3.ed.atual.eampl.BrasliaMinistriodaSade2012b.23.MinistrioPblicoFederal.ProcuradoriadaRepblicaemGois.Aocivilpblicacompedidodeantecipaodetutelaliminar.Processon1039-86.2013.4.01.3500.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.ProcuradordaRepblicaAiltonBeneditodeSouza.Goinia21dejaneirode2013c.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.24.PrimeiraVaraFederal.SeoJudiciriadoEstadodeGois.TribunalRegionalFederal.1.Regio.Deciso.Processon1039-86.2013.4.01.3500.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.JuizJesusCrisstomodeAlmeira.Goinia14demarode2013d.Disponvelemhttpwww.testamentovital.com.brsistemaarquivos_legislacaodecisao20liminar.pdf.Acessoem14ago.2014.25.PrimeiraVaraFederal.SeoJudiciriadoEstadodeGois.TribunalRegionalFederal.1.Regio.Sentena.Processon1039-86.2013.4.01.3500.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.JuizEduardoPereiradaSilva.Goinia21defevereirode2014a.Disponvelemhttpwww.testamentovital.com.brsistemaarquivos_legislacaosentenC3A7a20ACP20testamento20vital.pdf.Acessoem14ago.2014.26.SenadoFederal.ProjetodeLeidoSenadon236de2012c.AnteprojetodeCdigoPenal.Disponvelem.Acessoem12ago.2014.27.SuperiorTribunaldeJustia.HabeasCorpusn.220.120-SP20110232558-3ImpetranteJosFranciscoGalindoMedina.ImpetradoTribunaldeJustiadoEstadodeSoPaulo.RelatoraMinistroMarcoAurlioBellizze.BrasliaDF02deagostode2012.DisponvelemBRASIL.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoemHabeasCorpusn.26.414-RJ20090136399-2RecorrenteLucimarNascimentodaSilva.RecorridoTribunaldeJustiadoEstadodoRiodeJaneiro.RelatoraMinistraMariaTherezadeAssisMoura.BrasliaDF19denovembrode2012d.Disponvelem.Acessoem10ago.2014..Acessoem10ago.2014.28.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoemHabeasCorpusn.26.414-RJ20090136399-2RecorrenteLucimarNascimentodaSilva.RecorridoTribunaldeJustiadoEstadodoRiodeJaneiro.RelatoraMinistraMariaTherezadeAssisMoura.BrasliaDF19denovembrode2012e.Disponvelem ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME1401194530num_registro200901363992data20121126formatoPDF.Acessoem10ago.2014.29.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.1.145.728-MG20090118263-2RecorrenteMaternidadeOctavianoNevesSA.RecorridoValriaMendesSpagnolFerreiraeoutros.RelatorMinistroJooOtviodeNoronha.BrasliaDF28dejunhode2011.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.30.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.1.388.822-RN20120055646-4RecorrenteUnio.RecorridoMariaIonedeAzevedo.RelatorMinistroBeneditoGonalves.BrasliaDF16dejunhode2014b.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.31.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.774.963-RJ20050137527-1RecorrenteLuizFernandoPinhodoAmaraleoutroSantaCasadaMisericrdiadoRiodeJaneiro.RecorridoCecliaMarquesdeSouza.RelatoraMinistraMariaIsabelGallotti.BrasliaDF06dedezembrode2012f.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.32.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.908.359-SC20060256989-8RecorrenteHospitaleMaternidadeSoLourenoLtda.RecorridoMariadeLourdesAmndioMachado.RelatorMinistroJooOtvioNoronha.BrasliaDF27deagostode2008.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.33.SuperiorTribunaldeJustia.RecursoEspecialn.992.265-RS20070230118-1RecorrenteUnio.RecorridoLuziadeSouzaRusso.RelatoraMinistraDeniseArruda.BrasliaDF16dejunhode2009b.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.34.SupremoTribunalFederal.RecursoExtraordinrion.327.904-SP.RecorrenteAssociaodeCaridadeSantaCasadeMisericrdiadeAssis.RecorridoJosSantilliSobrinho.RelatorMinistroCarlosAyresBritto.BrasliaDF15deagostode2006b.Disponvelem.Acessoem10ago.2014.35.CAPEZFernando.CursodeDireitoPenal.ParteGeral.16.ed.SoPauloSaraiva2012.v.1.36.CARVALHOJosCarlosMaldonadode.Iatrogeniaeerromdicosoboenfoquedaresponsabilidadecivil.2.ed.rev.aum.eatual.RiodeJaneiroLumenJuris2007. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME14137.CAVAGNANETOM.DREZETTJ.GALLIB.AbortoeObjeodeConscincia.RevistaCinciaeCulturaSoPaulov.64n.2p.32-352012.Disponvelem.Acessoem13ago.2014.38.CAVALIERIFILHOSergio.ProgramadeResponsabilidadeCivil.11.ed.SoPauloAtlas2014.39.CONSTANTINOClvisFrancisco.Julgamentoticodomdicoreflexosobreculpanexodecausalidadeedano.RevistaBioticaBrasliav.16n.1jul.2009.Disponvelem.Acessoem13Ago.2014.40.COUTOFILHOAntonioFerreiraSOUZAAlexPereira.Aimprocedncianosupostoerromdicoobrigaesdemeioederesultado2.ed.rev.atual.eampl.RiodeJaneiroLumenJuris2002.41.DADALTOLuciana.ReflexosjurdicosdaResoluoCFM1.99512.RevistaBioticaBrasliav.21n.1abr.2013a.Disponvelem.Acessoem10ago.2013.42.TestamentoVital.RiodeJaneiroLumenJuris2013b.43.DINIZDbora.Objeodeconscinciaeabortodireitosedeveresdosmdicosnasadepblica.RevistaSadePblicaSoPaulov.45n.52011.Disponvelem.Acessoem13ago.2014.44.DISTRITOFEDERAL.DcimaquartaVaraFederal.SeoJudiciriadoDistritoFederaleTerritrios.TribunalRegionalFederal.Regio1.Sentena.Processon2007.34.00.014809-3.RequerenteMinistrioPblicoFederal.RequeridoConselhoFederaldeMedicina.JuizRobertoLuisLuchiDemo.1dedezembrode2010b.Disponvelem.Acessoem14ago.2014.45.FOXReneC.Towardsanethicsofiatrogenesis.InMELOPauloZagaloeCoord.TheFulbrightBrainstormsonBioethicsBioethicsFrontiersandNewChallenges.CascaisPrincipia2006.46.FRANAGenivalVelosode.ComentrioaoCdigodeticaMdica.6ed.RiodeJaneiroGuanabaraKoogan2010.47.GAGLIANOPabloStolzePAMPLONAFILHORodolfo.NovoCursodeDireitoCivilResponsabilidadecivil.9.ed.SoPauloSaraiva2011.v.III.48.GOMESRuiKleberCosta.Responsabilidadecivildomdiconocdigodedefesadoconsumidor.SoPauloPillares2004.49.GONALVESCarlosRoberto.Direitocivilbrasileiroresponsabilidadecivil.5ed.SoPauloSaraiva2010.50.KFOURINETOMiguel.Acondutaculposadomdiconeglignciaimperciaeimprudncia.In ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME142NEVESNedyOrg..AmedicinaparaalmdasnormasReflexessobreonovoCdigodeticaMdica.BrasliaCFM2010p.215-228.51.MAGALHESTeresaAnconaLopezde.Odanoestticoresponsabilidadecivil.SoPauloRevistadosTribunais1980.52.MARTINLeonardoMichael.OErroMdicoeaMPrticanosCdigosBrasileirosdeticaMdica.RevistaBioticaBrasliav.2n.2nov.2009.Disponvelem.Acessoem13Ago.2014.53.MELONehemiasDomingosde.Responsabilidadecivilporerromdicodoutrinaejurisprudncia.SoPauloAtlas2008.54.NUCCIGuilhermedeSouza.Manualdedireitopenalpartegeralparteespecial.7.ed.rev.atual.eampl.SoPauloEditoraRevistadosTribunais2011.55.PRADOLuizRegis.Cursodedireitopenalbrasileirovolume2parteespecialarts.121a249.8.ed.rev.atual.eampl.SoPauloEditoraRevistadosTribunais2010a.56.Cursodedireitopenalbrasileirovolume3parteespecialarts.250a359-H.8.ed.rev.atual.eampl.SoPauloEditoraRevistadosTribunais2010b.57.SANTOSJuarezCirinodos.DireitoPenalpartegeral.3.ed.CuritibaICPCLumenJuris2008.58.SOPAULO.LeiEstadualn.10.241de17demarode2009.Dispesobredireitosdosusuriosdeserviosdesade.Disponvelem.Acessoem04ago.2013.59.SOPAULO.TribunaldeJustiadeSoPaulo.Apelaocveln.542.986.4166.RelatoraDesembargadoraMaiadaCunha.SoPaulo21defevereirode2008.Disponvelem.Acessoem22jul.2012.60.SCHAEFERFernanda.ResponsabilidadecivildomdicoErrodediagnstico.CuritibaJuru2011.61.SCHREIBERSimone.Reflexesacercadaresponsabilidadepenaldomdico.JusNavigandiset.2005.Disponvelem.Acessoem07ago.2014.62.SILVAReginaBeatrizTavaresda.Pressupostosdaresponsabilidadecivilnareadasadeaodanoenexocausal.Fundamentosdaresponsabilidadecivilnareadasadeculpaourisco.Aprova.InSILVAReginaBeatrizTavaresdaCoord..Responsabilidadecivilresponsabilidadecivilnareadasade.2.ed.SoPauloSaraiva2009p.2-35.SrieGV-law.63.TEIXEIRASlviodeFigueiredo.Aresponsabilidadecivildomdico.InTEIXEIRASlviodeFigueiredoCoord..DireitoMedicinaaspectosjurdicosdamedicina.BeloHorizonteDelRey ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME1432000.Cap.8p.181-207.64.THEODOROJRHumberto.Aresponsabilidadecivilporerromdico.InTEIXEIRASlviodeFigueiredoCoord..DireitoMedicinaaspectosjurdicosdamedicina.BeloHorizonteDelRey2000.Cap.6p.111-132.65.VILLAS-BASMariaElisa.Daeutansiaaoprolongamentoartificialaspectospolmicosnadisciplinajurdicopenaldofinaldevida.RiodeJaneiroForense2005.66.WEBERMrciaReginaLusaCadore.Responsabilidadecivildomdico.RevistadeDireitoPrivado.SoPaulon.18p.144-162abr.jun.2004. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME144ASPECTOSJURDICOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALDELMDICOENCUBA1.RealAcademiaEspaola.DiccionariodelaLenguaEspaola.21ed.MadridRealAcademiaEspaola1992.p.1265.2.DelToroGisbertM.LarousseBsicoEscolar.LaHabanaCientficoTcnica1981700.3.LancsSnchezF.Leccionesdemedicinalegal.LaHabanaUniversitaria19898.4.MinisteriodeSaludPblica.PrincipiosdelaticaMdica.LaHabanaEditoraPoltica1983.5.MinisteriodeSaludPblica.DecretoLey113.LaHabanaMINSAP1989.6.MINSAP.ResolucinMinisterial177de1989DisciplinaLaboralenCentrosAsistenciales7.Ministeriodejusticia.CdigoCivil.GacetaOficialdelaRepblicadeCuba.Ed.extraordinariaNo.9.1987.8.MinisteriodeJusticia.CdigoPenal.LaHabanaMINJUST1988.9.Ley41delaSaludPblicaGacetaOficialdelaRepblicadeCuba.Ed.ordinariaNo.611983.10.GacetaOficialdelaRepblicadeCuba.Ed.ordinariaNo.34.1977.11.MinisteriodeJusticia.LeydeProcedimientoPenal.Vol.13.LaHabanaOrbe1979.12.MinisteriodeSaludPblica.Resolucin139.LaHabanaMINSAP1982.13.MinisteriodeJusticia.Resolucin176.LaHabanaMINJUST1990.14.TribunalSupremoPopular.Instruccin110.LaHabanaMINJUST198315.MINSAPResolucin59de199016.MinisteriodeSaludPblica.Resolucin110.LaHabanaMINSAP1997.17.BarreiroRamosH.Calidaddelasremisionesenunserviciodemedicinalegal.Rev.Cub.MGI.Vol.205-62004.18.MINSAP.Resolucin9de1992.LaHabana.manipulacindecadveresyrestoshumanos19.MINSAP.Resolucinno.90delao2001.20.LancsSnchezF.LeccionesdeMedicinaLegal.LaHabanaPuebloyEducacin198647.21.LancsSnchezF.MedicinaLegal.LaHabanaEcimed199971.22.GisbertCalabuigJ.A.MedicinaLegalyToxicologa.5taEd.BarcelonaMasson199821-22.23.BarreiroRamosH.Comoconfeccionarelcertificadodedefuncindeladulto.Rev.MED.Gral.Int.Vol.411988.24.ArmasRojasetal.Diferenciasentrelaconsignacindelascausasdemuertedelcertificadodedefuncinylosinformesnecrpsicos.Rev.Cub.SaludPblicaVol.11998. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME14525.OPS.ClasificacinEstadsticaInternacionaldeenfermedadesyproblemasrelacionadosconlasaludVol.2.PublicacinCientficaNo.554WashingtonDC199530-68.26.RodesTeixidorJ.etal.MedicinaInternaTomo1.BarcelonaMassonS.A.19971959-6027.NietoLluisMyGranlvarezM.InstruccionesparaelllenadocorrectodelCertificadodeDefuncin.Rev.Med.Gral.Int.Vol.44.Oct-Dic198898-108.28.BarreiroRamosHLoesencialdelnuevocertificadomdicodedefuncindeladultoRevCubMGIVol.184LaHabanajul.-ago.200229.MINSAP.Reglamentogeneraldepoliclnicos.30.BarreiroRamosHLaresponsabilidadprofesionaldelmdico.RevCubMGI2005211-231.BarreiroRamosHPrincipalesbaseslegalesrelacionadasconlaexpedicinyusodeestupefacientespsicotrpicosyotrassustanciastxicasenCuba.RevCubMGI2006222. JOSLUISMARTNEZMALUQUERAbogadoMaluquerAdvocatsARIANAGONZLEZMASAAbogadoMsterenDerechoSanitarioMARAMERCEDESSERRANOPREZProfesoradeDerechoConstitucionalUniversidadCastillaLaManchaTAYSASCHIOCCHETDoutoraemDireitopelaUFPR.Ps-doutorapelaUAMUniversidadedoValedoRiodosSinos.BrasilAMANDASOUZABARBOSAAdvogadaMestrandaemDireitoPblicoHCTORBARREIRORAMOSEspecialistadeIIgradoenMedicinaLegalProfesorauxiliardelaUniversidaddeCienciasMdicasdeLaHabanaLRIDABARREIROPEARANDAEspecialistadeIGradoenImagenologaProfesoraasistentedelaUniversidaddeCienciasMdicasdeLaHabanaJANETGONZLEZMEDINAEspecialistadeIgradodeMedicinaLegal.ms.CriminolgicasProfesoraInstructoradelaUniversidaddeCienciasMdicasdeLaHabana Webwww.defensamedica.orgE-mailasociaciondefensamedica.orghttpwww.facebook.comdefensamedica.asociacionespanolahttptwitter.comAEDEMEhttpes.linkedin.cominasociaciondefensamedicaaedeme