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MAYO2014LarevistadeResponsabilidadMdicaLaResponsabilidadCivildelprofesionaldelaOdontologaAspectoslegalesdelAlzheimeryotrasDemenciasASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME PATROCINALarevistadeResponsabilidadMdicaEditaASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICAwww.defensamedica.orgDireccinyCoordinacinMInmaculadaSalgadoGmezPublicacincuatrimestral.EditadaenOurense-EspaaDepsitolegalOU-140-2012ISSN2254-786XLascolaboracionessonresponsabilidaddelautor.EleditornoasumenecesariamentesuscontenidosProhibidalareproduccintotaloparcialporningnmedioelectrnicoocualquierotrosistemadelosartculosaparecidosenestenmerosinlaautorizacinexpresaporescritodeltitulardelcopyrightLasfotografashansidoobtenidasdefuentespblicasinclusointernet ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME3SANIDADPBLICAVERSUSSANIDADPRIVADAOTROEJEMPLODEAGRAVIOCOMPARATIVORecientementelaSaladeloPenaldenuestroTribunalSupremohaconfirmadolapenaprivativadelibertadydemsaccesoriasparaunmdicodelasanidadpblicaqueincorporanotacionesenlahistoriaclnicadeunpaciente.LaSalaconsideraquesibienlasanotacionesnotuvieronningunainfluenciaeneltratamientoodiagnsticoniengeneralenlasaluddelpacientesurelevanciaradicaenhabersidoaadidasalahistoriaclnica.ParteparaellonuestromsAltoTribunaldelaconsideracindelahistoriaclnicacomodocumentopblicoydelaasimilacindelmdicoadscritoalSistemaPblicodeSaludaunfuncionariopblicollegandoasalacalificacinjurdicadeloshechoscomoundelitodefalsificacinendocumentopblicoalinferirquelavoluntaddelmdicoerajustificarsucomportamientoprofesional.ElpropioTribunalsecuestionaelagraviocomparativoqueencasoscomoelenjuiciadoseproducepueslagravedaddelasancinpenalderivadelaasimilacindelosmdicosdelasanidadpblicaalosfuncionariospblicos-loquenoocurrirafrenteaunmdicodelasanidadprivada-ydelapropiaconsideracindelahistoriaclnicaenestoscasoscomodocumentopblico-aunquetalesanotacionesnohubiesenafectadodirectamentealaesenciayfinalidaddelahistoriaclnicasaluddelpacientesinoaunaspectomarginalconrepercusinindirectaenlasaludcomosonlasresponsabilidadesdisciplinariasyprofesionaleseneldesarrollodelaprofesinmdica-.FinalizaelTribunalsealandoquealprofesionalcondenadoselereservaelderechoaintentarlareduccindelapenaimpuestaporvasextraprocesalesqueatiendanarazonesdeequidadanteunarigurosaaplicacindelaleyenelcasoconcreto.EnelsupuestoenjuiciadoelrigordelaleyhaconllevadoparaestemdicocomoejercientedesuprofesinenlasanidadpblicaunacondenadeTRESAOSDEPRISINyDOSDEINHABILITACINsiendostalamnimasealadaennuestroCdigoPenal.InmaculadaSalgadoDirectoraPresidentaAEDEME ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME4EditorialAspectosmdico-legales.ElmanejodelRiesgoenOftalmologa.AspectoslegalesdelaenfermedaddeAlzheimeryotrasDemenciasLaResponsabilidaddelprofesionaldelaOdontologa.RiesgosyErroresfrecuentes.LaResponsabilidadCivildelosMdicosenElUruguayBibliografaRelacindeAutores526388388263 ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME5ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAJOSANTONIOMENNDEZDELUCASOftalmlogo.ClnicaMdicoForensedeMadridINTRODUCCINnOftalmologacomoenelrestodelasespecialidadesmdicaslasreclamacionespormalpraxishanaumentadodeformamuyimportanteenlosltimosaos.Estudiamosestetemahaceunosaosiypudimoscomprobarquelasdenunciascontralosoftalmlogossehabanduplicadoennuestromedioendiezaos.PerolaconclusinmsimportantedelestudiofuequeenlainmensamayoradelasdenunciasnohabaunaconductaincorrectadeloftalmlogodenunciadodesdeelpuntodevistadelaLexArtissinounproblemadeinformacinalpaciente.Encasitodosestoscasosladenunciaseplanteabaporqueelpacientehabasufridounacomplicacintpicadeesetipodeintervencinquirrgicaconlaqueelpacientenocontabaporquenohabasidoinformadocorrectamente.Eldocumentodeconsentimientoinformadonoexistaoeraincorrectoenel70deloscasos.Cuandoseproduceestacomplicacintpicaelenfermolainterpretacomofrutodeunaactuacinprofesionalincorrectaperoexaminadalahistoriaclnicanoseencontrabaningunaactuacinincorrectaporloqueelinformepericialfuefavorablealoftalmlogoenlainmensamayoradeloscasos82ylascondenasalmenosenelmbitopenalfueronmuyexcepcionales2-4yentodosloscasosporfaltanopordelitoconlocualseevitabalapenadeinhabilitacinprofesionalylosantecedentespenales.Aunquelascondenasenestoscasosseanexcepcionaleslaansiedadqueconllevaestarpendientedeunprocedimientojudicialpenalqueportrminomediosueletardarunosdosaosenresolverseesunaexperienciamuydesagradableyestdemostradoqueconllevaimportantesperjuiciosparaeloftalmlogo.EsladenominadacoloquialmentepenadebanquilloqueparaunapersonanohabituadaaverseinmersaenprocedimientosEEldocumentodeconsentimientoinformadonoexistaoeraincorrectoenel70deloscasos. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME6judicialespuederesultarmuydesagradable.Estdemostradoqueconllevaconsecuenciasmuyimportantesasporejemploestdemostradoqueduranteeltiempoqueduraelprocesojudicialaumentaelriesgodesufrirnuevasdenunciasiiprobablementeporquelatensinemocionalyelestrsquesuponeverseimputadoenunprocedimientojudicialperturbanlatranquilidadyconfianzanecesariasparadesempearcorrectamentelaprofesin.Nohaydudadequeesteincrementoenelnmerodedenunciasenlosltimosaosobedeceaunaseriedefactoresdetiposocio-econmicomayorconcienciacindelosderechosdelpacienteevolucindelmodeloasistencialdecarcterpaternalistaalactualmsparticipativoproliferacindelossegurosderesponsabilidadciviletc..Lacalidaddelaasistenciaprestadaalpacienteescadavezmayoryeloftalmlogoescadavezmsconscienteyrespetuosoconelestrictocumplimientodesusobligacionesmdico-legalesapesardelocualelnmerodereclamacionessigueaumentando.ElriesgodedenunciasenEspaaestempezandoasermuysemejantealdepasesmsdesarrolladoseconmicamente.AsunoftalmlogoquetrabajeenlasanidadpblicainglesaNHSNationalHealthServicesufriralmenosunareclamacindurantelostreintaaosdesuvidaprofesional.Inclusohaciendounaseriedeaproximacionessehallegadoaconcretarenun30laprobabilidadquetieneeseoftalmlogodeserdenunciadoenlosprximosdiezaos.Estaprobabilidadaumentaal90sienlugardeserunoftalmlogodecualificacinmediaesunoftalmlogoconsultor.EnEstadosUnidoslasituacinesanpeoryaqueelpromediodereclamacionesjudicialesdeunoftalmlogomedioalolargodesuvidaprofesionalasciendea28iii.ApesardelintersquedespiertaeltemadelaresponsabilidadenoftalmologaentrelosprofesionalessonescasoslosartculospublicadosylamayoradeellossonnorteamericanosivcomolarevisinrealizadaporBettmanhacemsdeveinteaosvsobre700casosdedenunciasenoftalmologa.EnEspaasolamentetenemosreferenciadeunaseriede90casosvipublicadapornosotrosenelao2009porloqueconsideramosqueesuntemahastaahorapocoestudiadoennuestroPas.DesdeelpuntodevistahistricopodemosencontrarreferenciasalaresponsabilidadprofesionalenoftalmologaenelprimerreglamentolegalcodificadodeticamdicaEnEstadosUnidoselpromediodereclamacionesjudicialesdeunoftalmlogomedioalolargodesuvidaprofesionalasciendea28. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME7Enlaactualidadlasancinpenalimplicalainhabilitacinprofesionaldelmdico.delahistoriaelCdigodeHammurabiquedatadelsigloXVIIIA.C.Aquencontramosreferenciasalaintervencindecataratasabrirlanubefijandoloshonorariosacobrarperotambincomocontrapartidaseconcretanlaspenasaaplicarcuandoelresultadodelaintervencinnoseaeldeseado.Elcastigoeraconsiderablementediferenteenfuncindelestatussocialdelpacientecuandosteeraunhombrelibreyquedabatuertoselecortabanlasmanosalcirujanomientrasquesinoloeraelproblemasesolucionabapagandolamitaddelpreciodelesclavo.Enlaactualidadafortunadamentenuestrostextosjurdicosnohacendistincionesenfuncindeltipodepacienteniimponenpenastandrsticascomocortarlasmanosperolasancinpenalimplicalainhabilitacinprofesionaldelmdicoqueesunaformamenoscruentadeconseguirelmismoresultadoqueeloftalmlogonovuelvaaoperaraotrospacientesenelfuturoalmenosduranteelperiododeinhabilitacinprofesionalvii.Losresultadosobtenidosenlacirugaoftalmolgicaenelsiglopasadonadatienenqueverconlosactuales.SecomienzaautilizarelcuchilletedeVonGrafeenlacirugadecataratasconloquelaprdidadeglobosocularesenestetipodeintervencionesdescendiaunporcentajedel5.Hastaentoncesoscilabaentreel15y20.LaideaderealizarlaextraccindelcristalinoparatrataraltasmiopasseremontaalsigloXVIIIyfuecalificadaporDonderscomotemerariaycriminal.ApesardeellofueactualizadaporFukalayotrosautoresaprincipiosdelsigloXXencasosmuyseleccionados.Secomienzanaobtenerresultadossatisfactorioseneltratamientodelglaucomamedianteiridectomaapartirdeentoncesyhastanuestrosdaseldesarrollodelaoftalmologamodernahasidovertiginosoviii.ActualmentelacirugadecataratasFigura1serealizahabitualmentemedianteFacomulsificacinesdecirfragmentacindelncleodelcristalinomedianteultrasonidoseliminandolosrestoscorticalesmedianteunacnuladeirrigacin-aspiracinparaimplantarenelsacocapsularunalenteintraocularLIOqueintroducimosplegadamedianteuninyectorporincisionesdemenosde3milmetros.Cadavezseempleanmslaslentesintraocularesmultifocalesconlocualsereducedeformaimportanteladependenciadelasgafastantoenvisindelejoscomodecerca.Figura1.-Cirugadecataratasmediantefacoemulsificacineimplantedelenteintraocular. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME8Estedesarrollotecnolgicotanimpresionantedesafortunadamentenohaconseguidoeliminarcompletamenteelriesgodegravescomplicacionesendoftalmitishemorragiasdesprendimientosderetinaquetodacirugaintraocularimplicayquepuedenocurrirlealcirujanomscuidadosoyenelmejorhospitaldelmundo.Elpacienteavecespiensaquealserunatcnicaquirrgicarpidaapenas15minutosqueserealizaconanestesiatpicaunasgotasdecolirioyenrgimenambulatoriopermitiendoreincorporarseasusocupacioneshabitualesenunospocosdasnopuedeimplicargravescomplicacionesycuandoestasocurrennecesariamentesedebenaunaactuacinnegligenteoincorrectadelcirujanooftalmlogo.Estocomoveremosnosiempreesas.EnEspaaeltemadelaresponsabilidadprofesionaldelmdiconoseempiezaaplantearseriamentehastamediadosdelsigloXX.AutorestanprestigiososcomoelDr.GregorioMaransecuestionanlaprocedenciadelasreclamacionespenaleseinclusocivilescontralosmdicos.Consideracomountributoquedebemospagaralestilodevidamodernaelhechodequeselesexijanresponsabilidadesprofesionalesanuestrosmdicosix.FrenteaestaposturaotrosautoresnosproponenreflexionarsobreelhechociertodequelasociedaddetodoslostiemposylugareshasentidosiempreunprofundorespetoporlosprofesionalesdelaMedicinaperocuandostoshanactuadoirresponsablementeyaseaporfaltadediligenciaodepericiasiemprelapropiasociedadhadispuestoigualmentedelosinstrumentosymediosparaemitirunjuiciodevalorsobresuprocederycondenarestasconductasx.CONSENTIMIENTOINFORMADOENOFTALMOLOGAlconsentimientoinformadoCIeselpermisoqueotorgaelpacientealmdicopararealizarunaactuacindefinalidaddiagnsticaoteraputicadespusdehabersidoinformadodelosriesgosyconsecuenciasquededichaintervencinpudieranderivarse.Enaquellasactuacionesquecomportanunriesgoespreceptivodocumentarporescritolainformacindadaalpacienteeneldenominadodocumentodeconsentimientoinformado.NovamosaentraradescribircuestionesgeneralesenrelacinalainformacinalpacienteoaldocumentodeconsentimientoinformadoysuscaractersticasperosnosvamosareferiraalgunosaspectosespecficosrelacionadosconelconsentimientoinformadoenoftalmologaasporejemploavecespuedensurgirdiscrepanciassobreelalcanceolacantidadEElpacienteavecespiensaquealserunatcnicaquirrgicarpidaqueserealizaconanestesiatpicayenrgimenambulatorionopuedeimplicargravescomplicacionesycuandoestasocurrennecesariamentesedebenaunaactuacinnegligenteoincorrectadelcirujanooftalmlogo. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME9deinformacinquedebeofrecersealpaciente.Enlabibliografaoftalmolgicaconsultadaxisedefiendequehayqueinformaralpacientedelosdenominadosriesgosinherentesmaterialriskocomplicacionestpicas.Sonaqullasalasquecualquierpersonaensimilarescircunstanciasdaraimportanciaoalasquedaimportanciaelmdico.Ademssedeberinformarsobreaquellosaspectosporlosqueelpacientehamostradounaparticularpreocupacin.AsenelcasoRogerfrenteaWhitakerlapacientequedprcticamenteciegatrasunadesafortunadaintervencinensuojoderechoquecausunaoftalmasimpticaenelizquierdo.Lacuestinplanteadanofuesidichaintervencinfuerealizadaconelcuidadoylahabilidadnecesaria.Secondenaloftalmlogopornoadvertiralapacientedelaremotaposibilidad115.000casosdequeocurrieraunaoftalmasimpticaapesardequeellaleexpressutemorasufrirdaoensuojobuenoalsometerseadichaintervencin.EltribunalenestecasoinvalidelpreceptosegnelcualnopuedeconsiderarsenegligentelaconductadelmdicoqueactaconformealasnormashabitualesLexArtis.AunquenormalmentenoseinformedeestararacomplicacinaqueraunadelaspreocupacionesparticularesdelapacienteLexArtisadhocporloqueseledebahaberinformadodeesteremotoaunqueposibleeimportanteriesgoparaelpaciente.Nuestralegislacinplanteaunaexcepcinalaobligacindeinformaralpacientequesedenominaprivilegioteraputicoyconsisteenomitirtotaloparcialmentelainformacinaunpacienteincurablecuandoelmdicoconsidereporrazonesobjetivasquedichainformacinpuedeacarreargravesconsecuenciaspsicopatolgicasparaelpacienteeinclusopuedenagravarelcursoevolutivodelaenfermedad.Deberdejarconstanciaenlahistoriaclnicaycomunicarloasusfamiliares.NoeshabitualqueestascircunstanciasseproduzcanenoftalmologaperopuedenplantearseenalgunaspatologasocularesglaucomasterminalesretinitispigmentariaretinopatadiabticaproliferativamuySecondenaloftalmlogopornoadvertiralapacientedelaremotaposibilidad115.000casosdequeocurrieraunaoftalmasimptica.Sedeberinformarsobreaquellosaspectosporlosqueelpacientehamostradounaparticularreocuacin.Nuestralegislacinplanteaunaexcepcinalaobligacindeinformaralpacientequesedenominaprivilegioteraputicoyconsisteenomitirtotaloparcialmentelainformacinaunpacienteincurablecuandoelmdicoconsidereporrazonesobjetivasquedichainformacinpuedeacarreargravesconsecuenciaspsicopatolgicasparaelpaciente. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME10evolucionadamelanomasotumoresorbitariosmetastatizados....Enestassituacionesestamosautorizadosanodaralpacientetodalainformacinsobresusituacinypronsticorealperoeloftalmlogonodebeolvidarinformarampliamenteasusfamiliaresyreflejarlasituacinenelhistorialclnico.Otroaspectoquepuederesultarpolmicoeslaconsideracinonodeciertasintervencionesquirrgicasoftalmolgicasconcretamentelacirugarefractivaylasblefaroplastiascomointervencionesdetipoelectivoosatisfactivo.Lajurisprudenciavienediferenciandoentreintervencionesdetipocurativoeintervencionesdetipoelectivoosatisfactivoenlasquesepersiguelaobtencindeunresultadoconcretointervencionesdecirugaestticaodontolgicaetc.Estadistincinesmuyimportanteenrelacinalainformacinqueseledebeofreceralpacienteperotambinencuantoalresultadoexigiblealcirujano.Enlasintervencionesdecirugaelectivaosatisfactivalainformacindebesermuchomsexhaustivayhastahacepocosaoscomoveremosacontinuacinsehavenidoexigiendoalcirujanounaobligacinnosolodemediossinotambinderesultados.Noexisteactualmenteuncriteriounnimedelostribunalesencuantoalaconsideracindelasintervencionesdemiopacomocirugacurativaoelectiva.AsrecientementehemospodidoverquelaSeccinnovenadelaAudienciadeMadridabsolvialoftalmlogodemandadopornoconsiderarlasoperacionesdemiopacomocirugaelectiva-noimplicaunaobligacinderesultados-yunosmesesmstardelaSeccinvigsimoprimeradelamismaAudienciaProvincialcondenaotrooftalmlogoalconsiderarestasoperacionesdemiopacomocirugaelectivaexigiendoportantoinformacinexhaustivaalpacienteinclusoderiesgosmuyinfrecuentescomoseconsiderlaectasiacornealquesufrilademandante.Desdeelpuntodevistamdicoestetemaestbastantemsclaroyaquelasintervencionesdemiopanoseconsiderancurativasporquenocurannada.ElojodelpacientesiguesiendoexactamenteigualdemiopequeeraantesdeoperarseyaqueelobjetivodelaoperacinesevitarelusodelasgafasolentesdecontactomediantelamodificacindelacurvaturacornealoimplantandounalenteintraocularquecorrijaAunquelainformacindadaalpacienteesesencialmenteverbalespreceptivoqueenaquellasintervencionesquesuponganunciertoriesgoserecojaporescritoestainformacineneldocumentodeconsentimientoinformado. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11lomsexactamenteposiblesudefectorefractivomiopahipermetropaoastigmatismo.Poresoestetipodeintervencionesnoseindicandesdeelpuntodevistamdicosinoqueseinformaalpacienteyeslquieneligeoperarseono.Muchasveceselpacientetienepoderosasrazonesparaoperarseyaseandetipolaboraloinclusopsicolgicoperosiemprevaaserunacirugaelectivaqueimplicaunainformacinexhaustivadeformaqueelpacientesepaquecorreelriesgodereducirsuagudezavisualcorregidayquecomoencualquierotrotipodeintervencinquirrgicanopuedegarantizarseelresultado.PorellonosparecemuyacertadoelcambiodecriteriodelTribunalSupremoxiienelsentidodenoexigirunaobligacinderesultadosenlasintervencionesdecirugaelectivacirugarefractivablefaroplastiassalvoquesedemuestrequeelcirujanodenunciadohayasidotaninsensatodegarantizarlo.Aunquelainformacindadaalpacienteesesencialmenteverbalespreceptivoqueenaquellasintervencionesquesuponganunciertoriesgoserecojaporescritoestainformacineneldocumentodeconsentimientoinformado.EnlamayoradelasreclamacionessobrenegligenciasenoftalmologasealegaunadefectuosainformacinylasversionesdelmdicoyelpacientesuelensercontrapuestasporloquelanicaformadetenerconstanciadocumentaldelainformacindadasonloscomentariosquesobreestetemafigurenenlahistoriaclnicayeldocumentodeconsentimientoinformadoCI.EnEspaasehanpublicadovariosmodelosdedocumentosdeconsentimientoinformado.LosprimerosfueronmotivodelaponenciasolicitadaenelXVIICongresodelaSociedadEspaoladeOftalmologaenelao1996xiii.PosteriormenteyadaptndosealaLey412002yavaladoporlaSociedadEspaoladeCirugaOcularImplantoRefractivaSECOIRsepublicellibroConsentimientoinformadoencirugaocularNuestrosdentistasenSabadellEnClnicaxxxleesperaunequipoprofesionalaltamentecualificadoyespecializadoenlasdiferentesreasdelaodontologa.NuestrosdentistasenSabadellestnpreparadosparaofrecerlelamejoratencinbucodentalconresultadosgarantizadostantofuncionalcomoestticamente. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME12implanto-refractivaxivqueconsideraeldeberdeinformaralpacienteparaobtenersuconsentimientonocomounaformadeevitarunaposibledemandaporresponsabilidadprofesionalsinocomounactoclnicomsenmarcadoenunarelacinmdico-pacientebasadaenlaautonomadelavoluntaddeesteltimo.IncluyeunosestupendosaunqueunpocoanticuadosmodelosdedocumentosdeconsentimientoinformadoparalasintervencionesoftalmolgicasmsfrecuentesqueseencuentradisponiblesenlasiguientedireccindeInternethttpwww.oftalmo.comsecoirsecoir2003rev03-203b-07.htm.MsrecientementesehapublicadoconelavalcientficodelaSociedadEspaoladeOftalmologaellibroElconsentimientoinformadoenoftalmologaenelquesetratalaproblemticadelainformacinalpacienteeldocumentodeconsentimientoylahistoriaclnicaincluyendotambinmodelosdedocumentodeCIparalasintervencionesquirrgicasmshabituales.Sonexcesivamenteextensos.Enellosprimalaexhaustividadsobrelasencillezylafacilidaddecomprensinperolociertoesquerecogencasitodaslascomplicacionesposiblesdificultandoasreclamacionesbasadasenunainformacinincompletaxv.YfinalmentehemosdereferirnosalosmodelosquepublicamoscomoapndiceenellibroLaresponsabilidadprofesionaldelOftalmlogoxvi.FueronelaboradosenlaFundacinINCIVIServiciodeOftalmologadelHospitaldelaZarzueladeMadridtratandoderesumirlomsbrevementeposiblelainformacinesencial.Encadaunodeellossehaceunabrevedescripcindeltipodeintervencinydesuscomplicacionestpicassedescribenlosriesgosparticularesendeterminadassituacionesysedejaunespacioenblancoparapodercompletaramanoalgnaspectoparticulardeesepacienteenconcretolosriesgospersonalesoprofesionales.SerecogenaspectosgeneralesdelaLey412002comoparticipacinenproyectosdocentesrevocacindelconsentimientoetcyterminanconunadeclaracindequelainformacinhasidodadaconsuficienteanticipacinydequeelpacienteesplenamenteconscientedequenoexistengarantasdexito.Finalmenteotorgalibrementesuconsentimientoparasometersealaintervencin.LamayoradelosautoresconsideranunbuendocumentodeCIcomounaevidenciamuytilparaladefensadelmdicoenunaeventualreclamacinpornegligenciaprofesionalxvii.Peronodebeconfundirseelconsentimientoinformadoconunagarantajurdicaplenadeausenciaderesponsabilidadnoamparandosteen ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13ningncasolamalpraxisprofesional.Paraelbuenejerciciodelconsentimientoinformadoesnecesariodedicarletiempoapesardelademandaasistencialquetengaelfacultativoyconsiderarlosiemprecomouncomplementoalaimprescindiblecomunicacinoralconelpaciente.LaentregadeundocumentodeCInodebesustituireldilogoentreelmdicoyelpaciente.Yenelcasodelasintervencionesdecirugarefractivaaltratarsedeunacirugaconsideradamayoritariamentecomodetipoelectivodebemosaportaralpacienteunainformacinlomscompletaposiblesobreelprocedimientoquirrgico14.LAHISTORIACLNICAENOFTALMOLOGAampocovamosaentraraquencuestionesgenricassobrelahistoriaclnicanoscentraremosenaspectosespecficosdelahistoriaclnicaenoftalmologa.Enrelacinalcontenidodelahistoriaclnicaoftalmolgicaseconsiderarecomendableincluirlossiguientesapartadosantecedentesfamiliaresypersonaleslasexploracionesbsicasdelaespecialidadcomosonlaagudezavisualinspeccinocularexternayconlmparadehendidurabiomicroscopatonometramedidadelapresinintraocularmotilidadocularintrnsecayextrnsecayoftalmoscopiaexploracindelfondodeojo.Nospareceesencialhacerconstarporescritoelmotivoosntomaprincipalporelqueserealizalaconsultaporquedependerndeestapremisalasexploracionesexigidasylasexploracionescomplementariasquehabrquerealizar.Nosepuedeexigirlasmismasexploracionesenelcasodeunpacientequeacudealoftalmlogoaquejandovistacansadaporpresbiciaqueenelcasodeotropacienteconantecedentesdedesprendimientoderetinaydisminucinvisinenelojocontralateral.Ademsenelcasodeenfermoshospitalizadosformarnpartedelahistoriaotrosdocumentoscomosonelinformedeurgenciasodeingresohojasdequirfanohojasdeevolucininformedealtaetc..Lafinalidadprincipaldelahistoriaclnicaesasistencialperoademstieneunvalorjurdicoindiscutibleconstituyendounelementodepruebadeextraordinariatranscendenciayaqueenellasereflejantodaslasincidenciasdeltratamientoseguimientoycontroldelpaciente.Delanlisisdelamismapodremosobtenerlosdatosfcticosnecesariosparajuzgarsilaconductadeloftalmlogodenunciadoseajustonoalalexartis.Lahistoriaclnicapuedeconvertirseenlamejorproteccinparaelmdicooporelcontrariolamseficientepruebacondenatoriapueseseltestigomsobjetivodeladecalidaddeltrabajodelmdico.EloftalmlogonopuedenegarseafacilitarestedocumentocuandoesrequeridoporlostribunalesprincipalmentedelajurisdiccinpenalyaquepodraincurrirenundelitodeobstruccinalaJusticiaeinclusoenelTNospareceesencialhacerconstarporescritoelmotivoosntomaprincipalporelqueserealizalaconsultaporquedependerndeestapremisalasexploracionesexigidasylasexploracionescomplementariasquehabrquerealizar. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME14mbitociviltendraconsecuenciasnegativasparaelmdicoyaquepodrajustificarunainversindelacargadelapruebaxviii.Perotambinesciertoquemuchasvecessesolicitaelhistorialmdicocompletodelpacientecuandoseramsquesuficienteconuninformeclnicodealtaparaobtenerinformacinprecisadeloocurrido.Encualquiercasodebemossaberqueelmdicoenestecasoeloftalmlogolegalmenteart.18Ley412002puedeoponerseaqueseaccedaasusanotacionesocomentariossubjetivos.Denorespetarseestederechodelmdicoseevitaraincluirestetipodeimpresionessubjetivasenlahistoriaquemuchasvecesaportanunainformacinimportante.Latentacinderectificaromodificarelcontenidodelahistorianoesuncomportamientoticoadmisibleyademspuedeimplicarconsecuenciaslegales.Espreferiblehacerunaanotacinaposterioriaclarandolosaspectosqueconsideremosoportunosenvezdehacerrectificacionesdeloyaescrito.Actualmentelamayoradelashistoriasserealizanensoporteinformticoyesfactibledetectarcorreccionesomodificacionesdeloescritooriginalmentedelmismomodoquepuedehacerlounperitocalgrafoenunahistoriaescritaamano.EstelamentablecomportamientopuededarlugaracondenascomolapublicadahaceunosaosenlaprensaespecializadaDiarioMdicode21042009delJuzgadodeloPenalnmerodosdeBurgosquecondenatresmesesdeprisinaunoftalmlogoquefalsificeldatodelaagudezavisualpreoperatoriadelademandantepordelitodefalsificacindedocumentoprivado.SITUACINACTUALDELASDENUNCIASPORRESPONSABILIDADENOFTALMOLOGAamayoradelasreclamacionespormalpraxisenoftalmologaactualmenteseplanteanporintervencionesdecataratasydecirugarefractiva.Ladistribucindelosporcentajesdedenunciasenrelacinalasdiferentessubespecialidadesoftalmolgicasvaraenfuncindelapocayelmedioenelqueserealizaelestudioyaquelastcnicasquirrgicasvanevolucionandoynoeslomismorevisarestadsticasdelascompaasaseguradorasdatosdelasanidadpblicaodenunciasinterpuestasenunjuzgado.LaprimeraserieampliapublicadaeslaJeromeW.Bettman5en1.990alaqueyanoshemosreferidoanteriormente.EsteautorrealizunarevisindesetecientasreclamacionesenlasqueintervinopersonalmentecomoperitooftalmlogoexpertwitnessdurantesuscuarentaaosLElmdicopuedelegalmenteoponerseaqueseaccedaasusanotacionesocomentariossubjetivosart.18Ley412002.Latentacinderectificaromodificarelcontenidodelahistoriaclnicanoesuncomportamientoticoadmisibleyademspuedeimplicarconsecuenciaslegales. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME15deejercicioprofesional.Alserestasreclamacionesanterioresalosaos90annoaparecencasosdeintervencionesdemiopamedianteLASIK.ReflejamossusdatosenlaTabla1.GRUPOTIPODEINTERVENCINCASOS1CirugadeCataratas.154222Desprendimientosderetina.77113Efectossecundariosdemedicacin71104Glaucoma55785TraumatismosCEIO48686Miscelnea46667RetinopatasMdicas4368Retinopatadelprematuro35559Infeccionespostoperatorias334710Problemasanestsicos324511Problemasnooftalmolgicos273412Cirugaplsticaocular172513Lentesdecontacto1725Tabla1.-J.W.Bettman1990MsrecienteeslarevisindeNadeem3sobre848reclamacionespormalpraxiscontralasanidadpblicainglesaNHSTabla2.Analizaladistribucinencadaunadelassubespecialidadesoftalmolgicasperocomoselimitaalmbitopbliconoincluyereclamacionesporintervencionesdecirugarefractivaniporcirugaestticapalpebralqueserealizanhabitualmenteenlaprcticaprivadadelaespecialidad.Hayautoresxixqueconsideranqueel34delasreclamacionesqueterminanenindemnizacinsonconsecutivasaintervencionesconlseryel3aunablefaroplastiaporloquenopodemosdespreciarelejercicioprivadocomofuentedeeventualesreclamaciones. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME16GRUPOSUBESPECIALIDADCASOS1CirugadeCataratas264312CirugaVtreoretiniana81103RetinaMdica6484Crnea5365Glaucoma4356Oculoplstica4257Neuro-oftalmologa4058Oftalmologapeditrica3349Traumatismosoculares32410Uvetis28311Estrabismo23312Oncologa9113Miscelnea13616Tabla2.-NadeemAli2007Nosotrospublicamosunaseriexxhaceunosaosmuchomsmodestatansolonoventacasos.Sinembargopresentalaventajadesermsactualydenoestarlimitadaalmbitodelasanidadpblica.IncluyetodosloscasosenlosquesesolicitinformealaSeccindeOftalmologadelaClnicaMdicoForensedeMadriddurantenueveaos2000-2008lamayoraporreclamacionespenalesaunquesietedeloscasosun777lofueronantelaJurisdiccinContencioso-Administrativa.NohayningncasodereclamacionescivilesyaqueenestaJurisdiccinsuelenactuarlosperitosprivadosdesignadosporlaspartes.LasreclamacionesporlaVaPenalsonlasquemayortrascendenciatienenparaeloftalmlogoxxiyaquepuedenimplicarpenasdeinhabilitacinprofesionaloprivativasdelibertadademsdelasancineconmica. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME17Reconocimospersonalmentealpaciente-denuncianteentodosloscasosexceptoenunoquenofueposibleporquehabafallecidoyladenunciafueinterpuestaporsusfamiliares.Determinamoselnmeromediodereclamacionesporaolasclasificamosenfuncindelaactuacinoftalmolgicaquemotivladenunciaydeterminamoselporcentajedelasdenunciastotalescorrespondienteacadagrupo.Posteriormenteanalizamosencadagrupolascausasmsfrecuentesdereclamacinlainformacinaportadaalpacientelaproporcindecasosenlosqueseconsiderlaactuacinincorrectaysilaresolucinjudicialfuefavorableodesfavorablealoftalmlogo.Realizamosuntotaldenoventainformespericialesenreclamacionespormalpraxisalolargodeestosnueveaosloqueimplicaunamediadediezdenunciasporao.ClasificamosestasdenunciasensietegruposenfuncindelasubespecialidadenqueseencuadralaactuacinoftalmolgicaquelasoriginquerepresentamosconsusvaloresporcentualescorrespondientesenlaFigura2ydescribimosacontinuacinFigura2.-Porcentajesdedenunciasencadaunadelassietesubespecialidades.Grupo1.DenunciasenintervencionesdecataratasComoyahemosadelantadoelaltogradodesofisticacintecnolgicaconelqueactualmenteseoperanlascataratasnollevaaparejadoelmismoniveldeseguridadalahoradeeliminarelriesgodegravescomplicaciones.Aunquestastienenunaincidenciamuyexcepcionalvanadarlugarasecuelasquepuedenobligarareinterveniralpacienteeinclusoenloscasosmsdesafortunadosocasionarlaprdidafuncionaloinclusoanatmicadelojo.Puedenocurrirenelmejorhospitaldelmundoyalcirujanomsexpertoporloquenopodemosasociarnecesariamentelapresenciadeunadeestascomplicacionesaunaactuacinnegligentedeloftalmlogo.EntodaslasseriespublicadaslacausamsfrecuentedereclamacionesenoftalmologasonlasintervencionesdecataratassuponiendoalrededordeunterciodeloscasosFigura3.Lacirugadecataratassehaconsideradocomoactividadderiesgodedenunciasnoporlaposibilidaddereclamacintrasunaintervencindecataratasquerealmenteesbajasinoporlaaltsimafrecuenciaconlaqueserealizanestasintervencionesyporlasimportantessecuelasquepuedenocasionarxxii.EnnuestraserieestegrupotambinfueelmsPorcentajessegnsubespecialidadCataratas33Refractiva18Oculoplstica14Retina13Miscelnea10UrgenciasOft9Glaucoma3Lacausamsfrecuentedereclamacionesenoftalmologasonlasintervencionesdecataratassuponiendoalrededordeunterciodeloscasos. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME18numerosorepresentandoel33delasdenuncias.Figura3.-Lasintervencionesdecataratassonlacausamsfrecuentedereclamacionesysuponenuntercioaproximadamentedeltotal.EnlamayoradeloscasoslareclamacinseplanteporcomplicacionestpicasaunqueinfrecuentesdeestetipodeintervencioneshemorragiaexpulsivaluxacionesposterioresdencleoendoftalmitisetcquedejangravessecuelasdelasqueelpacientehabasidoinformadopreviamentealaintervencinyasconstabaeneldocumentodeCI.Lamayoradeestasdenunciassearchivaronsinllegaracelebrarsejuiciooralporloquenohemosencontradocondenasenestoscasos.EsdoctrinaconsolidadaennuestrosTribunalesdeJusticiaabsolverenaquelloscasosenlosquesematerializaunriesgotpicodeunaintervencincuandolaactuacindelosfacultativossehaajustadoalaLexArtisxxiii.EstoscriteriosseaplicaninclusoenlasreclamacionescontralaSanidadPblicaenlaJurisdiccinContencioso-Administrativa.DeestemodorecientementelaSaladeLoContenciosodelTSJdeAndalucaabsolvaalServicioAndaluzdeSaludenunademandaporunaendoftalmitispostquirrgicaafirmandoqueeraunriesgoprevisibleperoinevitableeindependientedelascondicioneshiginicasdelquirfanoyaqueenel80deloscasostienesuorigenenlapropiafloradelpacienteyquedichoriesgoconstabaeneldocumentodeconsentimientoinformado.EnEstadosUnidoslacuantadelasindemnizacionesporsecuelasdeintervencionesdecataratasoscilaentreunos28.000enloscasosdeerroresenelclculodelapotenciadelaLIOyunos180.000enloscasosdeendoftalmitisquesonlosquedanlugaralasindemnizacionesmsaltas22.Pongamosunaindemnizacinmediadeunos67.000.SensiblementemsaltasquelasquesepaganenEuropaasporejemploenInglaterralaindemnizacinmediaenintervencionesdecataratasestentornoaunas20.0003.EstasltimascifrassonsimilaresalasindemnizacionesqueseestnconcediendoenEspaa15.000pornoinformaradecuadamenteaunapacientequesufriunadescompensacinendotelialcondenadelaAudienciaProvincialdeSevilla200738.390porunaendoftalmitissecundariaacirugadecataratasenunaclnicaprivadadondeseconsideracreditadalafaltadeasepsiadurantelaintervencincondenadelaAudienciaProvincialdeBarcelona2008. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME19Sehanpropuestoestrategiasparareducirelriesgodeestetipodereclamaciones22consistentesesencialmenteendocumentaradecuadamentelasexploracionespreoperatoriasrealizadashacerreferenciaeneldocumentodeconsentimientoinformadoalosriesgospersonalesespecficosdelpacienteconcretocumplimentarcorrectamentelashojasdeprotocoloquirrgicodejarconstanciadelseguimientopost-operatorioaumentandolafrecuenciadelasrevisioneshabitualescuandosurgencomplicacionesocuandoelpacientenotaalgnsntomaalarmante.Tambinesimportanteevitarhacercorreccionesaposterioridelahistoriaclnicayderivaralpacienteprecozmenteaunconsultorencasodequeseanecesario.ComoencualquierotrotipodecirugaesaconsejableactuarconformealosprotocolosavaladosporlasociedadcientficadelaespecialidadcorrespondienteenestecasolosProtocolosdelaSociedadEspaoladeOftalmologaelaboradosenel2008.Grupo2.DenunciasenintervencionesdecirugarefractivaEstetipodeintervencionesocupanelsegundolugarencuantoafrecuenciadedenuncias.Lacirugarefractivaconsisteesencialmenteencompensareldefectorefractivodelpacienteparaevitarelusodelasgafasolaslentesdecontacto.ActualmenteseempleantcnicasquirrgicasqueactuansobrelacrneaLASIKPRQ...ointervencionesintraoculareslentesfquicasocirugadecristalinotransparente.LasreclamacionesporintervencionesdeLASIKhanaumentadomuchoenlosltimosaosllegandoasuponerenelao2.000latercerapartedelasdenunciascontralosoftalmlogosnorteamericanos.Enlamayoradeloscasosseplantealareclamacinpormalavisinpostoperatoriaoporproblemasenlacicatrizacincorneal19.AunqueactualmentelasintervencionesconLASIKserealizanmuyhabitualmenteysuelenproducirexcelentesresultadosnodebemosolvidarquepuedencausarimportantessecuelas.AslaAcademiaAmericanadeOftalmologaAAOhaadvertidoquemsdel5delospacientesoperadosdemiopaconestatcnicasufrencomplicacionesseriasyentreel5yel15precisanreintervencionesparamejorarelresultadovisualxxiv.Ennuestraserielacirugarefractivatambinocupaelsegundolugarenfrecuenciacondiecisiscasosquesuponenel18detodaslasdenuncias.Esunporcentajemuyinferioral34queencuentranotrosautores19probablementeporquenuestrarevisinsecircunscribeadenunciasenelmbitopenalquerepresentantansololapuntadelAcademiaAmericanadeOftalmologahaadvertidoquemsdel5delospacientesoperadosdemiopaconestatcnicasufrencomplicacionesseriasyentreel5yel15precisanreintervencionesparamejorarelresultadovisual. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME20iceberg.LamayoradelasreclamacionesporintervencionesdemiopasuelenplantearseenlaJurisdiccinCiviloinclusoresolverseextrajudialmente.El88delasdenunciasdentrodeestegrupofueronporcirugamediantelserLASIKPRK.Lareclamacinseplanteporlaaparicindecomplicacionestpicasdeestetipodeintervencionesdescentramientosdelaablacincomplicacionesrelacionadasconelcortedelflapqueratitispostquirrgicashipoohipercorreccionesetc.Estetipodecomplicacionesfigurabaneneldocumentodeconsentimientoinformadoporloqueelinformepericialfuefavorablealoftalmlogodenunciadoyestasdenunciassearchivaron.Porelcontrarioentresdelasdiecisisdenunciasdeestegrupoelinformepericialfuedesfavorablealoftalmlogo.Fueronintervencionesincorrectamenteindicadasenlasqueseprodujoundefectorefractivoresidualprevisiblealintervenirfueradeloslmitesactualmenteaceptadosparaestastcnicas.Seconsiderancandidatosenprincipioaquellospacientesquepresentenerroresrefractivosmximosde-800a-1200dioptrasenelcasodemiopeshasta300500dioptrasenhipermtropesyhasta300dioptrasdeastigmatismoxxv.Elcirujanorefractivodebepoderdesaconsejarlaintervencinyrechazaraaquellospacientesenlosquelaindicacinseadudosaperoenocasionespuedeversepresionadoaltrabajarcontratadoencentrospertenecientesagruposeconmicosfuertesdondepuedenprimarlosintereseseconmicosfrenteacualquierotro.Estoscentrosdesarrollanampliascampaaspublicitariasenocasionesengaosaseintentanvenderlacirugarefractivacomoalgoextremadamentesimplemilagrosoinfalibleydesprovistodecomplicacionesxxvi.Hemoscomentadoanteriormenteenrelacinalconsentimientoinformadoquecuandoelmensajepublicitariodelcentrogaranticeelxitodeintervencinelcirujanoestasumiendounaobligacinderesultadosquenovaapodercumplirenelmomentoenelquesurjaalgunadelascomplicacionesinherentesatodaintervencinquirrgica.Losotrosdoscasosrestantesdeestegrupofuerondenunciasporcirugasrefractivasintraocularesenlasqueseprodujounaendoftalmitis.UnodeloscasosfueunimplantesecundariodeunalenteintraocularLIOquesearchiv.Elotrouncasodecirugadecristalinotransparentequeserealizdeformabilateralsimultneayseprodujounaendoftalmitisenunodelosojos.EldocumentodeconsentimientoinformadoquefirmlapacienteeradecirugadecataratasenlugardeserdeunaintervencindecirugadecristalinotransparentecirugaFueronintervencionesincorrectamenteindicadasenlasqueseprodujoundefectorefractivoresidualprevisiblealintervenirfueradeloslmitesactualmenteaceptadosparaestasCuandoelmensajepublicitariodelcentrogaranticeelxitodeintervencinelcirujanoestasumiendounaobligacinderesultados. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME21electiva.Elasuntollegajuicioyseresolviconsentenciaabsolutoria.Enestasintervencionesdecirugarefractivaalsercirugaselectivasesexigibleunmayorrigorenelcumplimientodeldeberdeinformaralpacientedeunaformacomprensibleyrealistasobrelasexpectativasquepuedetenerrespectoalaintervencinensucasoconcreto.Elcirujanodebeasegurarsedequeaceptalaposibilidadaunqueremotadeeventualescomplicacionesinherentesalatcnicaquirrgicaylaposibilidaddeunareduccindelaagudezavisualmejorcorregida.Grupo3.DenunciasenintervencionesdecirugapalpebralEstetipodeintervencionesocupaeltercerpuestoenfrecuenciaysuponeennuestrarevisinel14detodaslasdenuncias.Esunporcentajemsaltoqueenotrasseriesyelmotivoprobablementeseaporqueennuestrarevisinlamitaddelasdenunciasdeestegruposonporblefaroplastias.EstasintervencionesnoserealizabanhaceveinteaostanfrecuentementecomoahoraporloquenoseincluyenenlaseriedeBettman.YcomodijimosanteriormentenoserealizanenlasanidadpblicaporloquetampocoseincluyenenlaseriedeAliNadee.Lasblefaroplastiassonintervencionesenlasquesepersigueunafinalidadesttica-soncirugaselectivas-porloqueesnecesarioinformarampliamentealpacienteydocumentarcuidadosamenteestainformacin.Aligualquevimosenelgrupoanteriordecirugarefractivanosepuedeexigirobligacinderesultadossalvoquedealgnmodosecometalaimprudenciadegarantizarelxitodelaintervencin.Sesueledenunciarimpericiaporpartedelcirujanoalrealizarunareseccinexcesivadelostejidos.Estoocasionaunlagoftalmosodificultadparacerrarcorrectamentelosprpadosquedalugaradesecacincornealyqueratitisporexposicinconunarepercusinfuncionalimportante.Muchasveceselproblemanohasidounareseccinexcesivasinounaretraccincicatricialmuyintensadebidoafactoresidiosincrsicosquepuedeocurrirenalgunospacientesyquenoimplicaunaactuacinprofesionalincorrecta.Estasposiblessecuelasdebenfigurareneldocumentodeconsentimientoinformado.Grupo4.Denunciasrelacionadascondesprendimientosderetina.Figura4Ennuestraseriehaydocecasosquesuponenun13detodaslasdenuncias.Podemosagruparlasenfuncindelmotivodeladenunciaentressubgruposdecuatrodenunciascadauno-Elprimerterciodelasdenunciasseplanteanporerroreseneldiagnsticodeldesprendimiento.Entodosestoscasoscuandoelpacienteacudiaurgenciasnoreferasintomatologatpicadel ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME22deprendimientoderetinaporloquenoseleexplorelfondodeojobajodilatacinpupilar.-Enelsegundoterciosedenunciaporunmalresultadodelaintervencinquesorprendeapacientesmalinformadosquecreanquelacirugadeldesprendimientoderetinasiempreconseguarecuperarcompletamentelavisin.-Enelltimoterciodelospacienteselmotivoporelqueseplantealareclamacinesunapresuntamalaejecucindelaintervencin.Endosdeestoscasosladenunciaestapoyadaporuninformedeotrooftalmlogoqueaposteriorisepronunciasobrelaincorreccindeltratamientoaplicadoalpaciente.Unavezanalizadaslascircunstanciasdelcasonoseconsiderincorrectodichotratamiento.EntodosestoscasoselinformepericialfuefavorablealoftalmlogoaunqueseconstatqueexistierongravesdeficienciasenlainformacinalpacienteyeneldocumentodeCI.Searchivarontodasestasdenunciassinllegaracelebrarsejuiciooral.Figura4.-DesprendimientoderetinaDRsuperiorcondosdesgarrosenherradura.Suponenalgomsdel10delasdenunciasenlasdiferentesseries.Enlastodaslasseriespublicadasestegrupodedenunciasvienearepresentarentreel7yel16deltotal.Lamayoraalegandoerroresdiagnsticosoenelperiodoperioperatorio.Coincidimosconlaopinindeotrosautores5enelsentidodequeunpequeodesprendimientoquenohasidodiagnosticadodespusdeunacuidadosaexploracinoftalmoscpicabajodilatacinpupilarnodebeconsiderarsemalpraxis.UnerrordiagnsticoparaqueseapuniblealmenosdesdeelpuntodevistapenaldebetenerunaentidadimportantecomoparaserconsideradoequivocacininexcusableSTSSalaPenal29022006.Grupo5.MiscelneaEntodaslaseriespublicadashayentreun66yun16dedenunciasnoclasificablesenotrosgrupos.Ennuestrocasofueronnuevedenunciasquerepresentabanel10.Algunasdeestasdenunciasreflejabanproblemasdeinformacinmuyevidentescomoelcasodeunpacientequemotivabasuquejaenquesehabaproducidounrechazodelinjertoenuntransplantecornealoeldeotrapacientequedenunciabaporquehabarecidivadosuexotropiadespusdeoperarladeestrabismo.Enestegrupoincluimosdosdenunciasporsupuestosefectossecundariosdelcoliriociclopljicoqueseaplicenlaconsultaparagraduaralpaciente.UnadelasdenunciantesalegabahaberestadoviendotodoblancoUnerrordiagnsticoparaqueseapuniblealmenosdesdeelpuntodevistapenaldebetenerunaentidadimportantecomoparaserconsideradoequivocacininexcusable. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME23duranteseismesesyotraqueselehabadesencadenadounafibromialgiaunsndromedefatigacrnicayunsndromedesensibilizacinqumicamltiplecomoconsecuenciadelasgotas.Resultabamuyevidenteelintersenconseguirunaindemnizacin.Elinformepericialdescartlamalpraxisylasdenunciasfueronarchivadas.Grupo6.DenunciasrelacionadasconurgenciasoftalmolgicasEnnuestraseriehayochocasosquesuponenun9delasdenuncias.Seisdeestoscasossedebieronaerroresdiagnsticos.LamitaddeestoserroresdiagnsticosseproducenpornodetectaruncuerpoextraointraocularCEIOqueenpocashorasocasionaunaendoftalmitisconimportantessecuelasoinclusoproducelaprdidaanatmicaofuncionaldelojo.EsdifcilmentedefendibledesdeelpuntodevistapericiallaconductadelmdicodeurgenciasquenohaceunaradiografaderbitaparadescartaruncuerpoextraointraocularaunpacientequeacudeaurgenciasrefiriendohaberestadorealizandounaactividadderiesgodeCEIOtaladrarpicar....RecientementeelJuzgadodeLoContenciosoAdministrativonmero8deSevillaabsolvaalmdicoenuncasodeunareclamacinenvaContenciosadeunpacientequefuediagnosticadoenurgenciasdelaceracincornealyalas24horasregresconunaendoftalmitispostraumticaporuncuerpoextraointraocularnodetectado.Seconsiderqueeldiagnsticodeurgenciasnoesdefinitivosinoquerespondeaunaprimeraimpresinsobreelestadodelenfermo.Grupo7.DenunciasrelacionadasconglaucomaEnnuestraseriehaytrescasosquesuponenun3delasdenuncias.Deestostrescasosdossonporerrordiagnstico.Enunodeellossealegprdidaenelcampovisualocasionadaporunretrasoeneldiagnsticodelglaucoma.Nosetomlatensinocularalpacienteendosocasionesalolargodecuatromesescuandoelmotivoporelqueconsultabaeraenrojecimientoocular.Posteriormentesellegadetectartensionesintraocularesde52mmHg.Elinformepericialconsiderabaincorrectonohabertomadoalpacientelatensinocularenningunadelasdosvisitasperoapesardeellonoseconsiderqueexistieraresponsabilidadpenalyelasuntofuearchivado.EnelotrocasoelerrordiagnsticoocurriensentidocontrarioseindicunaintervencinquirrgicatrabeculectomaaunapacientealaquenoseconseguareducirlapresinintraocularempleandountratamientocondostiposdecoliriosantiglaucomatososyposteriormenteseSeconsiderqueeldiagnsticodeurgenciasnoesdefinitivosinoquerespondeaunaprimeraimpresinsobreelestadodelenfermo. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME24comprobquelapacientenosufraglaucoma.Enestecasoelinformepericialconsiderabalacomplejidaddiagnsticadelglaucomaensusfasesinicialesascomolaausenciadelcumplimientodelosrequisitosdeldelitoculposoalnosufrirsecuelaslapaciente.Eltercercasoeseldeunadenunciaclaramentefraudulentayaquesepretendaatribuirundefectodecampovisualaunretrasoenatenderalpacientecuandoacudiaunserviciodeurgenciasconlatensinintraocularelevada.Eldenunciantesufraunescotomaabsolutoytotaleneseojodelqueeraplenamenteconscienteporlaexploracincampimtricaquelehabarealizadosuoftalmlogohabitualtansolocincodasantes.SesolicitaesteoftalmlogouninformeatravsdelJuzgadoqueaclardefinitivamenteelasuntoyseprocedialarchivodelasdiligenciaspenales.Estegruposueletenerbajafrecuenciaentodaslasseries78enladeBettmany5enladeNadeem.Aunquelasdenunciasporglaucomasonmuypocofrecuentesslocuarentaytrescasosendiezaosenlasanidadpblicainglesa3cuandoseplanteansonlasreclamacionesquemayorprobabilidadtienenderesolverseobteniendounaindemnizacin.Asel64deestoscasosenelReinoUnidoyel42enEstadosUnidosconsiguenunaindemnizacin.ParaBettmanlamayoraocurreporretrasoeneldiagnsticoyaquelloscasosenlosqueslosehanhechotonometrasdigitalesperonosehaexaminadocuidadosamentelapapilanisehanhechocamposvisualessonmuydifcilesdedefender5.Finalmentehemosdecomentardeformamuyrpidalasresolucionesjudicialesalasquedieronlugarestasdenunciasdelasnoventaestudiadassehanresueltosetentaycuatro82yestnpendientesandiecisisdenuncias18.Delasresueltasel75fueronarchivadasyslollegaronajuiciosiete.Entresdeestoscasosquellegaronajuiciosecelebrjuiciodefaltasqueterminconsentenciaabsolutoriayencuatrodeellossecelebrjuiciooral.Endosdestosquellegaronajuiciooralsedictsentenciaabsolutoriaylosotrosdosterminaronencondenasporfalta.Nohemoshalladoningncasodecondenapordelito.Aunquelasdenunciasporglaucomasonmuypocofrecuentescuandoseplanteansonlasreclamacionesquemayorprobabilidadtienenderesolverseobteniendounaindemnizacin. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME25BIBLIOGRAFAiMenndezdeLucasJA.Elinformepericialoftalmolgicoenlasreclamacionespormalapraxis.MadridUniversidadComplutensedeMadrid.2005292pps.ThesisDoctoralis.iiPassineauTL.Theeffectsofmedicalmalpracticelitigationonsubsecuencephysicianperformance.PresentationattheInternacionalConferenceonPhysicianHealthSeptember1994.iiiAliN.Adecadeofclinicalnegligenceinophthalmology.BMCOphthalmol2007720.ivMavroforouAMichalodimitrakisE.Physiciansliabilityinophthalmologypractice.ActaOphthalmolScand200381321-325.vBettmanJW.Sevenhundredmedicolegalcasesinophthalmology.Ophthalmology1990971379-1384.viMenndezdeLucasJALuque-MialdeaFMolina-SeoaneV.DenunciasenoftalmologaenEspaa.ArchSocEspOftalmol200984549-468.viiMenndezdeLucasJAZatoGmezdeLiaoM.Laresponsabilidadprofesionaldeloftalmlogo.MadridMacLineSL200671-106.viiiLanEntralgoP.HistoriaUniversaldelaMedicina.Vol.II.MadridSalvat1975.327-362.ixMaranG.Prlogo.EnBenzoELaresponsabilidadprofesionaldelmdico.MadridEscelier19943-30.xBlasOrbnC.Responsabilidadprofesionaldelmdico.BarcelonaJMBosheditor2003.xiAustraliaHighCourt.Rogerv.Whitaker.AustLawJ.199367147-55.xiiXiolRiusJA.SentenciadelaSalaCivildelTribunalSupremode22denoviembrede2007.NmerodeResolucin11942007enelRecursodeCasacin43582007.PonenteJAXiolRius.xiiiSolansBarriTPuigdengolesPratESalaEquiusATorrentSolansTVilaRubioNGOL.ConsentimientoInformado.ComunicacinsolicitadaenelXVVIICongresodelaSociedadEspaoladeOftalmologa.Madrid.Tecnimedia19969-10.xivPrezSalvadorJL.Consentimientoinformadoencirugaocularimplanto-refractivaMadridMacline2003.xvDeLorenzoRGrcia-SanchezJ.Elconsentimientoinformadoenoftalmologa.MadridEditoresmdicosSA2005.xviMenndezdeLucasJAZatoGmezdeLiaoM.Laresponsabilidadprofesionaldeloftalmlogo.MadridMacLineSL200671-106.xviiMavroforouAMichalodimitrakisE.Physiciansliabilityinophthalmologypractice.ActaOphthalmolScand200381321-325.xviiiMerinoJimnezA.Lapruebapericialenelmbitocivilycontencioso.EnMenndezLaresponsabilidadenoftalmologa.MadridMcLineSL201079-94.xixTomkinsC.Over120yearsofdefendingophthalmologists.BrJOphtal2006901084-5.xxMenndezdeLucasJALuque-MialdeaFMolina-SeoaneV.DenunciasenoftalmologaenEspaa.ArchSocEspOftalmol200984549-468.xxiMenndezJA.Eloftalmlogoylosjuzgados.StudiumOphthalmologicum20064269-270.xxiiBrickDC.Riskmanagementlessonsfromareviewof168cataractsurgeryclaims.SurvOphthalmol1999434356-60.xxiiiEstebanM.Elriesgotpicoenunaintervencinnoseindemnizasihaybuenapraxis.DiarioMdicode131206.Normativa.xxivAmericanAcademyofOphthalmology.InformationfromyoureyeMD-LASIKrisks.RevisedNovember2003.AmericanAcademyofOphthalmologywww.aao.org..xxvGellVillanuevaJL.ComplicacionesenLASIKetiologaymanejoteraputico.2ed.Madrid.Tecnimediaeditorial.200131-39.xxviPrezSantonjaJJ.Elconsentimientoinformadoencirugarefractiva.ArchSocEspOftalmol199974121-122. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME26ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASDAVIDANDRSPREZMARTNEZMARASAGRARIOMANZANOPALOMONeurlogos.SeccindeNeurologadelHospitalUniversitarioInfantaCristina.Madrid.INTRODUCCINasdemenciasylaEnfermedaddeAlzheimerEAenparticularconstituyenunadelasprincipalescausasdediscapacidadennuestropas.EstehechoestrelacionadoconelaumentoprogresivodelatasadeenvejecimientopoblacionalquehatenidolugarenlasltimasdcadasyquehanconvertidoaEspaaenunodelospasesconmayorproporcindepoblacinmayorde65aosenEuropa.LosestudiosdeprevalenciadedemenciaenEspaareflejancifrasqueoscilanentreel5y10dependiendodeltipodemetodologaypoblacinestudiada.Laestimacinmscautasitalacifraenalrededordel6delapoblacinmayorde65aos.Estascifrastienenmayorimpactosiconocemosquelafrecuenciadedemenciaguardaunarelacinexponencialconlaedaddelgrupopoblacional.Deestaformalaprevalenciadelademenciaseduplicaporcadagrupode5aosapartirdelos65.Asmientrasquelaprevalenciaesdepocomsdel1entreelgrupode65a70staaumentahastael40-50entrelapoblacinmayorde85aos.Conestosdatossepuedehacerunaestimacindelnmerototaldesujetoscondemenciaennuestropas.Elrangoprobableoscilaentrelos400.000y600.000sujetoscondemenciaentremayoresde65aosloquesuponeunacargasocialyasistencialingente1Losproblemaslegalesrelacionadosconlaenfermedadsonmltiplesycomosepuedeinferirdelosdatosepidemiolgicosbastantefrecuentesdebidoalaexistenciadeungrannmerodepacientes.Aunquelosdatosnosonexactosseestimaqueentreun70y80delospacientescondemenciapresentanunaEAporloquecentraremosesteartculoendichaenfermedad.NoobstantegranL ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME27partedelosproblemaslegalesderivadosdelaalteracincognitivayfuncionalsontrasladablesalrestodelasdemenciasneurodegenerativasydeorigenvascular.Laevolucinhaciaelempeoramientoprogresivoconunadiscapacidadmayoreslanormaloquedesembocaenproblemaslegalessobrelanecesidaddelimitarlarealizacindeactividadescomolaconduccindevehculosolacapacidadparatomardecisiones.SNTOMASYEVOLUCINDELAENFERMEDADDEALZHEIMERaEAesunentidadquesediagnosticafundamentalmenteporlaclnicadeahqueseanecesariosubrayarlaimportanciadeunaadecuadahistoriayexploracinclnica.Laevaluacininicialdebeincluirunahistoriadetalladadelasituacinactualydelestadoprevio.Lafuncionalidadelniveleducativoylaprofesindelsujetosonfundamentalesalahoradeevaluarelposibledficitcognitivoysurepercusinenlasactividadesdiarias1.Laevaluacinescomplejaeimplicaunavaloracinmultidimensionalparaintentarreconocersntomasysignoscognitivospsicolgicosneurolgicosyfuncionalesdentrodelmarcodelnivelpre-mrbidodelsujetoproblema.AsdebemosevaluartresaspectosfundamentalesaSntomascognitivosfundamentalmentelamemoriaacortoplazoperosindejardeladolasdificultadesenlacoordinacinmotorapraxiasreconocimientovisualgnosiasvisualesylaposibilidadderesolverproblemasocapacidaddejuiciofuncionesejecutivas.bSntomasneuropsiquitricosoconductuales.Enocasionesunademenciapuedecomenzarsloconsntomasconductualesenformadeapataoabuliaasmismoesimportantelavaloracindeunaposibledepresinasociada.cSntomasmotoresdisponemosdeevidenciasquerelacionanlaexistenciadetrastornosmotoresconelriesgodedesarrollarunademenciaespecialmentecuandoexistentrastornosdelamarcha.AdemsenciertasdemenciascomolaEnfermedaddeCuerposdeLewylossignosparkinsonianossonclaveparasudiagnstico.Laexploracinneurolgicaesineludibleyaquenosayudareneldiagnsticodiferencialalpoderdescubrirsignosdedisfuncindediversasvasosistemasneurolgicos.EnprincipiolaexploracinneurolgicaensujetosconEAleveesnormalaunquenoesinfrecuenteobservarreflejosdeliberacinfrontalotrastornosdelamarcha.L ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME28LahistorianaturaldelpacienteconEAsuelecomenzarconundficitselectivoparalamemoriarecienteconpreservacindelamemoriaremota.Lasquejassuelencentrarseenelolvidodecitasobjetosylareiteracindeconversacinasusfamiliares.Noesinfrecuentequeelsujetominimiceoinclusoniegaelhechoapesardelasreiteradasquejasdesusfamiliares.EnotrasocasioneselsujetoconEAinicialpuedemostrarsecrticoconlaalteracindelamemoriainclusodesarrollaruncuadrodepresivoreactivo.Amedidaqueelcuadroevolucionasuelenaparecerdatosdedisfuncinenotrasreascognitivasenespecialellenguajepraxiasyfuncionesejecutivasjuntoadesorientacintemporo-espacialcreciente.Lasalteracionesconductualessuelenaparecerenfasesmoderadasyseverasdelaenfermedadconunagranvariabilidadensuexpresinclnica.Lasalteracionesmshabitualessuelenincluiragitacinvagabundeonocturnoapataeinclusodesarrollosdeliroides.LasalucinacionessonmenosfrecuentesqueenotrasdemenciascomolaEnfermedaddeCuerposdeLewy.Elestadiofinalessimilaraotroscuadrosneurodegenerativoscondesarrollodeuncuadrodemutismoacintico.Enelmomentoactualnodisponemosdeningntratamientoeficazsobrelosmecanismosfisiopatolgicosdelaenfermedadnoobstantehayaprobadosdiversostratamientossintomticosqueenlentecendiscretamentelaevolucinymejoranalgunossntomasduranteunperiododetiempovariable.Enestesentidohaydoslneasteraputicasdisponibleslosinhibidoresdelaacetilcolinesterasadonepezilorivastigminaygalantaminaylamemantina.Losprimerosestnaprobadosdurantetodoelcursodelaenfermedadmientrasquelamemantinaestaprobadaenestadiosmoderadosyseverosdelamisma.LospacientesconEAyotrasdemenciassuelenrecibirmedicacinparalossntomasneuropsiquitricosmedianteelusodeantidepresivosantiepilpticosantipsicticosoansiolticos.Portantolasenfermedadesneurodegenerativasnosoncurablesperostratablesyaqueunadecuadoenfoqueteraputicomejoralaevolucindelaenfermedadevitaoreducelossntomasneuropsiquitricosymejoralacalidaddevidadelpacienteyespecialmentedelcuidador2-4.ENFERMEDADDEALZHEIMERYCONDUCCINDEVEHCULOSaconduccindevehculosesunaactividadcomplejaquerequieremesesdeentrenamientoyqueprecisadeunasL ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME29adecuadasfuncionesintelectuales.Asmismoesunaactividadfundamentalparamuchaspersonasqueincrementasuindependencia.NoesfrecuentequelospacientescondiagnsticoinicialdeEAleveodemencialevesiganusandoelautomvilaunqueseasloparapequeosdesplazamientos.Noobstantetantoelcuidadorcomoelmdicosueletenerinquietudporestaactividadquepuedetraerriesgosclarosyresponsabilidadtantoalsujetocomoalosfamiliaresylosfacultativosresponsablesdelaatencin.HayquepartirdelabasequemuchospacientesconEAlevesiguencapacitadosparapasartestespecficosdeconduccinpresentandohastaun76deaprobadosenestadioslevesdelaenfermedad5.Amedidaqueprogresaeldeteriorolaincapacidadsehacemsmanifiestaylimitaunaconduccinsegura.Desdeelpuntodevistaclnicosehanempleadodiferentesevaluacionesparadeterminarlaposibilidaddeunalimitacinenlaconduccin.AsempleandolaescalaCDRquedeterminalagravedaddelaenfermedadentre05demenciadudosaodeteriorocognitivoleve1leve2moderaday3severasedeterminqueelriesgorelativofrenteacontrolesdepresentarfallosrelevantesenlaspruebastcnicasdeconduccinerade827Intervaloconfianza51-1333paraunCDRde05yde8867Intervalodeconfianza54-1444paraunCDRde1.Noobstantedesdeunpuntodevistadescriptivoel85delossujetosconCDR05yel76delossujetosconCDR1estabancapacitadosparapasarlaspruebas6.Porlotantolagravedaddelaenfermedadporssolaestilperoinsuficienteparaestablecerlacapacidadonoenlaconduccindevehculos.ElempleodetestbrevesparaevaluarelestadomentalestmuydifundidoenlaconsultaclnicaassehaevaluadolautilidaddelMini-MentalStateExaminationMMSEalahoradevalorarqusujetospodranmantenerlahabilidaddeconduccinono.ElMMSEesuntestdecribadoquepuntalacognicindelsujetoentre0mnimoy30mximopuntos.Laventajadeemplearestetestessusencillezybrevedadunos5-10minutosademsesunaherramientafrecuentementeempleadaenlaconsultaloquefacilitasucomprensineinterpretacin.LosestudiosrealizadosconMMSEhanmostrado7queconunapuntuacinde24oinferiorestablecaqueel64delossujetoscondemenciafallabanenlaspruebastcnicasdeconduccin.Porlotantolosautoressugeranquelospacientescondichapuntuacindeberanevitarlaconduccinoalmenosrealizarpruebasmselaboradasparavalorarsuhabilidad.Lagravedaddelaenfermedadporssolaestilperoinsuficienteparaestablecerlacapacidadonoenlaconduccindevehculos. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME30Respectoalaopinindelpropiosujetoodesusfamiliaresenrelacinconlahabilidadenlaconduccinlosestudiossonbastanteunnimes89alahoradedeterminarqueelsujetocondemenciaesincapazdeestablecersupropiahabilidadalahoradedecidirsipuedeonopuedeconducir.Estehechoesbastantehabitualenlaconsultaclnicayaqueunamayoradelospacientesconenfermedadleveomoderadasemuestranexcesivamenteconfiadosensushabilidadesconunacargamanifiestadeanosognosiaonegacindelapropiaenfermedad.Laopinindelcuidadorprincipalofamiliarqueaportainformacinsobreelpacienteparecesermsfiableaunquesingrandesdiferenciasconlaopininquepuedetenerelmdicoqueevalaalpacientehabitualmente6.Desdeelpuntodevistadelhistorialdeconduccinparececlaroquelaexistenciadeunaccidenteenlosltimos2aossondatosquesugierenconelevadaprobabilidadqueelsujetopuedatenerunalimitacinsignificativa10aunquelamayoradelasveceselhistorialnoevitaunaevaluacinformalparaestablecerelriesgorealylaposibilidaddemantenerlaconduccin.Endefinitivaladecisinsobrelaconduccinenunsujetocondiagnsticodedemenciaescomplejaespecialmenteenlosestadioslevesdelaenfermedad.Laevaluacincognitivaporelmdicohabitualylaopinindelcuidadorprincipalsonherramientasfundamentalesalahoradetomarunadecisinascomolapresenciadeaccidentesaunqueseandemenorimportanciaenlosaosprevios.Laopininpropiadelsujetosobresucapacidadnoesvalorableydeberadesestimarse.CAPACIDADPARATOMARDECISIONESEINCAPACITACINstbienestablecidoelderechodetodapersonacompetenteatomardecisionessobredeterminadosaspectosenmateriadesaludcomoporejemplolacontinuidadonodeuntratamientoquepodraserdetalrelevanciaquedeldependierasuvida11.Esfundamentalqueparalatomadedecisionesseposealacapacidadmentalsuficienteparacomprenderlanaturalezaylasconsecuenciasderivadasdelamisma12.Undiagnsticodedemencianosiemprellevaconsigoqueelpacientehayaperdidolacapacidaddedecidir.Esprecisodefinirdosconceptosinterrelacionados.Porunladoladoctrina13hadefinidolacompetenciacomocapacidaddelpacienteparacomprenderlasituacinalaqueseenfrentalosvaloresqueestnenjuegoyloscursosdeaccinposiblesconlasconsecuenciasprevisiblesdecadaELaopininpropiadelsujetosobresucapacidadnoesvalorableydeberadesestimarse.Undiagnsticodedemencianosiemprellevaconsigoqueelpacientehayaperdidolacapacidaddedecidir. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME31unodeellosparaacontinuacintomarexpresarydefenderunadecisinqueseacoherenteconsupropiaescaladevaloresyporotroladolacapacidad14comoelestadopsicolgicoempricoenquepodemosafirmarqueladecisinquetomaunsujetoesexpresinrealdesupropiaidentidadindividualestoesdesupropiaautonomamoralpersonalportantolacapacidadeslaformaoperativayfuncionaldeeseotroconceptomsfilosficoqueeslaautonomamoralpersonalunatributodelhombrecomoserconlapotestadenlavidadndoseasmismoelsentidoylanormadeexistencia.ElejerciciodelaautonomadelaspersonasydelospacientesenconcretoexigequesecumplanalmenostrescondicionesaActuarvoluntariamenteesdecirlibredecoaccin.bTenerinformacinsuficientesobreladecisinquevaatomar.cTenercapacidaddetomarunadecisinyexpresarla15.Aslaincapacitacinesunamedidadeproteccinnecesariacuandoenfermedadesodeficienciaspersistentesdecarcterfsicoopsquicoimpidanalapersonagobernarseporsmisma.Setratadeunreconocimientolegaldeunasituacindehechoqueesnecesarioprotegerlafaltadecapacidaddeobrar.Laincapacitacinnoslotieneunafinalidadprotectorasinotambinintegradoradelacapacidadencuantoquelosincapacesnopuedenrealizarvlidamenteciertosactossinlaasistenciaorepresentacindequienessehallanencargadosdesuguarda16.Dichoestoesimprescindiblerepasarunosconceptosjurdicosesencialesquenospermitirnmuchomejorcomprenderculeselautnticosignificadodelacapacidadmental.1.Evaluacindelacapacidaddelospacientes.Incapacidadesuntrminodelmbitojurdicoporloqueesdeclaradaporlosrganosjudicialescuyoobjetivoprimordialeslaproteccindelenfermobasadaenlosinformesmdicospericiales.Existenenlapersonadostiposdecapacidades-Capacidadjurdicaatributodelapersonaparasertitulardederechosyobligacionesdentrodelordenamientojurdico.-Capacidaddeobraraptituddelapersonaparaejercerderechosyobligacionesconplenaeficaciaenelmbitojurdico.Enelescenarioquenosmovemosenelpresentetrabajonoscentraremosenlaenfermedadmentalenconcretolademenciacomolimitantedelacapacidaddeobrarsibieneljuezserelqueprocedaalaincapacitacinlegal1718.Vertabla1.LacapacidadeslareglageneralylaincapacidadlaexcepcinporestemotivoelCdigoCivilArticulo199disponequenadiepuedeserincapacitadosalvoporsentenciajudicialyenvirtuddelascausasestablecidasporlaLey.ElmismotextojurdicoArticulo ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME32200definelascausasdeincapacitacincomolasenfermedadesodeficienciaspersistentesdecarcterfsicoopsquicoqueimpidanalapersonagobernarseasmisma.2.Determinacinclnicadelacapacidad.ParalaevaluacinprcticadelacapacidadsehanutilizadotrestiposdeinstrumentosaTestneuropsicolgicoscomoelMMSEylaescalaWeschlerentreotros.Elproblemaesquenosonherramientasdiseadasespecficamenteparaestarea.bProtocolosgeneralesdeevaluacindelacapacidad.SonsimpleslistadosdepreguntasquesesugierenalosclnicoscomolasmsadecuadasparahacerunaexploracindelacapacidadduranteunaentrevistaclnicacomolaAidtoCapacityEvaluationACE19.cProtocolosespecficosdeevaluacindecapacidad.Evalanlacapacidadenrelacincontareasoprocedimientosconcretos.PorejemplolaHopkinsCompetencyAssessmentToolHCAT20.EnEspaanoexistenprotocolosvalidadosdeevaluacindelacapacidad21.ElDocumentoSitgesesunaaproximacinaconsiderar22.Setratadeunestudiorealizadoporungrupomultidisciplinardeexpertosenelampliocampodelasdemenciasgeriatrasneurlogostrabajadoressocialespsiclogosabogadosetc.conmetodologadeconsensoDelphi.ElobjetivodelestudioeraestablecerloscriteriosqueorientenlaevaluacindelacapacidaddelaspersonascondemenciaparatomardecisionesenlossiguientesmbitosEnEspaanoexistenprotocolosvalidadosdeevaluacindelacapacidad. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME33-Decisionesqueinfluyenenlapropiasalud.-Decisionessobrelaparticipacineninvestigaciones.-Decisionesrelacionadasconelpatrimonio.-Decisionesrelativasaactividadespropiasnolaborales.-Decisionessobresmismodiferentesdelasanteriores.-Decisionessobreotraspersonassobrelasquesetieneresponsabilidadnolaboral.3.Criteriosparaevaluarlacapacidadlegalgeneral17.Englobanlashabilidadesquelepermitanalenfermocondemenciasatisfacerlasnecesidadesbsicasdelserhumano-Alimentacinadecuada.-Conseguircobijo.-Higieneylimpieza.-Ausenciadepeligrosidadparaotraspersonas.-Ausenciadepeligrosidadparasmismo.-Administracindesupatrimoniodeunamaneraresponsable.EnnuestroCdigoCivilseespecificanlascausasdeincapacitacinperoenelordenamientojurdiconoserecogencriteriosclarosparadeterminarlacapacidadlegaldeunapersona.EnelmbitodelDerechoPenalyenelmomentodejuzgarlaconductapuniblerealizadaporunapersonatienetrascendenciaelhechodequeelautordedichaconductasufraunaenfermedadmentalgrave.Elartculo20delCdigoPenalvigenteestablecequeestexentoderesponsabilidadcriminalelquealtiempodecometerlainfraccinpenalacausadecualquieranomalaoalteracinpsquicanopuedacomprenderlailicituddelhechooactuarconformeaesacomprensin.4.Latutela.Lacapacidaddeautogobiernopuededividirseendosplanoselpersonalyelpatrimonial1.Enelplanopersonaleljuezdebevelarporlamximaproteccindelincapacitado.2.Enelplanoeconmicoopatrimonialeljuezdebemedirelalcanceconprecisinprivandoalincapacitadodeaquellasactividadesenlasquenopuedadesenvolverseyconservandolasquepuedarealizaracertadamente23.Debidoalaincapacidadconlaquecursanlospacientescondemenciaselespuedeserasignadountutorsiendostepordefinicinaquellaautoridadqueendefectodelapaternaomaternaseconfiereparacuidardelapersonaylosbienesdeaquelqueporminoradeedadoporotracausanotienecompletacapacidadcivil.RealAcademiaEspaola.LatutelapuedeserDativa.LaqueseconfierepornombramientodelconsejodefamiliaodelEnnuestroCdigoCivilseespecificanlascausasdeincapacitacinperoenelordenamientojurdiconoserecogencriteriosclarosparadeterminarlacaacidadlealdeunaersona. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME34juezynopordisposicintestamentarianipordesignacindelaley.Ejemplar.Laqueseconstituyeparacuidardelapersonaydelosbienesdelosincapacitadosmentalmente.Legtima.Laqueseconfiereporvirtuddellamamientoquehacelaley.Testamentaria.Laquesedefiereporvirtuddellamamientohechoeneltestamentodeunapersonafacultadaparaello.RealAcademiaEspaola.Unavezdictadalasentenciaenlaquesedeclaralaincapacidadsegraduarlamismaesdecirsedeterminarsiesplenaoparcialparaelloesprecisoacudiraunsegundoprocesojudicialparaelnombramientodelainstitucintutelaratravsdelacualsedesignarunrepresentantedelincapacitado24.CONSENTIMIENTOINFORMADOEINTERNAMIENTOINVOLUNTARIOENPACIENTESCONDEMENCIA1.Consentimientoinformadoenpacientescondemencia.LaLeyGeneraldeSanidad1986ylaLeydeAutonomadelPaciente2002recogenquetodoslosciudadanosrespectodelasadministracionessanitariastienenelderechoaquecualquierintervencinteraputicaserealiceconunconsentimientoinformadoprevio.Esteconstadetreselementosfundamentales25-Informacinimplicaqueelprofesionalfacilitaunainformacinalpacientequeincluyetodoslosdatosrelevantesparalatomadedecisiones.-Voluntariedadelenfermodebetomarladecisindemaneralibreyenausenciadecualquiertipodepresinocoaccin.-Capacidadconceptodelqueseahabladopreviamenteeimprescindibleparalatomadedecisiones.Paraquetodoestoseafactibleseprecisalahabilidadparaexpresarunaeleccinlenguajeoraldesignosescritoentendimientoapreciacinrazonamientoargumentacinlgicaycomparacindelasalternativas.Elconflictoalahoradevalorarlacapacidaddeotorgarunconsentimientoinformadoseplanteaenloscasosdedemencialevesinolvidarquesiempresetratamsdeunadecisinmslegalqueclnicaporloqueenmuchoscasoseseljuezelquetienelaltimapalabra.2.Internamientoinvoluntarioenpacientescondemencia.Marcojurdico18Noexistecomotalunadefinicinjurdicadeloquesignificainternar.Seentiendecomodisponerorealizarelingresodeunapersonaenunestablecimientoespecialcomopuedeserunhospital.SuponeunaprivacindeElconflictoalahoradevalorarlacapacidaddeotorgarunconsentimientoinformadoseplanteaenloscasosdedemencialeve. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME35libertadparaelpacienteenprodelarecuperacindesusaludlareinsercindelmismoylaproteccindesupersona.Suregulacinlegalhatenidounalargaevolucinhistricaennuestropas.LaprimeranormativaexpresasurgienelRealDecretodel12demayode1885yenelRealDecretode19demayode1885dondeseatribuytodalacapacidaddedecisinsobreelinternamientoaljuez.Posteriormenteytrasvarioscambioslegislativosen1983sepromulglaLey131983dereformadelCdigoCivilenMateriadeTutelaqueadaptabasucontenidoalaConstitucinycreandounsistemadeinternamientobajocontroljudicial.Laltimamodificacindatadelao2000yserecogeenlaLeydeEnjuiciamientoCivilsingrandescambiosensuartculo763.AplicacinenmbitosnopsiquitricosElproblemadesuaplicacinradicasobretodolasresidenciasdeancianosdondenohayunaposturaesclarecida.Enestepuntoladoctrinaylajurisprudenciaestndivididasconposturascontrapuestas.TiposdeinternamientoInvoluntarioenvacivil-Urgenteantelanecesidaddeunapremuraenlainstauracindeltratamientoladecisincorrespondetomarlaalfacultativo.Eljuezconposterioridadsoloconvalidaorepruebaloyarealizadodebiendorevisarsidichointernamientoestabaindicadoono.Lacomunicacinaljuezdesdeelcentrodondesehallelapersonatieneunplazomximode24horas.-Ordinariosehadeesperaralaresolucinjudicialnourgenteytrasellaseprocederalinternamiento.Ordendeinternamientoparaevaluacincuandosehaincoadouninternamientoinvoluntarionourgenteyelenfermomentalseniegaacolaboraryaasistirasuscitasmdicas.Eljuezpuedeordenareninternamientoinvoluntarioparaqueseaevaluadoporelmdicoforensedeljuzgadoylospsiquiatrasdelaunidaddehospitalizacin.-DerivacindesdeJuzgadodeGuardiatrasladetencindeunenfermomentalysullegadaaljuzgadopuedeserderivadoaunaurgenciapsiquitricaconunautojudicial.Enestecasoesladecisindeljuzgadodeguardialaqueprevaleceyeselquedecideelingresodesdeunpuntodevistaclnico.LASDEMENCIASYLASINSTRUCCIONESPREVIASesdeunpuntodevistalegaltodoelcaminoseiniciaconlafirmaporelConsejodeEuropadelConvenioparalaproteccindelosderechoshumanosyladignidaddelserhumanoOviedo1997bajoelepgrafelosdeseosexpresadosanteriormenteelcualdisponequeserntomadosenconsideracinlosdeseosD ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME36expresadosanteriormenteconrespectoaunaintervencinmdicaporunpacientequeenelmomentodelaintervencinnoseencuentreensituacindeexpresarsuvoluntad.Laincapacitacinposterioralotorgamientodeldocumentodeinstruccionespreviasdadoensumomentoporunapersonaplenamentecapaznopuedesuponerlaineficaciadeaqul.EnelCaptuloIVdelaLey412002de14denoviembreenelartculo11sehacemencinaldocumentodeinstruccionesprevias.aludiendoalanecesidaddequeelserhumanocomopersonaexpresesuvoluntadantedeterminadassituacionesmdicasquepuedanmenoscabarsudignidadosuponganunpadecimientofsicopermanenteoirreversibleydichavoluntadhadeserrespetadallegadoelcaso17.Dichoartculocitatextualmenteporeldocumentodeinstruccionespreviasunapersonamayordeedadcapazylibremanifiestaanticipadamentesuvoluntadconobjetodequestasecumplaenelmomentoenquellegueasituacionesencuyascircunstanciasnoseacapazdeexpresarlospersonalmentesobreloscuidadosyeltratamientodesusaludounavezllegadoelfallecimientosobreeldestinodesucuerpoodelosrganosdelmismo17.AdemselotorgantedeldocumentopuededesignarunrepresentanteparaquellegadoelcasosirvacomointerlocutorconelmdicooelequiposanitarioconelfindeprocurarelcumplimientodelasInstruccionesPrevias.Elrestodedichoartculo11sededicaareconocerlacompetenciadelasComunidadesAutnomasenloqueserefierealprocedimientoadecuadoparagarantizarsucumplimientoestablecersuconstanciasiempreporescritodeterminarloslmitesdeaplicacindelasinstruccionespreviaspermitirencualquiermomentosurevocacinypreverlacreacinenelMinisteriodeSanidadyConsumodeunRegistronacional.Teniendoencuentaloanteriormentedichocadacomunidadautnomaarticulaunsistemaespecficoparainscribiryconsultareldocumentodeinstruccionesprevias.EnelcasodelaComunidaddeMadridsepubliclaLey32005porlaqueseregulaelejerciciodelderechoaformularinstruccionespreviasenelmbitosanitarioysecreaelregistrocorrespondiente.CONCLUSIONESaenfermedaddeAlzheimeryelrestodelasdemenciasconstituyenunretoclnicaysocialparalassociedadesavanzadas.EnlasprximasdcadassinolopodemosevitarLLaincapacitacinposterioralotorgamientodeldocumentodeinstruccionespreviasdadoensumomentoporunapersonaplenamentecapaznopuedesuponerlaineficaciadeaqul. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIASASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME37unaproporcinimportantedelapoblacinpresentardeteriorocognitivoloqueinfluiralahoradetomardecisionesdesaludpblicaygenerarproblemaslegalesparalosquehayqueprepararse.Unodelosprincipalesretosalosquedebeenfrentarseelmdicoquetratapacientesconestetipodeenfermedadeseslaevaluacindelacapacidaddedecisinylahabilidadparamantenerdeformaseguraalgunasactividadescomplejascomolaconduccin.Lamentablementenohayherramientasespecficasparatomarestasdecisionesylamayoradelasvecesdebensertomadasmediantelaexperienciadelpropiomdicojuntoalaopinindelfamiliarocuidadorprincipal.Entodocasolaspruebasytestcognitivossondeayudaparaevaluarenqureaspresentanmayoromenordeterioro.LainvestigacinenlaenfermedaddeAlzheimerrequieredelacolaboracindelospacientesalahoradeevaluarelusodenuevasterapiasascomoladecisinquetomeelsujetosobresutratamientohabitualylaspruebasdiagnsticasquedeberealizarse.Paratodoelloseprecisadeunconsentimientoinformadoqueelsujetodebecomprenderyratificar.Enlosestadiosmsavanzadosdelaenfermedadparececlaroqueestasdecisionespasanaltutorlegalperoenestadioslevesesrazonablevalorarhastaqupuntoelsujetoestcapacitadoparaelloteniendoencuentaclaramentesiladecisinesrazonadoono.PorltimolasdecisionesanticipadassoncadavezmsfrecuentesenlapoblacingeneralyhaobligadoalasadministracionesaregularlasinstruccionespreviasenregistrospblicosdelegadosenlasComunidadesAutnomas.TABLA1.IDEASCLAVEENINCAPACIDADASOCIADAALADEMENCIA-Laincapacidadnoesequivalenteentodosloscasosaunaalteracindelestadomentalocuadroconfusional.Nilaexistenciadeunaenfermedadmentalessinnimodeincapacidad.-Laincapacidadvaadependerdelosrequerimientosqueplanteeunasituacinconcreta.-Laincapacidadsimplicadficitsfuncionales.Seentiendemscomounrendimientofuncionalquecomounsntomaconcreto.-Laincapacidadlegalessusceptibledecambiosesdeciresunconceptodinmicoalolargodeltiempo.-Laincapacidadlegalvaadependerdelasconsecuenciasdelasdecisionestomadas.Sedeberevaluarelriesgo-beneficioaplicandocriteriosdepersonarazonableycapacidaddejuicio. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME38LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESMARASOLRODRGUEZCALVOCatedrticadeMedicinaLegalyForenseANGELINESCRUZLANDEIRACatedrticadeToxicologa.OdontlogaInstitutodeCienciasForenses.DepartamentodeAnatomaPatolgicayCienciasForenses.UniversidaddeSantiagodeCompostela.INTRODUCCINasdemandasporresponsabilidadprofesionalenelmbitosanitariorepresentanunproblemacrecienteenlasociedadactualmuyjudicializadaymuyconscientedesusderechosyprestaaexigirlosantecualquierpequeocontratiemporelacionadoconsuasistencia.AfectaatodoslosprofesionalesdelasCienciasdelaSaludyparticularmentealosdentistas.Unadelasrazonesesquelaasistenciaodontolgicaimplicaunelevadogradodeinvasinyagresividadpuesconllevalarealizacindemaniobrascruentasylautilizacindediversosinstrumentosquepotencianlaposibilidaddelesionarladenticinylostejidosadyacentes.Seusanademsmaterialesymedicamentosquepuedenprovocardaosylesionestantoanivellocalcomoanivelsistmico.Porotraparteenlabocasedesarrollanfuncionesvitalesparaelindividuotalescomolamasticacinlarespiracinolafonacinquepuedenversecomprometidastantodesdeelpuntodevistafisiolgicocomoesttico.Esteaumentodelapresinlegalsobrelosprofesionalessanitariosengeneralysobrelosdentistasenparticulartieneunarepercusinnegativasobrelospropiosprofesionalesyaqueeldentistademandadoaunqueseainjustamentesesientecuestionadoensucapacidadprofesional.Peroademsacabaafectandotambinamedioplazoalapropiasociedad.PorunaparteredundaenunamenorcalidadasistencialprestadaporlosdentistasquesesientenpresionadosporlasdemandasdelospacientesyporotraporqueseacabatraduciendoenlaelevacindeloscostesasistencialesaumentodelasprimasdelseguroderesponsabilidadcivilyaumentodelLLaasistenciaodontolgicaimplicaunelevadogradodeinvasinyagresividad.Lautilizacindediversosinstrumentospotencialaposibilidaddelesionarladenticinylostejidosadyacentes.Enlabocasedesarrollanfuncionesvitalesparaelindividuotalescomolamasticacinlarespiracinolafonacinquepuedenversecomprometidastantodesdeelpuntodevistaisiolicocomoesttico. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME39tiempoempleadoconcadapacienteporlaprcticadelaodontologadefensiva.LaresponsabilidadprofesionalenelmbitodelaOdontologahacereferenciaalaobligacindelodontlogoderepararysatisfacerlasconsecuenciasdesusactosprofesionalesydelasomisionesyerroresvoluntarioseinclusoinvoluntariosdentrodeciertoslmitescometidosenelejerciciodesuprofesinquehayancausadoundaooperjuicio1.Suconocimientoconstituyeuntemademximointersparalosodontlogos.Enesteartculoseharunaampliarevisindelosprincipalesconceptoslegalesrelacionadosconlaresponsabilidadprofesionalenodontologaparaabordaracontinuacinelanlisisdelasituacinactualdelasdemandasylosprincipalesfactoresderiesgoyerroresmscomunes.ELACTOODONTOLGICOlodontlogollevaacabosulaborprofesionalmediantelarelacinconelpacientepracticandounaseriedeoperacionesdediversanaturalezaqueconstituyenloquesedenominaactoodontolgico.Aunquenoessencillodefinirelactoodontolgicopodemosdelimitarlocomoelconjuntodeoperacionesllevadasacaboporunodontlogoobajosusupervisinquepersiguenlaprevencineldiagnsticoelpronsticoeltratamientoolarehabilitacindelasestructurasbucalesmaxilaresytejidosanejos.ElCdigoespaoldeticayDeontologadental2vigenteensuart.6defineelactoclnicoenelmbitodelascompetenciasdeldentistacomotodaactividadlcitadesarrolladaporunprofesionaldentistalegtimamentecapacitadoseaensuaspectoasistencialdocenteinvestigadorpericialuotrosorientadoalacuracindeunaenfermedadalaliviodeunpadecimientooalapromocinintegraldelasaludenelmbitodelaparatoestomatogntico.Seincluyenactosdiagnsticosteraputicosodealiviodelsufrimientoascomolapreservacinypromocindelasaludpormediosdirectoseindirectos.Lanaturalezajurdicadelactoodontolgicoodelarelacinqueseestableceentreunodontlogoysupacienteseconfigurageneralmentecomouncontratoocuasicontratodelquenacenunaseriedederechosyobligacionesrecprocasparaambaspartesart.1.254CC.Setratadeuncontratopersonalbilateralconsensuadoesdecirconconsentimientopreviodelaspartesintervinientesycondicionadoporlacapacidadcivil.Esademsonerosocontinuadoynorequiereunaformaespecialpuedeserverbalotcito.Generalmenteseaceptaquelaobligacinquenacedeestecontratoesunaobligacindemediosparaobtenerunresultadoperosingarantizarelmismocontratodearrendamientodeservicios.Elprofesionalsecomprometeaponertodossusconocimientosymediostcnicosparacuraroaliviarladolenciadelpaciente.Laodontologanoesunacienciaexactaynocabeexigirresponsabilidadpornohaberobtenidolosresultadosqueelpacienteesperabasalvoqueelprofesionalsehubiesecomprometidoaello.SinembargoseconsideraquehaydeterminadosactosodontolgicosquepuedenimplicarunaEHaydeterminadosactosodontolgicosquepuedenimplicarunaobligacinderesultados.Sonaquellosquerecaenenladenominadaodontologavoluntarista. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME40obligacinderesultadoscontratodeobrasonaquellosquerecaenenladenominadaodontologavoluntaristacuandoelpacientenoacudeporunapatologasinoparamejorarsuscondicionesfsicasoestticas.BienesciertoquelasmsrecientessentenciasdelTribunalSupremotiendenamatizarestaobligacinderesultados.Ejemplodeobligacindemedioseslaatencinodontolgicaalpacienteconsistenteeneldiagnsticoytratamientodeunaenfermedadejemplodeunaobligacinderesultadoseselcontratoporelquesecomprometeacolocarunaprtesisdental34.Paralosprofesionalesquetrabajanparalasadministracionespblicasoparadeterminadasentidadesprivadaselcontratoestablecidoconellaslesobligaatrataradeterminadospacientes.Elodontlogopuedeensituacionesexcepcionalesrelacionarseconunpacientesinquemediecontratoalgunocomoocurreensituacionesdeurgencia.Dichossupuestosseranconsideradoscomorelacionesextracontractualesquegeneranenelprofesionalunaobligacindemedios.Estesupuestoqueclaramenteafectaalosmdicosraramentesueleafectaralosodonto-estomatlogosyaquelasurgenciasodontolgicasraramenteentraanriesgovital4.Elodontlogoesresponsablecuandoincumpleundeberounaobligacinycausaundaosiemprequeeseincumplimientoyesedaoleseanalimputables.DEBERESYOBLIGACIONESDELODONTLOGOoexisteunanormalegalexpresaquerecojaodelimitetodoslosdeberesdelosmdicosyodontlogosestableciendoclaramentelaresponsabilidadporsuincumplimientoperosexistenleyesqueregulandeberesuobligacionesconcretosparaciertosactosprofesionales5.AdemselCdigodeDeontologaprofesionalrecopilaunaseriedepreceptosticosqueelprofesionaldebesatisfacer.ObligacindeactuarconformealaLexartisEselparmetrodenormalidaddelasprofesionessanitariasysusignificadoyalcancenoaparecerecogidoenningunanormaespecfica.Sonlasnormasaceptadasenfuncindelaevolucincientficayeldesarrollotcnicocomocriteriovalorativodelacorreccindelactoprofesional.Ademsdelasreglascientfico-tcnicasincluyelasdecarcterticoylegalaplicablesalaactividadsanitaria.LaLexartiseselcanonoestndarquedeterminalastcnicasprevistasparaunapatologaencuestinycmoejecutarlasperotambinincluyeotroselementosdelactoclnicoinformacinconsentimientosecretoetc.LaLexartisadhoceslaaplicacinconcretaoparticulardelaLexartis.Sevaloraelestadodelpacientelacualificacindelprofesionallacomplejidadtcnicalaurgencialaorganizacinsanitariaydemscaractersticasparticularesparadeterminarsilaactuacinhasidolaadecuada5.ElcomportamientoconformealaLexartissuponequeelprofesionaltienelmitesensuactuacinquesirvendegarantaalpaciente.LaconfiguracinjurdicadelaobligacindeNElodontlogoesresponsablecuandoincumpleundeberounaobligacinycausaundaosiemprequeeseincumplimientoyesedaoleseanalimutables.Lassituacionesdeurgenciageneranenelprofesionalunaobligacindemedios. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME41comportarsedeacuerdoconlaLexartisesjurisprudencial.LosjuecesentiendenquelanaturalezadelaobligacindelosprofesionalesexigecomocomportamientodiligenteelpropiodesuLexartis.ElCdigodeticayDeontologadental2ensuart.13serefierealaactuacindelprofesionalconformealaLexartisadhocEldentistaseabstendrdetodaconductaperjudicialhacialavidaylasaluddelospacientesatendindoleconformealconocimientocientficodelmomentoysituacin.LaobligacindeconocimientosElodontlogodebeposeerlosconocimientosnecesariosparaelejerciciodesuactividadprofesional.LaOdontologapertenecealgrupodeprofesionestituladasrequierenunttulouniversitarioparapoderejercerlasvlidamenteycolegiadasobligacindecolegiacin.Elincumplimientodeestosrequisitospuedeacarrearlaresponsabilidadcivilpenalydisciplinaria.Laresponsabilidadpenalsurgedelaapreciacindeldelitodeintrusismoart.403CP.Siseapreciaresponsabilidadpenalstaconllevaaparejadalaresponsabilidadcivil.Unavezalcanzadalacapacitacinycumplidoslosrequisitoslegalesparaejercerelodontlogotieneademslaobligacinoeldeberindividualdemantenersusconocimientosactualizados.Elincumplimientodeestaobligacindeconocimientostambinpuedegenerarresponsabilidadtantopenalcuandoelprofesionalactaconignoranciamanifiestaconsiderndoseunaconductaimprudentecomocivilsobretodocuandohayaobligacinderesultadoydisciplinaria5.ElCdigodeticayDeontologadental2consideraquelaformacincontinuadadeldentistaesundeberticounderechoyunaresponsabilidaddetodoslosdentistasalolargodesuvidaprofesionalart.8.Dedicasuart.40aldeberdecontinuidadformativaParauncorrectodesarrollodesuactividadprofesionaleldentistatieneeldeberineludibledemanteneractualizadasuformacincientficayhumansticadurantetodasuvidaprofesionalactiva.Eldeberobjetivodecuidado.ObligacindediligenciayhabilidadEldeberdecuidadoseencuentrarecogidoenelart.5.1.delaLey442003de21denoviembredeordenacindelasprofesionessanitariasquedisponeLosprofesionalestieneneldeberdeprestarunaatencinsanitariatcnicayprofesionaladecuadaalasnecesidadesdesaluddelaspersonasqueatiendendeacuerdoconelestadodedesarrollodelosconocimientoscientficosdecadamomentoyconlosnivelesdecalidadyseguridadqueseestablecenenestaLeyyenelrestodenormaslegalesydeontolgicasaplicables.NormadecuidadoenelmbitosanitarioequivalealacautelaoprecaucinrequeridaparalaproteccinysalvaguardadelasaludElincumplimientodeestaobligacindeconocimientospuedegenerarresponsabilidadtantopenalcomocivilydisciplinaria. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME42delospacientes5.LadiligenciaqueexigelanaturalezaprofesionaldelamedicinaylaodontologaseestableceapartirdelaLexartis.Enestesentidoelodontlogodebedeabstenersederealizarunactoparaelquenotienelahabilidadrequeridaqueexcedasucapacidadyoseaextraoasuespecialidad.ElCdigodeticayDeontologadental2ensuart.38recogebajoelepgrafeprincipiodecompetenciaprofesionalExceptoensituacindeurgenciaocircunstanciasdeexcepcineldentistadebelimitarsuactividadalexclusivombitoparaelqueseencuentrecapacitadoyabstenersedeprcticasoactuacionesquesobrepasensusconocimientoshabilidadesoexperiencia.Sisedieratalcircunstanciapropondrqueserecurraaotrocompaerocompetenteenlamateria.Tambinserefiereenelart.36alderechoalacalidadcientficaytcnicaindicandoqueelpacientetienederechoaunaatencinodontolgicadecalidadcientficaytcnicayeldentistatienelaresponsabilidaddeprestrsela.Asimismoenelart.37aludealacalidaddelservicioexponiendoqueelpacientetienederechoaunaatencinhumanayaunosserviciosdecalidadyqueeldentistaesresponsabledelasinstalacionesydelpersonalauxiliar.DeberdeasistenciaycontinuidadeneltratamientoEldeberdeactuarolallamadaobligacinpreexistentepuedeserelprimerfundamentoyorigendelaresponsabilidadcuandoseproducedao1.Enlaprcticaprivadaelodontlogotienelibertadparaaceptarorechazaratenderaunpacientesalvocuandosteseencuentreenpeligroysiempreycuandoestaeleccinydecisincumplalasnormastico-deontolgicasart.18CdigodeticayDeontologadental2.Unavezqueelodontlogoaceptalaatencindelpacienteoestobligadoahacerloporperteneceralsistemapblicodesaluduotraentidadasistencialalaqueperteneceelpacientecomoaseguradoelodontlogodebecontinuareltratamientohastasuconclusin.Estaobligacindecontinuidadenlaasistenciapuedecedersielpacienteincumplesusdeberesomanifiestadesconfianzahaciaelodontlogoart20CdigodeticayDeontologadental2.Existeasimismoundeberdeintervencinobligatoriaencasodeurgencia.EsundeberconrelevanciapenalpuessuinobservanciaesttipificadaenelCdigopenalcomodelitodeomisindeldeberdesocorroart.195CP.Laapreciacindeundelitoobligaarepararlosdaoscausadosart.109CP.Ademslasdisposicionesdeontolgicastambinprevnestaobligacindeasistenciaencasosdeurgenciaart.19CdigodeticayDeontologadental2.DeberdesecretoprofesionalElsecretoprofesionaleseldeberdereservaysigiloexigiblealodontlogoportodoaquelloquetengaoportunidaddeconocerdirectaoindirectamenteconmotivodelejerciciodesuprofesin.SurespetoyproteccinconstituyeunelementoesencialdelacalidadasistencialysuvulneracinElodontlogodebeabstenersederealizarunactoparaelquenotienelahabilidadrequeridaqueexcedasucapacidadyoseaextraoasuesecialidad. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME43puededarlugararesponsabilidadpenalciviladministrativaodisciplinaria.LaregulacindelsecretoprofesionalyelderechoalaintimidaddelpacienteseencuentradispersaendistintasnormasentrelasquecabedestacarConveniodeDerechosHumanosyBiomedicinadelConsejodeEuropaart.10CdigoPenalart.199.2LeyOrgnica11982deproteccincivildelderechoalhonorlaintimidadpersonalyfamiliarydelapropiaimagenart.7Ley412002de14denoviembrebsicareguladoradelaautonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnicaart.2.7y7Ley442003de21denoviembredeordenacindelasprofesionessanitariasart.5.1.TambincaberesaltarlaLeyOrgnica151999de13dediciembredeproteccindedatosdecarcterpersonalquetieneporobjetogarantizaryprotegerenloqueconciernealtratamientodelosdatospersonaleslosderechosfundamentalesdelaspersonasfsicasyespecialmentedesuhonoreintimidadpersonalyfamiliar.Losdatossobrelasaluddelaspersonasseconsiderandatosespecialmenteprotegidosart.7.ElCdigodeticayDeontologadental2trataeltemadelsecretoenelcaptulo6art.29-34considerndoloundeberdelprofesionalyunderechodelpaciente.Apesardeestaampliaproteccindelsecretoydelaintimidaddelpacienteeldeberdesecretoprofesionalnoesunaobligacinabsolutasinoquetieneexcepcionesypuedeserreveladoenlossupuestoscontempladosenlaleyyenelcdigodeontolgico.ObligacindeinformacinydeobtencindeconsentimientoElreconocimientodelaautonomadelospacientesyusuariosenelmbitosocio-sanitariohadadolugaraunnuevomodeloderelacinasistencialdetomadedecisionesenelqueelrespetoalosderechosdelospacientesousuariosenparticularlafacultaddetomaryllevaralaprcticadecisionesenrelacinconsuvidaysusaludysobreloscuidadosotratamientosquedeseanrecibirocupanunlugarpreferente.Esteeselderechoquereconoceelconsentimientoinformadoquetienehoydaennuestropasunconsiderablerespaldotericoticoyjurdico.TantoesasquenuestroordenamientojurdicoentiendequelaobligacindeinformaralospacientesysolicitarleselconsentimientopararealizarintervencionessobresucuerpoformaparteintegrantedelaLexartis.FueconsolidadoarazdelConveniodeDerechosHumanosyBiomedicinadelConsejodeEuropavigenteennuestropasdesdeel1deenerode2000cuyocaptuloIIsededicantegramentealconsentimientoinformadoyLaLey412002de14denoviembreBsicareguladoradelaAutonomadelPacienteydederechosy LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME44obligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnicajuntoconlanormativaautonmicaenGalicialaLey32005de28demayoquemodificalaLey32001reguladoradelConsentimientoInformadoeHistoriaClnicadelospacientes.LaLey412002BsicadeAutonomadelPacientedefineelconsentimientoinformadocomolaconformidadlibrevoluntariayconscientedeunpacientemanifestadaenelplenousodesusfacultadesdespusderecibirlainformacinadecuadaparaquetengalugarunaactuacinqueafectaasusaludart.3.Ensusprimerosartculosyasehaceexplcitoeldeberdesucumplimientoporpartedelosprofesionalesparatodaactuacinenelmbitosanitarioart.2.2yelderechodelpacienteadecidirentrelasopcionesdisponiblesart.2.3einclusoanegarsealtratamientoart.2.4.Esteconsentimientoserverbalporreglageneral.Sinembargosedebeprestarporescritoenloscasossiguientesintervencinquirrgicaprocedimientosdiagnsticosyteraputicosinvasoresyengeneralaplicacindeprocedimientosquesuponenriesgosoinconvenientesdenotoriayprevisiblerepercusinnegativasobrelasaluddelpacienteart.8.2Ley412002.Entodocasoelprofesionalresponsabledebeponderarencadacasoquecuantomsdudososeaelresultadodeunaintervencinmsnecesarioresultaelprevioconsentimientoporescritodelpacienteart.10.2Ley412002.Elpacientepuederevocarlibrementeporescritoelconsentimientoencualquiermomentoart.8.5Ley412002.Paraquepuedatomarunadecisinalpacientedebesuministrrseleinformacinsuficiente.Dichainformacinserverdaderaadecuadaycomprensibleart.4.2Ley412002.Engeneralseaceptaquehayqueexplicaralpacientelanaturalezayobjetivosdelprocedimientosusbeneficiosyriesgosascomolasalternativasqueexistenconsusrespectivosbeneficiosyriesgosart.4.1Ley412002.ElCdigodeticayDeontologadental2trataeltemadelainformacinyelconsentimientoenelcaptulo5art.24-28.LaemisindecertificadoseinformesLaemisindecertificadosesunaconsecuenciaparticulardeldeberdeinformacin.LaLey412002deAutonomadelPacientedefineelcertificadomdicocomoladeclaracinescritadeunmdicoquedafedelestadodesaluddeunapersonaenundeterminadomomentoart.3.Ensuart.22disponequetodopacienteousuariotienederechoaqueselefacilitenloscertificadosacreditativosdesuestadodesalud.stosserngratuitoscuandoasloestablezcaunadisposicinlegaloreglamentaria.Porotrapartetodopacientefamiliaropersonavinculadaalensucasotendrelderechoarecibirdelcentrooserviciosanitariounavezfinalizadoelprocesoasistencialuninformedealtaconloscontenidosmnimosquedeterminaelart.3delaLey412002quesonlosdatosdelpacienteunresumendesuhistorialclnicolaactividadasistencialprestadaeldiagnsticoylasrecomendacionesteraputicas.ElCdigodeticayDeontologadental2ensuart.27relativoalosinformesclnicostambindiceElpacientetienederechoaobtenerdelOdontlogooEstomatlogoun LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME45certificadooinformeclnicodecontenidoautnticoyverazemitidoporeldentistayrelativoasuestadodesaludoenfermedadoalaasistenciaprofesionalquesehaprestado.LaemisindecertificadosfalsosporfacultativosautoridadesyfuncionariospblicosolafalsificacinporparticularesestprevistaenelCdigoPenalenlosarts.397-399conpenasdemultaysuspensin.Lacausacindedaosdalugararesponsabilidadcivil.TIPOSDERESPONSABILIDADPROFESIONALuandosehabladeresponsabilidadseentiendequeeldaoocasionadoporelprofesionaldebeserresarcidoresponsabilidadcivilyenocasionesreprobadopenalmenteresponsabilidadpenal.Ademselejercicioprofesionalseveafectadoporunaseriedenormasdecarcteradministrativoodisciplinarioqueregulanlaprofesinycuyoincumplimientopuededarlugaraunasancindelaadministracinresponsabilidadadministrativaodelaorganizacincolegialresponsabilidaddisciplinaria.ResponsabilidadCivilEslaresponsabilidadprofesionalderivadadelaproduccindeundaooperjuicioalpacientecomoconsecuenciadelincumplimientodeunaobligacinoundeberquegeneraenelincumplidorlaobligacinderesarcireldaocausado.ElCdigoCivilCCcomoderechoprivadoregulalasrelacionesdeunaspersonasconotrasyenelcasodelosodontlogosladestosconsuspacientes.Siunodontlogocausaundaoaunpacientequenotenaobligacinjurdicadesoportarloestobligadoarepararlo.Laresponsabilidadcivilnacedelaleydeloscontratosycuasicontratosydelosactosyomisionesilcitosoenlosqueintervengalaculpaonegligenciaart.1.089CC.Comprendelarestitucinlareparacindeldaocausadoylaindemnizacindelosperjuicios.SesustentaenlospreceptosdelosCdigosCivilyPenalycabedistinguir3tipos6ResponsabilidadcivilcontractualPropiadelejercicioprivadodelaprofesinmediantelarelacinodontlogo-paciente.EnocasionespuedenexistirrelacionesmultilateralesconlaintervencindecentrossanitariosounaAdministracinPblica6.Laresponsabilidadderivadelincumplimientodelcontratoqueseestableceentreelodontlogoyelpacientequecomohemosvistogeneraderechosyobligacionesaambaspartesart.1.101a1.107CC.Elincumplimientodelcontratopuedeserpordolointencionadonegligenciadescuidoomorosidaddemora.Art.1.101CCQuedansujetosalaindemnizacindelosdaosyperjuicioscausadoslosqueenelcumplimientodesusobligacionesincurrierenendolonegligenciaomorosidadylosquedecualquiermodocontravinierenaltenordeaqullas.LaindemnizacinincluyetantolasprdidasocasionadasdaoemergentecomolaprivacindegananciaslucrocesanteCSiunodontlogocausaundaoaunpacientequenotenaobligacinjurdicadesoportarloestobligadoa LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME46Art.1.106CCLaindemnizacindedaosyperjuicioscomprendenosloelvalordelaprdidaquehayasufridosinotambineldelagananciaquehayadejadodeobtenerelacreedor....ResponsabilidadcivilextracontractualSinohaycontratoentreelodontlogoyelpacientelaresponsabilidadporlosdaosproducidosseconfigurasegnlasnormasdelaresponsabilidadextracontractualcontenidasenlosarts.1.902ysiguientesdelCdigoCivil.Esteartculoobligaareparareldaoporaccinuomisininterviniendoculpaonegligencia.Art.1.902CCElqueporaccinuomisincausadaoaotrointerviniendoculpaonegligenciaestobligadoareparareldaocausado.Laculpaonegligenciaeslaactituddenotomartodaslasprecaucionesexigidasparaevitarlosriesgosdeunaactividad.Eselsupuestohabitualenloscasosderesponsabilidadenelmbitosanitario.Siesgravepuedeserconstitutivadedelito.ElArt.1903extiendelaresponsabilidadaaquellaspersonasnaturalesojurdicasdequienesdependeelresponsabledirectoresponsabilidadporhechosajenos.Tambinpuedeserfuentederesponsabilidadsibienminoritarialagestindenegociosajenossinmandatocomoenelcasodeunaatencinurgentesinserrequerido.Elprofesionalrespondedelosperjuiciosquecausepornegligenciaoculpaart.1.888CC.Cabemencionardeformaespeciallallamadaresponsabilidadobjetivaconbaseenunsoportelegislativoart.148delRDLegislativo12007derivadodelaLeyGeneraldeConsumidoresyUsuariosyquesuponelareparacinalavctimadelperjuicioodaoporelhechodehaberlosufridosinprecisarlaexistenciadeculpadelagentecausal.Estastendenciassehanidoincorporandoalossectoresdemayorriesgocomoeselcasodelaresponsabilidadsanitariaqueprecisanmayortutelaenelmomentoderesponderyeranmsfrecuentesencasosdeinfeccionesderivadasdetransfusioneshemticaserroresdedispositivosdeimplantesoinstrumentalquirrgico.Esunaresponsabilidadsinculpaqueseestableceparaevitarquelavctimadeundaopuedaquedarsinindemnizacinpornoidentificarsealculpable1.SeaplicaenelmbitosanitarioalcontemplarlaresponsabilidadpatrimonialdelaSanidadpblica.EstergimenderesponsabilidadobjetivaescircunscritoporladoctrinadelTribunalSupremoalosaspectosdeorganizacinyprestacindeserviciossanitariosnoalaactividaddelprofesionalquesigueelrgimendelaresponsabilidadpornegligencia7.ResponsabilidadcivildeorigenpenalEstetipoderesponsabilidadcivilvaunidaaunasancindecarcterpenalysecorrespondealosdaosderivadosdeunhechotipificadocomodelitoofalta6.Dehecholaresponsabilidadpenalsuelellevaraparejadasucorrespondienteresponsabilidadcivil.Art.109CPLaejecucindeunhechodescritoporlaLeycomodelitoofaltaobligaarepararenlostrminosprevistosporlasleyeslosdaosyperjuiciosporlcausados.Laculpaonegligenciaeslaactituddenotomartodaslasprecaucionesexigidasparaevitarlosriesgosdeunaactividad.Siesgravepuedeserconstitutivadedelito. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME47Puedendarsecausasdeexclusindelaculpabilidadcuandoseproduzcaeldaodeformafortuitaoporfuerzamayorporculpadelpacienteoporuntercero.Silaresponsabilidadcivilderivadeuncontratoelresponsableeslapartequecontrataconelpaciente.Puedeserelodontlogoennombrepropioounapersonajurdicacomounhospitalounaclnica.Silaresponsabilidadderivadeunarelacinextracontractualelresponsableeselautordeldaoart.1902CC.Ademssegnelart.1903CCelodontlogoempresarioesresponsabledelosdaosquecausensusdependientesotrosodontlogosenfermeros....Puedendarsecausasdeexclusindelaculpabilidad6cuandoseproduzcaeldaodeformafortuitaoporfuerzamayorporculpadelpacienteoporuntercero.Enestosdosltimoscasospuedenaparecerculpasconcurrentessisedemuestraqueeldaosedebialerrordelprofesionalylaparticipacindelpacienteyountercero.Art.1.105CCFueradeloscasosexpresamentemencionadosenlaleyydelosenqueaslodeclarelaobligacinnadieresponderdeaquellossucesosquenohubieranpodidopreverseoqueprevistosfueraninevitables.Enlavaloracindelaresponsabilidadcivilunaspectomuyimportanteesquelacargadelapruebarecaeenquienpresentalademanda6.Esdecirquienreclamadebeprobarloshechosquelehancausadoelperjuicioodao.ApesardeestoenocasionesserelprofesionalquienacreditehaberactuadoconformealaLexartisyporellolainexistenciadeculpainvirtindoseentonceslacargadelaprueba.Estaltimasituacinsueleocurrirenlosllamadossupuestosenlosqueprimaelresultadosobrelosmediosyenlosqueelconsentimientoinformadodebeseramplioyexhaustivoodontologavoluntariaosatisfactivaosituacionesenquesepacteconelpacientelaobligacinderesultado.Tambinsueleinvertirselacargadelapruebacuandoseaplicalateoradelriesgodesproporcionado.Sucedecuandoseproduceundaodesproporcionadoenrelacinaladificultaddelaintervencinloquehaceprobableunaactuacinnegligentedelodontlogo.Enestoscasoseselprofesionalquiendeberprobarqueobrcondiligencia.ResponsabilidadPenalIncurrirenresponsabilidadpenalelprofesionalquehayaocasionadodaosporactosuomisionesqueseencuentrentipificadoscomodelitoofaltaenelCdigoPenalCP.Enelmbitopenalparaqueexistaresponsabilidadesnecesarioprobarquehuboculpabilidad3.Sedistinguendostiposdeconductasculposaslasvoluntariasodolosasylasimprudentesart.10delCPsondelitosofaltaslasaccionesyomisionesdolosasoimprudentespenadasporlaley.Existencircunstanciasquepuedenagravarart.22CPatenuarart.21CPoeximirdedicharesponsabilidadart.20CP.Seentiendequeseactadolosamentecuandoserealizaunaconductailcitaconconocimientoyvoluntadesdecirsabiendoqueescontrariaaderecho.Engeneralesexcepcionalenelodontlogocuyoprincipalobjetivoescuraroaliviarasuspacientes.Encambiohablamosdequeunapersonaactadeformaimprudentecuandoinfringeundeberdecuidadoquepersonalmenteleeraexigibleyquecomoconsecuenciaocasionaunresultadolesivo LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME48quedebihaberprevistoyquepudoodebievitar8.Laresponsabilidadpenalprofesionalesexigibleexclusivamentealodontlogoresponsabledelaasistencia.Eseltipoderesponsabilidadquemspreocupacinoriginayaquesepuedecastigarconunapenadeprivacindelibertadyoinhabilitacinparaelejercicioprofesionalademsdeconunasancineconmica.Esmuydifcildeslindarlaresponsabilidadpenaldelacivilenloscasosdeimprudenciaprofesional.Laresponsabilidadcivilsurgetantodelilcitocivilcomodelilcitopenal.LaejecucindeunhechodescritoporlaLeycomodelitoofaltaobligaarepararlosdaosyperjuiciosporlcausadosart.116CPTodapersonacriminalmenteresponsabledeundelitoofaltaloestambincivilmentesidelhechosederivarendaosoperjuicios.ResponsabilidadpenalporinfraccindolosaEnelCPsetipificantresdelitosqueataendirectamentealosprofesionalessanitariosdenegacindeasistenciasanitariaoabandonodelserviciosanitarioart.196CPfalsedadenlaemisindecertificadosart.397CPyrevelacindelsecretoprofesionalart.199.2CP.ResponsabilidadpenalporimprudenciaLatipificacindelasconductasenelCPtieneencuentatantoelgradodeimprudenciacomoelresultadomuerteolesiones.ElCdigoPenalclasificalaimprudenciaen2tipos6Laimprudenciagravesubdivididaenimprudenciagraveconstitutivadedelitohomicidioart.142CPlesionesgravesart.152CP.imprudenciagraveconstitutivadefaltadelesionesart.621.1CP.Laimprudencialeveconresultadodemuerteart.621.2CPoconfaltadelesionesart.621.3CP.ResponsabilidadAdministrativaLaresponsabilidadadministrativahacereferenciaalasancinqueunaAdministracinPblicaimponealapersonaquecometeunainfraccintipificadaenunaley.EnelmbitosanitariolanormativaenmateriadesanidadsueleremitirsealaLey141986GeneraldeSanidadLGSqueeslaqueestableceelrgimendeinfraccionesysancionesTtuloIcaptuloVIart.32-37.LasComunidadesAutnomastambindisponendergimensancionadorpropio.EnGaliciaenlaLey82008deSaluddeGaliciaCaptuloIV.InfraccionesySanciones.LaLeyGeneraldeSanidadestablecequeenelsupuestodequelainfraccinpudieraconstituirdelitolaAdministracindebeponerloenconocimientodelJuzgadoyabstenersedeseguirelprocedimientohastaquesedictesentenciafirme.SinoseestimadelitolaAdministracincontinaelprocedimientoconbaseenloshechosquelostribunaleshayandeclaradoprobadosart.32.2LGS.EnelmbitosanitariolasinfraccionessesancionanconmultassalvoensupuestosdeinfraccionesmuygravesenloscualeselConsejodeMinistrosolosConsejosdeGobiernodelasComunidadesAutnomaspuedenacordarelcierretemporaldelestablecimientoinstalacinoservicioporunplazomximodecincoaosart.36LGS.ElCPtipificatresdelitosqueataendirectamentealosprofesionalessanitariosdenegacindeasistenciasanitariaoabandonodelserviciosanitariofalsedadenlaemisindecertificadosyrevelacindelsecretoprofesional. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME49ResponsabilidadDisciplinariaLaresponsabilidaddisciplinariaeslasancinqueunaorganizacinprofesionalimponeaunodesusmiembrosporlacomisindeunainfraccintipificadaensusnormasestatutariasydeontolgicas3.ElRealDecreto15172003de28denoviembremodificalosEstatutosGeneralesdelosOdontlogosyEstomatlogosydesuConsejoGeneralaprobadosporelRealDecreto28281998de23dediciembre.RegulaenelTtuloVIelrgimendisciplinarioart.34-43.ClasificalasfaltasdisciplinariasenlevesgravesymuygravesyprevlassiguientessancionesaAmonestacinprivadaverbaloporescrito.bAmonestacinpblicamediantelapublicacindelaresolucinsancionadorafirmeenlosrganosdeexpresincolegiales.cMultaporimportede10a100cuotascolegialesmensuales.dSuspensintemporaldelejercicioprofesionalporunplazonoinferioraunmesnisuperioradosaos.eExpulsindelColegio.EntodocasoparalacalificacinydeterminacindelacorreccinaplicablesetendrnencuentalassiguientescircunstanciasaLagravedaddelosdaosyperjuicioscausadosalpacienteterceraspersonasprofesionalesoColegio.bElgradodeintencionalidadimprudenciaonegligencia.cLacontumaciademostradaodesacatoalrganocompetentedurantelatramitacindelexpediente.dLaduracindelhechosancionable.eLasreincidencias.ElCdigoespaoldeticayDeontologadental2vigentefueaprobadopormayoraenlaAsambleadelIlustreConsejoGeneraldeColegiosdeOdontlogosyEstomatlogosdeEspaaen2012ymodificaelaprobadopordichaAsambleaen1999.Enelart.3establecequelasdisposicionesdelCdigoobliganatodoslosdentistasenelejerciciodesuprofesincualquieraquesealamodalidadenlaquepractiqueneindependientementedesuideologasocialreligiosapolticaocualquierotracondicinquepuedainterferirenlacalidaddesuactuacinprofesional.Enelart.4tratadelaResponsabilidadcorporativo-colegialyenelart.5delrgimendisciplinario.Art.4.Elprofesionalodonto-estomatlogoestsujetoaresponsabilidaddisciplinariainternadecarctercorporativo-colegial.Dicharesponsabilidadestbasadaenlospreceptostico-deontolgicosylegalesquevertebranelejercicioprofesionaldeldentistayamparadaporlosEstatutosdelosOdontlogosyEstomatlogosydesuConsejoGeneral.Art.5.ElincumplimientodelospreceptosimperativosaquesteCdigoobligaconstituyefaltadisciplinariatipificadaenlosEstatutosdelosOdontlogosyEstomatlogosydesuConsejoGeneralcuyacorreccinseharatravsdelprocedimientoestablecidoenloscitadosEstatutos.FUNDAMENTOSDELARESPONSABILIDADPROFESIONALODONTOLGICAeneralmenteparaestablecerlaresponsabilidadprofesionaldelodontlogoconindependenciadeltipodebenconcurrirlossiguienteselementos341.ContravenirlaLexartiscometerunerrorofaltaprofesional.Esrequisitoimprescindibleparaquepuedaprosperarunademandaporresponsabilidad.LafaltapuedeG LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME50serloporaccinuomisin.Esteltimosupuestoformapartedeldeberdeactuarodelallamadaobligacinpreexistentequepuedeserlabaseyorigendelaresponsabilidad.Comoyasehacomentadoelodontlogorespondenormalmenteaunaobligacindemediosnoderesultados.ComosehaexpuestoenelepgrafecorrespondientelaLexArtisadhoceselcriteriovalorativodelactoprofesionalquetieneencuentalascaractersticasdelautorlaprofesinlacomplejidadytrascendenciavitaldelactoyensucasodeotrosfactoresendgenoscomoelestadoeintervencindelenfermodesusfamiliaresodelaorganizacinsanitariaparacalificardichoactoconformeonoconlatcnicanormalrequerida.Sonreglasdeconductaaplicablesacasossimilaresteniendoencuentalascircunstanciasdeespecializacindetiempoydelugar.Estoquetericamenteestclaroenlaprcticajudicialesmuycomplejoyrequieredetalladaspruebaspericiales.EnelanlisisdelaLexartissedebecatalogarsuincumplimientocomograveoleveyaquetendrtrascendenciapenal.Comoreglageneralloserroresdediagnsticootratamientoparamerecerrecriminacinpenaldebensergroseros.2.Ocasionarundaooperjuicio.Puedeserlamuerteodaofsicopsquicoyopatrimonial.Dentrodelperjuiciofsicoseincluyenvariosconceptoscomo-Lageneracindelesioneslesindelnerviodentarioinferiordurantelaextraccindeuncordalincludo-Laaparicindecomplicacionessobreinfeccindeheridaquirrgicaenlaboca-Elagravamientodeprocesospatolgicospreexistentesdiabetesmellituspormalaprescripcinfarmacolgica-ContagiodeenfermedadeshepatitisoVIH-ProlongacindeunprocesopatolgicoporerroresendiagnsticootratamientoAunqueenodontoestomatologahabitualmenteeldaoafectaalpacienteenocasioneslosperjudicadossonotroscomolafamiliaoinclusoterceros.3.Relacindecausalidadentreambos.Paraestablecerlaresponsabilidaddebeexistirunarelacindecausalidadentrelafaltaprofesionalyeldaooperjuicioocasionado.Debequedarclaroquedenomediarunaaccinuomisindelprofesionaleldaonosehabraproducido.Habitualmenteenodontoestomatologaelestablecimientodelnexodecausalidadessencilloporquelamayoradelaslesionessemanifiestaninmediatamente.Noobstantealgunosdaossondiferidosyestablecerelnexodecausalidadpuedesermsproblemtico.Porejemploantelatransmisindeenfermedadesinfecciosasproblemasoclusalesoarticularesporprtesismaldiseadasproblemasgingivalesporcoronassobrecontorneadasetc.Enestoscasosseprecisaunainvestigacinpericialmuyminuciosaparaestablecerodescartarelnexocausal.Debequedarclaroquedenomediarunaaccinuomisindelprofesionaleldaonosehabraproducido. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME51SITUACINACTUALDELASRECLAMACIONESLEGALESENODONTOLOGAlnmerodereclamacioneslegalesaprofesionalessanitariosengeneralyadentistasenparticularhaaumentadoenlosltimosaossinembargoesdifcilaportarcifrasconcretasyaquepocosestudiosmanejandatosobjetivoshomogneosycomparables.LasdosprincipalesrazonesporlasqueescomplicadodisponerdedatosconcretossobrelacasusticadereclamacioneslegalescontralosodontlogosyestomatlogosenEspaasonlagrandispersinylaproteccindequegozanlosdatos3.Encuantoaladispersindelosdatosesdebidafundamentalmenteaquelasdemandaspuedenserpresentadasantedistintasinstanciastalescomooficinasdeldefensordelpacientedelascomunidadesautnomasoficinasmunicipalesdeinformacinalconsumidorasociacionesdepacientescolegiosprofesionalesojuzgados.Inclusoalgunasdeestasreclamacionessonpresentadasantemsdeunainstanciaysontramitadasenparalelo.LasegundacausadelafaltadedatosobjetivossobrereclamacioneslegaleseslaproteccindelaquegozanestosdatosamparadaporlapropiaLey151999orgnicadeproteccindedatosdecarcterpersonalqueotorgaelmximoniveldeproteccinaestosexpedientesquecontieneninformacinespecialmentesensibleyaqueademsdedatospersonalescontienendatosrelacionadosconelestadodesaluddelpaciente.Aelloseunefrecuentementeelpropiointersdelasinstitucionesquecustodianestosdatosqueparanosercomparadasconotrasinstitucionesanlogasdificultanelaccesoalosmismos9.EnEspaalaseriededatosmscompletaessegnPerealadelColegiodeOdontlogosyEstomatlogosdelaIReginyaquerecogetodaslasreclamacionesdepacientesrelacionadasconlaatencinodontolgicaypresentadasantelaComisinDeontolgicadelColegiodesdeelao1982hastalaactualidad.Endichoorganismoseconstatauncrecimientoexponencialenelnmerodereclamacionesentreelao19821reclamacinyelao2011280reclamaciones3.Esteincrementoposiblementeesttambininfluidoporelnotableincrementoenelnmerodecolegiadosenlosltimosaos.AssegndatosdelIlustreColegioGeneraldeOdontlogosyEstomatlogosdeEspaaenlosltimos15aossehaproducidounincrementoconstantedelnmerodedentistasennuestropaspasandodepocomsde13.000en1994amsde26.000en2009loquesuponeunincrementodemsdel100.Estatendenciacrecientesemantieneyseestimaqueestacifrasepodrasituarentornoa40.000paraelao2020.Siseestimaunacifrade10-20actosodontolgicosporprofesionalydaelnmerototaloscilaraentre250.000y500.000diarios10.PorsupartealgunosexpertoscomoPereaestimanqueentornoal7delosdentistastienenalgnproblemalegalconunpacientealaoyquelatendenciaesaaumentar3.Unestudiorealizadosobresentenciasjudicialesdebidasareclamacionessanitariasduranteelperiodo2000-2007enEspaaE LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME52revelaquedelas1.899sentenciasdictadasporlostribunalesdesegundainstanciael758deltotal144sentenciasfueronmotivadasportratamientosodontolgicosocupandolacuartaposicinenfrecuenciadelaseriedetrsdelatraumatologa-cirugaortopdica1569laginecologa-obstetricia1553ylacirugaymedicinaestticas1158.Delas144sentenciasmotivadasportratamientosodontoestomatolgicosel7013dieronlugaracondenajudicial101casosyel2986aabsolucin43casos.Elreadeactividadodontolgicamsreclamadafuelaprtesisfija36reclamaciones25deloscasosseguidadelaimplantologaoral34reclamaciones2361deloscasossiendoelcostemediodelaindemnizacinencasodecondenade12.6036euros9.Enotroestudiosobrereclamacionesmotivadasportratamientosdecirugabucalmedianteanlisisde63sentenciascorrespondientesatribunalesdesegundainstanciaosuperiorlacirugaimplantolgicafuelaprcticamsreclamadapormotivosquirrgicos55635sentenciasdictndoseenel714delassentenciasn45condenacontraelprofesional.Elrangomsfrecuentedeindemnizacionessesituentrelos18.001ylos60.000euros40918sentenciassiendolacuantamselevadade240.000eurosdatoatenerencuentaalvalorarlacontratacindeunseguroderesponsabilidadcivilprofesional11.Seobservanademsdiferenciasenlasreclamacionesenfuncindeltipodeclnicaydemodeloasistencial.AsenunestudiorealizadosobrelasreclamacionespresentadasantelaComisinDeontolgicadelColegioOficialdeOdontlogosyEstomatlogosdelaIRegindurantelosaos2003y2004delos315expedientesanalizadosmsdel70correspondieronalaasistenciaintermediadaaquellaprestadaenunestablecimientocuyapropiedadnoperteneceaningndentistayqueincluyelasfranquiciasquesegnestimacionesdelosautoresdelestudiorepresentabaenesemomentomenosdel30delaasistenciaodontolgica.SegndichoestudiolasreasdelaodontoestomatologamsreclamadastambinpresentaronligerasdiferenciasPrtesisfija2808-privaday2389-intermediadaimplantologa1684y137respectivamenteendodoncia146y119respectivamenteortodoncia146privadayprtesisremovibles1238intermediada.Encuantoalascausasmsfrecuentesdereclamacindestacanlainsatisfaccindelpacientesiendostamayorenlaasistenciaintermediada6548queenlaprivada5955seguidadecomplicacinteraputica3595-privada2610-intermediada.Losautoresdestacanademsqueel1208delasquejasprocedentesdefranquiciasmencionanelnocumplimientodelasgarantasofrecidasquejaquenoseobservaenlaasistenciaprivada12.CAUSASDELINCREMENTODELASDEMANDASDERIVADASDEACTOSODONTOLGICOSienelpasadolasreclamacionesdelospacientessedebanaungraveresultadotrasunactoclnicoimposibledeexplicarinclusoparalospropiosprofesionalesactualmentelascircunstanciasymotivosdereclamacinsonmuchosmsampliosyvariados.EstasituacindeincrementoenlaSDelas144sentenciasmotivadasportratamientosodonto-estomatolgicosel7013dieronlugaracondenajudicial101casosyel2986aabsolucin43casos. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME53exigenciadelospacientesrespectoalosdentistasyalosresultadosdelostratamientosodontolgicosescomnatodoslospasesdenuestroentornosocioeconmicoysesustentaendiversascausasentrelasquePerea3destaca-Lamayorconcienciasocialdelosderechosquellevaalacreenciadequeelderechoalasaludesunodeellos.Enefectolasociedaddemocrticaesmuyconscientedesusderechosynodudaenexigirloscuandoconsideraquenosonrespetadosculturadelareclamacin.Sinembargoelgozardebuenasaludnopuedeserunderechogarantizadoporningunasociedadporprotectoraqueseayaquedependedeunagrancantidaddevariablesqueestnfueradelcontroldelamisma.EnnuestropaslaConstitucinEspaolagarantizaelderechoalcuidadodelasaludquenoeslomismoqueelderechoatenerbuenasalud.-Eldeteriorodelacalidaddecomunicacinentreelpacienteyeldentista.Lacomunicacineslaclaveylafaltadelamismadalugaramuchosmalentendidosydesencuentrosentreprofesionalypaciente.Todoslosexpertosenlosaspectoslegalesdelasprofesionessanitariassabenqueexisteunprincipiobsicoenestembitoquesostienequemientrassemantengalacomunicacinconelpacientesteraramentedemandar.Yesbiensabidoquelapresentacindeunademandajudicialvaprecedidacasisinexcepcindeunarupturadelacomunicacindirectaentreelpacienteyelprofesional.Manteneruncanaldecomunicacindirectaconlospacientesconllevalaposibilidaddedarexplicacionesdetectarerroresoenmendarlossifueranecesario.Cuandolacomunicacinserompeporcontracualquierpequeoinconvenientedefcilsolucinpuedeprovocarlasensacindeindefensinodefrustracinenelpacientequeprovoqueasuvezlareclamacinlegal.Lafaltadeempataenlagestindelossentimientosoexpectativasdelospacientestrashaberseproducidounefectoadversofavorecelapresentacindereclamaciones8.Enlosmodelostradicionalesdeasistenciaodontolgicadeconsultapequeaenlaqueelmismodentistaatendaatodossuspacientesysuscomplicacioneselcanaldecomunicacindirectoestabaasegurado.Sinembargoenlosnuevosmodelosdeasistenciabasadosenmacroclnicasconunaelevadarotacindepersonalcuandoelpacienteacudeconunproblemahabitualmentenoesatendidoporeldentistaquelohabatratadosinoporotrosprofesionalesqueamenudoleofrecenunaatencinnosatisfactoria12.-Lasexcesivasexpectativasdelapoblacinbasadasenlacreenciadequelaodontologaesunacienciacasiexactaconsolucionesparatodoalentadasporlasconstantesreferenciasenlosmediosdecomunicacina LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME54losavancestcnicosenestecampo.Estasnoticiaspublicitariasquedestacanlasventajasdelostratamientosperonosusinconvenientesnisusriesgossuelenserademslaprincipalfuentedeinformacinsobreodontologaparalapoblacingeneral.Todoelloimplicaquecadavezellistndelasexigenciasseponemsalto.Estainformacinsesgadavacalandoenlasociedaddemodoqueencasodefracasodeuntratamientoelpacientequeprobablementenofueraconscientedetalposibilidadsesentirengaadoexigiendoaldentistalaresponsabilidaddedichofracaso.Sobrahacerhincapiunavezmsenlaimportanciadefacilitaralpacienteunainformacincompletaenunlenguajecomprensibleparaelmismosobreeltratamientoqueincluyanosololasventajassinotambinlosriesgosyposiblescomplicacionesquecualquiertratamientoconlleva.-Elcambiodelarelacindentista-pacientealarelacinproveedor-consumidordeserviciosodontolgicosobservadoenlasltimasdcadasenquetambinsehaproducidouncambiofundamentalyradicalenlapercepcinporpartedelasociedaddelaasistenciasanitariaengeneralydelaodontolgicaenparticular.Enelmbitodelaodontologasehapasadodeunaasistenciabasadaenunarelacinpersonalydirectaenlaqueelprofesionalhacatodoloqueestabaensumanoparamejorarlasaluddelpacientesinpodercomprometersearesultadosalmodeloactualdondelarelacinescontractual.Enestenuevomodeloelpacientecomoreceptordeserviciosconsideraaldentistacomounsimpleproveedordeserviciosalquepuedellevaralitigioantelostribunalessinoseencuentrasatisfecho.Comoconsumidorverazonablereclamarcuandoconelserviciorecibidonoconsiguelosresultadosprevistosporlosquehapagado.Comoprofesionalsanitarioeldentistasabequenoescomparablelaprestacindeunserviciosanitariocomolaatencinodontolgicaconlaprestacindeotrotipodeserviciodeconsumoperoestadiferencianosiempreestanevidenteparalasociedadniparalosjueces.Estoseagravaenlasmacroclnicasenqueesarelacinbilateraldentista-pacientesehaperdidopasandoalanonimatodelarelacindentista-clientequegeneraporpartedeesteltimounaciertadesconfianza13.-Elnimodelucrodealgunossujetosmuchasvecesalentadoporlainformacinquesaleenlaprensasobreelevadasindemnizacionesapacientesporproblemasderivadosdelascomplicacionesdelostratamientosodontolgicos.Sueletratarsedesentenciasdeprimerasinstanciasquepuedenserrevocadasomodificadaseninstanciassuperioresperoquegeneran LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME55ciertoescndaloydejanelmensajeenlasociedaddequeunproblemaenlaasistenciaodontolgicapuedeacarrearunaimportanteindemnizacin.Lasituacindecrisiseconmicahaagravadoesteproblemayaqueaveceslospacientesvenenlademandalavaparalibrarsedeuncrditoquehansolicitadopararealizarelcostosotratamientoyquealcambiarsuscircunstanciaseconmicasnopuedenafrontar.EstudiosllevadosacaboporaseguradorasybufetesdeabogadosconstatanqueelnmerodereclamacionesporresponsabilidadcivilprofesionalalosdentistassehaincrementadodemaneranotableenEspaaapartirdel2007.-Lacrecientejudicializacindelasociedad.Vivimosenunasociedadenquelabsquedadealguienaquienculpareslanormayqueestfamiliarizadaconlosprocedimientosjudicialesatravsdelosmediosdecomunicacin.Existenademsinstitucionesyservicioscomolasoficinasmunicipalesdeinformacinalconsumidorolosserviciosdeinspeccindeconsumodelascomunidadesautnomasqueorientanalconsumidorenesteproceso.AestopuedecontribuirtambinelefectoimitacindecostumbresextranjerasdeEEUUporejemploconlaimagendelabogadoalacazadelpacienteinsatisfecho.RIESGOSYERRORESENLAPRCTICAODONTOLGICAxistenunaseriedeerroresquesoncomunesatodaslasespecialidadesodontolgicasyqueestndetrsdemuchasdelasreclamacionespresentadasoquepuedendeterminarlaresolucindeunademandaensentidofavorableodesfavorableparaeldentista.Entredichoserroresdestacan1.-FalloenlacomunicacinconelpacienteTalycomoyasehamencionadolapresentacindeunademandajudicialvaprecedidacasisinexcepcindelarupturaenlacomunicacinentreelpacientedemandanteyelprofesionaldemandado.Porelcontrariomientrassemantengalacomunicacinconelpacientesteraramentedemandar.Esunamximaaseguirparaevitarproblemaslegales.Muchosdelospacientesquehandemandadoaldentistareconocenquenolohabranhechosieldentistahubierasidohonestoleshubieraescuchadoyosehubieradisculpado.Lacomunicacineslaclaveyaquellosdentistasqueinviertentiemposuficienteenhablarconsuspacientesquelesdanlaoportunidaddehacerpreguntasyqueusanelhumorenlacomunicacinsonmenosdemandados.OtrasrecomendacionesparaunamejorcomunicacinconlospacientesincluyenprestaratencinalacomunicacinnoverbalcontactovisualgestosabiertosevitarelusodeterminologaexcesivamentetcnicanocriticareltrabajodeotrosE LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME56compaerostrataralpacienteconcortesayrespetoserconsideradoconsutiempoysuprivacidadyatendersusreclamacionesypreocupaciones913-17.2.-DefectosenladocumentacinclnicaHistoriaclnica.Laausenciadehistoriaclnicaounahistoriaincompletasuponenunriesgotantoparaelpacientecomoparaeldentista.Paraelpacienteporqueunahistoriacompletaybienrealizadarepresentaunagarantaparasuseguridadpuesademsdeseresencialparaunaasistenciadecalidadalreflejarsusfactoresderiesgoalergiasenfermedadescrnicasreducedemodosignificativolaprobabilidaddeerrores.Yparaeldentistayaqueademsdepermitirleofreceruntratamientomsadecuadoycontribuiraprevenireventosadversosencasodequeseproduzcaalgnproblemaquetermineenunademandaunabuenahistoriaclnicaeslamejordefensaparaelprofesional.Yviceversaesimportanterecordarqueloquenofiguraenlahistoriaclnicaaefectosjudicialesnohasucedido.Losdefectosenlahistoriaclnicasonmuycomunesenelmbitodelaodontologadondelomshabitualesdisponernicamentedeunafichaesquemticaconunodontogramayunespaciomuyreducidoparaanotaciones.Sinembargoestaprcticadeberacambiarseadoptandounformatodehistoriadescriptivosimilaralusadoenmedicina.Asunabuenahistoriaclnicaodontolgicadeberaconteneralmenoslossiguienteselementos14-16-Datosdeidentificacinydecontactodelpacientenombredireccintelfonocorreoelectrnico-Historiamdicacondatosgeneralesdelasaluddelpacientequeincluyahbitosdeconsumoalcohlicoytabquicoalergiasenfermedadespreviastratamientosfarmacolgicos...-Historiadentalqueincluyafactoresderiesgoodontolgicosdietamedidashiginicas...motivodeconsultayexpectativasdelpaciente.Finalmentedebecontenerelresultadodelaexploracinextraeintraoralincluyendounodontogramaquereflejeclaramenteelestadodelosdientesytejidosdesoporteenelmomentodesolicitaratencinodontolgica.-Diagnsticoyplandetratamientoprevisto.-Anotacionesdelprogresodeltratamientoamedidaquesevarealizandoenlasqueseespecifiquencorrectamentedatadosdetallessobreeltipodetratamientorealizadoanestesiaymaterialesempleadosrecomendacionesalpacienteetc..-Referenciasalconsentimientoinformadoopcionesteraputicasofrecidasrazonesporlasqueseleccionlaejecutadafecha-Referenciasalosregistrosypruebasdiagnsticasefectuadasalpacienteradiografasfotosmodelosdeestudio-Losdatosrecogidosenlahistoriaclnicadebenestarclaramenteredactadosy LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME57empleandoterminologafcilmentedescifrableporotrosodontlogos.EntreloserroresquesepuedencometeralelaborarlahistoriaclnicaseincluyenAnotacionespocoespecficasoincompletasimprecisinenlosdetallesanotacionesilegiblescorreccionesposterioresoanotacionespocoprofesionalesdescalificacionesdelpacienteodeotrosprofesionales.ConsentimientoinformadoCIMuchasdelasdemandasseapoyanenlaausenciadeCIolaexistenciadeunCIdefectuoso.Paraevitarriesgosdeestandolesedebenseguirlasrecomendacionessobresuelaboracinmencionadasanteriormente15-18.RegistrosypruebascomplementariasRadiografasfotografasmodelosdeestudioestudiosanatomopatolgicosycualquierotrapruebadiagnsticarealizadaalpacientedebenserconservadasconelrestodeladocumentacindesuexpediente14.Enaquelloscasosenqueeltratamientorealizadoestotalmentevoluntarioyopcionalodontologavoluntaristaosatisfactivayaquenoexisteunaindicacinmdicaparaelmismotratamientodeconductosprevioaprtesisfijaexodonciaportratamientodeortodonciaodedientesincluidosodeltercermolarasintomticospreparacindeundientesanoparacolocarunacoronaocarillasestticasetcsedebeserespecialmentecuidadosoentodoloreferentealadocumentacinyaqueesenestoscasosdondeesmsprobableunareclamacinencasodeeventosadversos.FinalmenteenrelacinconlaconservacindeladocumentacindeconformidadconlalegislacinvigenteconcretamentelaLey412002de14deNoviembrereguladoradelaautonomadelpacienteydelosderechosyobligacionesenmateriadeinformacinyacordealaLeydeproteccindedatoseldentistaoelcentrosanitariotienenlaobligacindeconservarlahistoriaclnicaydocumentosomaterialesadjuntosquelacompleteneltiempoqueconsiderennecesarioycomomnimoelmarcadoporlalegislacinalrespectoqueenestemomentoestableceunperiodode5aosdespusdelaltimaasistenciatraselcuallashistoriasclnicassepodrndestruir2.Noobstantelorecomendableseraguardarlasdemodoindefinidoespecialmentecuandoseprevquepuedahaberalgunareclamacinytambinporquenohayqueolvidarelvalorquetienenlosdatosodontolgicosenlaidentificacindevctimasdegrandescatstrofes.3.-Asumirriesgosexcesivos.ElprofesionaltienequeserconscientedesuspropiaslimitacionesyasumirsoloaquellostratamientosparalosqueestcapacitadoyEnaquelloscasosenqueeltratamientorealizadoestotalmentevoluntarioyopcionalyaquenoexisteunaindicacinmdicaparaelmismosedebeserespecialmentecuidadosoentodoloreerentealadocumentacin. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME58cuandonolohaceasumeunriesgoexcesivoactuandodemodoimprudente.Eldentistadeberatrabajarexclusivamenteensupropiazonadeconfortquedeberaserlamismaquesuzonadecompetenciaacordeasupericiaperolosproblemasaparecencuandosuzonadeconfortesmsampliaquesuzonadecompetencia.Aveceseldentistaasumeriesgosexcesivosporlasexigenciasdelpropiopacientecuyasexpectativasnorealistaslellevanasolicitartratamientosnoadecuadosasuscircunstancias.Sinembargonoexisteobligacinparaeldentistaderealizaruntratamientocontrasumejorcriterioespecialmentecuandosetratadeuntratamientoelectivoyvoluntario15.RiesgosyerroresporprocedimientosyespecialidadesAnestesia.Representaunactoodontolgicomuyfrecuenteenlaprcticaclnicaenelquesepuedenproduciraccidentesdeextremagravedad.Entrelosriesgosyerroresquepuedendarorigenaunademandaysobrelosquesedebieraextremarlaprecaucinfiguran-Reaccionesalrgicas-Roturadeaguja-LesinanerviosEndodoncia.Lasreclamacionesporendodonciaocupanunlugarrelevanteydentrodelosposiblesmotivosdedemandafiguran19ErrordiagnsticoconendodonciadeldienteequivocadoTcnicaradiolgicaincorrectaNousardiquedegomaloqueincrementaelriesgodeinfeccinydeaccidentesporaspiracindeinstrumentalmaterialRoturadeinstrumentosPerforacionesAccidentesconhipocloritosdicoincluidoslosdaosaprendas.Prtesisfija.Representauncampodelaodontologaconunnmeroelevadodereclamacionesquepuedenestarenrelacincon20PresenciadedolorFracasoprecozynecesidaddenuevotratamientoResultadoestticonosatisfactoriosobretodocuandoelmotivodetratamientohabasidonicamenteunamejoraesttica.Elodontlogoquesepublicitecomoexpertoenestticadentalestarespecialmenteexpuestoareclamacionesporestacausa.SobretratamientopercibidocomoinnecesarioporelpacienteSobrecostenopresupuestadoImplantologa.Losimplantesdentalespresentanunaelevadatasadexitoyescasascomplicacionesenelmomentoactualespecialmentecuandosonrealizadosporprofesionalesexperimentadostrasuncorrectodiagnsticoyplandetratamientoyunaadecuadaejecucinquirrgicayprostodncica.Anaslasreclamacionesporimplantesdentalessoncadavezms LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME59frecuentesdebidoentreotrasrazonesaquesetratadetratamientosmuycostosossobrelosquelospacientesdepositanexpectativasnorealistas.Muchasdelasdemandasenestembitoseoriginanen2122Inadecuadaevaluacindelcasoinadecuadosestudiospreviosoproblemasvinculadosalconsentimiento.Entrelosprincipalesfactoresderiesgodefracasoycomplicacionesdeuntratamientoconimplantesdestacanlairradiacinpreviadelmaxilarhbitotabquicointensoperiodontitislesionesapicalesgranulomasparafuncionesbruxismoohuesodepobrecalidad.Resultadoestticoofuncionalinsatisfactorio.FracasodelimplanteporcausasbiolgicasodediseoDaoaestructurasvecinascomonerviosdentalinferiormentonianolingualobiencomplicacionesqueinvolucranalsenomaxilar.Laimplantologaesunreadelaodontologaquerequiereformacinespecializadaquegaranticelahabilidadypericianecesariasparasucorrectaejecucin.Esevidentequenotodoslosodontlogosacreditanestapericiayportantonotodosestncapacitadospararealizarimplantes.Laimposibilidaddeacreditarlacapacitacinsuficientepuedesuponerunserioproblemaencasodeunademandajudicial22.Cirugaoral.Laprcticadelacirugaoralrelacionadaconexodonciascirugadecordalesodedientesincluidosseasociaafrecuentescomplicacionesquepuedenserorigendeunademandatalescomo1123HemorragiaInfeccinFracturademaxilarComunicacinconelsenomaxilarLesindedientesadyacentesnerviossuelodebocaEsresponsabilidaddelprofesionalincluirestosriesgosenlainformacinpreviaquesuministrealpacienteconsentimientoinformadoascomosuspropiaslimitacionesparahacerfrentealosmismosencasodepresentarse.Yainformadoelpacientepodrelegirlibrementesiaceptaonoeltratamiento.CONCLUSIONESYRECOMENDACIONESFINALESualquierodontlogopuedeserobjetodeunademandaporresponsabilidadprofesional.Algunasrecomendacionesparaminimizarelriesgoolimitarsusconsecuenciasincluyen38161.Mantenerunabuenacomunicacinconelpacienteyconsufamiliaestableciendounprocesodedilogoycolaboracinynoabandonaralpacienteenningncaso.CLaimposibilidaddeacreditarlacapacitacinsuficientepuedesuponerunserioproblemaencasodeunademandajudicial. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME602.AdquirirpericiaparallevaracabounabuenaprcticaprofesionaladecuadaalaLexartissiguiendoprotocolosdereconocidoprestigio.3.Serprudenteysensatoactuandoentodomomentoconbuenjuicioyserespecialmentecautelosocontratamientosmuynovedososoalejadosdelaortodoxiaclnica.4.Reconocerlospropioslmitesypedirconsejooderivaraotroprofesionalsielcasoexcededelapropiacapacitacin.5.Disponerdeunahistoriaclnicacuidadosamenteelaboradaydeunbuenconsentimientoinformadodejandosiempreconstanciaescritadetodaslasactuaciones.6.Respetarlaautonomadelpacienteteniendoencuentaqueelodontlogoinformaperoelpacientedecideyaqueeselsujetodetratamiento.7.Guardarelsecretoprofesionalyobservarrespetoalaintimidaddelpacienteyalaconfidencialidaddesusdatos.8.Saberreconoceralospacientespotencialmentelitigantesyextremarlasprecaucionesconlosmismos.9.Noasegurarelresultadodeltratamiento.10.Nocriticaraotrosprofesionales. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME61BIBLIOGRAFA1.VillanuevaE.MedicinaLegalyToxicologa6.ed.MassonS.A.Barcelona2004.2.CdigoespaoldeticayDeontologadental.ConsejoGeneraldeColegiosdeOdontlogosyEstomatlogosdeEspaa.20123.PereaPrezBLabajoGonzlezMESantiagoSezAAlbarrnJuanME.Responsabilidadprofesionalenodontologa.RevEspMedLegal.2013394149-56.4.Perea-PrezB.Responsabilidadprofesionalenodontoestomatologarequisitosyclasesderesponsabilidad.Prof.Dent.20014520-3.5.MediurisS.L.MediurisDerechoparaelprofesionalsanitario2ed.MarcialPonsMadrid2011.6.Medallo-MuizJPujol-RobinatAArimany-MansoJ.Aspectosmdico-legalesdelaresponsabilidadprofesionalmdica.MedClinBarc.20061264152-6.7.CarrascoD.NohayresponsabilidadsanitariasinculpadiceahoralocivildelTS.DiarioMdico.19deabrilde20048.8.BrugueraMArimanyJ.BrugueraRBarberiaE.FerrerFSalaJ.Guaparaprevenirlasreclamacionesporpresuntamalapraxismdicadecmoactuarcuandoseproducenycmodefendersejudicialmente.RevClinEsp.20122124198-2059.Perea-PrezBSantiago-SezALabajo-GonzlezMEAlbarrn-JuanME.Anlisisdelasconsecuenciasmdico-legalesdelasreclamacionesjudicialesdepacientes.Estudiocomparativodeloscasosdetraumatologaginecologayobstetriciaanestesiayreanimacinyodontoestomatologa.TraumaFundMAPFRE2009204264-26810.RabadanGonzalezMAcoord..LademografadelosDentistasenEspaa.Situacinpasadapresenteyfutura.Anlisis1994-2020IlustreColegioGeneraldeOdontlogosyEstomatlogosdeEspaa.2010.11.Perea-PrezBSantiago-SezALabajo-GonzlezMEAlbarrn-JuanME.Professionalliabilityinoralsurgerylegalandmedicalstudyof63courtsentences.MedOralPatolOralCirBucal.2011164526-31.12.PereaBVegaJMLabajoMEFonsecaAM.Estudiosobreelaumentodelasreclamacionesdepacientesodontolgicosysurelacinconelcambiodemodelodeasistenciadental.Cient.Dent.200523187-192.Disponibleenwww.fdrm.eswp-contentuploads201401Perea-articulo.pdf13.BriseoCerdaJM.Laresponsabilidadprofesionalenodontologa.RevADM2006633111-118.14.DCruzL.Riskmanagementinclinicalpractice.Part1.Introduction.BrDentJ.2010209119-23. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME6215.DCruzL.Riskmanagementinclinicalpractice.Part2.Gettingtoyes--thematterofconsent.BrDentJ.2010209269-72.16.HayLJ.Riskmanagementthetop10mistakesdentistsmake.DentAssist.200776536384517.Riskmanagement-Apracticalguidefordentists.DentistsBenefitsInsuranceCompany.Disponibleenhttpwww.dentistsbenefits.comdocsDBIC_risk_management.pdf18.Dub-BarilC.ThepersonalizedconsentformanoptionalbutusefultoolJCanDentAssoc.200470289-92.19.WebberJ.Riskmanagementinclinicalpractice.Part4.Endodontics.BrDentJ.20102094161-70.20.MagladASWassellRWBarclaySCWallsAW.Riskmanagementinclinicalpractice.Part3.Crownsandbridges.BrDentJ.20102093115-22.21.PalmerRM.Riskmanagementinclinicalpractice.Part9.Dentalimplants.BrDentJ.201020910499-506.22.VitoloF.Aspectosmdico-legalesdelosimplantesdentalesBibliotecaNobledePrevencin.Disponibleenwww.noble-arp.comsrcimg_up27082008.2.pdf23.HendersonSJ.Riskmanagementinclinicalpractice.Part11.Oralsurgery.BrDentJ.2011210117-23. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME63LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYPEDROJ.MONTANOGMEZProfesorAgregadodeDerechoPenalUniversidaddelaRepblicaMontevideo.UruguayINTRODUCCINrcticamentenoexistensentenciasderesponsabilidadmdicaenelUruguayanterioresa1986.SepuededecirporesoqueesuntemanovedosoenUruguay.Sinperjuiciodealgunosantecedentesmuyaisladostambincoincidenlasprincipalesobrasdoctrinariasconesasfechas.Lascausasquellevanaldespertardelasreclamacionespodranradicarenunamayorconcienciadelosusuariosdelosserviciosdesaludenrelacinasusderechos.Porotraparteeltemadelasaludhapasadoaocuparpuestosdeprivilegioenlasagendaspolticasenfuncindelacrecientedemandasocial.LaresponsabilidadcivilmdicaenelDerechouruguayopuedederivardelincumplimientodeunaobligacinnacidadelcontratodeasistenciamdicaresponsabilidadcontractualodelincumplimientodelaobligacingenricadenodaarresponsabilidadextracontractual.Lasnormasjurdicasvaranenunoyotrotipoderesponsabilidad.Sibienserdesarrolladomsadelantediremosamododeintroduccinqueambostiposderesponsabilidadseintegranconlossiguienteselementosaconductailcitabdaocculpaydnexocausal.Seagregaenlaresponsabilidadcontractuallademostracindelaexistenciadelcontratoasistencial.Ambosregmenesderesponsabilidaddifierenenlospuntosqueseindicarnenmritoalasdiferentesnormasqueestnenjuegoartculo1319ysiguientesdelCC.paralaresponsabilidadextracontractualyartculos1341CC.ysiguientesparalaresponsabilidadcontractual.Enefectosibiennotodaladoctrinauruguayaestdeacuerdoconloquesedircabeafirmarqueenlaresponsabilidadcontractualserespondehastaporlaculpaleveartculo1344CC.yenlaresponsabilidadextracontractualserespondehastaporlaculpalevsimaart.1319CC.PEnlaresponsabilidadcontractualserespondehastaporlaculpaleveyenlaresponsabilidadextracontractualserespondehastaporlaculpalevsima. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME64PRESCRIPCINDELASACCIONESlrgimendelaprescripcinhasidorecientementemodificado.ParaelantiguosistemaestablecidoenelCdigoCivillaaccinporresponsabilidadextracontractualprescribealoscuatroaosdelacomisindelhechoilcitoartculo1332delCC..Sinembargoenlaresponsabilidadcontractuallaaccinqueantesprescribaalosveinteaoscontadosdesdeelincumplimientocontractualartculo1216delCC.ahoratieneplazosescalonadosytambinvaraelmomentoapartirdelcualsecomputan.Laley17.250deproteccindelosderechosdelconsumidorintrodujoelcambio.Estableciensusartculos37y38trminosdecaducidadyprescripcin.Deestamanerasilarelacinentrepacienteymdicooinstitucinmdicaencuadraenlaprevisindelartculo4delaley-unarelacindeconsumo-lostrminosdecaducidadyprescripcinprevistosenelCdigoCivilhansidoderogadosporlanuevaleydederechosdelconsumidor.Sobreelpuntoelartculo37dedichaleyestablecequeelderechoareclamarporviciosaparentesodefcilconstatacincaducaentreintadasapartirdelaprovisindelservicioodelproductonoduraderoyennoventadascuandosetratedeprestacionesdeproductososerviciosduraderos.Comopuedeadvertirseeltrminodecaducidadvarasielserviciooproductoesonoduradero.Losplazoscomienzanacomputarseapartirdelaentregaefectivadelproductoodelafinalizacindelaprestacindelserviciomdico.Dichosplazosseinterrumpensielpacienteconsumidorefectaunareclamacindebidamentecomprobadaantelainstitucinmdicaomdicoproveedoryhastatantostedenieguelamismaenformainequvoca.Encasodeviciosocultosstosdebernevidenciarseenunplazodeseismesesycaducarnalostresmesesdelmomentoenquesepongandemanifiesto.Laleyvaraeltrminodecaducidadtomandocomodistingosielvicioesaparenteuoculto.Enelprimercasoseadmitealpacienteaceptarloexpresamenteyexonerarentalsentidoalmdicooinstitucinmdica.Sielvicioesocultoeltrminodelplazodecaducidadcomienzaapartirdequeelvicioseevidencia.Noobstanteestaranteuncasodecaducidadellegisladorpreviexcepcionalmentequeelplazofijadoalefectopuedeversesuspendidoanteunareclamacindelpacientedebidamentecomprobadaanteelmdicooinstitucinmdica.LasuspensinabarcatodoeltiempoqueleinsumaalmdicooalainstitucinmdicadenegarfundadamenteelELaleydeproteccindelosderechosdelconsumidorintrodujoelcambio.Establecilostrminosdecaducidadyprescripcin.Elderechoareclamarporviciosaparentesodefcilconstatacincaducaentreintadasapartirdelaprovisindelservicioyennoventadascuandosetratedeprestacionesdeserviciosduraderos.Encasodeviciosocultosstosdebernevidenciarseenunplazodeseismesesycaducarnalostresmesesdelmomentoenquesepongandemanifiesto. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME65reclamodelpacientecomputndoseenelcasoeltiempotranscurridoantesdelreclamoycontinundoseelcmputoeldaposterioralaresolucindelproveedor.Elartculo38delaleycomentadaregulalaprescripcindelaaccinparareclamarlareparacindelosdaospersonalesestableciendoquelamismaprescribirenunplazodecuatroaosapartirdelafechaenqueelpacientedemandantetuvoodeberahabertenidoconocimientodeldaodelvicioodefectoydelaidentidaddelproductorofabricante.Talderechoseextinguirtranscurridounplazode10aosapartirdelafechaenqueelproveedorcolocelproductoenelmercadoofinalizejecutelactomdicocausantedeldao.ComopuedeadvertirseelplazoquesesealaparalaprescripcindelaaccinnodistinguesiestaescontractualoextracontractualestableciendounadisciplinacomncontrariamentealrgimenestatudopornuestroCdigoCivilparaambosregmenesderesponsabilidad.Elplazodeprescripcinsecomienzaacomputarapartirdelmomentoenquesetieneconocimientodeldao.Ladisposicinesaplicacindelprincipiodequealimpedidoporjustacausanolecomienzaacorrertrminodeprescripcinalguno.Esevidentequeelpacientepodrreclamarunavezqueconozcaeldaoquelehaprovocadolaejecucindelactomdicoporpartedelainstitucinmdicaoelmdicoensucaso.Ahorabienparacomenzaracomputarelplazodeprescripcinelpacientenoslodebeconocereldaosinotambinlacausadelmismoylaidentidaddelproductorofabricanteaefectosdeestarencondicionesdeproponervlidamenteunademandacontrapersonadebidamenteindividualizada.Porltimoelartculo39establecequelaprescripcinseinterrumpeconlapresentacindelademandaoconlacitacinajuiciodeconciliacinsiemprequesteseaseguidodedemandadentrodelplazodetreintadasdecelebradoelmismo.TIPOSDERESPONSABILIDADentrodelasnormasquerigenlaresponsabilidadextracontractualdebencitarsebsicamentelosartculos1319y1324delCdigoCivil.Laprimeradedichasdisposicionesestableceensntesisquetodohechoilcitodelhombrequecausaaotroundaoimponeaaqulporcuyodoloculpaonegligenciahasucedidolaobligacinderepararlo.ElsegundoartculopreceptalaobligacinderepararnosloeldaoquesecausaporDElCdigoCivilestableceunapresuncindeculpayquelaresponsabilidadindicadacesacuandolaspersonasenellosmencionadospruebenqueemplearontodaladiligenciadeunbuenpadredefamiliaparaprevenireldao. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME66hechopropiosinotambinelcausadoporloshechosdelaspersonasquesetienenbajodependenciaeselcasodelosmdicosdependientesdelamutualistaoporlascosasdequeunosesirveoestnasucuidado.Culminaelartculo1324delCdigoCivilestableciendounapresuncindeculpapuesestablecequelaresponsabilidadindicadacesacuandolaspersonasenellosmencionadospruebenqueemplearontodaladiligenciadeunbuenpadredefamiliaparaprevenireldao.Laresponsabilidadcontractualestregidaporlosartculos1342ysiguientesdelCdigoCivil.Surgeobviamenteporelincumplimientodecontratodeasistenciamdicaquepuedeseraquelquecorrespondealamedicinaparticularoseaunpacienteyunmdicoenrelacintotalmenteprivadaoloqueesmshabitualuncontratoentreunainstitucinmutualyelpaciente.Lasexigenciasprobatoriasvaranenunoyotrombitoderesponsabilidad.Enlaresponsabilidadcontractualelreclamantedebeprobaralaobligacinpreexistenteestoesdebeprobarelcontratodeasistenciamutualqueimponalaobligacindelcuidadoconladiligenciamedia.belincumplimientoporpartedelcentrodeasistenciamdicadelasobligacionesasumidas.celdaoprovocadocuyaindemnizacinsepersigue.Elnexocausalquenecesariamentedebeexistirentreelincumplimientoqueseimputayeldaoquesealegaespresumidoenelmbitodelaresponsabilidadcontractual.Porelcontrarioenelmbitodelaresponsabilidadextracontractualnoslosedebeprobarelhechoilcitolaculpayeldaosinotambinelnexocausal.Cabeaclararqueenelmbitodeestaresponsabilidadsepresumelaculpadelainstitucinmdicasisepruebalaculpadelosmdicosqueintervinieronenlahiptesisartculo1324inciso6delCC..EnestecasoestamosanteunaresponsabilidadindirectayparaelcasodequeelcentrodeasistenciamutualseademandadostesloseexonerasiacreditalassiguientescircunstanciasaQuelacausadeldaoimputadofueprovocadoporelementoextraoquenoleesimputable.bLainexistenciaderelacindedependenciadelmdicoalqueseleimputaelerror.cLaculpadelavctima.dElhechodetercero.eLainexistenciadelaculpadelmdicodependienteinvolucrado.Enelmbitodelaresponsabilidadextracontractualsepresumelaculpadelainstitucinmdicasisepruebalaculpadelosmdicosqueintervinieron. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME67Lamismapresuncindeculpaexisteenelmbitoextracontractualparaelcasodequelosdaosyperjuiciosseanimputadospordesperfectosdelascosasdelasquesesirveelcentromutual.Enestecasoelreclamantenotendrqueprobarlanegligenciaenelcuidadodelacosaporpartedelcentromutual.Acaecidoeldaoprovocadoporlacosadelacualsesirvelainstitucinmdicarecaeunapresuncindeculpaquecesaslosielentemutualacreditaquefuediligenteenelcuidadoymantenimientodelacosaexonerndosedeesaformaderesponsabilidad.Comopuedeapreciarseelfundamentodelaresponsabilidadporlosdaosprovocadosporlascosasdelasquesesirveelcentromutualestfundadoenlaculpa.Silosdaosyperjuiciossonprovocadospordesperfectosenlaestructuradelacosaporejemplomedicamentoenmalestadodequesesirveelcentrodeasistenciamutuallosfamiliaresdeldamnificadopodrnaccionarcontraellaboratoriofabricante.Enesteltimocasosisesumaaldefectodelaestructuralaculpadelcentromutuallosfamiliaresdeldamnificadopodrnacumularlaaccincontrafabricanteycontracentrodeasistenciamdicatalcomolohabilitaelartculo1331delCdigoCivilqueestablecequesiundelitohasidocometidopordosomspersonascadaunadeellasrespondesolidariamentedeldaocausado.QUINPUEDERECLAMARorlasrazonesanotadasessumamenteimportantedeterminarquineselsujetoquereclamaparaconcretareltipoderesponsabilidadqueseimputa.Sielpacientereclamatanslocontraelcentroasistencialdelcualessocioodelmdicoparticularcontratadoenunespecficocasolaresponsabilidadescontractual.Sisetratadeincumplimientosrelativosalaatencindemenoresseaplicaelartculo1256delCdigoCivilqueestableceSicontratandoalgunoanombrepropiohubieseestipuladocualquierventajaafavordelatercerapersonaaunquenotengaderechoderepresentarlapodrestatercerapersonaexigirelcumplimientodelaobligacinsilahubieseaceptadoycomunicadoalobligadoantesdeserrevocada.LadisposicinconsagraloqueendoctrinasehallamadoestipulacinparaotroytendraaplicacinprcticaenelvnculocontractualquesetrabaraentreunmenordeedadqueatravsdelconsentimientobrindadoporsusP LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME68padresaccedealaprestacinmdicabrindadaporunainstitucindeasistenciamdicacualquiera.Enestecasolospadresdelmenorsonlosqueasumenlaobligacindepagarlacuotamutualysuhijoesquienresultabeneficiariodelaprestacinmdicaquienpodrreclamarenformadirectadelenteasistenciallaprestacinmdica.Encambiosielpacientereclamacontralosmdicosdependientesdelcentrodeasistenciamutualdelcualessociolaresponsabilidadserextracontractualporquenoexistecontratomutualqueliguealpacienteconelmdicosubordinadodelainstitucin.Elincumplimientodelcentrodeasistenciamdicapuedeproducirdaonosloasupacientesociosinoaotraspersonasconlascualesnoexistevnculoalguno.Eselcasodelosfamiliaresdeunpacientefallecidoquepuedenaccionarporderechopropioparareclamarentreotrosrubroseldaomoralpadecido.Enestecasoestamosenelmbitodelaresponsabilidaddeextracontractual.Puedeocurrirquelosfamiliaresdelpacientefallecidopretendanlaindemnizacindelosdaosyperjuiciosocasionadosalmismo.Enestesentidosiseubicanenlaposicindelsociomutualfallecidoelfundamentodelreclamosercontractualyaquelavctimadeldaohatrasmitidoporelmodosucesinlaindemnizacindelosdaosyperjuiciosqueselehanprovocado.Estaeslasolucinqueconsagranuestroderechoenelartculo776delCdigoCivilquedisponequelasucesinoherenciamodouniversaldeadquirireslaaccindesucederaldifuntoyrepresentarleentodossusderechosyobligacionesquenoseextinguenporlamuerte.Enconsecuencialossucesoresdelavctimaactuandoporderechohereditarioocupanellugardelamismaenlarelacincontractualamparadosenlosartculos1342ysiguientesdelCdigoCivil.Perotambinesadmisibleennuestroordenjurdicoqueenunjuicioseventilenconjuntamentepretensionesdetercerosdamnificadosqueaccionanenelmbitodelaresponsabilidadextracontractualypretensionesdelpacientequefundasureclamoenlaresponsabilidadcontractual.Porsuparteelpacientetambintienelaposibilidaddeacumularenunmismojuiciodiferentespretensionesenunoyotrombitoderesponsabilidad.Sireclamacontrasuenteasistencialestamosenelcampodelaresponsabilidadcontractualpueselfundamentodelamismaestenelcontratopreviodeasistenciaquelosune.SipretendeacumularasureclamounapretensindirigidacontralosmdicosoauxiliaresdequesesirvePerotambinesadmisibleennuestroordenjurdicoqueenunjuicioseventilenconjuntamentepretensionesdetercerosdamnificadosqueaccionanenelmbitodelaresponsabilidadextracontractualypretensionesdelpacientequefundasureclamoenlaresponsabilidadcontractual. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME69lamutualistaelfundamentodelreclamoenestecasodebeencontrarseenlasnormasdelaresponsabilidadextracontractual.Elaccionamientodirectoquepuedenentablarlavctimaafiliadaosussucesorescontralosmdicosdependientesoauxiliarestienefundamentoenelartculo5delaley15.181queestablecequesinperjuiciodelaresponsabilidadpersonaldelosprofesionalesquetrabajanenlasentidadesdeasistenciamdicastasrespondernporaccionesuomisionesqueviolenlasdisposicioneslegalesyreglamentariasqueregulensuactividad.Seadmiteentonceslaposibilidaddeacumularlasaccionesderesponsabilidadcontractualcontralasociedadmdicaylaextracontractualcontraelmdicoprofesionalintervinientequehacausadoeldaocuyaindemnizacinsepersigue.EstoquieredecirqueenelDerechouruguayoelmdicorespondepersonalmenteconsupatrimonioansinlaexistenciapreviadecontratoqueloliguedirectamentealpaciente.RESPONSABILIDADINDIRECTAaresponsabilidadcontractualpuedeimputarseyaseaporhechopropiodelamutualistaoporhechoajeno.Encasodequeelmdicotratanteinfieradaosalpacientelamutualistaserresponsabilizadaporhechoajenoyaqueelartculo1555delCdigoCivilestablecequeenelhechooculpadeldeudorenestecasoelcentromutualsecomprendeelhechooculpadelaspersonasporquienesfuereresponsable.Enestecasoestamosanteunaresponsabilidadindirectayobjetiva.Probadalaculpadelmdicooauxiliardequesesirveelcentromutualsteserresponsabilizadoporhechoajenoenaplicacindelyacitadoartculo1555delCdigoCivil.-Elconceptodeauxiliarquemanejaelartculo1555delCdigoCivilesmsamplioqueelconceptodedependientequemanejaensedederesponsabilidadextracontractualelartculo1324delmismocuerponormativo.Elprimerconceptocomprendeacualquierterceroajenoalvnculoobligacionalcuyacooperacinseasolicitadaporeldeudorenelcumplimientodesusobligacionescontractuales.Comoejemplopuedecitarseelcasodeloslaboratoriosdeanlisisclnicosqueprestansusserviciosalasinstitucionesquenotienenlossuyospropiossinrgimendesubordinacin.UnasituacinpeculiarpuedeconcretarseenelcasodequelosdaosyperjuiciosprovocadosalpacienteseaninferidosporlosInstitutosdeMedicinaAltamenteEspecializadaIMAE.DichosorganismosencuentransuregulacinenelDL.14.897yLSeadmiteentonceslaposibilidaddeacumularlasaccionesderesponsabilidadcontractualcontralasociedadmdicaylaextracontractualcontraelmdicoprofesionalintervinientequehacausadoeldaocuyaindemnizacinsepersigue.EstoquieredecirqueenelDerechouruguayoelmdicorespondepersonalmenteconsupatrimonioansinlaexistenciapreviadecontratoqueloliguedirectamentealpaciente. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME70brindanasistenciaalosafiliadosdeunasociedaddemedicinacolectivizadaencasosmuyespeciales.ExistelaobligacinlegaldelosafiliadosdepagarunasobrecuotaparalosreferidosIMAEyloscentrosdeasistenciamutualsonagentesderetencindelreferidoimporte.DichosIMAEsoninstitucionesdelasquesesirvelainstitucinmdicaparacumplirsuobligacindefuentecontractualparaconelafiliadopuedenconsiderarseenconsecuenciacomoauxiliaresdelasmismasyentonceselpacientepodrareclamarporresponsabilidadcontractualcontrasucentrodeasistenciamutualporlosdaosocasionadosporelIMAE.PodraasimismoacumularenunmismojuiciounapretensincontraelIMAEcausantedirectodeldao.DichapretensinserregidaporlasnormasdelaresponsabilidadextracontractualporquenoexistevnculocontractualalgunoentrepacienteyelIMAEquebrindelserviciodeasistenciamdica.RecientementeparececonsolidarselaposicincontrariaelIMAEnoesunauxiliardecumplimientodelassociedadesdeasistenciamdicacolectiva.11GAMARRAJorgeResponsabilidadcivilmdicaFCUMontevideo2001pg.171.EntendemosqueelcentrodeasistenciamutualpodrapedirelreembolsoalIMAEparaelcasodequelosdaosfueranprovocadospordichoinstitutoytuvieraobviamentequehacersecargodelareparacindelosdaosyperjuiciosreclamadosporelpaciente.GeneralmenteenelUruguayenestetipodejuiciolainstitucinmutualcitaengarantaalIMAEparaqueencasodesercondenadaobtenerenelmismojuiciounasentenciadecondenacontraelIMAEquienendefinitivasoportarelpagodelaindemnizacin.Launidaddelprocesoesadmitidaconstantementeenlajurisprudenciauruguayaparaevitarsentenciascontradictoriasyporelprincipiodeeconomaprocesal.Puedeocurrirquelosdaosreclamadostenganorigennoenelcentromutualsinoenunauxiliarindependientequeescontratadoporlainstitucinmdica.Enestecasolosfamiliaresdelpacientefallecidoquereclamannotienenaccincontraelcentromutualporderechopropioparareclamarporeldaocausadoporelauxiliarnodependiente.Porqueelartculo1324inc.6noloscomprende.Estaesunadiferenciasireclamaelpaciente.Aquspuedereclamarcontraelcentromutual-yaqueexisteunarelacincontractual-yelentenodependienteporquequedaincluidodentrodelconceptodeauxiliardelart.1555CC.Losfamiliarestambinpodranaccionarcontraelreferidoauxiliarindependientesiinvocanlosdaosdelpacientefallecidoyaccionanenconsecuenciaporderechohereditario.Peroenesta LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME71hiptesisdichosfamiliaresslopodrnreclamariurehereditatislosdaosocasionadosexclusivamentealpacientefallecidoynolosdaospropioscomopuedesereldaomoralpadecido.Quienesaccionanfundandosureclamoenlaresponsabilidadextracontractualnopuedenircontraeldependienteresponsabledirectoporlosdaosyperjuiciosocasionadosporeldefectodelascosasdelasquesesirve.Elfundamentoseencuentraenelhechodequealdependientenuncaselopuedeconsiderarguardindelacosa.Enestecasoalosfamiliaresdelpacientefallecidolonicoquelesrestaeselaccionamientocontraelcentrodeasistenciamutualfundadosenelartculo1324delCdigoCivil.OBLIGACIONESASUMIDASYCULPAlmdicocontratadoporsupacienteoelcentrodeasistenciamdicaseobliganporunladoalapuestadelservicioadisposicindelprestatarioencondicionesqueposibilitenlaatencintcnicaycuidadosquelacienciareputaadecuadosparalacuracindelenfermo.Nosecomprometealaobtencindelacuracinporquenoloasumecomoresultadosalvoquesepacteexpresamenteunaobligacinderesultado.Sinembargoenformaparalelalosobligadosasumenunresultadociertoqueeseldeberdedevolveralpacienteindemnedeotrasenfermedadesoaccidentesquetenganporcausaexclusivalaatencintcnicabrindada.LajurisprudenciadelaSupremaCortedeJusticiaasumeestaposicinperorecientementehasidocriticadaporelprofesorJorgeGAMARRAqueconsideramuyexcepcionallaexistenciadeunaobligacindeseguridadenelcontratodeasistenciamdica2.Silaobligacincuyocumplimientosecuestionaesdemedioselpacientedebeprobarlaculpadelmdicoactuante.Probadalamismaeldescargodeldemandadoeneljuiciobuscarjustificarlacausaextraanoimputable.Laobligacindeloscentrosasistencialesydelosmdicosengeneralnoconsisteenasegurarunresultadoalenfermo.Elmdiconoseobligaasanaralpacientesinoadedicarletodoslosmediosyatencinqueestnasualcanceyquecorrespondanalgradodeevolucindelaciencia.Elmdicoslorespondersiincurreenculpaestoessihaactuadoconlafaltadeldebidocuidadoodiligencia.Entalsentidocabecitarelartculo1344delCCquedefinealaculpacomolafaltadeldebidocuidadoodiligencia.2GAMARRAJorgeResponsabilidadcivilmdicaFCUMontevideo2001pgs.181-182.EQuienesaccionanfundandosureclamoenlaresponsabilidadextracontractualnopuedenircontraeldependienteresponsabledirecto.Sinembargoenformaparalelalosobligadosasumenunresultadociertoqueeseldeberdedevolveralpacienteindemnedeotrasenfermedadesoaccidentesquetenganporcausaexclusivalaatencintcnicabrindada. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME72NoexisteenUruguayningunanormajurdicaqueestablezcapresuncindeculpadelmdico.Suobligacinslosecentraenprocurareliminarlaafeccinconsuconocimiento.Portantonoexisteresponsabilidadsielmdicoactuconladiligenciaexigibleyutilizandotodoslosmedioscientficosasualcance.Paraversielmdicoincurreenculpadebedeterminarsesisteinfringeelcanondeprofesionalmedio.Poresoeldaocausadosinculpanoesimputablealmdico.Elmdicopuedecausarlesionesoenfermedadesenelintentodecurarasupacienteiatropatogeniaperosienellonoincurreenculpanoexistirresponsabilidad.Anenaquellosactosmdicosdefcilejecucinoderutinadondeelleaesmnimalaobligacindelmdicosiguesiendodemedios.Enestoscasosnopuederesponsabilizarsealmdicoporelhechodequenoacaecielresultadofavorablepuesenelactomdicosiempreexistealeatoriedad.Podraadmitirseenestahiptesisunapresuncinsimpledeculpaart.1605CC.Elmdicotratantenorespondeporlosdaosocasionadosalpacienteporladeficienteorganizacinycarenciademediosdelamutualista.Quienresponderserlainstitucindeasistenciamdica.Elmdicoespecialistaserjuzgadoteniendoencuentaelstandarddeunmdicodesuespecialidadynoelmodelodeunmdicocomn.Porelcontrarioalmdicodemedicinageneralnopuedeexigrselelomismoqueaunespecialista.Ciertoserroresexcusablesenunmdiconoespecializadodejandeserlosiloscometeunespecialista.Lasnormasjurdicasqueregulanlaculpamdicasonlosartculos13441319y1324incisofinaldelCC.Tambincabecitarenestembitoelartculo18delCPU.Delcontextodelasnormasjurdicascitadaspuedeconcluirsequelaobligacindelmdicoimplicaactuarcondiligenciamedia.Lafaltadedichadiligenciahaceincurrirenculpaalmdico.Incurretambinenresponsabilidadelmdicoqueactuconculpaleve.Sibienpuedeadmitirseunciertoparticularismoenlaculpamdicanuestradoctrinarechazaunacategoraespecialdelamisma.NoexisteennuestroordenamientojurdicounanormaespecialenelDerechoCivilqueregulelaculpadeunmdico.Paradeterminarlalosjuecesdebenrecurriralasnormasjurdicasgeneralesyacitadas.Noobstanteelart.1344inc.3CCtieneencuentalanaturalezadelcontratoparadeterminarladiligenciamediaqueserexigiblelacualtratndosedeuncontratodeserviciomdicosereferiraladiligenciaprofesional.NoexisteenUruguayningunanormajurdicaqueestablezcapresuncindeculpadelmdico. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME73Cabeaclararsobreelpuntoqueennuestrosistemanotodaviolacindenormasreglamentariashaceincurrirenculpaalgalenonilaobservanciairrestrictadelasmismaseximealprofesionalpuespuedenexistirdeberesdelosmdicosnoprevistoslegalnireglamentariamentecuyainfraccinhagaincurrirenculpaalprofesional.Nuestrajurisprudenciahareiteradodefinicionesdelaculpamdicainsistiendoqueellaseconfiguraporelhechodenoactuarconformealasreglasconsagradasporlaprcticamdicaconarregloalestadodelosconocimientosaltiempodelaprestacinlalexartis.LACARGADELAPRUEBAnelordenamientociviluruguayocorrespondeprobaralpacientelaculpadelmdicosiquieretenerxitoensureclamo.Talpreceptoesrecibidotambinporelordenprocesalcivilyentalsentidocabecitarelart.139CGPqueimponealreclamanteprobarloshechosconstitutivosdesupretensinlaculpaesunodeloselementosquedebenintegrarloshechosdeunapretensinparaquestaseaamparadaaniveljudicial.NuestroCGPnoeligiasignarlacargadelapruebaalapartequeseencuentraenmejorescondicionesparaproducirla.Paraelcasodequeelreclamantequieraservirsedemediosprobatoriosenpoderdelainstitucinmutualejemplolahistoriaclnicadebeactuardeacuerdoaloqueleestableceelart.168CGP.Dichanormahabilitaalpacienteaobtenerdeljuezunaintimacinparaquelamutualistaagreguelahistoriaclnicaalprocesopudiendoaplicarastreintes.Silainstitucinmutualnolaaportaaljuiciotalnegativapodrconsiderarsecomoreconocimientodelcontenidodedichodocumentoencontradesusintereses.NoobstanteloqueacabadedecirseenUruguaylaculpapuedeprobarseporpresuncioneseselcasodelasoperacionesdefcilejecucindondedevieneunresultadodesfavorablepocoprevisible.Ellonoimplicamodificacindelasreglasquerigenlacargadelaprueba.Elreclamantetienequeprobarquesetratabadeuncasodefcilejecucinyenloscualeseraprevisiblequeelresultadodaosonopodaacontecer.Deacaecerelmismoeljuezpodradarporprobadalaculpaaplicandounapresuncinjudicialart.1605CCyanivelprocesalcivilelartculo141delC.G.P.quefacultaaltribunalparaaplicarlasreglasdelaexperienciacomnextradasdeloquenormalmenteacontece.ESilainstitucinmutualnoaportalaHistoriaClnicaalprocesotalnegativapodrconsiderarsecomoreconocimientodelcontenidodedichodocumentoencontradesusintereses. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME74Talespresuncionesnollevanainvertirlaregladelacargadelaprueba.Elpacientesigueteniendolaobligacindeprobarlaculpadelmdicoperoparalograrlosepuedeservirdepresuncionesdehecholasquecomoesobvioadmitenpruebaencontrario.Modernamenteparafacilitarlapruebadelaculpamdicasehaacogidopornuestradoctrinayjurisprudencialateoradelascargasprobatoriasdinmicas.Dichateorasepodraresumirdiciendoquemientraslapruebanoseapresentadaporquienlatieneensupoderdebeeljuezuruguayoaceptarqueelreclamantedicelaverdad.Lateorapodratenerinclusobaseenelartculo139.2delC.G.P.quedespusdesentarelcriteriogeneralenelyacitadoartculo139.1flexibilizaelcriteriogeneralestatudoenelordinal1delanormamencionadapermitiendoefectuarlascorreccionesquecorrespondanacadacasoconcreto.Lateoraaludidaimponelacargadelapruebaaquienseencuentraenmejorescondicionesdeproducirlapruebarespectiva.Nohaydudadequeestateorapuedeseraplicadaenmateriaderesponsabilidadmdicaporqueeselmdicooelcentroasistencialelqueestenlamayoradeloscasosenmejorescondicionesparaprobarqueseactuenformadiligente3.Enmateriaderesponsabilidadmdicaesnecesarioasumirciertasposicionescomolasqueacabadeexponerseparaevitarqueelprofesionaldemandadoasumaunaactitudmeramentepasivaenelproceso.PoresoelCentroAsistencialyelmdicodeberanaportartodalapruebaparademostrarqueobraroncondiligenciaprudenciayplenoconocimientodelascosas.NuestromximorganojudiciallaSupremaCortedeJusticiaSCJensentenciadefecha8deagostode1997acogaestateora.Perocabeaclararquelateoranopretendeinvertirlacargadelapruebaenlaresponsabilidadmdicasinosimplementeflexibilizarla.Nooperaconcarctergeneralsinoporexcepcin.Enelsaberdelmdicodebenestarincluidostodoslosrecursosquenoseanignoradosporlacienciaylaprcticadelamedicina.Elusomdicoylasprcticasconsolidadasdeterminarnlamaneraenquedebicomportarseelmdicoenelcasoconcreto.Laconformidadconesteusoexcluyelaculpaaunquehayadao.Encasocontrariosutransgresinequivaleaculpamdica.SibienlaconformidaddelactuarprofesionalconelusoesdecisivoparadeclararinculpablealmdicoenUruguayelusoyprcticanoescapaalcontroljudicialloqueequivalea3EncontraelProf.Dr.DanteBarriosdeAngelisylaDra.EmmaStipanicic.Deacaecerelmismoeljuezpodradarporprobadalaculpaaplicandounapresuncinjudicialquefacultaaltribunalparaaplicarlasreglasdelaexperienciacomnextradasdeloquenormalmenteacontece.Mientraslapruebanoseapresentadaporquienlatieneensupoderdebeeljuezuruguayoaceptarqueelreclamantedicelaverdad. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME75decirqueenestepaspuedeunmagistradodeclararlaresponsabilidaddeunmdicoquenoseapartdelmodelosienelcasoconcretonoeralocorrecto.Deloqueterminadedecirsepuedesostenersequenuestrajurisprudenciaexcluyelaculpadelmdicocuandoesopinableelmtodo.NuestrosTribunaleshansostenidoinvariablementequelaculpamdicacomienzadondeterminanlasdiscusionescientficas.Lalibertaddeescuelaestasgarantizadaenelejerciciomdicosiempreycuandorealmenteexistaunrespaldoacadmicoycientficosuficienteaunqueseaminoritario.Tambinpuedeadmitirsequetantomdicoscomocentrosasistencialesincurrenenresponsabilidadnosloporlainobservanciadereglastcnicassinotambinporejemploporfallasdecarcteradministrativoyporgravesviolacionesticasquecausandaoalpaciente.Elmdicorespondecivilmenteconsupatrimoniodelosdaosyperjuiciosquehayaocasionadoasuspacientes.EnestesentidopuedeserdemandadodirectamenteporeldamnificadooencasodiversosercitadoengarantaporlaMutualistasielperjudicadohaaccionadoexclusivamentecontrastaart.51CGP.Esporestaraznquelosmdicosactualmentevienencontratandosegurosprivadosquecubranelriesgodelosdaosyperjuiciosocasionadoseneldesempeodesuprofesin.-LALEYDERELACIONESDECONSUMOLaleydeRelacionesdeConsumonmero17.250vigenteapartirdel1dejuliode2000tambintieneaplicacinenelmbitodelaresponsabilidadcivilmdica.Elevaalacategoradeobligacinprincipallaobtencindelconsentimientoinformadoylapropagandahonestaentreotras.Laleypretendepreservarlaprestacindelserviciomdicoenformahonestaylealsinretacearlosderechosquetieneelconsumidorpaciente.Paraesoensuartculo1comienzaconconsagrarelcarcterdeordenpblicodetodalaleylocualpermiteconcluirensuinderogabilidadporvoluntaddelaspartes.Todoloprevistoenlaleydebeserrespetadosinposibilidaddepactoencontrariolocualdeterminenelmbitodelaresponsabilidadcivilmdicarelacinpaciente-mdicoladerogacindelprincipiodeautonomadelavoluntadqueregaenelDerechoCivil.Niinstitucinmdicanipacientepuedenapartarsedelasdisposicionesdelareferidaleyysustituirlosporotraslocualcomprendelatotalidaddelosartculosdelamisma.DeestaformaellegisladorpretendelograrelequilibrioentrepacienteymdicoestoesenNuestroTribunaleshansostenidoinvariablementequelaculpamdicacomienzadondeterminanlasdiscusionescientficas.Enestepaspuedeunmagistradodeclararlaresponsabilidaddeunmdicoquenoseapartdelmodelosienelcasoconcretonoeralocorrecto. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME76larelacinjurdicaquelosvinculayquelaleydenominarelacindeconsumolocualvieneatutelaralpaciente.Elderechoconsagradoenlareferidaleypermitirsancionarconnulidadsuviolacinenatencinaloestablecidoenelartculo8delCdigoCivil.EsevidentequeyanoexisteigualdadentreelpacienteyelmdicooinstitucinmdicaynoexistiendolamentadaigualdadentrelospartcipesdelarelacindeconsumoelEstadohaintervenidopormediodeestaleyparalograrla.Deestaformaprohbealmdicooinstitucinmdicalapublicidadengaosaart.24paracaptarpacientesylaviolacindelpreceptoharresponsableasuincumplidorporlosdaosyperjuiciosprovocados.Enlamayoradeloscasoslaregulacindelarelacinmdico-pacienteserealizamediantenormasimperativas.Unejemploloconstituyelaobligacinimpuestaalosmdicosdeinformarenformaclarayvisibleartculo8.Ahorabienlaleyresultaraplicablesloaaquellasrelacionesdeasistenciamdicaqueencuadrenenlasprevisioneslegales.Deestaformalafiguradelpacientedebeserlaprevistaenladefinicindeconsumidorquepreceptaelartculo2delaleyConsumidorestodapersonafsicaojurdicaqueadquiereoutilizaproductososervicioscomodestinatariofinalenunarelacindeconsumooenfuncindeella.Lainstitucinmdicaoelmdicoestndefinidosenelartculo2ysecalificancomoproveedorelcualestodapersonafsicaojurdicanacionaloextranjeraprivadaopblicayenesteltimocasoestatalonoestatalquedesarrolledemaneraprofesionalactividadesdeproduccincreacinconstruccintransformacinmontajeimportacindistribucinycomercializacindeproductososerviciosenunarelacindeconsumoconlocuallaregulacinlegalabarcanosloalasinstitucionesdeasistenciamdicaprivadasinotambinalosprofesionalesmdicosqueenformaindividualprestanasistenciamdica.LaleynoregulaenconsecuencialascontratacionesentreinstitucionesdeasistenciamdicaporejemplolaquerealizaraunainstitucinmutualparaadquirirdeotraelserviciodeCTI.RespectodelaprestacinmdicaquebrindaelEstadodebenrealizarsedeterminadosdistingoslosquesonfinanciadosporelEstadomedianteelpagodeimpuestosnosonabarcadosporlaregulacinlegalenatencinquenoexistelaonerosidadquerequiereelartculo4loquenoocurreconlosquefueranfinanciadosmediantetasasycontribucionesespeciales LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME77entantoenestoscasossedaelrequisitodeonerosidadprevistoenelartculo4.Elvnculoqueseestableceentreelpacienteylainstitucinmdicadebesereldefinidoporlaleycomentadacomorelacindeconsumoartculo4eselvnculoqueseestableceentreelproveedorqueattuloonerosoproveeunproductooprestaunservicioyquienloadquiereoutilizacomodestinatariofinalloquequieredecirqueseaplicarlaleyslosilarelacindeasistenciamdicaesonerosaestoesquelarelacindetermineparapacienteeinstitucinmdicaunautilidadproporcionadaquelaspartesconsiderenequivalente.NoobstanteelincisosegundodelareferidaLeyexceptaelserviciodeasistenciamdicagratuitadeterminandolaaplicacindelaleysilaprestacinmdicaserealizenfuncindeunaeventualrelacindeconsumoonerosa.Eselcasodelaprestacinmdicaqueserealizaconfinesdemostrativosconmirasaunaulteriorcontratacinonerosa.Ahorabienunavezresueltalaaplicacindelaley17.250adeterminadarelacindeconsumopodrconcluirseenlaexistenciadeciertosderechosparaelpacienteconsumidorquelaleyenumeraensuartculo6-Laproteccindelavidalasaludylaseguridadcontralosriesgoscausadosporlasprcticasenelsuministrodeproductosyserviciosconsideradospeligrososonocivos.-Laeducacinydivulgacinsobreelconsumoadecuadodelosproductosyservicioslalibertaddeelegiryeltratamientoigualitariocuandocontrate.-Lainformacinsuficienteclaraverazenidiomaespaolysinperjuicioquepuedanemplearseademsotrosidiomas.-Laproteccincontralapublicidadengaosalosmtodoscoercitivosodeslealesenelsuministrodeproductosyserviciosylasclusulasabusivasenloscontratosdeadhesincadaunodeellosdentrodelostrminosdispuestosporlaley.-Laasociacinenorganizacionescuyoobjetoespecficosealadefensadelconsumidoryserrepresentadoporellas.-Laefectivaprevencinyresarcimientodelosdaospatrimonialesyextrapatrimoniales.-Elaccesoaorganismosjudicialesyadministrativosparalaprevencinyresarcimientodedaosmedianteprocedimientosgilesyeficaces.VariosdeestosderechoseldelavidalasaludylaseguridadyaestabanreconocidosennuestraConstitucinanantesdelaley17.250porquesoninherentesalapersonalidadhumana.AunquenuestraCartanoenumerabalosrestanteseinclusonoprotegeexpresamentelafiguradelconsumidorennuestrocasoelpacienteentantoconsumidordelserviciomdicoestabaamparadoimplcitamenteporlaprevisindelartculo72delaConstitucindelaRepblicaquepreceptaqueLaenumeracindederechosdeberesygarantashechaporlaConstitucinnoexcluyeotrosquesonSeaplicarlaleyslosilarelacindeasistenciamdicaesonerosa. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME78inherentesalapersonalidadhumanaosederivandelaformarepublicanadeGobierno.Losderechosdelconsumidorcomotalanenausenciadelaley17.250nopodandejarsedeaplicarporfaltadelareglamentacinrespectivalacualdebasuplirserecurriendoalosfundamentosdeleyesanlogasalosprincipiosgeneralesdederechoyalasdoctrinasgeneralmenteadmitidascomoloestableceelartculo332delaConstitucindelaRepblica.LaofertadeprestacinmdicaLaofertadelaprestacinmdicaresultareguladaenelartculo12delaleycomentada.Dichadisposicinrequierequelamismacontengainformacinsuficientementeprecisaconrelacinalservicioofrecidovinculandoaquienlaemite.Debeserenidiomaespaoleintegraelcontratomutualquesecelebreconelpaciente.Elartculo13delaleyexigedelainstitucinmdicainformaralpacientedelprecioincluidoslosimpuestoslasformasdeactualizacindelaprestacinlosinteresesytodootroadicionalpormoralosgastosextrasadicionalessiloshubiereyellugardepago.Enelcasodequeunmdicooinstitucinmdicaofertelaadquisicindedeterminadosmedicamentosoproductosdebecumplirseconloestablecidoenelartculo17delaleycomentada.Elproveedordebebrindarinformacinclarayfcilmentelegiblesobresuscaractersticasnaturalezacantidadcalidadcomposicingarantaorigendelproductorlosdatosnecesariosparalacorrectaconservacinyutilizacindelmismoysegncorrespondaelplazodevalidezylosriesgosquepresenteparalasaludyseguridaddelospacientes.Enelcasoestamosanteunainformacinbrindadaenlaetapaprecontractualqueesvinculanteencasodeperfeccionarseelcontrato.Sepreservalaemisinporpartedelpacientedeunconsentimientolibrementeemitidoprocurandonoslolaemisindeinformacinfalsasinotambinlaomisindeinformacinenaspectosrelevantes.Deestamaneraelmdicoeinstitucinmdicatransfierenlosriesgosentantoelconsentimientodelpacientehasidoemitidoenformalibreyencompletoconocimientodelasituacin.Setiendealograrelresultadodequeelpacienteconozcadesdetodopuntodevistaelproductoquevaaadquirir.Laofertadeserviciosmdicosestreguladaenelartculo20delaleydeRelacionesdeConsumoelcualestablecelanecesidaddeunainformacinclarayverazindicandoelnombreydomiciliodelproveedordelservicioladescripcindelservicioaprestardescripcindelosmaterialesimplementostecnologaaemplearyplazodelcumplimientodelaprestacinelprecioincluidolosimpuestossucomposicincuandocorrespondaylaformadepagolosriesgosqueelserviciopuedaocasionarparalasaludolaseguridadcuandosedieraestacircunstancia.Elartculoresultadegranaplicacinprcticaenelmbitoanalizado LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME79cuandounmdicoinformaeldiagnsticooeltratamientoaseguirasupaciente.Paralograrclaridadelmdicodebebrindarunaexplicacinenunlenguajesencilloaunqueseaimpropiodeformataldeposibilitaralpacientelatomadeunadecisinconscienteeinformadacomprendidoyevaluado.-Elartculo24prohbelapublicidadengaosaentendindoseportallaquecontengamensajespublicitariostotaloparcialmentefalsosuomitiendodatosesencialescapazdeinduciraerroralpacienterespectodelanaturalezacantidadorigenypreciorespectodelproductoyserviciomdico.Seadmitelapublicidadcomparativaenlosserviciosdesaludartculo25perosiemprequesebaseenlaobjetividaddelacomparacinynosefundeendatossubjetivosyquelacomparacinpuedaserobjetodecomprobacin.Sobreelpuntoelartculo26estableceunanormadecarcterprocesalquedistribuyelacargadelapruebaexigiendoalanunciantellegadoelcasodeprobarlaveracidadyexactitudmaterialdelosdatosdehechocontenidosenlainformacinocomunicacinpublicitaria.-ContratosdeadhesinaServiciosMdicosLanuevaleyartculo28tambinregulaelcontratodeadhesinquepuededarseentrelasinstitucionesmdicasylospacientesdefinindolocomoaquelcuyasclusulasocondicioneshansidoestablecidasunilateralmenteporlainstitucinoelmdicosinqueelpacienteconsumidorhayapodidodiscutirnegociaromodificarsustancialmentesucontenidosealndosequeenloscontratosescritoslainclusindeclusulasadicionalesalaspreestablecidasnocambiaporsmismalanaturalezadelcontratodeadhesin.Setratadeuntipocontractualquepuededarseenlarelacinmdicoinstitucinmdica-pacienteenelcualexisteimposibilidaddenegociacindelasclusulaspredispuestasporunadelaspartesennuestrocasolainstitucinmdicaeconmicamentefuerteyalavezprestatariadeunproductooservicioindispensablequienpredisponelasclusulasqueconstituyenelcontenidodelacuerdosinqueelpacientepuedadiscutirlascambiarlasnivariarlasquedndoleslolaopcindeadheriraellasorechazarlas.Elformulariodecontratomutualgeneralmenteestredactadodeantemanosiendoobraexclusivadelainstitucinlacualsetornainmodificableyenelcuallasposibilidadesdenegociacinsonnulasdirigindoseafuturosadherentesindeterminadosrequirindoseformulariosimpresosparasuprctica. LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME80Laleyestablecequeelcontratodeadhesinserredactadoenidiomaespaolentrminosclarosyconcaracteresfcilmentelegiblesdemodotalquefacilitenlacomprensinproelconsumidorennuestrocasoelpaciente.Ahorabienelartculo30delaleyindicacualesclusulasdebenconsiderarseabusivasenestoscontratosestableciendoquerevistentalcarcterlasquedeterminanclaroseinjustificadosdesequilibriosentrelosderechosyobligacionesdeloscontratantesenperjuiciodelosderechosyobligacionesdelosdelosconsumidoresascomotodaaquellaqueviolelaobligacindeactuardebuenafe.Noobstantelaleyestableceunalimitanteenlaconsideracindelaabusividadestableciendoquelaapreciacindelcarcterabusivodelasclusulasnosereferiralproductooservicionialprecioocontraprestacindelcontratosiemprequedichasclusulasseredactendemaneraclaraycomprensible.Latipificacindelaabusividadporpartedellegisladorenunaleydeordenpblicosurgedelanecesidaddelograrunequilibrioentrelaspartesqueconformanlarelacindeconsumoennuestrocasolarelacindeprestacindeserviciosmdicos.Sinpretendercrearunaenumeracintaxativaelartculo31delaleycomentadaestableceejemplosdeclusulasabusivasqueresultandeespecialrelevanciaenelcampodelaresponsabilidadcivilmdica.AsdebenconsiderarseabusivasaLasclusulasqueexoneranolimitanlaresponsabilidaddelproveedordeserviciosporviciosdecualquiernaturalezaporlosproductososerviciossuministrados.bLasqueimpliquenrenunciaalosderechosdelconsumidor.cLasqueautoricenalproveedoramodificarlostrminosdelcontrato.dLasclusulasresolutoriaspactadasexclusivamenteafavordelproveedor.eLasclusulasquecontengancualquierpreceptoqueimponganlacargadelapruebaenperjuiciodelconsumidorcuandolegalmentenocorresponda.fLasqueimponganrepresentantesalconsumidor.gLasqueimpliquenrenunciadelconsumidoralderechoaserresarcidooreembolsadodecualquiererogacinqueseanlegalmentedecargodelproveedor.hLasqueestablezcanqueelsilenciodelconsumidorsetendrporaceptacindecualquiermodificacinrestriccinoampliacindelopactadoenelcontrato.ComopuedeapreciarselaLeyseapartadelprincipioprocesaldequenohaynulidadsintextoquelaestablezcayaqueenelcasode LARESPONSABILIDADCIVILDELOSMDICOSENELURUGUAYASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME81laLeydeRelacionesdelConsumolanulidadpuedesertantoexpresacomoimplcita.LainclusindeclusulasabusivasdaderechoalpacienteaexigirlanulidaddelasmismasyentalcasoelJuezintegrarelcontrato.SielJuezapreciaraqueconelcontenidointegradodelcontratostecarecieradecausapodrdeclararlanulidaddelmismo.Elsistemaconsagradopararesolvereltemadelasnulidadesenestetipodecontratoseslanulidadparcialylaintegracindelaclusulaeliminadapretendiendolaconservacindelcontratoenbasealprincipiodelaconservacindelosactosjurdicos.Laviolacinporpartedelainstitucinmdicadelaobligacindeactuardebuenafeolatransgresindeldeberdeinformarenlaetapaprecontractualdeperfeccionamientoodeejecucindelcontratodaderechoalpacienteaoptarporlareparacinlaresolucinoelcumplimientodelcontratoentodosloscasosmslosdaosyperjuiciosquecorrespondanart.32.Deestaformalaleyprotegetodoeliternegocialdesdelaetapaprecontractualhastalaejecucinyextincindelmismo. ASPECTOSLEGALESDELAENFERMEDADDEALZHEIMERYOTRASDEMENCIAS1.-DAPrez-Martnez.LaenfermedaddeAlzheimer.ProtocolosclnicosAdis.EditorialAdis2006.2.-BirksJ.CholinesteraseinhibitorsforAlzheimersdisease.CochraneDatabaseSystRev.20061CD005593.3.-SeitzDPAdunuriNGillSSGruneirAHerrmannNRochonP.Antidepressantsforagitationandpsychosisindementia.CochraneDatabaseSystRev.20112CD008191.4.-SorbiSHortJErkinjunttiTFladbyTGainottiGGurvitHetal.EFNS-ENSGuidelinesonthediagnosisandmanagementofdisordersassociatedwithdementia.EurJNeurol.2012Sep199115979.5.-IversonDJGronsethGSRegerMAClassenSDubinskyRMRizzoM.PracticeParameterupdateEvaluationandmanagementofdrivingriskindementia.Neurology.2010Apr207416131624.6.-BrownLBOttBRPapandonatosGDSuiYReadyREMorrisJC.Predictionofon-roaddrivingperformanceinpatientswithearlyAlzheimersdisease.JAmGeriatrSoc2005539498.7.FoxGKBowdenSCBashfordGMSmithDS.Alzheimersdiseaseanddrivingpredictionandassessmentofdrivingperformance.JAmGeriatrSoc199745949953.8.HuntLMorrisJCEdwardsDWilsonBS.Drivingper-formanceinpersonswithmildseniledementiaoftheAlz-heimertype.JAmGeriatrSoc199341747753.9.WildKCotrellV.IdentifyingdrivingimpairmentinAlz-heimerdiseaseacomparisonofselfandobserverreportsversusdrivingevaluation.AlzheimerDisAssocDisord2003172734.10.KeallMDFrithWJ.Associationbetweenolderdrivercharacteristicson-roaddrivingtestperformanceandcrashliability.TrafficInjPrev2004511211611.MeiselAyCeminaraKTherishttodieTheLawofEnd-of-lifeDecisionmaking.ThirdEdition.NewYork.AspenPublishers2004.12.LaurenceAyFrolikJD.Aspectoslegales21367-378EnCueinerMFyLiptonAM.ManualdeEnfermedaddeAlzheimeryotrasdemencias.Ed.Panamericana2010.13.SimnLordaPyConcheimroCarroL.ElconsentimientoinformadoteorayprcticaI.MedClinBarc1992.14.SimnLordaP.Elconsentimientoinformadoylaparticipacindelenfermoenlasrelacionessanitarias.Medifam1995. 15.PabloSimn-LordaLacapacidaddelospacientesparatomardecisionesunatareatodavapendienteRev.Asoc.Esp.Neuropsiq.2008vol.XXVIIIn.102325-48ISSN0211-5735.16.CaminoGarridoVictoria.LaIncapacitacinDePersonasMayores.Prez-CaminoAbogados.-Plza.Sta.CatalinaDeLosDonadosN3.-3DisponibleEnhttpwww.profei.comCentre_DocumentacioT-9_DependenciaLegislacioIncapacitacion.Pdf.17.DeLorenzoyMonteroR.Evaluacindelacapacidaddelpaciente323-30EnDemencias.Aspectoslegales.SANED2006.18.CalcedoA.AspectosticosyLegales30549-566EnGilP.TratadodeNeuropsicogeriatra.SEGG2010.19.EtchellsE.yotrosAssessmentofPatientsCapacitytoConsenttoTreatment.JournalofGeneralInternalMedicine199914pp.27-34.EtchellsE.1999.20.JanofskyJ.S.McCarthyJ.S.FolsteinM.F.TheHopkinsCompetencyAssessmentTestABriefMethodforEvaluatingPatientsCapacitytoGiveInformedConsentHosp.CommunityPsychiatry199943132-6.JanofskyJ.etal1999.21.PabloSimn-LordaLacapacidaddelospacientesparatomardecisionesunatareatodavapendienteRev.Asoc.Esp.Neuropsiq.2008vol.XXVIIIn.102325-48ISSN0211-5735.LordaP.2008.22.BoadaM.RoblesA.edsAnlisisyreflexionessobrelacapacidadparatomardecisionesdurantelaevolucindeunademenciaDocumentoSitgesBarcelonaGlosa2005.BoadaM.yRoblesA.200523.DelgadoLosadaM.L.RodrguezAizcorbeJ.RFernndezguineaS.AspectosDeLaNeuropsicologaForenseEnElEnvejecimientoYEnLasDemencias.RevNeurol2001328778-782.24.MedranoS.GastnDeIriarte.IncapacitacinTutelaCuratelaPrrrogaYRehabilitacinDeLaPatriaPotestad.LaGuardaDeHecho.JornadasSobreServiciosSocialesYDerecho.MadridInserso1992.25.SanchezCaroJAbellnF.DerechosyDeberesdelospacientes.GranadaEdicindelosautores2003. ASPECTOSMDICO-LEGALESYELMANEJODERIESGOSENOFTALMOLOGA1.MenndezdeLucasJA.Elinformepericialoftalmolgicoenlasreclamacionespormalapraxis.MadridUniversidadComplutensedeMadrid.2005292pps.ThesisDoctoralis.2.PassineauTL.Theeffectsofmedicalmalpracticelitigationonsubsecuencephysicianperformance.PresentationattheInternacionalConferenceonPhysicianHealthSeptember1994.3.AliN.Adecadeofclinicalnegligenceinophthalmology.BMCOphthalmol2007720.4.MavroforouAMichalodimitrakisE.Physiciansliabilityinophthalmologypractice.ActaOphthalmolScand200381321-325.5.BettmanJW.Sevenhundredmedicolegalcasesinophthalmology.Ophthalmology1990971379-1384.6.MenndezdeLucasJALuque-MialdeaFMolina-SeoaneV.DenunciasenoftalmologaenEspaa.ArchSocEspOftalmol200984549-468.7.MenndezdeLucasJAZatoGmezdeLiaoM.Laresponsabilidadprofesionaldeloftalmlogo.MadridMacLineSL200671-106.8.LanEntralgoP.HistoriaUniversaldelaMedicina.Vol.II.MadridSalvat1975.327-362.9.MaranG.Prlogo.EnBenzoELaresponsabilidadprofesionaldelmdico.MadridEscelier19943-30.10.BlasOrbnC.Responsabilidadprofesionaldelmdico.BarcelonaJMBosheditor2003.11.AustraliaHighCourt.Rogerv.Whitaker.AustLawJ.199367147-55.12.XiolRiusJA.SentenciadelaSalaCivildelTribunalSupremode22denoviembrede2007.NmerodeResolucin11942007enelRecursodeCasacin43582007.PonenteJAXiolRius.13.SolansBarriTPuigdengolesPratESalaEquiusATorrentSolansTVilaRubioNGOL.ConsentimientoInformado.ComunicacinsolicitadaenelXVVIICongresodelaSociedadEspaoladeOftalmologa.Madrid.Tecnimedia19969-10.14.PrezSalvadorJL.Consentimientoinformadoencirugaocularimplanto-refractivaMadridMacline2003.15.DeLorenzoRGrcia-SanchezJ.Elconsentimientoinformadoenoftalmologa.MadridEditoresmdicosSA2005.16.MenndezdeLucasJAZatoGmezdeLiaoM.Laresponsabilidadprofesionaldeloftalmlogo.MadridMacLineSL200671-106. 17.MavroforouAMichalodimitrakisE.Physiciansliabilityinophthalmologypractice.ActaOphthalmolScand200381321-325.18.MerinoJimnezA.Lapruebapericialenelmbitocivilycontencioso.EnMenndezLaresponsabilidadenoftalmologa.MadridMcLineSL201079-94.19.TomkinsC.Over120yearsofdefendingophthalmologists.BrJOphtal2006901084-5.20.MenndezdeLucasJALuque-MialdeaFMolina-SeoaneV.DenunciasenoftalmologaenEspaa.ArchSocEspOftalmol200984549-468.21.MenndezJA.Eloftalmlogoylosjuzgados.StudiumOphthalmologicum20064269-270.22.BrickDC.Riskmanagementlessonsfromareviewof168cataractsurgeryclaims.SurvOphthalmol1999434356-60.23.EstebanM.Elriesgotpicoenunaintervencinnoseindemnizasihaybuenapraxis.DiarioMdicode131206.Normativa.24.AmericanAcademyofOphthalmology.InformationfromyoureyeMD-LASIKrisks.RevisedNovember2003.AmericanAcademyofOphthalmologywww.aao.org..25.GellVillanuevaJL.ComplicacionesenLASIKetiologaymanejoteraputico.2ed.Madrid.Tecnimediaeditorial.200131-39.26.PrezSantonjaJJ.Elconsentimientoinformadoencirugarefractiva.ArchSocEspOftalmol199974121-122. LARESPONSABILIDADDELPROFESIONALDELAODONTOLOGA.RIESGOSYERRORESFRECUENTES1.VillanuevaE.MedicinaLegalyToxicologa6.ed.MassonS.A.Barcelona2004.2.CdigoespaoldeticayDeontologadental.ConsejoGeneraldeColegiosdeOdontlogosyEstomatlogosdeEspaa.20123.PereaPrezBLabajoGonzlezMESantiagoSezAAlbarrnJuanME.Responsabilidadprofesionalenodontologa.RevEspMedLegal.2013394149-56.4.Perea-PrezB.Responsabilidadprofesionalenodontoestomatologarequisitosyclasesderesponsabilidad.Prof.Dent.20014520-3.5.MediurisS.L.MediurisDerechoparaelprofesionalsanitario2ed.MarcialPonsMadrid2011.6.Medallo-MuizJPujol-RobinatAArimany-MansoJ.Aspectosmdico-legalesdelaresponsabilidadprofesionalmdica.MedClinBarc.20061264152-6.7.CarrascoD.NohayresponsabilidadsanitariasinculpadiceahoralocivildelTS.DiarioMdico.19deabrilde20048.8.BrugueraMArimanyJ.BrugueraRBarberiaE.FerrerFSalaJ.Guaparaprevenirlasreclamacionesporpresuntamalapraxismdicadecmoactuarcuandoseproducenycmodefendersejudicialmente.RevClinEsp.20122124198-2059.Perea-PrezBSantiago-SezALabajo-GonzlezMEAlbarrn-JuanME.Anlisisdelasconsecuenciasmdico-legalesdelasreclamacionesjudicialesdepacientes.Estudiocomparativodeloscasosdetraumatologaginecologayobstetriciaanestesiayreanimacinyodontoestomatologa.TraumaFundMAPFRE2009204264-26810.RabadanGonzalezMAcoord..LademografadelosDentistasenEspaa.Situacinpasadapresenteyfutura.Anlisis1994-2020IlustreColegioGeneraldeOdontlogosyEstomatlogosdeEspaa.2010.11.Perea-PrezBSantiago-SezALabajo-GonzlezMEAlbarrn-JuanME.Professionalliabilityinoralsurgerylegalandmedicalstudyof63courtsentences.MedOralPatolOralCirBucal.2011164526-31.12.PereaBVegaJMLabajoMEFonsecaAM.Estudiosobreelaumentodelasreclamacionesdepacientesodontolgicosysurelacinconelcambiodemodelodeasistenciadental.Cient.Dent.200523187-192.Disponibleenwww.fdrm.eswp-contentuploads201401Perea-articulo.pdf13.BriseoCerdaJM.Laresponsabilidadprofesionalenodontologa.RevADM2006633111-118. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME9014.DCruzL.Riskmanagementinclinicalpractice.Part1.Introduction.BrDentJ.2010209119-23.15.DCruzL.Riskmanagementinclinicalpractice.Part2.Gettingtoyes--thematterofconsent.BrDentJ.2010209269-72.16.HayLJ.Riskmanagementthetop10mistakesdentistsmake.DentAssist.200776536384517.Riskmanagement-Apracticalguidefordentists.DentistsBenefitsInsuranceCompany.Disponibleenhttpwww.dentistsbenefits.comdocsDBIC_risk_management.pdf18.Dub-BarilC.ThepersonalizedconsentformanoptionalbutusefultoolJCanDentAssoc.200470289-92.19.WebberJ.Riskmanagementinclinicalpractice.Part4.Endodontics.BrDentJ.20102094161-70.20.MagladASWassellRWBarclaySCWallsAW.Riskmanagementinclinicalpractice.Part3.Crownsandbridges.BrDentJ.20102093115-22.21.PalmerRM.Riskmanagementinclinicalpractice.Part9.Dentalimplants.BrDentJ.201020910499-506.22.VitoloF.Aspectosmdico-legalesdelosimplantesdentalesBibliotecaNobledePrevencin.Disponibleenwww.noble-arp.comsrcimg_up27082008.2.pdf23.HendersonSJ.Riskmanagementinclinicalpractice.Part11.Oralsurgery.BrDentJ.2011210117-23. JOSANTONIOMENNDEZDELUCASOftalmlogo.ClnicaMdicoForensedeMadridDAVIDANDRSPREZMARTNEZMARASAGRARIOMANZANOPALOMONeurlogos.SeccindeNeurologadelHospitalUniversitarioInfantaCristina.MadridMARASOLRODRGUEZCALVOCatedrticadeMedicinaLegalyForenseANGELINESCRUZLANDEIRACatedrticadeToxicologa.OdontlogaInstitutodeCienciasForenses.DepartamentodeAnatomaPatolgicayCienciasForenses.UniversidaddeSantiagodeCompostelaPEDROJ.MONTANOGMEZProfesorAgregadodeDerechoPenalUniversidaddelaRepblicaMontevideo.Uruguay Webwww.defensamedica.orgE-mailasociaciondefensamedica.orghttpwww.facebook.comdefensamedica.asociacionespanolahttptwitter.comAEDEMEhttpes.linkedin.cominasociaciondefensamedicaaedeme