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MAYO2013LarevistadeResponsabilidadMdicaResponsabilidaddelasAseguradoraspornegligenciasmdico-hospitalariasdesucuadroasistencialResponsabilidadPenaldelMdicoInternoResidenteLosProductosSanitariosregulacinyresponsabilidadEntrevistamosalMagistradoFERNANDOALANOLMEDOASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEMEResponsabilidadCivildelMdicoInternoResidente PATROCINALarevistadeResponsabilidadMdicaEditaASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICAwww.defensamedica.orgDireccinyCoordinacinMInmaculadaSalgadoGmezPublicacincuatrimestral.EditadaenOurense-EspaaDepsitolegalOU-140-2012ISSN2254-786XLascolaboracionessonresponsabilidaddelautor.EleditornoasumenecesariamentesuscontenidosProhibidalareproduccintotaloparcialporningnmedioelectrnicoocualquierotrosistemadelosartculosaparecidosenestenmerosinlaautorizacinexpresaporescritodeltitulardelcopyrightLasfotografashansidoobtenidasdefuentespblicasinclusointernet ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME3Elpasadoda20demarzosecelebrelDaNacionalcontralasAgresionesenelmbitoSanitarioysedieronaconocerlosltimosdatos1.363agresionesconocidasamdicosenlosltimostresaossegnelObservatoriodeAgresionesdelaOrganizacinMdicaColegialOMC.AalguienpuededejarindiferentesemejantecifraNoesobjetivodeestaslneasentraravalorarnilascausasdelasagresionesnilosmbitosenlosquemayoritariamenteseproducenstasnisumayoromenorincidenciaporsexosnilafranjadeedaddelosagredidosnilascircunstanciaspersonalesdelosagresoresnitansiquieralasmedidasquedeberanimplementarseparalaprevencinyproteccindeloqueacertadamenteyasehacalificadocomounalacrapuesdetodoelloyaexistensesudosestudiosqueprofundizanentodosestosextremos.PeroloquesnoshallamadopoderosamentelaatencinesloqueeufemsticamentesequierellamarfaltadeuniformidadeneltratamientojurdicodelasagresionesloqueenromnpaladinonosignificaotracosaqueunadesigualdadeneltratodelasagresionesamdicosantelostribunalesdejusticiaentrelasdistintasComunidadesAutnomas.SitenemosencuentalosdatospublicadosporlaOMCelqueagredeaunmdicoqueestejerciendosuactividadprofesionalenelserviciopblicodesaluddeCastilla-LaManchaMadridValenciaNavarraAndalucaodeCataluaseenfrentaraunapenadeprisinporundelitodeatentado.PeroelqueagrediereaunmdicoqueestejerciendoesasmismasfuncionesenlosserviciospblicosdesaluddeGaliciaAsturiasCantabriaLaRiojaAragnExtremaduraMurciaoBalearessolventarsucondenapenalconunospocoseurosycranmecuandolesdigoqueverdaderamentesonmuypocosalserslocondenadoaunamultacomoautordeunasimplefaltapenal.AmediocaminoseencontraranCastillayLenPasVascoyCanarias.NocabesegnelloconcluirqueagrediraunmdicodelSergasdelSespadelSCSdelServicioaragonsdesaluddelSESdelSMSodelServiciodesaluddelasIslasBalearesresultamsrentablepenolgicamentehablandoqueagrediraunmdicoqueestejerciendosuactividadenlosserviciospblicosdesaluddeCastilla-LaManchaMadridValenciaNavarraAndalucaoCatalua.ConqubasesesostieneestacriticabledesigualdadEndefinitivaaquseesperaparaquelasagresionescontraelsectorsanitariopblicotenganlatutelapenaldeldelitodeatentadoentodoelterritorionacionalSpainunavezmsisdifferent.InmaculadaSalgadoDirectoraPresidentaAEDEMEPorquagrediraunmdicodelSERGASodelSESesmsrentablequeagrediraunmdicodelSESCAModelSERMASreflexionesenvozalta EditorialDelitosrelativosalamanipulacingenticaunarealidadnecesariaLosproductossanitariosenelderechoespaolregulacinyresponsabilidadLaentrevistaLavozdelprofesionalLaresponsabilidadpenalporimprudenciamdica.EnparticularlaresponsabilidaddelmdicointernoresidenteLaresponsabilidadcivildelascompaasaseguradorasdeasistenciasanitariapornegligenciasmdico-hospitalariasdesucuadroasistencialLaresponsabilidadcivildelmdicointernoresidenteBibliografaRelacindeAutoresyColaboradores6154671131481685363171 DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME5DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIAJOSMANUELROSCORBACHOProfesorTitularDerechopenal.UniversidaddeCdiz.DirectordelForumdederechoticaydeporteUca.1.INTRODUCCINomosideunvisionariosetrataraenunaprimeraaproximacinPhilipK.DickalpublicarSueanlosreplicantesconovejasmecnicasen19681yposteriormenteRidleyScottquienen1982llevaradichanovelaalagranpantallabajoelnombredeBladeRunnerinmortlpelculadecienciaficcinquepreconizabaunmundoenelqueseobservaraunaingenterepercusindelamanipulacingentica.DeestaformaenelfilmcomoyaocurrieraensupredecesoraMetrpolideFritzLangen1927yconposterioridadenGattacadeAndrewNiccolen1997seplanteabaunlugarenelqueseobservabanlasimplicacionesmoralesdelamanipulacingentica21DichanovelaversasobreuncazadorderecompensasvigilalapoblacinlocaldeandroidesenunaTierraenvenenadaydevastadaporunaguerranucleardelacualsehanmarchadotodaslaspersonasdexito.Losnicosquepermanecenenelplanetasonlosquecarecerandeperspectivasenotromundo.Todoslosandroidestambinconocidoscomoandrillostienenunafechademuerteprefijadadeantemano.SinembargounospocosandrillosbuscanescaparasudestinoysuplantaraloshumanosenlaTierra.ladualidadhombre-2ROSCORBACHOJ.M.BladeRunnerDerechoshumanosingenieragenticayderechopenalatravsdelcineenRevistaArteysociedad22012pgs.2yss.httpasri.eumed.net2jmrc.pdfcitadoelda25defebrerode2013.mquinacreacindelainteligenciaartificialylaamenazadeconstruirunhombremecnicocontrasmismodemodoymaneraqueseplanteanincesantesataquesfrenteaaquellarefirindoseaqueatravsdelamismapuedeobservarseunacapacidadsuperadoradelohumanodetalformaqueinclusoelmovimientoconocidocomobioconservadoraludealhechodequeconlatecnologagenticasecorreelriesgodequelossereshumanosdejendesertalesensumaquepierdanlanaturalezahumanaalsealarsequedichoserhumanocomoagentemoralseidentifiqueconlapertenenciaaunaespecieyenotrossupuestosporlacapacidaddesentirsiendolatesismsconsolidadaaquellaquedeterminelahumanidadenlaposesindefuncionescomopudieranserlaracionalidadlaautonomalaconcienciaylaautoconciencia3Hoydapuedeobservarsesituacionesenestembitocomopudieransernuevosmtodosquepermitenmodificargenesconprecisin.43PREZTRIVIOJ.L.X-MendemutantesyposthumanosInterxesiones32012pg.209.4DEBENITOE.UnnuevomtodopermitemodificargenesconprecisinDiarioElPasde3deenerode2013httpsociedad.elpais.comsociedad20130103actuC DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME6lacreacindehijosdetrespadresgenticos5fabricarunamedusaartificialconclulasdemsculoderata6einclusolaafectacindelmbitodeportivoyaquelosexpertosentiendenquelosjuegosolmpicosmejoradosgenticamenteestnalllegar7Porconsiguientelagenticalaingenieragenticayelrestodelaterminologautilizadaseencuentranalaordendeldapuestoqueseestproduciendoenestacienciagrandesavancesademsdehabercreadograndesexpectativasquejuntoalhechodehaber.alidad1357228034_473893.html.Citadoelda25defebrerode2013.SeplanteantcnicasqueposibilitanelegirdondeseinsertarocortarelADNyquepodrautilizarseenenfermedadescausadasporunamutacinlocalizada.5SAMPLEI.ReinoUnidodebatelacreacindehijosdetrespadresgenticosDiarioElPasde17deseptiembrede2012httpsociedad.elpais.comsociedad20120917actualidad1347897786_295985.html.Citadoelda25defebrerode2013.Sealaelautorquedichatcnicapermitiraevitarlatransmisindeenfermedadesmitocondriales.6DEBENITOE.FabricarunamedusaartificialconclulasdemsculoderataenDiarioElPasde23dejuliode2012httpsociedad.elpais.comsociedad20120723actualidad1343042755921926.htmlcitadoelda25defebrerode2013.Deestaformalosinvestigadoresquierenestudiarlascontraccionesparaaplicarlasalcorazn.Laideaesconstruirunmelusoideconclulascardacashumanas.7SAMPEDROJ.OlimpiadagenticaenDiarioElPasde18dejuliode2012httpsociedad.elpais.comsociedad20120718actualidad1342634077_423945.htmlcitadoelda25defebrerode2013.LUCAA.ElgencampenenDiarioElPasde18dejuliode2012httpsociedad.elpais.comsociedad20120718actualidad1342641568_915021.htmlCitadoel25defebrerode2013.Sealaelautorqueparaseguirmejorandorcordsindefinidamentesolohaydosalternativasidentificargenesdecampenqueesalgoascomobuscarunaagujaenunpajaromanipularalgunosgenesclaveparaelrendimientodeportivoatravsdeldenominadodopajegentico.provocadounagranconmocinpblicatambinsehavistomuytergiversadaporlosmassmedia8SibienesciertoqueMendelfueelprimeroqueinvestigandolaherenciamezclabaguisantesdemaneraselectivaoperandosobrelosncleosdelasemillaqueplantabaconeldevenirdeldesarrollodelacienciahansurgidotodaslastcnicasdeingenieragenticaytambinelhechodeintentarcurarlasenfermedadesgenticasdelossereshumanoshangeneradociertasdudasticassobresiestastcnicasrespetanonoladignidadhumana.98GARCARUZDEGORDEJUELAA.Cuestionesticasenlamanipulacingenticahttpwww.oc.lm.ehu.escupvuniv98ComunicacionesComun04.htmlCitadoelda25denoviembrede2013.9Todasestasintervencionessuscitanciertaspolmicasyelloesporqueesasintervencionesafectantambinalserhumanoestoeselhombrepuedeahoratransformarseasmismo.Cfr.ROMEOCASABONAC.M.DelGenalDerechoBogot1996pg.17.REGISPRADOL.LatuteladelpatrimoniogenticoenelDerechopenalbrasileoenDEZRIPOLLSJ.L.ROMEOCASABONAC.M.GRACIAMARTNL.yHIGUERAGUIMERAJ.F.Edits.Lacienciadelderechopenalanteelnuevosiglo.LibrohomenajealprofesorDoctorDonJosCerezoMirMadrid2002pg.1453..AestasprcticastampocohaquedadoimpasibleellegisladorpenalpuesenelCdigoPenaldelaDemocraciadelao1995apareciunTtuloVintituladoDelitosrelativosalamanipulacingenticaycuyapretensineraasegurarquelasposibilidadesqueofreceeldesarrollodelacienciano DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME7desbordenlosprincipiosticosdegeneralaceptacinensumaelrespetodeladignidadhumanayelhechodequeseimpidaelavanceincontroladodelpotencialcientficoactual.2.GENTICAYDERECHOPENALASPECTOSGENERALESlCdigopenalcastigadiversasconductasrelacionadasconlamanipulacingenticacomopudieraserlamanipulacindegeneshumanosconunafinalidaddistintaalaeliminacinodisminucindetarasoenfermedadesgravesdeformaymaneraquesealtereelgenotipolautilizacindeingenieragenticaparaproducirarmasbiolgicasoexterminadorasdelaespeciehumanalafecundacindevuloshumanosconfinesdistintosalaprocreacinlacreacindesereshumanosidnticosporclonacinuotrosprocedimientosdirigidosalaseleccindelarazayfinalmentelaprcticadereproduccinasistidaenunamujerysinconsentimientopareciendotodoelloenlosarts.159a162CP10DeestaformaenelTtuloVaparecentipospenalescondiferentesconductasyobjetosjurdicosdeproteccinqueposeencomo.10DEVICENTEMARTNEZR.VademecumdeDerechoPenal2ed.Valencia2013pg.175.Cfr.ORTSBERENGUERE.yGONNZLEZCUSSACJ.L.CompendiodeDerechopenalParteGeneralyParteEspecialValencia2004pg.423.comndenominadorelusodetcnicasinvasivasenlosprimerosestadiosdeldesarrollodelavidaADNgametospreembriones11.Asunsectordoctrinalhaentendidoquesepuedendiscernirdosgruposdedelitosaquellosquesonrelativosalamanipulacingenticaensentidoestrictoentrelosqueseencuentranelart.159yelprimerprrafodelart.160CPporotroladolosconcernientesalastcnicasdereproduccinasistidaarts.160.2y3yelart.1611211TantoesasqueinclusounsectordoctrinaldelegeferendahapropuestoqueseramuyconvenienteintitularaesteapartadodelitosrelativosalautilizacindetcnicasreproductivaseinclusodiferenciardentrodedichoTtulodoscaptuloselprimerodedicadoalosdelitosrelativosalaingenieragenticayelsegundodeellosalosdelitosrelativosalareproduccinasistida.Cfr.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIValencia2010pg.236.12Loc.cit.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIValencia2011pg.83.Sealalaautoraqueenconcretolosarts.159y160.1delCPincidenenelmbitodelaingenieragenticaodeADNrecombinantequedeiniciosonreguladosporleyesadministrativasrespectodelasqueelDerechopenalconstituyeunpapelsubsidiario..Fueradelaclasificacinanteriorseencuentraelart.162comnatodoslosdelitosdelTtuloexaminadoymedianteelcualsepodrnimponerlasconsecuenciasESepuedendiscernirdosgruposdedelitosaquellosquesonrelativosalamanipulacingenticaensentidoestrictoylosconcernientesalastcnicasdereproduccinasistida. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME8accesoriasprevistaenelart.129CPsiemprequeelculpablepertenecieraaunasociedadorganizacinoasociacinporcuantosesobrentiendequecuandoserealizanestetipodeprcticassuelenestardesarrolladasenelespaciodepersonasjurdicas.3.DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAENSENTIDOESTRICTO3.1.DelitodealteracindelgenotipolahoradeafrontaresteilcitoloprimeroquedebeapuntarseesladefinicindegenomahumanoaspuedeentendersecomotallatotalidaddesecuenciasdeADNportadoresdegenesquecontienelaclulajuntoaestodebeaadirsequelasactualestcnicasdemanipulacindelADNoingenieragenticaposibilitanlaactuacinsobrelainformacincontenidaenelmaterialhereditarioacrecentandooexcluyendogenesdemaneraquesepuedanconseguirorganismosmodificadosgenticamente1313RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.IMadrid2011pgs.85y86.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenARROYOZAPATEROL.BERDUGOGMEZDELATORREI.FERROLIVJ.C.GARCARIVASN.SERRANOPIEDECASASJ.R.TERRADILLOSBASOCOJ.M.Dirs.ComentariosalCdigoPenalMadrid2007pg.390..Deestamaneralapretensindelart.159CPvieneaobservarlanecesidaddepreservarelgenomahumanoosealainalterabilidadeintangibilidaddelaformacingenticaenelADNhumano.Aspuesamododeconcrecinpuedeentendersequeelgenomahumanoseconceptacomoelconjuntodegenesdecadaindividuoeinclusocomolaherenciagenticacompletaqueconstituyelaespeciehumana.3.1.1.BienjurdicoprotegidoParececomnmenteaceptadoqueelobjetojurdicoquesenecesitaprotegerenesteilcitoeslaintangibilidadeinalterabilidaddelaherenciagenticahumana14sinembargosehapodidodiferenciarunadualidaddebienesjurdicosprotegidoscomopuedenserunosdetitularidadindividualalasaznladignidadmismadelserhumanoenformacinquerequierenoversesometidoadeterminadasprcticasdealteracindelpatrimoniogenticoquecondicionengenticamentesuexistencia.Otrosdealcancecolectivoamododesalvaguardarlainalterabilidadeintangibilidaddelpatrimoniogenticocomohemossealadoutsupraamododegarantadelaintegridadydiversidaddelaespeciehumana1514AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.236.Losautoresindicanqueestaopcinnoparececompatibleconeltextolegalquesipermitelaalteracindelaherenciagenticacuandosehaceconfinesteraputicos.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.83..15RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelA DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME9Hayquesealarquelaproteccinquesedesarrollafrentealaherenciagenticanoesabsolutaporcuantoestebienjurdicoseprotegefrenteaalgunasmodalidadesdeagresinestoesaaquellasconunpropsitodiferentealaeliminacindetarasoenfermedadesgraves.Deestamanerapuedeindicarsequeeltipoeslamanifestacinexpresadeunanormaprimariaquevaacontenertantolaprohibicindealterarlaherenciagenticacomolapropuestadealterarstacuandosetratedeeliminartarasoenfermedadesgravesquesupuestamentevanaafectardemanerapersonalalindividuocuyosgenesvanaserobjetodemanipulacin16Enloreferentealosnivelesdelamanipulacingenticacabedecirenunaprimeraaproximacinquestasedefinecomocualquiercambiorealizadoenelmaterialgenticoloquecomportalamodificacindeloscaracteresnaturales.DerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.86.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEESMadrid2010pg.104.Sealanquetambinseimplicalagarantadeno-discriminacinquepodrapropiciarseporalgunasaplicacionesderivadasdelconocimientodelgenomahumano.ROMEOCASABONAC.M.ElderechoylabioticaanteloslmitesdelavidahumanaMadrid1994pg.369.16AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.237.delpatrimoniogentico17Dentrodeestembitopuedediscernirseentreunamanipulacingenticateraputicaenlaquesibiensealteraelpatrimoniogenticodeunindividuosedesarrollaparacorregirdefectosgenticoscausantesdelasenfermedadesgenticasyconsistentesenlareparacinosustitucindegenesevidentementedefectuosos.1817RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.86.18DependiendodeltipodeclulasalasqueseapliquepodremosdistinguirentreterapiagnicasomticaygerminalentendindosequelaprimeraserefierealamodificacingenticadecualquieradelostejidoscorporalesdelpacientesinquepasenaladescendenciapueslosgenesquesetransmitendepadresahijossonaquellospresentesenlosvulosyespermatozoidesEnestesentidoFERNNDEZGARCAP.MtodosdeterapiagnicaenclulassomticasenTerapiagnicahttpwww.rincondelasciencias.commetodos2020de2020terapia2020genica2020en2020celulas2020somaticas.pdfcitadoel26defebrerode2013.Porsupartelaterapiagerminalseencaminaraalamodificacingenticadelasclulasreproductorasdesusclulasprecursorasdelalneagerminalodelasclulasembrionariasenlasprimerasetapasdeldesarrollo.Enestesupuestoconcretocualquiergenqueseintroduzcaenestasclulasestarapresentenosloenelindividuosinoqueseratransmitidoasudescendencia.Cfr.AUSTIN-WARDE.D.yVILLASECAC.LaterapiagnicaysusaplicacionesenRevistaMdicadeChilev.126n.71998httpwww.scielo.clscielo.phpscriptsci_arttextpidS0034-98871998000700013.Citadoelda26defebrerode2013.enunsegundoestadionosencontramosconlamanipulacinPuedediscernirseentremanipulacingenticateraputicaymanipulacingenticaeugnica. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME10genticaeugnicacuyafinalidadvienerepresentadaporelhechodealteraromejorarrasgoshumanoscomplejoscomopudieraserlapersonalidadinteligenciacarcterformacindelosrganosdelcuerpoetcensumapretendemodificarrasgoshumanosquedependendeunconjuntodefactoresgenticosyqueafectaranaladimensinespiritualeintelectualdelindividuohumanoademsdeintentarcrearsereshumanosmejordotadosdesdeelpuntodevistagentico19Sibienesciertoqueestedelitopuededeterminarsecomocomnnoesmenosciertoqueporlacomplejidaddelaactuacinenlosmismosdebehablarsedequenosencontramosconunaseriedeautoreseminentementecualificadospuessonlosnicosquelopuedencometer.3.1.2.Sujetosdeldelito2019RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.87.20AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.237.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.84.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.103.enotraspalabrasserncientficosopersonaldelsectorsanitariosqueposeanestetipodeconocimientosdemanipulacindegeneshumanoslosnicosquepodrnsersujetosactivosdeesetipodeilcitos.Sinembargosuconfiguracinlegalcomodelitocomnnosllevaalaaplicacindereglasgeneralessobreautorayparticipacin.Enloreferentealsujetopasivodebeserconsideradocomotalelpreembrinviableelembrinelfetoylapersonaellodesdeunpuntodevistadeunbienjurdicoindividualpuestoquesiloretrotraemosaunbienjurdicocolectivolopodramosextenderatodalaespeciehumana21Nosedebepasarporaltoquelasleyesadministrativasenestamateriavanarelacionarloscentroshabilitadosparalaprcticadelasdistintasconductasquecontemplancometindosecasocontrariolacorrespondienteinfraccinadministrativa.22Ladoctrinamayoritariaentiendequedichaconductaconsisteenmanipulargeneshumanosdemaneraquesepuedaalterarelgenotipo.3.1.3.Conductatpica2321RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.87.22AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEESMadrid2010pg.103..Esmuyimportantesealarquela23RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.87.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.238. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11alteracindelgenotiposehadellevaracaboparaqueseasusceptibledesercastigadaporfinesdiversosalosespecficamenteteraputicosestoesestabsolutamenteprohibidalaaplicacindetcnicasdeingenieragenticaparamodificarlainformacingenticadeunfetoopersonasanaconfineseugensicosoexperimentales24Esimportantedefinircundosemanipulangenesasseentiendedichamanipulacincuandoseactasobreelmaterialgenticoquelosconstituyeesdecircuandoseacta.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.84.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.104.EstosautoresadviertenquesetratadelamanipulacindeunconjuntodegenesqueseencuentranenelADNdeloscromosomasdecadaunadelasclulas.EnestemismosentidoREGISPRADOL.LatuteladelpatrimoniogenticoenelDerechopenalbrasileoenDEZRIPOLLSJ.L.ROMEOCASABONAC.M.GRACIAMARTNL.yHIGUERAGUIMERAJ.F.Edits.Lacienciadelderechopenalanteelnuevosiglo.LibrohomenajealprofesorDoctorDonJosCerezoMircit.pg.1456.24RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.87.sobreelcidodesoxirribonuclicooADNmediantelastcnicasdeingenieragentica.AspuescuandolafinalidaddelamanipulacindelADNesladeaportarungenaunaclulaquecarecedelconfinalidadteraputicaocurativadeunaenfermedadcongnitaoadquiridasehabladeterapiagnicaenelcasodequeestaafectaraalasclulasgerminalescomopudieranservulosoespermatozoidesseproduciraunamodificacinpermanentequesetransmitealasgeneracionesposterioresdeindividuosesloqueseconocecomoalteracindelaherenciagentica.Sinembargolaterapiagnicaquenoafectaalaslneasgerminalesporelcontrarionosetransmitealasgeneracionesposterioresdeindividuosaunquesiseraposiblealasnuevasgeneracionesdeclulasporloquedeberanquedarexcluidasdeltipopenalexaminado2525DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.84.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.238.EstosautoresexplicitanqueelgenomaquecontienelasecuenciacompletadeADNdeunorganismosereplicaenelncleodecasitodaslasclulasdelcuerpoperosinembargonotodoslosgenesseencuentranactivadosentodaslasclulaspermitiendoasladiferenciacincelular.AspuededecirsequelamitaddelgenomahumanoessilenciosoentendindoseportalcircunstanciaquecercadelamitaddelosgenescontenidosenlasclulasnocumplenunafuncinrealoalmenosnoseconocestayelloaconteceporlaexistenciademecanismosbioqumicosenlacadenadelADNquemarcarnalosgenesparagenerarsuactivacinono.Porconsiguienteparecequeelepigenomatambinsetransmitedepadresahijosdelmismomodoquelasepimutacionesoalteracionesdelasmarcasepigenticasnormalesyconellolaposibilidadde.SeentiendequesemanipulangenescuandoseactasobreelmaterialgenticoquelosconstituyeesdecircuandoseactasobreelcidodesoxirribonuclicooADNmediantelastcnicasdeingenieragentica. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME12Deestemododesdeelpuntodevistacientficocabeapuntarqueelhechodequelautilizacindelaingenieragenticasirvaparamodificarlascaractersticasnaturalesdelaherenciageneraraelhechodequelamanipulacindelepigenomahumanopudieraconsiderarseunamanipulacindegeneshumanosdeaceptarestaposturacabraadmitirquenosloserealizasobrelasbasesnitrogenadasqueconstituyenlosgenessinolaquetambinserealizaindirectamentedebasesnitrogenadasmediantelamanipulacindirectadeotrosmecanismosbioqumicosquetendranincidenciaenlaactivacinonodelosgenesenlaformaenelinstantedehacerlooinclusoenlasprobabilidadesdereplicacindeungen.EnconsecuencialaconductatpicaconsistiraenlautilizacindetcnicasdeingenieragenticasobreelADNhumano26padecerenfermedadescomoelcnceretc.AmododedefinirlaepigenticapuedeconceptuarsecomolacienciaqueestudialoscambiosheredablesdelafuncingenticanocontroladaporlasecuenciadeADN.Elhechodequeexistanprocesosdeactivacindesactivacinexplicaporqulosclonesnuncasonexactamenteigualesasuprogenitor..26AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.238y239.EstosautoresadviertenqueexistendiversastcnicaspresentementeenusocomopudieranserlasenzimasderestriccinvectoresbombardeomedianteradiacionesoADNpolimerasa.TambinsehaprohibidolarecombinacindegenesLTRHAenvirtudHayquesealarqueensuvirtudlaconductaslosertpicasiademsdeafectaralasclulasgerminalesserealizanconunafinalidaddistintaalaeliminacinodisminucindetarasoenfermedadesgravessignificndosestasdemanerarestrictivasinquepudierainterpretarsecomounareferenciageneralencuantoalamejoradelasaludrespaldndosetalcircunstanciaenlasindicacionescontenidasenlasLeyes351988y421988queasuvezorientarnlafuncindeinterpretacindejuecesytribunales27Porotroladoencuantoalaestructuratpicanosencontramosconundelitodelesinyderesultadoconsistiendosteenlaalteracindelgenotipo.28delamezcladedistintosdonantesparainseminaraunamujeroutilizarvulosdedistintasmujerespararealizarunafecundacininvitro.EnestesentidoMUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.Valencia2010pg.145.27RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.88..28DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.84.Sealalaautoraquenoesnecesarioquecuandolaalteracinafecteaunpreembrinsteseutiliceposteriormenteconfinesreproductivosnitampocoquelamodificacindelgenotipotengaefectosconcretossobreelindividuoosudescendencia.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZANosencontramosconundelitodelesinyderesultadoconsistiendosteenlaalteracindelgenotipo. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13Asimismoporelhechodeconsiderarseundelitoderesultadoesnecesarioverificarlaexistenciadeunarelacindecausalidadentrelaaccintpicademanipularyelresultadoprecitadodelaalteracindelgenotipoeinclusoesoportunosealardequeenelsupuestodequenosellegaramaterializarlaalteracindelgenotipolaconductaseimputaraengradodetentativa29Porltimoenesteapartadocabeadvertirlaposibilidaddequeseobservelacomisinporomisinenestetipodeilcitosiemprequeseobservensupuestosdecreacindeunriesgoprevio.30OLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.239.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.106.29RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.88.Puedeadvertirsequelatentativapodrasertantoacabadacomoinacabadagenerandounaconsecuenciajurdicadeunoodosgradosmenosenlaimposicindelapena.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.85.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.107.30Pesealoanteriorciertosectordoctrinalhapuestodemanifiestolaimposibilidaddequesepuedaobservarenesteilcitolafiguradelacomisinporomisinyaquenoesposiblequeseproduzcaunaalteracindelgenotipoporunnohacer.Cfr.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.105..Noobstantedebeapuntarsequesepodrobservarlacomisinporomisinsiemprequesepudieraadmitirlaaparicindealgunadelasfuentesdelaposicindegarantecomosonlaleyelcontratooelmismsimoincrementodelriegocomopreceptaelart.11CP.3.1.4.ElementosubjetivoNosencontramosenpresenciadeuntipodolosoenelquecabecualquierclasedelmismodesdeeldolodirectoenelquesemanifiestaelhechodequererhacerunaconductahastaeldoloeventualdondeseaprecialamayorprobabilidaddequeseproduzcaelresultadoqueridopasandoporeldoloindirectoodeconsecuenciasnecesariasmedianteelqueseproduceunresultadosegurocuandoelagentequeraproducirotroquetambinrealiza31.Juntoaelloseobservanecesarioeneltenorliteraldeltipodelictivoelhechoenquesematerialiceunelementoespecialsubjetivodelinjustoencuyavirtudsedebeobservarunafinalidaddistintaaladelaeliminacinodisminucindetarasoenfermedadesgraves3231DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.84.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.105.entendindoseque32AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.105.Sealanestosautoresqueentreesasfinalidadesdistintasalaeliminacinodisminucindetarasoenfermedadesdebenincluirselasdelamejoradelaespeciehumana DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME14parafundamentaresteconceptohabraqueacudiralmismombitoquedefineeldelitodeaborto33EnesteapartadodebemossealarquecuandolasconductastpicasseencuentrenautorizadasporlaLey142006de27demayoconlafinalidaddelainvestigacinaunquedichofinnoseaeldeladirectaeliminacinodisminucindetareasoenfermedadesgraveslaconductaseencontrarcobijadaporelart.20.7CP.3.1.5.Justificacin34estoesladenominadaeugenesiapositiva.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.240.33DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.84.34Loc.cit.Laautorasealaqueenestossupuestossondifcilmenteimaginableslassituacionesdeerrorsobrelospresupuestosdelaindicacinteraputicadelamanipulacingenticaenelcasoconcretoyaqueseexigelegalmentelaautorizacinpreviaparapoderobservarlainvestigacin.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.240.Sinembargoseindicaqueenciertasocasioneslainvestigacinimplicarlamanipulacingenticaylaalteracindelgenotipoynosiemprelafinalidaddestashadeserdirectaoinmediatamentelaeliminacinodisminucindetarasoenfermedadesgravesporloquesidichainvestigacinseencontraraautorizadadichainvestigacinseencontraraamparadaenlaeximentedelcumplimientodeundeberoficioocargo.tratndosestedeunpreceptoenelqueseregulalaeximentedelcumplimientodeundeberyejerciciolegtimodeunderechooficioocargoconstituyndosecomounaclusuladecierretotaldelsistemajurdicoqueimpidequelaaplicacindelospreceptosnormativosqueestablecendeberesderechosofuncionessocialespuedaverseconfrontadaconlaincidenciaenlasfigurastpicaspenalesdetalmodoquelosensatoesquelaspersonasqueseencuentranenesetipodesituacionesactuandoencumplimientodedichosdeberesderechosofuncionesnoseencuentrenimplicadosenunasituacintpicadefinidacomoantijurdicaypunible35.PorotroladopuedeindicarsequeelconsentimientodelsujetocuyoADNsemanipulasevaaconsideraratodaslucesirrelevante363.1.6.Elaspectoimprudente.Elart.159.2CPcastigalaalteracindelgenotipoporimprudenciagrave.Aspuessetratadequelamanipulacindelmaterial35DEVICENTEMARTNEZR.VademecumdeDerechopenalcit.pg.89.36DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.85.ElconsentimientodelsujetocuyoADNsemanipulasevaaconsideraratodaslucesirrelevante. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME15genticonotengacomopropsitolaalteracindelgenotiposinoquesedispusieratalcircunstanciaporlainfraccindeldeberobjetivodecuidadohubieraunaprevisibilidadespecficadelresultadoyporltimoseconsumaradichoresultado37enelmismosentidodelnmeroprimerodelpreceptoexaminadotambinseexigeunelementoespecialsubjetivodelinjustoestoesunaespeciederequisitounplusparaquelaconductapuedaserpuniblequeenestecasoconsisteenlafinalidaddistintaalaeliminacindetarasoenfermedadesgraves3837DEVICENTEMARTNEZR.VademecumdeDerechopenalcit.pgs.156y157.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenARROYOZAPATEROL.BERDUGOGMEZDELATORREI.FERROLIVJ.C.GARCARIVASN.SERRANOPIEDECASASJ.R.TERRADILLOSBASOCOJ.M.Dirs.ComentariosalCdigoPenalcit.pg.391..38RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pgs.88y89.Seconsideraquelainfraccindelanormadecuidadosehadedesarrollarenelsenodeunaconductapresididaporunafinalidaddistintaalateraputica.Altratarsedeimprudenciagravesedebetenerundesprecioabsolutoporlasnormasextrapenalesyporlalexartistendentesaasegurarlaintangibilidaddelpatrimoniogenticohumano.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.86.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.241.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.106.EstosautoresplanteandosinterpretacionesunaconsideraquelamodalidadimprudentecomprendelossupuestosdealteracinimprudentedelgenotiporealizadaaEstaimprudenciagravesecastigarconlapenademultadeseishastaquincemeseseinhabilitacinespecialparaempleoocargopblicoprofesinuoficioportiempodeunohastatresaos.3.1.7.ConcursosEncuantoalosconcursosdeleyespuedeapreciarseelqueseestableceentreeldelitodelesionesalfetoyeldemanipulacingenticasiendosteltimodepreferenteaplicacinporcuantoseaplicalaleyespecial39Enloquealosconcursosdedelitoserefierecabeapuntarqueexisteunconcursoidealdedelitoscuandolaalteracindelgenotipoprovoquelamuerteolesionesalfetoolesionesolamuertealnacidovivo.40consecuenciadeunamanipulacindegeneshumanospracticadaconfinalidaddistintaalaeliminacindetarasoenfermedadesgravesporotroladoaquellosqueentiendenseguidaporestosautoresqueestamodalidadnosloentiendeloscasosdemanipulacindesereshumanosquenotenganelpropsitodealterarelgenotiposinotambinaquellosotrosenlosquelamanipulacingenticallevadaacaboconfinalidadteraputicaproduzcadeformaimprudentelaalteracindelgenotipo.39DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.85..Enelcasoen40Tambinsehaplanteadoqueaqunosencontraramosanteunconcursodeleyespeseaqueladoctrinamayoritarialoentiendecomoconcurso DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME16elqueelabortolaslesionesolamuertefueranimprudentesporltimocuandoseplanteeunconcursoentreelart.159yel349CPresultandodetodosestosconcursosunaconsecuenciajurdicaquevendrrepresentadaenvirtuddelart.77CPimponindoselapenamsgraveensumitadsuperior.Enreferenciaalosconcursosrealescabeplantearaquelqueseconvieneentreelart.160encualquieradesusdosprrafosyel161CPsumndoselaspenasyestablecindoseloslmitesdelart.76CP41Amododecaracterizaresteilcitoesnecesarioconvenirqueelprimerprrafodelart.160.1CPtieneencomnconelart.159CPlautilizacindetcnicasdeingenieragenticaconformadocomoyaexpusimossupralaclasificacinquehemosapuntadode.3.2.Produccindearmasbiolgicasoexterminadorasidealdedelitos.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.241.41DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.85.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.241.delitosdemanipulacingenticaensentidoestricto42Pareceindicarsequeelobjetojurdicodeproteccindesdelaposicindeladoctrinamayoritariaeseldelasupervivenciadelaespeciehumana.3.2.1.Bienjurdico43Elsujetoactivodeesteilcitopuedesercualquieraporloquepuedeserrealizadoporcualquierpersonaperociertosectordoctrinalentiendequesetrataradeundelitoespecialporcuantoselimitafcticamenteelsujetoactivodemodoquetanslopuederealizardichaconductaaquellosqueposeanconocimientossuficientementeconcretosde.3.2.2.Sujetos42NoobstanteciertosectordoctrinalacriticadosuinclusinenelTtuloVpeseaellosehaestablecidocomomejoropcinlasistematizadaenelCdigoPenaltenindoseencuentaqueloespecficodelaconductaprohibidanoeselexterminioensoladestruccindevidashumanassinolainadecuadautilizacindelaingenieragentica.Cfr.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.242.43Loc.cit.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.86.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.89.MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.Valencia2010pg.145.Sealaelautorqueexisteavenenciaentrelosexpertosenquelapropiasupervivenciadelaespeciehumanadependedequenoseutilicelaingenieragenticaparacreararmasbiolgicasproduciendomicroorganismosmodificadosgenticamentegravementeperjudicialesparalavidahumana. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME17ingenieragentica44Laconductatpicavienedeterminadaporelhechodellevaracabointervencionesgenticassobrematerialhumanoanimalovegetalcompetentesobjetivamenteparaproducirarmasconcapacidadpotencialparaexterminarlaespeciehumana.Aestaconductaseleimpondrlapenadetresasieteaosdeprisineinhabilitacinparaempleoocargopblicoprofesinuoficioportiempodesieteadiezaos..Porsuparteelsujetopasivotambinpuedesercualquierpersona.3.2.3.ConductatpicaElobjetodelaconductatpicapuedesertantoelADNhumanoeldelosanimalesorganismosoplantassituacinstaquepodraconsiderarsecomosubsidiariorespectodelart.159CP45Enreferenciaalaestructuratpicanosencontramosanteundelitodedelitode.44AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.242.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.86.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.89.45AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.243.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.86.peligroabstractoymeraactividadindicndosequenocabelacomisinporomisin46sinembargonopuedeocultarsequeexisteotracorrientedoctrinalqueplanteaquesetratadeundelitoderesultadoenelqueesteconsistiraenlaproduccindearmasbiolgicas47Circunstancialmenteesteilcitoeneltiposubjetivoposeeunelementoespecialsubjetivodelinjustoqueconsisteenlafinalidaddeproducirarmasbiolgicasoexterminadoras.3.2.4.Elementosubjetivo4846AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.243.Segnestosautoresparaqueseconsumeeltipodelart.160.1CPnoesnecesarioquesellegueaproducirunaefectivamodificacingenticanitampocoarmasporquelafinalidadtpicanoesprohbelaproliferacinarmamentsticasinodirectamentelainvestigacinsobrearmasbiolgicasobtenidasmediantelaingenieragenticaenlalneadelaConvencinsobrearmasbiolgicasqueentrenvigorel26demarzode1965.47MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.145.48DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.87.quecomosesabeeselnicocriterioderestriccindeltipo.Aspues DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME18nosencontramosanteundelitoderesultadocortadoenelquelaaccintpicaestoeslautilizacindelaingenieragenticasecompletaporlapersecucindelresultadoexterioroseaqueestmsalldeltipoobjetivoyquepudieraproducirsesinlaintervencindelautor49Portodoelloloprimeroquehayquesignificaresladefinicindequesunarmaexterminadoraasdebenconceptuarsecomolasarmascuyousopuedesignificarladestruccinmasivaoerradicacindelaespeciehumana.Universalmenteseconsideraqueladestruccinmasivaeinclusolasintituladasexterminadoraspuedenserdetrestiposnuclearesqumicasobiolgicasaunqueslostasltimassonsusceptiblesdeserobtenidasoproducidasmedianteingenieragenticayelloimplicaquedelegeferendaseraimportantequeserevisaselaredaccintpicaexcluyendoladisyuncinentrebiolgicasyexterminadorasysustituyndolaporlaconjunciny.50Sinembargodebeindicarsequedifcilmentepuedeimaginarselacreacinporimprudenciadeunarmaconciertopoderdestructivoporloquehayqueaseverarqueslosecastigalamodalidaddolosa.5149RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.89.50AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.244.51AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.108..3.2.5.JustificacinHayquesealarqueelcarcterabsolutamenteilcitodeestasconductasimposibilitarlaaplicacindelaeximentedelart.20.7CP.Noobstantepuededarseunasituacindeerrorsobrelaexistenciadeunacausajustificacinquedeberasertratadocomounerrordeprohibicin52Comosetratadeundelitodemeraactividadelsoloiniciodelaaccintpicaconllevalaconsumacinporloquenopuedeenesteaspectoestablecerselatentativa.Sinembargoelhechodeprepararselosinstrumentoslosmediosylaformacinparallevaracabolaconductatpicanopuedeconsiderarsemeratentativapuesensmismanoexcederaelmbitodelainvestigacinpermitida.3.2.6.Itercriminis53Puedeindicarsequeexisteunconcursorealentreelart.160.1CPprimeroconelart.349CP.3.2.7.Concursos545252Loc.cit.Losautoresrecuerdanquelaobedienciadebidanopuedealegarsecomocausadejustificacinoexencindepena.Sinembargoserposiblelaeximentedelestadodenecesidad.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.87.53AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.244.Insistenenquetampocopuedenexistirlosactospreparatoriospuniblesporcuantostosnoseencuentrantipificados.tambinconelart.159CPenvirtudde54Loc.cit.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHEL DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME19quemediantelaextraccindelgensealterarlaherenciagentica55juntoaloanteriortambinsepuedeadvertirqueelart.160.1CPsonleyespecialrespectodelart.556.2CPenelquesecastigacualquieractividadqueconsistaenlainvestigacinoestudiodecarctercientficootcnicoencaminadoalacreacindeunanuevaarmaqumicaobiolgicaeinclusolamodificacindeunapreexistente.Ademsdeloanteriorenelcasoenelquesellegarnacrearyutilizarlasarmaspodranserdeaplicacintambinlosdelitosdegenocidioyloscontempladosenlosarts.610yss.CP564.DELITOSCONCERNIENTESALASTCNICASDEREPRODUCCINASISTIDA.omoseexpusosupraentreestosilcitosseencuentranlosarts.1602y3juntoal161CP.Aesteaspectoserefiereelart.160.2CP.EnestetipopenalsecastigalafecundacinartificialdelosvuloshumanosconcualquierA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.87.55DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.87.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.244.56RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.89.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.244.finalidaddistintaalaprocreacinestoeslacreacindepreembrionesqueselleveacaboconunafinalidadexperimentaldecarcterinvestigadorteraputicoocualquierotraquenosedirijahacialaprocreacin57YasepusodemanifiestoqueenesteTtulodelCdigopunitivodedicadoalamanipulacingenticanosloseobservabaunbienjurdicosinoqueademsloquesepretendeesqueelLegisladordeterminelaintervencinenelcontroldelainvestigacincientficarelacionadaconlastcnicasdelavidaporloquepodemosapuntarqueconestepreceptoseabandonaelmbitodelamanipulacingenticaparaentrardellenoenlosdelitosrelativosalareproduccinhumanaasistida.58Enreferenciaalastcnicasdereproduccinasistidacabedistinguirtresmomentossegnlosobjetossobrelosquerecaendichastcnicasprimerolafecundacinsexualoasexualsobrevulohumanoqueseplasmaenelart.160.2CPsegundalareproduccinhumanamediantetcnicasdeclonacincomoseestableceenelart.160.3CPpor.57RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.90.58AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.245.CEnestetipopenalsecastigalafecundacinartificialdelosvuloshumanosconcualquierfinalidaddistintaalaprocreacin. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME20ltimolareproduccinhumanaencuantoqueprocesoreferidaenelart.161CP59Elart.160.2CPqueacontinuacinseexaminahasidomuycensuradoporladoctrinacientficaporcuantosehatachadodepocotilenvirtuddesuimperfectaredaccinyjuntoaelloporlasinconvenienciasparaconcertarlalegislacinadministrativaconlapenaldemanerarazonable.4.1.EldelitodefecundacindevuloshumanosconfinesdistintosalaprocreacinHayquesealaramododeintroduccinaestepreceptoquedichaconductaseincorporalCdigoPenalarazdelaReformaoperadaporlaLO152003de25denoviembre.6059Loc.cit.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.88.60AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.245.LosautoresadviertendelaimportanciadeestacuestinyaqueestasconductasvienenautorizadasyreguladasenlaLey142006de26demayoquehavenidoasustituiralaantiguaLey351988de22denoviembresobretcnicasdereproduccinasistida.Asdichaleytienecomoobjetoregularlautilizacindetcnicasdereproduccinhumanaasistidaascomodegametosypreembrionescrioconservadosyhasidodesarrolladasiendodesarrolladaporotrasleyessobrelautilizacindetalestcnicasgametospreembrionesenrelacinconlainvestigacin..4.1.1.BienjurdicoprotegidoVariashansidolastesisenreferenciaalobjetojurdicodeproteccin.Deunladociertosectordoctrinalhaestablecidoquedichobienseralanoinstrumentalizacindelapersonaenelmbitodelareproduccinasistidacuestinstaqueestaraprofundamenterelacionadaconladignidadhumanayquecomotalconstituiraunvaloresencialdenuestroordenamientojurdico61.Sinembargotambinsehaapuntadoqueloqueseprotegeeselembrinfrenteaunusoexclusivamentecientficoyexperimental62Cabedecirqueespacficamenteadoptadalaideadequenosencontramosanteundelitocomndebindosesealarquesujetoactivopuedesercualquierasibiensujetopasivopodraserlacolectividadexceptundosealosdonantesdegametos.4.1.2.Sujetos6361EnestesentidoDELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.87.VidportodosAA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.246.HacenespecialmencinaGraciaMartnquienindicaqueelbienjurdicoeselintersdelEstadoenelcontrolylimitacindelusoyaplicacindelastcnicasdereproduccinasistidaconfinesdereproduccinhumana.62AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.108..63DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.88.AA.VV. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME214.1.3.ConductatpicaLaconductatpicaconsisteenfecundarquedesdeelpuntodevistabiolgicoimplicalaunindelelementoreproductormasculinoalfemeninoparadarorigenaunnuevosersabiendoquelafecundacindelamujersepuedellevaracabotantoinvitrocomoenelterodelamujer64ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.246.Estosautoressealanlodudosodelaconcrecindelaexistenciadelsujetopasivoprimerocomoyasehaexpuestointratextualmenteporquenosepuedenconsiderarcomosujetospasivosalosdonantesdelosgametosutilizadosenlamedidaenqueconladonacinpierdenlosderechossobreellosellonoobstaparaquecuandoseaposiblerevocarlasevuelvaatenerlosderechoscitadosanteriormentedemaneraespecialenelmomentoenqueseutilizanparalainvestigacinporloqueelgametosinosededicaalafinalidadreproductivasedesvinculadeldonanteporotroladoporqueelbienjurdicoprotegidosehadedisearcomocolectivoabandonandotintespatrimonialistasopersonalistas.64RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.90.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.89.Tambinsepuederealizarmediantetransferencianuclearcelulartransfiriendounncleodeclulasomticaaunvulohumanopreviamenteenucleado.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.109..Dichaconductasercastigadaconlapenadeprisindeunoacincoaoseinhabilitacinespecialparaempleoocargopblicoprofesinuoficiodeseisadiezaos.Sehadeentenderporfecundarunirofusionarlosncleosdedosgametosparaformaruncigotoounembrindeestaformaesteverboreferidoalareproduccindelosanimalessuperioresincluyendolaespeciehumanainvolucraalareproduccinsexualporellotalcircunstanciaconsisteenunirlaclulareproductoramasculinaparainiciarelprocesodedesarrollodeunnuevoservivoysedesarrollarmedianteunainseminacininternasinembargotambinhoydasepuederealizarlaexternafueradelcuerpodelamujer65Enreferenciaalobjetodelaaccindebeanunciarsequesetratardelvulohumanoporloquesedejafueradeltipodelictivoalasconductasconsistentesenlafecundacindeunvuloanimalconespermatozoidehumano.6665AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.247y248..66RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.90.AlobjetodeevaluarlacapacidaddefecundacindelosespermatozoideshumanoslaletraBdelAnexodelaLO142006quepermitelafundacindeovocitosanimaleshastalafasededivisindelvuloanimalfecundadoendosclulas.Elhechodequeapartirdeesemomentonoseproduzcalainterrupcindedichaoperativagenerarunainfraccin DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME22Eldelitoseconsumarcuandoseconstituyeelcigotosinqueseanecesarioqueseproduzcaladivisincelular.Ciertosectordoctrinalcatalogaesteilcitocomoundelitoderesultadoresultativoporloquesepermitiralaaparicindelacomisinporomisin67Locaractersticodeesteapartadosedeterminaencuantoquejuntoaldoloencualquieradesuscaractersticasrequiereunelementoespecialsubjetivodelinjustoquevienedeterminadoporunafinalidaddistintaalaprocreacinhumana.4.1.4.Elementosubjetivo68administrativamuygrave.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.248.67DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.89.Cfr.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.90.Sealalaautoraqueencuantoasuestructurapuededeterminarsecomoundelitoderesultadocortadoenelqueparasuconsumacinessuficienteconlafecundacindelvulohumanoconunafinalidaddiferentealaprocreacin..Assideloquese68AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.109.Laprocreacinhumanadebeentendersecomomultiplicaropropagarlapropiaespecie.Enestesentidocfr.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAtrataesdepropagarlapropiaespecieenelmomentoenelqueenlafecundacinparticiparenespermatozoidesnohumanosdichaconductaseratpicaaunquetengafinesreproductivosestoeselobjetivodecrearunnuevoservivoyaquetalreproduccinnopuedeconsiderarseprocreacinhumanaenlamedidaenquenosetratademultiplicarlapropiaespecie69Estamosanteundelitoderesultadoqueconsisteenlafecundacindevuloshumanossiendoposibleapreciarlasformasimperfectasdeejecucin.4.1.5.Itercriminis70Literalmentedelaconcienzudalecturadelpreceptoexaminadopuedederivarsequelafecundacindevuloshumanosconfinesdeinvestigacinestprohibidasibienesciertoquecuandoelsupuestoestuviera4.1.6.JustificacinPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.249.MUOZCONDEF.DerechoPenal.ParteEspecial18ed.cit.pg.147.69DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.89.Envirtuddeesosmotivosexpuestosporlaautorasepodraconsiderartpicalaactivacinofecundacindevuloshumanosconunncleocelulardeclulaanimal.70AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.109.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.90.Segnestaautoranosencontramosenvirtuddesuestructuraenundelitoderesultadocortadoenelqueparasuconsumacinessuficienteconlafecundacindelvulohumanoconunafinalidaddistintaalaprocreacin.Sedejafueradeltipodelictivoalasconductasconsistentesenlafecundacindeunvuloanimalconespermatozoidehumano. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME23explcitamentepermitidoenlaleycabraalegarlaeximentedelart.20.7CPenvirtuddellegtimoderechoalainvestigacinyalaexperimentacincientficacuandoelsupuestoestuvieraexpresamenteautorizadoporleybienseanacionaloautonmicasegnelcaso714.1.7.Concursos.Hayqueespecificardelamismamaneraqueelconsentimientodeldonantenoesrelevantenicomocausadeexclusindelatipicidadnicomocausadejustificacinyaquenoeseltitulardelobjetojurdicodeproteccin.Cabedecirquesijuntoalafecundacinmediantetcnicasdetransferencianuclearcelularseobservequeaparecetambinunagestacinserdeaplicacinencuantoaquesetratadeunaleyespecialelart.160.3CPquetratadelacreacindesereshumanosidnticosporclonacin.Igualmenteesnecesariodecirquepuedeexistirunconcursorealentreelart.160.2CPyelart.161delmismocuerpolegalencuantoqueelpreembrinresultanteseimplantaenelterodelamujersinconsentimiento7271AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.250.Atalesefectoselart.33delaLey142007de3dejulioprohbeencualquiercasolacreacindeunpreembrinodeunembrinexclusivamenteconfinesdeinvestigacinperopermitelaactivacindeovocitosofecundacindevuloshumanosmediantetransferencianuclearconfinesteraputicosodeinvestigacin.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.90..72DELACUESTAAGUADOM.P.Delitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaen4.2.ClonacinyseleccindelarazaHayquesealarqueeneltercerprrafodelart.160CPtipificadosconductasdiferentesdeunladolaclonacindesereshumanosreproductivayporotrolautilizacindetcnicasgenticasdirigidasalaseleccindelaraza.Noobstantedebeadvertirsequelaclonacinhumanaconfinesreproductivosseencuentraprohibidaatenordelart.1delaLey142006de27demayodereproduccinasistidaentantoqueensupropiotextoelart.26.cdefinircomoinfraccinmuygravelaprcticadetcnicasdetransferencianuclearconfinesreproductivosenelmismosentidoseencuentranlostextosinternacionalesyaqueporponerunejemploelConvenioparalaproteccindelosderechoshumanosyladignidaddelserhumanoconrespectoalasaplicacionesdelabiologayalamedicinaoConvenioparalaproteccindelosderechoshumanosyladignidaddelserhumanoconrespectoalasaplicacionesdelaBiologaylamedicina.PeroestaprohibicinnovaaserdeltodoabsolutaennuestroordenamientojurdicoyaquelaLey72007de4dejuliodeQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.90.LaclonacinhumanaconfinesreproductivosseencuentraprohibidaatenordelaLey142006quedefinecomoinfraccinmuygravelaprcticadetcnicasdetransferencianuclearconfinesreproductivos. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME24investigacinbiomdicaolaLeyandaluza12007de16demarzoporlaqueseregulalainvestigacindelareprogramacincelularconfinalidadexclusivamenteteraputicaadmitenlaclonacinconfinesdeinvestigacinenciertossupuestosycomonopuedeserdeotramaneralainvestigacinbiomdicareclamacadavezmayoresposibilidadesdeexperimentacin.4.2.1.BienjurdicoprotegidoEnesteaspectodelaclonacinloqueverdaderamenteseprotegeesunobjetojurdicodeproteccinindividualqueconsisteenelderechodetodasycadaunadelaspersonasasuidentidadgenticaosealaunicidadeirrepetibilidaddecadaunodelossereshumanos73Sinembargoenelmbitodelaseleccindelarazacabeapuntarqueelbienjurdicoseradecarctercolectivocoincidiendoconelderechodelaespeciehumanaalmantenimientodeladiversidadgentica.7473RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.91.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.251.MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.147..74RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.Hayqueindicarquelareproduccinsexualconfecundacincruzadavuloyespermatozoidedesujetoshumanosdistintosseproduceunaclulaquecontienedosseriescompletasintegridadgenticadecromosomasdistintasloquefavorecelarecombinacindegenes75.Silaclonacinserealizamediantetcnicasdetransferencianucleardeunaclulahumanasobrevuloanimalsurgiendoasimismootrascuestionesrelacionadasconelmismsimoconceptodeserhumanoalmargendequeseexcluyenlosefectosdelahibridacinparaelnuevoindividuo76Setratadeundelitocomnsinmenoscabodelosconocimientosespecializadosquehabrdeposeerelsujetoactivo.Altratarse.4.2.2.SujetosM.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.91.Sealaenvirtuddeladelimitacindelosbienesjurdicoselsujetopasivodeldelitodeclonacinlosertantoelindividuoclonadocomoelresultantedelaclonacinenlamedidaenqueambosquedanprivadosdesuderechoalaunicidadylairrepetibilidad.75Estarecombinacindegenesesesencialparagarantizarlavariedaddelosindividuosascomoparaevitarlareduplicacindeenfermedadesasociadasadefectosgenticosloquesedefinecomodiversidadgentica.Cfr.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.251.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.92.76DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.92. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME25deunbienjurdicodecarctercolectivosutitularserlasociedadensuconjuntopuestoquenielsujetoquellevasumaterialbiolgicopararealizarlaclonacinnielnuevoindividuopuedenserconsideradossujetopasivodeldelito774.2.3.Conductatpica.Laconductatpicavienedeterminadaporlautilizacindetcnicasdeclonacinuotrosprocedimientosdirigidosalaseleccindelarazayelresultadoenlacreacindesereshumanosidnticos78Loprimeroquedebemosestableceresdefinirlaclonacintpicaypodemosentenderlacomoaquellaqueconsisteenobtenernuevasunidadesvitaleshumanassereshumanosgenticamenteidnticasmediantereproduccinasexual.Yahemosanunciadoqueatenordeloestablecidoenelart.160.3CPparecequeexistendosmodalidadestipificadasdeunladoaquellaenlaquenosencontramosundelitoderesultadoclonarsereshumanosydeotrounodemeraactividadyderesultadocortadolautilizacindeotrosprocedimientosdirigidosalaseleccindelaraza.7977Loc.cit.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.252.78AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.252.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.92..79DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-Normalmenteenvirtuddelmtodoempleadosehaesgrimidolaposibilidaddequeexistantrestiposdeclonacinlaprimeravienedeterminadaencuantoalosindividuosqueaportanmaterialesdenominadaintraespecficasilosmaterialesprovienendeindividuosdeunanicaespecieoensucasointerespecficaenelmomentoenqueseaportenmaterialesdedosespeciesdistintasestoeslaposibilidaddequeseahumano-animal.lasegundaenreferenciaalosclonesconmodeloprevioonolaltimaenvirtuddelatcnicademodoquelautilizadaactualmenteseralatransferencianuclearcelularoactivacindeovocitos.EstaltimapuedeobservartresmodalidadessegnlosdonantessielvuloenucleadoyelncleocelularprocedendelamismamujersiendoelindividuoresultanteidnticoentrminosgenticosenelcasodequeelvuloenucleadoyelncleocelularprocedandedistintosindividuoshumanosseobtendrunclongenmicooseaunindividuocuyoADNnuclearseridnticoaldeldonantedelaclulaperoconelgenomamitocondrialdeladonantedelvulotercerosielvuloenucleadoyelncleocelularprocedendeindividuosdistintosdedistintasespeciesestoCABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.93. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME26esembrinhibridocitoplamticoocbridoyenestecasodeberamosdistinguirentreelclonresultantedelafusinenucleadoanimalyelncleocelularhumanoquecontaraconun99delgenomahumanoyporotroladoelclonresultantedelafusindeunvuloenucleadohumanoyelncleocelularanimalelserresultanteapenastendradehumanoelADNmitocondrial80Porotroladohayqueapuntarqueencuantoalosfinesdelaclonacinpuededistinguirseentrelaclonacinreproductivaentendiendoportalelprocesoquetienecomofinalidadobtenerindividuosvitalmenteautnomosseresautnomosnacidosvivos.81deotroladolaclonacinteraputicacuyofinesutilizarprocesosvitalesgeneradospreembrionesparalaexperimentacinobtencindeclulasmadreocualquierotrafinalidadqueimpliquequeseimpedirqueelprocesovitalhumanoconcluyaconunserhumanonacido8280Loc.cit.Cfr.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pgs.91y92.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.252yss.81RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.92.Sealalaautoradequegemelacinartificialylaparaclonacinsolosontpicassidanorigenadosomsindividuosnacidosvivos.82DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.93..Laotramodalidadalaquehemosaludidoesladecreacindeseresidnticosporotrosprocedimientosdirigidosalaseleccindelarazaseracomounaespeciedecajndesastreenelqueseincluiranlacreacindesereshumanosidnticosquesinsercomprendidosenelrestodetiposdeesteartculomerezcanelmismoreprochequeelrestodepreceptosdesdeelplanojurdico-penal8383AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.110.Sealanestosautoresquecomprendecualquiermodalidadimaginableparaconseguiresafinalidadsiemprequeserealicemedianteprocesosbiolgicos..Tambincabehablarenestelugardelossereshumanoshbridosoenelcasodequeserealizaraconlafinalidaddelaprocreacinhumanaydeseleccindelarazalafecundacindevulohumanoconesperma DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME27animalloqueseconocecomohibridacinoconespermamanipuladoquecontuvieradosomslneasgenticashumanasoanimal84ParalaconsumacindelresultadomaterialseexigelacreacindeunserhumanoidnticoqueimplicaasuvezquelosembrionesdenlugaranacidosvivosconidnticoADNnuclearentreellosoconotronacidovivoporloquesequedarajenoaltipolaclonacindeembrionesdirigidanicamentealagestacinynacimientodeunodeellos.85Asimismopuedesealarsequedelaredaccindeltipodelictivoseoriginalaatipicidaddelaclonacinteraputicadirigidaexclusivamentealaobtencindeclulasmadrequesepuedendiferenciarparaformarcualquiertejidodelcuerpoyusarsecomotrasplantesespecficos.8684DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.94.Estaautorasealaqueseramuyconvenientemejorarlaredaccintpica.85RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.92.Enelcasodequelaintencindelautorfueraladetransferirestosembrionesclonadosaunaovariasmujeresconlafinalidaddequesegestaranynacieranindividuosidnticosnosencontraramosensededetentativa.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.94.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.255..86RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.Leccionesymaterialesparaelestudiodel4.2.4.ElementosubjetivoSersuficienteconlapresenciadeldolopudiendoconsiderarsetambincomoposibleeleventual87sinquesehayaprevistolaposibilidaddequeexistieseeldelitoimprudente88Enelcasodequelaclonacinteraputicaoconfinesnoreproductivosseencuentreautorizadaporunaleyadministrativalaconductaaparecerajustificadapormordelaaplicacindelart.20.7CPporrealizarlasituacinenvirtuddelcumplimientodeundeberyejerciciolegtimodeunderechooficioocargo.4.2.5.Justificacin89DerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.92.Enlamedidaenquelaclonacinteraputicanovadirigidaalacreacindesereshumanosidnticosnoentrareneltipoprevistoenelart.160.2CP.87Loc.cit.88DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.94.Enlamodalidaddelaconductareferidaaotrosprocedimientosdebeconfluirunelementoespecialsubjetivodelinjustocomoeslafinalidaddelaseleccindelarazacualquieraqueseaelsentidodedichaseleccin.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.256.Sealanestosautoresqueesteelementoespecficosubjetivodelinjustoseobservarconindependenciadequeseaunaseleccinparamejorarlarazaoparaempeorarlaporejemplocreandounarazadeseresmenosinteligentes.Enelmismosentidocfr.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.111..89DEVICENTEMARTNEZR.VademecumdeDerechopenal2ed.cit.pg.104.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME284.2.6.ItercrminisSibienesciertoquelamodalidaddelaclonacindesereshumanaexhortaunresultadomaterialnoesmenosciertoquelacircunstanciadelapartadosegundoseconfiguracomoundelitodepeligroabstractoporcuantoqueseconsumaconlarealizacindelastcnicasdestinadasalaseleccindelaraza90Estedelitopuederelacionarsedemaneraconcursalencuantoaqueconcursoaparentedenormasaplicndoseelprincipiodeespecialidaddebiendoentendersepreferenteelapartado2delart.160CPfrentealapartado3..4.2.7.ConcursosEncasodequelasconductastpicasreferidasenelart.160.3CPafectenelgenotiposeestableceraunconcursoidealconelart.150CPqueenvirtuddelprecepto77delmismocuerpolegalharaqueseaplicaralapenamsgraveensumitadsuperior91alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.94.LaautorasealaquelomismovaleparalasleyesautonmicasenelmbitodesupropiacompetenciacomopudieraserlaLeyandaluza12007de16demarzoyquepermitiralaclonacinintraespecficaestoeselclongenmicocomolainterespecficacbridoconfinesdeinvestigacinoteraputicos.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.256y257.90AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.111..Tambinse91RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.93.DELACUESTAAGUADOM.P.podrobservarunconcursorealcuandoelpreembrinclnicofueseimplantadodetalformaqueseplantearadichoconcursoentrelospreceptos160.3y161CP92Desdeelpuntodevistadequelaesterilidadpuedeconsiderarsecomounaenfermedadlareproduccinasistidaesunmtodoperfectamentelcitoentreotrascosascomopartedelderechoalasaludsibiensetratadeunatcnicaquenecesitaforzosamenteelconsentimientodelamujerreceptoradelos.4.3.ReproduccinasistidasinelconsentimientodelamujerElart.161CPcastigaconlapenadeprisindedosaseisaoseinhabilitacinespecialparaempleoocargopblicoprofesinuoficioportiempodeunoacuatroaosaquienpracticarelareproduccinasistidaenunamujersinsuconsentimiento.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.95.92AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.256y257.Elart.161CPcastigaconlapenadeprisindedosaseisaoseinhabilitacinespecialparaempleoocargopblicoprofesinuoficioportiempodeunoacuatroaosaquienpracticarelareproduccinasistidaenunamujersinsuconsentimiento. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME29espermatozoidesodevulosfecundadosqueseanpropiosodeunaterceradonante93Sinembargolaaparicindelastcnicasdereproduccinasistidaenlosaos70apreciaronlaaperturadenovedosasperspectivasdesolucindelproblemadelaesterilidadqueconllevaralasolucindelproblemaparamuchasparejasqueestabanaquejadasdedichapatologaasyanteunvacolegalsegenerlanecesidaddesuregulacin.ParaelloennuestropasaparecilaLey142006enlaqueseconceptacomousuariaoreceptoradelastcnicascontenidasenlaleyatodamujermayordeedad18aosyconplenacapacidaddeobrarsiemprequeelconsentimientonecesarioloprestarademaneralibreconscienteyexpresa.94Ladoctrinamayoritariaafirmaqueenestetiposeprotegeunobjetojurdicoindividualligadoalalibertaddelamujerahorabientalcircunstancianohasidoajenaaciertapolmicaporloquenosedelimitaconexactitudquesloqueseprotegeefectivamentesisetratadelalibertaddela.4.3.1.Bienjurdico93MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.148.Encasodequenofueraasadvierteelautorseejecutaungraveatentadoalalibertaddelamujerquenoseencuentrasuficientementecastigadosislosemiradesdeestepuntodevistaparaloqueyaserasuficienteeldelitodecoaccionesyamenazas.94RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.93.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.96.mujerdenoserfecundadaencontradesuvoluntadlalibertaddeprocreacindelamujerentendidadesdeelpuntodevistadecuandoycomoquiereejercerlamaternidadeinclusolalibertaddelamujerrespectoalareproduccinasistidaosealalibertaddelamujerdeserreceptoraonodeunprogramareproductivosobresucuerpo9595AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.111.Sealanestosautoresquelalesinseproyectatantoasulibertadparadecidirsobresumaternidadysupropiocuerpocomoasudignidadmermadaporsuinstrumentalizacinparaunfintrascendente.Asdebeconsiderarsecomoexclusivobienjurdicoprotegidodeformadirectaeinmediataporestedelitolalibertaddelamujerdemodoquecuandoelmtodoolaformaderealizarselafecundacinpuedaconsiderarsehumillantenosencontraramosanteelart.173.1CP.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.93.Seadviertequeexisteciertosectordoctrinalminoritarioqueidentificaelbienjurdicoprotegidoconunodenaturalezacolectivaconsistenteenlanoinstrumentalizacindelaprocreacin.Cfr.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.96.EnelmismosentidoAA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.258..Creoque DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME30habraqueinclinarseporlaposturaquedeterminaelhechodeentenderelbienjurdicocomolalibertaddelamujerdesometerseonoalastcnicasdereproduccinasistida964.3.2.Sujetos.Enordenalossujetosloprimeroquecabedeciresquenosencontramosanteundelitocomnporloquepuedeindicarsequeelsujetoactivopuedesercualquiera.Sinembargoladoctrinamayoritariahaentendidoquedadaladificultaddelarealizacindelareproduccinasistidalossujetosactivosdebenserprofesionalesquetengandeterminadosconocimientosestoesdebenserprofesionalesenelmbitodelareproduccinasistida97Encuantoalsujetopasivopareceunnimementeaceptadaquesetratadelamujerusuariadelastcnicasdereproduccin.9896EnelmismosentidoRODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.94.97Loc.cit.Suconformacincomodelitocomnposibilitaimputareldelitoenautoramediataaquienessinserprofesionaleshayanutilizadoaotrocomoinstrumentocomopudieraserelauxiliardelaboratorioqueetiquetacomosemendelmaridodelausuariaeldeunterceroporloquedichodelitoaunqueelsujetonopractiquelainseminacinpodraimputrselecomoautormediato..98AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.112.RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.94.Laautorainsinaquehadetenerlacondicindequeseapber.Porotroladoavisadequenoesnecesarioque4.3.3.ConductatpicaEneltenorliteraldelpreceptoseadviertequelaconductatpicaeselhechodepracticarlareproduccinasistidaenunamujersinsuconsentimiento.Hayquedecirquenoslosecontemplanestoscasossinoquetambinpuedenincluirseaquellosdetransferenciasdemsembrionesdelosqueellaconsintieinclusodelospermitidosporlanormativavigente99Nosdebemosdetenerprimeramenteenlacircunstanciadepracticarlareproduccinasistida.Aspuededefinirsecomolautilizacindetcnicasomediosdirigidosalograrlafecundacindeunamujerdeformaartificialestoesatravsdeprocedimientosresultantesdelatcnicaydelacienciaysinquehayademediarrelacinsexual.lamujerseafrtilpuestoquelastcnicasdereproduccinasistidaseutilizannormalmenteparaconseguirelembarazoenfminasqueporsuscondicionesfsicasoinclusoporsuedadsoninfecundas.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.96.99AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.112. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME31heterosexualyvaginal100.Laley142006permiteenloqueserefierealastcnicasdereproduccinasistidadeterminadasespecialidadeslainseminacinartificiallafecundacininvitro101ylatransferenciaintratubricadegametos102Hayquedecirigualmentequeparaquelaconductaseatpicaesnecesarioquelatcnicadelareproduccinsehayallevadoacaboefectivamentesobreelcuerpodelamujeryaseaportransmisindelsemendelvulofecundadoinvitroodelosgametosporconsiguientesonajenosaldelitoaunquepudieranserconstitutivasdecoaccionesodelesionesensucasootrasmaasquesibienformanpartedelprocesodelastcnicasdereproduccinasistidanovandirigidasefectivamenteapracticardichareproduccinasistidacomopudieraserelcasodelaobtencindesemenvulosogametoslafecundacininvitrodelvulola.100RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.95.101Enestossupuestosenlosqueaparecemediantelatransferenciadepreembrioneslaextraccindevulosparasuposteriorimplantacinyaconsumaraeltipo.Enelcasodequeintervengandosmujerestantoladonantedevuloscomolareceptoraparaconsumareltipobastaraqueseiniciaranlastcnicasdeextraccinsobreladonante.Enelmbitodelareceptoraesimportantesealarquelaconsumacinvendrdeterminadaporelmomentoenelqueseinicialatransferenciadepreembrionessobresucuerpopuessereseelmomentodelaefectivaconsumacin.102Loc.cit.crioconservacindeembrionesylahiperestimulacinovrica103Asimismohayqueindicarqueelobjetodelaconductaeslamujersobrelaqueserealizalaconductatpica.104Porotroladodebehacersereferenciaalconsentimiento.Asstecuandolorealizalamujerexcluyelatipicidaddelaconductacuandosetratadeconsentirlautilizacindesupropiocuerporespectodesusbienespersonalsimosaunqueestonopuedehacerseextensiblealcasoenelquedichoconsentimientoserefieraacircunstanciasrelacionadasconelaspectocolectivodelbienjurdicoprotegido..Asparaquesepuedaobservarlatipicidaddelaconductaesnecesarioqueserealicesinelconsentimientodelamujer.LaLey142006precitadaconsideracomoinfraccinmuygravelaomisindedatosconsentimientosyreferenciasrecogidospordichaleydetalmaneraquejuntoalconsentimientoinformadoyrevocabledelamujerreceptoraprotagonistadelareproduccinasistidadichanormatambinexigeelconsentimientodesumaridosiempreycuandoestuviese103RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.95.104DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.97.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.259y260.Paraquelaconductaseatpicaesnecesarioquelatcnicadelareproduccinsehayallevadoacaboefectivamentesobreelcuerpodelamujer. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME32casadaytambinrequiereeldelosdonantes105Ahorabienhayqueindicarquesloseratpicalaconductallevadaacabosinelconsentimientodelamujerreceptoraaunquelafaltadeconsentimientosporotrospartcipesenestasprcticassesancionarncomoinfraccinadministrativaatenordelart.26.b.3delaleyqueestamosexaminando.106EnreferenciaalconsentimientodebenapuntarsealgunascuestionesaspuedeapuntarsequelamujerpuedeconsentirparaqueselerealicentcnicasdereproduccinasistidaqueseencuentrenpermitidasperonoparapermitirquesobreellaserealicentcnicasprohibidasoqueserecibanembrionesenexcesodichoconsentimientodeberreunirlosrequisitosgeneralesexigidosporelDerechopenalestoesciertosaspectosnecesariosparaelmbitopunitivoaunquenocoincidanconaqueldenominadoinformadoporelDerechoadministrativonosertpicoelesgrimidoporlamujermenorde18aosperoqueselereconozcaaefectospenales.107105RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.95.106Loc.cit.107Loc.cit.nadiepodrsuplirelconsentimientodelamujeralaqueselevayanaaplicarlastcnicasdereproduccinasistidaencasodeurgenciaonecesidadexcluyndosedirectamenteenestembitoeldelcnyugeopareja.Seconsiderarnigualmenteausenciadeconsentimientocuandoaunquenohayaviolenciaointimidacinserealicelaprcticaencontradelavoluntaddelamujerqueasuvezlahayamanifestadodemaneraexpresaenelmismosentidotampocoseconsiderarvlidocuandosteseainvlidooseencuentreviciado108tampocohabrconsentimientocuandonosehayaprestadoosepresumayademsparaqueproporcionetodossusefectosdebehabersidopronunciadoconplenoconocimientoysignificadodelaconductaysusconsecuenciasdelascondicionesexpectativasydelosriesgosquepuedanacaecerenestaprcticasibiennoesnecesarioqueseefecteporescrito109Enunaprimeraaproximacinpuedeaventurarsequeesnecesarioqueeldoloabarqueenesteilcitotodosloselementosdeltipoobjetivosiendoposibleadmitireldoloeventualincluyendolafinalidadreproductivaperoenningncaso.4.3.4.Elementosubjetivo108MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.149.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.112.109Amayorabundamientovid.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.98.JuntoalconsentimientoinformadoyrevocabledelamujerreceptoraprotagonistadelareproduccinasistidalaNormatambinexigeelconsentimientodesumaridosiempreycuandoestuviesecasadaytambinrequiereeldelosdonantes. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME33considerndolacomounelementoespecficosubjetivodelinjusto110Enestembitoladoctrinahaapuntadoqueelejerciciodelasprcticastpicasaefectosdeesteartculopodraserconsideradoagresinilegtimaaefectosdelalegtimadefensa.4.3.5.Justificacin111Enestesupuestonosencontramosanteundelitopermanentequepuedeseccionarseenvariosactosporloquedichacircunstanciapodraestablecerlaposibilidaddequesepuedaobservarlatentativainacabada.Enelmismosentidolosactospreparatoriossonimpunessinperjuiciodequelasconductasqueciertamentesedesarrollenpudieranserconstitutivasdeotrosdelitoscomopudieranserlosdecoaccionesotratodegradante.4.3.6.IterCriminis112110Loc.cit.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.113.Estosautoresadmiteneldoloeventualenvirtuddesealarquesuprocedenciaatiendeaquedebetratarsedelempleodeunatcnicaidneaparaproducirelembarazo.111DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.98.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pg.261.Indicanquenocabejustificarlaconductaenbasealaexistenciadecausasdejustificacinincluidalaeximentedelart.20.7CPaunqueseanimaginablessupuestosdeestadodenecesidad..112DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerecho4.3.7.ConcursosSepuedeplantearunprimerconcursodelart.161CPconrespectoaldelitodecoaccionessealandoqueaquelespreferenteaste.Asimismocabeplantearunconcursomedialcondelitosdecoaccionesodeamenazasademsdeidentificarunconcursoidealcondelitosdelesionesencasodequecomoconsecuenciadelembarazoseoriginaranlesionescontralaintegridadfsicaopsquicaeinclusoalgnautorseplantealaposibilidaddequeexistieratambinunconcursoconeldelitodelesahumanidadtipificadoenelart.607bis2.5CP.Juntoaloanterioresposibleapuntarunconcursorealconeldelitodecoaccionesolesionesenelcasoenqueseproduzcaunaestimulacinovricaenlamujerparalaposteriorprcticadetcnicadeextraccindevulosquesetipificaenelart.161CP.EnelcasoenelqueaconsecuenciadelembarazoacaecieraelfallecimientodelamujernosencontraramosanteunconcursorealentreelpenalITomoXXXIIcit.pg.99.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.113.Sealanqueeldelitoseconsumaconlaprcticadelareproduccinasistidasinconsentimientodelamujersinqueseanecesarialaproduccindeunresultadoposteriorymuchomenosquehayadenacerelnio. DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME34delitodelart.161CPyloscontenidosenel160.3y159deltextopunitivo113Laperseguibilidaddeesteilcitovienedeterminadaporelapartado2delart.161CPenvirtuddeladenunciadelapersonaagraviadaodesurepresentantelegalademsdequeenelsupuestodequecuandolapersonaseaunmenorounincapazeinclusounapersonadesvalidatambinpodrhacerefectivaladenunciaelMinisterioFiscalcircunstanciastaquepuedeserutilizadacomoargumentomsafavordequeenelapartado1seincluyelareproduccinasistidademenoresdeedadydedeficientespsquicas.4.3.8.Perseguibilidad114113DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.99.AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIcit.pgs.261y261..114MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.149.DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.alDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIcit.pg.100.AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEEScit.pg.113.Estosautoresmanifiestanqueendefinitivanosencontramosanteundelitosemipblico.RODRGUEZMESAM.J.5.CONSECUENCIASACCESORIASDEAPLICACINeculiarmenteelTtuloVdellibroIIconllevalaaplicacindeciertasconsecuenciasaccesoriasenvirtuddelacomplejidaddelastcnicasalasqueserefierenlosdelitosexaminadosfundamentalmenteporquesedanenuncolectivotanespecficocomoelinvestigadorasignadodeunaingenteorganizacintcnica115Enconsecuenciaconelfindefrenarelusodedichasestructurasparalarealizacindedelitosrelativosalamanipulacingenticatalcomopreceptaelart.162CPpermitequeseimponganalgunasdelasconsecuenciasaccesoriasqueaparecenelart.129CP.116SinembargoladoctrinahapuestodemanifiestoquelareformadelCdigoPenalatravsdelaLO52010de22dejunioqueintrodujolaresponsabilidaddelaspersonasjurdicasconunsistemadenmerusclaususnohaprevistoparalosdelitosrelativosala.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.96.115RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.Icit.pg.96.116Loc.cit.Especificalaautoraquehayquetenerencuentaqueelart.27.1LO142006posibilitalaclausuraocierredeloscentrososervicioscuandosepractiquecualquiertcnicanoincluidaenelAnexodelaLeyniautorizadacomotcnicaexperimental.MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.149.P DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME35manipulacingenticayjuntoaellohayquedecirqueelart.129CPfuetambinmodificadorefirindoseahoranicamentealasconsecuenciasaccesoriasimponiblesenloscasosenquesecometaeldelitoenelsenodeentidadesquenoposeanpersonalidadjurdica1176.CONCLUSIONESadificultadquehemospuestodemanifiestoenestostiposdelictivosenvirtuddelatecnificacinalahoradeelaborardichasprcticasascomosehaconstatadoeneltextodedichotrabajoqueloqueenprincipioesundelitocomnseconvierteenundelitoespecialoalmenosenunosdesubjetividadrestringidaenvirtuddeloscualesaunquedichodelitopuedehacerlocualquieraslolosquetieneconocimientosdedichamateriapuedenrealizarlo.Portantoestallaingenteymanifiestadificultadquenopodemosestablecerningunasentenciasobrelosmismoscomotampocosepuedeexhibirsobrelacorrupcindeportivadelart.286bis.4CP.117MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.cit.pg.149.Noobstanteestetipodetipificacionesvaleparadeterminarfuncionesdeprevencingeneralentendidastacomoaquellaquealudealacolectividadyqueconcibelapenacomomedioparaevitarquesurjandelincuentesparalasociedadestoesexisteunaprevencingeneralnegativacuyamisinesintimidaralosciudadanosmediantelaamenazadelcastigoydeestaformadisuadirlesdelacomisindeilcitosstaoperaenelmomentodelaconminacinlegalestoesalahoraenqueelsujetoobservalanormaestablecidaeneltextopunitivo.PorotroladolaprevencingeneralpositivadondelapropiaimposicindelapenavaaconfirmarlavalidezdelmandatocontenidoenlanormapenalylaconsiguienteexpectativadeconductaafirmandolaseriedaddelDerechooperandostaenelmomentoenelqueeljuezaplicalapena118118DEVICENTEMARTNEZR.VademecumdeDerechopenal2ed.cit.pg.263.CitalaautoralaSTSde27deenerode2003Tol254174..PortodoloanteriorcreoqueestostiposdelictivosdentrodelCdigopenalobservanunclarocontenidodeprevencingeneralquequedaimpregnadaennuestrasociedadcadavezmsexigenteenelmbitocientfico.L PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME36LOSPRODUCTOSSANITARIOSENDERECHOESPAOLREGULACINYRESPONSABILIDADMARIANGILISALDAAProfesoraAyudantedeDerechoCivilUniversitatPompeuFabra.BarcelonaunquelosproductossanitariosdatandetiemposprehistricossuconcepcinmsmodernasesitaenlasegundamitaddelsigloXIXconlainvencindeloftalmoscopiodellaringoscopioypocodespusdelequipoderayosX.Desdeentonceseldesarrollodelatecnologasanitarianohadejadodedarsolucionesaproblemasmdicosqueenmuchasocasionesparecaninsuperables.DesdeestepuntodevistalaGlobalMedicalDevicesNomenclatureGMDN1Deacuerdoconestaclasificacintanproductosanitarioseraunasimplejeringaunastiritasunacamadehospitalunaslenteshaidentificadounos500.000productossanitariosqueagrupaentornoa12categorasvid.Tabla1.1GlobalMedicalDevicesNomenclatureAgencyhttpwww.gmdnagency.com.decontactounaudfonounbastnounasilladeruedascomoundesfibriladorunmarcapasosunescnerunequipoderayosXunaincubadoraounaprtesis.Todosellosconindependenciadesumayoromenorsofisticacinocomplejidadpermitiranmejorarelbienestarylasaluddelaspersonasalolargodesuvida.Teniendoencuentaladiversidadyconstanteevolucindelosproductossanitarioscomoconsecuenciadeloscontinuosavancesdelainformticaylaingenieraavanzadanoespuesdeextraarquetambinlosinstrumentosjurdicosreguladoresdelostalesproductoshayanexperimentadocambiosimportantesenlasltimasdcadas.PorrazonesdeexposicinestetrabajoseA PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME37dividirendosparteslaprimeraparteanalizarelmarconormativovigenteenDerechoespaolenrelacinconlosrequisitosdediseoyfabricacinquedebencumplirlosproductossanitariosascomolosprocedimientosparasucertificacinycontrolLasegundaparteexaminarlosdistintosregmenesderesponsabilidadcivilaplicablesalosproductoresporlosdaoscausadosporlosproductossanitariosdefectuososquehayanpuestoencirculacin.I.-LAREGULACINDELOSPRODUCTOSSANITARIOSENDERECHOESPAOLaregulacingeneraldelosproductossanitariosenDerechoespaolseremontaalosaosnoventadelsiglopasadoconlatransposicinalordenamientojurdicoespaoldelaDirectiva9342CEEdelConsejode14dejuniosobreproductossanitariosDOSerieLnm.169de12dejuliode1993porelRealDecreto4141996de1demarzoporelqueseregulanlosproductossanitariosBOEnm.99de24deabrilde19962Aestaregulacindecarctergeneraldebansumarselasregulacionesdedostiposdeproductoslosproductossanitariosimplantablesactivosylosproductossanitariosparadiagnsticoinvitroqueporentraarunmayorriesgoparalasaludolaseguridaddelaspersonasporestardestinadosaserintroducidostotaloparcialmenteenelcuerpohumanopordependersufuncionamientode.EsteRealDecretoconstituyelmarcojurdicodereferenciaenmateriadefabricacinimportacincertificacinpuestaenelmercadopuestaenserviciodistribucinpublicidadyutilizacindelosproductossanitarioshastasuderogacinporelRealDecreto15912009de16deoctubreBOEnm.268de6denoviembrede2009.ElnuevoRealDecretoincorporabaalordenamientojurdicoespaollaDirectiva200747CEdelParlamentoEuropeoydelConsejode5deseptiembrede2007porlaquesemodificalaDirectiva90385CEEdelConsejorelativaalaaproximacindelaslegislacionesdelosEstadosmiembrossobrelosproductossanitariosimplantablesactivoslaDirectiva9342CEEdelConsejorelativaalosproductossanitariosylaDirectiva988CErelativaalacomercializacindebiocidasDOCESerieLnm.247de21deseptiembrede2007yunificabaenunnicotextotodaslasmodificacionesnormativashabidasenelsectordelosproductossanitarioshastaaquellafecha.2ParaunanlisisdelaregulacindelRealDecreto4141996de1demarzovid.MarianGILISALDAAElproductosanitariodefectuosoenDerechoespaolAtelierBarcelona2008.L PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME38laelectricidaduotrafuentedeenergaetc.debansometersearegmenesjurdicosespecficos.LosproductossanitariosimplantablesactivosfueronreguladosporprimeravezporelRealDecreto6341993de3demayoBOEnm.126de27demayode1993quetranspusoalordenamientojurdicoespaollaDirectiva90385CEEdelConsejode20dejuniorelativaalaaproximacindelaslegislacionesdelosEstadosmiembrossobrelosproductossanitariosimplantablesactivosDOSerieLnm.189de24dejuliode1990.DichoRealDecretoestaravigentehastasuderogacinporelactualRealDecreto16162009de26deoctubreBOEnm.268de6denoviembrede2009.LosproductossanitariosparadiagnsticoinvitroporsuparteseranreguladosporelRealDecreto16622000de29deseptiembresobreproductossanitariosparadiagnsticoinvitroBOEnm.235de30deseptiembrede2000quetranspusoalordenamientojurdicoespaollaDirectiva9879CEdelParlamentoEuropeoydelConsejode27deoctubresobrelamateriaDOSerieLnm.331de7dediciembrede1998.Lasprximaspginassecentrarnenelanlisisdelaregulacingeneraldelosproductossanitariossinperjuiciodeposiblesreferenciascuandoseconsideredeintersalasregulacionesespecficasdelosproductossanitariosimplantablesactivosydelosproductossanitariosparadiagnsticoinvitro.UnaaproximacinalconceptodeproductosanitarioElRealDecreto15912009incluyedentrodesumbitodeaplicacinlosproductossanitariosconexclusincomosehadichodelosproductossanitariosimplantablesactivosydelosproductossanitariosparadiagnsticoinvitroysusaccesorios3Elart.2.1.adelRealDecreto15912009lascondicionesparalautilizacindetalesproductoseninvestigacionesclnicaslaslentesdecontactosinfinalidadcorrectivaylosdispositivosparatatuajesart.3RealDecreto15912009.Susdisposicionesnoseaplicanencambioalosmedicamentoslosproductoscosmticoslasangreyelplasmahumanosylosrganosytejidosdeorigenhumano.4Cualquierinstrumentodispositivoequipoprogramainformticomaterialuotroartculoutilizadosolooencombinacinincluidoslosprogramasinformticosdestinadosporsufabricanteafinalidadesespecficasdediagnsticoyoterapiayqueintervenganensubuenfuncionamientodestinadoporeldefineproductosanitariocomo3Seentiendeporaccesoriounartculoquesinserunproductosanitarioesdestinadoespecficamenteporelfabricanteaserutilizadodeformaconjuntaconunproductoparaqueesteltimopuedautilizarsedeconformidadconlafinalidadprevistaparaelproductoporsufabricanteart.2.1.bRealDecreto15912009.4Estadefinicinyasehabarecogidoconanterioridadenelart.8.ldelaLey292006de26dejuliodegarantasyusoracionaldelosmedicamentosyproductossanitariosBOEnm.178de27dejuliode2006. PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME39fabricanteaserutilizadoensereshumanosconfinesdeDiagnsticoprevencincontroltratamientooaliviodeunaenfermedad.Diagnsticocontroltratamientoalivioocompensacindeunalesinodeunadeficiencia.Investigacinsustitucinomodificacindelaanatomaodeunprocesofisiolgico.Regulacindelaconcepcin.yquenoejerzalaaccinprincipalquesedeseeobtenerenelinterioroenlasuperficiedelcuerpohumanopormediosfarmacolgicosinmunolgicosnimetablicosperoacuyafuncinpuedancontribuirtalesmedios.Deacuerdoconestadefinicinelcriterioquepermitediferenciarunproductosanitariodeunmedicamentoeslaformadeejercersuaccinprincipalenelcuerpohumano55Vid.elart.8.adelaLey292006..CuandounproductoejercedichaaccinmedianteunaaccinqumicaosumetabolizacinporelcuerpohumanooentrminosdelreglamentomedianteunaaccinfarmacolgicainmunolgicaometablicatienelaconsideracindemedicamentodeusohumanoyportantoestsujetoalasdisposicionesdelRealDecreto13452007de11deoctubreporelqueseregulaelprocedimientodeautorizacinregistroycondicionesdedispensacindelosmedicamentosdeusohumanofabricadosindustrialmenteBOEnm.267de7denoviembrede2007.EnotrocasoserunproductosanitariosujetoalasdisposicionesdelRealDecreto159120096EldiseoylafabricacindelosproductossanitariosdebeajustarseencualquiercasoalosrequisitosesencialesprevistosenelAnexoI.delRealDecretodesdeaqullosrelacionadosconsuspropiedadesqumicasfsicasybiolgicasoconlaformadereducirelposibleriesgodeinfeccindelpacienteosuexposicinanivelespeligrososderadiacinhastalosrelativosalcontenidodesuetiquetaydesusinstruccionesdeusoafindeevitarquecomprometandealgnmodolaseguridadolasaluddesususuarios.ClasesdeproductossanitariosLagrandiversidaddeproductoscomprendidosenladefinicindeproductosanitariollevallegisladorcomunitarioprimeroyallegisladorespaoldespusaclasificartalesproductosencuatrograndescategoras.Deacuerdoconelart.11.1delRealDecreto15912009llosproductosseclasificanenclaseIIIaIIbyIII6Paraunanlisisdelasprincipalesdiferenciasentrelosmedicamentosylosproductossanitariosvid.EUCOMED2007PositionPaperonClinicalRegulationsapplicabletoMedicalDevicesdisponibleenhttpwww.eucomed.orguploadsModulesPublicationsEucomed20position20paper20on20Clinical20Investigations.pdfyEUCOMED2009ComplianceforEucomedTheMedicalTechnologyIndustrysPerspectivedisponibleenhttpwww.ehcca.compresentationsintpharmacon3wilkinson_2.pdf. PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME40enfuncindelgradodevulnerabilidaddelcuerpohumanoydelosriesgospotencialesquesepuedenderivardesudiseotecnolgicoyposteriorfabricacin.EstaclasificacinsellevaacabotomandoenconsideracinloscriteriosestablecidosenelAnexoIXdelRealDecreto15912009vid.Tabla2CRITERIOSDECLASIFICACINDELANEXOIXDuracinProductossanitariosdeusopasajeroProductossanitariosdeusoacortoplazoProductossanitariosdeusoprolongadoGradodepenetracinenelcuerpohumanoProductossanitariosinvasivosProductossanitariosimplantablesReutilizacinProductossanitariosreutilizablesProductossanitariosnoreutilizablesCarcteractivoProductossanitariosactivosteraputicosProductossanitariosactivosparadiagnsticoSistemaafectadoSistemacirculatorioSistemanerviosocentralTabla2.CriteriosdeclasificacindelAnexoIXdelRealDecreto15912009LaadscripcindelosproductossanitariosaunaclaseuotracondicionarelprocedimientodeevaluacindelaconformidadaplicableaefectosdelacolocacindelmarcadoCE.ComosevermsadelantelaevaluacindelaconformidaddelosproductosdelaclaseIserealizarconcarctergeneralporserlosproductosdemenorriesgoparalasaludylaseguridaddelospacientesbajolaexclusivaresponsabilidaddesusfabricantes.EncambiolaevaluacindelosproductosdelasclasesIIaIIbyIIIrequerirdelaintervencindeunorganismonotificado77LosorganismosnotificadossondesignadosporelMinisteriodeSanidadart.18.1RealDecreto15912009ytienenencomendadaslasfuncionesdecomprobarquelosproductossanitariossatisfacenlosrequisitosesencialesprevistosenelreglamentoascomodeparticiparenlosprocedimientosdeevaluacindelaconformidadsolicitadosporlosfabricantesart.19.1RealDecreto15912009.enelEstadoespaollaAgenciaEspaoladeMedicamentosyProductosSanitariosAEMPSOrganismoNotificadonm.0318encargadodecontrolareldiseodelosproductosla PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME41fabricacindelosmismosysuposteriorcomercializacin.ElmarcadocedelosproductossanitariosevaluacinydeclaracindeconformidadCualquierproductosanitarioconlaexcepcindelosproductosamedidaylosdestinadosainvestigacionesclnicas8quepretendeserpuestoenelmercadoyenservicio98Unproductoamedidaesunproductosanitariofabricadoespecficamentesegnlaprescripcinescritadeunfacultativoespecialistaenlaquestehagaconstarbajosuresponsabilidadlascaractersticasespecficasdediseoyquesedestineespecficamenteaunpacientedeterminadoart.2.1.dRealDecreto15912009yunproductodestinadoainvestigacionesclnicasescualquierproductodestinadoaserpuestoadisposicindeunfacultativoespecialistaparallevaracabolasinvestigacionescontempladasenelapartado2.1delAnexoVefectuadasenunentornoclnicohumanoadecuadoart.2.1.eRealDecreto15912009.9Mientrasqueunproductoseponeenelmercadocuandoseponeadisposicinporprimeravezattuloonerosoogratuitoconvistasasudistribucinyoutilizacinenelmercadocomunitarioart.2.1.hRealDecreto15912009seentiendequeunproductoseponeenserviciocuandoespuestoadisposicindelusuariofinalart.2.1.iRealDecreto15912009.debedisponerdelmarcadoCEart.12.1RealDecreto15912009.EstemarcadogarantizaqueelproductoesconformeconlosrequisitosdediseoyfabricacinprevistosenelAnexoIyquehaseguidoysuperadosatisfactoriamentealgunodelosprocedimientosdeevaluacindelaconformidadreguladosporelRealDecreto15912009.Elfabricantedelproductosanitariopuedeoptarentrevariosprocedimientosdeevaluacindelaconformidadvid.Tabla3enlosqueelmayoromenorniveldecontroldependedelaclaseIIIaIIboIIIalaqueseencuentraadscritoelproductoobjetodeevaluacin.CualquierprocedimientodeevaluacindelaconformidadcomienzaconunasolicituddeevaluacindelfabricantedelproductoodesurepresentanteautorizadoenlaUninEuropea.Conestafinalidadelorganismonotificadodebeponerasudisposicinformulariosadecuadosparacadaunodelosprocedimientoseinformacinsobreladocumentacintcnicaydecalidadquedebeaportarencadaunodeellos.Presentadalasolicitudorganismonotificadoyfabricantefijanunplazoparalaejecucindelprocedimientoquetendrencuentalacomplejidadtecnolgicadelproductoydelosprocesosindustrialeselnmeroylalocalizacingeogrficadelasinstalacionesyelnmerodeproductosincluidosenelprocedimientoart.21.1y21.2RealDecreto15912009. PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME42ParalosproductosdelaclaseIelAnexoVIIdelRealDecretonicamenteexigequeelfabricanteprepareladocumentacintcnicaquepermitarealizarlaevaluacindelaconformidaddelproductoconlosrequisitosprevistosenelreglamentoyquegaranticeymanifiestelaconformidaddelosmismosconlasdisposicionesdelRealDecreto.ParalosproductosdelaclaseIIaesteprocedimientodebeiracompaadoporalgunodeloscontrolesprevistosenlosAnexosIVVoVI.SielfabricanteoptaporelprocedimientodelAnexoIVelorganismonotificadorealizarlosexmenesyensayosnecesariosyaseamediantecontrolyensayodecadaproductoomediantecontrolyensayodelosproductosdeformaestadsticaparaverificarqueelproductosefabricadeconformidadconlosrequisitosexigidosporelRealDecreto.SioptaporelprocedimientodelosAnexosVodelVIelorganismonotificadoauditarelsistemadecalidaddelafabricacinoelsistemadecalidaddelproductorespectivamenteconlamismafinalidad.LosproductosdelasclasesIIaIIbyIIIpodrnsometersealprocedimientodeevaluacinprevistoenelAnexoII.Enesteprocedimientoelorganismonotificadoauditarelsistemadecalidaddelproductoentodaslasfasesdesdeeldiseohastaloscontrolesfinalesyrealizarinspeccionesyevaluacionesperidicasparacerciorarsedequeelfabricanteaplicael PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME43sistemadecalidadaprobado.AsimismosometerlosproductosdelaclaseIIIaunexamendediseoyensucasoexpediralfabricanteuncertificadodeexamenCEdeldiseo.PorltimoelfabricantedeproductosdelasclasesIIbyIIIpodroptaralternativamenteporelprocedimientoprevistoenelAnexoIII.EnesteprocedimientoelorganismonotificadocomprobarqueunamuestrarepresentativadelaproduccincumplelasdisposicionesdelRealDecretoyexpedirensucasouncertificadodeexamenCEdetipo.EsteprocedimientodebercombinarseentodocasoconalgunodelosprocedimientosprevistosenlosAnexosIVoVvid.supra.SielorganismonotificadoestimalasolicitudelfabricantedebercolocarelmarcadoCEvid.Figura1demaneravisiblelegibleeindelebleenelproductoenelenvasequegaranticelaesterilidaddelmismoenlasinstruccionesdeutilizacinyensucasoenelenvaseexterior.DichomarcadodeberirFigura1.MarcadoCEseguidodelnmerodeidentificacindelorganismonotificadoquehayarealizadoelprocedimientodeevaluacindelaconformidadart.12.2RealDecreto15912009.Sielorganismonotificadodesestimalasolicitudelfabricantedispondrdeunplazodeunmesparamanifestarsudisconformidadanteelpropioorganismoquienunavezrevisadaslasalegacionesdebercomunicarsudecisinfinalenelmismoplazoart.21.7RealDecreto15912009.ComopuedefcilmentededucirsedelalecturadelRealDecretounadelasprincipalespreocupacionesdellegisladorenestembitofueladeasegurarelcumplimientodelosrequisitosesencialesprevistosenelreglamentoydelosdiferentesprocedimientosdeevaluacindelaconformidaddelosproductoscontalesrequisitos.Sinembargolarealidadhademostradoquedicharegulacinhasidoenmuchasocasionesinsuficienteparaminimizaroreducirlosriesgosenlasaludolaseguridaddelaspersonas.ElcasodelasprtesismamariasconrellenodeaceitedesojadelamarcaTrilucentesunbuenejemplodeestarealidad10En1992lacompaasuizaLipoMatrixadquiridaposteriormenteporCollagenAestheticsInc.queserasustituidaasuvez.10ParaunanlisiscompletodeloshechosdeestecasovaseSoniaRAMOSGONZLEZMarianGILISALDAASentenciadelTribunalSupremode9dediciembrede2010.TambinesdefectuosoelproductoqueelfabricanteponeencirculacinsinhaberrealizadolascomprobacionessuficientessobresutoxicidadaunquenohayacausadodaosalasaluddelosconsumidoresenMarianoYZQUIERDOTOLSADADir.Comentariosalassentenciasdeunificacindedoctrinacivilymercantilvol.4DykinsonMadrid2010pp.975-1008. PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME44porAEIInc.enladistribucindelproductoenlaUninEuropeainicilafabricacindeprtesismamariasdeaceitedesojadelamarcaTrilucentquerecibiranelmarcadoCEyseranpuestasencirculacinenlaUninEuropeaen1995.Enmarzode1999laMedicalDeviceAgencyMDAenlaactualidadMHRAagenciareguladoradelosproductossanitariosbritnicarevislavaloracindeseguridadinicialdelfabricanteymanifestsupreocupacinporlafaltadedatossobrelaseguridadalargoplazodelproductoencasodedegradacindelrelleno.LaMDAsolicitunaopininindependientealComitdeToxicologadelDepartamentodeSanidadbritnicoquellegalaconclusindequelosnivelesdedegradacindelaceitedesojaeransuperioresalosqueelfabricantehabaaportadoensuinformedeseguridadinicialyaconsejlaobtencindedatosadicionales.Laprimerasemanademarzode1999CollagenAestheticsInc.retirvoluntariamenteelproductodelmercado.El8demarzodeesemismoaolaMDApublicunarecomendacindirigidaalosprofesionalessanitariosenlaqueindicabaquenosedisponadedatossobrelaseguridaddelasprtesisqueaconsejaransuretiradayquesedebainformaralasmujeresportadorasdelasmismasparaquecontactaraninmediatamenteconsumdicosidetectabanunahinchaznoinflamacinanormalenelpechoMHRAAdviceNotice1999018demarzode1999.Entre1995y1999unas900mujeresespaolasseimplantaronprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucent1111ELPASSanidadconcluyequelasprtesismamariasdesojasonpeligrosas1deagostode2000.El27dejuliode2000elMinisteriodeSanidadyConsumorecomendsuexplantacincomomedidadeprudenciaantelaimposibilidaddedescartarconlosconocimientoscientficosdisponiblesenaquelmomentounposibleriesgodegenotoxicidadderivadodelaliberacinenelorganismodeproductosdedegradacindelaceitedesoja.Ennoviembrede2000AEIInc.negociunacuerdoextrajudicialconlaspacientesespaolasporelcualsecomprometiaabonarlesunaindemnizacindeentre7.500y15.000euros.Muchasmujeresaceptaronlaindemnizacin.Otrascomosevermsadelanteentablaronaccionesjudiciales.Aunqueningunodelostribunalesqueconocierondelcasoentraronavalorarsihabahabidoalgnfalloenelprocedimientodeevaluacindelaconformidaddelproductoconlosrequisitosdeseguridadesencialesprevistosenlanormativavigenteelhechodequeelniveldedegradacinenlasprtesisfuerasuperioralindicadoporelfabricanteenelinformeinicialdeseguridadhttpwww.elpais.comarticulosociedadMINISTERIO_DE_SANIDAD_Y_CONSUMOMINISTERIO_DE_SANIDAD_Y_CONSUMO_2000-2004Sanidadconcluyeprotesismamariassojapeligrosaselpepisoc20000801elpepisoc_6Tes. PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME45permitaalmenossugerirqueelprocedimientodeevaluacinestuvoviciadodesdeelprincipioporlaentregadeunainformacininsuficienteeinexactaporpartedelfabricante.SistemadevigilanciaeinspeccindelosproductossanitariosUnavezquelosproductossanitariosseencuentranenelmercadosusfabricantesimportadoresodistribuidoresascomolosprofesionalessanitariosquelosutilicenestnobligadosainformaralaAEMPSdecualquierincidenterelacionadoconelproductoquellegueasuconocimientoart.32RealDecreto15912009porejemploelfuncionamientodefectuosodelmismounaalteracindesuscaractersticasoprestacionesundefectoeneletiquetadooenlasinstruccionesdeutilizacinetc.Asimismolasadministracionessanitariasdebenrealizarinspeccionesperidicasparaverificarelcumplimientodelanormativasobreproductossanitariosyensucasoadoptarlasmedidascorrectorasqueestimenpertinentesart.34RealDecreto15912009.II.-LARESPONSABILIDADCIVILPORLOSDAOSCAUSADOSPORPRODUCTOSSANITARIOSDEFECTUOSOSENDERECHOESPAOLn1984laproduccinenmasadebienesdeconsumoylanecesidaddedarrespuestaafraudesenlaproduccinocomercializacindeproductosdestinadosalconsumohumanoyenparticularalosdaoscausadosporelenvenenamientodeaceitedecolzadesnaturalizado1212EnladcadadelossetentaelEstadoespaolimportabaaceitedecolzaparasuutilizacinenprocedimientosindustrialesyconestafinalidadlosometaunprocesodedesnaturalizacin.Algunosindustrialesinvirtieronelprocesoyvendieronelaceiteresultantecomocomestible.Unfallosupuestamenterelacionadoconlosprocesosderefinoodealmacenamientoytransportedelaceitecauslamuertedecientosdepersonasylaafectacindeotrasmiles.LaSTS223.4.1992RJ19926783condenalosparticularesresponsablesquefuerondeclaradosjuntoconsusempresasllevaronallegisladorespaolaaprobarlaLey261984de19dejuliogeneralparaladefensadelosconsumidoresyusuariosBOEnm.175y176de24dejuliode1984.PosteriormenteellegisladoradoptlaLey221994de6dejulioderesponsabilidadcivilpordaoscausadosporproductosdefectuososBOEnm.161de7dejuliode1994afindetransponeralordenamientojurdicoespaollaDirectiva85374CEEdelConsejode25dejuliode1985relativaalaaproximacindelasdisposicioneslegalesreglamentariasyadministrativasdelosEstadosmiembrosenmateriaderesponsabilidadcivilporlosdaosinsolventes.ConposterioridadlaSTS226.9.1997RJ19976366condenalantiguoDirectordelLaboratorioCentraldeAduanasyalJefedelaSeccindeImportacindelosProductosAgrcolasyTransformadosdelaDireccinGeneraldePolticaArancelariaeImportacinporimprudenciatemerariaydeclarlaresponsabilidadcivilsubsidiariadelEstado.E PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME46causadosporproductosdefectuososDOSerieLnm.210de7deagostode1985.AmbasnormasfueronderogadasporelRealDecretoLegislativo12007de16denoviembreporelqueseapruebaeltextorefundidodelaLeyGeneralparalaDefensadelosConsumidoresyUsuariosyotrasleyescomplementariasBOEnm.287de30denoviembrede2007querefundiensuLibroIIIarts.128a149todoelrgimenderesponsabilidadcivilporbienesoserviciosdefectuososvigenteenDerechoespaol.Deestemodocualquierpacientequesufradaoscomoconsecuenciadeunproductosanitariodefectuosopuestoencirculacinconposterioridadal8dejuliode199413debeacudirenlaactualidadalrgimenderesponsabilidaddelRealDecretoLegislativo1200714DesdeelpuntodevistasubjetivoelRealDecretoLegislativo12007regulalayensucasoalprevistoenlosarts.1902yss.delCdigocivilespaolaprobadoporRealDecretode14dejuliode1889BOEnm.206de25dejuliode1889.Elrgimenderesponsabilidadcivildelproductorenelrealdecretolegislativo1200713Losproductospuestosencirculacinconanterioridadadichafechaestnsujetosaunrgimenjurdicoespecficovid.DisposicinTransitoriaTerceradelRealDecretoLegislativo12007.14Paraunanlisisexhaustivodeestergimenderesponsabilidadvid.portodosPabloSalvadorCODERCHFernandoGMEZPOMAReds.TratadoderesponsabilidadcivildelfabricanteCivitasMadrid2008.responsabilidaddelproductorporlosdaoscausadosporlosproductosdefectuososquehayapuestoencirculacinincluyendoendichacategoraalfabricanteoimportadordelbienyaseadeunproductoterminadodeunelementointegradoenunproductoterminadoodeunamateriaprimaenelterritoriodelaUninEuropeaascomoacualquierotrapersonaquesepresentecomotalalindicarenelbienyaseaenelenvaseelenvoltorioocualquierotroelementodeproteccinopresentacinsunombremarcauotrosignodistintivoarts.5y138RealDecretoLegislativo12007.Elproveedoresdecirelsuministradorodistribuidordelosproductosseequiparaalfabricanteatalesefectosypuedeincurrirenresponsabilidadendossupuestosarts.138.2y146RealDecretoLegislativo12007icuandonoseaposibleidentificaralproductorsalvoqueenelplazodetresmesesindiquealavctimadeldaolaidentidaddelproductorodequienlehubierasuministradoofacilitadoelproductoyiicuandohayasuministradoelproductoasabiendasdelaexistenciadeldefectoaunqueenestecasoselereconoceunaaccinderepeticincontraelproductor.DesdeelpuntodevistaobjetivoelRealDecretoLegislativo12007nicamentecubrelosdaospersonalesincluidalamuertequehayasufridolavctimadeldaoylosdaosmaterialessuperioresa39066eurosqueafectenabienesdistintosdelpropioproducto PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME47defectuoso.Elrestodedaosincluidoslosmoralesdebenserindemnizadosconbaseenlasnormasgeneralesderesponsabilidadcontractualoextracontractualaplicablesarts.128y129RealDecretoLegislativo12007.ElrgimenderesponsabilidadprevistoenelRealDecretoLegislativoesunrgimenderesponsabilidadobjetivaenelqueelproductorrespondeconindependenciadequehayaactuadonegligentementeono.Paraqueelperjudicadopuedaobtenerlareparacindelosdaossufridosdebeprobareldefectodelproductoyaseadefabricacindediseooenlasinstruccionesoadvertenciaseldaopadecidoylarelacincausa-efectoentreambos.Enestesentidoelcriterioqueutilizalaleyparaentenderqueunproductoesdefectuosoeseldelasexpectativasrazonablesdelconsumidorrespectodelproductoseentenderporproductodefectuosoaqulquenoofrezcalaseguridadquecabralegtimamenteesperarteniendoencuentatodaslascircunstanciasyespecialmentesupresentacinelusorazonablementeprevisibledelmismoyelmomentodesupuestaencirculacinart.137DecretoLegislativo12007.Ahorabienestergimenderesponsabilidadnoesabsolutopueslaleypermitequeelproductorpuedaexonerarsederesponsabilidadsipruebaiquenohabapuestoencirculacinelproductoiqueeldefectonoexistaenelmomentoenquesepusoencirculaciniiiqueelproductonohabasidofabricadoconfinalidadeconmicaoenelmarcodeunaactividadprofesionaloempresarialivqueeldefectosedebiaqueelproductofueelaboradoconformeanormasimperativasexistentesovqueelestadodelosconocimientoscientficosytcnicosexistentesenelmomentodelapuestaencirculacinnopermitaapreciarlaexistenciadeldefectoladenominadaexcepcindelosriesgosdeldesarrolloart.140RealDecretoLegislativo12007sibienestaltimacausadeexoneracinnopodrseralegadaporelproductorcuandolosdaoshayansidocausadospormedicamentosalimentosoproductosalimentariosdestinadosalconsumohumanoporserprecisamenteelusooconsumodelosmismoselmbitonormalenelquesesuelenpresentartalesriesgos15ElrgimengeneralderesponsabilidadcivilenDerechoespaolseencuentrareguladoenelart.1902CCsegnelcualelqueporaccinuomisincausedaoaotrointerviniendoculpaonegligenciaestobligadoareparareldaocausado.Enconsecuencialavctimadeldaoquepretendeobtenerreparacinapartirdeestavadebeprobarlaexistenciadeunaactuacinuomisinilcitaslaculpao.Elrgimenderesponsabilidadextracontractualdelcdigocivilespaol15Paraalgunosargumentosfavorablesalaequiparacindealgunosproductossanitariosenparticularlosproductossanitariosqueseimplantanenelcuerpohumanoalosmedicamentosenrelacinconlaaplicabilidaddelaexcepcindelosriesgosdeldesarrollovid.GILISALDAAElproductosanitariodefectuosoenDerechoespaolop.cit.pp.179yss.Elrgimenderesponsabilidadprevistoesunrgimenderesponsabilidadobjetivaenelqueelproductorrespondeconindependenciadequehayaactuadonegligentementeono. PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME48negligenciadelcausantedeldaoeldaosufridoylarelacindecausalidadentredichaactuacinuomisinnegligentesyeldao.Sinembargoenelmbitodelaresponsabilidadporproductodefectuosolapruebadeestoselementospuederesultarcompleja.Asnosiempreserfcilidentificaraccionesuomisionesdelosproductoresjurdicamenterelevantespuestalesproductoresnosiempresernconocidosporlasvctimasytodavamenosprobarsunegligenciaoquelacausadelosdaossufridosfueunaconductanegligentedelosmismos.Enelmbitodelaresponsabilidadporproductoelart.1902CCsesueleutilizarcomocomplementodelRealDecretoLegislativo12007oconanterioridadasuderogacindelasLeyes261984y221994paraindemnizaraquellosdaosquehabiendosidocausadosporunaactuacinculposaonegligentedelproductornoestncubiertospordichanorma.AspudoverseentreotrasenlasentenciadelaAudienciaProvincialdeBurgosde7dejuniode1999AC19995572queaplicconjuntamenteelart.1902CCylaLey261984paraindemnizaraunpacientequehabasufridotraumatismosenlazonarectalcomoconsecuenciadelautilizacindeunacnuladefectuosaasimismoenlasentenciadelaSalaPrimeradelTribunalSupremode24deseptiembrede1999RJ19997272querecurrialart.1902CCyalaLey261984paracondenaralfabricantedeunDIUdefectuosoporlosdaosderivadosdeunembarazoindeseadoyenlasentenciadelaSalaPrimeradelTribunalSupremode15denoviembrede2000RJ20008987queaplicelart.1902CCylaLey261984paraindemnizaraunpacienteporlaslesionesderivadasdelaautofracturadeuncatterqueacabenlaarteriapulmonarprincipalfinalmenteenlassentenciasdelaAudienciaProvincialdeNavarrade14dejuniode2005JUR2005264744ydelaAudienciaProvincialdePontevedrade26deenerode2004JUR200618374queutilizaronelart.1902CCjuntoconlaLey261984ylaLey221994respectivamenteparaconcederunaindemnizacinporlosdaosderivadosdelaexplantacindeprtesismamariasdeaceitedesojadelamarcaTrilucent.JurisprudenciaespaolasobreproductossanitariosdefectuososestadodelacuestinLostribunalesespaoleshantenidolaoportunidaddepronunciarseennumerosasocasionessobrelaresponsabilidadderivadadelapuestaencirculacindeproductossanitariosdefectuososnoslodurantelavigenciadelasLeyes261984y221994sinotambintraslaaprobacindelRealDecretoLegislativo120071616NoseanalizarnenesteapartadoloscasosenlosquesediscutelaresponsabilidaddelprofesionalsanitarioodelaAdministracinpblicaqueutilizincorrectamenteunproductosanitario..Elcuadroquesepresentaacontinuacinvid.Tabla4resumeelanlisisdelajurisprudenciadelTribunalSupremoyde PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME49lajurisprudenciamenordelasAudienciasProvincialesenmateriaderesponsabilidadcivildelfabricanteimportadorosuministradorporlosdaoscausadosportalesproductos.ComoseponederelievehastalafechaelTribunalSupremoylasAudienciasProvincialeshandictadountotalde34sentenciassobrelamateriaqueporrazonesdeexposicinsehanagrupadoentornoa10categorasdeproductosPRODUCTOSENTENCIAHECHOSRESPONSABILIDADDELFABRICANTEIMPORTADORSUMINISTRADORAparatovaporizadorSAPACorua5.3.2001JUR2001176794AnoxiacerebralporsuministrodeconcentracindesproporcionadadehalotanoporunaparatodevaporizacinEstima85.53294paciente10.51771maridoy6.01012hijosBastnSAPJan10.1.2005JUR2005146822CadaporroturadebastnDesestimaCnulaSAPBurgos7.6.1999AC19995572TraumatismosenlazonarectalcausadosporlasrebabaslateralesdelacnuladeunmedicamentoEstima4.471CatterSTS122.11.1999RJ19998618RoturadeuncatterqueseinstalaenunaarteriapulmonarDesestimaSTS115.11.2000RJ20008987RoturadeuncatterqueseinstalaenunaarteriapulmonarEstima36.06073DispositivointrauterinoSAPBurgos13.5.1994AC1994892OperacindelegradoparaextraerunDIUfragmentadoEstima12.7054STS124.9.1999RJ19997272EmbarazoindeseadotraslacolocacindeunDIUEstima12.02024JeringaSTS117.4.1998RJ19982055RoturadejeringadurantelaextraccindecerumendelodoProductodefectuosoperonosedemandaalfabricanteLentesdecontactoSAPLaRioja13.6.2006AC20061007LesindecrneatraslacolocacindeunalentillarecinadquiridaDesestimaMarcapasosSAPMadrid12.9.2005JUR2005253114DeficienciasfsicasypsquicassufridastraslaEstima31.59275 PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME50colocacindeunmarcapasosSTS121.9.2007RJ20075495FallecimientotraslacolocacindeunmarcapasosDesestimaPrtesismamariasSAPValencia26.4.2001JUR2001196245ExtraccindeprtesismamariadesuerofisiolgicodeshinchadaalosdosaosdesuimplantacinEstima3.92237SAPValencia23.7.2002AC20021589FallecimientoporcncerdemamaasociadoaunasprtesismamariasdegeldesiliconaDesestimaSAPNavarra23.12.2003JUR2004280014ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstimaindemnizacinadeterminarenejecucindesentenciaSAPPontevedra26.1.2004JUR20061837414.10.2005JUR2006101870y23.3.2007JUR2007263991ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentDesestimaSAPACorua31.3.2004JUR20069399630.6.2006JUR2006216396y29.12.2006JUR200766737ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstima3.000pordaosmoraleseindemnizacinadeterminarenejecucindesentenciaSAPBarcelona4.3.2005JUR2005116914y20.12.2005JUR200685658ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentDesestimaSAPVizcaya20.4.2005JUR2005200889ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentDesestimaSAPMadrid3.6.2005AC2005997y20.2.2006JUR2006273174ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentDesestimaSAPNavarra24.6.2005JUR2005264744ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaEstima12.000 PRODUCTOSSANITARIOSREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME51TrilucentSAPGuipzcoa26.6.2006JUR2006220406ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstima6.000eurospordaosmoralesSAPACorua16.3.2007AC20071077ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstima3.000pordaosmoralesSAPZaragoza10.7.2007JUR2007307783ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentDesestimaSAPACorua6.11.2007JUR200867465ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstima4.500pordaosmoralesSTS19.12.2010RJ20111408ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstima18.00021.00024.000y24.000SAPMadrid2.12.2011JUR201235520ExtraccindeprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucentEstima54.35607SAPMadrid13.4.2012JUR2012166336RoturadeprtesismamariadegeldesiliconaDesestimaTornilloSAPBarcelona10.5.2011AC20111231RoturadetornilloimplantadoenzonalumbarDesestimaTabla4.JurisprudenciaespaolasobreproductossanitariosdefectuososAunquelacasusticaenestembitoesmuyvariadalasprtesismamariasyenparticularlasprtesismamariasconrellenodeaceitedesojadelamarcaTrilucentsonsinlugaradudaslosproductossanitariosquehangeneradounamayorlitigiosidadenEspaa.Sinembargolaformaenquenuestrostribunalessehanenfrentadoaestetipodecasosnosiemprehasidounnime.Enefectohastaelao2010convivieronenlasAudienciasProvincialesdoscorrientesjurisprudencialesdistintasacercadelaresponsabilidadcivildelasempresascomercializadoraydistribuidoradelasprtesismamariasTrilucentporlosdaosderivadosdesuexplantacinmientasquelasAudienciasProvincialesdeGuipzcoaACoruayNavarrasostenanquelasprtesiserandefectuosasyportantoestimabanlaspretensionesindemnizatoriasdelasdemandanteslasAudienciasProvincialesdeBarcelonaMadridPontevedraVizcayayZaragozaadoptabanlaposturacontraria.LasentenciadelaSalaPrimeradelTribunalSupremode9dediciembrede2010RJ20111408dictadaparalaunificacindedoctrinapusofinaladisparidaddecriteriostrasafirmarquelasprtesismamariasdeaceitedesojaTrilucenterandefectuosas. LOSPRODUCTOSSANITARIOSENDERECHOESPAOLREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME52ParallegaradichaconclusineltribunalutilizlossiguientesrazonamientosLainexistenciadeestudiosenlaempresafabricantesobrelacomprobacindelosposiblesefectostxicosderellenodelasprtesisrevelabaundefectodelproductodeterminantederesponsabilidadporlosdaosproducidos.Eldaoconsistenteenlosperjuiciosderivadosdelaextraccinprematuradelasprtesiseraimputablealcarcterdefectuosodelproductopueslanecesidaddedichaextraccinnosehabaproducidoporcausasimputablesalaspacientesosusceptiblesdeserasumidascomoriesgoinevitableenunusonormaldelproducto.Laempresafabricantedelasprtesisnohabaprobadoquelafaltadelascomprobacionessobresutoxicidadobedecieraalestadodelosconocimientoscientficosytcnicosenelmomentoenquefueronpuestasencirculacin.Lanecesidaddequeunasprtesisfueranretiradasenunplazomsomenosdilatadonoeraobstculoparaestimarquelaextraccinprematuradelasmismasconllevabaundaoimputablealcarcterdefectuosodelproducto.Porunladoporquelaestabilidadconstituaunacualidaddirectamenterelacionadaconlaseguridadquecabaexigirdeunproductoquecomounaprtesisrequeraunprocesoquirrgicocomplejoynoinocuodeimplantacinyextraccin.Porotroladoporquenopodancompararselosefectosdelaextraccindeunaprtesisderivadadesucaducidadprevisibleodeproblemasordinariosensuimplantacinymantenimientoconlosdeunaextraccinqueresultabanecesariaoaconsejableparainterrumpirposiblesconsecuenciastxicasnoprevistassobreelorganismodelapaciente.Ladecisindelasautoridadesadministrativasderetirarlasprtesisporrazonesdeprecaucinnoeraobstculoalaexistenciaderesponsabilidadporelcarcterdefectuosodelproductopueslosnivelesdeseguridadexigiblesenlasociedadactualnoslocomportabanlaprohibicindeponerencirculacinproductostxicosopeligrosossinotambinlaexigenciadegarantizarmediantelascomprobacionespreviasnecesariasquedichascircunstanciasnoconcurranydesdeestepuntodevistalafaltadepruebadequesehubieranefectuadoesascomprobacionesera LOSPRODUCTOSSANITARIOSENDERECHOESPAOLREGULACINYRESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME53determinantedeundefectodeseguridadenelproducto.Eldaomoralocasionadoporladecisindelasautoridadespblicasderecomendarlaexplantacindelasprtesiseraobjetivamenteimputablealosfabricanteseimportadoresdelasmismaspuesfueronmedidasproporcionadasalanecesidaddecomprobarlaposibletoxicidaddeunproductoquesehabapuestoencirculacinsinunacomprobacinexhaustivaacercadelaausenciadeestacaracterstica.Laimposibilidaddedemostrardemaneradefinitivalatoxicidaddelproductonoobstabaasucarcterdefectuosopuesproductodefectuosonoerasolamenteeltxicoopeligrososinotambinaquelqueseponaencirculacinsinlascomprobacionessuficientesparaexcluirlaexistenciadedichatoxicidadopeligrosidad.EndefinitivaparaelTribunalSupremolasprtesismamariasTrilucentnoerandefectuosasporestarrellenasdeunproductotxicounatoxicidadquetodavahoynohasidodemostradasinoporqueelfabricantenohaballevadoacabolosestudiosnecesariosparacomprobarlosposiblesefectostxicosdesumaterialderelleno.Lasportadorasdetalesprtesistenanentoncesderechoarecibirunaindemnizacinnoporquelaimplantacindelasprtesisleshubierageneradoundaoensusaluddemaneradirectasinoporhabertenidoquetomarladecisindesometerseaunaintervencinquirrgicadereemplazoconlosdaosyperjuiciosenformadegastosmdicosdehospitalizacinetc.asociadosaesanuevaintervencin. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME54FERNANDOALANOLMEDOMagistrado.PresidentedelaAudienciaProvincialdeOurensePorqulaimplantacindelasnuevastasasjudicialeshaprovocadounmalestargeneralizadoenelsectorjurdicoLastasasjudicialesconstituyenunatrabaparaelaccesoalaJusticia.EsverdadqueexisteunaclaraconviccindequedealgnmodohayquelimitarelaccesoalaAdministracindeJusticiadetodoslosconflictosquepuedansurgirentrelosciudadanos.Paraellosebuscanprocedimientosalternativosderesolucindelitigioscomolamediacinoelarbitrajeydeotroladoseintentadisuadiralosinteresadosdesuintencindelitigarantelostribunales.Laideadelastasasrespondeaunadoblefinalidaddeunladopretendenrecaudarrecursosparasufragarelcostedelajusticiagratuitaydeotrolimitarelnmerodeasuntosqueaccedenalostribunales.ElaccesoalostribunalesformapartedelderechoalatutelajudicialefectivaconsagradoenlaConstitucinysulimitacinpuedeproducirunaafectacinsustancialdeesederechofundamental.Eseeselmotivofundamentalderechazoademsdelanteriorexistenlegtimosinteresescorporativosqueevidentementesevenafectadosporlaexistenciadeesatrabaeconmicaparaaccederalajurisdiccin.ConsideraquelastasasjudicialesafectarnalnmerodedemandasporresponsabilidadsanitariaEsprevisiblequesereduzcaelnmerodereclamacionesLasdemandasderesponsabilidadsanitariasuelentenercuantaselevadas.Lacuantificacindelatasaseefectaconlasumadeunacuotafijamsunavariablequeresultadeaplicarelporcentajedeun01alacuantadelareclamacin.Lapartefijadependedelainstanciaenqueseconsidereparalaprimerainstanciaesde150silareclamacinesinferiora6.000yde300siessuperioraesacifraparalasegundainstanciasehaestablecidolasumade800paralainterposicindelrecursodecasacinlacuantadelatasaseelevaa1.200.Personalmentenocreoquelainstauracinde ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME55latasavayaasuponerunfrenorelevanteparalainterposicindedemandasderesponsabilidadcivilcontraprofesionalessanitariosporelmotivoapuntadodequelacuantadelareclamacinprovocalamenorrelevanciacuantitativadelatasa.EnsuopininaqusedebequeelperjudicadoacudaenprimertrminoalavapenalencasosderesponsabilidadmdicacuandoenlamayoradeloscasossedesestimalaaccinpenalElprocesopenalserigeporunprincipiodeinvestigacindeoficiodeloshechosdenunciados.DurantelainstruccindelacausapenaleselrganojudicialconlaintervencindelMinisterioFiscalelquetratadeaveriguartodaslascircunstanciasdelhechoinvestigado.Cuandosedaporconcluidalainstruccinconunaresolucindesobreseimientoyaobraenlasdiligenciaspenalescuantiosainformacinquepuedeserutilizadaparaunulteriorprocesocivil.Esainformacintieneuncostenfimoparalaparteenrelacinconelquehabraderesultardeserelpropiointeresadoelquehubieradeprocuraresainformacin.Porejemploelinformedelmdicoforensepuedesuplirinformesparticularesconelahorrodecostesqueesogeneraademsdepermitirelaccesoainformacinqueenotrocasoserainalcanzable.Endefinitivalavapenalpreviapermiteprepararadecuadamenteunaposteriorvacivilocontencioso-administrativaseutilizaporconsiguienteconuncarctermeramenteinstrumental.ConsideraquelasdenunciaspenalescontraelsectormdicosevernincrementadascomomedioparaevitarelpagodelasnuevastasasjudicialesLapresenciadelastasasjudicialesenelmbitocivilhaprovocadounincrementodelosintentosdeobtenerlosresultadoscorrespondientesatravsdeunprocedimientopenal.Eselocuenteenesesentidoelincrementodedenunciasenmateriastalescomoincumplimientoscontractualesconelpropsitodequepudieransercalificadoscomoconstitutivosdedelitodeestafaydeesemodosolventarlareclamacindelacreedor.Enelmbitodelaresponsabilidadsanitarianocreoquelastasasvayanaprovocaruntraspasogeneralizadodelosasuntosalavapenalenprimerlugarporqueesfrecuentequelamayoradelosasuntosderesponsabilidadmdicatenganyaunprlogoprocesalpenalyensegundolugarporlaraznantesapuntadadepretenderlapreparacindelprocesocivilmediantelautilizacindelavapenalprevia.Enotroordendecosassonhomogneosloscriteriosdenuestrostribunalesalahoradefijarlacuantadelasindemnizacionesporresponsabilidadmdico-sanitariaEndefinitivalavapenalpreviapermiteprepararadecuadamenteunaposteriorvacivilocontencioso-administrativaseutilizaporconsiguienteconuncarctermeramenteinstrumental. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME56Enelao1995seintrodujoporvezprimeraennuestropasunbaremodeclculodeindemnizacindelosdaoscorporalesparalasvctimasdeaccidentesdecirculacin.EsebaremoestincluidoactualmenteenelRDLeg82004sobreresponsabilidadcivilenmateriadetrficoycirculacindevehculosamotor.Estanormainicialmenteprevistaparalosaccidentesdetrficosehaidoextendiendoaotrasparcelasdelarealidadporofrecerunapautaobjetivaenlavaloracindelosdaoscorporalesdemaneraqueestsiendogenricamenteutilizadaconcarcterorientativoporlamayorpartedelostribunales.Hapermitidoalcanzarrazonablesobjetivosdeseguridadjurdicayporellosolucionesmsrpidasenlosconflictosderesponsabilidadcivilenlosquesehubieranproducidodaosdeesanaturaleza.EnestesentidoconsideranecesarialaexistenciadeunbaremoespecficoparaestetipodeindemnizacionescomocriterioobjetivodecuantificacinoporelcontrarioconsideraqueellolimitaralafacultaddeljuzgadorComoanticipenlapreguntaanterioryaseestaplicandodehechounbaremodecuantificacindelasindemnizaciones.Enmiopininesacertadoseguirlapautadadaporlanormapuesofrecemltiplesventajasysobretodasellaslaseguridadjurdicalaposibilidaddepreverconaceptablemargendedesviacinlasconsecuenciasquepuedenderivarsedeuneventolesivo.Nopareceprecisoporconsiguienteabundarenbaremosdistintosquehayandeanalizarrealidadessimilaresoidnticas.Unalesinamientendernodebeteneruntratamientosustancialmentedistintodesdeelpuntodevistadelaindemnizacindesusconsecuenciasmotivadoporlacausadelamisma.Debeserindiferentequesehayaproducidoporunaccidentedetrficooporunanegligenciaprofesional.Porotrapartelosbaremosnosonabsolutamentergidossinoqueintroducenvariablescuyaapreciacinsedejaenmanosdeltribunalqueporellonovecercenadodemodoabsolutolaposibilidaddeponderarencadacasolascircunstanciasquehayandellevaraunaindemnizacinlomsajustadaaderecho.Cabraarticularalgnsistemaparaevitarlajudicializacindelasreclamacionesporresponsabilidadmdico-sanitariaEntalcasodeberainstitucionalizarsealgnsistemaComosistemasalternativosalavajudicialseconsideranelarbitrajeylamediacin.Medianteelarbitrajesesometealadecisindeuntercero-arbitro-lacontroversiaquetienenlaspartes.Elrbitroresuelvelacuestinmedianteeldictadodeunlaudo.SilaspartesquevaaacudiraunlitigioasloNopareceprecisoporconsiguienteabundarenbaremosdistintosquehayandeanalizarrealidadessimilaresoidnticas. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME57consideranesposiblequeconvenganlaresolucindelacuestinlitigiosamedianteelarbitraje.Elarbitrajeesposiblepactarloeneliniciodelarelacinmdico-pacienteahorabienenatencinalaespecialidaddelamaterianoparecequepudierageneralizarseesaposibilidad.Apesardequepudieraparecerlocontrariocreoqueelciudadanotieneunaltogradodeconfianzaenlaindependenciaysolvenciaprofesionaldelosjueces.Lamediacinesunmediodesolucindecontroversiasdondedosomspartesintentanvoluntariamentealcanzarunacuerdoconlaintervencindeunmediador.Setratadequeuntercero-mediador-intenteconsugestinquelasparteslleguenaunacuerdo.Estosprocedimientosestnalalcancedelaspartesenconflictosibienenconsideracinalamateriaquesecontemplaresultadifcilpensarenquelaspartesvayanaabandonarlavajudicialpararesolverlascontroversiasquesesuscitenenrelacinconlaresponsabilidadmdico-sanitaria.QuopinadelaaplicacindelallamadaprdidadelaoportunidadaestetipodeindemnizacionesEstafavoroencontrayporquLallamadaprdidadeoportunidadhasidotratadabsicamenteenelmbitodelaresponsabilidaddedeterminadosprofesionalescomoabogadosprocuradoresogestorescuandoporsunegligenciaelperjudicadosehavistoprivadodepoderrealizardeterminadotrmiteadministrativooprocesal.Enelmbitodelosprofesionalesdelamedicinatambinsehaacogidoenloscasosenquepornohabersesuscritoelconsentimientoinformadosehaprivadoalpacientedeadoptarconconocimientounadecisinteraputica.Alcanzarelevanciacuandonoexisterelacincausalentrelalesinproducidaylapraxismdicaperosehaomitidoesainformacinyulterioraceptacindelapropuestateraputica.Eseldaopropiodelaomisindelaconductaajustadaalalexartismdicaqueeselrecabarelconsentimientodelpacienteprevialainformacincorrespondiente.EstedaohasidoadmitidoporelTribunalSupremoyporlajurisprudenciamenorAudienciasProvinciales.Esdifcilenocasionesasumirlocomosucedeenloscasosenquesedemuestrequeapesardelainformacinladecisindelpacientesiemprehubierasidolafinalmenteadoptada.Nodejadeserenciertomodolasancincivilauncomportamientodelfacultativoalejadodelalexartisporcuantodentrodestadebeincluirseelrecabarelconsentimientoinformado.ElincrementoenelnmerodeagresionesalpersonalsanitarioesuntemapreocupantecmopodraprotegersejurdicamentealmdicoqueejercesusfuncionesenlasanidadpblicadeberaserconsideradoautoridadEsdifcilenocasionesasumirlocomosucedeenloscasosenquesedemuestrequeapesardelainformacinladecisindelpacientesiemprehubierasidolafinalmenteadoptada. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME58yportantocalificarselaagresincomodelitodeatentadoRealmenteesuntemapreocupante.EnunarecientereuninmantenidaconelColegiodeMdicosdeOurensepudimoscomprobarlarealidaddelproblemaylaanindebidaocultacindemuchasagresiones.LarespuestaatalsituacindebevenirdelamanodelCdigoPenalpueslaproteccinquemerecelaintegridaddelfacultativoyelbuendesarrollodesufuncinfrentealasagresionesquepuedasufrirtieneencajeenesecuerpolegal.Elincrementodelaproteccinquesealcanzaconelaumentodelaspenasquehabrandecorresponderaesasagresionespuedelograrseobienestableciendounafiguraespecialenelcasodequelavctimadelaagresinfueraunfacultativoobienacudiendoalconceptodeautoridadconsuatribucinalfacultativocuandoestactuandoenelejerciciodesusfuncionesoresulteagredidocomoconsecuenciadestas.Consideroqueestavaesmsapropiadayeslaquesehaelegidoparaotorgarproteccinenlossupuestosdeagresionesaprofesoresymaestrosdeevidentesimilitud.Encualquiercasoresultalamentablequelosfacultativosenelejerciciodesusfuncionesseveanexpuestosaagresionesdepacientesofamiliaresyesarealidadmuestraciertapatologasocial.Qupapeljuegalapruebapericialenlosprocedimientosporresponsabilidadmdico-sanitariaCuandosetratadeenjuiciarlalabordeunprofesionalsanitarioesnecesarioconocerculessonlasreglasdecomportamientoquedebeseguirysienelcasoconcretocontodaslascircunstanciasquelerodeanesasreglassehancumplidoono.Evidentementeuntribunaldejusticiacarecedeconocimientosadecuadosparaemitirunpareceralrespectoyporelloesprecisoacudiralapruebapericialparaqueeltribunaldispongadeesesaber.Losinformespericialessevalorarnsiguiendolasreglasdelasanacrtica.Sininformespericialesnoesposibleemitirunjuiciodevalorsobreelcomportamientodeunprofesionalsanitarioyclaramenteelresultadodellitigiodependersustancialmentedelsesgoquetenganlosinformespericiales.Puedeafirmarsequelosinformespericialessonlapruebaesencialenestetipodeprocesos.ConsideranecesarioquelosperitosmdicosseanespecialistasenlaramadelamedicinacuyaactuacinestsiendocuestionadaEsconvenientequeasseapuescabepresumirunconocimientosuperiorenaqulquetienelacondicindeespecialistaenlaramadeconocimientomdicosobrelaqueversalapericia.Ahorabienesaconveniencianoestreidaconlaposibilidaddequeespecialistasafinesoinclusofacultativosqueestnenposesindetitulacionescomplementarias-v.gr.tituladosendaocorporal-puedanPuedeafirmarsequelosinformespericialessonlapruebaesencialenestetipodeprocesos. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME59ofrecervaliososconocimientosparafijaralgunodelostrminosdeldebate.QuvalortieneelcriteriodelmdicoforenseElinformepericialqueevacuaelmdicoforenseenunprocesotieneelmismovalorsobreelpapelquelosrestantesinformesquepuedanseraportadosseanonodeparte.LosinformespericialesdebenvalorarseconarregloalasnormasdelasanacrticasediceenlaLeydeEnjuiciamientoCivilyalahoradevaloraruninformeelaboradoporelmdicoforensepesaindudablementelacondicinindependientedeesteprofesional.Peronodefeloqueelinformedelmdicoforenseseala.Comocualquierotroinformehadeserponderadalafuentedesuconocimientolaspruebasquehaanalizadolosinformesquehavaloradoydemscircunstanciasquepermitanatenderconmayoromenorvalorsucontenido.EncasodedivergenciadecriteriosdeberprevalecerelcriteriodelmdicoforensesobreelcriteriodeunperitoquesiendodeparteseaespecialistamdicoenlamateriaNotieneporquprevalecerelinformedelmdicoforensesobreeldeunperitoespecialista.Noesposiblegeneralizar.NohayenlaLeydeEnjuiciamientoCivilmotivoalgunoquepermitaestablecerquecomoreglageneraldeberprevalecerelinformedelmdicoforense.Esciertoqueesargumentocomndealgunassentenciaseldecantarseporelcriteriodelmdicoforensesobrelabasedepresumirunamayorindependenciaderivadadelanaturalezadesufuncin.Peroeseesunargumentomsquepuedeonosercompartido.Losinformespericialesdebenvalorarseconarregloalasanacrticaysobreeseconceptoqueciertamenteesindeterminadoesposibleargumentarelmayorgradodefiabilidadqueofrececadainforme.Segnsuexperienciacreequealgunasdemandasporresponsabilidadmdico-sanitariasoninfundadasNormalmentelasdemandasderesponsabilidadcivilporresponsabilidadmdicosanitariasuelenestarapoyadaseninformesmdicosquejustificanlapretensinqueincorporan.Algunosdeesosinformescarecendelrigorsuficientequepuedeydebeserexigido.Eslabordeltribunaldesgranaraquellosinformesqueadolecendebaseparajustificarlaposicinquepretendenapoyar.HedereconocerquelaJusticiaenocasionesesdemasiadolaxaalahoradeapreciarcarenciasysesgosinjustificadosenalgunodeesosinformesyactuarenconsecuenciaconlaprocedenteexigenciaderesponsabilidad.Esunmalgeneralizadoquesedaenmuchasramasdeconocimiento.Ahorabiennotodademandarechazadapuedecalificarseporellodeinfundada.Eljuezacogeunaraznperootrasrazonespuedenserigualmentefundadasyesconvenientetraeracolacineltpicodequelamedicinanoesunacienciaexacta.Notieneporquprevalecerelinformedelmdicoforensesobreeldeunperitoesecialista. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME60PorltimoconsideraqueenelfuturodeberanexistirjuzgadosespecializadosentemasderesponsabilidadsanitariaVivimosenlostiemposdelaespecializacin.Lacomplejidadquepresentaelconocimientodesectoresconcretosdelordenamientojurdiconosllevaalaespecializacin.Peroalcanzaresaespecializacinydedicarconcretosrganosjudicialesaresolverespecficasmateriasnoesposibleentodosloscasos.DebeexistirunnmerodeasuntostalquelojustifiqueafirmacinstaqueresultaevidentedesdelaconsideracindelcostedelaAdministracindeJusticia.Enestemomentonoesposibleentiendoafirmaresanecesidad.Lacreacinderganosespecializadostieneuncostemuyrelevanteysugeneralizacinpuedellevarafragmentarlarespuestajudicialhastaextremosnodeseables. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME61LAPREVENCINDEAGRESIONESALOSPROFESIONALESSANITARIOSASIGNATURAPENDIENTEPEDROGMEZQUIRSDirectordeSeguridadHospitalInfantaElenaPresidentedeANSICHaseguridadintegraldeloscentroshospitalariosysanitariosesdevitalimportanciaparasufuncionamientosubuenagestincontribuyealbienestardepacientestrabajadoresyvisitantesascomoenlamejoradelacalidadasistencialloscentrossanitariostienenuncatlogoderiesgosmuyaltoqueademsestnencontinuaevolucindetalformaqueparaevitarsiniestrosyaccidenteslamejorestrategiaeslaprevencincontrolarlosidentificarlosycatalogarlosesunatareaconstantequenosposibilitaestablecerestrategiasdeseguridadintegralparasugestin.Lasagresionessiemprehanestadolatentesenlasanidadycadavezconmsviolenciaperonofuehastael11deMarzode2009conelasesinatodelaDr.MariaEugeniaMorenoenlalocalidaddeMoratallaMurciayelataqueconunhachaatrestrabajadorasdelCentrodeSaludelNaranjodeFuenlabradael25deFebrerodel2011cuandosemarcunantesyundespusenlaimportanciadelproblemaydelalcancedesusconsecuencias.EVOLUCINDELPROBLEMAHASTALAACTUALIDADaOrganizacinMdicaColegialOMCsehapuestoalfrenteenlaluchacontralasagresionesrealizandoatravsdelObservatoriodelaOMCunestudioanualen52colegiosMdicosyrecogiendolasinformacionessobrelasagresionesquesufrenlosmdicosanivelnacionalencuantoalasagresionesquesufrenelpersonaldeenfermerayauxiliaresdestacamoselestudiorealizadoporelServicioMurcianodeSaludqueenel2010obtuvolasprimerasestadsticasenbaseaunaencuestarealizadaen11hospitalesya1.489profesionales.OtrasinstitucionescomoporejemploelConsejoGeneraldeenfermeraCGEMlaSociedadEspaoladeMdicosGeneralesydefamiliaSEMGyelObservatorioparalaseguridadintegralenlasanidadOSICHlossindicatosCCOOyUGTestntrabajandoyaportandocadaunosuvisindelproblemaytambinsusestadsticas.Larealidaddehoydaesqueelproblemanohamejoradosinotodolocontrarioyenconsecuencialosprofesionalessanitariossoncadadamsvulnerablesgenerndoseenelsectorunagranalarmasocial.LL ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME62DesdelaAsociacinNacionalparalaSeguridadIntegralenCentrosHospitalariosySanitarioANSICHhemosvenimosrecopilandolainformacinylosestudioselaboradosporlasdistintasentidadesysobretodosehanrecogidolasimpresionesqueenlosForosdeencuentrosentredirectoresyresponsablesdeseguridadnostrasladanlosprofesionalesqueconvivenconestaproblemticaadiario.Conlainformacinrecogidasehaelaboradounmapaderiesgosydelosperfilesdeagresoresconsiguiendoidentificarconmsprecisinestaproblemtica.Esmuchalainformacinrecogidalaintencinparadesarrollardistintosplaneseldineroinvertidoylapreocupacinporsolucionarelproblemaperolociertoesquenosehaavanzadoapenasnada.Adadehoylosprofesionalesnosabencmoidentificaraunagresorcomohacerfrenteaunaagresinconqumedidasdetipotecnolgicopuedencontarqueprotocolostienenqueseguirsisonagredidosnitansiquieraconocenlosprogramasqueestnenmarchaparaerradicarelproblemaendefinitivafaltamuchoporhacer.ComoindicativodelasituacinactualsehanescogidocomomuestrascomparativaselestudioqueharealizadolaOMCduranteelao20102011y2012frentealasagresionesaMdicoselestudiorealizadoporelservicioMurcianodeSaludduranteelao2010entresectordelaenfermerayauxiliaresquesehanhechopblicasduranteesteaoyelestudiorealizadoporlaFederacindeSanidaddelsindicatoComisionesObrerasCCOO.SegndatosrecogidosporlaOMCduranteelao2010sedenunciaron451agresionesyenelao2011seprodujeron496denunciasincrementndoseenun92elnmerodeagresionesaplicndoseelmuestreoen52colegiosMdicosyentre225.000profesionales.Enelao2012sehanproducido416agresionesamdicosaunquesibienesciertoestasactuacioneshandisminuidoun16.Enelestudiosehananalizadoporprimeravezlassentenciasdictadascomoconsecuenciadelasdenunciasefectuadasporlosprofesionalesmdicosporestasagresiones.Enconcretodelasaccionesemprendidasdesdeloscolegiosdemdicosenel70seefectuarondiligenciasenel68sepresentarondenunciasyenel46secelebrjuicio.Ademsdelas83sentenciasanalizadasporelObservatorio29conllevandelitosporatentadocontralaautoridadpblicaArt.550delC.P.lesionesyamenazasy77porfaltascomoporejemplolesionesmaltratoinjuriasvejacionesamenazascoaccioneshurtodaosopordebidorespetoalordenpblico.SegndatosrecogidosporlaOMCduranteelao2010sedenunciaron451agresionesyenelao2011seprodujeron496denuncias. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME63EncuantoalestudioqueharealizadoelservicioMurcianodeSaludsobrelasagresioneshacialosprofesionalesdeenfermerayauxiliaresFigura1.EstudiorealizadopordelservicioMurcianodeSaludpodemosdestacarqueelestudiosepublicenJuniode2012yrecogelosdatosregistradosdelaencuestasobreagresionesrealizadaa1.489profesionalesen11hospitalesquecumplieronconelprotocolodeinvestigacin.Laencuestaserealizconlaentregadeformaaleatoriadelcuestionarioyunsobrealos1.489trabajadoresdelos11centroshospitalariosquedebanentregarcerradoysinquefuesenecesarioidentificarse.Losparmetrosestablecidosdelaencuestadefinenelsexoedadestadocivilcentrodetrabajotipodeservicioqueprestaantigedadenelempleotipodecontratoturnoosirealizaformacincontinuada.AdemsseaadierondospreguntasfundamentalesHasufridounaagresinfsicaenlosltimosseismesesHavistoagredirauncompaeroenlosltimosseismeses.ElestudiodelservicioMurcianodesaludnosrevelaunregistrodedatosmuyvaliososeinteresantesparaelanlisisdelasituacinactual.TambincontamosconelestudiorealizadoporlaFederacindeSanidaddecomisionesObrerasCCOO.DatostomadosdeInternet.Enelestudioseafirmaqueun4349delossanitariossufrenagresionesperonolasdenuncian.Casilamitaddelpersonalsanitarioun4349lashasufridosegnunaencuestarealizadaporlaFederacindeSanidaddeComisionesObrerasCCOOyalaquehanrespondido1044detrabajadoresdelServicioAndaluzdeSalud.Delosempleadosqueafirmanhabersidovctimasdeagresioneslamayora2826aseguraquehansidoverbalesfrenteaun6deataquespsicolgicosofsicos.ElpasadoaoelServicioAndaluzdeSaludregistroficialmente245incidentesviolentosfrentealos192delaoanterior.Losinsultossedanespecialmenteenatencinprimariamientrasquelaviolenciafsicaesmscomnenlaatencinespecializada.Quienesmslasufrensonlosmdicos56ylosagresoressuelenserlosusuarios76aunquelossuperioresylospropioscompaerostambinsonlosactoresdelosincidentesenun6deloscasos.Lamayoradelasagresionessietedecadadieznosedenunciaporqueel42creeque ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME64nosirvedenadaypordesconocimientoopormiedoalasrepresaliasentreun126yun135.Otraampliamayora30argumentaparanohacerlaspblicasfaltadetiemporeincidenciafaltadeapoyodeladireccinotraslado.LasrespuestasdelpersonalsanitarioponenenevidenciatambinquelosepisodiosdeinsultosoataquessonhabitualespesealainversindelaadministracinenelPlandePrevencinyAtencindeAgresionesvigentedesde2005yalquesehandestinadomsde140millonesparaimplantarmsde2.000timbresanti-pnicounos3.000telfonosdeemergenciaeinterfonosyunmillardevideocmaras.Tambinsehandesplegadomsde400vigilantesyconstruidocentenaresdesalidasalternativas.Aestasmedidashayquesumarlasasistenciasletradas242elpasadoaoycursosdeformacinparalamitaddelosprofesionalesdelSAS.SinembargoRosaMartndestacaqueestaltimamedidanoparecehabersidosuficienteoestarbienorientadaporqueelconocimientodeesteplandeprevencinesmuyescasosoloun30delosencuestadosafirmasaberdelydestoslamitadaseguraquenosecumpleysesienteinseguroporineficaciadelasmedidas10faltadeapoyo10ausenciadevigilantescarenciademediosodeficienciaenlainformacinyformacin.AnteestasituacinyelaumentodelasagresionesqueCCOOylosmdicoscifranenun9elsindicatoreclamalaconvocatoriadeunamesadeseguimientodelplanparaabordarlasituacinyqueestaincluyaalosusuarios.EntrelaspropuestasdelostrabajadoresdestacandesdelainclusindeladisminucindelaconflictividadcomouncriteriodeproductividadparalosdirectivoshastalaconstitucindeunObservatoriodeAgresionesolaimplantacindemediadoressociales.Figura2.EstudiorealizadoporComisionesObrerasCCOOOtrasmedidassonlaintegracindetrabajadoressocialesparaactuarsobrefamiliaspotencialmenteconflictivasadoptarmedidaspasivasdeproteccinenloscentrosmsinsegurosyevitarlasobrecargaasistencialenlosserviciosdondemsagresionesseregistranlosdeasistenciaprimariaatencinalusuarioyurgencias. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME65LaencuestadeComisionesObrerashaobtenido1.044respuestasdepersonaldetodaslascategorassanitarias.Un6964afirmadesconocerelPlandePrevencinyAtencindeAgresiones.Del3036queloconocelamitadseconsiderainseguraporineficaciafaltademedidasdeproteccinoinsuficienteapoyoformacineinformacin.Laotramitadsesienteprotegidaporvigilantescompaerosylasmedidasincluidasenelplan.Lamayoradesanitariospidevigilantes5862formacin4789compaa3784timbreanti-pnico3764ydoblesalida2586.Lasagresionessufridasporel4349delpersonalsonverbales2826fsicas603ypsicolgicas584ylosautoressonusuarios7610superiores680ycompaeros614.Un7280nodenuncialasagresionesdatostomadosdeInternet.ComopodemosverelproblemanoestenvasdesolucionarseANSICHproponeayudaralosprofesionalessanitariosconmedidasdeseguridadintegralformacinparalosprofesionalesentcnicaspreventivasencmohacerfrentealaconfrontacintcnicasdedefensapersonalenprotocolosdeactuacinasesoraenseguridadasesoraJurdicaformacinenelusodelastecnologasenlaprevencindelasagresiones.ORGANIZACINDELOSDEPARTAMENTOSDESEGURIDADoydalagestindelaseguridadenlosCentroshospitalariosysanitariosexigeunagranespecializacindebidoalagrancantidadderiesgosycomplejidadquetienenestasinstalacionesporloquelaadministracincontemplandoestascircunstanciastipificenlaley231.992de30deJuliodeSeguridadPrivadayensuReglamentoR.D23641994lacreacindelDepartamentodeSeguridadPatrimonialparaestasempresasyentidades.LaidentificacindelosRiesgossanitariosysutratamientocaballodebatalladelosexpertos.LaspropuestasdelosDepartamentosdeSeguridadterritorialesyeldesarrollodelosprincipiosdeseguridadsonsindudaunaapuestanovedosayseguraparamejorarlacalidadasistencialdeloscentroshospitalariosdeatencinprimariayconsultas.ConelloseobtendranlosmejoresresultadosenH ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME66Reducirlasagresioneshacialosprofesionalessanitarios.Reducirlosriesgossanitariosominimizarsuimpacto.Trasladarmayorsensacindeseguridadhacialostrabajadoresdelsector.Ahorrarcostesenserviciosdeseguridad.Ahorrargastosenergticos.Ahorrargastosenlareposicindelmaterialrobadoodaado.Economizargastosensistemasdeseguridad.Reduccindelasbajasmdicasentrelosprofesionalessanitariosdebidasalasagresionesamenazasoaccidentes.Optimizaremoslaseguridadintegraldelosentornosdetrabajo.Losprofesionalessanitariossesentirnmsprotegidosensutrabajodiario.LasagresionesaprofesionalessanitariosUnaasignaturapendiente LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME67LARESPONSABILIDADPENALPORIMPRUDENCIAMDICA.ENPARTICULARLARESPONSABILIDADDELOSMDICOSINTERNOSRESIDENTESMIRESSIEMPREUNARESPONSABILIDADCOMPARTIDAMARIAJOSCRUZBLANCAProfesoraTitulardeDerechopenal.UniversidaddeJan.aimputacinderesponsabilidadpenalaunapersonarequiereenprimerlugarlaejecucindeunaconductaprevistaenelCdigopenalcomodelitoofaltainfraccinpenal.Noobstantelaproduccindeunresultadolesivoconstitutivodeinfraccinpenalnoconllevanecesariamentelaimposicindeunapenasiendoprecisoademsquesuautorhayaactuadodolosaoimprudentemente1yquenoconcurraningunadelascausasdeexclusindelaresponsabilidadpenalprevistaseneltextopunitivo2.Actadolosamentequienrealizalainfraccinpenalconconocimientoyvoluntadesdecirelautorconocetodaslascircunstanciasdesuconductaquelamismaescontrariaaderechoyapesardeelloquiereejecutarlaylaejecuta.Sinembargounapersonaactaimprudentementecuandocomoconsecuenciadehaberinfringidoundeberdecuidadoquepersonalmenteleeraexigibleocasionaunresultadoquenotena1Elart.5delCdigopenaldisponequeNohaypenasindolooimprudencia.2Noseimputarresponsabilidadpenalaunsujetosienelmomentodecometerlainfraccinconcurrealgunadelascausaseximentesderesponsabilidadpenalprevistasenelart.20delCdigopenaltampocosiseapreciaunsupuestodeerrorconformealart.14delmismotextolegal.intencindecausarperoquepreviodebipreveryevitar.Estetrabajoselimitaraanalizarlasconductasimprudentesrelevantespenalmenteimprudenciapuniblequedandoportantoalmargendeesteestudioaquellasotrasconductasimprudentesdelasquepornoostentarlagravedadmerecedoradesancinpenalsederivaexclusivamenteresponsabilidadcivil33SeraelcasoporejemploprevistoenelAAPdeBarcelonade19-4-2004JUR2004190492queconfirmaelarchivodelacausapenaldejandoexpeditalavacivilesteAutorecordandoquecuandomenoslaactividadimprudentetienerepercusinnosloenelordenpenalsinotambinenelordencivilconsideraqueconformealosprincipiosbsicosdelDerechopenaldebehacerseunainterpretacinrestrictivadelaimprudenciapenalconformealacualsloactosmdicosdelosquequepapredicardeterminadascircunstanciasconcurrentespuedensercimientodelprocesopenalydenopoderseconcluirasnoesdableseguirstefinalmenteaclaraquetodoellonopuedesignificarsinolareservadeaccionesdeotroordenalapersonaperjudicadaporcuantoquecomosediceelqueloshechosnoseconsiderendelitonosignificaquenopuedansertratadosenotrosmbitosjurdicos.Sobrelasdiferenciasentreimprudenciapenalgraveyleveeimprudenciacivillevsimayelcarcteramplioyresidualdeestaltimavid.SUREZ-QUIONESYFERNNDEZJ.C.Laresponsabilidadpenalmdicaporelhechoimprudente.Elerrordediagnstico.JurisprudenciaaplicableBoletndeInformacindelMinisteriodeJusticianm.2056pp.14y16-17.Sobrelasindemnizacionescivilesysuscuantasenlamsrecientejurisprudenciavid.DEURBANOCASTRILLOE.LaresponsabilidadmdicaporelresultadoelcasodelosodontlogosenDiarioLaLeynm.6880de11defebrerode2008pp.5-6.Especficamentesobrelaresponsabilidadcivildelmdicovid.PANZASULLANAA.LaresponsabilidadcivildelmdicointernoresidenteMIRVICongresoNacionaldeDerechoSanitariodisponibleen.httpwww.aeds.orgcongreso6cl-05.htm.L LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME68I.-QUESLAIMPRUDENCIAPUNIBLElart.12delCdigopenalespaolsealaquelasaccionesuomisionesimprudentesslosecastigarncuandoexpresamentelodispongalaLeydetalmodoqueserenladescripcindelosdelitosylasfaltasenparticulardondeelCdigopenalestableceenqucasoslosresultadoslesivosocasionadosporimprudenciaserncastigadospenalmente.RealmenteelCdigopenalespaolnocontieneunconceptodeimprudenciasiendonoobstantedefinidapordoctrinayjurisprudenciacomolaconductahumanaqueporfaltadeprevisinoporinobservanciadeundeberdecuidadodelsujetoquelaejecutaproduceunresultadolesivoparaunbienjurdicoprotegidoenunanormapenal.Enconsecuenciaseocasionaunalesinporqueelsujetonoprevielresultadoohabindoloprevistonoloevitpudiendohacerlo.Cuandosetratadelaactividadsanitarialosresultadosquecomnmentepuedenderivarsedeunaactuacinimprudentevanarecaerenlosbienesjurdicosvidaeintegridadestandotipificadostantoelhomicidioylaslesionesimprudentescomoelabortoylaslesionesalfetoimprudentes.InclusoenlascuatromodalidadesdelictivassealadashomicidiolesionesabortoylesionesalfetoellegisladorhaprevistounamodalidadespecficadeimprudencialaimprudenciaprofesionalquepareceirdirigidadirectamenteaunquenoexclusivamenteaestosprofesionalesdelaMedicina.EnparticularparaestetrabajosonrelevanteslostiposimprudentesprevistosenlassiguientesdisposicionesdelCdigopenalarts.142.2y3delitodehomicidioimprudenteyporimprudenciaprofesionalrespectivamentedelitodelesionesimprudentesdelart.152delitodeabortoimprudentedelart.146delitodelesionesalfetoimprudentesdelart.158ylasfaltasconresultadodemuerteolesionesdelart.621dadoquetodosellossonlosresultadosmsfrecuentementeproducidosenelejerciciodelaactividadmdica.Siguiendoelesquemarecogidoporalgunasresolucionesjurisprudencialeslaimprudenciapenalmenterelevanteexigequeenelhechoenjuiciadoconcurranlossiguienteselementosestructuralesbsicos1.Laconductaquedesencadenaelresultadolesivopuedeserunaaccinuomisin4voluntaria5peronointencionada64ParaelDerechopenalnoslosonrelevanteslasconductasactivasejecutandouncomportamientoprohibidoporelCdigopenalsinotambinlasconductasomisivasnoejecutandounactoalqueobligaunadisposicinpenal.Alrespectoelart.10delCdigopenalsealaqueSondelitosofaltaslasaccionesyomisionesdolosasoimprudentespenadasporlaLey.Porotrapartelaconductaimprudenteenmuchoscasosconsistirendejardehacerelcomportamientodebidoesdeciromitireldeberdecuidadoexigidodelcualsederivarlacausacindelresultadolesivonoqueridoperoquedebipreverseyevitarse.Estasituacinvaatenerespecialincidenciaenlaactividadsanitariadebiendoacudiralaconstruccindeladelart.11delCdigopenalsiemprequeconcurranenelcasoconcretoelrestodeloselementosexigidosporestaconductaesdecirqueseinfrinjaelespecialdeberjurdicodelautoryquesteequivalgasegnelsentidodeltextodelaLey-asucausacin.Esdecirelmdicoquesinrespetarlasreglasdeconductaqueaconsejalalexartisprofesionaldecidenointerveniraundeterminadopacienteyestemuereporlanointervencinpodrafirmarseesarelacindecausalidadhipotticaentreelnohacerloqueaconsejabalabuenaprcticamdicaprofesionalylamuertedelsujeto.Alnoserlamismaqueridaperosiprevisibleyevitablestaseracalificadacomohomicidioimprudenteoensucasofaltade.E LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME692.Factorpsicolgicoosubjetivo.Elsujetocuandoejecutalaconductanoprev-debiendohacerlo-elpeligroquefinalmentesematerializaenunconcretoresultadolesivoohabiendoprevistotalpeligronoloimpidepudiendohaberloevitado.Lavaloracindeesteelementodebehacerseatendiendoalascircunstanciaspersonalesdelugartiempoetc.quehayanconcurridoenelcasoconcreto.3.Factornormativooexterno.Vieneconstituidoporlainfraccindeldeberdecuidadoqueelsujetodebiobservarensuconductaparaevitarelresultadoloquerequierehacerunjuiciocomparativoentrelaconductaquehubieseejecutadounapersonaprudenteycuidadosaylaconductaqueseanaliza7imprudencialeveconresultadodemuerteatendiendoalaintensidaddelaviolacindeldeberdecuidadoexigiblealprofesionaldelamedicina.5Lasconductashumanasquepodrntenerrelevanciapenalsonaqullasqueconstituyenlamanifestacindelavoluntaddesuautorporesonotendrnrelevancialaslesionesquepeseaserproducidasporunmovimientocorporalseejecutansinlavoluntaddelsujetobienpormovimientosreflejosfuerzairresistibleoestadosdeinconscienciaqueaunqueinfrecuentessonposiblescomoelhipnotismosonambulismoysueoprofundo.6Esdecirnodolosanipordolodirectoelsujetoquiererealizarprecisamentelaconductaqueejecutanipordoloeventualalautorselerepresentacomoprobablelasconsecuenciasantijurdicasdesuactuarypeseaelloactaasumindolas.7Porejemploenelmbitodelaconduccinqueesunaactividadpeligrosayportantodelaquepuedeserprevisiblequeseocasionenresultadoslesivoslaviolacindeldeberdecuidadovendradadaporunaconduccindescuidadaqueviolelasreglasprevistasenlalegislacindetrfico..Eldeberdecuidadopuedederivarseadenormasjurdicasreguladorasdeactividadespeligrosasqueporesoexigenunaordenacinlegalporejemplolanormativadetrficobdelasreglasgeneralesquerigenelejerciciodedeterminadasprofesionesuoficioslallamadalexartisprofesionalcomoocurreconelcasodelaprcticadelamedicinacennormasdeconvivenciaodelaexperienciatcitamenteaconsejadasyobservadasenlavidasocial.4.Esprecisolaproduccindeunresultadolesivoquenormalmenteconsistirenlaefectivalesindelbienjurdicoprotegidoyaquenosonpenalmenterelevanteslasimprudenciassinresultado85.Relacindecausalidadeimputacinobjetivadelresultado.Entrelaconductaimprudenteyelresultadolesivodebemediarunarelacintalquepermitaafirmarqueeldaoesconsecuenciadelcomportamientoqueseanalizaloqueexige.Estoeselsujetocuandoactuuomitiunaconductadebidahubodepreveryevitareseresultadoloquehubiesesucedidodeobservarelexigibledeberdecuidado.Sielresultadoanproducidonoeraprevisiblenievitableyaquepuedehaberdaosqueaunqueprevisiblesnoseanevitablescomoseexpondrposteriormenteconalgunosejemplosnosepodrhablardeimprudencia.aLacausacinmaterialdelresultado.8AslaSTS13-2-1997RJ1997728recuerdaqueunadelasdiferenciasentrelasconductasdolosaseimprudentesesquelasprimerasadmitenunaimperfeccinodeficienciadelresultadoqueridoalpasoqueelloresultainconcebibleenlosdelitosculpososenlosquetansloexisteinfraccinpuniblecuandosehaproducidoelresultadolesivoodaosoportantonoessuficienteconunaconductaimprudenteseprecisaademslaproduccindeunresultadomaterial. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME70Habrquedeterminarenprimerlugarquelaconductahacontribuidomaterialmenteaproducirelresultadoloqueseresuelveaplicandolateoradelaconditiosinequanonsegnlacualsercausadeunresultadocualquierconductaquesuprimidamentalmenteesdecirimaginandoquenuncaseprodujodalugaraquedesaparezcaelresultado9bLaimputacinobjetivadelresultadoalsujeto.Paraatribuirjurdicamenteunresultadoaunaconductaconcretanobastaconqueaqulsecausematerialmentesinoqueesprecisoqueelcomportamientodelsujetocuyaresponsabilidadseexaminahayapreviamentecreadounriesgoparaunbienjurdicooincrementadounopreexistenteyademsqueelresultadoproducidosealamaterializacinoconcrecindeeseriesgo..AunqueelTribunalSupremohaceyaalgunosaosquevienehaciendoreferenciaensusresolucionesaloscriteriosdeimputacin9AlrespectolaSAPdeZaragozade14denoviembrede2007ARP2008375recuerdacmoLacausalidadesencialmenteenelcampodelDerechopenalmodernodecarcterpersonalydondesehaerradicadolaimputacinyresponsabilidadobjetivanopuedeextendersehastaelinfinito.Lacausalidadhadeserrestringida.EnDerechopenaladiferenciadelDerechocivilnocabelaimputacinyresponsabilidadobjetivaysilacausalidadtomaperfilesinesperadosenelmbitodelajurisdiccinpenalnosepuedeimputaralautordelhecho.objetivasealadosparaafirmarqueunresultadoesatribuibleaunaconductaconcretatradicionalmentehavenidoaplicandolateorasegnlacuallaconductasercausadelresultadocuandostesealaconsecuencianaturaldeaqullaenestesentidounresultadonoseraconsecuencianaturaldeunaconductacuandoconcurrajuntoaellaunaccidenteextraoqueinterrumpaelnexocausal.EntreestosaccidentesextraoselTribunalSupremodistingueentre-Condicionesocausaspreexistenteslesionesorgnicasdelavctimaconstitucinfsicadbilpadecimientoscrnicosoeventualesetc..-Condicionesocausassimultneasoconcomitantesestadodeembriaguezdelavctimainfeccionestetnicasocasionadasporelarmacolapsocardiacoporlosnervios.-Condicionesocausassobrevenidasfaltadecuidadosmdicosinobservanciadelavctimadeltratamientomdicoprescritoimprudenciadeunterceroetc..ConestateoradelacausacinnaturalelTribunalSupremoconsiderabaqueslolascausassobrevenidasexcluyenlaimputacindelresultadoalaconductaalseraccidentesextraosqueporesointerrumpenelnexocausalsiemprequeseanalgototalmente LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME71anmaloimprevisibleyextraoalaconductaenjuiciadaperonocuandoelsucesoposteriorseencuentredentrodelamismaesferadelriesgocreadooaumentadoporelcomportamientodelsujeto.II.-CLASESDEIMPRUDENCIAedistinguenvariasclasesdeimprudenciaenfuncindelossiguientescriteriosAEnatencinalaprevisibilidaddelresultadoImprudenciaconscienteeinconsciente.1.Imprudenciaconscienteoconrepresentacinconprevisin.Elsujetocuandoejecutalaconductapeligrosaadvierteelriesgodeproducireldaoperosigueactuandoenlaconfianzadequefinalmentenosevaamaterializar.Enestecasoseinfringeeldeberdeevitarelriesgoadvertidounconductordecideadelantarenunacurvasinvisibilidadpensandoquesivieneuncochedefrenteledartiempoaincorporarsealcarrilderecho.2.Imprudenciainconscienteosinprevisin.Enestecasoelsujetonisiquieraprevelresultadoperotenaeldeberdehaberloprevistoportantoloqueseinfringeeseldeberdeadvertirelpeligroelconductorquedistradoporladiscusinquemantieneenelvehculoconsuacompaanteinvadeelcarrilcontrariocolisionandoconotroturismoenestecasoalconductornoselerepresentelpeligroaunqueseledebirepresentaryporesodeberesponderporelresultado.BEnatencinalaentidaddelainfraccindeldeberdecuidadodelsujetoquenoalagravedaddelresultadoproducidosedistinguentresclasesdeimprudencialevegraveeimprudenciaprofesional.1.Imprudencialevesuponeomitirlasreglasdecuidadodepequeoalcanceaproximndosesinalcanzarlaalacotaexigidahabitualmenteenlavidasocial.Estaclasedeimprudenciasiempreserconstitutivadefaltaaexcepcindelart.621.1enrelacinconelart.147.2delCdigopenal.2.Imprudenciagraveseafirmaracuandoseactuconunolvidototalyabsolutodelosmselementalespatronesdeprudenciayprevisibilidadesdecirinfringiendolosdeberesdecuidadomselementalesqueexigelaconvivencia.Laimprudenciagraveaexcepcincomosehadichodelart.621.1enrelacinconelart.147.2delCdigopenalsiempreesconstitutivadedelitoynodefalta.ElCdigopenalnorecogemduloslegalesparagraduarlagravedadolevedaddelaviolacindeldeberdecuidadopueslapropianaturalezadelascosasytambindelaactividadmdicahaceimposibledescribirenelCdigopenaltodoslosposiblescomportamientosimprudentesquepuedenproducirseenlaprcticaestamosportantoenunmbitovalorativoyrelativodependientedelascircunstanciasdecadacasoconcretoloquehacequeenlaprcticaseadifcildistinguirentreambasclasesdeimprudencia.TaldeterminacincorrespondealalibrevaloracindeljuezquesiloestimanecesariopodracordarlaelaboracindeSSeinfringeeldeberdeevitarelriesgoadvertido.Seinfringeeldeberdeadvertirelpeligro. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME72informespericiales103.Imprudenciaprofesional.EsunsupuestoagravadodeimprudenciagravesibienhayquedejarmuyclarocomohasealadolaSTSde8dejuniode1994.11quelaprofesinensmismanoconstituyeenmateriadeimprudenciaunelementoagravatorionicualificativonoquitaniponeimprudenciasehadicho-perospuedeinfluirydehechoinfluyeparadeterminarnopocasveceslaculpaoparagraduarsuintensidad.Dichoestolaimprudenciaprofesionalsecaracterizaporqueelactuardescuidadodelsujetosehaproducidoenelejerciciodeunaprofesintransgredindosegravementelasreglasquelaregulanlexartis1210Enunjuicioelperitoinformaperolavaloracindeloshechosydelinformelecorresponderaljuez.EncasodequeseelaboreninformescontradictorioselTribunalSupremovienesentandocomorecuerdalaSAPdeMlagade12-1-2007JUR2007274849laregladequeelTribunaldebeenprincipioaceptarelemitidoporunorganismooporunfuncionariopblicocomoeselMdicoForenseporlaobjetividadeimparcialidaddelafuncinpblicasalvoqueconcurraenelcasounaconvincentepruebadesuperiorrigorcientfico.11RJ19949347.12Sobrelaimprudenciaprofesionalengeneralvid.entrelasmsrecienteslassiguientesSSTSde27-2-2009JUR2009185941de23-3-2009RJ20091400de9-2-2007RJ20071458yde27-3-2002RJ20025663..Laimprudenciaprofesionalseproducepuescuandosehayanomitidolosconocimientosespecficosquetieneelsujetoporsuespecialformacinesteplusdeatencinocuidadonoexigibleaunnoprofesionalconstituyeelfundamentodelaagravacinyexplicaquejuntoalapenaprivativadelibertadprevistaeneldelitoquecastigalaimprudenciagravecomnseimpongaademslapenadeinhabilitacinespecialparaelejerciciodelaprofesinoficioocargo13EsprecisosealarqueelCdigopenalnoprevenningncasolaimprudenciaprofesionalcomofaltaloqueresultacoherentedadoquecomosehasealadolaimprudenciaprofesionalesunamodalidadagravadadelaimprudenciagravecomncastigandoporelcontrariolasinfraccionesconstitutivasdefaltacomportamientosimprudentesleves..Conlapenadeinhabilitacinseapartaalprofesionaldelejerciciodesuprofesinduranteeltiempoquedurelacondena.III.-LAIMPRUDENCIAPUNIBLEENELEJERCICIODELAMEDICINA14nelejerciciodelaactividadsanitariaengeneralydelamdicaenparticularsueleponersedemanifiestolaexcepcionalidaddelacomisindedelitosdolososdadoquelaintencindeocasionar13Asdelitodehomicidioporimprudenciaprofesionaldelart.142.2inhabilitacinde1a4aosdelitodelesionescometidasporimprudenciaprofesionaldelart.152.3inhabilitacinde1a4aosdelitodeabortoporimprudenciaprofesionaldelart.146inhabilitacinde6a10mesesdelitodelesionesalfetoporimprudenciaprofesionaldelart.158inhabilitacinde6mesesadosaos.14Sobreellovid.BENTEZORTUZARICRUZBLANCAM.J.Laimprudenciapunibleenelmbitodelaactividadmdico-quirrgicaenEstudiosjurdicossobreresponsabilidadpenalcivilyadministrativadelmdicoyotrosagentessanitariosMorillasCuevaDir.-Madrid2009pp.158ysiguientes.ELaprofesinensmismanoconstituyeenmateriadeimprudenciaunelementoagravatorionicualificativo. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME73undaoalpacienteesencialmentemuertelesionesyabortoresultadifcilmentecompatibleconlafinalidaddelejerciciodelamedicinatendenteasanaroalmenosamejorarlacalidaddevidadelpaciente15locualnoimplicaquenopuedanplantearsecasosdelesionesomuertesdolosasconocasindelaprcticasanitariaaunqueelloserasimplementeanecdticoyaquelavoluntaddecurarinherentealafuncinmdicahaceextraasentrminosestadsticoslasconductasderesultadolesivoimputablesattulodedolo.Porelloesgeneralizadalaafirmacinrelativaaquelasinfraccionesimprudentesconstituyenlaprincipalfuentederesponsabilidadpenalenlaactividadmdica1615LaproblemticadelasconductasdolosasenelmbitomdicosonanalizadasporBENTEZORTUZARI.F.enEldoloenlaactividadsanitariaconresultadodelesionesomuertedelpaciente.ElproblemadeldoloeventualEstudiosjurdicossobreresponsabilidadpenalob.cit.p.121.16AsalgunosinformesestadsticoshanpuestoderelieveenrelacinconlaactividadmdicaengeneralquesonmileslasreclamacionesquesepresentanporpresuntasimprudenciasenlaactividadmdicosanitariacomolohaceporejemplolamemoriadelaAsociacinElDefensordelpacientede2009sealandohaberrecibidountotalde12.837casos561casosmsqueen2008deloscuales586hansidoconresultadodemuerte78casosmsqueen2008disponibleenhttpwww.negligenciasmedicas.comIndexMEMORIA_2009.pdf.OtrosinformesapuntanacifrasmenoselevadasaunqueigualmentesignificativascomolohacelamemoriaanualdelDefensordelPueblode2008alcuantificarelnmerodereclamacionespresentadasporimprudenciasen2.522casos..ParticularidadesdelaactividadmdicaEnordenavaloraradecuadamentelossupuestosdeimprudenciamdicadebentenerseencuentaciertasparticularidadesdelaactividadsanitariaquenoestandopresentesenelejerciciodeotrasprofesionesmatizarnladeclaracinderesponsabilidadpenalenlaejecucindeactosmdicos.Estasparticularidadeshansidoprecisadasporlajurisprudenciaenlossiguientestrminos172.Setratadeunacienciaengeneralinexactaentantoqueenellaintervienenelementosextraosdedifcilprevisibilidadquepuedenpropiciarerroresdediagnsticoodecualquierotranaturalezaporejemploenlaintervencin.1.Laactividadsanitariaentrelaqueseencuentralamdicaesunadelasactividadeshumanasquemsriesgopuedeproyectaryoriginaralincidirdirectamentesobrelasaludylavidadelaspersonasmercedalaciertoodesatinodelosprofesionales.Portantolaconductadelmdicohadeentenderseensujustavaloracin.17Sobreestasmatizacionesvid.entreotrasresolucionesjudicialeslassiguientesSSTSde6-7-2006RJ20066098yde3-10-1997RJ19977169AAPdeMadridde11-7-2007JUR2007317871ySAPdelaRioja20-2-2004JUR200483390tambinpublicadaenARP2004180. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME743.-Porestecarcterlaactividadsanitariatieneunplusespecialdepeligrosidaddemodoquelaatencinlapericiaylareflexinhandeprodigarseendosismayoresqueenotrasdedicacionesalconcurrirenellafactoresimponderableseinaprensibles.Laprcticadelasactividadessanitariasexigeunacuidadosaatencinalalexartisenlaquesinembargonopuedenprecisarsereglaspreventivasabsolutasdadoelconstanteavancedelaciencialavariedaddetratamientosalalcancedelprofesionalyeldiversofactorhumanosobreelqueactaqueobligaenelcasoconcretoamtodosyatencionesdiferentes.Esdecirnopuederealizarseunaformulacindegeneralizacionessinounanlisisdelconcretosupuestoenjuiciadocontemplandolassituacionesespecficasconcurrentesenelmomentodelaconductaqueseenjuicia.4.Laresponsabilidadsanitariapodrdeclararsecuandoeneltratamientoefectuadoalpacienteseincidaenconductasdescuidadasdelasqueresulteunprocederirreflexivolafaltadeadopcindecautelasdegeneralizadousoolaausenciadepruebasinvestigacionesoverificacionesprecisascomoimprescindiblesparaseguirelcursodelestadodelpaciente.Laculpabilidadpenalvendrdadaporladejacinelabandonolanegligenciayeldescuidodelaatencinqueaqulrequieresiendounfactoresencialatenerencuentaenelmomentodeestablecerysopesarelmsjustoequilibrioentandelicadoanlisiseldelapropianaturalezahumanaquedeporssufreeldesgastedelosaosoeldeterioromsomenossorprendentedelapersonalidadfisiolgicaabocadaantesodespusalbitocualesquieraqueseanlastcnicaslosavancesolasatencionesprestadasalpaciente.LasimprudenciasmdicasParadeclararlaresponsabilidadpenalporimprudenciamdicaesprecisoidentificarenalgunasfasesdelaactuacinmdicaexploracinclnicadiagnsticopronsticootratamientounaconductarealizadadescuidadamenteporelprofesionalaccinolanoejecucindeunaconductadebidaomisinproduciendounresultadolesivoqueeraprevisibleyevitable.DeestemodosepuedetrazarelsiguienteesquemaparaanalizarlasnegligenciasmdicasLaimprudenciamdicaporaccinocasionaunresultadocomoconsecuenciadeunaviolacinactivadelasnormasdecuidadodebidasporejemplodefectuosoexamendelpacientedaoscausadosporusoindebidooenmalestadodeaparatosoinstrumentalyodeprescripcindemedicamentosinadecuadostransfundirsangresinestablecergruposanguneorealizarunactoinnecesariotransmitirenfermedadescontagiosasporelmdicooporelinstrumentaloperacionesoamputacionesinnecesarias1818EstosejemplossonpropuestosporPONCEMALAVERMoissResponsabilidadmdicadisponibleenrealizacindeunainadecuadaLaculpabilidadpenalvendrdadaporladejacinelabandonolanegligenciayeldescuidodelaatencinqueelpacienterequiere. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME75intervencinquirrgicadebidoalmalestadofsicoopsquicodelmdicoetc.Laimprudenciaporomisinseafirmaracuandoelmdicodejardeponeradisposicindelpacienteeneljuicioclnicodesuenfermedadlosmediosdeatencinanlisisyestudioquepermitanelactualestadodelacienciaenrelacinconlasconcretascircunstanciasconcurrentesdetiempolugareintervinientesparallegarauncorrectodiagnsticoyconsecuentetratamientoesdecirelresultadolesivoseproducecomoconsecuenciadenoemplearlastcnicasoactuacionesmdicasobligadasconformealalexartisporcarenciadefaltadeconocimientoserrordiagnsticoomalapraxisenlaintervencin.Algunosejemplossonnosujetaralpacienteenlamesadeoperacionesfaltadeproteccinensesionesderadioterapianocontroldelpacienteenelpostoperatorionoinformaralpacientesobresuenfermedadporloquenotomamedidasabandonaralenfermonocontrolarconregularidadlatemperaturadelaincubadoraoelrespiradorartificialnoordenarbiopsiaantesospechadecncerquesepodrahabercuradonegarseaatenderencasodeurgencianocontrolarelestadodelfetonoacudiraunallamadanoesperarencasograveselrelevodelotromdicoetc.19httpwww.scribd.comdoc6653126Responsabilidad-Medica-y-Malpraxis-Art-Ponce-Malaver.19PuedesucederqueaccinyomisinconcurranenrelacinconunmismoresultadoporejemplodejargasasoinstrumentaldentrodelcuerpodelpacienteproduciendolesionesoinclusolamuerteseraunaimprudenciaporParaimputarunresultadolesivoaunaconductamdicaimprudenteesprecisoqueaqulseaprevisibleyevitableconunaprobabilidadrayanaenlacertezademodoquesielresultadonoeraprevisibleoevitablenohabrresponsabilidadpenal20.Ademsesprecisoqueelresultadolesivoseaconsecuenciadirectaeinmediatadelaconductaactivauomisivadelmdicoloqueexigequeaqullahayacreadounriesgo21Deestemodonosedeberimputarunoincrementadounopreexistenteyqueelresultadoproducidosealamaterializacinoconcrecindeeseriesgoqueesprecisamenteelqueunanormapenalquiereevitar.accinynosacarlosloseraporomisindebiendodeterminarenelcasoconcretoaculdelasdosconductasseimputaelresultadosiendonoobstantelaresponsabilidadpenalidnticaporambasclasesdeconducta.20AslaSTS29-10-1994RJ1994833contemplaelsiguientesupuestounajovenquetrassufrirunaccidentedetrficoingresaenhospitalatendidaporelserviciodeurgenciasperonovolviaseratendidadurantelassiguientes48horasaunquesequejabadefuertesdoloresporloqueledabananalgsicoshastaqueunaenfermeraaprecilagravedadyllamalmdicoquefinalmenteleamputpierna.Enestecasoseconsiderqueaunquehubonegligenciamdicanopudodemostrarsequeelresultadodaosoamputacinsehubierapodidoevitarconunaconductadiferentederealizadaporlosmdicos.21LaactividadmdicaesunaconductapeligrosapordefinicinpudiendoserconsideradacomounsupuestoderiesgopermitidoestoesnecesarioparasalvaguardarlasaluddelpacienteycomoafirmaSUREZ-QUIONESYFERNNDEZJuanCarlossiunactomdicoescuidadosoelriesgosertoleradosilaconductaesdescuidadanopodrsertoleradoporelDerechoquedeclararsuresponsabilidadpenalenLaresponsabilidadpenalmdicacit.p.596.Paraimputarunresultadolesivoaunaconductamdicaimprudenteesprecisoqueaqulseaprevisibleyevitableconunaprobabilidadrayanaenlacertezademodoquesielresultadonoeraprevisibleoevitablenohabrresponsabilidadpenal. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME76resultadoalaconductamdicacuandoconcurraculpaexclusivadelavctimacomoloscasosenlosqueelpacientenosigueeltratamientoprescritoonocomunicaalmdicosusalergiasadeterminadosmedicamentos.Tampococuandoelresultadosehayaproducidoporazarcasofortuitoestoescomounaconsecuenciaextraaalaaccindelmdicoquenolohaprevistoporquesencillamenteeraimprevisibleescapndoseporelloatodaposibilidaddeserevitadoporejemplolesionesproducidasporunmedicamentoconsideradoinofensivotratamientorecomendadoparaesadolenciasecueladebiopsiaquedeterminanabortosarepeticinenmuchasmujeres22complicacindelprocesopatolgicodelpacienteporcausasajenasalaconductadelmdicooelsupuestoprevistoenlaSAPdeAsturiasde9-11-200123ComoyasehadicholaMedicinanoesunacienciaexactaalestarsometidaaconstantequeconsiderquelacausadelamuerte-lceraduodenalconhemorragiadigestiva-nofueprovocadaniporaccinniporomisindelosmdicosqueleasistieronsinoqueyalatenaelpacientecuandoingresenelcentro.Tratamientodelerrorofallotcnicodelmdico22EjemplosdePONCEMALAVERMoissResponsabilidadmdicadisponibleenhttpwww.scribd.comdoc6653126Responsabilidad-Medica-y-Malpraxis-Art-Ponce-Malaver23JUR200253218.evolucin.Tampocoesunsujetoestndarpudiendorespondercadaserhumanodemododistintoanteelmismotratamientoporloquenoesimprobablequeanactuandoelprofesionaldelaactividadsanitariaconabsolutorespetoalalexartisadhocdelaprofesinlleguenaproducirseresultadoslesivosoinclusolamuertedelpaciente.Encualquieradelasfasesdelaactividadmdica-quirrgicasepuedeocasionarunresultadolesivocomoconsecuenciadeunfallooerrortcnicodelmdico24Engeneralelerrorofallotcnicopuedeserdefinidocomolaaplicacindefectuosadelastcnicasoprocedimientostcnicosencualquieradelasdistintasfasesdelaactuacinmdicayaseaenlaexploracinlaclnicaeldiagnsticoelpronsticooeltratamientoquetendrsubaseenunenfrentamientoconlasreglasquedisciplinanlaprcticamdicaenquesehaproducido.2524SUREZ-QUIONESYFERNNDEZJ.C.Laresponsabilidadpenalmdicacit.p.594ROMEOCASABONAC.M.ElmdicoanteelDerechopenalMadrid1990p.79JORGEBARREIROA.Laimprudenciapunibleenlaactividadmdico-quirrgicaMadrid1990p.45.25JORGEBARREIROA.siguiendoaSchwalnlodefinacomoeltratamientomdiconoindicadooelnorealizadoconformealatcnicacurativaparaellogrodeunadeterminadafinalidadmdicadetratamientosegnlosconocimientosdelacienciamdicateniendoencuentalascircunstanciascognosciblesdelcasoconcretoenelmomentodeltratamientoylaomisindeltratamientocurativamentecorrectoqueaparececomoindicadoobjetivamenteparalaobtencindeundeterminadofindetratamientosegnlosconocimientosdelacienciamdica-bajolascircunstanciasdelcasoconcretoenelmomentodelanecesariedaddeltratamientosiendoposiblelarealizacindeloomitidoLaimprudenciapunibleob.cit.p.44..NoobstantecomobiensehasealadoelNosedeberimputarunresultadoalaconductamdicacuandoconcurraculpaexclusivadelavctimanitampococuandoelresultadosehayaproducidoporazar. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME77errortcnicodelmdicoesenprincipiounconceptoneutrosobreelqueseharlavaloracinjurdicaquenecesariamentenohadellevaraparejadaresponsabilidadpenal26pudiendosercompatibleconunaconductaprudentedebidosobretodoalainexactituddelacienciamdicaasuconstanteevolucinyalapropianaturalezahumanadesuobjeto27EnelsentidoexpuestoelAutodelaAudienciaProvincialdeMadridde11dejuliode2007.2826ROMEOCASABONAC.M.ElmdicoanteelDerechopenalob.cit.p.79.AlrespectoSUAREZ-QUIONESYFERNNDEZJ.C.ponecomoejemplodeerrormdicosinresponsabilidadelcasorecogidoenlaSAPde5-5-1999cuandounATSdenunciadocolocunainyeccinenunazonanoidneaprovocandodaosenelpacienteperonoseacreditqueactuaracontotaldesconocimientodelalexartisadhocsinomsbienparecequelalesinseprodujoporunindeseableacercamientodelaagujaalazonaciticaysilociertoesqueesquetalactividaddenotaciertaimpericianoloesmenosquelamismanopuedaconvertirseporelmerohechodelalesinquecausaenimprudenciapenalmentereprensiblecuandoeslociertoquefaltaelelementobsicodeladeterminacindelaculpadirectadelagentedelatotalinobservanciadelospostuladosdelacorrectapraxismdicaenLaresponsabilidadpenalmdicaob.cit.p.594.27EnopinindeSUREZ-QUIONESYFERNNDEZJ.CelmdicohaactuadoilcitamentenopornohaberacertadoeneldiagnsticosinoporquelohahechodeformadescuidadavulnerandosusdeberesloquepuedetenermuydiversosgradosdeilicitudyporelloderesponsabilidadcolegialoadministrativacivilopenalenLaresponsabilidadpenalmdicaob.cit.p.616sealandoqueelfallomdicoesunindicioderesponsabilidadporinfraccindeldeberobjetivodecuidadoIbdemp.594.28JUR2007317871.sealaqueloqueseincriminaydaorigenalaresponsabilidadmdicaenelmbitonoolvidemospenalnosonerroresdediagnsticoniaunlafaltaextraordinariadepericiaeneldesarrollodelasactividadesquirrgicassinoquelaculpapenalestribaenuncomportamientoinadecuadoadeterminadasexigenciasordinariasesdecirquecuandolaimprudenciapunibleafectealaprofesinmdicahadeentenderseensujustavaloracinalreferirseaunacienciainexactaenlaquejueganfactoresimponderableseinaprensiblesporconcurrenciadeindudablesriesgosensuejercicioquequedanfueradelaresponsabilidadpenalporelloelTribunalSupremoinclusoenvacivilaludeconstantementealoaleatorioexistenteenlacienciamdicaascomodelsignificadodelsimplefactorreaccionaldelenfermoydelmismomodoadmitequeenmateriadeintervencionesmdicaslasconsecuenciasquedestasresultanpuedenseratribuiblesacomplicacionesimprevisiblesysiempreposiblesconmayoromenorriesgosegnlaclasedeintervencinnofaltandoalusionesareaccionesoanomalasdeorigenhumanoenelpacientenoprevisibles.LadoctrinaylajurisprudenciahancompendiadoalgunoscriteriosgeneralesaplicablesalossupuestosdeerroresofallostcnicosdelmdicoadvirtiendoqueprecisamenteporgeneralesdebernservaloradosenelcasoconcretoenjuiciadoloquepuededeterminarbienquesedeclareLossupuestosdeerroresofallostcnicosdelmdicodebernservaloradosenelcasoconcretoenjuiciadoloquepuededeterminarbienquesedeclarequenohahabidoerrorofallotcnicodelmdicooquehabindoloseacalificadocomoleveograve. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME78quenohahabidoerrorofallotcnicodelmdicooquehabindoloseacalificadocomoleveograve.Estoscriteriosgenerales291Lossimpleserrorescientficosodediagnsticonopuedenserobjetodesancinpenalanoserqueseandetalmagnitudquedemodoevidenteseapartendeloquehubieradetectadocualquiermdicodenivelypreparacinsimilaryconsemejantesmediosasualcance.AlrespectoelAutodelaAudienciaProvincialdeMadridde11dejuliode2007antescitadohasealadoqueslolaequivocacinburdainexplicableabsurdapodrdarlugaraundelitoqueseproduceenestembitoygeneralmentenotantoporelactuarmdicoconosinaciertosinoporelabandonodesidiaodejacindesusmselementalesobligacionespuedenresumirseenlossiguientes30.EnelmismosentidolaSentenciadelaAudienciaProvincialdelaRiojade20defebrerode20043129EnestesentidoyalaSentenciadelTribunalSupremode27demayode1988RJ19883849sintetizandolajurisprudenciaanterioralafecha.30ConparecidosargumentosentreotraslassiguientesresolucionesSAPdeMadridde5-2-2001JUR2001134377ySAPdeMlagade12-1-2007JUR2007274849.31JUR200483390.recuerdalalneaseguidapordistintasresolucionesdelTribunalSupremoafirmandoqueinsistenenelsentidodeconsiderarquelossimpleserrorescientficosodediagnsticonopuedenserobjetodesancinpenalsalvoqueseandetalmagnitudqueseapartendeloquehubieradetectadocualquiermdicodenivelypreparacinsimilaryconlosmismosmediosasualcance.2Tampocosereputacomoelementoconstitutivosinmsdelaimprudenciaelhechodecarecerelfacultativodeunapericiaquepuedaconsiderarseextraordinariaodecualificadaespecializacin.Laimprudenciapuniblehademedirsedesdelaperspectivadelmdiconormal32.Procederportantolanoincriminacindelaimprudenciaenfuncindeunerrorcientficoodediagnsticoequivocadocuandosehayacumplidoconlalexartisdebiendoporelcontrariosancionarselaequivocacininexcusableolaincuriasobresalienteesdecircuandolafaltadepericiaseadenaturalezaextraordinariaoexcepcional333Msalldepuntualesdiferenciastcnicasocientficassalvocuandosetratedesupuestosmuycualificadoshadeponerseelacentodelaimprudenciaenelcomportamientoespecficodelprofesionalquepudiendoevitarelresultadoconunadiligenciaexigibleaunmdiconormalladiligenciamediaporsusconocimientosy.32Vid.elAAPMadridde11-7-2007JUR2007317871conabundantesreferenciasasentenciasdelTribunalSupremo.ConmuyparecidosargumentosentreotraslassiguientesresolucionesSAPdeMadridde5-2-2001JUR2001134377SAPdeMlagade12-1-2007JUR2007274849.33Nodebeconfundirseloexpuestoconunasituacincompletamentedistintaperolingsticamentesemejantequesedaraenelcasoenelqueteniendoelsujetoesacualificacinextraordinariaoespecializadasuperioralaquesepresumeparaelprofesionalmediodeunadeterminadaespecialidadmdica-noactadeacuerdoaella. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME79preparacinnocontribuyeacontrarrestarlaspatologasexistentessiestearcodeposibilidadesestabiertoalaactuacinordinariadeunprofesionaldelamedicina.Comoyasedicholoserroresofallostcnicospuedenproducirseencualquierfasedelprocesomdicodeformaquepuedenocasionarerroreseneldiagnsticointervencintratamientoetc.Enparticularrespectoalerrordediagnstico34sehasealadoquelasimpleexistenciadeesteerrormanifestadoexpostnoimplicanecesariamentelavulneracindeldeberdecuidadodebiendorecordarsealrespectoquelosavancesdelacienciamdicapordefinicininexactayqueademsrecaesobresereshumanospuedeconduciraundiagnsticoerrneosinquepuedaatribuirsealaviolacindelalexartis35Conestalneaargumentalenladoctrinase.34Eldiagnsticoesunprocesocomplejointegradoporlainvestigacindelsntomamedianteelestudioclnicoprcticadelaspruebasdediagnsticointegracindeloshallazgosclnicosconlosresultadosdelaspruebasafindevalorarlasprobabilidadesdediagnsticolatomadedecisindiagnsticaylacomunicacinalpacientevid.SUREZ-QUIONESYFERNNDEZJ.CLaresponsabilidadpenalmdicaob.cit.pp.608-613.35QUIONESYFERNNDEZJ.CLaresponsabilidadpenalmdicaob.cit.p.613.hansintetizadoloscasosenlosqueunerroreneldiagnsticosuponelaviolacindeldeberdecuidadoyporesoladeclaracinderesponsabilidadpenalmdica36aCuandoelmdicoactesintenercapacidadmdicasuficienteparaabordarlaactuacinmdicaestoescarecedelosconocimientosmnimosobsicosnecesariosparaelcorrectodesempeodelaprofesinmdicaporejemploelusodeteraputicaspeligrosasenalgunasafeccionesrequiereunaadecuadapreparacindelprofesionalbcuandoadoptalasmedidasteraputicassinhaberdeterminadopreviamenteeldiagnstico.ccuandoemiteundiagnsticosinhaberexaminadopreviamentealpaciente.dcuandoparaemitirundiagnsticonosehavalidodetodoslosinstrumentosymediostcnicosauxiliaresasualcance.ecuandoparaemitireldiagnsticonotomaenconsideracineventualidadesremotasperocientficamenteposibles.fcuandolosresultadosdelosanlisisypruebascomplementariasdetodotiponosontenidosencuentaonosonconvenientementevaloradosdeformainexcusableparalaemisindeldiagnstico.gcuandoexistaunretrasoinjustificadoenlaemisindeldiagnsticoquepuedecalificarsedetardo.Acontinuacinattulodeejemploserecogenalgunossupuestosquehansidocalificadosporlajurisprudenciacomoerroresdediagnsticoqueenunavaloracinjurdicasondeentidadsuficienteparaserconstitutivosdelainfraccindeldeberde36QUIONESYFERNNDEZJ.CLaresponsabilidadpenalmdicaob.cit.pp.614-616. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME80cuidadosobreelquesefundamentalaimprudenciapunible-Errordediagnsticoconcretamenteensuvaloracin.LaSentenciadelaAudienciaProvincialdeBarcelonade13deseptiembrede200637-LaSentenciadelaAudienciaProvincialdecondenapordelitodelesionesdelart.152delCdigopenalaunfacultativoquetrasrealizarlaspruebassobretoleranciaoralalaglucosadeunagestantequeresultaronserpatolgicasnoadoptlasmedidasdeprevencinoportunasyaqueenlossupuestosdediabetesgestacionalnocontroladaunadelascomplicacionesprevisibleseselincrementodeltamaofetalmacrosomia-queporsmismanoconstituyeunalesinodaoperosunasituacinderiesgoenelmomentodeabordarelpartoporvavaginaldehechodebidoaltamaodelfetofuenecesarioutilizartcnicasginecolgicasmsagresivasparaextraeralbebqueleocasionarongraveslesionesquellevancomosecuelalaparlisisdelplexobranquialderecho.Lasentenciaconsideraquehadeapreciarseunerrorenlavaloracindeltestdetoleranciaoralalaglucosaloquedeterminqueelmdiconoadoptaralasmedidasdecontrolqueestasituacinrequera.37JUR2007103859.Lleidade22deoctubrede200238-LaSentenciadelaAudienciaProvincialdeVizcayade17deoctubrede2002declaraquehubounerrordediagnsticoalnoutilizarelmdicopordesidialosmediosasualcanceparaevitarelresultadosndromedepatelabajaproducidoaunpacientecondolenciaderodillaaunquefinalmenteloabsolviporquenopudoinferirseconunaprobabilidadrayanaenlacertezaqueelsndromedepatelabajasehubieseevitadosielfacultativohubieseobservadootrocomportamientoalternativoalrealizado.39-LaSentenciadelTribunalSupremode13estimaaunerroreneldiagnsticoalconsiderarsecomoinfeccinurinariaelcuadrodesintomatologainfecciosaquepresentabalapacienteconposterioridadallegradovaginaltrasunabortoespontneoybunerrorenlaintervencinquirrgicaalperseguirelmdicounaperforacindepareddeteroalfinalnohalladaapesardeellonocondenaalosfacultativosporquelapacientenofuedesasistidanuncaselepracticarondistintaspruebasmdicasparaconstatarlaetiologadelossntomasselamantuvoingresadaparacomprobarposibleevolucindelapatologa.Ellonoquieredecirquenoexistaundisvalorenlaconductadelosdoctoresquienesparecenqueerraronensuactuacinsinosimplementequesusfinalesdesaciertosnopuedensersancionadosacudiendoalmsgraverecursodelordenamientojurdicoqueeslapenaenlamedidaquenohayfuenteprobatoriaquehagamritoparajustificarqueloshechosobjetodelaquerellasonconstitutivosdedelitoofalta.38ARP2002670.39ARP200324165. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME81noviembrede200340-LaSentenciadelaAudienciaProvincialdeBarcelonade1deseptiembrede2006condenaaunmdicoporundelitodelesionesimprudentesdelart.152.2delCdigopenalporquealavistadelasdificultadesdeaspiracinsurgidasalpocotiempodeiniciarseellegradoydequelapacientenoobstantehallarsebajoanestesialocalsequejabaconinsistenciaaqultendraquehabersedetenidoaexaminarelcampooperatorioenvezdelimitarseaverificarelfuncionamientomecnicodelaparatoquemanejabasiendoclaroquedehaberlohechoashabrapodidocomprobarqueestabaincidiendosobrelapareddelteroydeestemodoalreanudarlaaspiracinhabraevitadoinsistirdenuevosobreesazonablandayadebilitada.41frentealerrordeprohibicinalegadorecordandoqueconsisteeslafaltadeconocimientodelaantijuridicidaddelaconductasealaquelaacusadalicenciadaenmedicinayespecialistaenmedicinaestticaestabaobligadaaconocerlosproductossanitariosqueimplantabaensuconsultayasegurarsepuesdisponeporlosconocimientosquesutitulacinleacreditan-delosefectosqueconllevaelusodetalesproductosenconcretoelbiopolmero350.YsinopudoacudirydebihacerloaconsultarconorganismospblicostalescomoelColegiodemdicosofarmacuticosoalaAgenciaEspaoladelMedicamentoafinde40RJ20038746.41ARP2007185.informarseyasegurarsedelaautorizacindedichoproductosanitarioconductaquenollevacaboaplicandoendefinitivadichoproductosincerciorarsepreviamentecomoleeraexigibledesuidoneidadparalaprcticaclnicaalaquesededicaerrorenlaintervencin.-LaSentenciadelJuzgadodeloPenaldeMadridnmero21de16dejuniode200642presenciadeunanestesilogoyreanimadordadoquelaintervencinrequeraanestesiaanlocalquecomomedidadeprecaucindebacastigaunsupuestodeerrorenlaintervencinenrelacinconundelitodehomicidioimprudenteyprofesionaldel142.1y3delCdigopenalalacusadoquerealizabaenunaconsultacarentedecondicionesunactoquirrgicoliposuccin-paraelqueadministralapacienteunaanestesiaanivelestxicosqueleprodujeronlamuerteobviandolosmselementalesdeberesdecuidadoyprudencia.DelapruebapracticadasededujoquehabrasidonecesarialahabersetomadounavaporlasposiblescomplicacionesynecesidaddeintroduciralgnfrmacoenelsistemavenosoquelapacientedebahaberestadomonitorizadaparacontrolarsusconstantesyquelosaparatosnecesariosparaserutilizadosenunareanimacinnofuncionabanTodoellorevelalaexistenciadeunaactuacinomisivadelascautelasoprecaucionesmselementalesparaprevenirunmalprevisible42ARP2006365. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME82encircunstanciasnormales.IV.-LARESPONSABILIDADPENALDELMIRYDELOSESPECIALISTASENCARGADOSDESUSUPERVISINPORCONDUCTASIMPRUDENTESENELEJERCICIODELAMEDICINADURANTEELPERIODODERESIDENCIACuestionespreviasaproduccinderesultadoslesivosporlaejecucindeconductasimprudentesconstituyenaligualqueenlaactividadmdicaengenerallaprincipalfuentederesponsabilidaddelosmdicosenformacinydesussupervisoresnoobstantelaparticularidadenestembitoconcretoestribaenelespecialestatusdelMIRydelasrelacionesquemantieneconlosespecialistasquetienenlaobligacindesupervisarloconmayoromenorintensidadenfuncindelaodeformacinduranteelperiododeresidencia.EnefectoresidentesyespecialistastienenatribuidasdistintasfuncionesydeberesprevistosenlanormativareguladoradelsistemadeformacindeespecialistasloquedeterminarquelaseventualesresponsabilidadespenalesenlasquepuedanincurrirlosMIRylosespecialistasquelosupervisanseandiferentesaltenerlaactividadasistencialprestadaporlosprimerosduranteelperiododeresidenciacomosehadichocarctersupervisado.Porelloenalgunoscasoslaresponsabilidadpenalpodrseratribuiblesloalmdicoenformacinenotrossupuestosexclusivamenteasussupervisoressibienavecesserposibleladeclaracinderesponsabilidadconjuntademdicosresidentesyespecialistas.Parafacilitarlacomprensindelosargumentosjurdicosrecogidosenlasresolucionesjudicialesalasqueseharreferenciaalolargodeestetrabajoseincluyeunanexojurisprudencialquerecogeloshechosprobadosdelassentenciasquesehanconsultadoteniendoencuentaquesobreellosyslosobreellossepronuncianlosfundamentosjurdicosyelfallo.1.-ElsistemadeformacindelosmdicosespecialistasLosconocimientosterico-prcticosadquiridosdurantelaLicenciaturaoGradoenMedicinaresultaninsuficientesparaquelosprofesionalesmdicosalcancenunaformacinespecializadaporesoesprecisoprolongarlaformacinpreviamenteadquiridaenunosestudiosdepostgradoqueofrezcanalosfuturosespecialistasunplusdeformacinterica-prcticaylespermitaparticiparpersonalyprogresivamenteenlasactividadesasistencialesdeloscentrossanitariosdondeestncursandolaresidencia.LEnalgunoscasoslaresponsabilidadpenalpodrseratribuiblesloalmdicoenformacinyenotrosexclusivamenteasussupervisores. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME83LaregulacinlegalespaolaenmateriadeformacindeespecialistasserecogeenlaLey442003de21denoviembredeOrdenacindeProfesionesSanitariasLOPS43queregulalascondicionesdeejercicioylosrespectivosmbitosprofesionalesascomolasmedidasquegaranticenlaformacinbsicaprcticayclnicadelosprofesionalestieneporfinalidaddotaralsistemasanitariodeunmarcolegalquecontemplelosdiferentesinstrumentosyrecursosquehaganposiblelamayorintegracindelosprofesionalesenelserviciosanitarioenlopreventivoyenloasistencialtantoensuvertientepblicacomoenlaprivadafacilitandolacorresponsabilidadenellogrodelosfinescomunesyenlamejoradelacalidaddelaatencinsanitariaprestadaalapoblacingarantizandoasimismoquetodoslosprofesionalessanitarioscumplenconlosnivelesdecompetencianecesariosparatratardeseguirsalvaguardandoelderechoalaproteccindelasalud44.EstetextolegalsevedesarrolladoporelRD1832008de8defebrerosobreEspecialidadesSanitariasRD20084543EstaLeyhasidoparcialmentereformadaporelRealDecreto-Ley1612012de20deabril.44AslosealasuExposicindemotivos.ElobjetoymbitodeaplicacindelaLOPSvieneconcretadoensuart.1quedisponeEstaLeyregulalosaspectosbsicosdelasprofesionessanitariastituladasenloqueserefiereasuejercicioporcuentapropiaoajenaalaestructurageneraldelaformacindelosprofesionalesaldesarrolloprofesionaldestosyasuparticipacinenlaplanificacinyordenacindelasprofesionessanitarias.Asimismoestablecelosregistrosdeprofesionalesquepermitanhacerefectivolosderechosdelosciudadanosrespectoalasprestacionessanitariasylaadecuadaplanificacindelosrecursoshumanosdelsistemadesalud.LasdisposicionesdeestaLeysonaplicablestantosilaprofesinseejerceenlosserviciossanitariospblicoscomoenelmbitodelasanidadprivada.45EsteRDde2008fuereformadoporelRealDecreto10022010de5deagosto.queconcarcterreglamentarioregulaaspectosbsicosyfundamentalesenelsistemadeformacinsanitariaespecializadacomolosreferidosalafiguradeltutoralasunidadesdocentesalascomisionesdedocenciaoalosprocedimientosdeevaluacin.Segndisponeelart.20.3LOPSlaformacindelfuturoespecialistasellevaracabomedianteelsistemaderesidenciaconformealcualelMIRdesarrollaratiempocompletodeformaprogramadaytuteladalasactividadesprevistasenelprogramaformativodelaespecialidadasumiendodeformaprogresivalasresponsabilidadespropiasdelejercicioautnomodelaactividad.Elsistemaformativoderesidenciaalqueserefiereelart.20delaLOPSobligaralmdicoresidentearecibirsimultneamenteformacinespecializadayaprestarsusserviciosenlosdistintosdispositivosasistencialesdelcentrosanitariodondecurselaresidenciaconlafinalidaddequeadquieralascompetenciasprofesionalespropiasdelaespecialidadqueestcursandomedianteunaprcticaprofesionalprogramadaysupervisadadestinadaaalcanzardeformaprogresivasegnavanceensuprocesoformativolosconocimientoshabilidadesactitudesylaresponsabilidadprofesionalnecesariosparaelejercicioautnomoyeficientedelaespecialidadarts.1.2y15.1y.2delRD2008-. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME842.-ElmdicoespecialistaenformacinMIRDelRDde2008quedescribeelsepuedeextraerunadefinicindeentendiendoportalallicenciadoograduadoenMedicinaqueparaobtenerelttulodeespecialistaestobligadosimultneamentearecibirunaformacinyaprestarasistenciamdicaquelepermitanadquirirenunidadesdocentesacreditadaslascompetenciasprofesionalespropiasdelaespecialidadqueestcursandomedianteunaprcticaprofesionalprogramadaysupervisadadestinadaaalcanzardeformaprogresivasegnavanceensuprocesoformativolosconocimientoshabilidadesactitudesylaresponsabilidadprofesionalnecesariosparaelejercicioautnomoyeficientedelaespecialidadarts.1y15.1y.2RDde2008-.Estadefinicindemdicoresidenteponedemanifiestoladoblenaturalezaformativaeinstrumentalmenteasistencial46delsistemadeformacinalcombinarlaenseanzaterico-prcticaconeldesempeodetareasasistenciales4746UtilizaestaexpresinBARRIOSFLORESL.FLaresponsabilidadprofesionaldelmdicointernoresidenteDerechoySaludVol.11nm.1enero-junio2003p.4.sin47Alrespectoelart20.3.cdelaLOPSdisponeque3.LaformacinmedianteresidenciaseatendralossiguientescriterioscLaactividadprofesionaldelosresidentesperjuiciodequelacolaboracindelresidenteenlasprestacionessanitariasrequieraactuarbajoelcontrolysupervisindeltutorydelosespecialistasencuyasunidadesasistencialesseencuentrenencadamomento.Laprcticaasistencialconstituyeunodelosmediosparadesarrollarelprogramadocentedelaespecialidadyportantoimprescindibleparaunaformacinadecuada.DeestemodolosMIRdeberncumplirunconjuntodeobjetivosquesonprecisadosendiferentesinstrumentosfundamentalmenteenlosprogramasdeformacinelaboradosporlaComisinNacionaldelaEspecialidadyenlosprotocoloselaboradosporlascomisionesdedocenciadelcentrodondecursenlaresidenciaalosqueposteriormenteseharreferencia.Losobjetivosquelosresidenteshandecumplirdadosudoblenaturalezaformativo-asistencialserndecarcterdocente48investigador49yasistencialestoesdeatencinalospacientesloquelespermitirlaadquisicindehabilidadesprcticasclnicasytcnicaspropiasdelaespecialidadqueestncursando50serplanificadaporlosrganosdedireccinconjuntamenteconlascomisionesdedocenciadeloscentrosdeformatalqueseincardinetotalmenteenelfuncionamientoordinariocontinuadoydeurgenciasdelcentrosanitario.48Asistenciaacongresosseminariosoreunionescientficasquelepermitanadquirirlosconocimientostericospropiosdesuespecialidad.49Tomandocontactoconlainvestigacinclnicayobsicadentrodesucentrooparticipandoenproyectosdeinvestigacin..Talescompetenciasy50Porelloesnecesariopasarporlosdiferentestiposdereasdentrodesuespecialidadrotacionesodelcampomdicooquirrgicogeneral.Estasrotacionesdependendelaespecialidadescogidaypuedenserenplantadehospitalizacinconlosenfermosingresadosenconsultaconenfermosambulantesenurgenciasentcnicasespecializadaslaboratoriosquirfanosetc.ElMIRtambintienederechoarotacionesexternasoestanciasenotroscentrosdesuespecialidadtantoenEspaacomoenelextranjero.Ademsestobligadoaprestarhorasde LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME85habilidadesestnprevistasdemodoestructuradoenlosdenominadosprogramasformativosdecarcternacionalelaboradosyensucasorevisadosporlaComisinNacionaldelaEspecialidadparacadaunadelasespecialidades.Estosprogramasdebernespecificarlosobjetivoscualitativosycuantitativosylascompetenciasprofesionalesquehadecumplirelaspirantealttuloalolargodecadaunodeloscursosanualesenquesedividirelprogramaformativoespecificandoigualmenteloscriteriosdeevaluacindelaformacinrecibidaart.21LOPS-51LaformacinconcretadelosfuturosespecialistasquedeberceirsealoscontenidosdelosprogramasdeformacinelaboradosporlasComisionesNacionalesdelaEspecialidadserimpartidaencentrosounidadesdocentesdebidamenteacreditadosporelMinisterio.52asistenciacontinuadaguardiasenurgenciasguardiasdepuertaoenplantaguardiasdeplanta.51PorejemploelProgramaformativodelaespecialidaddeObstetriciayGinecologaaprobadoporOrdendelMinisteriodeSanidadyPolticaSocialSAS13502009de6demayoRCL20091076definelacompetenciaprofesionalcomoelusohabitualyjuiciosodelacomunicacinlosconocimientoslashabilidadestcnicaselrazonamientoclnicolasemocioneslosvaloresylareflexinenlaprcticadiariaparabeneficiodelosindividuosylacomunidadalaquesesirve.SlodesdeelpuntodevistadidcticoyconobjetodefacilitarlaplanificacinylasupervisindelaprendizajehemosdivididolascompetenciasentresapartadosConocimientosLoquesedebesaber.HabilidadesLoquesedebesaberhacer.ActitudesCmosedebehacerycmosedebeserespecificandoenfuncindesielresidenteesM1M2M3M4art.5culessonlosconocimientosnecesariosenestaespecialidadenelart.6elmapadecompetenciasrelativoalashabilidadesyenelart.7elmapadecompetenciasrelativoalasactitudes.Vid.tambinattulodeejemploelprogramaformativodelaespecialidaddecardiologaaprobadoporOrdendelMinisteriodeSanidadyConsumoSCO125920072007898.52Respectoalaacreditacindecentrosenlosqueseubiquenestasunidadessepuedenconsultarlosarts.26delaLOPSy5deRD2008.quesonelconjuntoderecursospersonalesymaterialespertenecientesalosdispositivosasistencialesdocentesdeinvestigacinodecualquierotrocarcterqueconindependenciadesutitularidadseconsiderennecesariosparaimpartirformacinregladaenespecialidadesenCienciasdelaSaludporelsistemaderesidenciadeacuerdoconloestablecidoenlosprogramasoficialesdelasdistintasespecialidadesart.4RDde2008-.Portantolaunidaddocentevieneconstituidaporelconjuntodeinfraestructurasmaterialesylosrecursospersonalesnecesariosparaimpartirunaadecuadaformacinalfuturoespecialista.LosrganosdocentesImpartiradecuadamentelaformacinespecializadaprevistaenlosprogramasformativosrequierequeloscentrosounidadesdocentescuentenademsdeconlasinfraestructurasmaterialesnecesariasconpersonalsanitarioespecializadointegradoenlosdenominadosrganosdocentesunosdecarctercolegiadoyotrosdecarcterunipersonalarts.8ysiguientesdelRD2008-. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME86Lacomisionesdedocenciasonlosrganoscolegiados53encargadosdeorganizarlaformacinsupervisarsuaplicacinprcticaycontrolarelcumplimientodelosobjetivosqueseespecificanenlosprogramasascomodefacilitarlaintegracindelasactividadesformativasydelosresidentesconlaactividadasistencialyordinariadelcentroyladeplanificarsuactividadprofesionalenelcentroconjuntamenteconlosrganosdedireccindeste-arts.8RD2008y27LOPS-.Paracumplirconlasmencionadasfuncioneslascomisionesdedocenciaelaborarnprotocolosescritosdeactuacinconelobjetivodegraduarlasupervisindelasactividadesquellevenacabolosresidentesenreasasistencialessignificativasconespecialreferenciaalreadeurgenciasart.15.5.RD2008-54DeotroladoelRDde2008desarrollaampliamentelaescuetareferenciaqueelart.11.3LOPShaceaotrosrganosunipersonalesentantopersonasencargadasdeplanificarcolaborarysupervisarelaprendizajedelosfuturosespecialistas.5553Cuyacomposicinyfuncionessedesarrollanenelart.10delRD2008.54Vid.attulodeejemploselProtocoloparagraduarlasupervisindelasactividadesasistencialesdelosresidentesdenoviembrede2008elaboradoporlaComisindedocenciadelHospitalArnaudeVilanovadisponibleenhttpperez.josea.googlepages.comDEBER_GENERAL_DE_SUPERVISIN_Y_RESPON.docoelProtocolodesupervisindecrecientedelosMIRdeMedicinaFamiliaryComunitariaenelreadeurgenciasdelaComisindedocenciadelaunidaddocentedeesareamdicade24defebrerode2009disponibleenhttpwww.sergas.wsDocsxap_vigoformacion_e_docenciaProtSupMIRUrx.pdf.55Enefectoelart.11.3delaLOPSdisponequeLoscentrossanitariosacreditadosparalaformacinespecializadadeberncontarconunacomisindedocenciaylosjefesdeestudioscoordinadoresdocentesytutoresdelaformacinqueresultenadecuadosenfuncindesucapacidaddocenteenlaformaqueseprevenelttuloIIdeestaLey.Deotroladoelart.12deRDde2008pretendedistinguiendoentrelafiguradeltutordelresidente-arts.11y12RDde2008-yotrasfigurasdocentesart.13RDde2008-.NoobstantejuntoaamboslaleymencionaaotrosespecialistasqueprestansusserviciosenlasdistintasunidadesasistencialesdondeseformanlosresidentesquedeberncumpliresencialmentefuncionesdesupervisinduranteeltiempoqueelMIRpresteserviciosenlaunidadasistencialcorrespondienteart.14RD2008-.Lafiguradeltutoresdesarrolladaenelart.11delRD2008siendoelmdicoespecialistadebidamenteacreditadoyensituacindeservicioactivoencargadodegarantizarelcumplimientodelprogramaformativodesuespecialidadporloqueplanificarycolaboraractivamenteenelaprendizajedelosconocimientoshabilidadesyactitudesdelresidente-art.11.1RD2008-.Enconcretoelgarantizarquelostutoresseanpersonasaptasparacumplirconsusfuncionesdisponiendoque2.LasComunidadesAutnomasconlafinalidaddegarantizarlaidoneidadyelmantenimientodelascompetenciasdelostutoresregularnprocedimientosdeevaluacinparasuacreditacinyreacreditacinperidicaconsujecinaloprevistoenelartculo10.1y3delaLey442003de21denoviembre.Aestosefectossetendrnencuentaentreotrosfactoreslaexperienciaprofesionalcontinuadacomoespecialistalaexperienciadocentelasactividadesdeformacincontinuadalaactividadinvestigadoraydemejoradecalidadlaformacinespecficaenmetodologasdocentesascomoelresultadodelasevaluacionesdecalidadyencuestassobreelgradodesatisfaccinalcanzado.4.LasAdministracionessanitariasafindefacilitarlamejoradesucompetenciaenlaprcticaclnicayenlasmetodologasdocentesfavorecernquelostutoresrealicenactividadesdeformacincontinuadasobreaspectostalescomolosrelacionadosconelconocimientoyaprendizajedemtodoseducativostcnicasdecomunicacinmetodologadelainvestigacingestindecalidadmotivacinaspectosticosdelaprofesinoaspectosrelacionadosconloscontenidosdelprogramaformativo. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME87tutorcumplirlasprincipalesfuncionesdocentesdesupervisinyevaluacindelresidenteparaquesteadquieralosconocimientostcnicasyhabilidadesnecesariasdeformasimultneaalaprogresivaasuncindelaresponsabilidadinherentealejercicioautnomodelaespecialidad-art.11.2RD2008-.Deestemodoeltutordeberorganizargestionarydarinstruccionesalosresidentesasucargoquenopodrnexcederde556Aunqueeltutoreselprimerresponsabledelprocesodeenseanza-aprendizajedelresidentedurantetodoelprocesoformativoproponindoleselitinerarioformativosinperjuiciodeadaptardichoitinerariogeneralalplanindividualdeformacindecadaresidenteenparticular.57conelquelgicamentemantendrunarelacinmuyestrechalavertienteasistencialdesuprogramaformativorequierequejuntoaltutorcolaborenestrechamenteotrosespecialistasadscritosalasdistintasunidadesasistencialesdelcentrodondeelMIRdesarrollalasactividadesprevistasensuperiodoformativo5856Segndisponeelart.11.3delRDde2008.57Segndisponeelart.11.1delRDde2008.58Estoconstituyelamanifestacindelodispuestoenelprrafosegundodelart.14RD2008alsealarquetodalaestructuradelsistemasanitarioestarendisposicindeserutilizadaenlasenseanzasdegradoespecializadaycontinuadadelosprofesionales..DeestemodocuandoelresidenterotapordistintosdepartamentossernlosprofesionalesqueallprestensusservicioslosencargadosdesupervisarsuactividadsinperjuiciodeldeberquetienendeinformaraltutorsobrelasactividadesdelosMIRquetenganasucargoart.14prrafosegundodelRD2008-esloqueelcitadoart.14denominaeldebergeneraldesupervisin59ParaquelavertienteasistencialdelprogramaformativodelMIRseaefectivaseexigeentreotrascondicionesqueaqulrotepordistintosserviciosinherentealosmencionadosprofesionales.6059Elart.14delRDde2008disponequeDichoprincipiorectordeterminaquelasprevisionesdeesteRealDecretoylasqueadoptenlasComunidadesAutnomassobrelosrganoscolegiadosyunipersonalesdecarcterdocenteseentiendansinperjuiciodeldebergeneraldesupervisininherentealosprofesionalesqueprestenserviciosenlasdistintasunidadesasistencialesdondeseformenlosresidentes.Dichosprofesionalesestarnobligadosainformaralostutoressobrelasactividadesrealizadasporlosresidentes.Losresponsablesdelosequiposasistencialesdelosdistintosdispositivosqueintegranlasunidadesdocentesacreditadasparalaformacindeespecialistasprogramarnsusactividadesasistencialesencoordinacinconlostutoresdelasespecialidadesqueseformanenlosmismosafindefacilitarelcumplimientodelositinerariosformativosdecadaresidenteylaintegracinsupervisadadestosenlasactividadesasistencialesdocenteseinvestigadorasquesellevenacaboendichasunidadesconsujecinalrgimendejornadaydescansosprevistosporlalegislacinaplicablealrespecto.60Verattulodeejemploelart.8delProgramaformativodelaespecialidaddeObstetriciayGinecologade2009msarribacitadoquedisponequeParaalcanzarlascompetenciaspropiasdelespecialistaenObstetriciayGinecologaelresidentehaderotarporlasdiferentesestructurasqueformanlaUnidadDocentedemodoquesecubrantodaslasnecesidadesformativas.demodoquelosresponsablesdelosequiposasistencialesdelosdistintosdispositivosencoordinacinconlostutoresprogramarnlasactividadesasistencialesdelosresidentesafindefacilitarelcumplimientodelositinerariosformativosdecadaresidenteylaintegracinsupervisadadeestosenlasactividadesasistencialesdocenteseinvestigadorasquesellevenacaboendichasunidadescon LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME88sujecinalrgimendejornadaydescansosprevistosporlalegislacinaplicablealrespectoart.14prrafotercerodelRDde2008-.LaevaluacindelMIRUnaadecuadalabordeevaluacindelresidentepuededaraconocerelgradodeadquisicindelosconcretosconocimientosyhabilidadesqueaqulvaadquiriendoalolargodesuperiodoformativopudiendogarantizarseasqueefectivamenteseotorgueelttulodeespecialistaalosmdicosaptosparaejerceradecuadamentelaespecialidad.ElsistemadeevaluacindelosresidentesocupaunaampliaatencinenelRDde2008cuyoart.16distinguetresclasesdeevaluacionesformativaanualyfinal.ConladenominadaevaluacinformativacuyoresponsableeseltutorseefectaelseguimientodelascompetenciasqueprogresivamenteadquiereelMIRdurantesuperiododeresidenciaenrelacinconlosobjetivosestablecidosenelprogramadeformacindesuespecialidad.Laevaluacinsellevaacabosegndisponeelart.17RDde2008mediantelossiguientesinstrumentos-Entrevistasperidicasentretutoryresidenteenunnmeronoinferioracuatroporaoformativo.EstasentrevistasrealizadasnormalmenteenlamitaddeunreaobloqueformativopermitenaltutoridentificarlosavancesydficitdelMIRascomoaportarsugerenciasespecficasparacorregirsuseventualescarenciasloqueserregistradoenellibrodelresidente.-Instrumentosquepermitanunavaloracinobjetivadelprogresocompetencialdelresidentesegnlosobjetivosdelprogramaformativoysegnelaodeformacinqueseestcursando.-EntrelosprincipalesinstrumentosdeevaluacinformativaseencuentraellibrodelresidentedecarcterobligatorioenelcualseregistrarnlasactividadesqueelMIRrealizadurantesuperiodoformativocumpliendounadoblefuncindeunladoservirderegistrodelasactividadesrealizadasporelresidenteyayudarleencolaboracinconeltutoraidentificarlospuntosfuerteylasreasdemejoradesuformacin.Estelibroserpropiedaddelresidentequienlocumplimentarconlaayudadeltutoryenlseregistrarnlasactividadesdesuprocesodeaprendizajerotacionesrealizadasetc.6161Elart.18.2delRD2008disponequeSoncaractersticasdellibrodelresidenteaSucarcterobligatorio.bSerelregistroindividualdeactividadesqueevidencianelprocesodeaprendizajedelresidenteporloqueendicholibroseincorporarnlosdatoscuantitativosycualitativosqueserntenidosencuentaenlaevaluacindelprocesoformativo.cRegistrarlasrotacionesrealizadastantolasprevistasenelprogramaformativocomolasexternasautorizadassegnloprevistoenelartculo21deesteRealDecreto.dSeruninstrumentodeautoaprendizajequefavorezcalareflexinindividualyconjuntaconeltutorafindemejorarlasactividadesllevadasacaboporelresidentedurantecadaaoformativo.eSerunrecursodereferenciaenlasevaluacionesjuntoconotrosinstrumentosdevaloracindelprogresocompetencialdelresidente.Trascadaprocesodeevaluacinformativaeltutoremitiruninformequedeberserincorporadoenelexpedientepersonaldelresidente. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME89LaformacindelmdicoresidenteserevaluadaademsanualmenteloquesellevaracaboporunComitdeevaluacindelcentroquevalorarlosconocimientoshabilidadesyactitudesdelresidentealfinalizarcadaunodelosaosqueintegransuprogramaformativopudiendoobtenerlacalificacindePositivaonegativaenesteltimocasocuandonosehaalcanzadoelnivelmnimoexigibleparaconsiderarquesehancumplidolosobjetivosdelaoformativo62.ElinstrumentobsicoyfundamentalconelquecuentaelComitdeevaluacineselinformeanualdeltutorquedeberreflejarlaadquisicindelascompetenciasasistencialesdeinvestigacinydocenciadelresidentesometidoaevaluacin6362Sobrelossupuestosquepuedendarlugaraunaevolucinnegativasusefectosyprocedimientosderevisinvid.losarts.2223y24delRD2008..Podraafirmarsequecadavez63Segnelart.20.2delRDde2008elinformeanualdeltutordeberconteneraInformesdeevaluacinformativaincluyendolosinformesdelasrotacioneslosresultadosdeotrasvaloracionesobjetivasquesehayanpodidorealizarduranteelaodequesetrateylaparticipacinencursoscongresosseminariosoreunionescientficasrelacionadosconelcorrespondienteprograma.bInformesdeevaluacinderotacionesexternasnoprevistasenelprogramaformativosiemprequerenanlosrequisitosprevistosalefecto.cInformesquesesolicitendelosjefesdelasdistintasunidadesasistencialesintegradasenlaunidadqueelMIRsuperalaevaluacinanualempiezaaprevalecerelcarcterdeprestacindeserviciossobreelaspectoformativo64FinalizadoelltimoaoderesidenciaelComitdeevaluacindelaespecialidaddeberverificarqueelniveldecompetenciasadquiridoporelespecialistaenformacindurantetodoelperododeresidencialepermiteaccederalttulodeespecialista.Lascalificacionespuedenseroquedarnlugaralaobtencindelttulooficialdeespecialistaoencuyocasonoobtendrelttulodeespecialistaperdiendolosderechosrespectoalapruebaselectivaqueleotorglaplazaderesidencia.65ComocualquiermdicoelMIRdebeactuardiligentementeenelejerciciodelasactividadesasistencialesestoescomoleobligasuconcretoqueadoptarunosmaticesespecficosrespectoal.Estasparticularidadespuedenextraersefundamentalmentedelanormativareguladoradelsistemadeformacindeespecialistasdelasreglasqueconformanlalexartisengeneraldelalexartisadhocen.LaresponsabilidadpenalporimprudenciadelMIRdocentedelaespecialidadenlaqueseestformandoelresidente.64Dehechoenlosprogramasformativosdelasespecialidadesestructuranlasresponsabilidadesasistencialessegnlosdistintosnivelesformativosdelresidentevid.porejemploelProgramaformativodelaespecialidaddeObstetriciayGinecologaaprobadoporOrdendelSAS13502009de6demayodistinguiendolosconocimientoshabilidadesyactitudesdelosMIRsegnlosnivelesdeMIR1MIR2MIR3yMIR4.TambinsehaceenlosdistintosprotocolosdelasComisionesdedocencia.65Art.27RD2008. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME90particularydelapropiaexperienciaquetengaelresidentesegnelaoformativoenelqueseencuentrenormalmenteMIR1MIR2MIR3MIR4.Todasestasfuentesdeterminanaltiempolasfuncionesydeberesquetienenyhandecumplirlosespecialistasenformacin.UnadelasfuentesdelaquesederivanlasfuncionesydeberesdelresidenteeslanormativaqueregulaelsistemadeformacindeespecialistascontenidaenLOPSyRDde2008.Delodispuestoenlosmencionadostextoslegalescabehacermencinespecialmsalldeldebergenricoprevistoenelart.12.f661.Elsistemaderesidenciaalqueserefiereelart.20delaLey442003de21denoviembreimplicalaprestacinprofesionaldeserviciosporpartedelostituladosuniversitariosquecursanlosprogramasoficialesdelasdistintasespecialidadesenCienciasdelaSalud.aloprevistoenelart.15delRDde2008quebajolarbricadisponequeDichosistemaformativoimplicarlaasuncinprogresivaderesponsabilidadesenlaespecialidadqueseestcursandoyunniveldecrecientedesupervisinamedidaqueseavanzaenlaadquisicindelascompetenciasprevistasenelprogramaformativohastaalcanzarelgradoderesponsabilidadinherentealejercicioautnomodelaprofesinsanitariade66SonprincipiosrectoresdelaactuacinformativaydocenteenelmbitodelasprofesionessanitariasfLaactualizacinpermanentedeconocimientosmediantelaformacincontinuadadelosprofesionalessanitarioscomounderechoyundeberdestos.Paraellolasinstitucionesycentrossanitariosfacilitarnlarealizacindeactividadesdeformacincontinuada.especialista.2.Enaplicacindelprincipiorectorqueseestableceenelartculoanteriorlosresidentessesometernalasindicacionesdelosespecialistasqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdelcentroounidadsinperjuiciodeplantearadichosespecialistasyasustutorescuantascuestionessesuscitencomoconsecuenciadedicharelacin.3.Lasupervisinderesidentesdeprimeraoserdepresenciafsicaysellevaracaboporlosprofesionalesqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdelcentroounidadporlosqueelpersonalenformacinestrotandooprestandoserviciosdeatencincontinuada.Losmencionadosespecialistasvisarnporescritolasaltasbajasydemsdocumentosrelativosalasactividadesasistencialesenlasqueintervenganlosresidentesdeprimerao.Lasprevisionescontenidasenesteapartadoseadaptarnalascircunstanciasespecficasdesupervisinenlasespecialidadescuyaduracinseadeunao.4.Lasupervisindecrecientedelosresidentesapartirdelsegundoaodeformacintendrcarcterprogresivo.Aestosefectoseltutordelresidentepodrimpartirtantoastecomoalosespecialistasqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdelcentroounidadinstruccionesespecficassobreel LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME91gradoderesponsabilidaddelosresidentesasucargosegnlascaractersticasdelaespecialidadyelprocesoindividualdeadquisicindecompetencias.Entodocasoelresidentequetienederechoaconoceralosprofesionalespresentesenlaunidadenlaquepresteserviciospodrrecurriryconsultaralosmismoscuandoloconsiderenecesario.5.Lascomisionesdedocenciaelaborarnprotocolosescritosdeactuacinparagraduarlasupervisindelasactividadesquellevenacabolosresidentesenreasasistencialessignificativasconreferenciaespecialalreadeurgenciasocualesquieraotrasqueseconsiderendeinters.Dichosprotocolosseelevarnalosrganosdedireccindelcorrespondientecentroounidadparaqueeljefedeestudiosdeformacinespecializadaconsensueconellossuaplicacinyrevisinperidica.Unadelasprincipalesfuncionesdelmdicoduranteelperiododeresidenciaquedaperfectamentedelimitadayaalcomienzodeltenorliteraldeltrascritoart.15queleimponeaaqullaobligacindeprestarserviciosprofesionalesestoesdeprestarasistenciamdicaespecializadaaunquesupervisadaenlasdistintasunidadesocentrosenlosqueseencuentreencadamomentoloquedeberhacersedeformaprogresivahastaalcanzarelgradodeautonomaplenapropiadelmdicoespecialista.LafuncinasistencialatribuidaalosresidentesgeneraesencialmentetresdeberesDeberdedesarrollaradecuadamentesuprogramadeformacinampliandodeformaprogresivasunivelderesponsabilidadestoescumplirconlositinerariosespecificadosenlosprogramasformativosdesuespecialidadenlosprotocoloselaboradosporlaComisindocenteyenlaguatipoeitinerarioindividualdeltutor.Elcumplimientodeestedeberserobjetodevaloracinenlasrespectivasevaluacionesformativasanualesyfinal.Deberdesometersealasinstruccioneseindicacionesdelosespecialistasqueprestensusserviciosenlaunidadocentrodondeseencuentreelresidente-art.15.2-pudiendorecurriryconsultaralosmismoscuandoloconsiderenecesarioart.15.4infine-.Enconsecuencianodeberllevaracaboautnomamenteactosmdicosparalosquenoseencuentresuficientementepreparadosegnsunivelconcretodeformacin.Deberdeplantearalosespecialistasytutorescuantascuestionessesuscitencomoconsecuenciadelarelacinart.15.2infine-loqueentiendolesobligaraaponerderelievecualquierdisensoodiscrepanciaconelcriteriodelespecialistaentornoaunaactuacinconcretaquenoseconsideretcnicamenteidnea.Elcumplimientoprogresivodeestosdeberesimplicarqueelresidentevayaadquiriendoprogresivamenteunnivelcadavezmsamplioderesponsabilidadesloquesignificaqueaotrasaodeberdesempearcon LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME92mayorgradodeautonomaunnmeromsampliodetareasasistencialespropiasdelaespecialidadqueestcursandoloqueenconsecuenciaensanchaloscontornosdesueventualresponsabilidadpenalenlaquepuedeincurrirrespectodelaslesionesocasionadasenelejerciciodesulaborasistencial.PodraafirmarsepuesquehabrtantosgradosderesponsabilidadcomoetapasformativasderesidenciadesdelaesferadeactuacinmenosautnomaquecorresponderaalprimeraoderesidenciaMIR1alamsautnomapropiadelltimoaohastaquefinalmentelogreobtenerelgradodemdicoespecialistaloquesucederunavezsuperadoslosperiodosderesidenciadebidamenteevaluadosconformealalegislacinvigente.SupuestosdeResponsabilidadpenaldelMIRAElmdicoresidenteteniendoencuentaladiligenciadesuactuacinyelgradodecompetenciasyhabilidadesalcanzadassegnsuniveldeformacinpodrincurrirenresponsabilidadpenalporlaslesionesproducidasalavidaosaluddelaspersonasocasionadasporimprudenciacuandoseextralimitevoluntariayconscientementeensusdeberesyfuncionesactuandoautnomamenteestoessinsolicitarayudadeltutorodelmdicoadjunto.EnestoscasoselMIRllevaacaboactosmdicospropiosdelaespecialidadparalosqueannoseencuentrasuficientementecapacitadosegnelnivelformativoadquiridohastaesemomentoporesopodrresponderpersonaleindividualmenteporeldaoproducido67EnesteprimersupuestopuedenencuadrarseloshechosprevistosenlaSTSde28-12-1990sinquequepaatribuirningunaresponsabilidadaltutoroadjuntodadoquepornohabersidopreviamenteconsultadosnohancontribuidodeningunaformaalaproduccindelresultadolesivoparalasaludovidadelaspersonas.6867SinperjuiciodelaposibleresponsabilidadquerecaigasobreelhospitalosistemadesaludsisehaobligadoalMIRadesempeartareasnoadecuadasasunivelformativo.EnestossupuestosesposiblecondenaralsistemaoserviciodesaludcorrespondientecomoocurriporejemploenelcasorecogidoenlaSAPdeOurensede8-11-1997apesardequeelmdicoresidentetenaautorizadalaprcticadeherniografadesdeelprimeraodeformacindirigidosporlosmiembrosdelstaffseconsiderunatemeridadmanifiestaqueunaherniadetancomplicadascaractersticasfueseintervenidaporunmdicoresidenteymsqueunatemeridadesunaresponsabilidadcontradaporelserviciogallegodesalud.Esunaresponsabilidadquecontraeelservicioqueprogramaesaintervencinylaentidadqueautorizaotienenautorizadosesosprogramasoperativos.68RJ199010102.versupueston.2delanexojurisprudencialquecondenaalMIRcomoautordeundelitodelesionesporimprudenciagravealextralimitarseeneldesempeodesusfuncionesyaquealtenerquepracticarseunaintervencinysinrazndeurgenciaqueloaconsejaseenvezdeavisaralJefedelServicioquesehallabadedecidiintervenirporsmismoaplicandoalapacienteanestesiageneralparaloquenosehallabaautorizadopresentndoseunavezfinalizadalaoperacinunespasmodeglotisconunagraveinsuficienciarespiratorianolograndoelprocesadohacerfrenteatalcomplicacin.....elsistemadeguardiasqueregaendichoservicioaligualqueotrosdelmismo LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME93Elmdicoresidentepodrincurrirenresponsabilidadpenalcuandoseextralimitevoluntariayconscientementeensusdeberesyfuncionesactuandoautnomamenteestoessinsolicitarayudadeltutorodelmdicoadjunto.hospitaleraeldeguardialocalizadadelJefedelServicioconpresenciafsicadeunmdicoquepodaserresidenteelqueestabaobligadoaavisaralmdicodestafflocalizadoparalarealizacindecualquieractomdicosinembargoelprocesadoincumplidichaobligacin....LacondenaenestecasoseprodujoporqueelespasmodeglotisquefinalmentedeterminelresultadolesivotetraplejiaeraprevisibleyaquesegnlosinformesforensesresultanoexcepcionalquepuedapresentarsecomoconsecuenciadelaanestesiageneraladministradaalpacienteyevitableporqueelMIRestabaobligadoaavisaralmdicodelstaffoespecialistaanestesistapararealizarlaoperacindecidiendointervenirporssolo.Conlapresenciaypericiadeaqulsehubieraevitadoelresultadolesivo69NoobstanteelMIRnoincurriraenresponsabilidadpenalsienelcasoconcretopudieraapreciarseunacircunstanciaeximentedeEstadodenecesidadart.20.5delCdigopenal-loquepodrasucederporejemplocuandounenfermoseencuentraenriesgovitalyelmdicoresidenteseaelnicofacultativodisponibleenesemomentosintiempodadaslacircunstanciasparasolicitarinstruccionesdelmdicoadjunto.EvidentementetalsituacindeurgenciahadeserrealynoficticiaasenlaSTSde28dediciembrede1990anteriormente.69Vid.Fundamentosjurdicosquintoysextodelacitadasentencia.referenciadalaMIRalegsituacindenecesidadparajustificarsuconductaaunqueenrealidadcomosealelTribunalactusinlasupervisindeningnotromdicoapesardequenoexistaraznmdicaqueexigieselainmediataintervencineimpidieseesperarparasurealizacinaqueestuviesepresenteelJefedelServiciodeesteincisosedesprendequedeafirmarselarealidaddelasituacindeurgencialacondenanohabratenidolugar.Conformeatodolosealadoanteriormentesielmdicoresidentecausaunresultadolesivoparalavidaosaluddelaspersonascomoconsecuenciadeunaactividadmdicaquepreviamentehasidoconsultadaconeltutoroconelespecialistaquelosupervisanodeberserdeclaradopenalmenteresponsable70sindoloenconsecuenciaelmdicoespecialistaquehadadoelvistobuenoalaactuacinmdicadelresidente.SeraelcasoprevistoenlaSAPdeNavarradel13-5-19987170SalvoquelaconductalahayaejecutadopeseaadvertirqueelcontenidodelainstruccindadaporelespecialistaeramanifiestamenteerrneaencuyocasoelMIRpodrresponderpenalmentejuntoconelmdicoespecialista.71ARP19982371.versupueston.3delanexojurisprudencialquecondenaalmdicoadjuntoespecialistacomoautordeunafaltaporimprudencialeveconresultadodemuertedelart.621.2CPyabsuelvealMIRconelsiguienteargumentopeseaquequienatendidirectamentealaseoraG.G.fueelMdicoResidenteseorR.S.ahora LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME94bienellonodebehacernosperderdevistaquetalasistencialarealizabaconmotivodesuformacinespecficaencontrndosesuactividadtotalmentesupervisadacomoasocurriporelMdicoAdjuntoqueejercelasfuncionesdetutelaformativasobreaqulqueesajuiciodeestaSalaquienenelcasodeautosydadalaconductaomisivaqueseimputadeberesponderporesoDesdeesteprismayendiscrepanciaconlosustentadoporlajuzgadoraaquoesparecerdeesteTribunalquelaresponsabilidadenelcasodeautosnopuedeserlamismadequienencontrndoseenperododeformacinparaobtenerunaespecialidadmedicinafamiliarprestaasistenciadequiendebeprestarlaportenerdichaformacinyprestarserviciopropiodeurgenciaoguardiacomomdicoadjunto.EsporelloqueenelcasodeautosysustentndoseelactuarimprudenteporomisinenrelacinconlarealizacindeunasdeterminadaspruebasyoobservacindelapacienteyhabidacuentadequelalabordeldoctormdicoresidenteseorR.S.estabatuteladaporelMdicoAdjuntodelServiciodeUrgenciasdoctorCh.R.bajocuyadependenciaactuaqulyaquedebesometersealasinstruccionesdesteasverinformeobrantealfolio71nocabeapreciarqueelseorR.S.tuvieraunaposicindegaranteyundeberdeactuarpropioeindependientedelquepudierarespondercuandotratndosedelaprestacindeunadeterminadadiligenciaprofesionalnecesarioesdisponerdetodalaformacinprofesionaltcnicaporhaberacabadoyfinalizadoaqullaparapoderapreciarsinoobservaundeberdeactuarprofesionalcapacitacinprofesionalquenohabaacabadoporloqueconestimacinenesteextremodelrecursoelseorAlejandroJulioR.S.debeserabsueltodelafaltadeimprudencialevequeaprecilajuzgadoraaquoyaqueendefinitivaelaltaquerealizestemdicoresidentefuebajolasupervisinyainstanciadelMdicoAdjuntodelServiciodeGuardiaseorCh.R.queeraquienporsutitulacinyservicioprofesionalqueprestabatenaunaposicindegarantealtenerunaobligacindeprestarserviciosmdicosadecuadosalapacientequeingresenelserviciodeurgencias.EnparecidostrminosseexpresalaSAPdeHuelvade26-1-20007272ARP2000174.queabsolvialmdicoresidentequedespusdeconsultaralmdicoadjuntodescartunatromboflebitisdandoelaltaalpacientequetrasuntratamientoderivadodelcitadodiagnsticoerrneofalleciporelcontrariocondenalcirujanoquefueconsultadoporelMIRcomoresponsablepenaldeunaimprudencialeveconresultadodemuertesealalasentenciaqueDetalinfraccinpenalesautortansloFranciscoJavierO.L.comoresponsabledelServicioenelmomentodelaasistenciaconelqueconsultelMdicoInternoResidentedeGuardiaJuanManuelF.G.alquetenatutorizadostevioasconfirmadasu LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME95impresinclnicaporelFacultativoalquedebaconsultarconformeprotocolodeactuacinenelHospital.ApartirdeentoncesdeclinatodaresponsabilidadpuesnosecomprendedeotraformaestanecesariaconsultasinofueraparadespejarlasdudaseinseguridadesqueselepuedanpresentarcomoMdicoaunenperododeformacintrascendiendoporlomismodelopuramenteadministrativonaturalezadelarelacinquesealegaporelinteresado.ElMdicoInternoResidenteconfienelsuperiorcriteriodeldoctorO.quellevabalavozcantantedelostresmdicospresentessegnapreciConcepcinM.S.yasserecogeenactadejuicio.ElmismoreconoceserresponsabledelServicioy.TambinlaSAPdelaRiojade20-2-20047373JUR200483390.versupueston.6delanexojurisprudencialabsolveraalMIRde5aoycondenaalmdicocirujanoyalenfermeroinstrumentistadeunaimprudencialeveconresultadodemuerteporelfallecimientodeunpacientequeseprodujoalolvidarseunaspinzasensucavidadabdominalporqueapesardetratarsedeunprofesionaldequintoaoperoenperiododeformacinquedebeactuarbajolasupervisinytuteladeunespecialistacomoassucedienelpresentacasoPrecisamenteauncuandoelfacultativoenformacintienesumbitodeformacinyefectivamentepodraincurrirennegligenciaprofesionalconrespectoalosdeberesquelosonexigibleslociertoesquecalificadacomolevelafaltadediligenciaimputadahadeconsiderarsequesisufuncinessupervisadaotuteladaloesprecisamenteparaevitarsituacionescomolapresenterecayendolaresponsabilidadsobreloacontecidoenrelacinconintervencinquirrgicaenelmdicoespecialistaqueparticipenlaoperacin.PorsuparteelAAPdeMadrid15-11-200474FinalmentelaSAPdeMlaga12-1-2007versupueston.7delanexojurisprudencialqueordenacontinuarlainstruccinporunaslesionesproducidasalfetoyalamadredurantelaslaboresdelpartorespectoalmdicoadjuntoyacordarelsobreseimientorespectoalamdicoresidentedadoquelaactuacinprofesionaldelamismafueentodomomentocorrectayprocedientiempooportunoadaravisoalmdicoadjuntoquiendespusdeexaminaralapacienteadoptladecisindebatida.7574JUR2005247356.75JUR200483390.versupueston.9delanexojurisprudencialcondenalmdicoespecialistacomoautorporimprudencialeveconresultadodelesionesyabsuelvealamdicoresidenteporqueelmdicointernoresidenteselimitaarealizarunaasistenciasanitariatutelada.EsunmdicoqueseencuentraanenformacinbajoladependenciadelJefedeServicioomdicotitularconelqueintervieneyesstequinrespondeporlosactosqueaqulrealizaalincumplireldeberdevigilanciaconlaexcepcinclaroestqueelMIRasumaindebidamenteunaactuacinencuyocasoestaramosenunsupuestode LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME96culpaporasuncin.EnelpresentecasonosehadiscutidodecontrarioelcarcterdeMIRdelacondenadaynosehaacreditadonidiscutidoextralimitacinalgunadesusfuncionesporloqueenvirtuddeloreseadoprocedeacordarlalibreabsolucindeestacondenadaextremoesteenqueserevocalasentenciadeinstancia.BElmdicoespecialistaenformacinviolaraigualmenteeldeberdecuidadocuandosuactuacincontradigalasreglasdelalexartisadhocestoeslaconductaalaquevieneobligadoconformealoquesuniveldepreparacinyatendiendoacadamomentoycircunstanciasconcretas.Portantoserresponsabledirectodelamalapraxisquedesusactossederivenloquetendrrelevanciaprincipalmenteenrelacinconlosactosmdicosrespectodeloscualesselehareconocidoautonomaenfuncindelaoderesidenciaqueestcursando.DentrodeestossupuestospuedenencuadrarseloshechosrecogidosenlaSAPdeMadridde5-2-20017676JUR2001134377.versupueston.5delanexojurisprudencialquecondenaalamdicoresidentedeguardiaenelserviciodeurgenciascomoautoradeunafaltaporimprudencialeveconresultadodemuerteporquepesealossntomasyantecedentesdelpacientenorealizlaspruebasquehubierandetectadoelinfartodemiocardioquefinalmentedesencadenelfallecimiento.TambinelAAPdeMadridde6-4-2005versupueston.8delanexojurisprudencialqueordenacontinuarconlatramitacindelacausarespectoalaimputadamdicoresidentetambinrespectoaladjuntoquedioelvistobuenoasuactuacinporqueantelossntomasclarosdemeningitisquepresentabaelpacientehacanaconsejableelingresodelnioparauntratamientoadecuadodebiendosercuidadosamenteconsideradaydescartadaporladoctorangelesmedianteanlisisdesangreydemspruebascomplementariasdebisospecharlapresenciademeningitisantelapersistenciadelafiebreydescartarlascomplicacionesquesepodanpresentar.EndefinitivaelmdicoresidentecomocualquierprofesionaldebeconocersuslimitacionesyactuardeacuerdoconlasfuncionesquetieneencomendadassegnsuaoderesidenciasintenerquellegarporelloaejercerladenominadaMedicinadefensiva77CElmdicoresidentepodrincurririgualmenteenresponsabilidadpenalporimprudenciacuandoprestandosuasistenciaduranteunaactividadmdicapracticadaenconlafinalidaddenoexponerseaposiblesdenuncias.77Alrespectoelart.5.1.bdelaLOPSsealaqueLosprofesionalestieneneldeberdehacerunusoracionaldelosrecursosdiagnsticosyteraputicosasucargotomandoenconsideracinentreotrosloscostesdesusdecisionesyevitandolasobreutilizacinlainfrautilizacinylainadecuadautilizacindelosmismos. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME97equipoporejemploduranteunaintervencinquirrgicabajoladireccinycontroldeunespecialistaadviertequeelespecialistaseencuentraenunestadoquenolepermiteejerceradecuadamentesufuncinvg.embriaguezenfermedadosueoosencillamenteelmdicoespecialistaincurreenunevidenteerrorquepuedeperjudicarlavidaosaluddelpacienteyelMIRnohacenadaparaevitarlooinclusocontinuaconlacolaboracinenelactomdico.RespectoaestassituacionesGmezRiverohasealado-sibienrespectodelasrelacionesverticalesderivadasdeltrabajoenequipoengeneralaunqueperfectamenteaplicablesaestoscasos-quenodebereximirsederesponsabilidadpenalalinferiorjerrquicoenestecasoalMIRloquespodrasucedercuandosehubieraabstenidodecolaborarnobastandolasimplemanifestacindesudisensosinoqueesnecesarioqueaquladoptealgunamedidaparatratardeimpedirelresultadolesivo.Enestoscasosdadoqueelresidenterealizaunaactividaddeayudaalalaborprincipaldelespecialistapodrarespondercomocooperador-necesarioononecesario-delainfraccinpenalcometidaporelespecialistaqueresponderencalidaddeautor78UnsupuestoloencontramosenlaSTSde15-1-1986.79versupueston.1delanexojurisprudencialqueconfirmalacondenadelMIRjuntoconladelmdicoadjuntoporunafaltadeimprudencialeveconresultadodemuerteporqueelresidentetrasladandoporescritoallibrodeenfermerolasambiguasyescuetasinstruccionesdadasporeladjuntoprescribilainyeccindeunfrmacoaunpacientealrgicoalmismosincuidarseasuvezdepedirlasnecesariasaclaracionesloqueleprovoccasiinmediatamentelamuertedelsujeto8078GMEZRIVEROM.CLaresponsabilidadpenaldelmdicoValencia2008p.443.79RJ1986138.Paralalecturadeloshechosprobadosverlareferencian.1delanexojurisprudencial.80Enestecasolaenfermerapeseaserlaautoramaterialdelaconductaquedesencadenelresultadodemuertealserlapersonaqueinyectolasustancialgicamentenofueimputadapuesactucomounmeroinstrumentodelmdicohabiendoincurridoaqullaenunerrordetipo..SupuestosdelosquesederivaresponsabilidadpenaldeltutorydelosespecialistasquesupervisanlasactividadesasistencialesprestadasporlosmdicosresidentesComoyaseexpusoeltutoreselmdicoespecialistaquedebidamenteacreditadoyensituacindeservicioactivoseencargadegarantizarelcumplimientodelprogramaformativodelresidenteparalocualcumplefuncionesdocentesdesupervisinyevaluacinafindequeaquladquieraprogresivamentelosconocimientostcnicasyhabilidadesnecesariasparaelejercicioautnomodelaespecialidadelegida.EltutordebeorganizargestionarydarinstruccionesalosMIRasucargoproponindolesun LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME98itinerarioformativorecogidoenunaguatipolaguaformativa-sibieneltutordeberadaptardichoitinerariogeneralalplanindividualdecadaresidenteart.11RDde2008-.Teniendoencuentalarelevanciadelasfuncionesyresponsabilidadesdeltutorenlaformacindelosfuturosresidentesstosestarnsometidosalosprocesosdeseleccinevaluacinincentivacinymejoradesuscompetenciasprevistosenelart.12delRDde2008.Aunqueeltutoreselprimerresponsabledelprocesodeenseanza-aprendizajedelresidentejuntoalcolaborarnestrechamenteotrosmdicosespecialistasadscritosalasdistintasunidadesasistencialesdelcentrodondeelMIRestubicadoencadamomento.EstosespecialistastienenlegalmenteatribuidaslasfuncionesdesupervisinduranteeldesarrollodelasactividadesasistencialesalasqueelresidenteestobligadoDeberGeneraldesupervisinprevistoenlosarts.14y15.3y.4delRDde2008.Enconsecuencialasconsideracionesqueenesteapartadosehaganenrelacinaltutorpuedenhacerseextensivasconalgunasmatizacionesaestosespecialistas.AcontinuacincomoyasehizoenrelacinconelMIRcorrespondedeterminareldeberdecuidadomdicodeestosespecialistasenrelacinconlosresidentesquesupervisanconobjetodeconcretarlasresponsabilidadespenalesquepuedenderivarsedeconductasimprudentesejecutadasporlosMIRloquesehardelimitandoculessonlasfuncionesydeberesdelosmdicosespecialistasenestemarco.Hadequedarmuyclaroquelaresponsabilidadpenalreferidaenesteepgrafeeslaquepuedederivarsedelasconductasdirectamenteejecutadasporelresidentealquesetieneeldeberdesupervisarynoexactamentedelasconductasdirectamenteejecutadasporlosmdicosespecialistaspuesdeellasrespondernexclusivamenteestosltimos.Lasprincipalesfuncionesydeberesdeltutorydelosespecialistasacargoderesidentespuedenquedarconcretadasenlossiguientespuntos1.-Enrelacinconeltutorelart.11.2RDde2008leatribuyelasprincipalesfuncionesdeplanificargestionarsupervisaryevaluarelprocesodeformacindelresidentedebiendofavorecerademsdelautoaprendizajeysucapacidadinvestigadoralaasuncinprogresivadesusresponsabilidades.Losdeberesconcretosquesederivandeestasfuncionessonlossiguientes-Deberdepromoveryfacilitarlaactividaddocenteeinvestigadoradelmdicoresidente.Estedeberesespecialmenteintensoparaeltutorqueestobligadoafacilitaralresidentelaadquisicindelosconocimientosloquesedebesaberhabilidadesloquesedebesaberhacery LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME99actitudescmosedebehacerycmosedebeserquelocapacitenpararealizarconeficacialaasistenciaalpaciente.-Eltutordeberplanificarygestionartodoelprocesodeformacindelresidenteloquesignificaquedeberelaborarunplandeactividadesqueintegranla81-DeberdecontroldeadquisicindelascompetenciasporelespecialistaenformacinmedianteunadecuadoseguimientodesuprocesodeaprendizajeparalocualademsdelasentrevistasconelMIRmantendrperidicamenteentrevistasconotrostutoresoprofesionalesqueintervenganensuformacinart.11.1prrafocuartodelRDde2008-.Dentrodeldeberdecontroldecompetenciaslaevaluacinposeeunvalorfundamentaldebidoaquesinosevaloracorrectamentealresidentepromocionandoporelcontrariounaevaluacinpositivanomerecidadebiendoseradaptadasiprocedealplanindividualdecadaunodelosresidentesquetieneasucargo.8281ComoejemplosdeguastipospodemosmencionarentrelasmsrecientesGuadelresidente2009-2013deMedicinageneralycomunitariadeCastellnsepodrgenerarenaqulunvacoformativohttpwww.dep2.san.gva.esexphgcsWEB-UDMFCUDresidentesguiaGuia20residente202009-2013.pdfGuadelservicioderadiodiagnsticode2009delHospitalGeneraldeTeruelhttpwww.opolanco.esdocumentosguias-acogidaGuia-de-acogida-residentes-radiodiagnstico-HOP-2009.pdf.82Pensemosenlainmerecidaevaluacinpositivaotorgadaalhijodeunamigoparaquenopierdaelderechoalaplazaderesidente.queenelfuturopuedesuponerunafuentedepeligroporinjerenciaparalavidaosaluddelospacientesdemodoquesiguardarelacinconelresultadolesivoocasionadoporelMIRpodradejarabiertalaposibilidaddeexigirlacorrespondienteresponsabilidadalaspersonasquelohanevaluadopositivamentedemodoinmerecido83-Eldebergeneraldesupervisinsobrelosresidentesqueprestenserviciosensusunidadesasistencialesestandoobligadosa.-Supervisarlaactividadmdicadelresidenteejerciendolalabordeinstruccinycontrolsobrelasprestacionesasistencialesllevadasacaboporaqul.-Promoverlaimplicacindetodoelservicioenelprogramadeformacindelosmdicosespecialistasenformacin.-Favorecerlaresponsabilizacinprogresivadelresidenteeneltrabajoasistencial.-Llevaracabounaformacincontinuadacomotutor.2.-Enrelacinalosespecialistasqueprestenserviciosenlasdistintasunidadesasistencialesdondeseformanlosresidenteselart.14delRDde2008lesobligaa-Programarsusactividadesasistencialesencoordinacinconlostutoresdelasespecialidadesqueseformanenlosmismosparafacilitarlositinerariosformativosdecadaresidente.-Laintegracinsupervisadadelosresidentesenlasactividadesasistencialesdocenteseinvestigadorasquesellevenacaboenlasdistintasunidades.83DeestaopininGMEZRIVEROM.CLaresponsabilidadpenaldelmdicoob.cit.pp.435-436enrelacinconlacorrectapreparacineinstruccindelosinferioresjerrquicosenelmarcodeltrabajoenequipovertical. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME100informaralostutoressobrelasactividadesrealizadasporaqullos.Comopuedeobservarsetutoresyespecialistastieneneldebercomndesupervisarlasactividadesasistencialesdelosresidentesparacuyocumplimientodebernllevaracabolassiguientestareas-Asignaralosmdicosresidentesdefuncionesasistencialesdeacuerdoasunivelformativoendefinitivadelegacindefuncionesconformealosprogramasyprotocolosformativos.-Impartirlasoportunasinstruccionesyasegurarsedequeseandebidamentecomprendidasporelresidenteascomodelacapacidaddeesteltimoparaejecutarlas.-Controlarquelasinstruccionesdadasseandebidamenteejecutadasestoesdebernsupervisarlaactividadasistencialdelosresidentesdeacuerdoconelmarcolegalgeneralprevistoenelart.15.3y.4RDde2008quedisponequeLasupervisinderesidentesdeprimeraoserdepresenciafsicaysellevaracaboporlosprofesionalesqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdelcentroounidadporlosqueelpersonalenformacinestrotandooprestandoserviciosdeatencincontinuada.Losmencionadosespecialistasvisarnporescritolasaltasbajasydemsdocumentosrelativosalasactividadesasistencialesenlasqueintervenganlosresidentesdeprimerao.Lasprevisionescontenidasenesteapartadoseadaptarnalascircunstanciasespecficasdesupervisinenlasespecialidadescuyaduracinseadeunao.4.Lasupervisindecrecientedelosresidentesapartirdelsegundoaodeformacintendrcarcterprogresivo.Aestosefectoseltutordelresidentepodrimpartirtantoastecomoalosespecialistasqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdelcentroounidadinstruccionesespecficassobreelgradoderesponsabilidaddelosresidentesasucargosegnlascaractersticasdelaespecialidadyelprocesoindividualdeadquisicindecompetencias.Juntoaestemarcolegalgeneralyencumplimientodeloprevistoenelart.15.5delRDde2008lagraduacindeldeberdesupervisindelasactividadesllevadasacaboporlosresidentesserreguladaenprotocolosescritosdeactuacinelaboradosporlascomisionesdedocenciadeloscentrosdondeaqullosestnubicados.LostutoresyespecialistasdebenactuardiligentementeestoescomovienenobligadosporsusconcretosdeberesdeformamuyespecialporeldeberdesupervisindelasactividadesasistencialesllevadasacaboporelresidenteyaqueaquelconcretodeberlesconvierteenrealidadengarantesdelavidaysaluddelospacientesatendidosporlosMIRdebiendoporelloneutralizarlasfuentesdepeligroquepuedangenerarseporaqullos. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME101EnefectocomoadviertelaSAPdeNavarrade13-5-19988484ARP19982371.enrelacinconladistintaposicindemdicosespecialistasyMIRunadiferenciacindebehacerseynoesotraquelacualidadprofesionalqueostentabancuandoseprestelserviciodeunladoeldoctordonAlejandroJulioR.S.queeraenaquellasfechasmdicoresidentedelaespecialidadMedicinadeFamiliaydeotraladedonFranciscoJavierCh.R.queeraMdicoAdjuntodelserviciodeguardiaServiciodeUrgenciasdelHospitalReinaSofadeTudelasealandoenrelacinconelmdicoresidentequesuposicindegaranterespectodelapacientedoaAgustinaG.G.ysudeberdeactuarnoeraelmismodequienprecisamenteporhaberobtenidoyalatitulacindeespecialistaostentayalacondicinocualidaddeMdicoAdjuntoenelserviciodeguardiaourgenciaseldoctorCh.R.quehabiendoterminadoyasuntegroydefinitivoperododeformacincomomdicoespecialistaprestasusservicioscomomdicoadjuntoenelserviciodeurgenciasenelHospital.DesdeesteprismacontinuasealandolemencionadaresolucinjudicialesparecerdeesteTribunalquelaresponsabilidadenelcasodeautosnopuedeserlamismadequienencontrndoseenperododeformacinparaobtenerunaespecialidadmedicinafamiliarprestaasistenciadequiendebeprestarlaportenerdichaformacinyprestarserviciopropiodeurgenciaoguardiacomomdicoadjunto.EsporelloqueenelcasodeautosysustentndoseelactuarimprudenteporomisinenrelacinconlarealizacindeunasdeterminadaspruebasyoobservacindelapacienteyhabidacuentadequelalabordeldoctormdicoresidenteseorR.S.estabatuteladaporelMdicoAdjuntodelServiciodeUrgenciasdoctorCh.R.bajocuyadependenciaactuaqulyaquedebesometersealasinstruccionesdesteasverinformeobrantealfolio71nocabeapreciarqueelseorR.S.tuvieraunaposicindegaranteyundeberdeactuarpropioeindependientedelquepudierarespondercuandotratndosedelaprestacindeunadeterminadadiligenciaprofesionalnecesarioesdisponerdetodalaformacinprofesionaltcnicaporhaberacabadoyfinalizadoaqullaparapoderapreciarsinoobservaundeberdeactuarprofesionalcapacitacinprofesionalquenohabaacabado.Enconsecuenciasilosmencionadosmdicosespecialistasnocumplenadecuadamenteconelespecialdeberdecuidadodesupervisinpodrnserconsideradospenalmenteresponsablesdelosresultadoslesivoscausadosporelresidentesinperjuiciodelaresponsabilidadpenalenlaquepuedaincurriresteltimoconformealoexpuestoenepgrafesanteriores.DeestemodounacorrectalabordecontrolsobrelaactividaddelespecialistaenformacinsepresentacomolamedidamsadecuadaparaevitarresultadoslesivosparalavidaosaludSilosmdicosespecialistasnocumplenadecuadamenteconelespecialdeberdecuidadodesupervisinpodrnserconsideradospenalmenteresponsablesdelosresultadoslesivoscausadosporelresidentesinperjuiciodelaresponsabilidadpenalenlaquepuedaincurriresteltimo. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME102delaspersonasyportantoparaevitarconsecuenciaspenalesrespectodelosespecialistasquesupervisanlasactividadesasistencialesdelosMIR.ComoyasehaindicadolaresponsabilidaddeltutorydelosmdicosespecialistassefundamentarenlamayoradeloscasosenlafaltadesupervisinrespectoalespecialistaenformacinyaquelarealizacindelactomdicoconcretoquehadesencadenadoelresultadolesivosiestsupervisadadesplazalaresponsabilidaddelMIR.EstopodrsucedercuandoaElresidentelleveacabolaactividadmdicaenlaformaindicadaporelespecialistaquehaimpartidounasinstruccioneserrneasoambiguas-SAPdeNavarra13-5-199885versupueston.3delanexojurisprudencialSAPdeHuelva26-1-200086versupueston.4delanexojurisprudencialyAAPMadrid15-11-200487bCuandoelespecialistahadelegadofuncionesasistencialesparalasqueelresidentenoestabasuficientementeformadoenestecasoelprimeroresponderversupueston.7delanexojurisprudencial.85ARP19982371.86ARP2000174.87JUR2005247356.porordenarlatareaporejemplolaejecucindetcnicasdiagnsticasotratamientosparalosqueelMIRnotuvierasuficientesconocimientosohabilidades.cCuandoelespecialistaasumapersonalmentelaasistenciainiciadaporelMIRsinperjuiciodequeesteltimorespondaporlasactuacionesimprudentespreviascoetneasoposterioresconcurrentesconlaconductadelmdicoadjuntoydcuandolosmdicosespecialistasignorenlademandadeconsultaformuladaporelresidentequesehavistoforzadoaactuarsinsupervisin.V.-ANEXOJURISPRUDENCIALSTSde15-1-1986RJ1986138.CondenaalmdicoadjuntoyalMIRporImprudencialeveconresultadodemuerteconstitutivadefalta.ElDoctorR.hoyrecurrenteensusfuncionesdeMdicoAdjuntoconocaconantelacinalpacienteyquesteeraalrgicoalgrupodeoligosacridosentrelosquefigurabalaestreptomicinayalpasarconsultaconelMdicoFranciscoJavierS.L.queostentabalacondicindeInternoResidenteMIRloquehacanporprimeravezenequipoaquladvirtiastequeparaaliviarlosdoloresdelenfermoleaplicasenampicilinaopenicilinaperosinadvertirqueeraalrgicoalaestreptomicinaporloqueelMdicoquerecibitanambiguasyescuetasinstruccionessincuidarseasuvezdepedirlasnecesariasaclaracionesinclusoladelnombredelfrmacoconocidocomercialmenteprescribiqueseleinyectaseFarmapnporserantibiticoadecuadoaladolenciayaplicadoenLarealizacindelactomdicoconcretoquehadesencadenadoelresultadolesivosiestsupervisadadesplazalaresponsabilidaddelMIR. LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME103ocasioneseneldepartamentotrasladandolaordenporescritoallibrodeenfermerasunadelascualeslaqueseencontrabadeservicioinyectelFarmapnalpacienteprovocandocasiinmediatamentelapresentacindeunabruscareaccinalrgicaacompaadadeuncuadrodeintensadisneamarcadaangustiaycianosisquepeseatodaslasatencionesprovocsufallecimiento.STSde28-12-1990RJ199010102CondenasloalMIRcomoautordeundelitodelesionesporimprudenciagrave.JuanManuelV.MprestandoserviciosenelHospitalGeneralPrincesaSofadeLencomoMdicoInternoResidenteMIRadscritoalserviciodeAnestesiayReanimacinaltenerquepracticarseunaintervencinysinrazndeurgenciaqueloaconsejaseenvezdeavisaralJefedelServicioquesehallabadeguardialocalizabledecidiintervenirporsmismoaplicandoalapacienteanestesiageneralparaloquenosehallabaautorizadopresentndoseunavezfinalizadalaoperacinunespasmodeglotisconunagraveinsuficienciarespiratorianolograndoelprocesadohacerfrenteatalcomplicacinnoconsiguiendointubarlahastaqueyaconlaenfermaenestadodeinconscienciapudorealizarlounATStodoconlasconsecuenciasquesedescribenenelfactum.LapacientequedtetrapljicaSAPdeNavarrade13demayo1998ARP19982371Condenaaladjuntomdicoespecialistacomoautordeunaimprudencialeveconresultadodemuertedelart.621.2CPyabsuelvealMIRalhaberactuadoconelvistobuenodeladjunto.Elda29deseptiembrede1996sobrelas19.50horasGonzaloR.E.yRobertoS.A.empleadosdeAmbulanciasNavarraSLfueronrequeridosatravsdeSOSNavarraparatrasladaraunaseoraqueresultserAgustinaG.G.aurgenciasdelHospitalReinaSofayaquesegnlescomunicarontestigospresencialessehabacadoenlavapblicayhabaperdidoelconocimientoencontrndolaenlacallesentadaenunasillaunpocodesorientadaysinrecordarexactamenteloquehabapasadosiendotrasladadaalHospitaldondelaatendielMdicoResidentedonAlejandroJulioR.S.quiensehizocargodelapacientelacualenesemomentoestabaconscienteyorientadaaunquenorecordabacmosehabacadoprocediendoaexplorarlayapracticarletodaslaspruebasquelconsiderprecisasduranteuntiempoaproximadodedoshorassolicitandodespuslaconfirmacindeladjuntoymdicoespecialistadonFranciscoJavierCh.R.quienvolviaexplorarleyexaminelresultadodelaspruebasestandodeacuerdoconlavaloracinclnicadelmdicoresidenteindicndolesuconformidadparaqueledieseelaltahospitalariaporloqueelMIRprocediaextenderyfirmarelpartemdicoqueconsta LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME104alfolio3delasactuacionesycuyocontenidoesdeltenorliteralsiguienteAPAntecedentesPersonales.Noalergiasmedicamentosconocidas.HAHistoriaactual.Cadaalsueloconprdidadeconocimiento.Exploracin.-PTorientadaconsciente.Nofocalidadneurolgica.Nosignosmenngeos.TraxRuidosCardiacosarrtmicosbuenaventilacinpulmonar.Heridaincisade4cm.delongitudencejaizquierda.Ilegiblearticularenprimerdedomanoizquierdadolorenpiernaizquierdaconbuenamovilidadarticular.PCPruebasComplementarias-RXCrneoAPyLnoanomalasseas.-RXMuecaIzquierdaFracturadeestiloidesradial.-RXFmurIzquierdoFracturaderamaisquio-pubiana.-ECGElectrocardiogramaRSBRDRestoc--analticaoralHTO424Hb138leuco6.800.Urea38.Clugocasa95Na137K.41.J.C.juicioclnicoFracturadeRamaIsquio-Pubiana.Reposoencamadurante10dasvezparaTraumatologaconstandoenelmargenizquierdodelpartelaanotacindeTraumatismoCranealqueunavezpracticadaslaspruebaslashijasdelapacienteM.PilaryM.LuisaquehabansidoavisadasdelacadadesumadreyesperabanenelHospitalhablaronconeldoctorR.S.elcuallesmanifestqueestuviesentranquilasyaquesumadrenotenanadaimportantemostrndoleslasplacasprescribindolesanalgsicosyqueguardarareposoduranteunos10dasalcabodeloscualesdeberandeacudiraltraumatlogoqueunavezdadadealtalosdosfacultativosyanovolvieronaveralapacientelacualesperandolaambulanciaharaeltrasladoasudomicilioyenlaspropiasdependenciasdelHospitalvomitllegandolaambulanciasobrelas23.05horasconAlbertoR.M.yLuisJavierCh.S.quieneslacambiarondelacamilladelHospitalalacamilladelaambulanciaquejndoselaseoraduranteeltrayectodefuertesdoloresydebiendocurarlaellosdelacejaizquierdaporquelesalasangreypusnecesitandolaayudadedoscompaerosmsparasubiralapacienteasudomicilioenuncolchndevacivomitandodenuevoenesemomentoyunavezensudomicilioM.Luisaestuvotodalanochealcargodesumadrelacualsequejabadedolordecabezaporloquelesuministrunnolotilconunamanzanillaqueulteriormentevomitentrandodespusenunfuertesoporconfiandolahijaenquesumadresehabadormidoporelcansanciodadoqueparecaqueroncaballamandoalmdicodecabecerasobrelas8.30horasacudiendoeldoctorM.adomiciliosobrelas12horasinsistiendoparaquedespertaranaAgustinaytrasvariosintentossinconseguirloconsiderelmdicoqueAgustinahabaentradoenunestadoprecomticoindicandoalahijaquefueracorriendoalHospitalllegandoaUrgenciasa LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME105las13.16horasdeeseda30deseptiembrede1996segnpartemdicosiendoatendidaporelJefeClnicodeUrgenciasdelHospitalseorSantiagoS.R.elcualanteelestadodelapacienteordenlarealizacindeunscannercuyosresultadosconstanalfolio31delasactuacionesyextendiendoelpartequeconstaalfolio4conunJuicioClnicodeHematomaSubduraltardosiendotrasladadapreviaconsultaalHospitaldeNavarraparavaloracinneuroquirrgicafalleciendoAgustinaduranteeltrasladoalaalturadeTafallaysobrelas16.20horas.-QuesegneldoctorM.mdicodecabeceradelapacienteAgustinanotenaningunapatologadeinterstanslolatensinunpocoaltayselacontrolabacadames.-QuelaMdicoforensedeesteJuzgadoainstanciasdeestajuzgadoraemitidictamenenrelacinalaactuacinmdicapracticadaenestecasoysobreloreflejadoenelpartedeurgenciasobrantealfolio3dictamenqueobraalfolio72ycuyasconclusionessondeltenorliteralsiguientePrimeraDelossignosysntomasmdicossecundariosaltraumatismocranealsufridosedesprendequehubierasidoconvenientelarealizacindeunTACcranealparaponerdemanifiestolesionesyocomplicacionesinternasprecocesyquenosondemostrablescontcnicasradiodiagnsticasconvencionales.SegundaConsiderandolaedadeltraumatismoylaslesioneshalladasdeberahaberquedadoenobservacinhospitalariaalmenos24horas.-QueenelmomentodesufallecimientoAgustinatena77aosestabacasadasibiensuesposofalleciennoviembrede1996ytenatreshijasquehoycomparecencomoperjudicadas.-QuelosdosfacultativosdenunciadostrabajabanenelHospitalReinaSofaelcualtenasuscritaPlizadeResponsabilidadCivilconlaCa.Winterthurobrantealosfolios79y87.SAPdeHuelva26-1-2000ARP2000174CondenaalcirujanoGeneraldelserviciodecirugaVascularcomoautordeunaimprudencialeveconresultadodemuerteyabsuelvealMIRporqueconsultpreviamenteconaqul.I.Elmartes29demarzode1994cuandojugabaabaloncestodonGregorioF.M.de25aosdeedadsufriunatorceduradetobilloizquierdoquefueevaluadaesemismodacomoesguincegravedetobilloizquierdoenelServiciodeUrgenciadelHospitalGeneralJuanRamnJimnezdeHuelvacolocndolefruladeyesoeindicndosereposoconmiembroinferiorelevadotratamientosintomticoycontrolporsutraumatlogodezonadeunasemana.II.Elsbado2deabrilde1994vuelveaacudiralServiciodeUrgenciasaquejadodedoloreseneltobilloylapantorrillaenelpartedeatencinserecogedolorlocalqueirradiaazonagemelar.EsatendidoporelMdicodeguardiadonJaimeF.D.quienademsdeaconsejarestudioporrayosX LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME106paracomprobaruna...dudosafisurametafisianatibiadistalemiteelsiguientejuicioclnicopensamosenposibletromboflebitisincipientequenecesitaraseguirlaevolucinparaconfirmardiagnsticorecambialafrulaponiendoabundantecantidaddealgodnyprescribecomoconsejoteraputicoFraxiparina04cm324horassubcutnea.Gerbin1comprimido12horasconcomida.Almaxsobresendesayunoalmuerzoycena.Esberivensolucin5ml12horas.Revisinportraumatlogodezonaenvariosdas.Elevarpie.Noapoyar.III.Ellunes4deabrilde1994comoseleshabaindicadoacudieronelfallecidoconsumadrealaconsultadeltraumatlogodezonadonJessAlfredoCh.N.quienremitealpacientealServiciodeCirugaVasculardelHospitalGeneralafindedescartarlaposibletromboflebitisantesdecontinuarconeltratamientodelesguincequerequiereinmovilizacincontraindicadaconelpropiotratamientodelatromboflebitis.InformadoslosusuariosdequeendichoCentronohabaCirujanoVascularvuelvenaconsultaralseorCh.N.quienlesrellenaundocumentodeconsultayhospitalizacinP-10enelqueseindicaelcarcterurgentedelaconsulta.AldasiguientevuelvendonGregoriosumadreysuhermanadoaConcepcinysonatendidosenurgenciasalegndoseporelfuncionariocorrespondientequeelCirujanoVascularestabaoperando.Enelserviciodeurgenciasexaminaalpacienteelmartesda5deabrilde1994donJuanManuelF.G.mdicointernoresidentedeguardiaquientrasretirarlafrulayestudiarelmiembroafectodescartalaposibletromboflebitisnoobstantelocualconsultacondonFranciscoJavierO.L.CirujanoGeneraldeguardiaydonSebastinR.S.GeneralistadeguardiaquienesrechazanunnimementelaposibleexistenciadetrombosisvenosaprofundanoconsiderandonecesarioqueseprocedaalexamenporunCirujanoVascularconlaalegacinporpartedelseorO.L.dequeconsuexperienciade25aospodaolerunatromboflebitisdesdelejosnitampocolanecesidaddeotrosestudioscomplementariosconloscorrespondientesaparatosquelerequirilafamilia.FirmandoelseorF.G.volantederemisinamdicodecabeceraespecialistadezonaenelqueconsignainformeclnicoAcudederivadoportraumatlogodezonaporsospechadeTVP.Pacientede25aossinfactoresvascularesderiesgoquetrastraumatismomaleolareinmovilizacinconyesopresenta24horasdespusdolorengemelos.RecogiendolosdatosarrojadosporlaexploracinNoempastamientoniedemadiscretodolorapalpacinpantorrilla.Hoffmannegativo.Nocordnvenosonicirculacincolateral.Buenaperfusinperifrica.ComojuicioclnicoseemiteelsiguienteDolordemiembroinferiorizquierdodecaractersticasmusculares.EltratamientoaplicadoconsisteenVendajemiembroinferiorizquierdodesderodillaarazdedos.Lesonprescritosanalgsicosinmovilizacinconpiernaenaltoycontrolportraumatlogodezona LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME107indicandolanonecesidaddecontinuarconlamedicacindeprevencindelatromboflebitis.IV.Elviernes8deabrilde1994eltraumatlogoseorCh.F.unavezsehadescartadolaposibletromboflebitisretiraelvendajequeelpacientetraadeurgenciasyprocedeacolocarunanuevafrulaylecitaparael20deabrilalobjetodeenyesar.V.Elsbado16deabrilde1994sobrelas11horaselseorF.M.trassufriresemismomediodadolorcentrotorcitobruscoopresivoqueirradiacaesbitamenteensudomiciliodebidoauncuadrosincopal.Seleproducetraumatismocraneonceflicopesealoquehablaconlafamiliaalaquecomentaestossntomasascomoqueselenublabalavista.EstrasladadoalServiciodeUrgenciasdesdeelcualleremitenalaUnidaddeCuidadosIntensivosUCIdelHospitalGeneralJuanRamnJimnezenlaqueingresayael17deabrilconpronsticodetromboembolismoPulmonarMasivo.Alrededordela1horadelda17donPabloM.V.deguardiaenelServiciodeUCIrequiereprimerodeformaverbalyluegoescritasepractiquealpacienteflebografaysecoloquesiprocedeclipdecava.EnquinceminutosaproximadamentereciberespuestatambinporescritodedonFlorinM.J.RadilogodeGuardiaenlossiguientestrminosNohayposibilidadderealizarningnprocedimientoderadiologavascularintervencionistaenesteHospitalfueradelhorariodemaana.SipersistelaindicacinruegoospongisencontactoconlaunidaddeRadiologaVascularIntervencionistaellunesaprimerahora.Trassucesivosepisodiossincopalesparadascardiorrespiratoriasdeterioroprogresivodefuncionesvitalesycomaneurolgicoprofundoelpacientefallecealas48horasdeingresarenlaUCI.SAPdeMadrid5defebrerode2001JUR2001134377Condenaalamdicoresidentedeguardiaenelserviciodeurgenciascomoautoradeunafaltadeimprudencialeveconresultadodemuerte.Sobrelas915horasdelda29denoviembrede1997comparecienelserviciodeUrgenciasdelHospitalUniversitarioLaPazdependientedelInstitutoNacionaldelaSaludInsaludLucianoS.M.de57aosdeedadacompaadodesuesposaAlejandraS.C.debidoalosdoloresmuscularesymolestiasqueestabapadeciendosiendoasistidoporlamdicoResidenteMaraDoloresC.M.lacualdespusderealizadaunaexploracinfsicadelpacienteextendielcorrespondienteinformeenelqueentreotrosextremosrecogelossiguientesdatosrelativosalenfermo.aMotivodelaconsultadolorenparteinternadeambosbrazos.b LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME108AntecedentespersonalesHipertensinarterialnodiabetesMellitus.cFumaunpaquetealda.dBebe3-4cervezasalda.eEnfermedadactualdesdeelmircolesdolorenreainternadeambosbrazosyzonacrvico-escapularconsensacindecontractura.Nohatenidofiebre.Seacompaadesudoracin.SientenuseastraslatomadeClavumoxporlaextraccindeunmolar.Elsbadoestabaempujandoelcocheamano.fExploracinfsicaConscienteyorientadobuenestadogeneralnormocoloreadobienhidratadoypercudidoeupneiconocianosis.Cabezaycuellopupilasisocricasynormorreactivascartidasrtmicasysimtricas.Auscultacinpulmonarmurmullovesicularconservado.Auscultacincardiacasrtmicanosoplos.Abdomenblandodepresiblenopalpomasasnimegaliasruidoshidroareosconservadosnosignosdeirritacinperitoneal.TraxContracturademusculaturaparavertebralycervicoescapulardolorosaalapresinmiembrosinferioresnosignosdetrombosisvenosaprofundaniedemasNeurolgicanormal.Segundo.-DelreferidocuadroquepresentabaelenfermolacitadafacultativadiagnosticasinrealizacindetomadetensindeelectrocardiogramanideanlisisdesangrequesetratabadeunacontracturamuscularponindolecomotratamientoMylostanNolotilreposoycalorlocalyZantacremitiendoalenfermoasucasa.ElreferidomatrimoniollegaasudomiciliositoenlacalleIslasCesn...deestaCapitalsobrelas10horasdelindicadoda29denoviembredondeelSr.S.M.persisteensusdoloresyensumalestadogeneralhastaquesobrelas1130horasdelmismodaseproducesubitoacausadeuninfartoagudodemiocardioenevolucinapesardelasmaniobrasdereanimacinquelefuerondispensadasporpersonasdelServicio061desplazadoallugar.Tercero.-LaSra.C.M.poraquellafechatenaconcertadaunaplizadeseguroderesponsabilidadcivilconlaentidadAGFUninFnixsubrogadahoyporAllianzSegurosyReasegurosS.Aconunacoberturadeveinticincomillonesdepesetasporsiniestroexcluyndoseexpresamentelasmultasquepudierenimponersealaseguradoylasresponsabilidadescivilesderivadasdedelitosdolosos.SAPdeMadridde15-11-2004JUR2005247356Ordenacontinuarlainvestigacinrespectoalmdicoadjuntoyacordarelsobreseimientoparalamdicoresidente.LuzconantecedentesologoamniospartoanteriordetreintayseissemanasdistociaobsttricaycesreaanteriorporurgenciafueingresadaenlamaternidaddelHospitalUniversitarioLaPazconfuertesdoloresdepartoyrepetidascontraccionesalas950horasdelda17-11-98.Aproximadamentealas800horasdelda18hubodepracticrseleunaintervencindeurgenciaporroturauterinayvesicalconhesterectoma..ComoconsecuenciadelaintervencinfinalmentepracticadaLuzha LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME109sufridolaprdidadelteroascomounadisminucindeltamaodelavejigaycistopataascomounalesinenlaarticulacinsacroilcacahabiendonacidolahijadeLuzigualmenteconlesioneshadeprecisarsequelaslesionesdelahijasedebieronalsufrimientofetalyquelasmismasascomolasdelamadrenofueronconsecuenciadelaintervencinquirrgicapracticadadeurgenciayconarregloalalexartissinoaladecisinadoptadasobrelas7horasdelda18decontinuarelpartoenvezdelarealizacindelacesrea.SAPdeMadridde6-4-2005ARP2005686.Acuerdalacontinuacindelacausarespectoaunamdicaresidentequeprestabaservicioenurgenciasyrespectodelmdicoadjuntodeurgencias.ExaminadoslospartesmdicosdeurgenciasemitidosporelHospitalInfantildelNioJessseobservaqueSerafnnacidoelda18deseptiembrede2000fueatendidoenurgenciaselda14-09-2002porpresentarfiebrede24horasdeevolucinrinorreayestornudos.Enlaexploracinseapreciarontmpanosintensamentehipermicosabombadoelderechoyconpuntosblanquecinos.Esdiagnosticadodeotitismediaagudabilateralyestratadoconamoxicilinajarabe.Enurgenciastenaunatemperaturade38Clepautantratamientocondalsyyledandealta.Elda15-09-2002elnioesatendidonuevamenteenelserviciodeurgenciasporpresentarfiebredehasta40Cde48horasdeevolucin.Enlaexploracinseapreciantmpanosmuyhipermicosyabombadosquesediagnosticancomootitisagudabilateralseaumentaladosisdeamoxicilinayseaadecetraxalticoengotasmanteniendoeltratamientodurantediezdasdndoledealtaalas2142horas.Elda29-09-2002elnioacudeconsuspadresalserviciodeurgenciasporpresentarfiebrede24horasdeevolucinyrinorreaespesa.Enurgenciastenaunatemperaturade396Cydespusdesuministrarleapiretalnobajade383C.Enlaexploracinsereseasignosmenngeosnegativosotoscopianormalabundantemocoencavumsediagnosticaunainfeccinagudadevasareassuperioresylepautanuntratamientoconlavadosnasalesconsuerofisiolgicoyapiretalelnioesdadodealtaalos1630horas.Elda1-10-2002sobrelas1340horaslospadresacudennuevamenteconelnioalserviciodeurgenciasporpresentarfiebredehasta40Cdesdehacetresdasrinorreaytosdesdehacetressemanas.Hoyhabavomitadotresvecesynotomnadadesdeelltimodeposicionesalgomsblandasftidasdesdehacecuatrodasltimahacedosdas.Enlaexploracinserecogeodoizquierdoconsupuracintmpanoderechohipernicoyabombadopresentandoun LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME110buenestadogeneralnorigidezdenucanosignosmenngeossediagnosticaotitisizquierdasupuradaotitisderechayvmitos.SepautatratamientoconamoxicilinayDalsysilafiebresuperalos38Cesdadodealtaalas1405horas.Alas9horasdelda2deoctubrede2002lospadresacudenconelniodeserviciodeurgenciasalobservarquepresentabaunestadodehipotimiageneralizadaconmiradaperdidadesconexindelmediofiebredehasta40Cdesdehacecuatrodasrinorreaespesasupuracinticayvmitosenescopetazo.Enlaexploracintenaunatemperaturade393Caspectospticoycianosiscentraltaquicardiatmpanoderechocongestivoysupuracinodoizquierdo.SerealizaunapuncinlumbaryanalticadesangreyTAC.Alas9horasdelingresoseobservansignosdeedemacerebralyapartirdelas12horasdelingresopresentabradicardiaprogresivahastalaparadacardiaca.Serafndedosaosdeedadfallecienlamadrugadadelda3deoctubreconeldiagnsticodemeningitisneumococicaestatusconvulsivoshockspticomuerteenceflicayparadacardiaca.Lospadresdelfallecidorelataronenladenunciaqueoriginestacausaqueelniotenaunahistoriaclnicaenelhospitalyningunadelasvecesquefuealhospitalningnmdicoconsultdichahistoria.Desdeelda29deseptiembrehastaelda1deoctubrequeacudennuevamenteaurgenciaselnioseguateniendofiebre.Elda1deoctubreelpadresequedconelnioensudomicilioteniendofiebrede3940Cporloqueseguaconeltratamientodebaosantitrmicosperocomoempezaronlosvmitosenbocanadasmuyintensasacudieronrpidamentealhospital.Ladoctoraqueextiendeelpartedelda1deoctubreselimitacopiarloquesucompaerohabaredactadoenelinformedelda29deseptiembre.Quesibienenelpartesedicequesuhijotenarinorreaestonoesciertopuestoqueelnionotuvotosytenaunospocosmocos.Eldiagnsticodeotitisquesereflejaenestepartelopusolafacultativoporqueselodijolamadre.Esedatampocosehacenanalticasylemandaronacasaconlarecomendacindevolvernuevamentesisuestadoempeorabaotenadeshidratacinonotolerabalquidos.Desdequesalendelhospitalelnioseguaconfiebrede39740Cyenocasioneslebajabamuybruscamentea37Csiguiendoconlaadministracindedalsyysueroralparaevitarladeshidratacin.Elda2porlamaanadespertaronalnioparadarleelantibiticoamoxicilinayelnionofijabalamirada.Elniosequejabaconstantementeydabagritoscuandoletocaban.Inmediatamenteacudieronalhospitalyentraronenurgenciasalas9delamaanayalas5delamaanadeldasiguientelosfacultativosleindicaronquesuhijotenamuertecerebral.PorsupartelaimputadangelesmdicoresidenteMIRqueasistialfallecidoenel LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME111serviciodeguardiaelda1deoctubrede2002declareneljuzgadodeinstruccinqueenrelacinconlosantecedenteslospadresnolecomentaronnadanotieneconocimientodelasvisitaspreviasdelnioaurgenciasenlosdasanterioreslospadresnolecomentaronquehabapadecidodeotitis.Cuandoexploraalmenorencuentraunestadobuenoquelonicoqueseveaeransntomascatarralesselediagnosticaodoizquierdoconsupuracintmpanoderechohipermicoyabombadomucosaconorofaringenormal.Enprincipioladeclarantepreferaqueelnioquedaraenelhospitalenelserviciodeurgenciasenobservacinperoselocomentalospadresyellosdijeronquepreferanllevarsealnioacasaparavercomotolerabalamedicacinyloslquidos.Leprescribiamoxicilinacomoantibiticoendosisde80contraneumococoresistente.Aadialrespectoqueelnionotenaningnsignodemeningitiscuandoellaloexploryexpresamentehizoesavaloracinenelinformecomonorigidezdenuncaynosignosmenngeos.Nosepracticunapuncinlumbarporquenoestcontempladaenelprotocolodeactuacintodavezqueunporcentajealtodenioslleganconlosmismossntomasyesunapruebaevasivaconcomplicacionesyefectossecundarios.Ladeclaranteesmdicoresidenteylecomentlaexploracindelmenoralmdicoadjuntoquedioelvistobuenoasuactuacinyaccediaquelospadressellevasenalnioacasaporqueesloqueellosdecidieron.Lossntomasquepresentabaelmenoryqueaparecenenelinformetieneconocimientodeellosenvirtuddeloquelerefierenlospadresyellapracticunaanamnesisesdecirunasolicituddeantecedenteshistoriaclnicaomotivodeconsulta.Reiterquelospadresdelnionolehabancomentadoquehabaestadoenurgenciasdosotresvecesantes.Sabequenolecomunicaronesacircunstanciaporquenoloescribiensuinformeysilohubieranhecholohabraescrito.Dr.AugustomdicoadjuntodeurgenciasenelHospitalNioJessmanifestquenorecordabaconcretamentealnioyaquehapasadounaoperosipuedemanifestarquelosresidentessonsupervisadosestrictamenteporlosadjuntosdesempeandoalgunodeellosfuncindetutoresnorecuerdaenconcretolaconsultaperosiladoctorangelesdicequefueasrefrendasusmanifestaciones.EnsudeclaracinefectudiversasvaloracionessobreelinformepericialdelDr.FermnysobrelacorreccindeltratamientoyconductadesplegadaporlaDra.ngelescuandoasistialpaciente.SAPdeMlaga12-1-2007JUR2007274849.Condenaalmdicoespecialistacomoautordeunaimprudencialeveconresultadodelesionesyabsuelvealamdicoresidenteporlimitarsearealizarunaasistenciasanitariatutelada.LoshechosfueronlossiguientesQuemadurascausadasporelmalusoquese LARESPONSABILIDADPENALDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME112hizodelbistur-lserempleadoparalaextraccindelmaterialdeosteosntesisyretiradadelclavoenelfmurresponsabilidaddelcirujanofacultativoespecialistaporfaltadeunacorrectainspeccin.SAPdelaRioja20-2-2004JUR200483390Condenaalmdicocirujanoyalenfermeroinstrumentistacomoautoresdeunafaltaporimprudencialeveconresultadodemuerteporolvidodeunaspinzasenlacavidadabdominaldelpacientealapenademultade25dasde60eurosy30eurosrespectivamenteyabsuelvealMIRde5aoporactuarbajolasupervisindelespecialista. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME113RESPONSABILIDADCIVILDELASCOMPAASASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIAPORNEGLIGENCIASMDICO-HOSPITALARIASDESUCUADROASISTENCIALFERNANDOCARBAJOCASCNProfesorTitulardeDerechoMercantilUniversidaddeSalamancaDeberesponderelaseguradordeasistenciasanitariadelasconsecuenciasdaosasderivadasdeunamalapraxisprofesionalporpartedelosfacultativosycentrosqueprestanserviciosmdicosquirrgicosyhospitalariosasusaseguradosELSEGURODEASISTENCIASANITARIAENELMARCOGENERALDELALEYDECONTRATODESEGUROegnelart.1delaLey501980de8deoctubredeContratodeSeguroLCSElcontratodeseguroesaquelporelqueelaseguradorseobligamedianteelcobrodeunaprimayparaelcasodequeseproduzcaeleventocuyoriesgoesobjetodecoberturaaindemnizardentrodeloslmitespactadoseldaoproducidoalaseguradoosatisfaceruncapitalunarentauotrasprestacionesconvenidas.LaLeydaunadefinicinunitariadecontratodeseguroaplicablealasdistintasmodalidadesdesegurosestnonotipificadasenlamismav.gr.segurosdenatalidadnupcialidaddecesosasistenciatursticauotrostiposdeasistenciaetc..Ydelimitaenprincipiolostiposdesegurosporlanaturalezadelaprestacinasumidaporelaseguradorindemnizatoriasatisfaccindeuncapitaluotrasprestacionesquesehubieranconvenidoconlocualreconoceunespaciodelibertadalaspartesexart.1255CCparapactarenelcontratoelobjetodelaprestacindelaseguradoryreconocetambinlalibertaddeempresadelaseguradorexart.38CEparaorganizaryofrecercoberturasdenaturalezadiferentealasindemnizatoriasydesumasorentas.SinembargodespusdeestablecerunasdisposicionescomunesparatodoslostiposdesegurosTtuloIlamismaLCSsistematizaluegolasdiferentesmodalidadesdesegurostipificadasenfuncindelobjetodelriesgoaseguradoconcadaseguroestableciendodosgrandesgrupososubcategorassegurosdedaosenlosqueelriesgoincidesobrebienesmaterialesosobreelpatrimonioTtuloIIysegurosdepersonasdondeelriesgorecaedirectamentesobreelserhumanosobresuexistenciaintegridadcorporalosaludTtuloIII.EstadistincinendosgrandesgruposdeseguroshaservidodeapoyoalateoradualistadelseguroquedefiendelaimposibilidaddeaportarunadefinicinyunS ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME114tratamientounitariosparatodosloscontratosdesegurosalavistadelasevidentesdiferenciasqueexistenentrelossegurosdedaosylossegurosdepersonasenrelacinconelobjetodelriesgoaseguradoyconlanaturalezadelasprestacionescomprometidasporelaseguradorencadacategoradeseguros1EstaasociacinorelacinentregruposdesegurosenfuncindelriesgoylacoberturaencuentrasuexplicacinenunmomentohistricoSigloXIXenqueelnicoreferentedelossegurosdepersonaseraelsegurodevidaprincipalexponentedelossegurosdesumasorentassegurosdeprevisinvoluntariaquebuscanlaobtencindeuna.Lasummadivisioentresegurosdedaosysegurosdepersonasenlaquesejustificalateoradualistaaparecaasociadatradicionalmentealadistincinentresegurosdeindemnizacinefectivapropiosdelossegurosdedaossobrebienesysobreelpatrimonioysegurosdesumasodecapitalizacintomandocomoreferenciaalsegurodevida.1LatesisdualistafuepatrocinadaennuestropasprincipalmenteporelmaestroJoaqunGARRIGUESContratodeSeguroTerrestre1ed.Madrid1973pgs.36yss2ed.Madrid1983pgs.28yss.Vid.tambinLuisDeANGULORODRGUEZSobrelaregulacindelossegurosdepersonasenAA.VV.EstudiosdeDerechoMercantilenHomenajealProfesorJustinoF.DuqueDomnguezVol.IIUniversidaddeValladolidCajaDueroValladolid1998pgs.1157-1158.sumadedineroounarentaperidicaparaelcasodequeseproduzcaelfallecimientoolasobrevivenciaaunadeterminadaedadmediantelacapitalizacindelascantidadesentregadascomoprimallegandoaconsiderarquetodosegurodepersonaseraunsegurodecapitalizacin.PerolaposterioraparicinydesarrolloyacomenzadoelSigloXXdelossegurosdeaccidentesyenfermedadrompiesarelacinentresegurosdepersonasysegurosdecapitalizacin2yaqueestasnuevasmodalidadesdesegurosdepersonasincorporantantoprestacionesatantoalzado-derentasosumas-amododeprevisincasodeproducirseelsiniestrocomoprestacionesindemnizatorias-exclusivashastaentoncesdelossegurosdedaos-enconceptodereembolsodegastosmdicosyfarmacuticos3Eldifcilencajedealgunasmodalidadesdesegurosdepersonasdentrodelacategoradesegurosdesumasimpulsaronlateoramonistadelcontratodeseguroquecomprendeporigualsegurosdedaosysegurosdepersonasensusdistintasmodalidades.Lateoramonistaounitariadelcontratodeseguroproponeunacomprensinnicaygeneralparatodosloscontratosdeseguroindependientementedeculseaelriesgoaseguradoycullanaturalezadelaprestacinasumidaporelaseguradorbasndoseenlafinalidadyenloselementoscomunesatodoslossegurosyreconduciendoenltimotrminolafuncindeprevisin.2Vid.LuisAlbertoMARCOARCALSegurosdepersonas.AspectosgeneralesThomson-AranzadiNavarra2006pgs.31-32.3Vid.GiuseppeFANELLILasummadivisiodelleassicurazioniprivateriflessionisudiunvecchioproblemaenSaggidiDirittodelleAssicurazioniGiuffrMilano1971pgs.493yss. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME115propiadelossegurosdesumasaunafuncinindemnizatorialatosensu4Deestaformamediantelaabstraccinselograaislarelcontratodesegurodeloselementosparticularesdecadatipoconcretodeseguroparacentrarseenloselementoscomunesatodaslasmodalidadesdesegurosenparticularelriesgoentantoencuantolaprestacindelaseguradordependeencualquierclasedesegurodequeseproduzcaeleventocuyoriesgoesobjetodecobertura.Entodocontratodeseguroeltomadoro.Ladefinicinunitariadelcontratodeseguroart.1LCSylaexistenciadedisposicionescomunesatodosloscontratosdesegurosTtuloIarts.1-24LCSconstruidasfundamentalmenteenlascaractersticaspropiasdelossegurosdedaossonloselementosnormativossobrelosquesesustentalateoramonistasuperandolaartificialdiferenciaentresegurosdedaosysegurosdepersonasenfuncindelobjetodelriesgo.Lateoramonistaseconstruyesobrelaconsideracinunitariadelcontratodesegurobajolaperspectivadelacausa-funcincomofinalidadobjetivaperseguidaporlaspartesenelcontratodeseguroyqueconsistiraenlacoberturadelriesgoajenoporpartedelaseguradoracambiodeunaprimaparaelcasodequeaqulllegueaconcretarseproduciendoundaoofreciendoasunaseguridadogarantaalasegurado.4Vid.AntigonoDONATITratattodeldirittodelleassicurazioniprivateMilano1954IIIpgs.508yss.EstatesisfuedefendidaenEspaaporelmaestroRodrigoURAOrientacionesmodernassobreelcontratodeseguroRevistadeDerechoMercantilRDMn841962pgs.263yss.YhasidocontinuadaluegotraslaaprobacindelaLCS1980porFernandoSNCHEZCALEROComentarioalartculo1enFernandoSNCHEZCALERODirComentariosalaLeydeContratodeSeguroThomson-Aranzadi4ed.2010pgs.36-37.contratantedelseguroacambiodeunaprimabuscaprevenirsemediantelaprestacinofrecidaporelaseguradorfrentealaposibilidadinciertaaleatoriadequellegueaproducirseeleventodaososiniestroqueconstituyelaconcrecindelriesgoasegurado.Juntoalriesgosesitacomnmentecomoelementofundamentaladicionalelintersaseguradoquehacereferenciaalarelacinsusceptibledevaloracineconmicaentreelaseguradoyelobjetodelriesgoasegurado.ElreconocimientolegaldelaasistenciasanitariacomomodalidadoramoespecficodeseguroenEspaaamediadosdelsigloXXporlaLOSP1954ysuconsagracinposteriorcomotipocontractualenlaLCS1980introdujounelementoimportantededistorsinenlateorageneraldelcontratodeseguro.Porunaparteconlatipificacinlegaldelsegurodeasistenciasanitariasediounpasohacialarupturadelarelacinestablecidatradicionalmenteentrelossegurosdedaosylasprestacionespecuniariasindemnizatoriasdeunladoylossegurosdepersonasyprestacionespecuniariasatantoalzadoodesumasdeotrolado.PorotraparteelsegurodeasistenciasanitariafueenlaLCS1980elnicosegurodepersonasenelquenosecontemplabalaprestacindesumasoprestacinatantoalzado.Yfinalmenteel ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME116segurodeasistenciasanitariasemuestradesdeentoncescomolapuntadelanzadelossegurosdeprestacindeserviciosentendidoshoydaporunsectorcadavezmsapreciabledeladoctrinacientficacomotertiumgenusoterceramodalidaddeprestacionesalasquepuedecomprometerseelaseguradorapareciendoluegosucesivamentelossegurosdedefensajurdicadedecesosdeasistenciatursticaydeasistenciapordependenciaenloquevendraaconstituirunaquiebracompletadelatradicionaldivisinporgrandesbloquesentresegurosdeindemnizacinefectivaysegurosdesumas.Ladefinicinunitariadelseguroadmitiendodiversasprestacionesocoberturasdelasempresasaseguradorasart.1LCSesbuenamuestradelentornoliberalizadorquecaracterizalalegislacinsobresegurosdesdelosaos80delSigloXXconsagrandolalibertaddecontratacinylalibertaddeempresaenelsectoraseguradoryabriendolaspuertasaprestacionesdiferentesalaspecuniarias-indemnizatoriasydesumas-seanprestacionesindemnizatoriasdereparacinoreposicindelobjetosiniestradocfr.art.18IILCSoseanprestacionesdehacerenformadeprestacinoprovisindeserviciossegurosasistencialesquetantodesarrollohantenidoenlasdcadasposterioresalaaprobacindelaLCS1980.Entiendoportantoqueactualmenteexistenargumentossuficientesparasostenerconrigorquelafaltadeuniformidadconceptualymaterialentrelosdiferentestiposdeseguroshacenintileslosesfuerzosporintegrarlasdiferentesmodalidadesdeseguroenunanicacategoradecontratodeseguroascomolosintentosporsistematizarlossegurosprivadosengrandesbloquesenfuncindelobjetodelriesgoaseguradosurgiendoconfuerzaunaconcepcinpluralistaoatomizadadeloscontratosdeseguroenlaquecomoevolucindialcticaapartirdelconceptobsicoyunitariodeseguroadquiereuncarcterprevalenteofundamentalladeterminacindelanaturalezayfuncindelaprestacinalaquesecomprometeelaseguradorencadatipoconcretodecontratodeseguro5.Amijuiciolaatomizacindelpanoramaaseguradorhacequeresultemscoherenteconlarealidaddelsectortantoenelplanocontractualcomoeneldecontrolysupervisindistinguirlossegurosprivadosadoptandocomocriteriodeterminanteperonoexclusivolasprestacionesuobligacionesconcretasasumidasporelaseguradorencadatipoomodalidaddeseguro65ElprincipalreferentedeestaconcepcineseltrabajodeGianguidoSCALFIDallaclassificazionedualisticaallaconcezionepluralisticadeicontrattidiassicurazionecontrattoocontrattidiassicurazioneAssicurazione1995-3pgs.143yss.Cfr.enladoctrinaespaolaPabloMARTNEZ-GIJNMACHUCAElseguroprivadodeasistenciasanitariaFundacinMapfreMadrid2002pgs.16yss.y34yss.6Vid.AbelB.VEIGACOPOTratadodelContratodeSeguroThomsonReutersCivitasMadrid2009pg.35.mximecuandounmismoriesgogenricov.gr.la ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME117enfermedadpuedeconcretarseenriesgosespecficosprdidadeoportunidadporincapacidadtemporalopermanenteprdidapatrimonialporgastosmdico-farmacuticosonecesidaddeasistenciasanitariamdico-hospitalariayqueportantolacoberturadelriesgopuedellevarseacaboatravsdedistintasmodalidadesdeseguro.Eltrabajodedistincinentrediferentesmodalidadesdesegurosyelconocimientoprecisodelanaturalezayestructurantimadecadatipoconcretolaestructuracinconcretadecadasegurotienelugarnosobrelacausayelobjetodelcontratoapreciadosenabstractodondeloselementosriesgoeinterssetomanconcarctergeneralparalosdistintossegurosnitampocoexclusivamentesobrelaprestacinabstractadegarantaodeseguridadofrecidaporelaseguradorsinosobrelacombinacinanalticadelacausaconcretayelobjetoespecficodecadatipoconcretodeseguro.Consideroqueelconocimientoprecisodecadatipodeterminadodeseguroslopuedeextraersemedianteunexamencombinadodelriesgoespecficoaseguradoroboincendiomuertelesionesenfermedadconlaconcretaprestacincomprometidaporelaseguradorindemnizatoriapecuniariaodereparacinrentaocapitalprestacindeserviciosmixtadevariasotodaslasanterioresparaelcasodequellegueaproducirseelriesgoasegurado7.Teniendoencuentatambinatalesfinesloscriteriosdedeterminacindelaprestacinapercibirencasodesiniestroencadaclasedecontratodeseguroladeterminacinapriorimediantetcnicasdecapitalizacinenlossegurosdesumasorentasladeterminacinaposteriorimediantelaindemnizacinpecuniariadeldaoproducidoolareparacindelobjetosiniestradoenlossegurosdedaosyamientenderladeterminacinyprovisinaprioridelcatlogodeserviciosofrecidosenlossegurosasistenciales8Materialmentepuededecirsequenoexisteunadupladeriesgosposiblescosasypersonassinounamultiplicidadderiesgosconcretostransporteprdidademercancasincendioilcitocometidocontraunterceroprdidapecuniariamuerteosupervivenciaenfermedadnatalidadetc..ComotampocoexisteunatripladeprestacionesindemnizatoriadeprevisinydeasistenciasinounamultiplicidaddeprestacionesespecficasindemnizacinpecuniariaindemnizacindereparacinoreposicinsumasorentaspordasdebajalaboraloporhospitalizacinahorroycapitalizacinasistenciasanitariaasistenciaenviajequeinfluyenenlasmedidasquedebeadoptarcadaentidadaseguradoraparaestarencondicionesdeafrontarsuscompromisosllegadoelcasodeproducirseeleventoriesgosoyconelloenlastcnicasyprevisionesdecontrolysupervisindetalesmedidasporpartedelaAdministracincompetente.7SCALFIDallaclassificazionedualisticaallaconcezionepluralisticadeicontrattidiassicurazionecontrattoocontrattidiassicurazionecit.pgs.145-148.8Cfr.MARCOARCALSegurosdepersonas.Aspectosgeneralescit.pg.33.Consideroqueelconocimientoprecisodecadatipodeterminadodeseguroslopuedeextraersemedianteunexamencombinadodelriesgoespecficoaseguradoroboincendiomuertelesionesenfermedadconlaconcretaprestacincomprometidaporelasegurador. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME118asistenciaendecesosasistenciapordependenciaetc.queademspuedencombinarseentresdediferentesformasrentasyreembolsodegastosrentasyasistenciaasistenciayreembolsoetc..Ensumaladiversidadenlatipologaderiesgossetraduceenlamismadiversidadtipolgicadecoberturasdeseguridadporpartedelaseguradoryambas-enconexinnecesaria-determinanlanaturalezaylaestructuraconcretadecadatipoomodalidaddeseguro.Losdenominadossegurosasistencialesosegurosdeprestacindeserviciosyenparticularelsegurodeasistenciasanitariaodeprestacindeserviciosmdicosquirrgicosyhospitalariossonprobablementelasmodalidadesdesegurosquemejordefinenlarupturaconlosconceptoscategorasyclasificacionestradicionalesapuntadaanteriormenteascomolanecesidaddeunexamendesuestructurayfuncinconcretasmedianteelrecursoalmtodotipolgico.DemodotalqueelsegurodeasistenciasanitariaporsureconocidatradicinyampliaimplantacinenEspaapuedereconocersecomoparadigmadelacategoraconcreta-generaldesegurosasistencialesodeprestacindeserviciosdentrodelconceptoabstracto-generaldelcontratodeseguro.Elart.105LCS1980seocupadelossegurosdeenfermedadyasistenciasanitariaenlossiguientestrminosCuandoelriesgoaseguradosealaenfermedadelaseguradorpodrobligarsedentrodeloslmitesdelaplizaencasodesiniestroalpagodeciertassumasydelosgastosdeasistenciamdicayfarmacutica.Sielaseguradorasumedirectamentelaprestacindelosserviciosmdicosyquirrgicoslarealizacindetalesserviciosseefectuardentrodeloslmitesycondicionesquelasdisposicionesreglamentariasdeterminan.Elreferidoart.105LCSparecetipificarlegalmenteelsegurodeasistenciasanitariacomotipoomodalidadespecficadesegurojuntoalsegurodeenfermedadincluyndolocomohemosvisto-porrazndelobjetodelriesgoasegurado-enlacategoradelossegurosdepersonas.Ellegisladorde1980prcticamenteselimitaadefiniromejoradescribirelsegurodeasistenciasanitariaperonoestableceunrgimenoestatutojurdicoconcretosinoqueselimitaadeclararaplicablesalmismolasdisposicionesgeneralessobresegurosdepersonasarts.80-82LCSylasnormasprevistasparalossegurosdeaccidentesencuantoseancompatiblesconelmismoart.106LCSremitindoseparalodemsaundesarrolloreglamentarioquedisciplinelarealizacindelosserviciossanitariosdentrodeunoslmitesycondicionesArt.105infineLCSquenuncahallegadoaproducirse.LafaltadeunrgimenjurdicoadecuadoalasparticularesydificultadespropiasdelseguroEllegisladorde1980prcticamenteselimitaadefiniromejoradescribirelsegurodeasistenciasanitariaperonoestableceunrgimenoestatutojurdicoconcreto. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME119Lostiposcontractualesdesegurosseidentificannosloporelriesgoaseguradosinotambinporlaprestacinocoberturaaqueseobligaelasegurador.deasistenciasanitariaobligaalintrpretearealizarunareconstruccindelconceptoyestructuradeltipoconcretoapartirdesusantecedenteshistricosdelaintencinperseguidaporellegisladorconsutipificacinydesudesarrolloempricoencontrasteconotrostiposdesegurosquecompartenalgunoselementosonotascomunespartiendodelreconocimientodelasprestacionesdeserviciosoasistencialestanto-deformatcita-enelconceptogeneraldecontratodeseguroart.1LCScomoenlanormativaadministrativasobreclasificacinderamosderiesgosasegurablesRamo2enfermedadasistenciasanitariayasistenciaaladependenciayRamo18asistenciatursticayotrasprestacionesnodefinidasdeasistenciaencasodenecesidadambosdelart.2delTRLOSSP.Estaconstruccindelrgimenjurdicopropiodelsegurodeasistenciasanitariaresultafundamentalpararesolverproblemasdendoleprcticacomoelquenosocupaenestetrabajolaposibleresponsabilidaddelaseguradordeasistenciasanitariaporlosdaosderivadosdenegligenciasmdico-hospitalariascometidasporloscentrosyprofesionalesincluidosensucuadromdico-asistencial.DELIMITACINDELSEGURODEASISTENCIASANITARIADENTRODELRAMODESEGUROSDEENFERMEDADeacuerdoconlasistemticaseguidaporlaLCS1980elsegurodeenfermedadyelsegurodeasistenciasanitariaseagrupanenelart.105LCDdentrodelacategoradelossegurosdepersonasTtuloIIILCSatendiendoalanaturalezadelriesgoaseguradolaenfermedad.Loquehaceelart.105LCSesidentificarclaramentedostiposdesegurosdistintosquerecaensobreunmismoriesgoasegurado9.Efectivamenteambasmodalidadesdesegurosdesaludpersiguenunamismafinalidadofrecercoberturaogarantaalaseguradofrentealriesgodequetengaqueafrontarporsuspropiosmedioslasconsecuenciasdelaenfermedadolesin109Realmenteloquesepretendaeratipificarunsegurodeenfermedaddeformaampliaamododetipogeneralenfuncindelriesgodistinguiendoluegotiposconcretosenfuncindelasprestacionescomprometidasporelaseguradorentremezclandoasriesgoynaturalezadelaprestacincomocriteriosclasificatorios.Elcasoseacomofuereesqueinfluynotablementeenlamentedellegisladorelpesoespecficoadquiridoporelsegurodeasistenciasanitariaenlaprcticaaseguradoradenuestropasabocandoasupresentacinsiquieraindirectacomountipodesegurodistintoyprobablementeautnomodelsegurodeenfermedadensentidoestrictotalycomosteeraconocidotradicionalmenteporelsectorasegurador.10Vid.MiquelMARTNCASALSJordiRIBOTIGUALADAyJosepSOLFELILaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesjudicialesporerroresonegligenciasmdicasCuadernosdeSEAIDAnoviembrede2006pg.12..Perolostiposcontractualesdesegurosseidentificannosloporelriesgoaseguradosinotambinporlaprestacinocoberturaaqueseobligaelaseguradoraspectostequeresultaserfundamentalenlacaracterizacindelsegurodeasistenciasanitariafrentealsegurodeenfermedad.AsenelsegurodeenfermedadpropiamentedichoelaseguradorseobligaalpagodeciertassumasyreembolsodegastosdeD ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME120asistenciamdicayfarmacuticamientrasqueenelsegurodeasistenciasanitaria-segneltenorlegal-elaseguradorasumedirectamentelaprestacindeserviciosmdicosyquirrgicosenlneaportantoconelart.1LCSqueadmiteprestacionesocoberturasindemnizatoriasdedaosdesumasosatisfaccindeuncapitalorentauotrasprestacionesconvenidasabriendoelcaminoalosmodernossegurosasistencialesodeprestacindeservicios11EnlanormativatcnicaelvigenteTextoRefundidodelaLeydeOrdenacinySupervisindelosSegurosPrivadosaprobadoporelRealDecretoLegislativo62004de29deoctubreTRLOSSP2004estableceensuart.6laclasificacinderamosdesegurosactividadesdelascompaasaseguradorasincluyendoenelramo2alossegurosdeenfermedadcomprendidalaasistenciasanitariayladependenciaindicandoquelasprestacionesenesteramopuedenseratantoalzadodereparacinymixtadeambos.1211Vid.alrespectoGabrielaGONZLEZBUENOHacianuevasformasdevenderseguridadatravsdeprestacionesdeasistenciaRevistaEspaoladelSeguroRESn391984pgs.442yss.12ANGULORODRGUEZSobrelaregulacindelossegurosdepersonascit.pg.1173entiendequeelTRLOSSPhaprovocadounatransformacinenlasituacindelmercadoalintegrarelsegurodeasistenciasanitariaenelmismoramoqueeldeenfermedadquevenansiendodosramosdiferentes..Estaagrupacinsistemticadelsegurodeasistenciasanitaria-introducidaporlaLOSSP1995ycontinuadoenelvigenteTRLOSSP2004-eliminndolocomoclaseoramopropioparaincluirloenelramodeenfermedadseexplicaporlanecesidaddeadaptarlanormativaespaolasobreclasificacinderamosdesegurosalanormativacomunitariasobresegurosdistintosalsegurodevidaquenocontemplaentrelosramosdeaseguramientoelsegurodeasistenciasanitariapornoestarcontempladodeformaautnomaenelrestodepaseseuropeos1313Aunqueenlapraxisdelsectorsaludoenfermedaddeotrospasesdenuestroentornosqueseofrecenserviciosdeasistenciasanitariarecurriendoalalibertaddecontratacincomoseofrecentambinenelmarcodesegurosdeasistenciatursticayenalgunasplizasdeaccidentessibiensuimplantacinnoalcanzalascifrasdelmercadoespaolquedandomuypordebajodelostradicionalessegurosdeenfermedadenformadereembolsodegastossanitarios..Entiendosinembargopartiendodelasespecificidadesdelsegurodeasistenciasanitariaennuestroordenamientoydelreconocimientoautnomodelmismoenelart.105LCSqueellegisladorespaolnotendraqueverseobligadoamodificarlaclasificacinderamosdesegurosintroducidaporLOSP1984ylaOrdendelMinisteriodeEconomayHaciendade7deseptiembrede1987enlasquelaasistenciasanitariaaparecacomounramopropiodeprestacindeservicios.Enprimerlugarporquemsalldecompartirelriesgogeneralaseguradolaasistenciasanitariamuestranotablesespecificidadesrespectodelsegurotradicionaldeenfermedadconcebidoestescomoprestacionesatantoalzadoodesumaseindemnizatoriasodereembolso.Yensegundolugarporqueentiendoquelanormativacomunitariaapesardeno ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME121contemplarporlasrazonesantesapuntadaselsegurodeasistenciasanitariapodraandejarmargenparacontemplarelramodeasistenciasanitariaindirectamente14Lainclusindelsegurodeasistenciasanitariaenelramodeenfermedaddondeslosecontemplanprestacionesatantoalzadodereparacinymixtadeamboshaproducidoundesajusteconlacaracterizacintradicionaldelmismo-influidaclaramenteporsusantecedenteshistricos-comosegurodeprestacindeservicios.Salvoquesecalifiqueabiertamenteelsegurodeasistenciasanitariacomounseguroindemnizatoriodelasconsecuenciaseconmicasderivadasdelaenfermedadpuedeencontrarseunacorrespondencialgicaentrelaprestacindeasistenciasanitariaylasprestacionesocoberturasindemnizatoriaspecuniariaoinnaturapropiasdelsegurodeenfermedadprevistasenlalegislacincomunitariaynacionaldecarctertcnico-asegurador.15Encualquiercasoconsideroquelosdesajustesnormativosdenuestroordenamientodesegurosnohanrestadoautonomaalsegurodeasistenciasanitarianienelcampodelaprcticaaseguradoraespaolanielterrenopuramenteconceptual.TraslainsercindelsegurodeasistenciasanitariaenelramodeenfermedadllevadaacaboporlaLOSSP1995yratificadaenel.14Elart.6.1adelaDirectiva2009138CESolvenciaIIindicaquedichaDirectivanoseaplicaralaactividaddeasistenciacuandolaasistenciasepresteconocasindeunaccidenteounaaveraqueafectenaunvehculodecarreteracuandosobrevenganenelterritoriodelEstadomiembrodelprestadordelagarantaconlocualpodraestardejandomargenalaexistenciayaplicacindelaDirectivadeotrostiposomodalidadesdecoberturasasistencialesdistintosdelaasistenciatursticaquepodranserautorizadosporlasautoridadesdelosEstadosmiembros.15EnestesentidoSNCHEZCALEROComentarioalartculo105LCS4ed.2010pgs.2694-2695.TRLOSSP2004pudieraparecerqueelsegurodeasistenciasanitariahapasadodeserunsegurototalmentediferenciadodelsegurodeenfermedadaconsiderarseunasubmodalidadosubespeciedelmismolomismoquesucederaahoraconelsegurodedependencia16.SinembargoentiendoquelaintegracindelsegurodeasistenciaenelramodeenfermedaddentrodelanormativadecontrolysupervisindelossegurosprivadostieneunalcancepuramenteformalforzadoartificialmenteporlaclasificacinderamostcnicosestablecidaenlasDirectivasnovidasobrelabasedelriesgoaseguradopuesparececlaroquedesdeelpuntodevistadelcontratodeseguroyenconcretodelaprestacincomprometidaporelaseguradorascomodesdelaperspectivamismadelcontrolysupervisindelaactividadaseguradoraelsegurodeasistenciasanitariaconstituyeuntipodeseguroautnomoodeclasepropiaespecficoeindependienterespectoalsegurodeenfermedadtradicional1716Vid.GUERRERODECASTROElsegurodeasistenciasanitaria.Susproblemasprincipalescit.pgs.212yss.SNCHEZCALEROComentarioalartculo105LCS3ed.cit.pg.2152.TambinDeNGELYAGEZRespondeelaseguradordeasistenciasanitariaporlaculpadelosmdicosincluidosensuslistasenJuanAntonioMORENOMARTNEZCoord.LaResponsabilidadCivilysuproblemticaactualDykinsonMadrid2008pg.140.almenoshastaqueseproduzca17Vid.FranciscoJavierTIRADOSUREZElsegurodeasistenciasanitariayelsegurodeenfermedadsonelmismoramoosonramosdiferentesActualidadAseguradoraseptiembre1992pgs.28yss.IdemAsistenciasanitariaunramoconfuerzapropia ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME122unareformanormativaqueloreguleexpresamentecomosubmodalidaddelsegurodeenfermedadycomoseguroindemnizatoriodelasconsecuenciaseconmicasdelaenfermedad.Puededecirseensumaqueenlalegislacinespaolaelramodeenfermedadsepresentacomounacategoraampliadeseguroscaracterizadaporelriesgodereferenciaqueeslaenfermedadentendidaensentidoamplioo-comodefiendebuenapartedeladoctrina-lasconsecuenciaspatrimonialesdelaenfermedad.Categoradentrodelacualsedesarrollandiferentesmodelosotiposespecficosdesegurosquepuedenofrecersedemaneraindependienteocombinadaconformandounasubcategoraalegaldesegurosmdicososegurosdesalud18ActualidadAseguradoramarzo1994pgs.25yssVid.tambinPabloMARTNEZ-GIJNMACHUCAElseguroprivadodeasistenciasanitariacit.pgs.41-46.18Vid.MARTNEZ-GIJNMACHUCAElseguroprivadodeasistenciasanitariacit.pgs.4yss.TambinMercedesVQUEZdePADURALaresponsabilidadanteelpacientedelasentidadesdesegurodeasistenciasanitariaRES2006n128pgs.847-848..Asporunladolasentidadesaseguradorasqueoperanenelramotcnicodeenfermedadofrecenlostradicionalessegurosdeenfermedadenformadesegurosdesumasrentasocapitales.Porotroladoofrecenbsicamentetrestiposdesegurosdesaludquecubrenriesgosdeenfermedadytambinriesgosdeaccidentesincluyendodistintostiposdecoberturasparaelcasodequeseproduzcaeleventodaosoenfermedadeslesionesoaccidentes.Deunaparteestnlosllamadossegurosdereembolsodegastosmdicosyfarmacuticososegurosmdicosdereembolsocomolosdenominanalgunascompaasenlosquelaentidadaseguradorasecomprometeareembolsaralaseguradolosgastos-acreditadosconfacturas-abonadospreviamenteporlenconceptodeasistenciasanitariamdico-quirrgica-hospitalariaydeadquisicindefrmacoshastauncapitalmximoanualsumaaseguradayensucasodeduciendolasfranquiciasquesepudieranhaberprevistoenlaplizaparadeterminadasactuacionesuoperacionesv.gr.coberturasdentalesampliasolacro-preservacindelasclulasmadredelcordnumbilical.Aunquefrecuentementeestasplizassepresentancomosegurosdereembolsodegastosdeasistenciasanitariarealmentenoestamosanteunsegurodeasistenciasanitariacomotalsinoanteunsegurodeenfermedaddecoberturaindemnizatoria19Deotrapartelossegurosdeasistenciasanitariapropiamentedichososegurosmdicosdecuadromdicoenlaterminologacomercialdelsectorenlosqueacambiode.19Cfr.MARTNEZ-GIJNMACHUCAElseguroprivadodeasistenciasanitariacit.pg.4.Aunquefrecuentementeestasplizassepresentancomosegurosdereembolsodegastosdeasistenciasanitariarealmentenoestamosanteunsegurodeasistenciasanitariacomotalsinoanteunsegurodeenfermedaddecoberturaindemnizatoria. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME123unaprimaelaseguradorasumelacoberturadelriesgoquesuponeelhechoeventualdequeelaseguradoquesufraalgunaenfermedadlesinoaccidentedelimitadosenlaplizadebaseratendidoporpersonalycentrossanitariosincluidosenuncuadrooguamdicaorganizadoygestionadoporelasegurador.Yfinalmenteestnlossegurosmixtosocombinadosdeasistenciasanitariayenfermedadensumodalidaddereembolsodegastosmdicosyfarmacuticosaunquehabitualmentesepresentancomosegurosdeasistenciasanitariaconreembolsodegastosmdicosenlosqueelaseguradorsecomprometeaponeradisposicindelaseguradolosserviciossanitariosquenecesiteparaeltratamientodesuenfermedadlesinoaccidentedentrodelcuadromdicoorganizadoalefectoyadicionalmenteareembolsarciertosgastosmdicosyfarmacuticosoriginadosalaseguradoquehubierarecibidotratamientosanitariofueradelcuadromdicopredispuestoporelaseguradoratencindeurgenciasserviciosdentalesadquisicindeprtesis...2020Enocasionesseofrecensegurosdereembolsodegastosmdicosquepuedenparecermixtosdereembolsoydeasistenciasanitariaporcuantoelaseguradorofreceunaprimeraopcindelibreeleccindelmdicoyhospitalpararecuperarluegolosgastosocasionadossegnloslmitesyporcentajesestablecidosenlaplizayunasegundaopcindeserviciosmdicosrecomendadosenlosqueelaseguradonotendrquerealizardesembolsoalgunosiendosuficientequeseidentifiquecomoaseguradoconsutarjeta.oquecorrespondanalaadquisicindeciertosmaterialesquenoestuvieranincluidosenlaprestacinsanitariapropiamentedichagastosdeprtesislentesaudfonosmarcapasosetc..LAPRESTACINDELASEGURADORDEASISTENCIASANITARIAesdeunaperspectivaabstractaogeneraldelacausa-funcindelcontratodesegurolacausaelobjetivoofinalidadobjetivaperseguidaporloscontratantesdelcontratonoresideenelriesgoaseguradosinorealmenteenlacoberturadelriesgoofrecidaporelaseguradoracambiodeunaprimaenlagarantaoseguridadqueelaseguradorofrecealaseguradoacambiodelaprima.Enconcretolacausadelcontratoconsistiraenelcambioentrelaprimaylaprestacindeseguridad.Elriesgonoeslacausadelcontratosinoqueactamsbiencomoelementodeterminantedelcontratocomopresupuestodelacausadelcontratopueslaautnticafuncindesteesladeofrecergarantaoseguridadalaseguradofrenteaeseriesgo.Tampococreoquepuedacentrarseelobjetodelcontratoenelintersdeltomadorenelobjetoaseguradocosapatrimonioopersonaexpuestoalriesgo.Entiendoqueelobjetodelcontratodeseguroapreciadoenabstractoloconstituyelaprestacindeseguridadcomprometidaporelaseguradoryaqueconstituyelaprestacinprincipalocaractersticasobrelaquedescansatodalaestructuradelcontratodeseguro.ElaseguradorofrececoberturadeunriesgomedianteunaprestacindeseguridadogarantayelaseguradocontrataelseguroporquetieneintersenobteneresaseguridadD ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME124sobreelobjetodelriesgoparaelcasodequestellegueaconcretarse.Elaseguradornoselimitanicamenteasoportaroasumirelriesgodelaseguradoparaelcaso-eventual-dequetengalugarelsiniestro.Antesbiendesdeelmismomomentodelacelebracindelcontratoelaseguradorvieneobligadoaadoptarunaseriedemedidasparasatisfacerelintersquetieneelaseguradosobreelobjetocosaopersonadelriesgoporsistellegareaproducirse2121Cfr.GianguidoSCALFIIcontrattidiassicurazione.AsicurazionedeidanniTorino1991pgs.35yss..Estoimplicaqueelaseguradorvieneobligadoexcontractusaestablecerlascondicionesnecesarias-constitucindereservasndicesdesolvenciaorganizacindemediosnecesariosparaproporcionarlacoberturaetc.-parahacerfrentealasconsecuenciasdelsiniestroporsistefinalmentetuvieralugaresdeciraadoptarmedidastcnicaspatrimonialesfinancierasorganizativasparaneutralizarelriesgosillegaraaconcretarse.Ydeproducirseestasituacinlacoberturadelriesgosedeterminamediantelaprestacindelaindemnizacinpactadadinerariaonodinerariaexart.18IILCSlaentregadelassumasorentasconvenidasolaprestacindelosserviciosacordados.Entonceslaobligacindelaseguradorconsisteenofreceralaseguradounaprestacindeseguridadantelaamenazaquesuponeelriesgoaseguradolacualsurgeinmediatamenteconlaperfeccindelcontrato22.EstaprestacindeseguridadqueseconcibeenabstractotienecarcterinmediatooprimarioydebeconcretarsemedianteunaseriedeactividadesinstrumentalesoprestacionessecundariasaUnaprestacinintermediaodeprevisinqueconsisteenlaadopcindelasmedidasidneasparaorganizarygarantizarlacoberturacomprometidaquedebernimplementarseentodocasollegueaproducirseonoelsiniestroofreciendoasalaseguradolaseguridaddequesuinterselintersenrecibirlaprestacincomprometidaporelaseguradorestcubiertodeantemanoparaelcasodequellegaraaproducirseeleventocuyoriesgoseasegura2322SCALFILAssicurazionetrarischioefinanzacit.pgs.14-18.23EstaprestacindeseguridadserefuerzaconlaintervencinpblicamediantelanormativadecontrolysupervisindelasentidadesaseguradorasTRLOSSP2004queexigealasempresasdesegurosmantenerunosndicesdeterminadosdesolvenciapatrimonialyfinancieraascomoacreditarlaorganizacindelosmediosnecesariosparahacerfrenteasusobligacionesdecoberturaderiesgos.LaintervencinpblicaarmonizadaanivelcomunitarioDirectiva2009138CESolvenciaIIsejustificaporelintersgeneralqueexisteenelfuncionamientoeficientedelmercadodelriesgoalestarampliamenteconsolidadoentrelasociedaddemaneraquelaseguridadofrecidaatravsdeloscontratosdesegurosearealyefectivaparaelconjuntodelosaseguradosaunqueindividualmentenollegueaconcretarseelriesgoniportantoanecesitarlacoberturaconcretadeesaseguridad.bunaprestacinfinaldecarctereventualqueslotendrquellevarseacabositienelugareleventoosiniestroyqueconsistir-dependiendodeltipoconcretodeseguro-enlaprestacinmaterialoefectivadeunaindemnizacinpecuniariadereparacinodeElaseguradorvieneobligadoexcontractusaestablecerlascondicionesnecesariasparahacerfrentealasconsecuenciasdelsiniestroporsistefinalmentetuvieralugaresdeciraadoptarmedidastcnicasparaneutralizarelriesgosillegaraaconcretarse. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME125reposicinenlaentregadeuncapitalenformadepagonicooderentaperidicaoenlaprestacindelosserviciosgarantizadosenlapliza24Frentealaabstraccinquecaracterizaalaprestacindeseguridadogarantacomnatodocontratodeseguroelexamentipolgicodeunamodalidadespecficadesegurorequieretomarcomoreferenciafundamentallaprestacinconcretainstrumentalodesegundogradoestoeslaprestacinfinaldecarcterinciertoeventualocircunstancialalaquesecomprometeelaseguradorenesetipodeterminadodeseguroparaelcasodequellegueaproducirseeleventocuyoriesgoesobjetodecoberturalacualhayquerelacionardirectamenteconelriesgoy-ensucaso-elinterspropiosdeesecontratodeseguro.Yesquesieleventofinalmenteseverificaelaseguradordeberprestarlacoberturaenformadiversaenrelacinconla.24Vid.SNCHEZCALEROComentarioalartculo1LCScit.4ed.pgs.53-54.Paraunaconstruccinmsdetalladadelaestructuradelcontratodesegurovid.DAMIANIContrattodiassicurazioneeprestazionedisicurezzacit.pgs.121yss.naturalezadelriesgoasegurado25Generalmenteseentiendequeelriesgoaseguradoenelsegurodeasistenciasanitariaes-comoentodaslasmodalidadesdeseguroincluidasenelramo2delaclasificacinderamosaseguradoresexart.6.1aapartado2TRLOSSP-laenfermedaddelaseguradoquepuedeserelmismotomadordelseguroountercero.Ladoctrinadefinelaenfermedadcomounestadoanormaldelcuerpoodelespritusegndictamenmdico.Esentonceslaprestacinespecficalaqueacabaporcaracterizareltipoconcretodecontratodeseguroenanlisisencadacasodelineandoasuvezelriesgoyelinterscaractersticosdeesamodalidaddeseguroytambinlaquepredeterminaasuvezlaprestacinuobligacinintermedia-consecuenciadirectadelaprestacingenricaoabstractadeseguridadquenacecontodocontratodeseguro-consistenteenlaadopcindelasmedidastcnicasnecesariasparaorganizarygarantizarlaprestacindelacoberturaespecficacomprometidaenelcontratoparaelcasodequellegareaconcretarseelriesgoasegurado.26ocomounquebrantofsicooanmicoqueoperaenmaneradiferentequeenelaccidenteyaqueenstesepasadeunestadodenormalidadaotrodeanormalidaddeformaviolentaosbitamientrasqueenlaenfermedadesedecursoesgradual2725SCALFIDallaclassificazionedualisticaallaconcezionepluralisticadeicontrattidiassicurazione...cit.pg.147.26GARRIGUESContratodeseguroterrestrecit.pg.545.27MercedesVERGEZLossegurosdeaccidentesydeenfermedadyasistenciasanitariaenlaLeydeContratodeSeguroarts.100a106enEvelioVERDERAiTUELLSCoord.ComentariosalaLeydeContratodeSeguroVol.IMadrid1982pg.1069..Noobstanteenlasplizasdeasistenciasanitariasuele ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME126contemplarselaenfermedadensentidoamplioenelsentidopropiodeltrminorecogidoenelDiccionariodelaRealAcademiaestoescomoalteracinmsomenosgravedelasaludindependientementedeculsealacausageneradoradeesaalteracindelasalud.Dehechoeshabitualenestasplizasqueenladescripcindelriesgoenfermedadseincluyantambin-segnloscasos-lesionesproducidasdemanerafortuitaoarazdeunaccidenteaunquesinincluirlainvalideztemporalopermanenteolamuerteporserstosriesgosespecficosdelossegurosdeaccidentescfr.art.100LCS28Aspueslaenfermedadeselriesgogenricodelsegurodeasistenciasanitariacompartidoconlossegurosdeenfermedadensentidoestrictocfr.art.105LCSyahoratambinconlossegurosdedependenciacfr.ramo2enlaclasificacinderiesgosaseguradosexart.6.1aapartado2TRLOSSP.Desdealgnsectordoctrinalsedefiendequeapesardelasdiferentesprestacionescomprometidasporelaseguradorenlasdistintasmodalidadesdesegurosdesaludtodasloscontratosdesegurosincluidosenelramodeenfermedadpersiguenunafinalidadidnticaofrecercoberturaalaseguradofrentealriesgode.28Vid.MARTNEZ-GIJNMACHUCAElsegurodeasistenciasanitariacit.pgs.21-22.TambinTIRADOSUREZLossegurosdepersonascit.pg.205.tenerqueafrontarporsuspropiosmedioseconmicoslasconsecuenciasdelalesinolaenfermedad29Segnelart.105LCSytalycomosedesprendedelaprcticacontractualdelsectorcondicionesgeneralesenelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradorsecomprometeaprestarserviciosmdicosquirrgicosyhospitalarios.Noaentregarunadeterminadasumadedineronitampoco-almenoscomoobligacinprincipalofundamental-areembolsargastosmdicosy.Deestamaneranuevamenteseponeelacentoenlaabstraccinaunqueconunimportantematizelriesgoenlasdistintasmodalidadesdesegurosdelramodeenfermedadnoseralaenfermedadpropiamentedichasinolasconsecuenciaseconmicasdelaenfermedadparaelpatrimoniodelasegurado.Sinembargoentiendoqueparaanalizardetalladamentelanaturalezayrgimenjurdicodeuntipoconcretodeseguro-comoesennuestrocasoelsegurodeasistenciasanitaria-esimprescindiblecentrarlaatencinenelriesgoconcretoqueactacomopresupuestoespecficodelacausa-funcindelcontratodesegurodondeelriesgogenricooriesgo-presupuestoeslaenfermedad.29Vid.MARTNCASALSRIBOTIGUALADASOLFELILaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesjudicialesporerroresonegligenciasmdicascit.pg.12.SNCHEZCALEROComentarioalartculo105LCS4ed.cit.pgs.2690-2691. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME127farmacuticosabonadospreviamenteporelaseguradocomosucedeenelsegurodeenfermedadensentidoestricto.Cuestindistintaesquesepuedaconcertarunseguromixtodeasistenciasanitariayreembolsodegastosparadeterminadassituaciones.Laprestacinconcretadelaseguradorenlossegurosdeenfermedadstrictosensuessiempredecarcterpecuniarioseaenformadesumasoseaenformadeindemnizacinenconceptodereembolsodegastosmdicosyfarmacuticos.Porelcontrarioenelsegurodeasistenciasanitarialaprestacinconcretadelaseguradorylanicaalaquesecomprometesinperjuiciodelasplizasmixtasyamencionadasconsistira-segneltenorlegal-enlaasuncinyprestacindeatencionessanitariasporelasegurador30Puesbiencomodecimoslaprestacinespecficaoparticularaquesecomprometeelaseguradoracabaporcaracterizareltipocontractualypordeterminarsuestructuracontractualincluyendoelriesgocomopresupuestocausalyelintersconcretosde.30Vid.MARCOARCALSegurosdepersonas.Aspectosgeneralescit.pg.55concitadedoctrinayjurisprudencia.esetipo.Enlossegurosdesaludlaenfermedadactacomoriesgogenricooriesgo-presupuestoperoenlasdistintasmodalidadesdesegurosdesaludelriesgocubiertoenelcontratodeseguronoeslaenfermedadensmismasinolasconsecuenciasconcretasqueproducelaenfermedadyqueconstituyenlacausaofinconcretoporelquesellegaacelebrarseelcontratodeseguro.Demodotalquesillegaaproducirselaenfermedadconcebidacomoriesgogenricooriesgo-presupuestonaceoseverificaunriesgoespecficodesegundogradorelacionadoconesaalteracinenelestadodesaludriesgoconcretodistintoencadamodalidaddecontratodesegurodeenfermedadlatosensuelcualactacomopresupuestocausaldecadatipocontractualyencuyoaseguramientoogarantadecoberturaporelaseguradorsecentraelintersdelasegurado.Asenelsegurodeenfermedadconsistenteenlaentregadeuncapitalenformadesumasorentaselriesgoresideenelperjuicioeconmicoenformadelucrocesantequelaenfermedad-sillegaaverificarse-produciraenelpatrimoniodelaseguradoalnopoderatendersusobligacioneslaboralesoprofesionales.Enelsegurodeenfermedadenformadereembolsodegastosmdicosyfarmacuticosdenaturalezaindemnizatoriaelriesgoconsisteenelperjuicioeconmicoenformadedaoemergentequeelestadodeenfermedad-deconstatarse-produciraenelpatrimoniodelaseguradoaltenerqueEnlasdistintasmodalidadesdesegurosdesaludelriesgocubiertoenelcontratodeseguronoeslaenfermedadensmismasinolasconsecuenciasconcretasqueproducelaenfermedadyqueconstituyenlacausaofinconcretoporelquesellegaacelebrarseelcontratodeseguro. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME128hacerfrenteporsmismoalosgastosdeasistenciamdicayfarmacutica31Unrelevantesectordenuestradoctrinadefiendequeenelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradornosecomprometeaprestaroejecutardirectamenteserviciossanitarioscomoerrneamentesugiereelart.105LCSsinoquelaprestacindelaentidadaseguradoraconsisteenlaorganizacinygestindelosmediosmaterialesparahacerposiblelaprovisindeserviciosdesaludgarantizandoladisponibilidaddelosprofesionalesocentrosnecesariosenlascondicionesestablecidasenelcontratode.Noestanfcilsinembargodelimitarelriesgoeintersaseguradosenelsegurodeasistenciasanitariapuesdependedesilaobligacindecoberturadelaseguradorsecalificacomounaprestacinindemnizatoriadelcostedelosgastosdeasistenciamdicayfarmacuticasimilaraladelsegurodereembolsodegastossanitariosobiencomounaprestacindeserviciossanitariosoasistencial.31LaSTSSala1de13dejuliode2002RJ2025910sealaqueenuncontratodesegurodondelaaseguradorasecomprometeahacersecargodelosgastosdeasistenciasanitariaderivadosdeenfermedadesdiagnosticadasoaccidentessufridosdentrodelperiododevigenciadelaplizaelriesgocubiertonoeslaenfermedadensmismasinoelgastodevengadodurantelavigenciadelaplizacomoconsecuenciadeladolenciaoaccidenteacaecidoduranteelperodoenqueelcontratoestabaenvigorFdto.Dcho4.seguroyasumiendodirectamenteelcostodelaprestacindetalesservicios32.Demodoquetantoenelsegurodeenfermedaddereembolsodegastoscomoenelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradorasumeelpreciodelaprestacindeesosserviciosenlugardelaseguradoyenlascondicionesestablecidasenelcontratodesegurosibienenelprimercasoelaseguradorabonadeterminadassumasalaseguradoyenelsegundoefectaelpagodirectamenteaquienprestaelserviciomdicoquirrgicoyfarmacutico33Porlotantodeacuerdoconestatesiselriesgocubiertoporlosdistintossegurosdeenfermedadtantoenlamodalidaddesegurosdesumascomodereembolsodegastosydeasistenciasanitariaconsisteenelintersquetieneelaseguradoenasegurarsefrentealasconsecuenciaseconmicasdeunestadodeenfermedadquepuedeocasionarlegastosmdicosfarmacuticosodeasistencia.3432Cfr.SNCHEZCALEROComentarioalartculo105LCS4ed.cit.pgs.2690y2702-2703.33MARTNCASALSRIBOTIGUALADASOLFELILaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesjudicialesporerroresonegligenciasmdicascit.pg.13.34GARRIGUESContratodeseguroterrestre...cit.pg.645.MARTNCASALSRIBOTIGUALADASOLFELILaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesjudicialesporerroresonegligenciasmdicascit.pgs.13-14..Seapuntaenestalneaqueenelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradotieneintersenpreservarlasaludyporconsiguienteestinteresadoenqueelriesgo-lasenfermedadesolesiones-noseproduzcanotantoporquelasaludpermitealaseguradodesarrollarunaactividaddiarianormalyporenderealizarsuactividadlaboralconelconsiguienteresultadoeconmicosino ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME129especialmenteporquedeestemodoseevitaundaoeconmicoensupatrimonio35.Demodoquesegnestatesiselintersdelaseguradoconsisteenevitarundaopatrimonialyaqueseproduciraunmenoscaboensupatrimoniosipretendieraaccederalasmismasprestacionesmdicasquirrgicasyhospitalariassinhabercontratadounsegurodesplegandoaslamismafuncinquealgunosseguroscontradaoscomoelderesponsabilidadcivilyeldedefensajurdica.Entoncesloquecaracterizaraaestesegurorespectoalsegurodeenfermedadenlamodalidaddereembolsodegastosesqueelimportedelareparacindelasaludcorrespondientealosgastosderivadosdelaasistenciasanitarianecesarianoingresaenelpatrimoniodelaseguradoyaquenoesstequienasumeelcostesinolacompaaaseguradoradelocualdeduceunaciertafinalidadpreventivadeundaoeconmicoenlacontratacindelsegurodeasistenciasanitaria3635MARTNEZ-GIJNMACHUCAElsegurodeasistenciasanitariacit.pg.27..Demodoqueenla36Deestaformaserelacionaelsegurodeasistenciasanitariaconlasprestacionesdereparacinoprestacionesenespeciepermitidasporelart.18IILCSentendiendoquelaprestacindeserviciossanitariossindesembolsoprevioporelaseguradoconstituyeunaformadeindemnizaralaseguradoenespeciemediantelareparacindelobjetosiniestradoqueseralasaluddelasegurado.AstambinMARTNCASALSRIBOTIGUALADASOLFELILaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesjudicialesporerroresonegligenciasmdicascit.pg.modalidaddeprestacindeserviciossinreembolsodegastospredominalafuncinpreventivadelseguroquesecontrataparaevitarunposiblemenoscaboeconmicoyenlamodalidaddeasistenciasanitariaconrestitucindelosgastosmdicospredominalafuncinindemnizatoriadeundaoefectivamenteproducidoenelpatrimoniodelasegurado37Personalmentenocompartoestaconstruccindelaestructuradelsegurodeasistenciasanitariacomosegurosdedaosenelpatrimonioconvocacinpreventivalacualconsiderosumamentecondicionadaporlaconcepcinclsicadeconceptostradicionalesdelderechodelseguroseaporlaclasificacindelossegurosendosgrandesgruposderiesgosdaosypersonasoseaporelconceptoeconomicistadeinters.Amijuiciolaprestacindelaseguradordeasistenciasanitariaesunaprestacinasistencialodeserviciosnounaprestacinindemnizatoria-.Estaramoshablandoasdeunsegurodedaosenelpatrimonioquecumpliraunafuncinpreventivadeldaoeconmicoquelaenfermedadpodracausarenelpatrimoniodelaseguradosituvieraqueafrontarconsuspropiosmedioselcostedelaasistenciasanitaria.14.Asimismoseafirmaparaelsegurodedependenciaquelaindemnizacinnoingresaenelpatrimoniodeltomadorsinoquelosasumecomoobligacindehacerlaaseguradoraart.18IILCS.Cfr.VEIGACOPOElsegurodedependenciacit.pg.150.Interpretacinquenoconvencedemasiadosiquieraseaporquenocasademasiadobiendefenderqueelriesgoeintersaseguradosestnenelpatrimoniodelaseguradofrentealmenoscabopatrimonialquesuponelaasistenciasanitariaysealaralmismotiempoquelaprestacindelaseguradornoesindemnizatoriapecuniariasinodereparacindelcuerpohumanodelasaludcuandoeldaoseproducirarealmenteenelpatrimoniocomoconsecuenciadelaenfermedad.37MARTNEZ-GIJNMACHUCAElsegurodeasistenciasanitariacit.pg.30. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME130nisiquieraentendidacomoprestacindereparacindecarcterpreventivo-delcostepatrimonialqueconllevanlosgastosdeasistenciamdicaquirrgicayhospitalariasinperjuiciodequelaasistencialaprestacindelservicioporelaseguradorevitealaseguradotenerqueasumiresecostequequizs-perosloquizs-noestaraencondicionesdepoderrealizar.Enlossegurosasistencialeseleventoaseguradoesuneventofortuito-entendidocomoverificacindeunriesgo-quecreaunasituacindedificultaddelacualsurgelanecesidaddeunaayudaoasistenciainmediatalacualpuedeconsistirenunaprestacinendineroprestacindedaroenespecieprestacindehacer38Lodecisivoeslanecesidaddeayudaoasistenciaasociadaalasituacindedificultadlocualnoempecequeesasituacindenecesidadderivedeundaolaparticularidadestribaenqueeldaonoasumerelevanciaporsmismocomoriesgocubiertooasumidoporelaseguradorsinoqueeselpresupuestoqueprovocalasituacindenecesidadqueaunquesindudaeslaprestacindeserviciosloquecaracterizaprincipalmentealossegurosdeasistencia.Elriesgoconcretoloconstituyelasituacindenecesidadproducidaporlaverificacindeleventofortuitolacualrequiereunaayudainmediata.Aunqueconcurrenormalmenteuneventualdaoeconmicoenelpatrimonionoconsideroqueconstituyaelfactorfundamentalsinomsbienaccesorio.38Aslodisponeexpresamenteelart.1.2IIdelaprimeraDirectivanovida73239CEEenlaredaccindadaporelart.1delasegundaDirectivanovida84641CEE.Tambinelart.2.2delaDirectiva2009138CEde25denoviembrequederogalasanteriores.requiereayudainmediatalacualconstituyeelriesgoaseguradoenelcontratodesegurodeasistencia39.Enestossegurosasistencialeselcomponenteesencialdelaprestacindelaseguradoreslaayudaoasistenciainmediataalaseguradomediantelaprestacindelosservicioscomprometidosenlapliza.Elfindelcontratocausa-funcinnoeselreembolsodegastosasumidosporelaseguradonitampocosolamenteelpagodelcostedelaasistenciaestoeslameraeliminacinoreduccindelprecioocostedelaasistenciasanitariaquedeotromodotendraqueafrontarelaseguradoporsuspropiosmedios.Elfindelcontratoesprocuraralaseguradoelaccesoinmediatoalosserviciosnecesariosparaatenderlanecesidadcreadatraslaverificacindeleventofortuito40Elriesgoest-insisto-enlasituacindenecesidadderivadadeleventofortuitoyelpermitindoledisfrutardeserviciosmdicosquedeotraformanopodracostearseporsslo.39Vid.ampliamenteenGianguidoSCALFILassicurazionetrarischioefinanzaGiuffrMilano1992pgs.14-15.TambinenGiovannaVOLPEPUTZOLUPrestazionediservizinellevoluzionedelrapportoassicurativoenAssicurazioni2000-Ipgs.7yss.40Cfr.VOLPEPUTZOLUPrestazionediservizinellevoluzionedelrapportoassicurativocit.pg.16.Elfindelcontratoesprocuraralaseguradoelaccesoinmediatoalosserviciosnecesariosparaatenderlanecesidadcreadatraslaverificacindeleventofortuito1permitindoledisfrutardeserviciosmdicosquedeotraformanopodracostearseorsslo. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME131intersenlaobtencininmediatadelaasistencianecesariaparaneutralizarlaenfermedadparalocualelaseguradortendrquehaberorganizadopreviamenteunaestructuraasistencialadecuadaparalaprestacindelosservicioscomprometidosenlaplizaseapropiayoconcertadaconterceros.Naturalmenteelaseguradopersiguetambinconestetipodeseguroobtenerunaasistenciasanitarialomsampliaposibleydiluirelcostepropioodemercadodelosserviciossanitariosensupatrimoniomedianteelpagodeunaprimaocantidadperidicaalaseguradordeasistenciasanitariaquesecomprometeaproporcionarleesosserviciosdeformainmediatadespreocupndoseporcompletodelcostedetalesserviciosqueasumedirectamenteelasegurador.Demodoqueelaseguradotendraintersenevitarundaoensupatrimonioelcosteopreciodemercadodelosserviciosmdicosquirrgicosdediagnsticoyhospitalarios.Consideronoobstantequeeseinterspreventivodeuncosteogastopatrimonialslopuedeconsiderarsecomounintersaccesorioocomplementarioentodocasosecundariodelintersprincipalofundamentaldelaseguradolaobtencininmediatadeasistenciasanitarialomsampliaposibleporeltomadoroporunterceroaseguradounfamiliarunempleadoetc.ensituacionestpicasdesegurosdegrupocasodeproducirselaenfermedad.Enelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradobuscademanerapreferenteoprioritarialaprestacindelosserviciosmdicosyhospitalariosqueseannecesariosparaneutralizarcualquieralteracindesusaludsinperjuiciodequepersigatambinevitarsemolestiasenlabsquedaycontratacindeesosserviciosensituacionesparaldifcilesosimplementeincmodasascomoobtenerindirectamenteunahorroenlaadquisicinodisfrutedeesosserviciosrespectoalprecionormaldemercadodelosmismosqueseguramentedenoestaraseguradopodranopoderafrontarconsuspropiosmedioseconmicos.Elaseguradobuscalaasistenciasanitariainmediataporqueesoleahorrasituacionesdeangustiatenerquebuscarmdicosclnicasuhospitalescuandoestconfusoopreocupadoalcomprobarlaalteracinensuestadodesaludosimplementemolestiastenerquebuscarmdicosclnicasuhospitalessiporejemploseencuentradesplazadofueradesudomiciliohabitualosinoconoceningnfacultativoquepuedatratarsudolenciaensupropiaciudadademsdesituacionesdeemergenciaatendidasdomiciliariamentesabiendoademsquepodrdisfrutardeunaampliacoberturaasistencialsintenerquerealizarundesembolsoeconmicoprevioobienrealizandoundesembolsomnimosienelcontratosehubieranpactadofranquiciasparatodosoalgunosserviciossanitarioslocualnosignificanecesariamentequeelaseguradonotengacapacidadparaafrontarpersonalmenteelcostedelaasistencia4141Dehechoenlossegurosprivadosdeasistenciasanitarianosesuelenincluirloscostesderivadosdelaadquisicindefrmacosnecesariosparatratarladolencia.SielsegurodeasistenciasanitariaseconciertaatravsdelaMutualidaddeFuncionariosdelEstado ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME132aunquemuyprobablementenodispondradelaliquidezsuficienteparaafrontartodoslosserviciosdiagnsticostratamientosmdicosyservicioshospitalariosqueleofreceelasegurador.Puededecirseensumaqueelriesgodemenoscabopatrimonialyelvaloreconmicoatribuibleensucasoalanecesidaddeasistenciainmediataensituacionesdenecesidadascomoelintersconsistenteenlaobtencindeunaasistenciasanitariaampliaasumidadirectamenteporelaseguradoryenelcosteeconmicoquepodraasociarsealhechodetenerquebuscarycontratarporssoloserviciossanitariosensituacionesdedesamparoconfusinyangustiatienenuncarcteraccesorioysecundariorespectoalriesgoeintersprincipalesofundamentalesqueactancomopresupuestosdelcontratodesegurodeasistenciasanitarialasituacindenecesidadcreadaporlaenfermedadylagarantaoseguridadqueentrminosdebienestaraportalaasistenciasanitariainmediatayconunacoberturalosuficientementeampliaparaeltratamientodelamisma.LamodernaliteraturaeconmicaponedemanifiestoqueaunqueefectivamenteelsistemadelseguroprivadodesaludpermiteunareduccindepreciosyconelloevitarunmenoscabopatrimoniallaverdaderafinalidaddelseguroconsisteenlautilidadenelbienestarqueproducelaposibilidaddedisfrutardeunosserviciosmdicosyhospitalariosampliosquepodranserinalcanzablesparaelaseguradoMUFACEesstamutualidadynolaentidadaseguradoraqueproveelosserviciossanitarioslaquesehacecargodepartedelcostefarmacuticomediantetalonariosderecetasentregadosasusmutualistasdondelosfacultativosdelaaseguradorapuedenexpedirrecetas.denohaberconcertadolaplizacorrespondiente.Sehasealadoenestesentidoquelaobtencindeserviciosdesaludnopuedemedirseexclusivamenteentrminosdepreciospagarmenosporlosserviciosmdicosoentrminosestrictamentefinancierosevitarlaprdidapatrimonialquesuponetenerqueabonardirectamentelosserviciossanitariosencasodeenfermedadsinoquedebebuscarselafuncindeutilidadasociadaalosmismosenconcretolaexpectativadelaasistenciasanitariacreadaporelseguroquepermitedisfrutardeunmejorcuidadomdicoyhospitalarioencasodecaerenfermodelquepodrapermitirseelaseguradosinohubieraconcertadolapliza42acomplejaestructuradelaprestacindelaseguradordeasistenciasanitarianosuponeunavariacinenlaconsideracindelaprestacingeneraldegarantaoseguridadcomounaobligacinderesultado.Desdelaperspectivageneraldelosseguros.ALCANCEDELACOBERTURACOMPROMETIDAPORELASEGURADORGARANTIZAELASEGURADORLACORRECTAEJECUCINDELOSSERVICIOSSANITARIOSDEBERESPONDERPORLASNEGLIGENCIASDESUCUADROMDICOYHOSPITALARIO42Cfr.JohnA.NYMANTheTheoryofDemandforHealthInsuranceStanfordUniversityPressCalifornia2003pgs.30103118164-165.LLacomplejaestructuradelaprestacindelaseguradordeasistenciasanitarianosuponeunavariacinenlaconsideracindelaprestacingeneraldegarantaoseguridadcomounaobligacinderesultado. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME133asistencialesodeprestacindeserviciosdadoquelasprestacionesintermediaoinstrumental-deorganizacindemediostcnicosyhumanos-yfinalomaterial-ejecucinoprestacinefectivadelosservicios-tienenuncarcteraccesorioosecundariorespectoalaprestacingeneraloabstractadeseguridadogarantafrenteaunaeventualsituacindenecesidadladoctrinacientficaafirmaquelaentidadaseguradoraasumeentodocasounaobligacinderesultadoconsistenteenelofrecimiento-tambinpsicolgico-deseguridadogarantaquesehaceextensivaalasobligacionesderivadasdelasprestacionesaccesoriasyelloaunquelaprestacinmaterialconcretaconsistaenunaobligacindehaceroprestarunservicioyaqueestaobligacintieneentodocasouncarcterinstrumentalparaenelcasoconcretodequeseverifiqueeleventofortuitoprocurarlaobtencinporelaseguradodelresultadodeseguridadqueperseguaalcelebrarelcontratodeseguro43Deacuerdoconesteesquemaademsdegarantizarelaccesoinmediatoodentrodeunlapsotemporalrazonablementebreveaun.43ParaSCALFILAssicurazionetrarischioefinanzacit.pg.14laconfiguracindelaprestacingeneraldegarantadelaseguradorcomounaobligacinderesultadonochocaconelcontenidodelaprestacinconcretaomaterial-casodeproducirseelsiniestro-comounaobligacindehacermediantelaprestacindeunservicio.Vid.tambinDAMIANIContrattodiassicurazioneeprestazionedisicurezzacit.pgs.147y149quienapuntaquelaprestacininnaturaserviciosconstituyeslounaactividadinstrumentalparaalcanzarelresultadodecertezaoseguridadperseguidoabinitioporelasegurado.elencopluraldiversoequilibradoydecalidaddeprofesionalesycentrossanitarioselaseguradordeasistenciasanitariadeberatambingarantizarelresultadofinalqueridoporelasegurado.Enconsecuenciaelincumplimientooelcumplimientodefectuosodelasobligacionesorganizativasyasistencialesinherentesalaprestacingeneraldecoberturasanitariapropiadelsegurodeasistenciasanitariaconnivelesrazonablesdeamplitudycalidadpodraderivarenresponsabilidaddelaseguradorporincumplimientodelaobligacinderesultado.Perolacuestinclaveestendelimitarsieseresultadoesacoberturaqueridaporelaseguradoconsisteenlaseguridadogarantadedisponerdeaccesoinmediatooenunplazorazonableaunosserviciosdeasistenciasanitarialosuficientementeampliosdiversosyequilibradosparaeltratamientodelaenfermedadenrgimendelibreeleccinosielresultadogarantizadoporelaseguradoryperseguidoporelaseguradoseextiendealdisfrutedeserviciosidneospluralesydecalidadincluyendolacorrectaejecucindelosmismosresultandoresponsabledelosdaosyperjuiciosque-ensucaso-pudierasufrirelaseguradocomoconsecuenciadeserviciosmdicosclnicosyhospitalariosdefectuososporpartedelosfacultativosycentros-propiosyajenos-integradosenelElcumplimientodefectuosodelasobligacionesorganizativasyasistencialesinherentesalaprestacingeneraldecoberturasanitariapropiadelsegurodeasistenciasanitariaconnivelesrazonablesdeamplitudycalidadpodraderivarenresponsabilidaddelaseguradorporincumplimientodelaobligacinderesultado. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME134cuadroasistencialdelaseguradoraceptandolapremisadequeeldaoprovocadoporlaactuacinculposaonegligentedelfacultativoocentrohospitalariointegradoenelcuadromdicodelaseguradorsuponeunincumplimientocontractualdelaseguradoralversedefraudadaslasexpectativaslegtimasdeidoneidadycalidaddelserviciodecorrectaprestacindelmismoetc.delaseguradocuandocontrateseseguro.Aunquelaobligacingenricadecoberturaasistencialdelaseguradorconstituyaunaobligacinderesultadoqueseextiendetambinalasobligacionessecundariasdeorganizacinyefectivaprestacindeserviciosmdicosclnicosyhospitalariosentiendoquelamismanodeberaalcanzarnuncaelresultadofinalestoeselaseguradordeasistenciasanitarianopuederesultarobligadoagarantizarlacuracinosanacindelaseguradoentantoencuantonisiquieralospropiosprofesionalesycentrossanitariospuedencomprometerseaeseresultado.NoobstanteparalaJurisprudenciaypartedeladoctrinacientficaexistenargumentosdepesoparaafirmarqueelaseguradorsquepuedeydebegarantizarunacoberturadecalidadyportantolacorrectaejecucindelosserviciossanitariosconcretosprestadosporlosfacultativosycentrosintegradosensucuadroasistencialpertenezcanasupropiaestructuraempresarialosetratedeprofesionalesycentrosindependientes.Demodoqueelaseguradorresultararesponsablenosloencasosdefaltademedioshumanosymaterialessuficientesparaatenderholgadamentelasnecesidadesdeasistenciadelosaseguradosfaltadeasistenciaoretrasoinjustificadoenlaprestacindeserviciossanitariosincluidosenlaplizasinotambincuandounamalaprestacindeesosserviciosderiveendaosyperjuiciosparalosaseguradosincorrectaejecucindelserviciosanitarioquepresumelafaltadecalidaddelmismoyelincumplimientodelaseguradorquegarantizaserviciossanitariosdecalidad.Cuandolosaseguradosacudenacentrossanitariostitularidaddelamismaentidadaseguradoraypadecendaosoperjuiciosporelfuncionamientodefectuosodelserviciosanitarioopornegligenciasoerroresdelosfacultativosquetrabajanendichoscentrosexistenvariosargumentosparareconocerlaresponsabilidadcivildelaentidadaseguradoraentantoquetitulardelcentroyempleadoradelosprofesionalesqueenelmismotrabajan4444Laresponsabilidaddelacompaaaseguradoraenestoscasospuedefundarseenlaresponsabilidadcivilextracontractualporhechoajenoexart.1903.4CCporculpaineligendooculpainvigilandodelaaseguradorarespectoalaactuacindelosprofesionalesquetrabajanenloscentrossanitariosdesutitularidadseaenrgimenlaboraldeserviciosodeobraofrutodecualquierotrovnculo.Tambinpuedefundarseenla.MsdudosoesquelaElaseguradorresultararesponsablenosloencasosdefaltademedioshumanosymaterialessuficientesparaatenderholgadamentelasnecesidadesdeasistenciadelosaseguradossinotambincuandounamalaprestacindeesosserviciosderiveendaosyperjuiciosparalosasegurados. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME135compaaaseguradoratengaqueresponderdelosdaosprovocadospornegligenciasmdicasuhospitalariasdecentrosyprofesionalesindependientesconcertadosmediantecontratosdeserviciosparaprestarasistenciasanitariaasusaseguradostodavezresponsabilidadcontractualdelaaseguradoraporlosactoscometidosporsusauxiliarescontractualeslacualaunquecarecedereconocimientoexpresoennuestroordenamientojurdicohasidoconsagradacomolcitayposibleporlaJurisprudenciayladoctrinacientficaextrayndolaporanalogadelaresponsabilidadextracontractualdelosempresariosporhechosdesusauxiliaresydependientesporculpaineligendooculpainvigilandoobiendeducindoladelviejobrocardoCuiusestcommodumeiusestpericulumestoesquiensebeneficiadeunaactividadajenadebesoportarelperjuiciocausadoporlamismaSTSde1demarzode1990.Finalmentepodraimputarseresponsabilidadalaaseguradorarecurriendoalaresponsabilidadobjetivaendefensadelosconsumidoresyusuariosdeserviciossanitariosprevistaenelart.148IITRLGDCU2007lacualnoafectaalosactosmdicospropiamentedichossinonicamentealosaspectosorganizativosdelaprestacindeserviciossanitariosporloqueslopuededirigirsecontralaspersonasfsicasojurdicastitularesdecentrosmdicosyhospitalariosyademsnosepuederealizardeformaautomticasino-ennecesariaconexinconelapartadoIdelmismoprecepto-slocuandoelserviciosanitariocausantededaossehayaprestadodeformaanmalaysiemprequeesosserviciosincluyanunagarantadepurezaeficaciayseguridaddemodoqueseaelincumplimientodeesosnivelesloquedeterminelaresponsabilidadSSTSde26demarzode2004yde24demayode2012.quenoestnintegradosensuestructuraempresarialyeselusuariodelseguroquienlibrementeeligeacudiraunconcretocentrooprofesionaldelosqueofreceelaseguradorensucuadromdico.SinembargoaslovieneadmitiendonuestraJurisprudenciaenlaltimadcadasobrelabasedediferentesargumentosentrelosquedestacalavaloracinquesehacesobrelanaturalezadelaprestacindelaseguradordeasistenciasanitaria.DesdelaSTSde12defebrerode1990ylasposterioresde2denoviembrede199910denoviembrede199919dejuniode20014deoctubrede200417denoviembrede200421dejuniode2006y8denoviembrede2007elAltoTribunalemplediferentesargumentoshermenuticosparaimputaralaaseguradoralaresponsabilidadcivilporlosdaoscausadosasusaseguradosporprofesionalesycentrosindependientesincluidosensucuadrmdico-asistencialrecurriendoalaresponsabilidadextracontractualporhechoajenolaresponsabilidadcontractualporactosdelosauxiliarescontractualesyenalgunasocasionesconcarcteraccesorioocomplementariolaresponsabilidadobjetivaporelfuncionamientodefectuosodeserviciossanitarios.LasfundamentalesSSTSde4dediciembrede2007y4dejuniode2009continuadasluegoporlasSSTSde4denoviembrede201016deenerode2012y24demayode2012presentandeformaunitariaysintetizanladoctrinadelTribunalSupremomostrandoalaseguradordeasistenciasanitariacomogarantedelserviciosanitarioprestadoporloscentrosyfacultativosincluidosensucuadromdicoreforzadoademsporlaconcurrenciadelprincipiodeaparienciaydeactosde ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME136publicidadqueintegranlaofertacontractualdelascompaasdeestesectoryentendiendoquelaaseguradoraimponelosprofesionalesaunqueseaenformapluralalnopermitiralaseguradoelegirfueradelcuadroasistencialdelocualdeduceunarelacindedependenciaquejustificatantolaresponsabilidadextracontractualporhechoajenocomolaresponsabilidadcontractualporactosdelosauxiliares.ResultanespecialmentesignificativaslasafirmacionesquerealizaelTribunalSupremoensuSentenciade4dejuniode2009endefensadesudoctrinajurisprudencialimputandoresponsabilidadalascompaasaseguradorasdeasistenciasanitariacuandoindicaquelafuncindelaseguradornoesladefacilitarcuadrosmdicosclnicasenfermerasocentrosdediagnsticomencionadosensuscuadrosclnicossinoladeasumirdirectamentelaprestacindelservicioygarantizarlacorreccineidoneidaddelosmediospersonalesymaterialesempleadosqueLaobligacindelaseguradornoterminaconlagestinasistencialsinoquevamsallenatencinalagarantadelacalidaddelosserviciosqueafectanalprestigiodelacompaayconsiguientecaptacindeclientelayqueelcontratodeseguronoselimitaacubrirlosdaosqueseleproducenalaseguradocuandotienequeasumirloscostesparaelrestablecimientodesusaludsinoquesedirigeafacilitarlosserviciossanitariosincluidosenlaPlizaatravsdefacultativosclnicaseinstalacionesadecuadasconformeresultadelartculo105delaLeydelContratodeSeguroconcriteriosdeseleccinquesedesconocenmsalldeloqueexigelacondicinprofesionalyasistencialquepermitehacerloefectivoqueimponelapropiaaseguradoraparaponerlosadisposicindelpacientealqueseleimpideacudiraunprofesionalocentrohospitalariodistintoyquepuederesultardefraudadoporunaasistenciacarentedeladiligenciaypericiadebidaporpartedequienesleatiendenFdto.Dcho.2.YfrentealascrticasvertidasporunaparterelevantedeladoctrinacientficayporelpropiosectoraseguradordelramoconcluyequeYsibienesciertocomoapuntaalgnsectordeladoctrinaqueposiblementeseranecesariaunamejordelimitacindelosartculos105y106delaLCSqueestablecieraelalcancedelasrespectivasobligacionesdelaspartesysuposicinfrentealoserroresmdicosyhospitalariostambinloesquelaredaccinactualnopermiteotroscriteriosdeaplicacinquelosqueresultandeunareiteradajurisprudenciadeestaSalasobreelcontenidoyalcancedelanormaylaresponsabilidadqueasumenlasaseguradorasconocasindeladefectuosaejecucindelasprestacionessanitariasporloscentrosoprofesionalescomoauxiliaresdelasmismasenelmbitodelaprestacincontractualmenteconvenidaenunosmomentosenquelagarantaycalidaddelosserviciosmediantesuscuadrosmdicosseofertacomoinstrumentodecaptacindelaLaaseguradoraimponelosprofesionalesaunqueseaenformapluralalnopermitiralaseguradoelegirfueradelcuadroasistencialdelocualdeduceunarelacindedependenciaquejustificatantolaresponsabilidadextracontractualporhechoajenocomolaresponsabilidadcontractualporactosdelosauxiliares. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME137clientelabajolaaparienciaylagarantadeunserviciosanitarioatendidoporlapropiaentidadFdto.Dcho1.LaprimeracrticaaladoctrinafirmedelTribunalSupremoresideenlacalificacindelaprestacindelaseguradorquelamayoradenuestradoctrinacientficaconsideradenaturalezaindemnizatoriadelmenoscaboqueparaelpatrimoniodelaseguradosuponetenerqueafrontarconsuspropiosmedioslosgastosdeasistenciasanitariaconsecuentesalaenfermedad.Assealegaquelaaseguradoraselimitaraaorganizarlosmediospersonalesymaterialesparaprestarasistenciasanitariaasusaseguradosyagestionarlosmediosfinancieroslasprimasrecibidasdelosaseguradosparafinanciarelcostedeesosserviciosrepartiendoelriesgoentremuchosasegurados45Apartirdeaqusecriticalainexactitudyfaltaderigordeladoctrinajurisprudencialalaplicarlaresponsabilidadcivilextracontractualporhechoajenoylaresponsabilidadcontractualdelaseguradorporactosdesusauxiliaresadems-ensucaso-delaresponsabilidadobjetivadelanormativadetuteladeconsumidoressintenerencuentaqueelmbitodelasobligacionesyportantoderesponsabilidaddelaseguradorporunladoydecentrosy.45Vid.VZQUEZDEPADURALaresponsabilidadanteelpacientedelasentidadesdesegurodeasistenciasanitariacit.pgs.848-850.profesionalessanitariosporotrosontotalmentediferentesenlamedidaenqueelaseguradorotorgaalosaseguradoslafacultaddelibreeleccindecentrosyprofesionalesentrelosquefiguranensucuadromdicoconcertndoseluegouncontratodeserviciosentrecentroomdicoyaseguradodecuyasconsecuenciasdelosdaoscausadosporunamalapraxisprofesionalnopuedehacersecargoelaseguradorenningncaso46SinembargosehapodidoapreciarqueelTribunalrechazafrontalmentelaconsideracinindemnizatoriadelsegurodeasistenciasanitariacomounsegurodedaosenelpatrimoniodelaseguradocomopatrocinaunaparteapreciabledeladoctrinacientfica.Antesbienconfirmalaconsideracindeestesegurocomounseguroasistencialodeprestacindeserviciosquecompartimosenestetrabajo.SinembargoenlosargumentosempleadosporelTribunalSupremoensudoctrinasobreestepunto.46MARTNCASALSRIBOTIGUALADASOLFELILaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesjudicialesporerroresonegligenciasmdicascit.pgs.41yss.LosmismosargumentosseencuentrantambinenMiquelMARTNCASALSLneasgeneralessobrelaresponsabilidaddelasentidadesdesegurosdesaludenlasreclamacionesporefectosadversoserroresonegligenciasmdicasRES2006n128pgs.803yss. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME138seguidademaneracasiunnimeporlajurisprudenciadelasAudienciasProvincialesyJuzgadosdePrimeraInstancia47serespiraconfuerzaunclarosentimientoointencinproconsumatoredadalaimportanciadelosinteresespresentesenlarelacincontractualdelsegurodeasistenciasanitariayantelainsuficienciaenmuchasocasionesdelasplizasderesponsabilidadcivilobligatoriasdelosprofesionalesycentrossanitariosparasatisfacerlasindemnizacionescorrespondientesaunamalapraxisprofesional48.Estoesladefensadelusuariodesegurosindubioproasegurado4947EntreotrasmuchasSAPMadridSecc.14de5demayode2004SAPBalearesSecc.5de5dejuliode2006SAPValenciaSecc.8de30dejuniode2008SAPTarragonaSecc.1de22dediciembrede2010SAPValenciaSecc.11de30dediciembrede2010.48Art.46Ley442003de21denoviembredeOrdenacindelasProfesionesSanitariasLosprofesionalessanitariosqueejerzanenelmbitodelaasistenciasanitariaprivadaascomolaspersonasjurdicasoentidadesdetitularidadprivadaqueprestencualquierclasedeserviciossanitariosvienenobligadosasuscribireloportunoseguroderesponsabilidadunavaluotragarantafinancieraquecubralasindemnizacionesquesepuedanderivardeuneventualdaoalaspersonascausadoconocasindelaprestacindetalasistenciaoservicios.Lascomunidadesautnomasenelmbitodesusrespectivascompetenciasdeterminarnlascondicionesesencialesdelaseguramientoconlaparticipacindelosprofesionalesydelrestodelosagentesdelsector.Enelsupuestodeprofesionescolegiadasloscolegiosprofesionalespodrnadoptarlasmedidasnecesariasparafacilitarasuscolegiadoselcumplimientodeestaobligacin.se49Vid.elestudiodeMdelCarmenGNZALEZCARRASCOAlgunascuestionesacercadelossegurosconvierteenmuchasocasionesenelementodeterminantedeladoctrinajurisprudencialcondicionandoladecisinsobreelcontenidoyalcancequedebeatribuirsealaprestacindelaseguradordeasistenciasanitariayaplicandoloscriteriospropiosdelaresponsabilidadcivilextracontractualcontractualyobjetivasinexaminarafondosiconcurrenlascircunstanciasnecesariasparasuaplicacinalcasoconcretoalavistadelaestructurayfinalidadltimadelcontratodesegurodeasistenciasanitaria.Unainterpretacindeestetipocorreelriesgodederivarencondenasautomticasdelaseguradorcadavezqueunodelosfacultativosprofesionalesocentrosintegradosensucuadromdicoincurraenerroresonegligenciaspuntualesqueprovoquendaosresarciblesalospacientesaseguradoslocualabocaaunaresponsabilidadsolidariadecarctercuasi-objetivoaplicandoladoctrinadelasolidaridadimpropiaoporinterssocialparatuteladelosderechosdelosperjudicados50privadosdesaludenEspaaAranzadiCivil-Mercantilnm.202007.50Vid.portodaslarelevanteSentenciadelTribunalSupremoSalaPrimeradeloCivilde7denoviembrede2000segnlacualLadoctrinajurisprudencialvienereconociendolaaplicabilidaddelasolidaridadimpropiaencuantonoresultadepactoodedisposicinlegalenloscasosqueelresultadodaosoesunaconsecuenciadevariasaportacionescausalessinqueseaposibledeterminarmedianteunmduloaritmticocantidadfijaotantoporcientodeunmodoprecisooporaproximacinlaentidaddelasrespectivasparticipaciones-principiodelaindiscernibilidad-.Estasolucinnoexigequesedunaactuacinconjuntaniquelacausaseacomnonicasiendoaplicableacasoscomoeldeautosenqueseapreciancausasconcurrentesautnomassusceptiblesdeproducircadaunadeellasporssolaelresultadodaosoobjetodelalitis.eludiendocualesquieravaloracionessobrelamayoromenordiligenciadesplegadaporelaseguradorenlaorganizacinygestindela ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME139infraestructurasanitariaqueponeadisposicindesusaseguradoslasuficienciadiversidadycalidaddelosserviciossanitariosorganizadosporelaseguradorylascircunstanciasdecadacasoconcreto51Asimismounainterpretacinmotivadaenexcesoporelespritudeproteccindelosconsumidoresyusuariosimpideoeludeexaminarafondounelementofundamentalenlacomplejaestructuradelsegurodeasistenciasanitarialalibertaddeeleccinde.51Comosealalamejordoctrinaeljuiciosobrelacausalidadquedeberaserobjetivoycuyaexistenciaesunacuestinfcticasustradadelmbitodedecisindeljuzgadorsehaconvertidoenunaherramientaalserviciodeloperadorjurdicoparadiscriminarlasaccionesquegeneranresponsabilidaddelasquedebenquedarimpunes.CarlosGMEZLIGERRESolidaridadyDerechodeDaos.LosLmitesdelaResponsabilidadColectivaThomsonCivitasMadrid2007pgs.308-309.Esnecesarioatalesfinesdistinguirconclaridadentrelacausalidadylaimputacinobjetivadelresultadodaoso.Vid.FernandoPANTALENPRIETOCausalidadeimputacinobjetivacriteriosdeimputacinCentenariodelCdigoCivilT.IIFundacinRamnArecesMadrid1990pg.1561Elproblemadelaexistenciaonoderelacindecausalidadentrelaconductadelposibleresponsableyelresultadodaosonodebeserconfundidoconelproblemaradicalmentedistintodesielresultadodaosocausalmenteligadoalaconductaencuestinpuedeonoserpuestoacargodeaquellaconductacomoobradesuautordeacuerdoconloscriteriosestablecidosalefectoporellegisladorodeducidosporeloperadorjurdicodelaestructurayfuncindelasnormasderesponsabilidadcorrespondientes.Ascuandolosagentessupuestamentecausantesdeldaosonvariosladistribucinderesponsabilidaddebellevarseacaboensededeimputacinobjetivaevitandojuiciosdeimputacinautomticaeindiscriminadayhaciendosloresponsablesalosagentescuyocomportamientotengaunaincidenciarealyefectivaenlaproduccindeldaoreclamadoconfundamentoenladoctrinadeloscursoscausaleseficaces.Lasolidaridadenderechodedaosslodeberaserlasolucinaaquellassituacionesenquesurjanproblemasdeidentificacinyyodiratambindeexigenciaefectivadelaresponsabilidadindividualsiempre-entiendo-queelsujetoaquiensereclamaresponsabilidadcontribuyadeformarealyefectivacausaadecuadaocausaeficazdebidamenteacreditadaenelcasoconcretoconsucomportamientoalaproduccindeldaoreclamado.facultativosprofesionalesycentrossanitariosporelaseguradodentrodelcuadromdico-asistencialorganizadoypuestoasudisposicinporelaseguradorqueconstituyeunapiedraangularenlaestructuradelsegurodeasistenciasanitaria52AfirmarcomohaceelAltoTribunalqueelhechodefijaruncuadromdicoyasistencialdeterminadosuponeyalimitarlasposibilidadesdeeleccindelaseguradoyobligarleaserasistidoporunprofesionalocentrodeterminadoelquelelijaterminaraconlaesenciadelcontratodeasistenciasanitariaequiparndoloysepuedeydebeerigirenunfactorclavepararesolvercuestionesderesponsabilidadporincumplimientoocumplimientodefectuosoenformadedaoscausadosporunamalapraxisprofesionalounmalfuncionamientodeserviciossanitariosdediagnsticoquirfanootratamientodelaasistenciasanitaria.52Dehecholacomposicinverdaderamentepluralyequilibradadelcuadromdicoyasistencialsetendrmuyencuentaparaoptarporlacontratacindeunouotrosegurodeasistenciasanitaria.Aunqueenotrasocasioneslospacientesoptanporunsegurosisteincluyeaunconcretofacultativoocentrohospitalarioqueleofrecemayorconfianza.Cfr.JoaqunATAZLPEZLosmdicosylaresponsabilidadcivilMontecorvoMadrid1985pg.227.Afirmarqueelhechodefijaruncuadromdicoyasistencialdeterminadosuponeyalimitarlasposibilidadesdeeleccindelaseguradoyobligarleaserasistidoporunprofesionalocentrodeterminadoterminaraconlaesenciadelcontratodeasistenciasanitariaequiparndoloprcticamenteauncontratodesegurodeenfermedad. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME140prcticamenteauncontratodesegurodeenfermedadlatosensuenelqueelaseguradopuedeelegirlibrementeloscentrosyprofesionalessiendoluegoreembolsadodelpagosatisfecho.Obviamenteunaseguradordeasistenciasanitarianopuedeincluirensusserviciosatodoslosprofesionalesquelibrementedecidaelegirelasegurado.Esnecesarioencontrarunasolucinintermediaalproblemasinosequiereabocarelsistemaespaoldeasistenciasanitariaaunencarecimientoprogresivodelasprimaseinclusoaunsistemasimilaralmanagedhealthcareestadounidense.Enlalibertaddeeleccindelprestadordelserviciosanitarioporelaseguradoresideprobablementeladiferenciafundamentalentreelsegurodeasistenciasanitariayelsegurodedependenciayotrossegurosasistencialesocualesquierasegurosqueincluyencoberturasaccesoriasdeprestacindeservicios5353Enstossegurosdeasistenciatursticasegurosdedecesossegurosdedefensajurdicasegurosmultirriesgohogarsegurosmultirriesgoautomvilelprofesionalqueprestaelservicioorealizaunaobrasueleimponerseporelaseguradorobiensedejaunreducidsimomargendeeleccinalaseguradomotivoporelqueelaseguradordeberagarantizarentodocasodelbuenfinelresultadobuscadoporelaseguradolaadecuadaprestacindelserviciourealizacindelaobrav.gr.reparacindelobjetosiniestradoefectuadoporelprofesionalyenconsecuenciadeberesponderdelosdaosocasionadosporunaejecucindefectuosadelserviciouobraindependientementedesihasidoejecutadaporprofesionalesincluidosensuinfraestructuraempresarialoportercerosindependientessubcontratadosdeformaespecficaporelaseguradorparaprestarserviciosasusasegurados.Laimputacinderesponsabilidadsejustificaraenlaresponsabilidadcontractualporhechoscometidosporlosauxiliaresyaqueenestecasolosprestadoresdeserviciosactansiguiendolasinstruccionesdelasegurador.Vid.enladoctrinaitalianaVOLPEPUTZOLUPrestazionediservizinellevoluzionedelrapportoassicurativocit.pg.16remitindosealart.1228delCodiceCivileItalianoqueregulalaresponsabilidadcontractualporactosdelosauxiliares.Enelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradodebegozarnormalmentedeunmargenrazonablementeampliodelibertaddeeleccinentreuncuadroasistencialpluralyequilibradoencondicionesobjetivasdecualificacinprofesionalytcnicaporloquesiemprequeelaseguradorproporcioneunalibertaddeeleccinrazonableaprofesionalesycentrossanitariosquepresentencondicionessimilaresdeformacinexperienciaymediostcnicosyhumanoshabracumplidoconsuobligacindeproporcionarcoberturaasistencialaunque-dadoqueasumeunaobligacinderesultado-debergarantizarlaefectivaprestacindeesosserviciosesdecirelaccesoalosmismoscuandoseasolicitadoporelasegurado.Perosuobligacinenprincipiodeberallegarhastaah.ElaseguradornopuedegarantizarlacorrectaejecucinoprestacinmaterialdelosserviciossanitariosyaquenoinfluyedirectaoindirectamenteenloscriteriosmdicosdesligndoseasdelaresponsabilidadporSalvadiversavolontdellepartiildebitorechenelladempimentodellobbligazionesivaledelloperaditerzirispondeanchedeifattidolosiocolposidicostoro.Elaseguradornopuedegarantizarlacorrectaejecucinoprestacinmaterialdelosserviciossanitariosyaquenoinfluyedirectaoindirectamenteenloscriteriosmdicosdesligndoseasdelaresponsabilidadpordaosyperjuiciosderivadosdeunamalaprcticaprofesionalporpartedelosprofesionalesycentrosqueprestanelserviciosanitarioalasegurado. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME141daosyperjuiciosderivadosdeunamalaprcticaprofesionalporpartedelosprofesionalesycentrosqueprestanelserviciosanitarioalasegurado54Esinherentealaobligacinderesultadodelaseguradordeasistenciasanitariaquesecomprometeaprestarcoberturaasistencialenformadeserviciossanitariossiseproduceunasituacindenecesidadconmotivodelaalteracindelestadodesaludlaprovisindemedioshumanosymaterialesencondicionesobjetivasdeidoneidadnmeropluralidadycalidadparagarantizaralaseguradounalibertaddeeleccinrealorazonableentrelosfacultativosprofesionalesycentrosclnicosyhospitalariosdesucuadromdico.Deestaformaelaseguradorofreceraunagaranta.54Eldebatesobreelequilibrioprofesionaldelosfacultativosincluidosenelcuadromdicoenrelacinconfactorescomolaformacinlaexperienciaelprestigioylosmediostcnicosdisponiblesquedarnormalmenteenelplanodelasapreciacionessubjetivassinperjuiciodequeensituacionespuntualespuedaacreditarseundesequilibrioevidentequesetraduciraenlafaltadeunalibertaddeeleccinrealyaporelescasonmerodeprofesionalesenunadisciplinaoyaporlanotoriadiferenciadecualificacinyprestigioprofesionalentrelosdistintosfacultativosintegradosenelcuadrodelasegurador.Estascircunstanciasosituacionespuntualesdebidamenteacreditadaspuedenservirparajustificarlaresponsabilidaddelaseguradordeasistenciasanitariaporlosdaosderivadosdeunafaltadeasistenciaporprofesionalesadecuadosoidneosparaeldiagnsticoytratamientoacertadodeunaenfermedadodolenciaoporlosdaosderivadosdeunamalapraxisprofesionaldelosfacultativosycentrosconcertadosporelasegurador.enabstracto-enelsentidoderazonablementeprevisible-delacorrectaprestacinmaterialdeesosserviciossilosprofesionalesycentrossanitariosincluidosensucuadrosonidneosparaatenderdemanerasuficienteyrazonabletodaslasposiblesdolenciasdelaseguradoquenoestnexcluidasdecoberturayconunacalidadcontrastadatantoentitulacinformacinyexperienciacomoenmediosmaterialesytcnicoselresultadoesperableesqueesosprofesionalesycentrossanitariosofrezcanalaseguradolaasistenciaidneapararecuperarsuestadodesaludantecualquiercontingenciaenformadeenfermedadlesinoaccidente.Peroloquenopuedegarantizarelaseguradoreslacorrectaejecucindeesosserviciossanitariosporquenointervieneenlaprestacinmaterialdelosmismosniseinmiscuyenipredeterminaloscriteriosydecisionesmdicassalvoquesepruebelocontrarioencadacasoconcretoporejemplosealandounconcretoprofesionalocentromdicopararealizaruntratamientoparticularoespecficoalpaciente.Entiendoenfinqueunaadecuadarespuestaalproblemadelalcancedelaobligacindelaseguradordeasistenciasanitariadebetenerencuentalamayoromenordiligenciadesplegadaporelaseguradorenlaorganizacindeunainfraestructurasanitariaidneaydecalidadparaatenderlasdiversasdolenciasoenfermedadesincluidasenlacoberturaasistencialdelaplizayenrelacinconellolaexistenciaencadacasoconcretodeunalibertaddeeleccinrazonablequeaunquenolibertadplenasearealynoficticiadentrodelalimitacinquesuponeelcuadromdico-asistencialde ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME142profesionalesycentrossanitariosporlosasegurados.Estoselementossesitanasuvezenrelacindirectaconlacomplejaestructuracontractualquesubyacealadinmicauoperativadeesteseguro.Larespuestaquefinalmenteseofrezcatienequesustentarseenelcomplejoentramadonegocialqueesttraslaoperativahabitualdeestossegurosenlaconcatenacincausalentrelosdistintoscontratosquesubyacenalarelacintriangularasegurador-mdico-aseguradooasegurador-centrosanitario-asegurado.CONSIDERACIONESFINALESaposicindelaJurisprudenciaaunquepartedelcarcterobjetivodelaresponsabilidadcontractualpropiadeldeudorporlosactosdesusauxiliaresresponsabilidadindirectabasadaenelprincipiocuiusestcommodumeiusestpericulumcontieneanelgermendeunaresponsabilidadbasadaenlaculpaineligendoyculpainvigilandodelasegurador.Esdecirqueunactonegligentedelmdicouhospitalderivaenunaresponsabilidadpornegligenteseleccinyvigilanciadeesemedicouhospitalfrustrandolasexpectativasdelosaseguradoseincumpliendoaslaobligacindegarantaenlacorrectaejecucinquesedesprendedelcontratodeseguro.Sinembargocomohademostradoladoctrinacientficamsautorizadaenlaresponsabilidadcontractualporactosdelosauxiliaresqueporciertoaestosfinesresultairrelevantesisononodependienteslaresponsabilidaddeldeudoresobjetivarespondedelincumplimientoocumplimientodefectuosodelaprestacincomprometidaalmargendesiexisticulpaonoenlosauxiliaresqueintervienenenlaejecucindeesaprestacinporvoluntaddeldeudor55ConsiderarcomohaceelTribunalSupremoqueelaseguradorgarantizalacorrectaejecucindelosserviciossanitariosconstituyeunaposicinmaximalistaorientadaexclusivamentealamayorseguridaddelaseguradoensucondicindeconsumidordeserviciossanitariosomitiendocualquierotraconsideracinanaltico-objetivasobrelaestructuradelacausadelcontratocausa-funcindesegurodeasistenciasanitariasobreeljuegodeinteresesquesubyacealmismoytambinsobrefuncionamientoeficientedelsistemadelmercadodesegurosdeasistenciasanitariaquetantaimportanciatieneenEspaa.Elaseguradorgarantizalaefectivaprestacindelserviciocuandostesearequeridoporelaseguradoaltiempoqueaseguratambinlaimplementacindeuncuadroasistencialrazonablementeamplioydecalidadparaatenderlasdolenciasdelosasegurados.Peronopuedeextendersesuobligacingenricahastagarantizarlacorrectaejecucindelaprestacinsanitariaenlaquenoparticipasalvoquesepruebe.55JORDANOFRAGALaresponsabilidaddeldeudorporlosauxiliaresqueutilizaenelcumplimientoCivitasMadrid1994pg.522.L ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME143otracosaosalvoencasosconcretosdondeelaseguradornombrauncentrooprofesionalespecficoalqueimparteinstruccionesparalaspruebastratamientoseintervencionesdelasegurado.Casosexcepcionalesenlosquespodrarecurrirsealadoctrinadelacausalidadadecuadaoeficienteenlaproduccindeldaofinal.Esdecirlaresponsabilidadcivilporcumplimientosdefectuososdelserviciosanitarioporerroresonegligenciasmdicasaldesplegarunserviciosanitarioconcretoaunaseguradonosetrasvasaalaseguradorporcuyacuentaeintersseprestaeseservicioporqueaefectosdeafirmarlaresponsabilidadcontractualindirectadeldeudoryprincipalfrenteasuacreedorlonicodecisivoessilaconductadesuauxiliarquejurdicamenteseleimputaconstituyeonounincumplimientodesuobligacinsinquenaturalmentedescarguealdeudorprincipaldesuresponsabilidadporsuauxiliarelhechodequesteasuvezhayaincumplidolaobligacinenqueresultadeudordelprincipal5656JORDANOFRAGALaresponsabilidaddeldeudorporlosauxiliaresqueutilizaenelcumplimientocit.pg.529..Entonceselprincipalaseguradorresponderaporlosactosdelprofesionalauxiliarslosilaconductaantijurdicadesteconstituyeunincumplimientodelaobligacinqueelaseguradortieneconelasegurado.Expresadodeotraformaenelesquemadelsegurodeasistenciasanitariaelaseguradorrespondesilaconductadelosprofesionalesycentrossanitariosquejurdicamenteseleimputaporlaconexincontractualcausalexistenteentreelcontratodeserviciosafavordetercerosyelcontratodesegurodeasistenciasanitariaconstituyeonounincumplimientodesuobligacincomotalaseguradorrespectoalosasegurados.Ergosiafirmamosqueelaseguradornoseobligaagarantizarlacorrectaejecucindelserviciosanitariosinosolamentelaefectivaprestacindeeseservicioaltiempodesersolicitadoelcumplimientodefectuosodelserviciosanitarioporelmdicoocentrosanitarioauxiliardeaqulenvirtuddelcontratodeprestacindeserviciosatercerosnoconstituyeuncumplimientodefectuosodelaobligacindelaseguradorcuyoalcanceesmslimitado.AspueslaresponsabilidadcivilporerroresonegligenciasmdicasdeberimputarsealcentrooprofesionalresponsableperonoalaseguradordeasistenciasanitariasalvoqueelaseguradornohubieraorganizadouncuadroasistencialrazonablementeampliopluralequilibradoydecalidadparagarantizarElaseguradorresponderaporlosactosdelprofesionalauxiliarslosilaconductaantijurdicadesteconstituyeunincumplimientodelaobligacinqueelaseguradortieneconelasegurado.Slopodraimputarseresponsabilidadalaseguradorcuandounerroronegligenciasanitariapudieraatribuirseaunaincorrectaorganizacinygestindelosprofesionalesycentrossanitariosincluidosensucuadroasistencial. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME144unaccesoydisfrutepacficodelosserviciossanitarioscomprometidospermitiendounalibertaddeeleccinlgicaosensatatampocounaplenalibertaddeeleccinquenoseajustaalesquemadeesteseguroalasegurado.Entoncesslopodraimputarseresponsabilidadalaseguradorencircunstanciaspuntualesdondeunerroronegligenciasanitariapudieraatribuirseaunaincorrectaorganizacinygestinseleccinyvigilanciadelosprofesionalesycentrossanitariosincluidosensucuadroasistencialporejemplocomoconsecuenciadelanulaoescasalibertaddeeleccinunsoloprofesionalcentrodediagnsticooespecialistaoarazdelainclusinymantenimientoenelcuadroasistencialdeprofesionalesocentrosquenorenenlascaractersticasprofesionalesadecuadasoquehanincurridoennegligenciasreiteradasoencasosdeimpericiasmanifiestasenlaeleccindetratamientosprcticadepruebasdediagnsticosointervencionesquirrgicas.EntrminosdeeficienciaeconmicaanlisiseconmicodelderecholadoctrinadelTribunalSupremohaciendoresponsablecuasi-automticoalaseguradordeasistenciasanitariaporlasnegligenciasdesucuadromdico-asistencialpuedeproducireficienciasdesdelaperspectivadelaseguridadbienestardelosconsumidoresmximecuandoestnenjuegobienesfundamentalescomolavidaylasalud.Peropuedeserunaperspectivaequvocaporqueelexcesivogarantismopuedeprovocarefectosindeseadosenelconjuntodelmercadodesegurosdeasistenciasanitariaparaacabarrepercutiendonegativamenteenlosmismosinteresesdeaquellosaquienessepretendeproteger.Losaseguradoresnodisponendeprovisionestcnicasparaafrontarlasindemnizacionesqueselesimputancomoconsecuenciadeerroresmdicosyclnicoserroresenlosquenotienenintervencinalgunasalvoencasosexcepcionales.Demodoqueesasindemnizacionesgeneranprdidasentodocaso.Elriesgoquecubrenestosseguroseseldelanecesidaddeasistenciasanitariapropiamentedichanoeldelasconsecuenciasdeunaincorrectaasistenciasanitaria.Porlotantolasprdidaspuedenprovocarunaprogresivaprdidadecalidadenloscuadrosasistencialesreduciendoelnmerodefacultativosycentrosprestandomsatencinacriteriospuramenteeconmicosquedeasistenciaycuidadodelasalud.ParaquofertarampliascoberturasdemximacalidadsielaseguradorvaaresponderencualquiercircunstanciaEsdecirladoctrinaultragarantistadenuestrostribunalespuederepercutiramedioplazonegativamenteenlaeficienciadelsistemadeasistenciasanitariatanextendidoennuestropasprovocandoungradualincrementodelpreciodelasprimasaltiempoqueunareduccinpaulatinadelLadoctrinaultragarantistadenuestrostribunalespuederepercutiramedioplazonegativamenteenlaeficienciadelsistemadeasistenciasanitaria. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME145cuadroasistencialmsansisepiensaquelabsquedadelbeneficioyelincrementodelriesgoasumidoforzarcondicioneseconmicasmsrestrictivasparalosprofesionalesycentrosmuchosdeloscualessenegarnaprestarsusserviciosparalascompaasaseguradorasencondicioneseconmicaspocofavorablesparaellosencomparacinconelpreciodemercadoopreciohabitualdeunaconsultaoatencinmdicaenrgimenestrictamenteprivadoesdecirencontratacindirectaconelpaciente.Ademsseproduceunsolapamientoentreaseguradoresdeasistenciasanitariayaseguradoresderesponsabilidadcivil.Siendoobligatorioelseguroderesponsabilidadcivildeprofesionalesycentrossanitarios5757Art.46delaLey442003de21denoviembredeordenacindelasprofesionessanitarias.esposiblequelosaseguradoresdeasistenciasanitariaqueabonanindemnizacionessedirijanluegocontralosaseguradoresderesponsabilidadcivildesusprofesionalesycentrosdehechosuelenexigiraloscentrosyprofesionalesconcertadossumasaseguradaselevadasenprevisindeesacircunstancialocualredundaigualmenteenunincrementoprogresivodelasprimasderesponsabilidadcivil.Ysilassumasaseguradasderesponsabilidadcivilnosonsuficientesparacubrirlasindemnizacionesabonadasporlascompaasdeasistenciasanitariaporincorrectasprestacionesdelosserviciossanitariosdesucuadromdicoconcertadoesmuyposibletambinqueestascompaassedirijandirectamentecontraloscentrosoprofesionalesparareclamarlacantidadnocubiertaporlaplizaderesponsabilidadcivil58Endefinitivaalavistadetodoslosargumentosjurdicosyeconmicosexpuestosconsideroadecuadaunaposicineclcticaqueexcluyaenprincipioalosaseguradoresdeasistenciasanitariadelaresponsabilidadporerroresynegligenciasdelosprofesionalesdesucuadroasistencialperoqueleshagaresponsablesdelosdaosyperjuiciosderivadosdeunainfraestructura.Perotampocoeseficienteunescenarioinversounescenariosinresponsabilidadalgunadelosaseguradoresdeasistenciasanitarialocualconduciraalmismoresultadoqueunescenarioderesponsabilidadplenayautomtica.Enestocasolosaseguradoresnoprestaranlaatencindebidaparacrearuncuadroasistencialamplioydecalidadparaprocurarunalibertaddeeleccinrazonablealaseguradoentrefacultativosycentrosdecondicionessimilaresdeconocimientosexperienciamediostcnicosetc.58Vid.alrespectolaSTSde31demarzode2004quetratasobreunaaccindereclamacininstadaporunacompaadeasistenciasanitariacontraunmdicocontratadoporlamismaparaprestarasistenciasanitariaasusaseguradosycontrasuesposargimendeganancialespararecuperarlascantidadesabonadasaunosaseguradosenconceptodeindemnizacinporlosdaoscausadosporelmdicodemandadoenelejerciciodesuprofesin.Lasentenciadeterminaquelasobligacionesextracontractualesdelprofesionalserndelaresponsabilidadycargodelasociedaddeganancialesexart.1366CC.Vid.elcomentariodeNievesMORALEJOIMBERNNenCuadernosCivitasdeJurisprudenciaCiviln672005pgs.115yss.Esmuyposibletambinqueestascompaassedirijandirectamentecontraloscentrosoprofesionalesparareclamarlacantidadnocubiertaporlaplizaderesponsabilidadcivil. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME146pobreoinadecuadaydeloserroresynegligenciasmdicasdirectaoindirectamenteasociadosalafaltademedioshumanosymaterialessuficientesydecalidadoalafaltadecontrolyvigilanciaalahoradeseleccionarymantenerenelcuadroaprofesionalesycentrosmanifiestamenteimperitosoquehubieranincurridoennegligenciasreiteradasespecialmentecuandolaentidadimpongaorecomiendeuncentrooprofesionalespecficoparatratarladolenciadeunasegurado.Noignoroqueelproblemadeestasolucinresideenlapruebaobjetivadeestassituacionesespecialesyquelaconsideracindelasuficienciaoinsuficienciadelcuadromdicoasistencialdependermuchodelasensibilidaddecadajuzgadorotribunaldandocomoresultadoresolucionesdisparesquevayanendetrimentodelaseguridadjurdica.Perotampocoesptimalasolucincontrariadeconsiderarresponsablealaseguradorprcticamenteentodaslassituacionesenqueseproduceunaasistenciasanitariadefectuosacomovieneocurriendohastaelmomento.Ysobretodoentiendoqueescontrariaalasreglasdelaimputacinobjetivadelaresponsabilidadampliandoextraordinariamenteloscursoscausalesconcurrenteseneldaofinalmximecuandohabitualmenteesclaroquinoquinesresultanserlosresponsablesdirectosdeldaoycundoestosobligatoriamentedisponendeunseguroderesponsabilidadcivilquecuandomenoshadeservirparapaliarelriesgodeinsolvenciadelresponsabledirectoquejustificalasmsdelasveceslaimputacinderesponsabilidadalaseguradordeasistenciasanitariaporaplicacindelasreglasdelasolidaridadimpropiaenlosmecanismosderesponsabilidadcivilextracontractualycontractual.DemodoquenoesmslgicoquelaresponsabilidadporerroresynegligenciassesolventemedianteelmecanismodelseguroderesponsabilidadcivilexclusivamenteSindescartarinclusolaintervencinadministrativaparaexigirunacoberturamnimadeestossegurosparaelejerciciodeactividadessanitariasprivadasdiscriminandoenfuncindelaespecialidad.Asalvoclaroestdeloscasosqueantessehanapuntadoenqueelaseguradordeasistenciasanitarianoofrezcaunacoberturasuficientecualitativaycuantitativamenteofalleenloscontrolesmnimosprofesionalesytcnicosdeloscentrosyprofesionalesqueintegransucuadroasistencial.Encualquiercasoelconjuntodelsistemanecesitaurgentementeunareformalegalqueaporteseguridadjurdica.Unareformaqueaporteunconceptoclarodelsegurodeasistenciasanitariadelanaturalezacontenidoyalcancedelaprestacindelaseguradorydeunrgimenjurdicoacordeconello.YacompaadodeunrgimenreglamentarioquedisciplinelosaspectosorganizativosyfuncionalesbsicosdelEncualquiercasoelconjuntodelsistemanecesitaurgentementeunareformalegalqueaporteseguridadjurdica. ASEGURADORASDEASISTENCIASANITARIARESPONSABILIDADASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME147sistematantoenlorelativoalaimplementacindelmismocomoalasrelacionesentreelaseguradorylosprofesionalesycentrossanitariosytambinalasrelacionesentreelaseguradorylosprofesionalessanitariosconlosaseguradossiempreprestandoespecialatencinalasaludcomointersdereferenciadetodoelsistema.Creoentodocasoalaesperadeunafuturiblereformanormativaqueresuelvadefinitivamenteelproblemaqueelseguroolaprestacindeasistenciasanitariadebeconservarsiempresucondicindeseguroasistencialdemodoqueelaseguradornocumplasuprestacinlimitndoseaabonarlosserviciosprestadosporloscentrosyprofesionalesconcertadosatalfin.Seconcibacomountertiumgenusasistencial5959Comoaqusedefiendesiendoelriesgoaseguradolasituacindenecesidadqueprovocalaenfermedademergiendoaselaspectofundamentaldelaayudaensituacionesdenecesidadenformaorganizacindelserviciodeasistenciasanitariasobreelaspectosecundariodeldaoenelpatrimonio.ocomounaprestacinenespeciedesegurosdedaosenelpatrimoniolaprestacindelaseguradordebeinterpretarseentodocasocomounaobligacindeorganizacinycoberturasuficientecualitativaycuantitativamentedelaprestacinsanitariaasusaseguradosunagarantadelaprestacindelservicioqueamijuicionodeberaextendersealresultadofinalrespondiendoencasodeprestacionesdefectuosasporpartedeprofesionalesycentrosqueactanconlibertaddecriteriocomoauxiliaresplenamenteindependientessisequieresalvoqueconcurriesenlasexcepcionalescircunstanciasantesindicadasquemstienenqueverconunincumplimientodelaobligacinfundamentaldegarantadeprestacindelservicioencondicionesrazonablesqueconlagarantadelacorrectaejecucindeprestacionesasistencialesenlasqueelasegurador-porlogeneral-nointervienenidirectaniindirectamente. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME148LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEANTONIAPANIZAFULLANAProfesoraTitulardeDerechoCivil.UniversidadIllesBalearsMagistradasuplenteAudienciaProvincialIllesBalearsaespecialnaturalezadelafiguradelMdicoInternoResidentehacequeseaespecialmenteinteresanteparaelanlisisjurdicodesusactuacionesquepuedenllegarageneraralgntipodedaoyenconsecuenciaresponsabilidad.Lastareasasistencialesquepuederealizardeformasupervisadaytuteladahacenqueentreenescenalafiguradeltutorqueenocasionestendrqueresponderporhechosdeaqulesdecirdeaquellaspersonasdelasquedeberespondersegnelartculo1903delCdigocivilolasAdministracionesPblicasenelsentidodelartculo144LRJPACqueresponderndirectamentedelosdaosyperjuicioscausadosporelpersonalqueseencuentreasuservicio.Lacasusticaesvariadaylasconsecuenciasjurdicastambin.PuedendarsesupuestosenlosqueeselpropioMIRquienseextralimitasinpedirlasupervisinaltutorenestoscasosresponderlsalvocasosexcepcionalesquetendrnqueanalizarsenecesariamentecasoporcaso.Actuacinconformealalexartisfaltademediosextralimitacinresponsabilidadsonexpresionesqueseirndesgranandoyaplicandoasupuestosprcticosalolargodeesteartculo.I.PLANTEAMIENTOaspalabrasMdicoInternoResidenteconocidasporlassiglasMIRencarnanunafigurabienconocidaenelmundodelaMedicina.LointeresantedeestafiguradesdeelpuntodevistajurdicoengeneralydesdeelpuntodevistadelaresponsabilidadenparticularesquesetratadepersonalenformacinperoquetienerelacindirectaconlospacientesloquetendrentreotrasconsecuenciaslaaplicacinycumplimientoporpartedetodofacultativodelaLey412002de14denoviembrereguladoradelaautonomadelpacienteteniendoencuentatodaslasobligacionesdeinformacinydocumentacinclnicaquelamismaexige.Seestableceasunadoblerelacin.UnatriangularMIRmdicotutorylainstitucindequiendependanporunaparteylarelacindelosMIRconlosusuariosdelosserviciossanitariosporotra.Cuandolosmdicosinternosresidentesllevanacabosustareasasistencialesenunhospitalescuandoseponederelievelaimportanciadelestudiodelasrelacionesjurdicasdesusfuncionesetc.quedeterminarnelgradoderesponsabilidaddecadaunadelaspartesintervinientes.SoncuestionesnosiemprefcilesderesolvermscuandohablamosdetrabajoenequipoQuinrespondedelaactuacindelMIREsresponsableeltutorLL LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME149porlosactosdelMIREntodocasoQuocurresielMIRseextralimitaensusfuncionesEnestecasoQuinseresponsabilizadesuactuacinTendralasmismasconsecuenciasunadeterminadaactuacindelMIRencasosdeurgenciaParaanalizarculeslasituacindelMIRhayqueacudiralasprincipalesnormasqueregulanlaformacindeespecialistasparaconcretarsusituacinjurdicasusderechosysusobligaciones.Assegnelartculo20delaLey432003deOrdenacindelasProfesionesSanitariasmodificadoenparteporlaLeyOrgnica42007de12deabrilestablecequelaformacindeespecialistasenCienciasdelaSaludimplicartantounaformacintericacomoprcticayunaparticipacinpersonalyprogresivadelespecialistaenformacinenlaactividadyenlasresponsabilidadespropiasdelaespecialidaddequesetrate.AdemsaefectosderesponsabilidadesimportantedestacarquelastareasdelMIRseincardinanenelfuncionamientonormaldelCentroaslodisponeelapartado3cdelartculo20yacitadoLaactividadprofesionaldelosresidentesserplanificadaporlosrganosdedireccinconjuntamenteconlascomisionesdedocenciadeloscentrosdeformatalqueseincardinetotalmenteenelfuncionamientoordinariocontinuadoydeurgenciasdelcentrosanitario.Ademssigueafirmandoestepreceptoquelosresidentesdeberndesarrollardeformaprogramadaytuteladalasactividadesprevistasenelprogramaasumiendodeformaprogresivasegnavancenensuformacinlasactividadesyresponsabilidadpropiadelejercicioautnomodelaespecialidad.AdemslasactividadesdelosresidentesdebernfigurarenelLibrodelResidente.DurantelaresidenciaseestablecesegnelapartadofdelartculoqueseestanalizandounarelacinlaboralespecialentreelServiciodesaludocentroyelespecialistaenformacin.Porotraparteelartculo4RealDecreto11462006de6deoctubreporelqueseregulalarelacinlaboralespecialderesidenciaparalaformacindeespecialistasenCienciasdelaSaludestablececulessonlosderechosydeberesespecficosparalosespecialistasenformacinloquepuedeserespecialmenteinteresanteensedederesponsabilidad.Porloqueserefierealosderechoshayquedestacarladesignacindeuntutorqueleasistir-dicelaLey-eneldesarrollodelasactividadesprevistasenelprogramadeformacinarecibiratravsdeunaprcticaprofesionalprogramadatuteladayevaluadaunaformacinterico-prcticaquelepermitaalcanzarprogresivamentelosconocimientosylaresponsabilidadprofesionalnecesariosparaelejercicioautnomodelaespecialidadmediantesuintegracinenlaactividadasistencialordinariaydeurgenciasdelcentroaejercersuprofesinydesarrollarlasactividades LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME150propiasdelaespecialidadconunnivelprogresivoderesponsabilidadamedidaqueseavanceenelprogramaformativo11AsseenumeranporlanormacitadatodosestosderechosaAconocerelprogramadeformacindelaespecialidadacuyottuloaspiraascomoensucasolasadaptacionesindividuales.bAladesignacindeuntutorqueleasistirduranteeldesarrollodelasactividadesprevistasenelprogramadeformacin.cArecibiratravsdeunaprcticaprofesionalprogramadatuteladayevaluadaunaformacin.Elterico-prcticaquelepermitaalcanzarprogresivamentelosconocimientosylaresponsabilidadprofesionalnecesariosparaelejercicioautnomodelaespecialidadmediantesuintegracinenlaactividadasistencialordinariaydeurgenciasdelcentro.dAserinformadodelasfuncionestareascometidosprogramacinfuncionalyobjetivosasignadosasuunidadcentrooinstitucinydelossistemasestablecidosparalaevaluacindelcumplimiento.eAejercersuprofesinydesarrollarlasactividadespropiasdelaespecialidadconunnivelprogresivoderesponsabilidadamedidaqueseavanceenelprogramaformativo.fAconocerquprofesionalesdelaplantillaestnpresentesenlaunidadenlaqueelresidenteestprestandoserviciosyaconsultarlesypedirsuapoyocuandoloconsiderenecesariosinqueellopuedasuponerladenegacindeasistenciaoelabandonodesupuesto.gAparticiparenactividadesdocentesinvestigadorasasistencialesydegestinclnicaenlasqueintervengalaunidadacreditada.hAlregistrodesusactividadesenellibroincumplimientodeestosdeberesdarlugararesponsabilidad.Entrelosdeberesdestacaeldeprestarpersonalmentelosserviciosyrealizarlastareasasistencialesqueestablezcaelcorrespondienteprogramadeformacinylaorganizacinfuncionaldelcentroparaadquirirlacompetenciaprofesionalrelativaalaespecialidadytambincontribuiralosfinespropiosdelainstitucinsanitaria2delresidente.iAquelaevaluacincontinuadaanualyfinaldesuaprendizajeserealiceconlamximaobjetividad.jAlaprrrogadelaformacinduranteeltiempoyenlascondicionesfijadasenlosapartados3y4delartculoanterior.kAlarevisindelasevaluacionesanualesyfinalesrealizadasegnelprocedimientoqueseregulaenesteRealDecreto.lAestarrepresentadoenlostrminosqueestablezcalalegislacinvigenteenlaComisinNacionaldelaEspecialidadyenlascomisionesdedocenciadeloscentros.mAevaluarlaadecuacindelaorganizacinyfuncionamientodelcentroalaactividaddocenteconlagarantadelaconfidencialidaddedichainformacin.nArecibirasistenciayproteccindelaentidaddocenteoserviciosdesaludenelejerciciodesuprofesinoeneldesempeodesusfunciones.Acontarconlamismaproteccinenmateriadesaludlaboralqueelrestodelostrabajadoresdelaentidadenquepresteservicios.oAnoserdesposedodesuplazasinoesporalgunadelascausasdeextincinprevistasenesteRealDecretoodeotrascausasprevistaslegalmente..2LosdeberessonlossiguientesaRealizartodoelprogramadeformacincondedicacinatiempocompletosincompatibilizarloconcualquierotraactividadenlostrminosestablecidosenelartculo20.3.adelaLey442003.bFormarsesiguiendolasinstruccionesdesututorydelpersonalsanitarioydelosrganosunipersonalesycolegiadosdedireccinydocentesquecoordinadamenteseencargandelbuenfuncionamientodelcentroydeldesarrollodelprogramadeformacindela LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME151DelanlisisdeestasnormasyaseextraeculeslasituacinjurdicadelMIR.Susituacinlaboralespecialhacequeestintegrado-comoestablecenlasnormascitadas-enlaactividadasistencialordinariaydeurgenciasdelcentroconlosriesgosinherentesqueelloconllevaporloqueserefierealaresponsabilidadsinolvidarenningncasoquesetratadeunaprcticaprofesionalprogramadaytuteladaconlaconsecuenciasqueellopuedegeneraryqueseanalizanenelapartadosiguiente.II.ELMDICOINTERNORESIDENTECOMOPROFESIONALPRCTICAPROFESIONALPROGRAMADAYTUTELADAnprimerlugardebemosdescribirdesdeunpuntodevistajurdicoestafigura.Ensumomentoelartculo4delRealDecretonmero1271984de11deeneroqueregulaespecialidadcorrespondiente.cConocerycumplirlosreglamentosynormasdefuncionamientoaplicablesenlasinstitucionesqueintegranlaunidaddocenteespecialmenteenloqueserefierealosderechosdelpaciente.dPrestarpersonalmentelosserviciosyrealizarlastareasasistencialesqueestablezcaelcorrespondienteprogramadeformacinylaorganizacinfuncionaldelcentroparaadquirirlacompetenciaprofesionalrelativaalaespecialidadytambincontribuiralosfinespropiosdelainstitucinsanitaria.eUtilizarracionalmentelosrecursosenbeneficiodelpacienteyevitarsuusoilegtimoparasupropioprovechoodeterceraspersonas.laobtencindettulosdeespecialidadesdefinalosmdicosresidentescomoaquellosqueparaobtenersuttulodemdicoespecialistapermanecenenlosCentrosyenlasUnidadesDocentesacreditadasunperodolimitadoeneltiempodeprcticaprofesionalprogramadaysupervisadaafindealcanzardeformaprogresivalosconocimientosylaresponsabilidadprofesionalnecesariosparaejercerlaespecialidaddemodoeficiente.Estosmdicoscomenzarnsuespecializacincomoresidentesdeprimeraoycompletarnsucesivamenteelprogramadeformacinsiemprequehayansuperadosatisfactoriamentelaevaluacincontinuadaquecorresponda3LosTribunalestambinsehanreferidoaestafiguraenlaresolucindealgunodesuscasos.ResultamuygrficaenestesentidolaSentenciadelTribunalSupremode16denoviembrede1993alafirmarquesegnelcontratodeformacinyasistenciamdicadecarcterlaboralqueindividualmenteseformalizaconcadamdicoresidentestecolaboraenlastareasasistencialesdelhospitalqueleencomiendeelJefedeservicioperoellosin.Ladefinicinnosealejadeloestablecidoporlasnormasvigentesactualmenteydescritasenelapartadoanterior.3Vid.BARRIOSFLORESL.F.LaresponsabilidaddelmdicoresidentedeanestesiologayreanimacinenRevistaEspaoladeAnestesiologayReanimacin2004nmero51pginas330y331.ELasituacinlaboralespecialdelMIRhacequeestintegradoenlaactividadasistencialordinariaydeurgenciasdelcentroconlosriesgosinherentesqueelloconllevaporloqueserefierealaresponsabilidad. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME152perderdevistaquesufinalidadprimordialesladeperfeccionamientoyespecializacinenlaespecialidadelegida.EnpalabrasdelaSentenciamencionadaLosMIRnotienencomofuncinladesatisfacerlaasistenciasanitariadedichoscentroslacualsecubreconmdicosdeplantilladelcentrosanitariosinocomosealalaOrden28-7-1971completarsuformacinbsicaconunperododeprcticaprofesionallimitadaeneltiempoprogramadaysupervisadaenelquevanadquiriendoresponsabilidadprogresiva.Detodoellosederivalanaturalezamixtadelcontratoporunaparte-segnlaSentenciadelTribunalSupremode14denoviembrede1996-laprestacindeservicioslaboralesyporotrapartelaformacinqueestacargodelpersonalmdicoadjuntotareaeducativaqueesremuneradamedianteelcomplementodedocencia.EncoherenciaconelloalpersonalMIRseleexigenunosdeterminadosnivelesdeasistenciaparasuperarlaespecialidad.LarenovacindelcontratodelMIRestcondicionadaalaevaluacinpositivadelaComisindeDocenciadelCentroalfinaldelaoderesidenciaSentenciadelTribunalSuperiordeJusticiadeCanariasde4demarzode1996.TambinlaSentenciadelaAudienciaProvincialdeNavarrade13demayode1998esmuyilustrativasobrelasituacindelMIRenelhospitalylarelacinMIRmdico-tutorCiertamentequequienatendidirectamentealaseoraG.G.fueelMdicoResidenteseorR.S.ahorabienellonodebehacernosperderdevistaquetalasistencialarealizabaconmotivodesuformacinespecficaencontrndosesuactividadtotalmentesupervisadacomoasocurriporelMdicoAdjuntoqueejercelasfuncionesdetutelaformativasobreaqulqueesajuiciodeestaSalaquienenelcasodeautosydadalaconductaomisivaqueseimputadeberesponderyesquenonosencontramosanteunsupuestodenegativadecualquierasistenciamdicaodetotaldesatencinalpacientequenopudierajustificarseporquienteniendoyaelttulodeMedicinayCirugaomitelamselementalnormadecuidadoprofesionalyaqueevidentementeeldoctorR.S.examinexploralaseoraG.sinodelaespecficadeunasconcretaspruebasenrelacinconunasintomatologadeterminadaparalaqueevidentementealencontrarseenperododeformacinnolepodaserexigidaattulopersonalydirectodadaladependenciaenqueprestasusserviciosbajolatuteladequienprecisamenteporsuformacinadquiridayporelservicioprestadoelMdicoAdjuntoseorCh.R.sseencontrabaenposicindegaranteyconunaobligacindeactuarenladispensacindelosserviciosomediosadecuadostendentesalacuracindelaslesionesquepresentabalaseoraG.Deestasituacinquepodemoscalificarcuandomenosdepeculiarseextraenlasdistintasrelacionesdelmdicoquetrabajaenunhospitalcursandosusestudiosdeespecializacin.Porunapartetenemoslarelacinmdico-paciente.ElMIRcomolosdemspuedeatendera LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME153lospacientesenrelacinconlastareasqueleestnpermitidassegnelcursodeespecializacinenqueseencuentre44SobrelaformacindelMIRvid.BARRIOSFLORESL.F.LaresponsabilidaddelmdicoresidentedeanestesiologayreanimacinenRevistaEspaoladeAnestesiologayReanimacin2004nmero51pgina331..Asuvezsustareasestnsupervisadasporeltutor.EnestesentidolomanifiestalaSentenciadelTribunalSupremode27defebrerode1996alafirmarLapresenciafsica-delMIR-enlasguardiasconstituyeunaactividadmsdetipoformativoyaquesedesarrollabajolatuteladeunmdicoespecialistaqueeselresponsableyqueenconsecuenciaeslarazndeserdelcontratodelosMIR.YporotraparteestprestandosusserviciosconuncontratodetrabajoenmuchoscasosdependiendodelaAdministracinpblicasanitaria.TodasestasrelacionessonlasquepasamosaanalizarenelapartadosiguienteporlasimportantesconsecuenciasquesederivanenmateriaderesponsabilidadCundoesresponsableelMIREncasodequenofueraresponsablequinrespondeanteelpacienteCuandounpacientesufreundaoindemnizablefrenteaquientienequeinterponerlademandafrentealpropioMIRfrentealtutorofrentealaentidaddelaquedependenIII.LASCOMPLEJASRELACIONESJURDICASQUEPLANTEALAFIGURADELMDICOINTERNORESIDENTERelacinjurdicatriangularMIR-mdicotutor-institucinocentrodelquedependanelodichohastaahorasedesprendequeelMIRactabajolasupervisindelmdicotutoryasuvezquienlocontrataeslainstitucinsanitaria.Seponepuesdemanifiestolarelacintriangularqueanuncibamosenelttulodeesteepgrafe.Lainstitucinocentro-dependientesdelaAdministracinenmuchoscasos-esquienacogeensuscentrosalosMdicosInternosResidentes.EnocasionestalcomoreflejalajurisprudenciaSTSde9deoctubrede1984STSde24deoctubrede1985STSde5deoctubrede1987entreotrassetratadehospitalesquedependendeunAyuntamientoyentoncestalcomolohacelaSTSde5deoctubrede1987sehabladelanaturalezaadministrativadelarelacinquemediaentrelosMIRyelAyuntamientodeBarcelonadequiendependeelCentroMdicoNuestraSeoradelMarenelquetrabajaban.YaseadeunamaneraodeotralosMIRestnvinculadosconelInstitutooentidadcorrespondiente.Estoresultamuyinteresanteenlossupuestosderesponsabilidad.Porejemplosegnelprrafocuartodelartculo1903delCdigocivilsernresponsableslosdueosodirectoresdeunestablecimientooempresarespectodelosperjuicioscausadosporsusdependientesenelserviciodelosramosenquelostuvieraempleadosoconocasindesusfunciones.ElmdicotutortieneencomendadalafuncindesupervisindelmdicoresidentefuncinquetambinDLapresenciafsicadelMIRenlasguardiasconstituyeunaactividadmsdetipoformativoyaquesedesarrollabajolatuteladeunmdicoespecialistaqueeselresponsable. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME154comohemosdichoretribuyelainstitucinocentrodelquedependan.SeestableceunarelacinespecialentreelMIRyelmdicotutorhastatalpuntoqueelmdicoenprcticasnopuedeactuarsinlasupervisindeltutorquienpuedeincurrirenresponsabilidadporculpainvigilandoporlosactosdelMIRartculo1903prrafoprimerodelCdigocivil.EstasituacinoposicindelMIRquedadescritaclaramenteenlaSTSde18defebrerode2004EncuantoalademandadaseoraElsasuintervencinenelactomdicoselimitalaquecorrespondeaMdicoAdjuntoalJefedeServiciodadasusituacindeMdicoInternoResidenteM.I.RsujetaalasinstruccionesysupervisindelJefedelServicioporloqueningunafacultaddecisoriatenaencuantoaltratamientoaseguirconlaenfermanienlaprcticadelaintervencinquirrgica.Porelloesclarasufaltaderesponsabilidadenlasconsecuenciasdelactomdicoencuestin.Sienlacitadasentenciade20dejuniode1997seestableceunaresponsabilidadobjetivaesenrelacinconlaqueseatribuyealasentidadesqueprestanunserviciopblicosanitarioenelsupuestoenellacontempladoelINSALUDperosinqueesaconceptuacindelaresponsabilidadtransciendaaladelpersonalsanitario.....ElMIRylosusuariosdelosserviciossanitariosElMIRatiendeapacientesqueenrealidadnohancontratadoconlsinoconelmdicoresponsableoslolesuneunarelacinconlaAdministracinpblicasanitaria.Comovemoslasrelacionesjurdicasquegiranentornoaestafigurapuedenllegarasermuyinteresantes.ElusuarioqueacudealhospitalenlamayoradelasocasionesnoconocesuorganizacininternapuedenoconocerquienleesttratandoymenosantieneporqueconocerenprincipiosucalidaddeMIR.HayquegarantizarlaseguridadjurdicaaquienselehacausadoundaoFrenteaquinreclamarelpacienteenunsupuestodenegligenciamdicaodefectuosaprestacindeunserviciosanitarioElusuarioaunquequienletrateseaMIRrecibeunserviciosanitariosiportalseentiendenlosservicioshospitalariosylosactosmdicos.Ellotendrsusrepercusionesenelmbitodelaresponsabilidadquesetratarseguidamente.AdemscomotodousuariotendrlosderechosqueelMIRcomoprofesionalmdicodeberrespetardelaLey412002de14denoviembrebsicareguladoradelaautonomadelpacienteyderechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnica.IV.ACTUACIONESDELMIRACTUACINCONFORMEALALEXARTISEXTRALIMITACINYRESPONSABILIDADnelactuardiariodelosMIRensudoblenaturalezaformativayasistencialsepuedenplanteardistintassituacionesdelasquesepuedenderivarsupuestosderesponsabilidad.Ensufuncinasistencialpuedeproducirseundaoaunpaciente.SerE LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME155enestesupuestocuandotendremosquedelimitarresponsabilidades.DeacuerdoconelloydespusdehaberestudiadolafiguradelMIRsusderechosysusdeberesylasrelacionesquelounenconlaInstitucindelaquedependenyconelmdicotutorsurgenalgunascuestionesqueseintentarnresolverQupuedehacerelMIRDequindependeAntequinrespondeYensucasoquinrespondeporl.LajurisprudenciayaharesueltodiferentescasosquepuedenplantearseantelaactuacindelMIRActuacincorrectadelMIRapesardehaberseproducidoundaoextralimitacindelMIRensuactuacinquepuedeconllevarresponsabilidadcivilyenlossupuestosmsgravesinclusoresponsabilidadpenalfaltadesupervisinycontrolporpartedeltutornoexistenciadeculpaonegligenciaporpartedelosfacultativosperosresponsabilidaddelCentroodelaAdministracinsanitariaporfaltademediosomalaorganizacindelosserviciosetc.EntodaestacasusticasepuedendistinguirdosbloquesdistintoscuandoelMIRactaenelmarcodesusfuncionesycuandoseextralimitadistinguiendoaqudossupuestosdistintoscuandoestaextralimitacincarecedetodajustificacincuandodadaslascircunstanciasnoesposibleconsultarconeltutorycuandoseencuentraenunasituacindeurgenciadondenohaytiemponiotrofacultativopararesolverelproblemayesnecesarioactuarquocurreentoncessiseproduceundao.ParaanalizarlosevanairenumerandolasdiferentessituacionesycuestionesquepuedenplantearseyaanalizarlasposiblessolucionesdeacuerdoconloestablecidoporlajurisprudenciaLaprimeracuestinaresolvereslasiguienteEstautorizadoelMIRparaemitiraltasEnrelacinaestacuestinlaAsesoraJurdicaCentraldelInsaludelaboruninformedefecha28defebrerode2000sobrelacompetenciadelMdicoInternoResidenteparafirmarlasaltasmdicasydocumentosclnicossimilaresqueconcluyequelosMIRdehospitalespuedendaraltasenfuncindesusconocimientosyresponsabilidadprofesionalalcanzadaloquedeberserobjetodeevaluacinindividualporeltutorojefedelaunidadasistencialcorrespondienteenelmarcodelosprogramasdeformacindecadaespecialidad.ComoafirmaAbreunopareceposiblesosteneraprioriqueelMIRnoescompetenteenabsolutoparadaraltascomotampocolocontrariosinoquetalfacultadestarenfuncindeldesarrolloyevaluacindesuformacinconarregloalprogramadelaespecialidadylosplanesformativoscorrespondientes5PosteriormenteelRealDecreto1832008de8defebreroporelquesedeterminany.5ABREUR.ResponsabilidadjurdicadelMdicoInternoResidenteMIRenArchivosdelaSociedadEspaoladeOftalmologav.79n.6Madridjunio2004.LosMIRdehospitalespuedendaraltasenfuncindesusconocimientosyresponsabilidadprofesionalalcanzadaloquedeberserobjetodeevaluacinindividualporeltutor. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME156clasificanlasespecialidadesenCienciasdelaSaludysedesarrollandeterminadosaspectosdelsistemadeformacinsanitariaespecializadarefirindoseaestetemaafirmaqueenelcasoderesidentesdeprimeraolasaltassernvisadasporelespecialistalasupervisindecrecientedelosresidentesapartirdelsegundoaodeformacintendrcarcterprogresivo.Aestosefectoseltutordelresidentepodrimpartirtantoastecomoalosespecialistasenlosdistintosdispositivosdelcentroounidadinstruccionesespecficassobreelgradoderesponsabilidaddelosresidentesasucargosegnlascaractersticasdelaespecialidadyelprocesoindividualdeadquisicindecompetencias.EntiendeMorenoMadridqueapartirdelsegundoaoelMIRspuedeemitiraltassiemprequeeltutorconsiderequelepuedaatribuiresaresponsabilidadsegnsuprocesoindividualdeadquisicindecompetenciasyasselocomuniquealresidenteyalosdistintosespecialistas6EltrabajoenequipoylaactuacindelMIR.Eltrabajoenequipoyacomportaconcarctergeneralcuestionesproblemticasenrelacinconlaatribucinderesponsabilidadesenaquelloscasosenlos6MORENOMADRIDF.ResponsabilidadasistencialydocentedelmdicoresidenteenBol.SPAO20115pgina182.quesehayaproducidoundaoaunpaciente.ComoafirmaRiveroHernndezsepuededistinguirunadivisindeltrabajohorizontalyotravertical.Estaltimaserefierealasrelacionesdesubordinacin.Enestecasoeljefedelequipodesarrollalaprincipalfuncindeinstruccincoordinacincontrolyvigilanciadelasactuacionesdesussubordinados7Elartculo9Ley432003deOrdenacindelasProfesionesSanitariasserefierealtrabajoenequipo.EstablecequeElequipodeprofesionaleseslaunidadbsicaenlaqueseestructurandeformauniomultiprofesionaleinterdisciplinarlosprofesionalesydemspersonaldelasorganizacionesasistencialespararealizarefectivayeficientementelosserviciosquelessonrequeridos..TambinestablecelaformadeactuacinenestoscasosCuandounaactuacinsanitariaserealiceporunequipodeprofesionalessearticulardeformajerarquizadaocolegiadaensucasoatendiendoaloscriteriosdeconocimientosycompetenciayensucasoaldetitulacindelosprofesionalesqueintegranelequipoenfuncindelaactividadconcretaadesarrollardelaconfianzay7Cfr.RIVERAHERNNDEZM.Laresponsabilidadmdico-sanitariaydelpersonalalserviciodelaAdministracinPblica.Valencia1997pgina79.Sobreestacuestintambinvid.laSAPdeMlagade12deenerode2007. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME157conocimientorecprocodelascapacidadesdesusmiembrosydelosprincipiosdeaccesibilidadycontinuidadasistencialdelaspersonasatendidas.Serposibleademsladelegacinydistribucindeltrabajosiendocondicinnecesarialacapacidadpararealizarloporpartedequienrecibeladelegacincapacidadquedeberserobjetivablesiemprequefuereposibleconlaoportunaacreditacin.Afirmaademsestepreceptoquelasinstitucionessernresponsablesdelacapacidaddelosprofesionalespararealizarunacorrectaactuacinenlastareasyfuncionesquelesseanencomendadasenelprocesodedistribucindeltrabajoenequipo.EnrelacinaltrabajoenequipoylaactuacindelMIRlaSAPdeMlagade12deenerode2007establecequeSentadoloanteriorsediscuteporelrecurrentelacondenadelasegundadenunciadaDVernicaquealasazneranicamenteunaMIRMdicoInternoResidenteycuyaintervencinenloshechosdebequedarportalcondicinexentaderesponsabilidad.YtalpretensinsdebetenerfavorableacogidapuesrecordandoaquloanteriormenteexpuestosoloeltrabajoenequipoyrelacionadoconelloelTribunalSupremovieneentendiendoqueelMdicoInternoResidenteselimitaarealizarunaasistenciasanitariatutelada.EsunmdicoqueseencuentraanenformacinbajoladependenciadelJefedeServicioomdicotitularconelqueintervieneyesstequinrespondeporlosactosqueaqulrealizaalincumplireldeberdevigilanciaconlaexcepcinclaroestqueelMIRasumaindebidamenteunaactuacinencuyocasoestaramosenunsupuestodeculpaporasuncin.EnelpresentecasonosehadiscutidodecontrarioelcarcterdeMIRdelacondenadaynosehaacreditadonidiscutidoextralimitacinalgunadesusfuncionesporloqueenvirtuddeloreseadoprocedeacordarlalibreabsolucindeestacondenadaextremosteenqueserevocalasentenciadeinstancia.ParececlaroquedentrodelequipomdiconoselepuededaralMIRunasfuncionesparalasquenoestcapacitadosegnsuaodeformacingenerndoseresponsabilidadencasocontrario.Nopuedellevaracaboactosmdicosquesobrepasensucapacidad.Silohicierasetratarabiendeunaextralimitacinensusfuncionessilohaceporiniciativapropiaobienderesponsabilidaddelmdico-tutorensucasoeinclusodelCentrooInstitucinsiseleasignanfuncionesquenopuedehacerporsuaodeformacin.ExtralimitacinenlaactuacindelMIRLoscasosmsgravesenlosquedeunaactitudnegligenteporpartedelMIRsederivandaosparaelpacientepuedenconllevarresponsabilidadpenal.LaSAPdeMlagade12deenerode2007recogiendoladoctrinadelTribunalSupremosobrelaresponsabilidadpenaldelosmdicosestablecelassiguientesreglas1LanoincriminacinpenaldelerrorcientficoodiagnsticoequivocadosalvocasosdeElMIResunmdicoqueseencuentraanenformacinbajoladependenciadelJefedeServicioomdicotitularconelqueintervieneyesstequinrespondeporlosactosqueaqulrealiza. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME158extremagravedad.2Tampocoespuniblelafaltadeextraordinariapericiaocualificadaespecializacin.3Noesposibleacudirafrmulasgeneralessinoquehayqueanalizarelcasoconcreto.4Laculpabilidadseradicaenloscasosenqueelfacultativopudoevitarelcomportamientocausantedeldao.5Tampocoexisteimprudenciasilasdeficienciasdelmaterialoinstrumentalmdicoexistentenolesonimputables.6Lacienciamdicanoesexactaconcurriendofactoresendgenosyexgenosdeindudabletrascendenciaenelresultado.EselcasodelaSentenciadelTribunalSupremode28dediciembrede1990quedeclaranohaberlugaralrecursointerpuestofrentealasentenciaquecondenabaaunmdicoresidenteporundelitodeimprudenciatemerariaconresultadodelesionesgravessiendolaDiputacinProvincialdeLenresponsablecivilsubsidiariaelMdicoInternoResidenteMIRadscritoalserviciodeAnestesiayReanimacinaltenerquepracticarseunaintervencinysinrazndeurgenciaqueloaconsejaseenvezdeavisaralJefedelServicioquesehallabadeguardialocalizabledecidiintervenirporsmismoaplicandoalapacienteanestesiageneralparaloquenosehallabaautorizadopresentndoseunavezfinalizadalaoperacinunespasmodeglotisconunagraveinsuficienciarespiratorianolograndoelprocesadohacerfrenteatalcomplicacin....AfirmalaSentenciaqueelMIRactusinlasupervisindeningnotromdicoapesardequenoexistaraznmdicaqueexigieselainmediataintervencineimpidieseesperarparasurealizacinaqueestuviesepresenteelJefedeServicio.SegnestaSentenciaparecequesisehubieraestadoanteunaurgencialaresponsabilidadnohubierasidotratadadelamismamanera.EnlaSentenciadelaAudienciaProvincialdeHuelvade26deenerode2000sehaceresponsablepenalmentedeldaoproducidoalmdicotutoryaqueelMIRquehabaintervenidohabaactuadocorrectamentealconsultarconeltutoryseguirsusindicaciones.SegnestasentenciaDetalinfraccinpenalesautortansoloTomscomoresponsabledelServicioenelmomentodelaasistenciaconelqueconsultelMdicoInternoResidentedeGuardiaLucasalquetenatutorizadostevioasconfirmadasuimpresinclnicaporelFacultativoalquedebaconsultarconformeprotocolodeactuacinenelHospital.ApartirdeentoncesdeclinatodaresponsabilidadpuesnosecomprendedeotraformaestanecesariaconsultasinofueraparadespejarlasdudaseinseguridadesqueselepuedanpresentarcomoMdicoaunenperiododeformacintranscendiendoporlomismodelopuramenteadministrativonaturalezadelarelacinquesealegaporelinteresado.ElMdicoInternoResidenteconfienelsuperiorcriteriodelDoctorTomsquellevabalavozcantantedelostresmdicospresentessegnapreciConstanzayasserecogeenactadejuicio.ElmismoreconoceserresponsabledelServicioydecirlaltimapalabra.SinembargolomsfrecuenteserncasosnotangravesperoenlosqueseapreciaunaactitudnegligentedelMIRunafaltadevigilanciadelmdicoespecialistaquelotutorizaobienresponsabilidaddelCentroodelapropiaAdministracinsanitaria.SielMIRsehaextralimitadollevandoacabounaintervencinquesegnsuprogramay LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME159aodeformacinnoleestpermitidoolohahechosinesperarelapoyodesututorpuedehaberunaactitudnegligenteporsuparteyentoncesresponderporeldaoproducido.Sibienanteslamayoradeestoscasosseresolvanenlajurisdiccincivildesdelareformade1999enloscasosdemdicosdependientesdelasanidadpblicaseresolvernenvacontencioso-administrativaporresponsabilidaddelaAdministracinsanitariadejandolavacivilparalossupuestosderesponsabilidadenlamedicinaprivada.Asjuntoalartculo1903delCdigocivilsedebertenerencuentaelartculo144delaLeydeRgimenJurdicodelasAdministracionesPblicasydelProcedimientoAdministrativoComnsegnelcualCuandolasAdministracionesPblicasactenenrelacionesdederechoprivadoresponderndirectamentedelosdaosyperjuicioscausadosporelpersonalqueseencuentreasuservicioconsiderndoselaactuacindelmismoactospropiosdelaAdministracinbajocuyoservicioseencuentre.Laresponsabilidadseexigirdeconformidadconloprevistoenlosartculos139ysiguientesdeestaLey.DeunrepasodelossupuestosquehanresueltonuestrosTribunalesseextraenlossiguientesLaSentenciadelaAudienciaProvincialdePontevedrade11deenerode1997serefiereaunsupuestoderesponsabilidaddelMIRporsuconductaomisivacualladenohabersometidoeljuiciodiagnsticoemitidoalavaloracinyrevisindecualquieradelosmdicosdeurgenciahospitalaria.EllocomportaunaactitudnegligentedelMIR.Afirmalaresolucinquesetratadeuncomportamientoprofesionalculposoyportantoreprochable.Sieldaosehaproducidoporfaltadevigilanciaasistenciaodireccindeltutorentoncesquedapatentelaculpainvigilandodelmismo.Segnelprimerprrafodelartculo1903delCdigocivilnoserespondesloporactosuomisionespropiossinotambinporlosdeaquellaspersonasdequienessedeberesponder.Peroestafaltadevigilanciaoasistenciatambinpuedenapreciarseenvacontencioso-administrativaderivandoenresponsabilidadpatrimonialdelaAdministracinhayquetenerencuenta-comoyahaquedadoestablecido-quedesdelasltimasreformasnormativaslamayoradelosconflictosquesurgenenCentrospblicosseresolvernenlavacontencioso-administrativa.EnelcasodelaSentenciadelTribunalSupremoSaladeloContencioso-Administrativode28demarzode2012eldemandantede50aosdeedadfuetratadodurantemsdeunaodeunapatologadevasbiliareshastaquesedecidilaintervencinquirrgicaporlaparotomaparalaextirpacindelavescula.Laintervencinserealizel31deenerode2003porunamdicointernaresidentecuyatuteladuranteLosposiblescasosdeactitudnegligenteporpartedelMIRdependientedelasanidadpblicaseresolvernenlavacontencioso-administrativaquedandolavacivilparalamedicinaprivada. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME160laintervencinporelJefedeServicionoquedasuficientementeacreditada.Entodocasoenlaoperacinseocasionlalesindelconductohepticocomn.Enprincipioestalesinpasdesapercibidaporloqueelpacientefuedadodealtaalos5daspesealosdoloresquemanifestaba.Acausadelosdiversossntomasquepresentdespusfuediagnosticadalalesiniatrognicayreintervenidoahoraporlaparotomaelda8defebreroporcoleperitoneoyestenosisenvabiliar.Siguieronlossntomasdurantelargotiempodespushastaqueenelao2005elpacienteacudiaotromdicoenconsultaprivadarealizandounaintervencinparasubsanarelproblemaloqueseconsiguinoprecisandodespusnuevosingresoshospitalarios.LaSaladeloContencioso-AdministrativodelTribunalSuperiordeJusticiadeMadridestimaparcialmenteelrecursocontencioso-administrativoycondenaalaAdministracinaqueindemnicealactoralasumade380.000euros.LarepresentacindelaComunidaddeMadridinterponerecursodecasacin.Elactordeoponesolicitandoladesestimacindelrecurso.ElTribunalSupremoresuelvequenohalugaralrecursodecasacin.AtendiendoalrazonamientodelasentenciadelTribunalSuperiordeJusticiadeMadridenestecasoconfluyentodoslospresupuestosparaquesederesponsabilidadpatrimonialdelaAdministracinatendiendoalosartculos139y141LRJPACexisteunaactividadsanitariaejecutadaporlaAdministracinpblicayqueradicaeneltratamientodispensadoalahorademandanteporcausadesupatologabiliar.Segundoundaomaterializadoenlalesinyposteriorseccindelaconduccinbiliarconlosdiversosefectosenlasaluddelpacientequehanexigidosusometimientoamltiplestratamientoslasubsistenciadesecuelasylanecesidaddeacudiralamedicinaprivadaconlosgastosqueconlleva.Tercerounarelacindecausaaefectoentredichaactividadyelresultadodaosopuestoquehubounagravamientodelriesgopropiodelaprimeradelascirugassloimputablealcentrosanitariounaindebidavaloracindelestadodelpacientecuandofuedadodealtahospitalariayuntratamientoinsuficienteoinadecuadoquesedilatdurantemsdedosaoselfracasodeestetratamientodeterminladecisindelenfermodeacudiraotrosmediosparaobtenerlacuracin.PorltimohayunainfraccindelalexartisquesedesenvuelveprimeroenlaprcticadelaoperacinporunaMIRsinsuficienteexperienciaysinqueconstelatuteladelJefedeServiciosegundoenlaprematuraaltahospitalariayterceroenlaeleccindediferentestratamientosqueserevelaronineficacesconomisindelqueresultabaoportuno.Estainfraccinconfiguralaantijuricidadquedefineelcitadoart.141 LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME161desdesuperspectivanegativacomolafaltadedeberdelperjudicadodesoportareldao.LoshechosdelaSentenciadelTribunalSupremoSaladeloContencioso-administrativo28demarzode2006serefierenaunaseriedecomplicacionesduranteelpartoqueconllevaronimportantessecuelasparaelhijodelaactora.staingresaenelServiciodeObstetriciayGinecologadelHospitaldelRoHortegaaquejadadeprdromosdepartobolsarotaycontraccionescada15minutos.Enprincipioelpartosiguisucursoconnormalidadperodespusseobservqueelfetonoprogresabadeformaadecuada.AvisanalgineclogodeguardiaDoctorJosAntonioqueeraMdicoInternoResidente.AnteelsufrimientofetalobservadosedecidelaextraccindelfetoconfrcepstambinporelMIRDr.Brunoqueyaestabapresentecuandoseavisalprimero.Trasvariosintentosfallidosalescaparselacabezafetalselogrextraerelfetoquealmomentodelnacimientoyaconsecuenciadelautilizacindelfrcepspresentabalassiguienteslesionescefalohematomayhematomascervicalesfracturadecrneofronto-parietalizquierdolesioneshemorrgicasconcomponenteintraventricularintraparenquimatosoysubaracnoideoyshockhemorrgico.Aconsecuenciadeelloelhijodelarecurrentepresentaimportantessecuelasyestafectadoconunaminusvaladeun34.EnestecasolaSaladeloContencioso-Administrativodesestimaelrecursocontencioso-administrativointerpuestoporlaactoraDoaConstanzaentendiendoqueeldaoproducidonoesantijurdico.Contraestaresolucininterponerecursodecasacin.ElTribunalSupremodeclarahaberlugaralrecurso.DossonlascuestionesenlasquesecentraelTribunalsiestabaindicadaonolautilizacindelfrcepsysiseutilizcorrectamente.AfirmalaSentenciaqueNopuedeperdersedevistaalrespectoqueloqueexcluyelaantijuridicidaddeldaocomottulodeimputacinderesponsabilidadalaAdministracinnoeslafaltadepruebadeunaaplicacinincorrectadelatcnicautilizadasinolaacreditacinycertezadequedichaactuacinsanitariahasidocorrectayajustadaalalexartiscomotienedeclaradoestaSalaennumerosassentenciasportodaslade14deoctubrede2002segnlacualenelinstitutodelaresponsabilidadpatrimonialdelaAdministracinelelementodelaculpabilidaddelagentedesaparecefrentealelementomeramenteobjetivodelnexocausalentrelaactuacindelserviciopblicoyelresultadolesivoodaosoproducidosibiencuandodelserviciosanitarioomdicosetrataelempleodeunatcnicacorrectaesundatodegranrelevanciaparadecidirdemodoqueaunaceptandoquelassecuelaspadecidastuvieransucausaenlaintervencinquirrgicasistaserealizcorrectamenteydeacuerdoconelestadodelsabersiendotambincorrectamenteresueltalaincidenciapostoperatoriaseestanteunalesinquenoconstituyeundaoantijurdicoconformealapropiadefinicinlegaldestehoyrecogidaenelcitadoartculo141.1delaLRJPACredactadoporLey41999de13deeneroquenovinosinoaconsagrarlegislativamenteladoctrinajurisprudencialtradicionalcuyoalcancehaquedadoaquilatadoenesteprecepto. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME162ConsecuenciadeelloentiendeelTribunalquedadoquenosepartedelaacreditacinycertezadequelautilizacindelfrcepsqueendefinitivadiolugarelresultadolesivoseprodujodemaneracorrectayajustadaalalexartisnoresultaadecuadaaDerecholaconclusinaquellegaelTribunalaquodeexclusindelaantijuridicidaddeldaocomottulodeimputacindelaresponsabilidadalaAdministracinqueexigesegnlajurisprudencialapruebayjustificacindequelaactuacinmdicafueconformeconelmtodoytcnicaaplicablesqueenestesupuestonosehadado.AtalefectoqueencasoscomoelquenosocupalacargadelapruebarecaesobrelaAdministracindemandada.ResponsabilidaddelCentrooInstitucindelaquedependeelMIREnocasionesannosiendoresponsableelMIRnielmdicotutorellonosignificaquenohayaresponsabilidaddelcentrodelaInstitucinoconcarctergeneraldelapropiaAdministracin.EllopuedeserdebidoaunafaltademediosSentenciadelaAudienciaProvincialdeOviedode9demayode2000aunafaltadevigilanciaaunamalaorganizacindelCentroSTSde28dediciembrede1990ocomoenelcasodelaSAPdeOrensede8denoviembrede1997deunamalaprogramacinporasignarunaoperacinconunniveldecomplejidaddemasiadoaltoaunMIRquetodavanopodarealizarlaporsugradodeformacin.LomismoocurreenloscasosderesponsabilidadsanitariaengeneralcuandosecondenaalCentrooalaAdministracinsolocomoejemplosresponsabilidadporlasdeficientescondicionesdelmaterialclnicoSTSde5demayode1988porelconjuntodedeficienciasasistencialesSTSde12dejuliode1988oporlafaltademediosadecuadoseinclusoorganizativosdelaoperatividaddelosmismosSTSde6deoctubrede19948EnotrossupuestossecondenaalInsaludoalServiciodeSaludcorrespondiente.EsloqueocurreenlaSentenciadelaAudienciaProvincialdeOrensede8denoviembrede1997apesardequeelmdicoresidentetenaautorizadalaprcticadelaherniografadesdeelprimeraodeformacindirigidoporlosmiembrosdelstaffelTribunalafirmaqueesunatemeridadqueunaherniadetancomplicadascaractersticasseaintervenidaporunmdicointernoresidenteyquemsqueunatemeridadesunaresponsabilidadcontradaporelServicioGallegodelaSalud.Esunaresponsabilidadquecontraeelservicioqueprogramaesaintervencinylaentidadqueautorizaotieneautorizadosesosprogramasoperativos.TambineselcasodelaSentenciadelTribunalSupremode18defebrerode2004enlaquelaresponsabilidadpormala8PANIZAFULLANAA.Laresponsabilidadmdico-sanitariaylaLGDCU.ComentarioalasSentenciasdelTribunalSupremode1julio1997y21julio1997enAranzadiCivilnmero3MAYO1998pginas13a53AC1998-Ipginas71a111. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME163asistenciamdicarecaesobreelINSALUDnosobreelpersonalsanitarioajenoalaculpa.EnestecasoseejercitaaccinderesponsabilidadcivilporlosdaossufridosporlaactoraenunaintervencinquirrgicarealizadaenelHospitalGeneraldeAlbacetedelINSALUDporlosmdicosDonDaroyDoaMarinatodosellosdemandadosjuntoconlaentidadaseguradora.UnodelosmdicosintervinienteseraMIRyencuantoasuactuacinestableceelTribunalquesuintervencinenelactomdicoselimitalaquecorrespondeaMdicoAdjuntoalJefedeServiciodadasusituacindeMdicoInternoResidentesujetaalasinstruccionesysupervisindelJefedelServicioporloqueningunafacultaddecisoriatenaencuantoaltratamientoaseguirconlaenfermanienlaprcticadelaintervencinquirrgica.Porelloesclarasufaltaderesponsabilidadenlasconsecuenciasdelactomdicoencuestin.EnelcasodelaSentenciadelaAudienciaProvincialdeOviedode9demayode2000seinterponedemandaenlaquesesolicitaseconsidereresponsablesalmdicoenfermerasycentrosanitarioenelquefallecielhijodelaactora.stefalleciporsuicidiohorasdespusdelingresoporpadecerunacrisispsicticaagudacontrastornoalucinatoriodelirantedetipoparanoide.Elfallecidohabaintentadoquitarselavidacortndoselasvenasenambasmuecaslamaanadelingreso.Seejercitanaccionesderesponsabilidadcontractualyextracontractual.LaSentencianoencuentramotivoderesponsabilidadenlasconductasdelpersonalsanitariodemandado.Elpersonaldeenfermerayelpersonalauxiliaractuarondeformacorrectacumpliendosusobligacionesdecuidadoyvigilanciaordinariaenlaplantadepsiquiatraenlaqueestabandestinadaslanochequeocurrieronloshechosqueenningnmomentoselesdioobservacionesoprescripcionesespecialesalrespecto.ElmdicodeurgenciasensucondicindeMdicoInternoResidentedeprimeraoprecisabadelasupervisinsuperiorloquerealizalllamarportelfonoalpsiquiatraencargadodelserviciodepsiquiatraquefueelqueaconsejelinternamiento.Porltimoanalizalasentencialaresponsabilidaddelcentrosanitario.ElTribunalobservaenestecasounadefectuosaorganizacindelservicioconausenciademediospersonalesymaterialessuficientesparaprestarunaatencinpersonalizadaaenfermosdetalclasecarecaporunladodeunespecialistaquemedianteobservacindirectaynotelefnicadelpacienteadoptaramedidasimpeditivassuficientesparaevitarqueseproduzcaloqueelpropioenfermointentardeformareiteradaYtambindemediosmaterialespuesestacreditadoquenoexistanhabitacionesacondicionadasparaimpedirlaautolesinnormalesporotroladoencentrosquepretendenatenderalosrepetidosenfermos.EldatodequeocurridoelNoserresponsableelCentrooelServiciodeSaludcorrespondientevaartculo1903delCdigocivilenaquelloscasosenlosquelaactuacindelosfacultativosescorrectaynoseapreciaunafaltademedios. LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME164accidenteseprocediaunareformaenprofundidaddelaplantadepsiquiatraevidencialafaltademediosadecuadosparaimpedirloquefatalmenteseprodujo.PorotrapartenoserresponsableelCentrooelServiciodeSaludcorrespondientevaartculo1903delCdigocivilenaquelloscasosenlosquelaactuacindelosfacultativosescorrectaynoseapreciaunafaltademedios.AsloestablecelaSTSde5dediciembrede2006queafirmaademsqueladoctrinadelmalresultadooderesultarstedesproporcionado-noargumentadaporlarecurrente-noconducepersecomorecuerdanlasSentenciadeestaSalade9y15defebrerode2006alaobjetivizacindelaResponsabilidadyaunquepuedainfluirenlademostracindelaculpabilidadnopresuponesta.SerefiereestaresolucinalaactuacincorrectadelMIREncontrasteenlaSentenciadictadaenapelacincuyavaloracinprobatoriaseinsistenohasidoobjetodeimpugnacinsehaceunprofundoestudiosobrelaposibleexistenciadenegligenciadelosfacultativosdemandadosanalizandolaactuacindelaDoctoraBeatrizmdicointernoresidentequeatendienelServiciodeUrgenciasdelHospitalalaSra.MaraInmaculadaseexaminanyanalizanpormenorizadamentesutitulacinycapacitacinprofesionalentendiendoqueprestunaatencincuidadosaydetalladaalapacienteinterrogndolasobresusantecedentespersonalesysintomatologarecientepudiendoformarselacitadadoctoraunaideageneralsobretalaspectosanandodetalmodolafaltadehistoriaclnicaenelCentropueshabasidotratadaanteriormenteenHospitaldiferentealqueacudideurgencia.SeaadeporelTribunalaquoqueladoctoracitadaexplordeformaminuciosaymetdicaalapacienteylasometiadiversaspruebasmdicasdetallandosutonocutneohidratacinestadodelasvasrespiratoriasauscultacinprecisadetonocardacopalpacindeabdomenprocediendoactoseguidoalatomadetemperaturadetensinrealizacinderadiografasdetraxyanalticacompletacondeterminacioneshematolgicasbioqumicasgasometraarterialyOBorina.Seprocediportantoaasistircompletaydetenidamentealapacientefueradetodoapresuramientoomecnicarutinariaponiendoenjuegotodoslosmediosdequegozabalainstitucinhospitalariayqueresultabanindicadosalcasocomoponedemanifiestoelinformepericial....SupuestosenlosquesehaproducidoundaoperonosecondenaalMIRactuacinconformealexartisSetrataconcarctergeneraldesupuestosenlosqueapesardehaberseproducidoundaonoseapreciaculpaonegligenciadelMIR.LaSentenciadelaAudienciaProvincialdePontevedrade28deoctubrede1996resuelveunsupuestoenelqueapesardehaberseproducidoundaonosecondenaalosmdicosintervinientessiendounodeellosMdicoInternoResidentedirigidoporotrosdosnialserviciodesalud.Suconductanofueculposaninegligenteyteniendoencuentaquelosmdicosdebenactuaratendiendoalalexartisadhocyquesuobligacinnoesderesultadosinodemediosabsuelvenalosmdicosintervinientes.YenlaSAPdeMlagade18demarzode2000losdemandantessolicitanqueseestimelademandaysecondenaalosdemandadosaabonarsolidariamentelacantidaddeveinticincomillonesdepesetascomo LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME165indemnizacinpordaomoralporelfallecimientodelesposoypadredelosdemandantesyaqueseprodujoporculpaonegligenciadelMdicoInternoResidentequeloasisti.Aleganqueelfacultativoenlugardeacordarqueselerealizaraunelectrocardiogramayanlisisenzimticoportenercomosntomadolorgstricoloquehabrademostradoquetenauninfartoagudodemiocardioacordquelehicieranunaradiografadelacolumnalumbarydespusderecetarlenolotilledioelalta.Lapartedemandadaalegaqueeldiagnsticonoeraerrneodeacuerdoconlossntomasquetenaelpacienteynohuboporsuparteculpaonegligencia.AtendiendoaestafundamentacinlaSentenciarevocandoladeprimerainstanciaabsuelvealosdemandados.LaexcepcinLaactuacindelMIRenuncasodeurgenciaonecesidadLaactuacinconformealalexartisadhocseentiendecomouncriteriodenormalidaddelosprofesionalessanitariosquepermitevalorarlacorreccindelosactosmdicosyqueimponenalprofesionaleldeberdeactuarconarregloaladiligenciadebida9.Funcionacomounidaddemedidadelaactuacincorrectadelosmdicosydemspersonalsanitario109Vid.SANde27denoviembrede2002..Cmoseconcretalalexartisen10AfirmalaSAPdeAlicantede11defebrerode2002Laobligacindelmdicoconsisteenponertodoslosmediosasualcancemediosquepuedensertcnicosderivardesuspropiosconocimientosparamejorarlasaluddelpaciente....Suactuacindebeelmbitodelasurgencias.Antomandocomopuntodepartidaladefinicingeneraldelalexartisensededeurgenciasseledebeotorgarunalecturamsespecficateniendoencuentalascircunstanciasadicionalesquepuedenplantearseenestoscasos11adecuarsealalexartisadhocyelmdicocumplirsuobligacinsiactadeestamanera.Laactuacinsegnlalexartisseconcretaenlautilizacindelastcnicasmdicasocientficasexigiblesencadacaso.YsegnlaSAPdeBarcelonade6dejuniode2002laobligacinquecontraenlosserviciossanitarioscuyasprestacionessonsatisfechasporlospacientesyamedianteelpagoconcretodelaactuacinmdicayaporsuadscripcinalsistemadelaSeguridadSocialoentidadesconcertadasoatravsdelpagodemutualidadesuotrasformasdeasistenciaalternativaesladeproporcionarlosmediosadecuadosconformealalexartissinqueenningncasosegaranticenlosresultados.EnlaSTSde30dejuliode2003seexoneraderesponsabilidadalmdicointervinienteporquesuactuacinapesardelasgravesconsecuenciasdelaintervencinquirrgicarealizadaestabaacordeconlalexartisadhoclalesinvascularsufridaporlarecurrente...esunacomplicacinposibleenlatcnicalaparoscpicaaunquenoseamuyfrecuentequedichosistemaquirrgicoestabaindicadoparaatenderlasituacinmdicaencuestinconizacinyligaduradetrompas-yquesurgidalacomplicacinvascularsereacciondeformainmediatafueintervenidaquirrgicamenteendosocasiones-..11Sobreestacuestinvid.PANIZAFULLANAA..LosserviciosdeurgenciasextrahospitalariasdesdeunaperspectivajurdicaLaproblemticaderivadadela LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME166EselMIRresponsableporactuarsinlasupervisindeltutorenunsupuestodeurgenciaEntonceslasituacinquepuedeplantearseesladeextralimitacinenlaactuacindelMIRofaltadeapoyodeltutorperoenuncasodenecesidadyurgencia.SepuedereflexionarsobreelsiguientecasoestandounMIRdeguardiaseproduceunasituacininesperadaunacomplicacinenalgnpacientellegadaalserviciodeurgenciasdeunenfermoquepeligrasuvidaetc.AntetalsituacinelMIRactasinlasupervisindesututorporfaltadetiempoylasituacindeurgenciaquehacepeligrarlavidadelpaciente.EnsuactuacinseproduceundaoeselMIRresponsableapesardehaberactuadoenunsupuestodeurgencia.MientrasenDerechoPenallafiguradelestadodenecesidadcubreaquellassituacionesenlasqueapesardeexistirtodosloselementosdeltiposeexoneraderesponsabilidadporunaseriedecircunstanciasexcepcionales.SuextrapolacinalDerechocivilesmscomplicadaydedifcilaplicacinaestesupuesto.Sinembargopodemosllegaraconclusionesparecidassiguiendootrasvas.ComopuntodepartidasepuedepresentarcomounsupuestodeirresponsabilidaddelMIR-nodelServiciodeSaluddequiendependa-enelsupuestoquenohayaculpaonegligencia.Estaramosentodocasoanteunsupuestoderesponsabilidaddelservicio.Peroestotienesusexcepcionessonlossupuestosdenegligenciainexcusableoculpaactuacindel061publicadoenlasActasdelXCongresoNacionaldeDerechoSanitarioMadrid2005pginas369a380.gravedelmdicoresidente.Enestecasoserresponsableaunquesuactuacinsehayaproducidoenunasituacindeurgencia.TodoellodeberelacionarseconotrotemaeldeestudiarencadacasosilaactuacindelMIRestpermitidaporsuniveldeconocimientosono.Sunivelderesponsabilidadserdistintoenunoyotrocaso.OtracuestinquesepuedeplantearenloscasosdeurgenciaesquenoleseaposiblecontactarconeltutorincurrirasteenresponsabilidadEstacuestinrequerirunanlisiscasoporcaso.V.-CONCLUSIONESLoslmitesalaactuacindelMIRnosonntidosentodosloscasossinoqueadmiteciertagraduacindependiendodelascircunstanciasconcurrentesencadacasoloqueconllevainevitablementeunanlisiscasusticodelamateria.AdemsdelascaractersticasespecialesdelafiguradelMIRnopuedeolvidarsetodalateorageneralsobreresponsabilidadengeneralysobreresponsabilidadsanitariaenparticularquesehaidoestableciendoporpartedenuestrosTribunales.LadoblenaturalezadelaactuacindelMIRensuparteformativayenlaasistenciallahacenespecialmenteinteresantedesdeunpuntodevistajurdico.Deacuerdoconellopuedendarsedistintassituacionescapacesdegenerarresponsabilidad.Encadacasosetendrnquedeterminarlossujetosresponsables.NoentodosloscasosvaaresponderelMIRsibienhaycasosgravesenlosqueinclusoesresponsablepenalmentehayotrosenlosqueeldaoproducidonogeneraresponsabilidadoesresponsableeltutorporhechoajenooinclusoelCentroSanitarioolapropiaAdministracinporun LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTEASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME167anormalfuncionamientodelamismaenlostrminosestablecidosporelartculo139LRJPAC.DetodoelloseextraequesepuedendardistintasactuacionesdelMIRensusfuncionesasistenciales.Encasodequeseproduzcaundaoresarcibleelusuarioquelohasufridodebetenerseguridadjurdicaparareclamarlopuesenmuchoscasosselohacausadounfacultativoconquiennohacontratadoquenotieneporquconocersusituacinderesidenteetc.Setratadeuncmulodecircunstanciasquepuedenhacercomplicadalasituacindelpaciente.PorsuparteelMIRdebeconoceryactuardeacuerdoconlasfuncionesquetieneencomendadasbajolasupervisindesututorsintenerquellegarporelloaloquealgunosmdicosdenominanmedicinadefensivaparanoexponerseareclamaciones.Sedebetenerencuentaquelaobligacindelosmdicosenlamayoradeloscasosesunaobligacindemediosnoderesultadoelmdiconoestobligadoacurarasuspacientessinoahacertodoloqueestensumano-actuandodeacuerdoconlalexartisadhoc-parasolucionarelproblema. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME168DELITOSRELATIVOSALAMANIPULACINGENTICAUNAREALIDADNECESARIA-AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenARROYOZAPATEROL.BERDUGOGMEZDELATORREI.FERROLIVJ.C.GARCARIVASN.SERRANOPIEDECASASJ.R.TERRADILLOSBASOCOJ.M.Dirs.ComentariosalCdigoPenalMadrid2007.-AA.VV.ManipulacionesgenticasenLVAREZGARCAF.J.Dir.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.Derechopenalespaol.ParteespecialIValencia2010.-AA.VV.DelitosrelativosalamanipulacingenticaenGMEZRIVEROM.C.coord.NocionesfundamentalesdeDerechopenal.ParteespecialadaptadoalEEESMadrid2010.-AUSTIN-WARDE.D.yVILLASECAC.LaterapiagnicaysusaplicacionesenRevistaMdicadeChilev.126n.71998httpwww.scielo.clscielo.phpscriptsci_arttextpidS0034-98871998000700013.Citadoelda26defebrerode2013.-DEBENITOE.UnnuevomtodopermitemodificargenesconprecisinDiarioElPasde3deenerode2013httpsociedad.elpais.comsociedad20130103actualidad1357228034_473893.html-DEBENITOE.FabricarunamedusaartificialconclulasdemsculoderataenDiarioElPasde23dejuliode2012.-DELACUESTAAGUADOM.P.DelitosrelativosalamanipulacingenticayalareproduccinasistidaenQUINTEROOLIVARESG.et.AlDirs.MANJN-CABEZAOLMEDAA.yVENTURAPSCHELA.Coords.EsquemasdelaparteespecialdelDerechopenalITomoXXXIIValencia2011.-DEVICENTEMARTNEZR.VademecumdeDerechoPenal2ed.Valencia2013.-FERNNDEZGARCAP.MtodosdeterapiagnicaenclulassomticasenTerapiagnicahttpwww.rincondelasciencias.commetodos2020de2020terapia2020genica2020en2020celulas2020somaticas.pdf.-GARCARUZDEGORDEJUELAA.Cuestionesticasenlamanipulacingenticahttpwww.oc.lm.ehu.escupvuniv98ComunicacionesComun04.html.-LUCAA.ElgencampenenDiarioElPasde18dejuliode2012httpsociedad.elpais.comsociedad20120718actualidad1342641568_915021.html-MUOZCONDEF.Derechopenal.Parteespecial18ed.Valencia2010.-ORTSBERENGUERE.yGONNZLEZCUSSACJ.L.CompendiodeDerechopenalParteGeneralyParteEspecialValencia2004.-PREZTRIVIOJ.L.X-MendemutantesyposthumanosInterxesiones32012. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME169-REGISPRADOL.LatuteladelpatrimoniogenticoenelDerechopenalbrasileoenDEZRIPOLLSJ.L.ROMEOCASABONAC.M.GRACIAMARTNL.yHIGUERAGUIMERAJ.F.Edits.Lacienciadelderechopenalanteelnuevosiglo.LibrohomenajealprofesorDoctorDonJosCerezoMirMadrid2002.-ROSCORBACHOJ.M.BladeRunnerDerechoshumanosingenieragenticayderechopenalatravsdelcineenRevistaArteysociedad22012.-RODRGUEZMESAM.J.LesionesalfetoymanipulacingenticaenTERRADILLOSBASOCOJ.M.Coord.LeccionesymaterialesparaelestudiodelDerechopenalDerechopenal.ParteEspecialTomoIIIVol.IMadrid2011.-ROMEOCASABONAC.M.ElderechoylabioticaanteloslmitesdelavidahumanaMadrid1994.-ROMEOCASABONAC.M.DelGenalDerechoBogot1996.-SAMPEDROJ.OlimpiadagenticaenDiarioElPasde18dejuliode2012httpsociedad.elpais.comsociedad20120718actualidad1342634077_423945.htmlcitadoelda25defebrerode2013.-SAMPLEI.ReinoUnidodebatelacreacindehijosdetrespadresgenticosDiarioElPasde17deseptiembrede2012.LARESPONSABILIDADCIVILDELMDICOINTERNORESIDENTE-ABREUR.ResponsabilidadjurdicadelMdicoInternoresidenteMIRenArchivosdelaSociedadEspaoladeOftalmologav.79n.6Madridjun.2004.-BARRIOSFLORESL.F.LaresponsabilidaddelmdicoresidentedeanestesiologayreanimacinenRevistaEspaoladeAnestesiologayReanimacin2004nmero51pginas328a337.-MORENOMADRIDF.ResponsabilidadasistencialydocentedelmdicoresidenteenBol.SPAO20115pginas178a186.-PANIZAFULLANAA.Laresponsabilidadmdico-sanitariaylaLGDCU.ComentarioalasSentenciasdelTribunalSupremode1julio1997y21julio1997enAranzadiCivilnmero3MAYO1998pginas13a53AC1998-Ipginas71a111.-PANIZAFULLANAA..LosserviciosdeurgenciasextrahospitalariasdesdeunaperspectivajurdicaLaproblemticaderivadadelaactuacindel061publicadoenlasActasdelXCongresoNacionaldeDerechoSanitarioMadrid2005pginas369a380.-ROSA.SNCHEZGASTNF.GONZLEZMOROL.GUERREROM.ImportanciadeltutordelaespecialidadenlasatisfaccinyformacindelosmdicosinternosresidentesenNefrologavolumen25nmero32005pginas246a249.-RIVERAHERNNDEZM.Laresponsabilidadmdico-sanitariaydelpersonalalserviciodelaAdministracinPblica.Valencia1997. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME170-Ley412002de14denoviembrebsicareguladoradelaautonomadelpacienteyderechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnica.-Ley432003deOrdenacindelasProfesionesSanitarias.-RealDecreto11462006de6deoctubreporelqueseregulalarelacinlaboralespecialdeResidenciaparalaformacindeespecialistasenCienciasdelaSalud.-RealDecreto1832008de8defebreroporelquesedeterminayclasificalasespecialidadesenCienciasdelaSaludysedesarrollandeterminadosaspectosdelsistemadeformacinsanitariaespecializada. JOSMANUELROSCORBACHOProfesorTitularDerechoPenal.UniversidaddeCdizDirectordelFrumdeDerechoticayDeporte.UniversidaddeCdizMARIANGILISALDAAProfesoraAyudantedeDerechoCivilUniversitatPompeuFabra.BarcelonaFERNANDOALANOLMEDOMagistrado.PresidentedelaAudienciaProvincialdeOurensePEDROGMEZQUIRSDirectordeSeguridadHospitalInfantaElenaPresidentedeAsociacinNacionalparalaSeguridadIntegralenCentrosHospitalariosySanitariosANSICHMARIAJOSCRUZBLANCAProfesoraTitulardeDerechoPenal.UniversidaddeJanFERNANDOCARBAJOCASCNProfesorTitulardeDerechoMercantilUniversidaddeSalamancaANTONIAPANIZAFULLANAProfesoraTitulardeDerechoCivil.UniversidadIllesBalearsMagistradasuplenteAudienciaProvincialIllesBalears Webwww.defensamedica.orgE-mailasociaciondefensamedica.orghttpwww.facebook.comdefensamedica.asociacionespanolahttptwitter.comAEDEMEhttpes.linkedin.cominasociaciondefensamedicaaedeme