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ENERO2014LarevistadeResponsabilidadMdicaAspectoslegalesdelatransferenciainternacionaldeDatosSanitariosResponsabilidadprofesionalmdicaenMedicinaNuclearEntrevistamosalDoctorNGELCARRACEDOLVAREZInvestigacinGentica.CuestioneslegalesASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEMEElSndromedeBournotenmdicosresidentes PATROCINALarevistadeResponsabilidadMdicaEditaASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICAwww.defensamedica.orgDireccinyCoordinacinMInmaculadaSalgadoGmezPublicacincuatrimestral.EditadaenOurense-EspaaDepsitolegalOU-140-2012ISSN2254-786XLascolaboracionessonresponsabilidaddelautor.EleditornoasumenecesariamentesuscontenidosProhibidalareproduccintotaloparcialporningnmedioelectrnicoocualquierotrosistemadelosartculosaparecidosenestenmerosinlaautorizacinexpresaporescritodeltitulardelcopyrightLasfotografashansidoobtenidasdefuentespblicasinclusointernet ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME3ESMSARRIESGADOEJERCERLAMEDICINAENELEXTRANJEROSegndatosdelaOrganizacinMdicaColegialhastael1dediciembredelpasadoao20133.279facultativossolicitaronelcertificadodeidoneidadparasalirfueradeEspaasumandolacifrade5.684enlosdosltimosaos.Siendostaunarealidadcrecientecabehacerselasiguientereflexinelmdicoquedecideejercersuprofesinenpasdistintoalsuyoseinformasuficientementedelanormativaqueleresultaaplicableydelasposiblesconsecuenciasjurdicasderivadasdeunahipotticareclamacinpormalapraxis.SiyaresultacomplicadoparaunmdicoqueejercesuprofesinenEspaaconocertodoslosderechosyobligacionesparaconsuspacientesylaregulacinlegalaplicableenloscasosderesponsabilidadprofesionalsindudamuchomsdificultosaserlasituacinalaquedeberenfrentarsealcomenzaraejercerenpasdistintoconnormativayprocedimientodiferentes.Enciertospaseslaslesionesolasmuertesporerroresmdicossontratadosconfrecuenciacomoasuntospenalesquepuedenconllevardurascondenascomoladeunintensivistaquefuecondenadoporasesinato-sintansiquieraestarpresenteenjuicio-acadenaperpetuaporlamuertedeunpacienteconsecuenciadeunparocardaco.ElproblemaestanimportantequelaAsociacinMdicaMundialrecomiendaalosProfesionalesMdicosconsultarconelDepartamentodeEstadoyconsusabogadosantesdeviajaralextranjeroparaejercerlaprofesin.Otrofactorynoprecisamentemenoratenerencuentaalahoradeelegirdestinoparaejercerlaprofesineselcostequesupondrlasuscripcindeunaplizaquecubralaresponsabilidadcivilprofesional.Enestesentidoysegnpublicacindemayo2010delaAsociacinMdicaAmericanaAmericanMedicalNewsamednews.comlasprimasdelseguroderesponsabilidadcivilprofesionalalcanzanenalgunosestadosenEEUUenconcretoIllinoislos178.291dlaresparaungineco-obstetraolos127.083dlaresparaloscirujanosgeneralesporsuparteenCanadQuebecenconcretoungineco-obstetrapagaraporsuseguroprofesionallacantidadde35.002dlarescanadiensesyenOntario44.520dlares.Dicholoanteriorparecerecomendablequeunmdicoalahoradeelegirdestinoparatrabajarapartedeanalizarfactorescomoidoneidaddelcentroenelqueejercerubicacinosalariosepreocupeporanalizarafondoculeselestadodelartedelaresponsabilidadprofesionalmdicaenelpaselegido.InmaculadaSalgadoDirectoraPresidentaAEDEME EditorialResponsabilidadprofesionalmdicaenMedicinaNuclearLacomplejidadjurdicadelamedicinatransfusionalLaentrevistaDr.ngelCarracedolvarezAspectoslegalesdelatransferenciainternacionaldeDatosSanitariosElSndromedeBournotenmdicosresidentesBibliografaRelacindeAutores66395163794378 RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME5RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARLUISMARTNEZDHIERJefedeserviciodeMedicinaNuclear.HospitalTresCulturasdelgrupoIDCSalud.SupervisordeInstalacionesRadiactivasde2categoraCIEMATCSNMEDICINANUCLEAR.QuesQuhaceCmolohaceaMedicinaNuclearesunaespecialidadmdicaqueempleaistoposradiactivosradiacionesnuclearesvariacioneselectromagnticasdeloscomponentesdelncleoytcnicasbiofsicasafinesparalaprevencindiagnsticoteraputicaeinvestigacinmdicas.DefinicindelaComisinNacionaldelaespecialidad.Tienepuesaplicacionesenelmbitodeldiagnsticogeneralmenteaunquenosiemprediagnsticoporlaimagenytambinaplicacionesteraputicascomosucedeenelmundotandinmicodelamedicinaseencuentraenconstantecrecimientoyevolucinparadarrespuestaalasnecesidadesdelasociedadqueexigeunaampliacindesusindicacionesyquesustcnicasserealicenconlamayorsensibilidadyseguridaddiagnosticaposibleconlasmenoresdosisderadiacinyconlamayorrapidezyconfortparaelpaciente.LaSociedadEspaoladeMedicinaNucleareImagenMolecularSEMNIMpublicaperidicamentelacarteradeserviciosdelaespecialidadenundocumentoquellamamosNomencltor.Setratadeunadescripcinexhaustivadetodoslosprocedimientosquesepuedenrealizarenunlistadoexcluyenteenunlenguajecomnasanitariosynosanitariosquepermitaexplotarestainformacinparadiversosfinesconunaexigenciadeactualizacinpermanente.Elltimoconocidoeslaversin8.3.1dejun.2012eincluye283exploracionesdiferentes.AdemsesfactibleasociaracadaprestacinunniveldecomplejidaddemodoquepodamoscompararlaproduccindediversasunidadesenunidadesestndarloquesellamalaUnidadRelativadeValorURVyqueconstituyesindudaunaherramientadegranvalorporejemploparalaasignacinderecursosinstrumentacinopersonal.L RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME6Launidadrelativadevalorsedefinecomoelconsumoderecursostiemposdemdicoydepersonalydeusodelainstalacinconsuinstrumentacinqueserequierenparalaprcticadeunagammagrafatiroideaqueeslaquetieneelvalor1.LamedicinanuclearsediferenciadelRadiodiagnsticoconvencionalenquelaimagendemedicinanuclearesunaimagendeemisinmientrasqueengenerallaimagendelradiodiagnsticoesunaimagendetransmisinfrutodelasdiferenciasdeatenuacindeunhazdeRxqueatraviesaelcuerpodeunpacienteyqueseatenademododiferenteentejidosdediferentesdensidadescomoladensidadaireladensidadliquidocalcioetc.EnMedicinaNuclearesprecisoadministraralpacientegeneralmentepormediodeunainyeccinintravenosaunasustanciaquellamamosRadiofrmacoyesteradiofrmacosedistribuyeporlostejidosdeacuerdoconsufarmacocinticayfarmacodinamiaysedepositaalcabodeuntiempovariableenlasdistintasexploracionesenunrganootejidodiana.Segeneraasuncontrasterganodianafondoqueeselquenospermitegenerarunaimagencuandolaemisinfotnicadelradiofrmacoinyectadointeraccionaconundetectorprximoalpacientequetransformaesaemisinenluzvisible.Estedetectorcontodossusdispositivosesloquellamagammacmaraqueeselequipoconelqueadquirimoslasimgenes.Ensituacindeenfermedadpuedesucederquesealtereladistribucindeestosradiofrmacosdemodoquesedepositenmsomenosqueenelrestodeltejidoyportantosegenereunsegundocontrastelesinnolesinquepermiteeldiagnsticodelaenfermedad.Cuandoelradiofrmacosedepositamsdeloesperablehablamosdelesioneshiperactivashipercaptantesocalientescuandosedepositamenosdelesioneshipoactivashipocaptantesofras.Tambinesfactibleobtenerparmetrosfuncionalesvalorandolasecuenciatemporalenquelostejidosmanejanestosradiofrmacosadquiriendolasimgenesenmododinmicocomounasecuenciadeimgeneseneltiempo.MEDICINANUCLEAR.Paraqusirveuobjetivoespueslavaloracindeloscambiosbioqumicosyfuncionalesquesucedenenlahistoriadelaenfermedadyquesuelenantecederaloscambiosestructurales.Deestemodopermiteengeneralundiagnsticomsprecozcongransensibilidad.Seconsiguedeestemododetectarlaenfermedadcaracterizarlalocalizarlavalorarsuextensinycomprobarsuevolucinocomorespondealostratamientosqueselepuedanadministrar.Todoelloconlamenoragresividadposibleparaelpacienteyconlamayorrapidezyelmenorconsumoderecursos.S RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME7MEDICINANUCLEARDESCRIPCINDELPRODUCTOFINAL.ELINFORMECLNICOaactividadqueserealizapuesenlosserviciosdemedicinanuclearcomienzaporlarecepcindepeticionesdeinformacinantedudasdiagnsticasmedianteunaprescripcinindividualizadayfirmadaporunfacultativoquedebesercomprendidayaceptadaporotrofacultativoelmdicoespecialistaenmedicinanuclearyacabaenlaemisindeuninformeclnicoquepretendedarrespuestaaladudadiagnosticaplanteada.EsloquellamaramosJUSTIFICACINgeneralmentedeunmodoprotocolizadoydeacuerdoconunasindicacionesticasyconsensuadasenlacomunidadcientfica.Alahoradevalorarlautilidaddecualquierpruebadiagnsticadebemosconsiderarunaseriedeparmetros.LaSensibilidadeselporcentajedepacientesquesondiagnosticadoslaEspecificidadeselporcentajedediagnosticadosqueverdaderamentetienenlaenfermedad.Quedapuesclaroquesiemprehayprobabilidaddeerror.Elmdicoqueprescribeyelquerealizaeinterpretalapruebadebenserconscientesdeestaslimitaciones.Puedenproducirsefalsosdiagnsticospositivosdecirqueelpacientetienelaenfermedadcuandoverdaderamentenolatieneofalsosnegativosdescartarlacuandolapadece.Elpesodeestoserroresdependedeltipodeindicacinydelagravedaddelasconsecuenciasdeuntipouotrodeerror.Porejemplocuandounapruebasehaceconfinesdescreeningodespistajeyseatiendengrandesmasasdepoblacinloimportanteesfiltrarunospocosquetenganmayorprobabilidaddetenerlaenfermedadasabiendasdequeunagranpartenolatendrn.Esloquesucedeporejemploconlasmamografasdediagnsticoprecozdelcncerdemama.Enestoscasoselsesgosersiemprehaciamaximizarlasensibilidadaexpensasdelaespecificidad.Encambiocuandoaunpacienteselevaaprescribiruntratamientoagresivoycostosoporejemplounacirugamuyradicalountratamientoconradioterapiaoinclusounabajalaboralprolongadaoelreposoparaelejercicioenundeportistadeelitehayquetenerunarazonableseguridaddequeseacierta.Enestecasoelparmetrofundamentaldevaloracinserlaespecificidad.Desgraciadamentenosiempresepuedeconseguirtodo.Nisiquieraconuncombinacindepruebas.DecirenmedicinaausenciadeerrorsoloquieredecirmuchasvecespracticaramuchospacientesmuchaspruebasmuycostosasymuyinvasivasyprecisamentelalabordemuchaspruebasdediagnsticoesL RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME8filtraralmximolosquelleganaesosextremos.Aunasenmuchasocasionesenelmedicoprimalafilosofadelcomosiactuarcomosielpacientetuvieralopeorysinolotienemejor.Nodebemosolvidarsinembargoquetratamosconpacientesnoconenfermedadesoconlesiones.Lospacientessufrenansiedadymuchaspruebasagresivasconllevanmolestiaseinclusosecuelas.Podrasermuchasvecesinteresantecompartirestasdecisionesconelpacientetrasinformarlecorrectamentedeacuerdoasunivelculturalyasuscircunstancias.Aunastambinconestaorientacinhabrsiempreunaltsimocomponentedesubjetividad.Sermuyimportantesabercmocomunicarlainformacinparaimpulsaralosdemshacialacolaboracin.Influyemuchocmoseplantealadecisin.Silacondicinbaseeshacerseporejemplounapruebaagresivacostosaperoexistelaposibilidaddenegarseosilacondicinbaseesnohacerselapruebaperopuedenelegirhacrsela.Ircontraunacondicinbaselaopinindelmdicoqueaconseja-chocaconunabarrerapsicolgica.Lospacientessemostraranmsreceptivosaaceptarsometerseapruebasoaseguiruntratamientosilainformacinnoespresentadacomoaquestnlosbeneficiosde..sinocomoestoesloquepuedesperdersidecidesrechazar...Laspersonasestamosmsdispuestasaaceptarriesgoscuandolasopcionessepresentancomoformasdeevitarprdidasynosmostramosmenospredispuestassilasmismasalternativassepresentancomoposibilidadesdeganancias.Cualquiereleccintieneriesgos.Ynohayunanicasolucincorrecta.Elmdicodiagnosticadoractacomomuchosotrosprofesionalesdelamedicinaconmuchafrecuenciaenunazonagrisdeincertidumbreysubjetividaddondepuedehabermuchavariabilidadenunentornoconmuchaspresionespacientescolegaspropietariosfinanciadoresfaltadetiempoetc.Esporesocreoqueesfundamentalactuarmuymetdicamentedemodoqueseobtengasiempreelresultadoesperablequeidentificanuestroperfil.ParaelloveremosquedebemosnosolocumplircontodalaregulacinexistenteyadeporsimuyexigentesinotenerredactadounPlanDeGarantaDeCalidadquerecojademaneraprotocolizadatodalaactividadqueserealizaenestasunidadesMEDICINANUCLEAR.Elprocesodegeneracindelasimgenes.Productosintermedios.Lacadenadevalor.ntrelaprescripcinyelinformeclnicohayunaseriedeprocesosintermediosquepermitengenerarlaimagenquesedebeinterpretaryquetienensuregulacinsuE RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME9protocolizacinysuvariabilidadyfuentesdeerrorquepuedenserdeintersenelmbitoquenosocupa.Sonproductosintermediosporejemplounpacientecitadoparaelpersonaldeadministracinqueseocupadeestalaboryquedeberinformaralpacientedelascaractersticasbsicasdelapruebasusriesgoslapreparacinensucasoladocumentacinquedeberaportaralallegadaetc.Tambinlosernproductospedidosyrecepcionadosalmacenadosoradiofrmacospreparadosylistosparaadministraralpacienteparalostcnicosqueseocupandeelloyporltimolageneracindeimagenengammacmaraysuentregaalfacultativoquelainterpretayemiteundiagnostico.Todosestosprocesosdebenestardebidamenteprotocolizadosenformadeprocedimientosnormalizadosdetrabajoadisposicindelpersonalquelosrequiera.LosserviciosdeMedicinaNuclearestnsometidosaunaregulacinmuyestrictadadasudoblenaturalezacomoInstalacionesRadiactivasycomoInstalacionesSanitarias.EngeneralelobjetivodeestaregulacinydetodaslasnormasinternasyprocedimientosdecalidaddelainstalacineslaOPTIMIZACINenelusodelosrecursosparamaximizarsusbeneficiosyminimizarriesgos.REGULACINCOMOINSTALACINRADIACTIVADE2CATEGORAalegislacinaaplicaraestasinstalacionestienecomofinalidadprotegerapacientespblicoprofesionalesyalmedioambientedelasconsecuenciasqueparaellosoparasusdescendientespuedatenereltrabajoconfuentesradiactivas.Enumerolamsrelevante1.RealDecreto18361999de3dediciembreporelqueseapruebaelReglamentosobreinstalacionesnuclearesyradiactivaspublicadoenelBOEn313de31dediciembrede1999.2.RealDecreto7832001de6dejulioporelqueseapruebaelReglamentodeProteccinSanitariacontralasRadiacionesIonizantes.3.RealDecreto18411997de5dediciembreporelqueseestablecenloscriteriosdecalidadenmedicinanuclear.4.Resolucinde20deoctubrede1999delaSubsecretariadelMinisteriodePresidenciaporelquesedisponelapublicacindelAcuerdodelConsejodeMinistrosde1deoctubrede1999relativoalainformacindelpblicosobremedidasdeproteccinsanitariaaplicablesysobreelcomportamientoaseguirencasodeemergenciaradiolgica.EstaregulacinestablecequeparapoderadquirirrecepcionaralmacenarmanipularyadministraralospacientessustanciasradiactivasygestionarresiduoslainstalacinysupersonaldebendisponerdeunasLicenciasdeAutorizacinespecificas.LLosserviciosdeMedicinaNuclearestnsometidosaunaregulacinmuyestrictadadasudoblenaturalezacomoInstalacionesRadiactivasycomoInstalacionesSanitarias. RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME10LainstalacindebetenerunalicenciadepuestaenmarchaqueotorgalaDireccinGeneraldelaEnergaoDireccinGeneraldePolticaEnergticayMinasoencasodequehayasidotransferidoalacorrespondienteComunidadAutnomalaDireccinresponsabledelreadeIndustriayEnergaprevioinformefavorabledelConsejodeSeguridadNuclearyqueseobtienetraspresentaralaautoridadunamemoriaqueexplicitalosprocedimientosnormalizadosdetrabajoqueafectanalaseguridadradiolgica.ElConsejodeSeguridadNuclearhapublicadolaGuadeSeguridad5.1Rev.1Documentacintcnicaparasolicitarlaautorizacindefuncionamientodelasinstalacionesradiactivasdemanipulacinyalmacenamientoderadionucleidonoencapsulados2.y3.categora.CSN1986Rev.1200532pgs..ReferenciaGSG-05.01-quehacereferenciaaladocumentacintcnicaqueseprecisapresentarparasolicitarlaautorizacindefuncionamientodelasinstalacionesradiactivasdemanipulacinyalmacenamientoderadionucleidonoencapsulados2y3categora.LosdocumentosqueseprecisanparaellosiguiendolasrecomendacionesqueseindicanenestaguasonaMemoriadescriptivadelainstalacin.bEstudiodeseguridad.cVerificacindelainstalacin.dReglamentodefuncionamiento.Relacinprevistadepersonal.ePlandeemergenciainterior.fPrevisionesparalaclausura.Ningunainstalacinpodrrecibirmaterialradiactivoparaelquenohayasidoautorizadaniaactividadesmayoresquelasqueexplicitelalicenciadepuestaenmarcha.Laautorizacindepuestaenmarchacontieneunaseriedeepgrafesdeobligadocumplimientoquesonespecficasdelainstalacinautorizadadeacuerdoconlosriesgosquesedescriban.ElpersonalademsdebedisponerdeLicenciasdeSupervisorodeoperadorqueotorgaelConsejodeSeguridadNuclearsidemuestranunaformacinregladaconunmnimodehorasyunoscontenidos.LopublicaasimismoelCSNenlaGuadeSeguridad5.6Cualificacionesparalaobtencinyusodelicenciasdepersonaldeoperacindeinstalacionesradiactivas.CSN198820pgs.ISBN84-87275-30-3.ReferenciaGSG-05.06ascomolaGua5.12Homologacindecursosdeformacindesupervisoresyoperadoresdeinstalacionesradiactivas.CSN199864pgs.ISBN84-87275-81-8.ReferenciaGSG-05.12.Elmaterialradiactivosolopodrmanipularseconpersonalquetengaenvigoresaslicenciasquedebenrenovarsecada5aos.Ningunainstalacinpodrrecibirmaterialradiactivoparaelquenohayasidoautorizadaniaactividadesmayoresquelasqueexplicitelalicenciadepuestaenmarcha.ElpersonaldebedisponerdeLicenciasdeSupervisorodeoperadorqueotorgaelConsejodeSeguridadNuclear. RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME11REGULACINCOMOINSTALACINSANITARIAalegislacinaaplicarenestecampoes1.RealDecreto4791993de2deabrilporelqueseregulalosmedicamentosradiofrmacosdeusohumano.EnestosdocumentossedescribenlasnormasdecorrectapreparacinextemporneayusoderadiofrmacosconelfindeAsegurarquelaadquisicinpreparacincontroldocumentacinyconservacinderadiofrmacosserealizadeacuerdoconlosprincipiosdebuenaprcticaradiofarmacuticaBPRylalegislacinnacional.Estableceryfirmarlasinstruccionesespecficasparalapreparacindecadaradiofrmacoquevayaaserpreparado.Comprobarelmantenimientodeloslocalesyequiposutilizadosenlapreparacincontrolyconservacindelosradiofrmacos.Revisaryfirmarelcontrolyautorizacindeadministracindecadaradiofrmaco.Conservarelresultadoanalticodeloscontrolesyverificacionesrealizados.Todaslasoperacionescitadassernrealizadasporpersonascualificadasyadiestradas.Eladiestramientodebesermantenidoyrevisadoperidicamenteyadecuadoaltipodetrabajoarealizar.LaRealFarmacopeaEspaolapublicaconcarcterderecomendacindocumentosquehacenreferenciaanmero82003Controldelasreasdepreparacinderadiofrmacosdelasunidadesderadiofarmacia.nmero72003Limpiezadelocalesyequiposdepreparacinderadiofrmacosdeunaunidadderadiofarmacia.numero5.2005Gestindeladocumentacinyregistrosdelasunidadesderadiofarmacia.Esteltimodocumentoestablecequeenestasunidadesdebengenerarseyconservarselosprocedimientosnormalizadosdetrabajoylosregistrosqueseenumeranencuadrosn1y2.Deestemodoseconseguirunregistroexhaustivoypormenorizadodetodaslasactividadesconducentesalapreparacindeeseradiofrmacoqueadministramosalospacientesyagarantizarlatrazabilidaddetodoelproceso.L RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME12LasComunidadesAutnomastienentransferidalacompetenciapararegularpormediodeDecretolosprocedimientosdeAutorizacindeCentrosServiciosyEstablecimientosSanitarios.Paraelloademsdelaidentificacindeltitulardeberpresentarseunproyectotcnicobsicoqueincluyalamemoriadelproyectodeobraseinstalacionesconsuscorrespondientesplanosdetalladosyunamemoriadescriptivadelasactividadesadesarrollarjuntoconunproyectodeplantillayorganigramayfuncionesdelpersonalysuequipamiento.Estaautorizacindefuncionamientodeberrenovarsecada5aos. RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME13PorltimoquierohacerreferenciaalasobligacionesenmateriadeproteccindedatosdecarcterpersonalreguladoenEspaaporlaLEY412002de14denoviembrebsicareguladoradelaautonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnicayquecomodiceenelartculo1delCaptuloItieneporobjetolaregulacindelosderechosyobligacionesdelospacientesusuariosyprofesionalesascomodeloscentrosyserviciossanitariospblicosyprivadosenmateriadeautonomadelpacienteydeinformacinydocumentacinclnica.Enelcuadro3enumeramoslosprincipiosbsicosdeestaleytalcomosepublicaensuartculo2. RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME14Quedapuesclarolanecesidaddedefinircorrectamenteelcontenidoylaestructuradelosinformesclnicosqueseemitanascomodelasprestacionesquerequierenqueelconsentimientoinformadosepresteporescrito.Esmuyconvenientecolocarportodalainstalacincartelesinformativosquepermitanalosusuariosconocerlascaractersticasdeestaspruebasascomolasinstalacioneselsignificadodelasealizacindelasdistintassalasyenparticularlanecesidaddeinformaralpersonalsialgunapacienteestembarazadaocreequepuedeestarloosiestdandolactanciaparaqueseestablezcanlascorrespondientesrestriccionesorecomendacionesespecificas.Noquieroacabaresteartculosinhacerreferenciaalanecesidaddemejorapermanente.Cualquierprofesionaly RESPONSABILIDADPROFESIONALMDICAENMEDICINANUCLEARASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME15cualquierorganizacindebefomentarladeteccindeestasoportunidadesdemejoramedianteprocedimientosdeauditorainternaydecontroldecalidadyesmuydeseabletambinquelosmismosseanverificadosporauditoresexternosquegenerensuscorrespondientesinformesyrecomendaciones.Sufinalidadltimaescomprobarenqumedidanuestraactividadrespondealoesperadoyportantoaloquedebemosofreceranuestrospacientesyalosprofesionalesquedemandannuestraspruebas.Comovemoslaactividadrelacionadaconlamedicinanuclearconstituyeunalaborcomplejaquerequieredeltrabajoenequipodedistintosprofesionales.Debemospuesesforzarnospormejorarsuformacinsucapacidaddecomunicacineinter-relacinydebemostrabajardeunamaneraprotocolizadateniendoencuentalassituacionesespecialesquenospodemosencontrarenunmodoenquecadatrabajadorsepaperfectamenteculessupuestoquseesperadelqunecesitaparaellodequiendependeyparaquintrabaja.Debemossercapacesdetutelarysupervisareltrabajodetodoelpersonalinclusocontercerosqueenocasionessernexternosalaempresa.Lainstalacindebedisponerdecondicionesdetrabajoagradablesconinstrumentacinqueautomaticelastareasrepetitivasdetalmaneraqueseminimicelaprobabilidaddeerroryaspoderatendercorrectamenteanuestrospacientesdesdeelmomentodelacitacinaldelarecepcinesperarealizacindeimgeneseinformeclnico.Deestamaneraseremosproactivosenlaprevencindeerroresysiloshayseremoscapacesdeidentificarlosatiempoevitarsusconsecuenciasymodificarlosprocesosparaevitarqueserepitanenelfuturoaprendiendocontinuamentearealizarcadadaunmejortrabajo.Lainstalacindebedisponerdeinstrumentacinqueautomaticelastareasrepetitivasdetalmaneraqueseminimicelaprobabilidaddeerror. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME16LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALJOSNGELMARNProfesorTitulardeDerechoConstitucionalUniversidaddeJanINTRODUCCINlabordarlosargumentosvinculadosconlamedicinatransfusionalalgunaspreguntassemeantojancasiobligadas.PorejemploEsadmisibleentrminosjurdicosqueelmdiconollegueaprestarlaasistencianecesariacuandoelpacienteseniegademaneraresueltaarecibireltratamientopertinenteaunasabiendasdequedichopacientepuedehallarseengravetesiturasanitariaoenurgenciavitalPuedeelfacultativosaltarporencimadelavoluntaddelpacientepuedeelmdicoobviarladecisindeltitulardelbienjurdicoprotegidoyprocederatransfundirsangreparacumplireltratamientoosalvarlelavidaYensucasoenquresponsabilidadesincurriraelmdicoTieneelpacientefacultadessubjetivasparaobjetaraltratamientoencuestinYelmdicopuedeplanteartambinsucorrelativaobjecindeconcienciaPartimosdelbienentendidodequeElTribunalConstitucionalyadejsentadosciertoscriteriosacercadelaexistenciadelmitesenelejerciciodelalibertadideolgicareligiosaydecreenciasporcuantolamismaessindudaexpresinomanifestacindelosderechosfundamentalesperoquestosnotienencarcterabsolutoSSTC571994de28defebreroySTC581998de16demarzo.AsseafirmaquelosderechosfundamentalesreconocidosporlaConstitucinslopuedencederanteloslmitesquelapropiaConstitucinexpresamenteimpongaoantelosquedemaneramediataoindirectasededuzcandelamismaalresultarjustificadalanecesidaddepreservarotrosderechosobienesjurdicamenteprotegidosyqueentodocasolaslimitacionesqueseestablezcannopuedenobstruirelejerciciodeunderechofundamentalmsalldelorazonable.Desdehacealgntiempovengoindagandosobrelaproblemticaqueencierranestosargumentosqueasuvezsiguendespertandonuevasincgnitas.LociertoesqueenlaactualidadlaterapiatransfusionalsiguesiendountemaqueaesterespectoAPuedeelmdicoobviarladecisindeltitulardelbienjurdicoprotegidoyprocederatransfundirsangreparacumplireltratamientoosalvarlelavidaTieneelpacientefacultadessubjetivasparaobjetaraltratamientoencuestinPuedeelmdicoplanteartambinsucorrelativaobjecindeconciencia LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME17generapolmica.Noenvanoelasuntoatraelaatencininmediatadelosinteresadosdirectosmdicospacientesycentroshospitalariosyademsproducenopocascontroversiasmoralesticasyjurdicasenlasociedad.Qududacabedequesetratadeunargumentodigamos-espinosoperoalmismotiempointeresanteentreotrascosasporquenosobligaaintentarvaracionalesparaabordarlacontroversia.Endefinitivanosobligaaunplanteamientorenacentistasobreestascuestionesquetanrelevantessonparalacondicinhumanaylatitularidaddederechos.Digoquenosanimaaserautnticoshumanistaspuesunasuntodetalndoledebeconcitarlacomposicindealgunasolucinaceptableentrminoslegalesquesiesposibleseafrutodelainterrelacinydeldilogoentrevariasdisciplinas.Eltemaessindudacomplejoporquesitomardecisionesessiempredifcilmsancuandostasafectanalasaludalaintegridaddelaspersonasalbienjurdicodelavidayalordenconstitucional.Ylacosasecomplicacmonocuandotodoellointeractaconlosderechosfundamentalesenvueltosporestosargumentos.Entodocasocreoqueconvieneponersobrelamesaalgncriteriocompartidoquepermitaalosfacultativosdesempearsulaborconmedianososiegoyquealmismotiempoofrezcaalosgestoresytrabajadoresfacultativosynofacultativos-deloscentrossanitariosunmarcojurdicocierto.Ytodoellosinempaarlaesencialidaddelosderechossubjetivosyelejerciciodelosmismosporpartedelospacientes.Latutelajurdicadelasaludyelrespetoaladignidadhumanasonlascoordenadasbsicasqueregulanlascuestionescomprendidasdentrodeestoscontenidosconcernientesalaresponsabilidadsanitaria.UnpostuladodepartidanosloproporcionalaOrganizacinMundialdelaSaludalofrecerunanocinextensadeltrminosaludcuandodefineelvocablocomounestadodecompletobienestarfsicomentalysocialynosolamentecomolaausenciadepatologasodelimitacionesfsicas.Yellotienesurepercusinenelcampotransfusionalpuescomoveremosdichobienestarataeaesferasmuydiversasperointerrelacionadaseimplicasintonaintegralconelmediofsicobiolgicoemocionalsocialeinclusoideolgicoenquelapersonasedespliega.AselaspectotuitivoquecomprendeelderechoalasaludatiendeporunladoalbienjurdicotuteladoenelsentidodequetododaoqueseproduzcaenlasaludmerecesancinlegalyporotrocomocriterioaxiolgicofrentealcualelEstadodebeorganizaryofiscalizarunsistemadeprevencintratamientoyrehabilitacinenlossupuestosquelasaludensentidointegralseveaalteradadecualquiermodo.Obviamenteelobjetivodetodoactootratamientomdicohadeserpuesla LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME18recuperacindelasaluddelpostrado.Ahorabienellonosignificaquesinoseobtieneeseresultadoofinalidadltimaseproduzcasiempreunaresponsabilidadlegaldelgaleno.Esdeciralacienciamdicanoleesexigibleunaprogresinteleolgicaincondicionada.Ellosuponequeconcarctergeneralelmdicosedebealoscriterioslegalesyentreellosdestacaeldelaproteccindelderechoalavidayalaintegridadfsicaymoraldelpaciente.Adoptarotrocriteriotrastocandolaescalalegaldevaloressicausaunempeoramientodelasaludintegraldelpacientegenerarresponsabilidadescivilesopenalesimputablesalpropioprofesionalmdicocfr.laSentenciadelTribunalSupremoSala3deloContencioso-Administrativode7dejuniode2011.Aesterespectohoydaalgunascosasvancambiando.DehechoesunarealidadlaLey332011de4deoctubreGeneraldeSaludPblicaqueelevaapropuestanormativaelobjetivoprimordialdelograrelmximoniveldesaludposibledelaciudadanaeintentandodarrespuestaalosproblemasdesaluddelapoblacinensuconjunto.Entrecuyasreglasbsicasdestacoahoraaquellastendentesaaminorarlosperjuiciosdelasenfermedadesypermitirquesepuedarecuperarlasaludensentidointegralyasmejorarlosestndaresdecalidaddevida.LateleologaquecreoleerenestaLeyseincardinaenlalgicadequecorrespondealospoderespblicosasegurarymejorarlasaludcomoconceptointegralqueataeacadapersonayalapoblacinengeneraldemaneraquetodateoraopraxisenestadireccincontribuyealbienestarindividualysocial.Yelloenordenatrescamposconcretosdeactuacindispositivosdesaludpblicaaccionesdeprevencinypromocindelasaludenlosserviciossanitariosyaccionesyprogramasquesinsersanitariostienenefectosobrelasaludyquegestionadosadecuadamentepuedenalcanzarsusobjetivosprimariosasegurandoaltiempolosmejoresresultadosensalud.Conellosepretendenalcanzarelciertonivelsobrelanocindesaludconlaideadeincidirsobrelascategorasprocesosyfactoresqueinfluyenenunconceptotancomplejo.YtodoellomarcadoporlagidadeunaseriedeprincipiosquereproduzcopuestoquesedestilandelapropiaLey1.Principiodeequidad.2.Principiodesaludentodaslaspolticas.3.Principiodepertinencia.4.Principiodeprecaucin.5.Principiodeevaluacin.6.Principiodetransparencia.7.Principiodeseguridad.8.Principiodeintegralidad.Siendoesteltimoelquesuscitamisanteriorescomentarios.TengamospresentequelaLeyalaqueacabamosdealudirincideyrectificaensucasosobrelanormativacontenidaenlaLey141986de25deabrilGeneraldeSanidadarts.25.1y27laLey162003de28deAlfacultativoseleimpidentodaclasedeactosuomisionesqueempeorenlasaluddelpacienteentreloscualessepodraencontrarlanorealizacindeunatransfusinsanguneaoportunaonecesaria. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME19mayodeCohesinyCalidaddelSistemanacionaldeSaludarts.2.cyd11.226.1yDAcuartalaLey412002de14denoviembrebsicareguladoradelaautonomadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnicaart.16.3.YdejasinefectolaLey141986de25deabrilGeneraldeSanidadarts.19.121y22laLey162003de28demayodeCohesinyCalidaddelSistemanacionaldeSaludart.66.Centradospuesenlamedicinatransfusionalcreoquecabranalgunasconsideracionesprevias.Detodosesconocidoquelaterapiatransfusionalataealaadministracindesangresangreautgenasangretotalalognicaglbulosyhemoderivadosplasmafrescocongeladoplaquetascrioprecipitadoalospacientesqueloprecisan.Dehechocadadasenecesitangrandescantidadesdesangreyhemoderivadosendistintosmbitosdelaactuacinclnica.Tanesasquecreoquepodraafirmarseconalgnespecialistaquelasangreesparalamedicinaloqueloscarburantesparaeltransporte.Deahlaimportanciadeloslaboratoriosybancosdesangreencargadosdelarecogidaparausomdicoyparasertransferidaalospacientesquenecesitansangreohemoderivadosdebidoauntraumatismoporintervencinquirrgicaocomotratamientoteraputicodepatologastalescomoporejemploenfermedaddeclulasfalciformesyanemiaytambincomoconsecuenciadelaquimioterapiaenlostratamientosenqueseapreciso.SegndatosdelaAsociacinAmericanadeBancosdeSangredentrodesumbitoterritorialcadaaosetransfundenuntotaldeveintitrsmillonesdeunidadesdesangre.AesteladodelAtlnticoestavolumetradedatoslacorroboralaFederacinEspaoladeDonantesdeSangrequeformadaporlasAsociacionesoHermandadesdeDonantesdeSangrequecolaboranconlosBancosdeSangredelosHospitalesodelosCentrosdeTransfusintieneporfinalidadelfomentoylaconcienciacinciudadanasobreladonacinaltruistayregulardesangreyplasma.DeahquenofalteraznaAnadelPozocuandosealaqueenlasltimastresdcadaslahemoterapiahapresentadocambiostanfundamentalesydesarrollostanvariadosqueladenominacinmismadelaespecialidadhadebidoserreconsiderada.DehecholosserviciosadscritoshanidomodificandosuterminologadesdelamsantiguayrestrictivaBancodeSangrebancolugardedepsitoydespachoqueregistradistintasentradasysalidasdelobjetoalquesedesinayquellegadoelcasohastapuedequebrarpasandoporeldeHemoterapiaeInmunohematologahastalamsampliadenominacindeMedicinaTransfusionalnombrequedefineunaespecialidadclnicaquerequiereunaslidaformacindelaboratorioyconocimientodecienciasbsicasquepermitandesarrollarlas LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME20tecnologasactuales.Elobjetivodelaespecialidadeslacorreccindeundficitorgnicodelasangrealteracincuantitativaocualitativapormediodelaintroduccindeuncomponenteobtenidodeundonanteenlacirculacindeunpacienteobservandolasnormasdelaseguridadtransfusional.UnadefinicindemedicinatransfusionalofrecidaporelespecialistaHctorRodrguezMoyadocomprendelasucesindeaccionesparaefectuarunatransfusintomadasporcadaunodelosprofesionalesresponsablesdeestasaccionesparagarantizaralpacientelarecepcindeunproductoadecuadoseguroyenelmomentooportuno.Esdecireslaprcticacualificadadecadaunadelasprcticassanitariasqueefectanlosprofesionalesenelprocesodelatransfusinconceptuadosegnlasevidenciasquesustentenlarealizacindeesaaccinparaquesegaranticeelmejorresultadoparaelpaciente.SOBRELARESPONSABILIDADMDICAltratamientojurdicodelasuntotransfusionalpuedeestarmarcadocomoacontinuacintendremosocasindeverporlareiteradajurisprudenciaqueconfiguralaresponsabilidadcivildelmdicocomounaresponsabilidadinequvocamentebasadaenlaculpapormsqueprocesalmenteseestablezcancondicionesencuantoalacargadesuprueba.Demaneraquepuedeserilustrativoplantearsequhadeentenderseporculpaaestosefectosytambinsiexisteunaculpaderivadadeactosmdicossusceptibledeserdiferenciadadelaculpageneral.Cfr.conlaperspectivacriminolgicacontenidaenlaSentencianm.6632012delTribunalSupremoSala2deloPenalde24dejuliode2012quesientaelcriteriojurisprudencialdequelaatencinmdicaprestadaenelcasoquesedilucidasalvlavidaalaagredidaevitandoelresultadomortalydandolugaraunasanidadcongravessecuelasquenopermitencalificarelasesinatocomoconsumado.Tresaosdespusseprodujoefectivamenteelfallecimientodelavctimaperocomounresultadoremotoenelqueintervinieronotrasconcausasyquenoesobjetivamenteimputablealaconductadelacusado.AlhilonosrecuerdaelprofesorLlamasPomboladificultadqueentraaelconceptodeculpacomoelementodeimputacinderesponsabilidad.Entreotrosmotivosporquesetratadeunaexpresinpolismicapuesseutilizaeltrminoculpaindistintamentecomoelementodetodaresponsabilidadcivilcomovariantedeldolodentrodelaantijuridicidadcomosupuestodeagravacinderesponsabilidadencasodeimposibilidadsobrevenidadelaprestacinetc.YanenelprimercasoinsisteelautorcitadosirveparadesignarentreotroscontenidossemnticosE LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME211Lainfraccindeundebercontractualdecustodiaporejemploeneldepsito2lavertientecivildelaimprudenciatemeraria3lameraimpericiaprofesional4lareprobacinsocialqueasuvezpuededirigirsealapropiaconductaoalresultadodaosoosencillamentedecarctergenrico5lossupuestosdefautevirtuellecaracterizadosporundaodesproporcionado.UnarpidarecapitulacinofrecedatoselocuentescomoelsiguienteDesdequeen1667sepracticaralaprimeratransfusinasereshumanosentornoaesafechaunchavalde15aosfuetransfundidoconlasangredeuncarneroyelchiconosobrevivimuchoshansidolosavataresymltipleslascircunstancias.Sindudasehansalvadomuchasvidasytambinsehanproducidoalgunascontradiccionesalcolisionarlapraxismdicaconalgunascreenciasreligiosasconelconsiguienteriesgoparalavidaolaintegridad.Convienenoolvidarqueensmismalaprcticamdicaesunaactividadderiesgoquesuelecomportarconsecuenciasnosiempreprevisibles.Enefectolapraxismdicaesefectivamenteunaprestacindeservicioynoderesultadoactividadquecomodecimosconllevainevitablesriesgos.Asesfrecuenteleerenladoctrinajurisprudencialqueelcontratomdicoomdico-hospitalariohasidoconfiguradoconelelementoesencialydiferenciadordequelaobligacinbsicaenelcasodelosprofesionalesyentidadesmdicasnoesladeobtenerunresultadoesdecirladeseadacuracindelpacientesinoladeprestarelserviciomsadecuadoenordenalaconsecucindeeseresultado.YcomohaapreciadoconaciertoAmparoEsteveSegarraensutrabajopremiadoconocasindelIIIPremiodeEstudiosJurdicosdelaFundacinManuelBrosetalaprestacindeserviciosmdicosconstituyeunadelasrelacionesjurdicascuyacalificacinplanteamsescollosdoctrinales.Noenvanolamismaessusceptibledeconstituirunarelacinlaboralperotambinunarelacincivilunarelacinadministrativaeinclusounarelacinestatutaria.Sibiencompartoconlaautoracitadaquesonlosaspectoscontractualeslosqueactancomoejedelvnculojurdicoenlaprestacindeserviciosmdicosqueahorainteresa.Demaneraqueporelmomentofocalizamossobreelnexoqueuneamdicosypacientessegnlajurisprudenciacomounarelacindearrendamientodeservicios.Aunqueestclaroquenosetratadeunvnculocualquierasinoquesetratadeunarelacincontractualdearrendamientodeserviciosmuycualificada.ConidnticotinoelmagistradoRamnMacaGmezhapodidosealarquecomolaresponsabilidadmdicanoexigeapriorilaconsecucindeunresultadosegeneraunaincongruenciaaparentepueslainicialrelacincontractualproduceunasresponsabilidadesextracontractualescomosidevinierandeculpaonegligencia.ActualmenteporellonosencontramosanteunaresponsabilidadderivadadeactoConvienenoolvidarqueensmismalaprcticamdicaesunaactividadderiesgoquesuelecomportarconsecuenciasnosiempreprevisibles. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME22negligenteoilcitodeculpapornegligenciaqueennadacoincidenconlaresponsabilidadobjetivatendenteenelplanointernacional.Ydeahlossupuestosqueseexceptandeloanterior.Merefieroalostratamientosdecirugaestticaoreparadoraencuyocasolageneracindelaresponsabilidadseaproximaalaexigenciadeunamayorgarantaenlaobtencindelresultadoquesepersigueunasuertemoduladadelcontratodeobracomoveremosmsabajo.Peroengeneralelvnculojurdicoqueunealmdicoyalpacientenoesuncontratoderesultadosinouncontratodeservicio.Especializadoperoservicio.Lasociedadactualhaestablecidodiversosmecanismosdeproteccindelasaluddelosciudadanosunodeloscualeseslaresponsabilidadlegal.Peroantesdehablarderesponsabilidadesreparemosenquenossituamosanteunarelacindecarcterfiduciario.Esdecirlarelacinmdico-pacientesefundamentaenunarelacindeconfianzaquenoobstanteestmarcadaporunaenormevariabilidadycasustica.Relacinqueporsuerteopordesgraciahacambiado.Demaneraquelostrminosontolgicosdedicharelacinhanmutadoconelpasodeltiempo.Hoydalarelacinentreelmdicoyelpacientesehaconvertidoenunarelacinautnomapluralsecularizadayenmsocasionesdeloqueseradeseabletambinconflictiva.Almismotiempohoydaexistenautorizadasvocesqueafirmanquelarelacinentremdicoypacienteesenlaactualidadmsfrancayabiertaavecesquizdemasiadoabiertaalaluzdealgunosepisodiosenojososqueentodosresuenan.Ellopermitiafirmaren2008almagistradoMacaGmezqueenelordenconstitucionalnopodemosolvidarlacualificadaposicindelaAdministracinSanitariaencuantoorganizacincuyaprimordialfinalidadesdehacerefectivoelderechoalaproteccindelasaludqueconsagralaConstitucinespaolade1978ensuartculo43queasuvezentroncaconelderechofundamentalsubjetivoalaintegridadfsicadefinidoenelartculo15delaNormanormarum.TalespreceptosencuentrandesarrollolegalenlaLey1486de25deabrilGeneraldeSanidadcomoreglabsicaaplicableentodoelEstadosibienconlascompetenciasdesuejecucintransferidasalasComunidadesAutnomasyporloquerespectaalaactuacindelosprofesionalessanitariosenconcretohadevalorarselacualificadaposicinqueostentanamododegarantesdelriesgoodelagravamientodeunyenfuncindeesacualificadaposicinnacelanecesidadqueconstituyeendeberjurdicoexigibledeagotarenrelacinconlasaluddetodociudadanolasmedidasdecuidadorequeridasporlalexartisoporlosconsabidosprotocolosdeactuacinmdica.Aslaindicadalexartisestintegradaensucontenidosustancialporlaexigenciade LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME23observarlosdeberesprofesionalesbasadosennormasamparadasporlalgicalapericialosconocimientosmdicoslosusoshabitualesyloscriteriosprofesionalesdegenricaobservanciaavaladosportradicinconsuetudinariaoporlosresultadoscurativosevidenciadosporestadsticas.LuegoconvengamosconMacaGmezquedicharelacinesdendolecontractualpuestodaactuacinmdicaprocedecomoindicaelautorcitado-deunaconcordanciadevoluntadestcitaoexpresaoraloescritacuyoobjetoeslacuracindeunadolenciaquepadeceunadelaspartescontratanteselenfermoopacienteyqueseconfiguracomouncontratodeprestacindeserviciosensentidogenricoquepuedetornarseencontratodearrendamientodeobracuandoelconciertodevoluntadesataealamedicinaestticatalcomoapuntbamosmsarriba.Siguiendoalautorcitadopodemosindicarqueendichoscontratoselmdiconosecomprometeporlogeneralalaobtencindeunresultadoaunquesaemplearlosconocimientostcnicasrecursosycualquierotrotipodemediodelosquedispongaparalaobtencindelamejoradelpaciente.Loquesuponedescartardesdeeliniciotodaprcticasusceptibledeocasionarperjuicioalasaluddelpacienteseaporerrorinexcusableseaporaccinseaporomisinoporimprudenciacfr.SentenciadelaAudienciaProvincialdeValencia4122010de13dejulio.Demaneraquelarealizacindelaconductadiligentebastaparaqueseconsiderencumplidaslasobligacionescontractualesquecorrespondenalmdicopormsqueensucasonollegueaproducirseelresultadoperseguidomediantelaconjuncindevoluntadesdemdicoypacientequeinicialmentegenerelcontrato.Noolvidemosquelaprestacinmdicaordinariagiraentornoaunacuerdodemeraactividadenelqueseraprecisalacomprobacindeunanegligenciaparaapreciarculpa.Deloquecabecolegirllanamentequelaresponsabilidadmdicahadebasarseenlanecesidaddeprobarunactoculpabilsticopleno.EsdecirlaculpaenlaactuacinmdicanuncasepresumeyensentidotcnicoaslocorroboraelTribunalSupremoenreiteradajurisprudencia-laresponsabilidadcivilmdicasesupeditaalacongruenciadelnexocausalpuestoquedicharesponsabilidadnointegraunsupuestoderesponsabilidadobjetivayporendeelonusprobandiocargadelapruebacorrespondeaquienlaalega.DemaneraquelaseventualesresponsabilidadesmdicassehabrndederivardelaprobanzadelactoLaseventualesresponsabilidadesmdicassehabrndederivardelaprobanzadelactonegligenteoilcitoenelqueconcurraunaaccinuomisinilcitacausantedeldao. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME24negligenteoilcitoenelqueconcurraunaaccinuomisinilcitacausantedeldao.Loscriteriosjurisprudencialesvienencoincidiendoenquelorelevanteentrminospragmticosesreparareldaoyquelasdisquisicionesdoctrinalesmsomenostericassobrelosmbitosdelaresponsabilidadcivilnodebenperderdevistalosderechosdelperjudicadomsauncuandocomoconsecuenciadelincumplimientodeunarelacinobligatoriatambinseinfringeeldebergenricodenodaaraotroenestecasolavctimatienelafacultaddehacerefectivasupretensinenlavacontractualoextracontractualconformealasituacinmsfavorablequeofrezcalanormajurdica.AslaSentencianm.6692010delTribunalSupremoSala1deloCivilde4denoviembrede2010incideenestascuestionesderesponsabilidadcivilydaosnoslosomticosanteabortoeugensico.Enellaelrecurrentereclamacontralasentenciaqueaprecianegligenciaenlaactuacindelfacultativoalimpediralamadresuderechoainterrumpirelembarazoconlosconsiguientesperjuiciospatrimonialesymorales.Sehaprivadoalamadredeejercersufacultaddeabortardeformainformadayestafaltadeinformacinentroncaconlanegligenciamdicaconsistenteennohaberagotadotodoslasposibilidadestcnicasyfacultativasasualcanceparadescartarlasdudasquesurgieronaldetectarelacortamientodelasextremidadessuperioresdelfetoloqueconstituyeunainfraccindelalexartisadhocporpartedelfacultativodemandadodeterminantedeundaoquesehaoriginadoenlaesferadelacompetenciaconocimientoycontrolalnohaberdesplegadotodaladiligenciadebidaalaprofesinyexigidaporeldeberdeprudenciainherentealapraxismdicaparadescartarcualquierdudaquepudieraderivardelaexploracinecogrficaconlasubsiguientecomunicacindeunfalsonegativoalosprogenitoresalosquenoadvirtidelhechorelevanteodatoperturbadorquedetectenlasecografasmorfolgicasanterioresalplazolegalfijadoparalaprcticadeinterrupcionesvoluntariasdelembarazosincontrastarloconnuevaspruebasconductaquedehaberobservadohubierapuestoalamadreenlatesituradedecidirlibrementesobrelaposibilidaddepracticaronounabortoeugensicocfr.sentencianm.3462012delaAudienciaProvincialdeLaRiojaSeccin1de23deoctubrede2012.YabundandoenlasreglasdelacargadelapruebaenlaresponsabilidadcivillaSentencianm.4612003delTribunalConstituyeunainfraccindelalexartisadhocporpartedelfacultativodemandadoalnohaberdesplegadotodaladiligenciadebidaalaprofesinyexigidaporeldeberdeprudenciainherentealapraxismdicaparadescartarcualquierdudaquepudieraderivardelaexploracinecogrfica. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME25SupremoSala1deloCivilde8demayode2003researqueenelcursodeunprocesojudicialporresponsabilidadmdicaelactordemandantedeberprobartantoenelmbitocontractualcomoextracontractualelincumplimientodelanormasqueconfiguranlalexartisadhoc.EFECTOSJURDICOSDELTRATAMIENTOTRANSFUSIONALnelcampotransfusionalesprecisodefinirydeterminarlaresponsabilidadascomolasconsecuenciaslegalesdelaslimitacionesdelostratamientosresponsabilidadcivilresponsabilidadpenalresponsabilidadpatrimonialdelasinstitucionesdondeseprestaelservicio.Porlogenerallaresponsabilidadconciernealosactosdetratamientoyalosposiblescontagiosdeenfermedadesqueeventualmentesepuedanderivardedichasprcticassanitarias.Delmismomodolaresponsabilidadataeaotrascircunstanciasquerodeanocircunstancialmentesevinculanalatransfusinsobreladeteccindeelementosinfecciososcontaminacinconservacindelasangretestdedeteccinocribadodeplaquetasparaeliminartodasaquellashemodonacionesquepresentenreactividadpositivaentreotras.LosrganosjurisdiccionalesespaolesvienenconsiderandoensusresolucionesqueelmerocumplimientodelasdisposicioneslegalesoreglamentariasnoexcluyelaresponsabilidaddelaAdministracinmsancuandoelestadodelosconocimientoscientficosaunsintenerreflejonormativohubierapermitidoevitareldaoquemedianteunpleitosepretendesolventar.Peronoquisieracentrarmecompletamenteporahoraenlaresponsabilidadmdicasinatenderaotrasconsideracionesqueconcarcterpreliminarcreorelevantes.Asmepropongoinsistirenunaobviedadeslasiguienteunacosaeselequilibriosomticoyotraelequilibriointegraldelapersona.Enestesentidocreoquepodramoscompartirlaideaquetiendeasuperarelmerocriterionaturalsticodemaneraqueelbeneficiocorporalbuscadoporlaaccinmdicanodeberacontraponerseconelbientotalointegralperseguidoporelindividuocapazdedeterminarseporsmismo.Resultapalmarioquecomoprofesionalcualificadoelmdicoconoceloqueconvienetcnicamenteasupaciente.Sinembargonosetrataslodeeso.Setratadesabersilasapreciacionestcnicasdelfacultativofavorecenocontradicenlosplanesdevidaquedeaquelsujetoenfermoqueseesttratando.Creoqueenesteterrenonosontileslosanlisissimplistas.Deahquedebamostomarenconsideracinalgunosaspectosesencialesenlosquevengoinsistiendoyquepodemosresear1.-LaE LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME26relevanciaconstitucionaldelosbienesjurdicosqueentranenjuegobienesjurdicoseneventualconflicto.2.-Elprincipiodedignidaddelaspersonas.Dignidaddelospacientesyporsupuestodignidadenelejerciciodelaprofesinmdica.3.-Elprincipioderespetodelaautonomadelpaciente.Principiodeautodeterminacinquecomoessabidoenlosltimostreintaaoshadesplazadoalabeneficenciayelpaternalismodelgalenosiendosteseguramenteunodelosfenmenosquemshantransfiguradolarelacinmdico-pacientedesdeHipcrates.Peroseamosrigurososyconvengamosquenoexistenderechosabsolutosylaautonomanopuedeserelevadaacategoraabsolutasinoquecuentaconlmitesticosprcticosyjurdicos.Elderechoalaautonomasientaunodesuspilaresenladignidaddelapersonaysuderechofundamentalalaprivacidadyointimidad.Dehechoalgunostratadistashablandelderechoaladecisinpersonalsobreaspectosquesloalapersonaconciernen.Eselllamadoderechoalaautodeterminacinqueencuentraporejemplounadesusmanifestacionesenlafiguradelconsentimientoinformado.SuformulacinfilosficapodemosentroncarlaconlosprrafosenqueJohnLockehabladelosderechosnegativosesdecirelderechoqueunotieneaqueotrosnoingieranenlosasuntospropios.NoolvidemosqueestosderechosnegativosestnenlabasedelademocracialiberalqueluegoKantsofisticauntantoconlaintroduccindelserracionalcapazdetomardecisioneslibres.4.-Elprincipiodeintegridad.Integerenlatnequivaleatotalidadenterezaounidadintactaensuplenitud.Porintegridaddelapersonaseentiendelacorrectaordenacindelasparteseneltodoesdecirelequilibrioylaarmonaentrelasdiversasdimensionesdelaexistenciahumana.Laintegridadserefierealarelacinequilibradaysusequierearmoniosaentreloselementoscorporalesanmicosoespiritualesypsicosociales.Seguramentenoseadescabelladoafirmarquelasaludeslaresultantedelafusinempticadedichoselementos.5.-Nohayderechosabsolutostalcomoyahemosindicado.Nisiquieralosderechospersonalsimosloson.LosderechosporpersonalsimosqueseanyporconsagradosqueestnnormativamenteinclusoconrangoconstitucionalcedencuandoentranenrelacincolisinavecesconlosderechosdeotraspersonasquetambintienenamparoenlaConstitucin.Deahlaslgicaslimitacionesdederechos.Ydadoqueelmdicoesigualmentetitulardederechossiendounodeloscualeselderechoasupropiaautonomacomopersonaytambincomoprofesionalcualificadodeahquepodamoshablardelaobjecindeconcienciamdicaadeterminadostratamientoscomolainterrupcinvoluntariadelembarazolas LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME27transfusioneslasprcticaseutansicaslacirugatransexualetc.Asenlaconfrontacindederechosnosepuedenimponerlosvaloresylaaxiologadeunofrentealotro.Esporelloqueenocasionesloprocedenteserretirarserespetuosamentedelarelacinparaqueunapartenosometaalaotraaconsideracionesnocompartidasqueredundenenperjuiciodelaintegridadmoraldecualquieradelaspartes.Otralimitacinrelativaaladecisinautnomadelpacientetienelugarcuandolaaccinresultantedesudecisinpersonalpuedacausardaosgravesonotoriosperjuiciosaterceros.Eldaoenestecasohadeserdirectodeterminableygrave.6.-Recomendacinjurdicadecautelasocaucinanteladecisindeldenominadosustitutoidneosobretodocuandopudieraexistircolisindeinteresesentreelrepresentanteyelrepresentado.Enestecasolaobligacinprimordialdelmdicoespreservarlaintegridadpersonaldesupaciente.Enestossupuestosessocorridoelrecursoauncomitdeticaelnombramientodeunprotectorlegalolaintervencindelostribunalesenltimocasoparaquedesempeenlafuncindegarantesdelosderechosdelosciudadanosquenuestroordenamientojurdicolesencomiendaylimitarascuandoprocedalaautonomadedecisindelsustitutodelavoluntaddelpacienteencasodedudaausenciadeinstruccionesespecficasoconcurrenciadeinteresescontrapuestos.7.-Modulacindelosgradosdeautonomadelospacientesdecaraaestablecerlacapacidadindividualsegnmadurezintelectivacognitivayvolitivacfr.testamentovital.Enestossupuestosloprocedenteesatenderalgradodecompetenciaylibertadqueelpacienteposeealtomarladecisindelimitareltratamiento.Lajurisprudenciahaacuadounafrmularelativamentenuevaqueeslasuficientemadurezdejuicioaplicableamenoresdeedadcuyacapacidadpuedeserdiscutida.Yaenabrilde1993unasentenciadelTribunalSupremode14deabrildisponequelalibertadreligiosareconocidacomoderechofundamentalenelartculo16delaConstitucinespaolayreguladaporlaLeyOrgnica780de5dejulioobviamenteamparaladecisindelbeneficiariodelaSeguridadSocialquenoacepteeltratamientomdicoporsusserviciosindicadocuyacoactivarealizacinindudablementesupondraunavulneracinflagrantedetalderecho.ResolucinqueencuentrasintonaconlasdecisionesdelTribunalSupremode3demayode1994yde17dejuliode1995yenparticularconlaresolucindelmismoTribunal9501997cuandosostienequecabeenfrentarlaobjecindeconcienciaaltratamientomdicoysedebeentodocasorespetarladecisinlibrrimaapoyadaenderechosfundamentalessalvoqueconelloseponganenpeligroderechosointeresesajenosseLajurisprudenciahaacuadounafrmularelativamentenuevaqueeslasuficientemadurezdejuicioaplicableamenoresdeedadcuyacapacidadpuedeserdiscutida. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME28lesionelasaludpblicauotrosbienesqueexigenespecialproteccin.DecisionesjurisprudencialestodasellasqueencuentransintonaargumentalconlarelacincronolgicadesentenciasdelTribunalConstitucionalqueacontinuacinsecitanSTC241982de13demayoSTC191985de13defebreroSTC1201990de27dejunioSTC1371990de19dejulioSTC3401993de16denoviembreSTC631994de28defebreroSSTC1661996de28deoctubreSTC1771996de11denoviembreSTC462001de15defebreroSTC1542002de18dejulioylaSTC1012004de2dejunio.Todosellospronunciamientosjurisprudencialesdealtorangotendentesaprotegerelderechoqueasistealcreyentedesostenerfidelidadreligiosayconducirsepersonalmenteconarregloasusconviccionessinmslmitesquelosdimanantesdelosimpuestosporlosderechosfundamentalesajenosuotrosbienesjurdicosdeigualomayorentidad.VALORDOCTRINALDEUNASENTENCIAEMBLEMTICASTC1542002DE18DEJULIOicharesolucinconstituyeunejesobreelquereflexionar.AsconsiderodereferenciadoctrinalelpronunciamientocontenidoenlaSTC1542002puesladisponibilidadonodelderechoalavidacuandoentraencolisinconderechosdeigualentidadhabarecibidohastaelmomentorespuestasalgovetustas.ElcontextoenelqueseproduceelconflictoysureverberacinjurisprudencialnoesotroqueelrechazoalastransfusionessanguneasincorporadoenlascreenciasdelosTestigosdeJehoven1945bajolapresidenciadeNathanKnorr.LaprohibicinquesegnladocumentacinmanejadaalefectofuepublicadaenlarevistaLaAtalayaaprimerosdejuliode1945.ElorigendelaprohibicinsehacederivardelaBibliaconcretamenteendiversospasajesdelAntiguoyNuevoTestamentoGnesisLevticoDeuteronomioHechosdelosApstolesentreotros.PeronoslobasansurechazoenlaBibliasinoquetambinpostulanotrosmotivosdejustificacinasuoposicinasertransfundidos.AspueslosTestigosdeJehovconcitanelrechazoalasangresiguiendounatriplevertientelareligiosalaticojurdicaylacientfico-mdica.Delasegundainteresanlasapelacionesconstitucionalesalaautodeterminacinlibertaddeconcienciaelderechoadecidirdelospadresrespectoaloshijosetc.Laterceralgicaesgrimidaporlofielesdedichaconfesinreligiosaseapoyaenlaopinindequelastransfusionessanguneasimplicanriesgoypuedenserinnecesarias.DehechoautorescomoJulioCsarMartnezlvarezconsideranqueenelmomentoactualelaxiomafundamentalenmedicinatransfusionalnoesotroqueelD LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME29siguientelamejortransfusinesaquellaquenoseadministra.YellopuedeobedeceraqueenlasltimastresdcadasdiferentescircunstanciashaninfluidoparaquelamedicinatransfusionalsehayadesarrolladoconfuerteindependenciaLapandemiadelSIDAqueobligamodificaractitudesyconceptosconlainvencindenovedosasestructurastransfusionaleseldesarrollodenuevastcnicasanalticasylageneracindenuevasactividadesteraputicaslastcnicasdebiologamolecularelusoactivodeloscomponentessanguneosentreotrascircunstanciassobrevenidashallevadoalamedicinatransfusionaladarunconsiderablesalto.Compartoconelautorcitadoqueenlaactualidadlosmdicosespecialistasenestecampodemandanlaimplementacinuniversaldemtodosmssensiblesyespecficosparaanalizarlasangredonadayaumentaraslaseguridaddelospacientesquelanecesitan.Aunquelociertoesqueparaneutralizartodoriesgoesnecesariocontarconunsistemadedisponibilidaddesangreatravsdedonantesvoluntariosderepeticinquesegncriteriostcnicossonlosmsseguros.LaconsecuenciadeestanegativaarecibirtransfusionesdesangreporpartedelosTestigosdeJehovdesembocaenunconflictojurdicoparadeterminarsistostienenderechoaunaasistenciasanitariaconformeasuscreenciasreligiosasamparadoporlosartculos15y16delaConstitucinespaolaloquepuedeacarrearquelamismaseadispensadaporelserviciosanitariopblicoytambinatravsdeloscentrossanitariosprivadosencuyocasoseranecesarioquelaadministracinasumieraelcostedelamismaosistaltimadebesercosteadaporelpropioTestigodeJehov.Partamosdelabasedequelanegativagenricaaltratamientoprescritoesunderecholegalmentegarantizadoart.2.4delaLey412002comoreiteraremosmsabajo.LgicamenteparaaquellosqueconsideranqueelderechoalavidaesunbienindisponibleporsutitularyquemereceunaproteccinabsolutayentodocasomayorqueparaelrestodederechosfundamentaleslaconductadelmdicoqueprocedealatransfusindesangreaunencontradelavoluntadlibrementemanifestadaporelpacienteestaraamparadaporelestadodenecesidadjustificanteprevistoenelCdigoPenal.Perocontrariamentetambinhayquedestacarlaopininquesostienequeimponercoactivamenteuntratamientomdicoenelcasoquenosocupalatransfusindesangresupondraunalesingravedelderechoalalibertadyaladignidaddelapersonaquesonderechosfundamentalesdelmayor LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME30rangoesdecirconstitucionalmentegarantizados.Aqullosquesostienenestaopininconsideranigualmentequelaponderacindelosbienesjurdicosenconflictovidaylibertadyodignidaddelapersonahadetenerencuentalasconcepcionessocialesvigentesenelmomentodetomarunadecisindeesecalibre.Porotroladoyapesardeesteplanteamientoenlateoraspodrallegaraexigrseleresponsabilidadesalmenospenaleshomicidioporomisinomisindeldeberdesocorroalmdicoquerespetelavoluntaddelpacientequehayarechazadolatransfusindesangreprestandosuconsentimientolibreserioexpresoeinequvocoentantoencuantoelconsentimientoinformadonocontemplauneventualderechoalapropiamuerte.SilacomplejidaddetalescuestionesesevidentemsaunteniendoencuentaquesobreelmdicorecaelaresponsabilidadconsecuenteenloscasosenquemedieelconsentimientoyvoluntaddelpacienteTestigodeJehovmayordeedadquerechazalatransfusindesangrepormotivosreligiosos.Desdeluegosedescartaelmvilsuicidapuessiendoasestaramosanteunsupuestopalmarioenelquejustificaralaasistenciaforzadaodetipocoactivoprocediendoentoncesalatransfusindebiendobasarseelmdicoquelapracticaenelllamadoestadodenecesidaddembitopenal-yenlaexistenciadeundebergeneraldeauxiliodelCdigoDeontolgico.LaespiralprocesaldelcasoqueculminaenlaSTC1542002ladesencadenaunhechoaccidentalsufridoporunmenorde13aosdeedadaresultasdeunacadaenbicicletaaparentementeleveel3deseptiembrede1994enunalocalidadoscense.LalesinfueamsysevioagravadadasdespusconunahemorragianasalquehizonecesariollevaralaccidentadoalPoliclnicodeFragaHuescadondeaconsejaronsutrasladoaunhospitaldeLleida.Trasserpracticadaslaspruebaspertinentesseapreciunaprdidahemorrgicaagudaquenecesitabadetransfusinsangunea.LospadresdelpacientemenorP.A.T.yL.V.R.manifestaronquesureliginnolespermitaaceptarlatransfusindesangreporserTestigosdeJehovypidieronquefueseaplicadoasuhijountratamientoalternativo.Antelaimposibilidaddeotrotratamientoquefueseefectivolospadressolicitaronelaltavoluntariaaloquesenegelcentrohospitalario.stesolicitautorizacinaljuezdeguardiaparapracticarlatransfusinautorizacinquefueconcedidasisedabaelcasodeurgenciavital.Debidoatalescircunstanciaslospadresdelmenorcesaronensuoposicinysesometieronaladecisinjudicialacordada.SinembargocuandoseprocediatransfundirelnioreaccionElconsentimientoinformadonocontemplauneventualderechoalapropiamuerte. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME31violentamenteoponindoseconverdaderoterroraltratamientoporloquelosmdicosdesistieronalconsiderarqueaquellaexcitacinpodraderivarenquesobrevinieseunahemorragiacerebralpeseaellonodejarondeintentarconvenceralmenorparaqueconsintieralatransfusinyasuspadresparaquedisuadieranasuhijodetalactitud.Lanegativareiteradadelmenorasertransfundidoydesuspadresaintentarconvencerlodeterminquelosfacultativosdescartaranlatransfusinconayudademediosanestsicospornoconsiderarloniticonimdicamentecorrectoyconcedieranelaltavoluntariaparaeltrasladoaotrocentroasabiendasdelainexistenciadeuntratamientoalternativo.ElmenorfuellevadoadiversoshospitalescomoelUniversitarioMaterno-InfantildeVallDHebrnBarcelonayelGeneraldeCataluacentroprivadocuyosserviciosfueronsufragadosporlosprogenitoresdelnio.SinembargoantelaimposibilidaddeadministrarefectivamenteotrotratamientoelpacientefuellevadoasudomiciliodedondecuandoyaseencontrabaenunestadoprevioalcomafuetrasladadoalHospitaldeBarbastroporordenjudicialalquellegencomaprofundoydondeseprocedientoncesalatransfusindecretadaporeljuez.Enestecasolospadresdelmenornointentaronimpedirlayacataronladecisinjudicialotorgadael14deseptiembre.FinalmenteelniofuetrasladadoalHospitalMiguelServetdondenadapuedoyahacerseporsuvidafalleciendoel15deseptiembrede1994.TraseltrnsitoprocesualdeinstanciaelasuntollegalTribunalSupremoystecondenalospadresdelmenorfallecidoalapenade2aosy6mesesdeprisincomoresponsablesdeundelitodehomicidioporentenderquelescorrespondacomopadresyenelejerciciodesusatribucionescomotitularesdelapatriapotestad-lasalvaguardiadelasaluddesuhijomenordeedadyaqueocupabanlaposicinjurdicadegarantesyportantotenaneldeberlegalymoraldehacertodoloquefuereprecisoparaevitarcualquiersituacinquepudieseponerenpeligrolasaludolavidadesuhijoalestarobligadosaproporcionarasuhijolaasistenciamdicaprecisaeneltiempooportuno.LosrecurrentesenamparodirigansurecursocontradosSentenciasdefecha27dejuniode1997dictadasporlaSaladeloPenaldelTribunalSupremoRec.decasacinnm.324896.LaprimerahabaestimadoelrecursodecasacininterpuestoporelElTribunalSupremocondenalospadresdelmenorcomoresponsablesdeundelitodehomicidioporentenderquelescorrespondalasalvaguardiadelasaluddesuhijomenordeedadyaqueocupabanlaposicinjurdicadegarantes.ElTribunalConstitucionalotorgelamparosolicitadoporvulneracindelderechofundamentalalalibertadreligiosadelosprogenitoresdelmenor. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME32MinisterioFiscalcontralaSentenciadictadaporelTribunaldeinstanciaquehabaabsueltoalosrecurrentesdeldelitodehomicidioporomisinporelqueselesacusabaylasegundaloscondencomoautoresdeundelitodehomicidioconlaconcurrenciadelacircunstanciaatenuantedeobcecacinoestadopasional.LadecisindelTribunalSupremofuerecurridaenamparoanteelTribunalConstitucionalespaolporlospadresdelmenorfallecido.Elrecursosefundamentenlaviolacindelosderechosfundamentalesalalibertadreligiosayalaintegridadfsicaymoralprotegidosporlosarts.16.1y15delaConstitucin.YelTribunalConstitucionalotorgelamparosolicitadoporvulneracindelderechofundamentalalalibertadreligiosadelosprogenitoresdelmenor.AnulandoaslaSentenciadelaSalaPenaldelTribunalSupremode27dejuniode1997STS9501997.LalgicaabsolutoriaqueempleaelAltoTribunalsefundamentaenelderechodelibertadreligiosaaloquesesumalaconductadiligentedeaqullosenarasdelasalvacindesuhijopueslospadresmostraronunprofundointersporelbienestardesuhijobuscandocentroshospitalariosquepudierantratarloperoevitandoelusodesangre.AdemselJuezConstitucionalestimaqueconformealaConstitucinespaolaalConvenioEuropeoparalaProteccindelosDerechosHumanosyLibertadesFundamentalesyalPactoInternacionaldeDerechosCivilesyPolticoselhijodelosrecurrentesmenorfallecido-tambineratitulardelderechoalalibertadreligiosaideolgicaydecreencias.EnestesentidoelTribunalConstitucionalconsideraensudecisin1542002queelniodetreceaostenalasuficientecapacidadnaturalymadurezmadurezdejuicio-comoparadecidirseriamenteyenconcienciasobreaspectosqueafectabanasuvida.Aesterespectoconvienenoperderdevistaenningncasoqueunacosaeselderechoconstitucionalmentereconocidoaprofesarunauotraconfesinocreenciareligiosaderechoquelecorrespondetambinalosmenoresdeedadyotradiferenteespretenderconbaseentalderechofundarunderechoaladisponibilidaddelapropiavida.PorlotantopuededecirsequeladiferenciafundamentalaunquenolanicaqueexisteentreloscasosenlosqueelpacienteesunmenoryaqullosenquesetratadeunapersonamayordeedadycapazesqueenlosprimeroslapasividadolanegativaantelastransfusionesdesangreoantecualquierotrotratamientomdiconecesarioparasalvarlavidapuedetraerconsigoresponsabilidadespenalesparalosrepresentanteslegalesdelmenoryoenAdemselJuezConstitucionalestimaqueelhijodelosrecurrentesmenorfallecido-tambineratitulardelderechoalalibertadreligiosaideolgicaydecreencias. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME33sucasoparalosmdicosqueloatienden.Porelcontrariosielpacienteesperfectamentecapazensentidojurdicocapacidadjurdicaycapacidaddeobraryenconsecuenciasuconsentimientohasidoprestadocontodaslasgarantascondicionesyrequisitoslegalmenteexigidosloshechosquedesunegativasederivensloseranenprincipioatribuiblesalaesferaderesponsabilidaddelpropiopacientecuyalibertaddeautonomahasidorespetadaynocabraexigirningntipodecompetenciaalaintervencindetercerosenestecasoalosmdicos.Portantoelderechoarechazareltratamientoquecomoindicbamos-reconocealciudadanolaLeydeAutonomadelPacienteyelderechoenconsecuenciaaarriesgarsupropiavidaslopuedenejercersepersonalmenteesdecirqueseexigeplenacapacidaddecomprensinydeasuncindeconsecuenciasnosiendoposiblesuplirlavoluntadatravsdelosrepresentanteslegalescuandoelpacienteseamenor.SibiencomohaceelTribunalConstitucionaltomaenconsideracinlamadurezdejuiciodelmenorenelcasoanalizado.LaSTS9501997alaquesehahechoreferenciaexaminabaelsupuestodeexigenciaderesponsabilidadpenalhomicidioporcomisinporomisinalospadresdeunmenordeedadquefinalmentefalleceaconsecuenciadenohaberpracticadolatransfusindesangrenicotratamientoposibleporelcuadroclnicoquepresentabaelpropiomenorenelmomentoadecuado.SinembargoenelcasoexaminadopordichasentenciaexistaunelementosindudaexcepcionalqueprovocconposterioridadelpronunciamientodelTribunalConstitucionalenlasentencia1542002de18dejulio.Elhechoexcepcionalalquemerefieroloconstituylareaccindelpropiomenorqueenelmomentodeloshechoscomoessabido-contabacontreceaosdeedad.DichareaccinquedcifradaenelpapeldeoficiocomounaoposicinferozinclusoconterrordescribeensusentenciaelTribunalSupremoalainjerenciaajenaensupropiocuerponegandotambinconellolaprcticadelatransfusindesangre.LaSTC1542002consideraalmenortitulardelderechoalalibertadreligiosapartiendodelgenricoreconocimientoqueelart.16.1delaConstitucinhacerespectodelosderechosylibertadesquecontemplaafavordelosindividuosylascomunidadessinmsespecificaciones.Demaneraqueassesientaunajurisprudenciaconstitucionalqueafirmaquelosmenoresdeedadsontambintitularesdelderechoalalibertadreligiosaydeculto.ConfirmaestecriteriolaLeyOrgnicadeLibertadReligiosadedesarrollodedichopreceptoconstitucionalquereconocetalderechoatodapersonaart.Elderechoarechazareltratamientoyelderechoenconsecuenciaaarriesgarlapropiavidaslopuedenejercersepersonalmente.Assesientaunajurisprudenciaconstitucionalqueafirmaquelosmenoresdeedadsontambintitularesdelderechoalalibertadreligiosaydeculto. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME342.1yestaconclusinseveconfirmadadadoslostrminosdelart.10.2delaConstitucinporlodispuestoenlaConvencindeDerechosdelNiode20denoviembrede1989Instrumentoderatificacinde30denoviembrede1990publicadoenelBOEde31dediciembrede1990encuyavirtudquedanlosEstadosparteobligadosalrespetodelderechodelnioalalibertaddepensamientodeconcienciaydereliginart.14.1sinperjuiciodelosderechosydeberesdelospadresyensucasodelosrepresentanteslegalesdeguiaralnioenelejerciciodesuderechodemodoconformealaevolucindesusfacultadesart.14.2.Asimismoprescribeelart.14.3dedichaConvencinquelalibertaddeprofesarlapropiareliginolaspropiascreenciasestarsujetanicamentealaslimitacionesprescritasporlaleyqueseannecesariasparaprotegerlaseguridadelordenlamoralolasaludpblicosolosderechosylibertadesfundamentalesdelosdems.AdemsparaelTribunalConstitucionalaunenelsupuestodequeelmenorfallecidonotuvieralamadurezdejuicionecesariaparaasumirunadecisinvitaldeestecalibreydichadecisindelmenornovincularaasuspadresrespectodeladecisinqueellosalosefectosconsideradoshabandeadoptarsealasinembargoelTribunalConstitucionalquedichareaccinponedemanifiestoquehabaenelmenorunasconviccionesyunaconscienciaenladecisinporlasumidaquesindudanopodanserdesconocidasniporsuspadresalahoradedarrespuestaalosrequerimientosposterioresquelefueronhechosniporlaautoridadjudicialalahoradevalorarlaexigibilidaddelaconductadecolaboracinqueselespedaaestos.Nidesdeluegoporelequipomdicoqueatendaalmenor.Enelmomentoenqueelmenorperdilaconcienciadebidoasuestadocrticodenuevoladecisindeaceptaronolatransfusinslopodasolicitarseasuspadres.YpruebadequenoexistenopinionesunnimesalrespectoesqueelTribunalSupremoyelConstitucionalmantienenposicionesdiversassobreelmismocaso.Mientrasqueparaelprimerolospadressonfinalmenteresponsablesdeldelitodehomicidioporcomisinporomisinaunqueconaplicacindeatenuantesmuycalificadasinclusomostrndosefavorablealindultoelsegundoconcedealospadresdelmenorfallecidoelamparosolicitadoconsiderandoqueaqullossiguieronprocurandolasatencionesmdicasalmenorintentandoencontraralternativasyaceptandotcitamenteinclusolaordenjudicialdeprocederalaprcticadelatransfusinquefuesolicitadaporlosmdicosdelhospitalqueatendienprimerlugaralmenoryquefueordenadaporeljuezdeguardia.ConcluyesusentenciaelTribunalConstitucionalconsiderandoquelaactuacindelospadresestuvoamparadaporelderechofundamentalalalibertadreligiosa LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME35art.16.1delaConstitucinyquelasentenciadelTribunalSupremovulnertalderechoconsusconsideraciones.AlhilodeestascuestionesconcernientesalosmenoresenlosqueconcurrancircunstanciasafinesalasdescritaslaFiscalaGeneraldelEstadohaestablecidorecientementeenlaCircular12012sobreeltratamientosustantivoyprocesaldelosconflictosantetransfusionesyotrasintervencionesmdicassobremenoresencasoderiesgogravequelosTestigosdeJehovnopodrnoponerseaquesushijosmenoresdeedadrecibantransfusionesdesangreensituacionesurgentesenlasquepeligresuvidayaqueenestoscasoselmdicopodraplicardirectamenteeltratamientosinnecesidaddeacudiranteeljuez.SetratadeunaCircularespecficaqueestableceloscriteriosquedebenseguirlosfiscalesenlosconflictosquesurgenencentrossanitariosantelastransfusionesdesangreyotrasintervencionesmdicasurgentesygravesqueajuiciomdicosedebanrealizaramenoresdeedadyqueseencuentrenconlaoposicindelpropiomenorodesusrepresentanteslegales.LaCircular12012girasobreunamximadeactuacinenlaqueelprincipiodeactuacineseldelinterssuperiordelmenorfrenteacualquierotraconsideracin.EnlaCircularseconcretaquelosmenoresdediecisisaosqueajuiciodelfacultativonoestnencondicionesdecomprenderelalcancedelaintervencincarecendecapacidadparaprestarelconsentimientoinformado.Ademsycomoreglageneralpordebajodedoceaosseentenderqueelmenorcarecedelamadurezmnimaexigible.LaCircular12012delaFiscalaGeneraldelEstadodistingueentreelllamadomenormadurodediecisisydiecisieteaosquecomoreglageneralhabrndeprestarsuconsentimientoyelmenornomaduroosincapacidadintelectualniemocionalparacomprenderelalcancedelaintervencin.Tratndosedemenoresdediecisisaosseevaluarencadacasolaposibleconcurrenciadeparmetrosdemadurezencuyocasoelconsentimientohabrndeprestarlolosrepresentanteslegalesdelmenorconlaobligacindeorlesiemprequetengamsdedoceaos.LaCircular12012concretalamateriaenrelacinconlosTestigosdeJehovpartiendodelaSTC1542002ycontemplacuatrosupuestosalaluzdesujurisprudencia1Elmenormadurorechazalatransfusinuotraintervencincongraveriesgoparasuvidaperosusrepresentanteslegalessonfavorablesencuyocasoelmdicopuedellevaracabolaintervencinsinnecesidaddeacudiraljuez.SilasituacinnoesdeLaFiscalaGeneraldelEstadohaestablecidorecientementeenlaCircular12012quelosTestigosdeJehovnopodrnoponerseaquesushijosmenoresdeedadrecibantransfusionesdesangreensituacionesurgentesenlasquepeligresuvidayaqueenestoscasoselmdicopodraplicardirectamenteeltratamientosinnecesidaddeacudiranteeljuez. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME36urgencialaCircularaconsejaacudiraljuezdeguardiadirectamenteoatravsdelfiscal.2Elmenormadurorechazalatransfusinysusrepresentanteslegalestambin.Enestesupuestoelmdicodebeplantarelconflictoanteeljuezdeguardiadirectamenteoatravsdelfiscalperosilasituacinesdeurgenciapuedellevaracabolaintervencinsinautorizacinjudicialamparadoporlacausadejustificacindecumplimientodeundeberydeestadodenecesidad.3Elmenormaduroprestasuconsentimientoysusrepresentantesseoponenencuyocasoelmdicopuedeaplicareltratamientosinintervencinjudicialdadalacapacidaddeautodeterminacinquelaleyreconocealmenormaduro.4Losrepresentantesdelmenornomaduronoconsientenlaintervencingenerandograveriesgoparasuvidaosaludencuyocasoelmdicodebeplantearelconflictoanteeljuezdeguardiadirectamenteoatravsdelfiscalperoensituacionesurgenteselmdicopuededirectamenteaplicareltratamientofrentealavoluntaddelospadresestandosuconductaplenamenteamparadapordoscausasdejustificacin.Enconclusinydebidoalaenormedificultadpararesolverloqueconstituyeundesafoticomoralyoreligiosoparalacomunidadmdicapodemosdecirquealgunasopinionesvertidasenelsenodeladoctrinajurdicayquetienenencuentalaposicinvulnerableenlaqueseencuentraelmdicoaltenerquetomardecisionesvalorandoysopesandoaspectosquevanmsalldesuspropiasfuncionessostienenquedebenserlosjueceslosquehandeindicaralosmdicosculhadeserlaactuacincorrectaencadacasoconcreto.YaellodeberamosaadirlareglageneralmarcadaporelTribunalConstitucionalenlasentencia1542002de18dejulioquesostienequecuandosetratadelconflictoentrederechosfundamentaleselprincipiodeconcordanciaprcticaexigequeelsacrificiodelderechollamadoacedernovayamsalldelasnecesidadesderealizacindelderechopreponderante.Asserelataladimensinobjetivadelalibertadreligiosaquecomportaunadobleexigenciayalaqueserefiereelart.16.3delaConstitucin.EnprimerlugarlaneutralidaddelospoderespblicosinscritaenlaaconfesionalidaddelEstadosegundoelmantenimientoderelacionesdecooperacindelospoderespblicosconlasdiversasconfesionesreligiosas.EnestesentidoesconocidalapautasentadaporelpropioJuezConstitucionalaldejarsentadoqueelart.16.3trasformularunadeclaracindeneutralidaddelEstadoconsideraelcomponentereligiosoperceptibleenlasociedadespaolayordenaalospoderespblicosmantenerlasconsiguientesrelacionesdecooperacinconlaIglesiacatlicaylasdemsconfesionesreligiosasintroduciendodeestemodouna LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME37ideadeaconfesionalidadolaicidadpositivaquevedacualquiertipodeconfusinentrelasfuncionesestatalesyreligiosas.Porotroladoladimensinovertientesubjetivaencuyavirtudlalibertadreligiosatieneunadobledimensininternayexterna.Esdecirvertienteinternacomprensivadelalibertadreligiosaquegarantizalaexistenciadeunaesferantimadecreenciasyportantounespaciodeautodeterminacinintelectualanteelfenmenoreligiosovinculadoalapropiapersonalidadydignidadindividual.Yunadimensinexternaencuyavirtudlalibertadreligiosaincluyeasimismojuntoaladimensininternaunadimensinexternadelalibertaddehacerquefacultaalosciudadanosparaactuarconarregloasuspropiasconviccionesymantenerlasfrenteaterceros.EstembitodereconocimientodelibertadydeunmbitolibrrimoqueseconfrontaatodacoaccindelEstadoodecualesquieragrupossociales.Asladimensinexternadelalibertadreligiosasetraduceademsenlaposibilidaddeejercicioinmuneatodacoaccindelospoderespblicos.EndefinitivalaSTC1542002otorgaelamparoalosrecurrentes-padresdeunmenorfallecidoacausadelanegativaaaceptartransfusionesdesangrepormotivosreligiosos-sobrelabaseargumentaldequeencasoscomoesteladecisindearrostrarlapropiamuertenoesunderechofundamentalsinonicamenteunamanifestacindelprincipiogeneraldelibertadqueinformanuestrotextoconstitucional.Enelbienentendidocomovenimosinsistiendodequelanegativagenricaaltratamientoprescritoesunderecholegalmentegarantizadoart.2.4delaLey412002delaautonomadelpacientedemaneraqueelresultadoquepuedaderivarsedeestadecisindeautopuestaenpeligrosinriesgoparalavidalibrementetomadaporelpacientederivaraenexclusivaresponsabilidaddelmismoalreconocrseleunmbitodelibertadpropioyexclusivoqueentroncaconlospreceptosconstitucionalesrelativosalalibertadideolgicareligiosaydecreenciasqueacabamosderesear.LaSTC1542002de18dejuliosuponeunhitojurisprudenciaporcuantorepresentalaconsolidacindelasmutacionesinterpretativasydescartalaimposicinabsolutadelavidasobrelalibertadreligiosaylasdecisioneslibrementeadoptadasenrelacinconlapropiasaludylaexistencia.Luegoelfacultativoquedaatalesefectosexoneradodetodaresponsabilidadendichoresultadoinclusodemuerte-sirespetaunadecisinancladaenelejerciciodederechosfundamentales.OtracosaserasielmdicoignoralavoluntaddelpacienteyleimponecontralavoluntaddelpacienteelLuegoelfacultativoquedaatalesefectosexoneradodetodaresponsabilidadendichoresultadoinclusodemuerte-sirespetaunadecisinancladaenelejerciciodederechosfundamentales.Otracosaserasielmdicoignoralavoluntaddelpacienteyleimponecontrasuvoluntadeltratamientoprescritoencuyosupuestoinclusopodrallegaraserresponsabledeundelitodecoacciones. LACOMPLEJIDADJURDICADELAMEDICINATRANSFUSIONALASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME38tratamientoprescritoencuyosupuestoinclusopodrallegaraserresponsabledeundelitodecoacciones.Sinembargoenelsupuestoenelquelaautopuestaenpeligroporlalibreyvoluntariadecisindelpacientederechazarlastransfusionesdesangrepormotivosreligiososyunavezprestadoelconsentimientopertinentetraigaconsigounriesgoparalavidalaactuacindelmdicorespetandotalvoluntadestaraamparadaporelcarcterjustificantedelconsentimientoprestadoporelpacienteysiempreycuandonoexistanotrostratamientosalternativosalatransfusin. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME39NGELCARRACEDOLVAREZCatedrticodeMedicinaLegalUniversidadSantiagodeCompostelaDtor.FundacinPblicaGallegadeMedicinaGenmicaDirectordelCentroNacionaldeGenotipadoINVESTIGACINGENTICA.CUESTIONESLEGALESQuopininlemerecelaLeydeInvestigacinBiomdicaenEspaayquregulaLaleyestableceenprincipiouncatlogodeprincipiosygarantasparalaproteccindelosderechosdelaspersonasydelosbienesjurdicosimplicadosenlainvestigacinbiomdicayregulatemasmuydiversosdesdelosbiobancosaladonacinoelusoylainvestigacinconclulasytejidosdeorigenembrionariohumano.Unttuloenteroesdedicadoalosanlisisgenticos.Amimododevercontieneaspectospositivosperoenloqueserefiereagenticamezclainvestigacinconaspectosasistencialessintenerencuentasurealidadclnica.EsvoluntarioelanlisisgenticoPorsupuesto.Laspersonasafectasoenriesgodetenerunproblemagenticotienenderechoasaberoanosaber.Estederechopuedeentraravecesenconflictoconfamiliaresdirectosquetienenelmismoderecho.QueselConsejogenticoEstreguladoQuinestcualificadoparadarloEsmscorrectohablardeasesoramientogenticoyaquenoselesaconsejasobrequdecisintomarqueesalgoslodelpaciente.Esunprocesodecomunicacinnodirectivoquetratalosproblemasasociadosconlaaparicinoelriesgodeaparicindeunaenfermedadgenticaenunindividuoysufamilia.Esunactomdicoqueexigemuchaexperienciayentrenamiento.UnaformacinadecuadadelosprofesionalesquelodanesclaveyenEspaahasidounfactormuylimitantequenosehayaaprobadohastaahoraunaespecialidaddeGenticayquetodavanoestimplantada.EsuncasonicoenlaUninEuropeaquedeberasercorregidoconurgencia.EspaaeselnicocasodelaUninEuropeaenelquenoestimplantadalaespecialidaddeGentica ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME40QutipodeenfermedadessepuedendiagnosticarEngenerallamayoradelasenfermedadesmendelianasquesonrarasperomuynumerosasytambinenelsubgrupomsmendelianodealgunasenfermedadescomunes.Muchassepuedendiagnosticarprenatalmenteyenlasmsgravesestautorizadoelanlisispreimplantacionalligadoafertilizacininvitro.SecumpleelPrincipiodeequidadenelaccesoalosanlisisgenticostalycomoindicalaLeyCulessonloscriteriosdefiltradodepeticionesdeanlisisgenticosEldigansticogenticodeunaenfermedadmendelianaporraraqueseaesunderechodelpacienteperohaydiferenciasimportantesentrecomunidadesyentrehospitalesdentrodeunamismacomunidad.Porejemploeldiagnsticopreimplantacionalestcubiertoporelsistemapblicodesaludenalgunascomunidadesperonoenotras.Elconsejointerterritorialdesanidadesttrabajandoenunacarteracomndeserviciosdegenticayparamiesteesuntemaalqueseledeberadarlamximaprioridad.PordesgracialafaltadeequidadenelsistemasanitarionoesalgoexclusivodelaGentica.CuleslaregulacinparalaproteccindedatosdeestosanlisisEsmuyestrictaloqueocasionaproblemasdeeficaciaenlaprcticaclnicadiaria.Yocreoqueenlugardeexagerarlaproteccinysuregulacinhabraqueperseguirsimplementeelmaluso.QupeculiaridadestieneelconsentimientoinformadoenlosanlisisgenticosEspartedelprocesodelasesoramientogenticoytienemuchascaractersticaspropiasquelohacenparticularmentecomplejo.Muchasveceseldiagnsticoespredictivosepuedediagnosticarensujetosanoantesdetenerlaenfermedad.Afectanosoloalindividuosinoasufamiliayasudescendenciayestohaceparticularmentedifcillatomadedecisionesporelpacienteyhacecrticalacalidaddelainformacin.DurantecuntotiempodebenconservarselosdatosgenticosCundoseborranDeacuerdoconnuestraleylosdatosgenticosdecarcterpersonalsedebenconservarduranteunperodomnimodecincoaosdesdelafechaenquefueronobtenidostranscurridoelcualelinteresadopodrsolicitarsucancelacin.Sinolohacelosdatossedebenconservarduranteelplazoqueseanecesarioparapreservarlasaluddelapersonadequienprocedenodetercerosrelacionadosconella.Fueradeestossupuestoslosdatosnicamentepodrnconservarseconfinesdeinvestigacindeformaanonimizadasinqueseaposiblelaidentificacindelsujetofuente.Eldiagnsticopreimplantacionalestcubiertoporelsistemapblicodesaludenalgunascomunidadesperonoenotras. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME41EstrelacionadalaprescripcindemedicamentosylosanlisisgenticosEncasoafirmativosonconocedoreslosmdicosdeestarelacinHayunagranreadeactividadenprogresinpermanentequeeslafarmacogenmicaestoeselestudiodemarcadoresgenticosderespuestaeficaciayefectossecundariosalosfrmacos.AfortunadamenteesunreabastantereguladaenelcasodeEuropaporlaAgenciaEuropeadelMedicamentoEMA.Latraslacinalaprcticaclnicaestsiendolentayestoexigeunesfuerzoeducativoimportante.EnEspaalaSociedadEspaoladeFarmacogenticayFamacogenmicaSEFFesthaciendounexcelentetrabajoalrespecto.QuopinadelostestgenticospredictivosdeenfermedadescomunesqueproliferanenelmercadoDeberanestarreguladosEnmiopinins.Lamayorpartenotienenvalorpredictivorealyestnbasadosenhallazgosnoconfirmadosnireplicadosdeinvestigacinenmuchoscasos.Creoquesuregulacinseramuynecesariaporqueademsdeconfundiralconsumidorvanagenerardaoalargoplazoenelsector.PararealizarpruebasdepaternidadenmenoresesnecesarioelconsentimientodeambosprogenitoresLamayorpartedelaspruebasdepaternidadprivadasquesehacenenEspaaesenmenoresconelconsentimientonicamentedelpadre.Nosotrosennuestrocentronosnegamospormotivosticosyaquenolegalespuesnosparecequedeberasernecesarioquelamadrefueseinformada.Legalmentetambinpodradiscutirse.SenecesitaconsentimientoinformadoparalatomademuestrasobligatoriaenloscasosdeinvestigacincriminalNosiloordenaeljuezperoenelcasodesospechososodetenidoslapolicapuedeobtenerunamuestraprevioconsentimientoinformadodeldetenidosinmediarordenjudicial.EsnecesarialaasistencialetradapararealizarlaspruebasdeADNaundetenidoEsuntemacontrovertidoperoenmiopinindamayoresgarantas.AdemsevitaraqueelsospechosooimputadopuedaalegarquenoconsintieigualmentelapresenciadeuntcnicoenderechopodrasesoraralimputadosiconsideraquenoseestanteundelitodeloscontempladosenlaleyPorltimoCmoveelfuturoacortoymedioplazodelainvestigacingenticaLainvestigacinengenticaygenmicaesapasionanteyestexperimentandounsaltocualitativoconlaaparicindelasecuenciacindenuevageneracinquepermiteestudiargenomascompletosograndesregionesdelgenomaauncostemuyasequibleyentiemposcortos.Estovaatraeravances ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME42importantesenelconocimientodelaenfermedadcomnypermitirunasubclasificacinmoleculardelasenfermedadesyunamedicinamspredictivaypersonalizada.Losdatosgenmicosmasivosysuproteccinestnabriendounsinfndeproblemasticosylegalesalosquehayqueirdandounarespuesta.Delmismomodohayqueirpensandocmosepuedetrasladardeformaeficazalsistemasanitarioelconocimientoqueseirgenerando. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME43ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSMARAASCENSINMARTNHUERTASProfesoracontratadaDoctoraUniversidaddeSevillaINTRODUCCINlponerenconexinelderechoalainvestigacinconelderechoalasaludesnecesariopartirdelreconocimientodelavidahumanacomobienprimarioqueestenlabasedecualquierotrobien.NosepuedeperderdevistaenestecontextoquetantoelderechoalasaludcomoelderechoalainvestigacinsondosderechosfundamentalesreconocidoscomotalestantoenlaConstitucinespaolaarts.43y44.2respectivamente1comoendiversosinstrumentosinternacionalesporejemploenelConveniosobreDerechosHumanosyBiomedicinadelConsejodeEuropade4deabrilde19972Convenion108delConsejodeEuropade28deenerode1981paralaproteccindelaspersonasconrespectoaltratamientoautomatizadodedatosdecarcterpersonal.1BoletnOficialdelEstadoenadelanteBOEnm.311de29dediciembrede1978pginas29313-29424.2EsteConveniofueaprobadoysuscritoporrepresentantesde20pasesmiembrosdelConsejodeEuropaenunareunincelebradaenOviedoEspaasiendoratificadopordichopasel23-julio-1999PublicadoenBOEnm.251de20deoctubrede1999pginas36825-36830.ElConveniorelacionalabioticaconladefensaypromocindelosderechoshumanosespecialmenteenelmbitodelabiomedicina.Enlaactualidadseofrececomopuntodereflexinbioticaeldelosderechosdelapersonacontrapuestosalosderechosdelosinvestigadoresestoeselproblemadelainvestigacincientficadebeserarmonizadoconlosderechosdelosindividuosenlasalvaguardadesuintegridad.Seimponecomoineludiblelatareadeindividualizarlosprincipiosquedebenpresidirlarectituddelcomportamientodelosinvestigadoresenlautilizacindelmaterialbiolgico.Setratadeprincipiosbienconocidosenlabioticaquebuscansobretodolaobligacindeevaluarlosriesgosbeneficiosquedebeprecedercadaparticipacinenelprotocolodeinvestigacinyelprivilegiodadoenlneademximadelanonimatobajodiversasformasdelasmuestrasydelosdatosparaunevidenterefuerzodelatuteladelaprivacyamenosquelatuteladelmaterialbiolgicoodelosdatosasociadosenformanoannimaestoesidentificadaocodificadanorespondaalintersdelsujetooseaaprobadaporelmismo.Noobstantelainvestigacinpresentaunaindudabledimensinsocial.DeahqueeneldebidorespetoalosderechosindividualesyA ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME44elrespetoalavidaprivadapuedaserinstrumentodeunanuevaformadesolidaridadentrelosgruposyentrelasgeneracionesbasadaencompartirvoluntariamentelainformacinyloshallazgosobtenidos.Deestemodolosbeneficiosnosedebenlimitaralosindividuosqueparticipanenlainvestigacinsinoquedebensercompartidoscontodos.Enestesentidoseranecesarioevitarquelaboratoriosprivadosseanfinanciadosconcontratosdeexclusividadquefavoreciendounalgicacompetitivatiendanaperjudicarlainvestigacinpblicaylacooperacinsolidariainternacional.Sedebeobviarenparticularelllamadocolonialismocientficoconcretamenteeldepasesenvasdedesarrollodeunladomedianteunusoindiscriminadodematerialgenticoprovenientedepasesconsideradosptimosrecursosparamuestrasbiolgicasdadalapresenciadefamiliasnumerosasdefuerteconsanguinidaddeotroatravsdelanocomunicacinyaplicacindelosbeneficiosresultantesdelainvestigacinmismaatalespases.Deestemodolaseventualesentidadescomercialesquerecabasengananciasdelasinvestigacionesgenticasendichospasesdeberanusarpartedelasgananciasenpotenciarlasinfraestructurassanitariasoenlaadquisicindevacunasfarmacuticasotratamientosanivellocalnacionalointernacionalenvistadelafinalidadquesepretendeconseguir.EnelcasoconcretodeEspaaellegisladorespaolhapotenciadoclaramentelalibertaddeinvestigacinconlaLey142007de3dejuliodeInvestigacinBiomdica3enadelanteLIB.SinembargolaLeynoagotatodalainvestigacinbiomdicasinodeterminadostiposqueinteresapotenciarporqueaniveljurdicoysocialconstituyenunproblema.SeestableceportantocomolneadeprincipiolalibertaddeinvestigacinperoconlosdebidoscontrolesqueseactanatravsdelosllamadosComitsdeBiotica.Resultanecesarioendefinitivaevaluarhastaqupuntolainvestigacincientficapuedesuponerunriesgoparalasaluddelserhumanoindividualmenteconsideradoenatencinaladefensadelintersgeneral.Lassolucionesquesedenenestembitodebenllegaraunencuentroentrelosinteresesdelosparticularesafirmadosencualquiercasoprevalentesenelart.2delConveniosobreDerechosHumanosyBiomedicinadelConsejodeEuropade19974ylosinteresesparaelprogresosocialylacienciaenlafuturaaplicacinbiomdica.Detodosmodosningndaonidiscriminacindelapersonapuedeserconsentidoenestecontextoyaqueeldebidorespetoalalibertadydignidaddelhombreconstituyenunmnimoticoirrenunciable.3BOEnm.159de4dejuliode2007pginas28826-28848.4Artculo2.Primacadelserhumano.Elintersyelbienestardelserhumanodebernprevalecersobreelintersexclusivodelasociedadodelaciencia. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME45Enelmbitoeuropeoelart.8delaCartadeDerechosFundamentalesdelaUninEuropea5consagraelderechoalaproteccindedatospersonalescomounderechoconcarcterautnomodistintodelderechoalatuteladelavidaprivada.AdemslaConstitucincontemplalanecesidaddecrearunaautoridadindependientesloparalaproteccindedatospersonalesloqueenfatizadichocarcter.Elartculo16apartado1delTratadodeFuncionamientodelaUninEuropeaTFUEintroducidoporelTratadodeLisboa6estableceelprincipio5HechaenNizael7dediciembrede2000DO83de30demarzode2010.Entradaenvigorel1dediciembrede2009.VersinconsolidadapublicadaenelDOC326de26deoctubrede2012.Artculo8.Proteccindedatosdecarcterpersonal1.Todapersonatienederechoalaproteccindelosdatosdecarcterpersonalquelaconciernan.2.Estosdatossetratarndemodolealparafinesconcretosysobrelabasedelconsentimientodelapersonaafectadaoenvirtuddeotrofundamentolegtimoprevistoporlaley.Todapersonatienederechoaaccederalosdatosrecogidosquelaconciernanyasurectificacin.3.Elrespetodeestasnormasquedarsujetoalcontroldeunaautoridadindependiente.6HechosenLisboael13dediciembrede2007BOEnm.286de27denoviembrede2009.Entradaenvigorel1dediciembrede2009.VersinconsolidadapublicadaenelDOC326de26deoctubrede2012.Artculo161.Todapersonatienederechoalaproteccindelosdatosdecarcterpersonalqueleconciernan.2.ElParlamentoEuropeoyelConsejoestablecernconarregloalprocedimientolegislativoordinariolassegnelcualtodapersonatienederechoalaproteccindelosdatosdecarcterpersonalqueleconciernan.Ademsconelartculo16apartado2delTFUEelTratadodeLisboaintrodujounabasejurdicaespecficaparalaadopcindenormasrelativasalaproteccindedatosdecarcterpersonalporpartedelasinstitucionesrganosyorganismosyporlosEstadosmiembrosenelejerciciodelasactividadescomprendidasenelmbitodeaplicacindelDerechodelaUninydenormasrelativasalalibrecirculacindeestosdatos.Porsuparteelart.8delaDirectivaeuropea95467prevunaregulacinespecficaparalosdatossensiblesdentrodelosqueseincluyenclaramentelosdatosdesalud.EnpalabrasdeRodot2003p.17elhechodequenuestravidaseesttransformandosindudaenuncanjecontinuodeinformacionesydequevivimosenunflujocontinuodedatoshaatribuidoalaproteccindedatosunaimportanciacrecientedesplazndolahaciaelcentrodelnormassobreproteccindelaspersonasfsicasrespectodeltratamientodedatosdecarcterpersonalporlasinstitucionesrganosyorganismosdelaUninascomoporlosEstadosmiembrosenelejerciciodelasactividadescomprendidasenelmbitodeaplicacindelDerechodelaUninysobrelalibrecirculacindeestosdatos.Elrespetodedichasnormasestarsometidoalcontroldeautoridadesindependientes.Lasnormasqueseadoptenenvirtuddelpresenteartculoseentendernsinperjuiciodelasnormasespecficasprevistasenelartculo39delTratadodelaUninEuropea.7Directiva9546CEdelParlamentoeuropeoydelConsejode24deoctubrede1995relativaalaproteccindelaspersonasfsicasenloquerespectaaltratamientodedatospersonalesyalalibrecirculacindeestosdatosDOCEL281de23denoviembrede1995. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME46sistemapoltico-institucionalyatribuyndolaunaimportanciacrecienteyautnoma.Enestemundofelizdedatosnecesitamosunrobustoconjuntodereglassobresuproteccinqueestnhechasapruebadefuturoyseadaptenalaeradigital.Elgranprotagonismoqueenlosltimosaoshanexperimentadolascuestionesrelativasalaintimidadyalaproteccindedatoshavenidopropiciadoporquelatecnologahaidoavanzandoaunritmoexponencialaportandograndescambiosalaformaenqueseutilizanlosdatospersonales.Enparticularlosdatosafectantesalasaludseconsideranquetienenlacategoradesensibles8.Estaltimanotaimponequehayaquegarantizarlesunniveldeseguridadaltoporloquehandecumplirtodoslosrequisitosquelegalmenteseestablecenentreotrascuestionescuandosonobjetodeunatransferenciainternacionalcomoporejemploenelmarcodelacreacinderedesdeinformacinsanitariaquefacilitanproyectosdeinvestigacinllevadosacaboporentidadessituadasendistintospases9.8Art.7.3LOPDLosdatosdecarcterpersonalquehaganreferenciaalorigenracialalasaludyalavidasexualslopodrnserrecabadostratadosycedidoscuandoporrazonesdeintersgeneralaslodispongaunaLeyoelafectadoconsientaexpresamente.BOEnm.298de14dediciembrede1999.9DocumentodeTrabajodelGrupodeTrabajodelart.29delaDirectiva9546CEsobreeltratamientodedatospersonalesrelativosalasaludenlosHistorialesLatransferenciainternacionaldedatosenadelanteTIDesportantounacuestinquerevistegranimportanciaenelmbitodelasaludporejemplocuandosetratadeensayosclnicosquesedesarrollanenvariospasesperoquenohasidomerecedorademuchaatencindoctrinalyjurisprudencialapesardesuinnegablecomplejidadjurdicayrelieveprctico.CentrndonosenlaregulacindeestainstitucinenelordenamientojurdicoespaolsunormacinsecontienebsicamenteenlaLeyOrgnica151999de13dediciembredeProteccindeDatosdeCarcterPersonalenadelanteLOPD10yensuReglamentodedesarrolloaprobadoporRealDecreto17202007de21dediciembreenadelanteRLOPD11queadaptanlalegislacinespaolaalaDirectiva9546CEdelParlamentoEuropeoydelConsejode24deoctubrede1995relativaalaproteccindelaspersonasfsicasenloqueMdicosElectrnicoHMEde15defebrerode20070032307ESWP131.EsteGrupodetrabajosecreenvirtuddelartculo29delaDirectiva9546.Setratadeunrganoconsultivoindependientequeintervieneenmateriadeproteccindelaspersonasenloquerespectaaltratamientodedatospersonales.Susfuncionessehallanenunciadasenelartculo30dedichaDirectivaascomoenelartculo15apartado3delaDirectiva200258CE.EstintegradoporlasAutoridadesdeProteccindeDatosdetodoslosEstadosmiembroselSupervisorEuropeodeProteccindeDatosylaComisinEuropea-querealizafuncionesdesecretariado-.AsimismolosEstadoscandidatosasermiembrosdelaUninylospasesmiembrosdelEspacioEconmicoEuropeoacudenalasreunionesdelGT29encondicindeobservadores.LaAgenciaEspaoladeProteccindeDatosformapartedelmismodesdesuinicioenfebrerode1997.Disponibleenhttpeuropa.eu.intcommjustice_homefsjprivacyindex_en.htm.Consulta12deoctubrede2013.10BOEnm.298de14dediciembrede1999pginas43088-43099.11BOEnm.17de19deenerode2008pginas4103-4136.Losdatosrelativosalasaludtienenlacategoradesensiblesyelloimponequehayaquegarantizarlesunniveldeseguridadalto. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME47respectaaltratamientodedatospersonalesyalalibrecirculacindeestosdatos12.EndicharegulacinyparaelestudiodelacuestinquenosocupahayquepartirdelabasedequeenelconjuntodedichanormativanoseestableceunrgimenespecficodedicadoalasTIDenelcampodelasaludsinonicamentereferenciaspuntualesquesevernalolargodeldesarrollodeesteartculo.ELEMENTOSPERSONALESQUEINTERVIENENENLATIDayquecomenzarelestudiodeestamateriaprecisandolostrminossubjetivosquepuedenestarimplicadosenlastransferencias.Paraellosealaremoslasdiferentesdefinicionescontenidasenlosdiversostextoslegales.ResponsabledelficheroLIBElresponsabledelficheroatenderlassolicitudesdeejerciciodelosderechosdeaccesorectificacincancelacinuoposicinformuladasporlossujetosfuentedeconformidadconlodispuestoenlanormativavigentesobreproteccindedatosdecarcterpersonalart.66.3.LOPDPersonafsicaojurdicadenaturalezapblicaoprivadaurganoadministrativoquedecidasobrelafinalidadcontenidoyusodeltratamientoart.3.d.RLOPDPersonafsicaojurdicadenaturalezapblicaoprivadaurganoadministrativoqueslooconjuntamenteconotrosdecidasobrelafinalidadcontenidoyusodeltratamientoaunquenolorealizasematerialmenteart.5.1.q.12V.nota9.ElementospersonalesconformealanormativacomunitariaDentrodelmbitopropiamentedichodelasTIDlosdosactoresquelamaterializanconformealanormativaacuadaenlanomenclaturacomunitariasonelexportadordedatosyelimportador-Exportadordedatospersonalespersonafsicaojurdicapblicaoprivadaurganoadministrativosituadoenterritorioespaolquerealiceconformealodispuestoenelpresentereglamentounatransferenciadedatosdecarcterpersonalaunpasterceroart.5.1.jRLOPD.EnprincipioesunresponsabledeltratamientoperononecesariamenteyaqueenelRLOPDelexportadorsedesvinculadelresponsableloquesuponeunamejoratcnicaLVAREZRIGAUDAS2010p.1803.-Importadordedatospersonalespersonafsicaojurdicapblicaoprivadaurganoadministrativoreceptordelosdatosencasodetransferenciainternacionaldelosmismosaunpasterceroyasearesponsabledeltratamientoencargadadeltratamientooterceroart.5.1.RLOPD.Importadorendefinitivaeselresponsablequeaceptarecibirdelexportadordatospersonalesparasuposteriortratamientooelencargadodeltratamientoqueconvengaenrecibirdelexportadordatospersonalesparasuposteriortratamientoennombredesteconformealasinstruccionesqueaqulleentrega.HDentrodelmbitodelasTIDlosdosactoresquelamaterializanconformealanormativacomunitariasonelexortadordedatoselimortador. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME48TambinselespuededefinircomoTransmitentelapersonafsicaojurdicapblicaoprivadaresponsabledelficherootratamientodelosdatosdecarcterpersonalquesonobjetodetransferenciainternacionalyDestinatariolapersonafsicaojurdicapblicaoprivadasituadafueradelterritorioespaolquerecibelosdatostransferidos.CONCEPTOYCLASESDETRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSConceptoTIDesunaformadetratamiento13quesuponeunatransmisindelosmismosfueradelterritoriodelaUninEuropeaenadelanteUEydelEspacioEconmicoEuropeointegradoporlossiguientespasesIslandiaLiechtensteinyNoruegabienconstituyaunacesinocomunicacindedatosbientengaporobjetolarealizacindeuntratamientodedatosporcuentadelresponsabledelficheroestablecidoenterritorioespaolart.5.1.sRLOPD14.13TratamientosdedatospersonalesLOPDart.3.cOperacionesyprocedimientostcnicosdecarcterautomatizadoonoquepermitanlarecogidagrabacinconservacinelaboracinmodificacinbloqueoycancelacinascomolascesionesdedatosqueresultendecomunicacionesconsultasinterconexionesytransferencias.RLOPDart.5.1letratCualquieroperacinoprocedimientotcnicoseaonoautomatizadoquepermitalarecogidagrabacinconservacinelaboracinmodificacinconsultautilizacinycancelacinbloqueoosupresinascomolascesionesdedatosqueresultendecomunicacionesconsultasinterconexionesytransferencias.14Lareferenciaqueenladefinicinserealizaalacesinyalaccesoalosdatosporcuentadetercerospodracausarproblemasdeinterpretacinpuesllevaraaentenderelconceptodetransferenciaenunsentidoespecialmenteamplio.ElTribunaldeJusticiadelaUEenunaesclarecedorasentenciaSTJUEde6EsnecesarioqueconcurratambinsucarcterinternacionalderivadodelacircunstanciadequeeldestinatariodelosdatosestestablecidofueradeEspaaynodeldatodequesedirijaaunresponsableoencargado15.Conellosequieredestacarelhechodequenosestamosrefiriendoasalidafsicadelosdatosynoalasalidajurdicadelosmismos.EsdecirqueseentiendequehaytransferenciainternacionalcuandolosdatossalendelaUEodelEspacioEconmicoEuropeosalidafsicaaunquecontinesiendodeaplicacinlalegislacinnacionalsalidajurdica.Esteseraelcasocomoseacabadereferenciardequeeldestinatariodelosdatosenelextranjerofueraunsimpleencargadodeltratamiento.Enestahiptesispesealatransferenciadelosdatosaldenoviembrede2003BodiLindqvistasuntoC-10101FJ68haafirmadoquelapublicacindedatosvaInternetenunasimplepginaWebaundestinatarioindefinidonoconstituyeunaoperacinentalsentidoyaqueenlasTIDelreceptoresunsujetodeterminado.V.ABERASTURIGORRIO2011p.335.15LadefinicinproporcionadaporelRLOPDdifierenotablementedelaestablecidaporlaInstruccin12000de1dediciembredelaAgenciadeProteccinrelativaalasnormasporlasqueserigenlosmovimientosinternacionalesdedatos.SinembargoenlaactualidadnoexisteincompatibilidadyaquedichanormahasidoanuladaenalgunosdesuspreceptospordossentenciasSdelaAudienciaNacionalde15demarzo2002ySdelTribunalSupremode25deseptiembrede2006ytcitamentederogadaporelRLOPDenvirtuddesuDisposicinDerogatorianicaentodoloqueseleoponga.SeentiendequehaytransferenciainternacionalcuandolosdatossalendelaUEodelEspacioEconmicoEuropeosalidafsicaaunquecontinesiendodeaplicacinlalegislacinnacional. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME49extranjerocontinuarsiendodeaplicacinlalegislacinespaolaqueeslaquerigeeltratamientodelosdatospuestoqueelresponsablededichotratamientoestenEspaa.Peronoporellodejardeexistirunatransferenciainternacional.Nopodemosidentificarelcarcterinternacionaldelatransferenciaconlaprdidadecompetenciadelaleyespaola.Endefinitivaexistirunatransferenciainternacionaltantosieldestinatariodelosdatosenelextranjerotienelaconsideracindecesionariocomositienelaconsideracindesimpleencargadodeltratamientodelosmismos.Desdeunpuntodevistatcnico-jurdicohabrqueentendercomoTIDaquellaquesedacuandoexistauntransportededatosentresistemasinformticosporcualquiermediodetransmisindifusinocualquierotraformadepuestaadisposicindelosdatossiempreycuandoelpasdeorigenydedestinoseanpasesdistintos.EsportantoindiferenteelcanaldetransmisinsoportepapelodigitalmemoriaomedioselectrnicosIntranetoporInternet.EsteenfoqueesadecuadoenlamedidaenqueelfinperseguidoporlaregulacinsobretransferenciasdedatosesevitarlavulneracindelderechoalaproteccindelosmismosunaveztransferidosatercerospasesyelriesgodedichavulneracinexisteindependientementedelmedioporelcuallosdatossontransferidosalmargendequeciertoscanalespresentenriesgosmsacusadoscomopuedeserlatransferenciaporInternet.ClasesDelosdiferentescriteriosalosquesepuedensometerlasTIDelquetomacomobaseeldiferentembitogeogrficoenelquedichastransferenciaspuedenoperarconstituyesinlugaradudaselquepresentamayoresconsecuenciasjurdicas.Puestoquedichocriteriosevaadesarrollarampliamenteenelapartadoposteriornosfijaremosahoraenotrotipodiseadoenlalegislacinsobreproteccindedatos.Aselart.2.1LOPDdistinguedostiposdeTID-LasrealizadasdesdeunestablecimientodelresponsabledeltratamientosituadoenterritorioespaolesdecirqueelexportadordedatosseaunaentidadestablecidaenEspaa.SonsupuestosenlosqueunresponsableestablecidoenEspaatransmitelosdatosaunresponsableestablecidoenelextranjeroaquelconcapacidadparadecidirsobrelafinalidadyelusodelosdatos.-LasrealizadasporunresponsabledeltratamientoquenoseencuentreestablecidoExistirunatransferenciainternacionaltantosieldestinatariodelosdatosenelextranjerotienelaconsideracindecesionariocomositienelaconsideracindesimpleencargadodeltratamientodelosmismos.LaLOPDdistinguedostiposdeTIDLasqueelexportadordedatosseaunaentidadestablecidaenEspaaoaquellasenqueelresponsabledeltratamientodedatosnoseencuentreestablecidodentrodeunterritoriodelaUE. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME50dentrodeunterritoriodelaUE16peroutiliceeneltratamientomediossituadosenterritorioespaol.EnestecasoelresponsablededatospersonalesqueserecogenenEspaaserlaentidadqueutilicelosmediosdetratamientoendichopasyportantodebercumplirconlanormativadeTIDteniendoencuentaqueenestecasoexisteunaTIDporelmerohechodequeelresponsabledelficheroestsituadofueradelaUE.AdemselresponsabledelficherosituadofueradelaUEalqueseapliquelanormativadeproteccindedatosespaoladeconformidadconloestablecidoenelart.5LOPDdeberdesignarunrepresentanteenEspaaanteelquelosindividuoscuyosdatossetratenpuedanejercitarsusderechosdeaccesorectificacincancelacinyoposicin.MECNICADEACTUACINDELATIDlahoradeexaminarelfuncionamientodelosflujosinternacionalesdedatosescuandosemanifiestatodalacomplejidaddeestasoperacionesyaqueesprecisodistinguirdiferentessituacionesenfuncindelmarcogeogrficoenelquelatransferenciapuedehacerseefectiva.TransferenciasapasesdelaUninEuropeaydelEspacioEconmicoEuropeoElobjetivoquesetratadeevitarenlasTIDesquedatosrecogidosytratadosenunEstadoseanutilizadosenotroEstadosinlasdebidasgarantas.Elcriteriogeneralmenteutilizadoeseldelareciprocidadlatransferenciade16HayqueentenderqueladelimitacingeogrficaseextiendetambinalospasesquecomponenelEspacioEconmicoEuropeo.datospersonalesdeunEstadoauntercerpasslopodrefectuarsecuandostegaranticeunniveldeproteccinadecuadoobiencuandoprestelasgarantasidneasqueasegurenlaproteccindelosdatospersonales.ComohemosapuntadoenelconceptodeTIDenlaactualidadsoloseentiendenportallasqueserealizanapasestercerosesdecirlacomunicacindedatosqueseoperadesdeEspaaaunpasquenoseaunodelosEstadosmiembrosdelaUninEuropeaodeldenominadoEspacioEconmicoEuropeoIslandiaLiechtensteinyNoruegayaqueelespaciointeriordedichospasesseencuentraliberalizado17.EllorespondeaqueenestashiptesisnoexisteparaeltitulardelosdatosriesgoalgunoyaquelaDirectiva9546CE18haarmonizadolosnivelesdeproteccindelosEstadosmiembroshacindolosextensivosalospasesdelEEEaunquedehechonolotengan19.17ElRLOPDadiferenciadeloestablecidoenlaLOPDincluyeademsdelosEstadosmiembrosdelaUEcomoestableceaqullaalospasesdelEEE.18V.nota9.19EnelprocesodeadopcindelaDecisinparaevaluarelniveldeproteccindeltercerEstadolaComisincuentaconlaayudadelosdictmenesqueemiteelGrupodelartculo29delaDirectivaeuropeaart.30.1.bconelapoyodeunComitart.31.AdichoGrupolecorrespondetambincomprobarlaA ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME51DeestemodoenlasTIDquetenganlugardesdeEspaaalospasesmencionadosnoseexigerecabarlaautorizacindelDirectordelaAgenciaEspaoladeProteccindeDatosenadelanteAEPDaligualquesucedeconlospasesdelosquenosocupamosacontinuacin.TransferenciasatercerospasesquenorequierenautorizacindelDirectordelaAgenciaEspaoladeProteccindeDatosMuydiferenteeslaregulacinqueseestablececuandolaTIDtienelugarfueradelmbitoterritorialindicado.ElprincipiogeneralparaestashiptesisesquenosepuedenrealizarTIDtemporalesnidefinitivassalvoqueelpasdedestinoproporcioneunniveldeproteccinequiparablealquepresentaelsistemaespaolosetratedesupuestoslegalmenteexcepcionadosdelaautorizacindelDirector.EnsudefectoademsdehaberseobservadolodispuestoenlaLOPDsehadeobtenerautorizacinpreviadelDirectordelaAEPDqueslopodrotorgarlasiseobtienengarantasadecuadasart.33.1LOPD.Noobstanteexistendeterminadossupuestosdetransferenciasqueapesardenoefectuarsedentrodelmbitoterritorialindicadonorequierendelasusodichaautorizacin.PasesquepresentanunniveldeproteccinequiparableLadeterminacindecundounEstadoofreceunniveldeproteccinadecuadoexistenciadedivergenciasentrelalegislacinylaprcticadelosEstadosmiembrosquepudieranafectaralaequivalenciadelaproteccindelaspersonasenloqueserefierealtratamientodedatospersonalesinformandodeelloalaComisinart.30.2Directiva9546CE.V.nota11.puedeserevaluadaporlaAgenciaEspaoladeProteccindeDatosAEPDatravsdeunaresolucinadministrativaquedeberserpublicadaenelBoletnOficialdelEstadoart.67RLOPDoporlaComisinEuropeaart.34.kLOPDy68RLOPDsinquehastaelmomentolaprimeraInstitucinhayaofrecidopronunciamientoalgunoalrespecto.Endichadeterminacinhabrquetenerencuentadiferentesaspectos20.DistintahasidolaactuacindelaComisinEuropeaquehaprocedidoasealarelelencodepaseslasllamadaslistasblancasqueporelmomentosgozandelniveldeproteccinexigidoyqueporordencronolgicodeadopcindelasDecisionessonSuizaDecisindelaComisin2000518CEde26dejuliode2000lasentidadesqueenEE.UUrespetanlosdenominadosPrincipiosdePuertoSegurocompromisosSafeHarbor21Canad2220ConcretamentelanaturalezadelosdatoslafinalidadyladuracindeltratamientoodelostratamientosprevistoselpasdeorigenyelpasdedestinofinallasnormasdederechogeneralesosectorialesvigentesenelpastercerodequesetrateelcontenidodelosinformesdelaComisindelaUninEuropeaascomolasnormasprofesionalesylasmedidasdeseguridadenvigorendichospasesarts.33.2LOPDy67.1RLOPD.21DichosprincipiosconstituyenbsicamentecriteriosquegarantizanquelasentidadesquelosasumenmantienenunniveladecuadodeproteccindelosdatosdecarcterpersonalyserecogenenlaDecisin2000520CEdelaComisinde26dejuliode2000DOUEL-215de25deagostode2000.LarelacindelasentidadesHarboritesdisponibleseencuentraen ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME52ArgentinaDecisin2003490CEdelaComisinde30dejuniode2003GuernseyDecisin2003821CEdelaComisinde21denoviembrede2003laIsladeManDecisin2004411CEdelaComisinde28deabrilde2004JerseyDecisin2008393CEdelaComisinde8demayo2008IslasFeroeDecisin2010146UEdelaComisinde5demarzode2010AndorraDecisin2010625UEdelaComisinde19deoctubrede2010IsraelDecisin201161UEdelaComisinde31deenerode2011yRepblicaOrientaldelUruguayDecisin2012484UEdelaComisinde21deagostode2012.EnltimainstanciacabecitarNuevaZelandacomopasqueapesardenocontarexpresamenteconlavaloracinpositivadelaComisinshaobtenidoaprobacindelgrupodeTrabajodelartculo29delaDirectiva23.laWebdelDepartamentodeComerciodeEE.UUhttpswww.export.govsafehrbrlist.aspx.V.BARCELyPREZASINARI2009pginas141-166.22ConrespectoaestepasseestablecenmaticessobrelaposibilidaddetransmitirdatosaimportadoresqueseencuentrenalldependiendodesisetratadesujetossometidosalaPersonalInformatioandElectronicDocumentsActonoDecisin200202CEde20dediciembrede2001DOL-02de4deenerode2002.23Dictamen62010GrupodeTrabajodelartculo29de12deoctubrede2010Dictamen112011GrupodeTrabajodelartculo29de4deabrilde2011.CuandosonlospropiosEstadosmiembroslosquedeterminanbajoqucondicionesunpasostentaunniveladecuadodeproteccindedatosanteladiferentevaloracinquepuedanestablecerrespectodeunmismopaslaDirectivarecogeunsistemadeinformacinalaComisinporunladoseimponeatodoslosEstadosmiembrosqueinformenalaComisinyalosdemsEstadossobrelaconsideracindelrgimendeproteccindeunpascomoadecuadoconelfindequeantelaeventualidaddeposiblesdivergenciassepuedanadoptarlasmedidasoportunasart.26.3delaDirectiva9546CE.AdemsseestableceunsistemaporelquelaComisinpuedacomprobarlasituacindelcitadoderechoenunpasdeterminadoyobrarenconsecuenciaparaquelosEstadosmiembrosevitenensucasotransferenciasadichopasart.25.3.4.5.6Directiva9546CE.ExcepcioneslegalmenteestablecidasElart.34LOPDy66.2RLOPDascomoelart.26delaDirectiva9546CEcontemplanlaposibilidadderealizarTIDatercerospasessinnecesidadderecabarlaautorizacinpreviadelDirectorAEPDyconindependenciadeculseaelnivelquealaproteccindedatosdecarcterpersonalseotorguecuando-LatransferenciainternacionaldedatosdecarcterpersonalresultedelaaplicacindetratadosoconveniosenlosqueseaparteEspaa.-Latransferenciasehagaaefectosdeprestarosolicitarauxiliojudicialinternacional. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME53-Latransferenciaseanecesariaparalaprevencinoparaeldiagnsticomdicolaprestacindeasistenciasanitariaotratamientomdicoolagestindeserviciossanitarios.-Serefieraatransferenciasdinerariasconformeasulegislacinespecfica.-Elafectadohayadadosuconsentimientoinequvocoalatransferenciaprevista.-Latransferenciaseanecesariaparalaejecucindeuncontratoentreelafectadoyelresponsabledelficherooparalaadopcindemedidasprecontractualesadoptadasapeticindelafectado.-Latransferenciaseanecesariaparalacelebracinoejecucindeuncontratocelebradooporcelebrarenintersdelafectadoporelresponsabledelficheroyuntercero.-Latransferenciaseanecesariaolegalmenteexigidaparalasalvaguardadeuninterspblico.TendrestaconsideracinlatransferenciasolicitadaporunaAdministracinfiscaloaduaneraparaelcumplimientodesuscompetencias.-Latransferenciaseaprecisaparaelreconocimientoejercicioodefensadeunderechoenunprocesojudicial.-LatransferenciaseefecteapeticindepersonaconinterslegtimodesdeunRegistropblicoyaqullaseaacordeconlafinalidaddelmismo.Estasexcepcionessontanampliasquepodranllegaradesvirtuarlareglageneral.ElapartadotercerocontempladirectamentelasquetienensumbitodeactuacindentrodelsectorsanitariocomounadelashiptesisquequedanfueradelrgimengeneraldelprotocolodeactuacindelasTID.Encuantoalaprecisindelmbitoconcretoalqueseextiendelamencionadaexcepcinalrepresentarunadesviacinqueafectaadatosquegozandeunaespecialproteccinexart.7.3LOPDparecequelodeseableesqueseaobjetodeunainterpretacinrestrictivayqueseaaplicadanicamentecuandolasotrasmodalidadesdehacerTIDnosepuedanemplearABERASTURIGORRIO2011p.354.Tambinmerecelapenadestacardelossupuestosdelelencoqueacabamosdereferenciareldelconsentimientodelafectadoporpresentarunintersgeneral.Enefectoelconsentimientosehaarticuladocomolapiezaclavedelanormativadeproteccindedatosespaola24.Generalmenteparaobtenerunconsentimientovlidoesnecesarioqueseinformealosafectadosdelosextremosestablecidosenelart.5LOPDindicandola24EnestesentidolaSentenciadelTribunalConstitucional2922000hadefinidoelderechoalaproteccindelosdatospersonalescomounautnticoderechofundamental.Deahqueelprincipiodelconsentimientosehayaerigidoenlacolumnavertebralparaeltratamientodedatos.LasTIDquetienensumbitodeactuacindentrodelsectorsanitarioquedanfueradelrgimengeneraldelprotocolodeactuacindelasTID. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME54entidadqueactuarcomoimportadordelosdatoslospasesalosquesetransfierandichosdatosylasfinalidadesdelatransferencia.Lamanifestacindevoluntaddelinteresadohadesersegnelart.6LOPDinequvocaquenodejelugaradudasespecficaqueseproduzcaconcarcterconcretodeformalibresinningntipodecoaccinocortapisaseinformadaqueenciertomodosesubsumeenlacaractersticaanterioraunqueleaadelanecesidaddeldeberdeinformacinrecogidaenelart.precedenteFERNNDEZLPEZ2010p.457.Ademsdichoconsentimientoalrecaersobreunodelosdenominadosdatossensiblesesdecirdatosespecialmenteprotegidoshabrdeserexpresoyporescritoentodocaso.DecualquiermodoesimportanteenfatizarqueunadecuadoconsentimientoinformadoporpartedelsujetolograrsinningngnerodedudassimplificarelarduoprocesodelaTID.TransferenciasatercerospasesquerequierenautorizacindelDirectordelaAgenciaEspaoladeProteccindeDatosFueradelossupuestosquesehancontempladoenlosapartadosanterioreselrestodeTIDrequierenlaautorizacinpreviadelDirectordelaAEPDcuyoprocedimientoseencuentranormadoenlosarts.137-140RLOPDteniendoencuentaquelafacultaddeotorgarlaautorizacinnoconstituyeunapotestadcompletamentediscrecionalyaqueslosepuededenegarenloscasosestablecidosenelart.70.3RLOPD25.Encasocontrarioslopodrotorgarlasiseobtienengarantasadecuadasart.33LOPDart.66.1RLOPDaportandoelexportadoruncontratoescritocelebradoconelimportadorenelqueconstenlasgarantasderespetoalaproteccindelavidaprivadadelosafectadosyasusderechosylibertadesfundamentalesysegaranticeelejerciciodesusrespectivosderechosart.70.2RLOPD.Atalefectosearticulandosmecanismosqueimplicanlaexistenciadedichasgarantasparaconseguirlapreceptivaautorizacinlas25EnelsupuestocontempladoenelapartadoanteriorelDirectordelaAgenciaEspaoladeProteccindeDatospodrdenegaroenusodelapotestadqueleotorgaelartculo37.1fdelaLeyOrgnica151999de13dediciembresuspendertemporalmentepreviaaudienciadelexportadorlatransferenciacuandoconcurraalgunadelascircunstanciassiguientesQuelasituacindeproteccindelosderechosfundamentalesylibertadespblicasenelpasdedestinoosulegislacinimpidangarantizarelntegrocumplimientodelcontratoyelejercicioporlosafectadosdelosderechosqueelcontratogarantiza.Quelaentidaddestinatariahayaincumplidopreviamentelasgarantasestablecidasenclusulascontractualesdeestetipo.Queexistanindiciosracionalesdequelasgarantasofrecidasporelcontratonoestnsiendoonosernrespetadasporelimportador.Queexistanindiciosracionalesdequelosmecanismosdeaplicacindelcontratonosononosernefectivos.Quelatransferenciaosucontinuacinencasodehaberseiniciadopudieracrearunasituacinderiesgodedaoefectivoalosafectados.LasuspensinseacordarprevialatramitacindelprocedimientoestablecidoenlaseccinsegundadelcaptuloVdelttuloIXdelpresentereglamento.LasresolucionesdelDirectordelaAgenciaEspaoladeProteccindeDatosporlasquesedeniegueosuspendaunatransferenciainternacionaldedatosenvirtuddelascausasalasqueserefiereesteapartadosernnotificadasalaComisindelasComunidadesEuropeascuandoasseaexigible.Losdatossanitariossondatossensiblesyportantoelconsentimientohabrdeserexpresoyporescritoentodocaso. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME55ClusulasContractualesTipoylasNormasCorporativasVinculantesBindingCorporateRules-BCR.AmbosconstituyeninstrumentosprivadosquesuplenlalaborderegulacingeneraldellegisladorSANCHOVILLA2008p.443.ClusulascontractualestipoDichasclusulasseerigenenunmecanismoespecialmenteaptoparafacilitarelacuerdodegarantaentreimportadoryexportadoralqueacabamosdereferirnosyconstituyenelinstrumentomsutilizadoporlasempresasquesolicitanautorizacionesdeTID.Suregulacinsecontieneenlosarts.33.1LOPDy70.2RLOPDquelasconcibencomomtodosparahomologarelsistemadeproteccindedatosenlospasesquenocuentanconunniveldeproteccinadecuado.Enefectoelartculoltimamentecitadodeterminaqueelresponsabledelficherootratamientopuedeaportaruncontratoescritocelebradoentreelexportadoryelimportador.Dichocontratohadecontenerlosdatosquesonobjetodelatransferenciayseestablecernrespectoalosmismoslasnecesariasgarantasderespetoalaproteccindelavidaprivadadelosafectadosasusderechosylibertadesfundamentalesysegarantizarelejerciciodesusrespectivosderechos.Laspartespuedenfijarlibrementeelcontenidodelcontratoenelextremorelativoalofrecimientodelasgarantasnecesarias.NoobstantelanecesidaddequelaAEPDdeterminesiquedanonosuficientementecubiertasdichasgarantassepuedeobviarsilaspartesutilizanclusulascontractualesmodeloaprobadasporlaComisineuropeaart.70.2RLOPD.ExistendostiposdeclusulasderesponsablearesponsableDecisin2001497CEde15dejuniode2001modificadaporlaDecisin2004915CEde27dediciembrede2004.EstostiposdeclusulasconocidoscomoModeloIyModeloIIrespectivamentesepuedenutilizarportantoparalastransferenciasentreresponsablesdeltratamientoelexportadorestablecidoenEspaayelimportadorestablecidoenunEstadoquenoproporcioneunniveladecuadodeproteccin.Aellashayqueaadirapartirdel15demayode2010lasclusulasderesponsableaencargadoestablecidoenpasesquenotenganeladecuadoniveldeproteccinDecisin201087UEdelaComisinde5defebrerode2010queincorporalafiguradelsubencargado.LasTIDbasadasentalesclusulasrequierenlatramitacindeunexpedientedeautorizacindelDirectorAEPD.Laspartespuedenfijarlibrementeelcontenidodelcontratoenelextremorelativoalofrecimientodelasgarantasnecesarias. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME56Normascorporativasvinculantesbindingcorporaterules-BCRDentrodelapartadodedicadoalasTIDapasessinniveldeproteccinadecuadoelRLOPDestableceunaregulacinembrionariadelastransferenciasrealizadasenelsenodegruposmultinacionalesdeempresas.Estaposibilidadsehadesarrolladoentiemposrecientescuandolasempresashanempezadoaestablecernormasdecarcterinternodeobligadocumplimientoparatodaslasempresasdelgrupoqueregulandeterminadosaspectosrelacionadosgeneralmenteconlaseguridaddelainformacincdigodeconductadeempleadosetc.EnpalabrasdeRubNavarrete2012constituyenunanuevaherramientaquepermitedefinirelmarcodeactuacinaplicablealasTIDintragrupo.Precisamentesumbitodeactuacindeterminarqueenmuchasocasionesnopuedanaplicarsealastransferenciasdemuestrasbiolgicasyaqueestnpensadassloparagruposdeempresas.Elart.70.4yelltimoapartadodelart.137RLOPDdeterminanelrgimenjurdicoaplicableadichotipodetransferencias.ElcomplementoadicharegulacinseencuentraendiferentesdocumentoselaboradosporelGrupodelart.29delaDirectiva9546CEatinentesalcontenidodelasnormascorporativasvinculantesyalprocedimientoprevioquesedesarrollaentrelosdiversosEstadosmiembrosimplicadosensuaprobacin-WP155PreguntasmsfrecuentessobreBCR.-WP154CuadroqueestablecelaestructuradelasBCR.-WP153CuadroqueestablecelarelacindeloselementosyprincipiosquedebencontenerlasBCR.-WP108ModelodesolicituddeautorizacindetransferenciainternacionalbasadaenBCRenelmbitodelprocedimientocoordinado.-WP107DocumentosobrelacompetenciadelasAutoridadesdeControleuropeasenelprocedimientocoordinadodeaprobacindelasBCR.-WP74Documentosobreaplicacinartculo26.2delaDirectiva9546CEalasBCR.ACTUACIONESCOMUNESQUESEDEBENLLEVARACABOANTELAADMINISTRACINntodosloscasosdeTIDresultaesencialelcumplimientodetodaslasgarantasquelasdiferentesnormasexigenqueseefectenrigurosamente.LaentidadencargadaderealizardichafiscalizacineslaAEPDquelollevaracaboenelmomentodeprestarlaautorizacincuandoseapreceptivaosiemprecuandolatransferenciaseinscribaenelRegistrocorrespondienteart.36.2.bLOPDprevialacorrespondientenotificacinart.26.1LOPDy66RLOPD.LaobligacindenotificacinseimponeporlaLeyentodocasotantosisetratadeE ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME57ficherospblicosart.20.2LOPDcomoprivadosart.26.2LOPDyentrelosextremosobjetodenotificacinidentidaddelresponsabledelficherofinalidadtipodedatosmedidasdeseguridadcesionesprevistasdestacaparticularmentelaprecisindelastransferenciasinternacionalesquesepreveanrealizarart.26.2LOPD.LanotificacinsearticularsiguiendoelprocedimientoordinarioestablecidoenelReglamentosinqueparaestoscasosseexijanrequisitosespecficosarts.130yss.RLOPD.EsinteresantedestacarquesilanecesidadointencindetransferirlosdatossurgeconposterioridadalacreacindelficheroelresponsabledebesolicitarunamodificacindelcontenidodelasientoenelRegistroparaqueconstelatransferenciaproyectadaart.130RLOPD.RGIMENDEINFRACCIONESYSANCIONESomosehapuestodemanifiestoenmuchsimasocasionesysinserconscientesdeelloporpartedelamayoradelossujetosqueintervienenenlasTIDdichaoperacinsuponeyconllevanumerosasconsecuenciaslegalessiendoseguramentelasmsrelevanteslasrelativasalaselevadsimassancionesquepuedenoriginarmultasde600a600.000euros.SinembargodichorgimenhasufridoltimamenteunanotablemodificacinenvirtuddeladisposicinfinalquincuagsimasextadelaLey22011de4demarzodeEconomaSostenible26.Lareformaencuestinafectaalosarts.43a46y49delaLOPDqueseenmarcanenelTtuloVIIreferidoalasinfraccionesysanciones.LamencionadareformahasidoacogidamuyfavorablementeyaquepermitesuavizarsustancialmenteelrgimensancionadorhastaahoraprevistoenlaLOPDconstituyendounaviejapretensindealgunossectoresqueveanendichorgimenunelementoenormementeperturbadorparalosresponsablesdeficherosytratamientosPIARMAASyCANALESGIL2011pp.17-18aunquecontinasiendounsistemaconsiderablementeexigenteFERRTOUS2011p.84.Entreotrasnovedadesqueincorporalapresentelegislacincabedestacarlamodificacindelatipificacindelasinfraccionesquesereducenconsiderablementelacomunicacinocesindedatossinlegitimacinpasaaserinfraccingraveenlugardemuygravesalvoqueafectealosdatosespecialmenteprotegidosart.7.2.3.5LOPDylacesindedatosaunencargadosincumplirlasprevisionesformalesprevistasenelart.12delaLOPDseconsiderainfraccinleve.DentrodelcatlogodeinfraccionesgravesfigurannoinscribirelficherodedatosdecarcterpersonalenelRegistroGeneraldeProteccindeDatoscuandohayasidorequeridoparaelloporelDirectordelaAgenciatratardatospersonalessinrecabar26BOEnm.55de5demarzode2011pginas25033-25235.CSilanecesidadointencindetransferirlosdatossurgeconposterioridadalacreacindelficheroelresponsabledebesolicitarunamodificacindelcontenidodelasientoenelRegistro. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME58elconsentimientodelaspersonasafectadascuandoelmismoseanecesarioconformealodispuestoenlaLeyysusdisposicionesdedesarrolloelimpedimentoolaobstaculizacindelejerciciodelosderechosdeaccesorectificacincancelacinyoposicin.Elotrogranbloquedondeseubicanlasmodificacionesmsimportantesesenelart.45querecogeelrgimendegraduacinyfijacindelacuantadelasancin.Deestemodosesubeelsueloysebajaeltechodelasinfraccioneslevesdetalformaquesianteslamnimapenalizacindeunainfraccinleveerade600eurosahoraesde900ysianteseltopeeran60.000eurosahorason40.000.Estetechode40.000paralaslevessitaelsuelodelasinfraccionesgravesen40.001eurosmanteniendoelmximoen300.000euros.Lasmuygravessiguensiendosancionadasconmultasde300.001a600.000euros.Dentrodeestemismoartculoseintroducennuevoscriteriosalahoradegraduarlacuantadelassanciones27yparasuatenuacin28.27Art.45.4LacuantadelassancionessegraduaratendiendoalossiguientescriteriosElcarctercontinuadodelainfraccin.Elvolumendelostratamientosefectuados.Lavinculacindelaactividaddelinfractorconlarealizacindetratamientosdedatosdecarcterpersonal.Elvolumendenegociooactividaddelinfractor.Losbeneficiosobtenidoscomoconsecuenciadelacomisindelainfraccin.Elgradodeintencionalidad.Lareincidenciaporcomisindeinfraccionesdelamismanaturaleza.Lanaturalezadelosperjuicioscausadosalaspersonasinteresadasoaterceraspersonas.LaacreditacindequeconFinalmentesecreaunnuevoapartadoart.45.6queintroducelamedidadelapercibimiento.Setratadeunamedidaexcepcionalylimitadasloprocedecuandoconcurrandeformasignificativaloscriteriosdeatenuacinquepermiteavisardelairregularidadyrequerirlaadopcindelasmedidasqueseanoportunas.Sereservaparaloscasosenqueloshechosseanconstitutivosdeinfraccioneslevesogravesycuandoelinfractornohubiesesidosancionadooapercibidoconanterioridad.Sianterioridadaloshechosconstitutivosdeinfraccinlaentidadimputadatenaimplantadosprocedimientosadecuadosdeactuacinenlarecogidaytratamientodelosdatosdecarcterpersonalsiendolainfraccinconsecuenciadeunaanomalaenelfuncionamientodedichosprocedimientosnodebidaaunafaltadediligenciaexigiblealinfractor.Cualquierotracircunstanciaquesearelevanteparadeterminarelgradodeantijuridicidadydeculpabilidadpresentesenlaconcretaactuacininfractora.28Art.45.5ElrganosancionadorestablecerlacuantadelasancinaplicandolaescalarelativaalaclasedeinfraccionesqueprecedainmediatamenteengravedadaaquellaenqueseintegralaconsideradaenelcasodequesetrateenlossiguientessupuestosCuandoseaprecieunacualificadadisminucindelaculpabilidaddelimputadoodelaantijuridicidaddelhechocomoconsecuenciadelaconcurrenciasignificativadevariosdeloscriteriosenunciadosenelapartado4deesteartculo.Cuandolaentidadinfractorahayaregularizadolasituacinirregulardeformadiligente.Cuandopuedaapreciarsequelaconductadelafectadohapodidoinduciralacomisindelainfraccin.Cuandoelinfractorhayareconocidoespontneamentesuculpabilidad.Cuandosehayaproducidounprocesodefusinporabsorcinylainfraccinfueseanterioradichoprocesonosiendoimputablealaentidadabsorbente.Sianteslamnimapenalizacindeunainfraccinleveerade600eurosahoraesde900ysianteseltopeeran60.000eurosahorason40.000.Seintroducelamedidadelapercibimiento.Setratadeunamedidaexcepcionalylimitadaquepermiteavisardelairregularidadyrequerirlaadopcindelasmedidasqueseanoportunas. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME59elapercibimientonosecumpleenelplazoestablecidoprovocarlaaperturadeunprocedimientosancionadorpordichoincumplimiento.Encuantoalrgimendeinfraccionesysancionesestablecidoparalasinfraccionesquesecometanenficherosdetitularidadpblicasecontemplaenlosarts.46y48LOPDart.43.2.Elartculo46quetambinsehavistoreformadoporlaLeydeEconomaSosteniblehaquedadoconfiguradodelasiguientemanera1.Cuandolasinfraccionesaqueserefiereelartculo44fuesencometidasenficherosdetitularidadpblicaoenrelacincontratamientoscuyosresponsablesloserandeficherosdedichanaturalezaelrganosancionadordictarunaresolucinestableciendolasmedidasqueprocedeadoptarparaquecesenosecorrijanlosefectosdelainfraccin.Estaresolucinsenotificaralresponsabledelficheroalrganodelquedependajerrquicamenteyalosafectadossiloshubiera.2.Elrganosancionadorpodrproponertambinlainiciacindeactuacionesdisciplinariassiprocedieran.ElprocedimientoylassancionesaaplicarsernlasestablecidasenlalegislacinsobrergimendisciplinariodelasAdministracionesPblicas.3.Sedeberncomunicaralrganosancionadorlasresolucionesquerecaiganenrelacinconlasmedidasyactuacionesaqueserefierenlosapartadosanteriores.4.ElDirectordelaAgenciacomunicaralDefensordelPueblolasactuacionesqueefecteylasresolucionesquedictealamparodelosapartadosanteriores.LosautoresnohandejadodesubrayarqueestesistemadeinfraccinsinsancinconstituyeunadelasprevisionesmsllamativasdelaLOPDqueintroduceunaevidentediscriminacinentreficherosdetitularidadprivadaypblicaaefectosdeestablecerlasconsecuenciasrepresorasquedelacomisindelasinfraccionestipificadasenlaLeysepuedenderivarFERNNDEZSALMERNyVALEROTORRIJOS2010pginas2188-2194.LASUSPENSINDELASTRANSFERENCIASINTERNACIONALESDEDATOSnelmarcopunitivoesmuyimportanteademstenerencuentalafacultadqueelart.37.1.fLOPDconcedealDirectordelaAEPDparaordenarlacesacindelostratamientosylacancelacindelosficherosELaLOPDintroduceunaevidentediscriminacinentreficherosdetitularidadprivadaypblicaaefectosdeestablecerlasconsecuenciasrepresorasquedelacomisindelasinfraccionestipificadasenlaLeysepuedenderivar. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME60cuandonoseajustenalasdisposicioneslegales.DesarrollandoladisposicinlegalelRLOPDhacereferenciaexpresaalaposibilidaddeacordarpreviaaudienciadelexportadorlasuspensintemporaldelatransferenciasibiensloestprevistaenlossupuestosdetransferenciasapasesconniveladecuadodeproteccinsisedanunaseriedecircunstanciasfundamentalmentecuandosehayaconstatadoohayaindiciosracionalesdequeelimportadorconcretoquerecibirlainformacinhavulneradolosprincipiosdeproteccindedatosart.69RLOPDocuandolastransferenciasobtienenautorizacinalamparodeuncontratosuscritoentreimportadoryexportadorsupuestoenelquelafacultaddesuspensincuentaconunmayorcampodeactuacincomosecompruebaalexaminarlascircunstanciasquehandeconcurrirparaquesepuedaacordarart.70.3RLOPD29.Lareferidasuspensinsetramitaenamboscasosatenindosealprocedimientoestablecidoenlosarts.141-144RLOPD.PERSPECTIVASDEFUTUROindudaalgunalaDirectivaeuropeasobreproteccindedatosestpidiendoagritosunaactualizacinquepuedahacereficazlaaltaproteccinquesepretendelograr30.LaComisinEuropeahadetectado29V.nota27.30HallegadoporelloelmomentodeestablecerunmarcomsslidoycoherenteenmateriadeproteccindedatosenlaUEconunaaplicacinestrictaquepermitaeldesarrollodelaeconomadigitalenelmercadointeriorotorguealosciudadanoselcontroldesuspropiosdatosyrefuercelaseguridadjurdicayprcticaparalaspersonasfsicaslosoperadoreseconmicosylasautoridadespblicasPropuestadeReglamentodelParlamentoEuropeoydelConsejorelativoalaproteccindelasestasituacinyhapropuestoconfechade25deenerode201231unagranreformageneraldelmarcojurdicoeuropeodelasnormasdeproteccindedatospersonalesquelogrearmonizarlasdivergenciasqueenlosdiferentesEstadosmiembrosdelaUninEuropeasehansuscitadoencuantoasuejecucinycumplimiento32.Comosehapuestodemanifiestolarpidaevolucintecnolgicahasupuestonuevosretosparalaproteccindelosdatospersonales.Sehaincrementadoenormementelamagnituddelintercambioylarecogidadedatos.Latecnologapermitequetantolasempresasprivadascomolasautoridadespblicasutilicendatospersonalesenunaescalasinprecedentesalahoradedesarrollarsusactividades.LaspersonasfsicasdifundenunpersonasfsicasenloquerespectaaltratamientodedatospersonalesyalalibrecirculacindeestosdatosReglamentogeneraldeproteccindedatosBruselas25.1.2012COM201211final20120011CODConsiderando6.DAVARARODRGUEZ2011.31ComunicacindelaComisinalParlamentoEuropeoalConsejoalComitEconmicoySocialeuropeoyalComitdelasregionesCOM20129final.Paramayorinformacinsepuedeconsultarhttpec.europa.eujusticedata-protectionindex_es.32LaComisindelPEdeLibertadesCivilesJusticiayAsuntosdeInteriortieneprevistalavotacindelosinformessobreelReglamentodeProteccindeDatosponenteJanPhilippAlbrechtVerdesALEDEydelaDirectivaPonenteDimitriosDROUTSASSDGRparalunes21deoctubre2013alas6.30horasenEstrasburgo.ElcomitadoptarunmandatoparalasnegociacionesconelConsejoconelfindetratardellegaraunacuerdosobreelpaquetedeproteccindedatosantesdelaseleccioneseuropeasdemayode2014.S ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME61volumencadavezmayordeinformacinpersonalaescalamundial.LatecnologahatransformadotantolaeconomacomolavidasocialyrequierequesefaciliteanmslalibrecirculacindedatosdentrodelaUninylatransferenciaatercerospasesyorganizacionesinternacionalesgarantizandoalmismotiempounelevadoniveldeproteccindelosdatospersonales33.EnconcretoconrespectoalaTIDseconsideraquelacomplejidaddelasnormasenmateriadetransferenciasinternacionalesdedatospersonalesconstituyeunimpedimentosustancialasufuncionamientoyaquesenecesitatransferirconregularidaddatospersonalesdelaUEaotraspartesdelmundo.AdiferenciadeloquesucedeenlaregulacinactualquecomodijimosnopresentaningunadisposicinespecficaparaeltratamientodedatosrelativosalasaludlaPropuestadeReformadelaquenosvenimosocupandoexplicaeltratamientodedatos33PropuestadeReglamentodelParlamentoEuropeoydelConsejorelativoalaproteccindelaspersonasfsicasenloquerespectaaltratamientodedatospersonalesyalalibrecirculacindeestosdatosReglamentogeneraldeproteccindedatosBruselas25.1.2012COM201211final20120011CODConsiderando5.personalesrelativosalasaludcomocategoraespecialdedatosquemerecemayorproteccinpuedejustificarseamenudopormotivoslegtimosenbeneficiodelosciudadanosylasociedadensuconjuntoenparticularcuandosetratedegarantizarlacontinuidaddelaasistenciasanitariatransfronteriza.PortantoelpresenteReglamentodebeestablecerunascondicionesarmonizadasparaeltratamientodelosdatospersonalesrelativosalasaludsujetasagarantasespecficasyadecuadasconelfindeprotegerlosderechosfundamentalesylosdatospersonalesdelaspersonasfsicas.ElloincluyeelderechodelaspersonasfsicasaaccederasusdatospersonalesrelativosalasaludporejemplolosdatosdesushistoriasclnicasquecontenganinformacindeestetipocomolosdiagnsticoslosresultadosdeexmeneslasevaluacionesdelosfacultativosycualesquieratratamientosointervencionespracticadasConsiderando12234.34Artculo81Tratamientodedatospersonalesrelativosalasalud1.DentrodeloslmitesestablecidosenelpresenteReglamentoydeconformidadconelartculo9apartado2letraheltratamientodedatospersonalesrelativosalasaluddeberrealizarsesobrelabasedelDerechodelaUninodelosEstadosmiembrosquedeberestablecerlasdisposicionesespecficasadecuadasparasalvaguardarloslegtimosinteresesdelinteresadoydebersernecesarioaalosfinesdelamedicinapreventivaolamedicinadeltrabajoeldiagnsticomdicolaprestacindeasistenciasanitariaoeltratamientoolagestindelosserviciosdeasistenciasanitariasiemprequetalesdatosseantratadosporunprofesionalsanitariosujetoalaobligacindelsecretoprofesionaloporotrapersonatambinsujetaaunaobligacindeconfidencialidadequivalenteenvirtuddelalegislacindelEstadomiembroodelasnormasestablecidasporlosorganismosnacionalescompetentes. ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME62bporrazonesdeinterspblicoenelmbitodelasaludpblicacomolaproteccincontrariesgossanitariostransfronterizosgravesoparagarantizaraltosnivelesdecalidadyseguridaddelosmedicamentosodelmaterialsanitario.cporotrasrazonesdeinterspblicoenmbitoscomolaproteccinsocialespecialmenteafindegarantizarlacalidadylarentabilidaddelosprocedimientosutilizadospararesolverlasreclamacionesdeprestacionesydeserviciosenelrgimendelsegurodeenfermedad.2.Eltratamientodedatospersonalesrelativosalasaludqueseanecesarioparalosfinesdelainvestigacinhistricaestadsticaocientficacomoelestablecimientoderegistrosdepacientesconelfindemejorareldiagnsticodistinguirentretiposdeenfermedadessimilaresyprepararestudiosparaterapiasestarsupeditadoalcumplimientodelascondicionesygarantascontempladasenelartculo83.3.LaComisinestarfacultadaparaadoptaractosdelegadosdeconformidadconlodispuestoenelartculo87afindeespecificarotrasrazonesdeinterspblicoenelmbitodelasaludpblicaaqueserefiereelapartado1letrabascomoloscriteriosyrequisitosdelasgarantasdeltratamientodedatospersonalesalosfinesaquesehacereferenciaenelapartado1.Artculo83Tratamientoparafinesdeinvestigacinhistricaestadsticaocientfica1.DentrodeloslmitesdelpresenteReglamentopodrntratarselosdatospersonalesparafinesdeinvestigacinhistricaestadsticaocientficaslosiadichosfinesnopuedenlograrsedeotraformamedianteuntratamientodedatosquenopermitaoqueyanopermitalaidentificacindelinteresadoblosdatosquepermitanlaatribucindeinformacinauninteresadoidentificadooidentificableseconservanporseparadodelrestodelainformacinenlamedidaenquedichosfinespuedanlograrsedeestemodo.2.Losorganismosquellevanacaboinvestigacioneshistricasestadsticasocientficaspodrnpublicarohacerpblicosporotravadatospersonalesslosiaelinteresadohadadosuconsentimientoenlascondicionesestablecidasenelartculo7blapublicacindelosdatospersonalesesnecesariaparapresentarlosresultadosdeunainvestigacinoparafacilitarunainvestigacinsiemprequelosinteresesolosderechosolibertadesfundamentalesdelinteresadonoprevalezcansobretalesobjetivosocelinteresadohahechopblicoslosdatos.ElCaptuloVestdedicadoenexclusivaalasTransferenciasInternacionalesdeDatos.Esnecesariocomenzardenunciandoquenosecontieneningunadefinicindetransferenciadedatos35.AntetallagunalaComisindeLibertadesCivilesJusticiayAsuntosdeInteriordelParlamentoEuropeoproponelasiguientetransferenciatodacomunicacindedatospersonalespuestosdemaneraactivaadisposicindeunnmerolimitadodepartesidentificadasconelconocimientoolaintencindelremitentededaraccesoaldestinatarioalosdatospersonales36.3.LaComisinestarfacultadaparaadoptaractosdelegadosdeconformidadconelartculo86afindeespecificarloscriteriosyrequisitosdeltratamientodelosdatospersonalesalosefectosmencionadosenlosapartados1y2ascomolaslimitacionesnecesariasalosderechosdeinformacinydeaccesoporpartedelinteresadoydedetallarlascondicionesygarantasdelosderechosdelinteresadoentalescircunstancias.35TalycomohasidopuestodemanifiestoenelDictamendelComitEconmicoySocialEuropeosobrelaPropuestadeReglamento.ElDictamensepuedeconsultarenhttpeur-lex.europa.euLexUriServLexUriServ.douriOJC201222900900097ESPDF.36Enmienda86PropuestadeReglamentoArtculo4punto3bisnuevo.JustificacinEsnecesarialadefinicindetransferenciaparadistinguirladela ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME63DichocaptulopresentaelsiguientecontenidoElartculo40establececomoprincipiogeneralquelaobservanciadelasobligacionesquefiguranendichocaptuloesdeobligadocumplimientoparatodatransferenciadedatosdecarcterpersonalatercerospasesuorganizacionesinternacionalesincluidaslastransferenciasulteriores.Elartculo41fijaloscriterioscondicionesyprocedimientosparalaadopcindeunadecisinrelativaalaadecuacindelniveldeproteccindedatosporpartedelaComisinbasadaenelartculo25delaDirectiva9546CE.EntreloscriteriosquedeberntenerseencuentaparaquelaComisinevalesiexisteonounniveladecuadodeproteccinseincluyenexpresamenteelEstadodeDerechoelrecursojurisdiccionalylasupervisinindependiente.ElartculoconfirmaahoraexplcitamentelaposibilidaddequelaComisinevaleelniveldeproteccinqueofreceunterritorioounsectordepuestaadisposicinpblicadelosdatos.Eltextosepuedeconsultarenhttpwww.europarl.europa.eumeetdocs2009_2014documentslibepr922922387922387es.pdf.tratamientoenuntercerpas.Estahiptesisconstituyelareglageneral.PorelloparalastransferenciasatercerospasesenrelacinconlascualeslaComisinnohayaadoptadoningunadecisindeadecuacinelartculo42requierequeseaportenlasgarantasapropiadasespecialmenteclusulastipodeproteccindedatosnormascorporativasvinculantesyclusulascontractuales.LaposibilidaddehacerusodeclusulastipodeproteccindedatosdelaComisinsebasaenelartculo26apartado4delaDirectiva9546CE.ComonovedadestasclusulastipodeproteccindedatostambinpuedenseradoptadasahoraporunaautoridaddecontrolyserdeclaradasgeneralmentevlidasporlaComisin.Lasnormascorporativasvinculantessemencionanahoraespecficamenteeneltextojurdico.Laopcindelasclusulascontractualesofrececiertaflexibilidadalresponsableoalencargadodeltratamientoaunqueestsujetaalaautorizacinpreviaporpartedelasautoridadesdecontrol.Elartculo43describeconmayordetallelascondicionesaplicablesalastransferenciasrealizadasenelmarcodenormascorporativasvinculantessobrelabasedelasprcticasyrequisitosactualesdelasautoridadesdecontrol.Elartculo44defineyaclaradetalladamentelasexcepcionesaunatransferenciadedatossobrelabasedelasdisposicionesenvigordelartculo26delaDirectiva9546CE.Elloseaplicaenparticularalastransferenciasdedatosrequeridasynecesariasparalaproteccindeinteresespblicosimportantesporejemploencasode ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME64transferenciasinternacionalesdedatosentreautoridadesdecompetenciaadministracionesfiscalesoaduanerasoentreservicioscompetentesenmateriadeseguridadsocialodegestindelapesca.Porotraparteendeterminadascircunstanciasunatransferenciadedatospuedeestarjustificadaporuninterslegtimodelresponsableodelencargadodeltratamientoaunquenicamentedespusdehaberevaluadoydocumentadolascircunstanciasdedichaoperacindetransferencia37.37Artculo44.Excepciones1.Enausenciadeunadecisindeadecuacindeconformidadconlodispuestoenelartculo41odegarantasapropiadasdeconformidadconlodispuestoenelartculo42solopodrprocederseaunatransferenciaounaseriedetransferenciasdedatospersonalesauntercerpasounaorganizacininternacionalcuandoaelinteresadohayadadosuconsentimientoalatransferenciapropuestatrashabersidoinformadodelosriesgosqueentraadebidoalaausenciadeunadecisindeadecuacinydegarantasapropiadas.blatransferenciaseanecesariaparalaejecucindeuncontratoentreelinteresadoyelresponsabledeltratamientooparalaimplementacindemedidasprecontractualesadoptadasasolicituddelinteresado.clatransferenciaseanecesariaparalacelebracinoejecucindeuncontratoenintersdelinteresadoentreelresponsabledeltratamientoyotrapersonafsicaojurdica.dlatransferenciaseanecesariapormotivosimportantesdeinterspblico.elatransferenciaseanecesariaparaelreconocimientoelejerciciooladefensadeunderechoenunprocedimientojudicial.flatransferenciaseanecesariaparaprotegerlosinteresesvitalesdelinteresadoodeotrapersonacuandoelinteresadoestfsicaojurdicamenteincapacitadoparadarsuconsentimiento.glatransferenciaserealicedesdeunregistropblicoqueconarregloalDerechodelaUninodeunEstadomiembrotengaporobjetofacilitarinformacinalpblicoyestabiertoalaconsultadelpblicoengeneralodecualquierpersonaquepuedaacreditaruninterslegtimoenlamedidaenquesecumplanencadacasoparticularlascondicionesqueestableceelDerechodelaUninodeunEstadomiembroparalaconsulta.hlatransferenciaseanecesariaparalasatisfaccindelosintereseslegtimosdelresponsableodelencargadodeltratamientoquenopuedansercalificadosdefrecuentesnidemasivosyelresponsableoelencargadohayanevaluadotodaslascircunstanciasquerodeanlaoperacinolaseriedeoperacionesdetransferenciadedatosyhayanofrecidoensucasosobrelabasededichaevaluacingarantasapropiadasconrespectoalaproteccindedatospersonales.2.Unatransferenciaefectuadadeconformidadconelapartado1letragnoimplicarlatotalidaddelosdatospersonalesnicategorasenterasdedatospersonalescontenidosenelregistro.Cuandolafinalidaddelregistrosealaconsultaporpartedepersonasquetenganuninterslegtimolatransferenciasoloseefectuarasolicituddedichaspersonasocuandoellasseanlasdestinatarias.3.Cuandoeltratamientoseefectedeconformidadconelapartado1letrahelresponsableoelencargadodeltratamientoprestarnespecialatencinalanaturalezadelosdatoslafinalidadyladuracindelaoperacinolasoperacionesdetratamientopropuestasascomolasituacinenelpasdeorigeneltercerpasyelpasdedestinofinalyofrecernensucasogarantasapropiadasconrespectoalaproteccindedatospersonales.4.Lasletrasbcyhdelapartado1nosernaplicablesalasactividadesllevadasacaboporlasautoridadespblicasenelejerciciodesuspoderespblicos.5.Elinterspblicocontempladoenelapartado1letraddeberserreconocidoporelDerechodelaUninodelEstadomiembroaqueestsujetoelresponsabledeltratamiento.6.Elresponsableoelencargadodeltratamientodocumentarnenladocumentacincontempladaenelartculo28laevaluacinylasgarantasapropiadasofrecidascontempladasenelapartado1letraheEndeterminadascircunstanciasunatransferenciadedatospuedeestarjustificadaporuninterslegtimodelresponsabledel ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOSASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME65CierraelCaptuloelartculo45queestableceexplcitamentemecanismosdecooperacininternacionalparalaproteccindelosdatosdecarcterpersonalentrelaComisinylasautoridadesdecontroldetercerospasesespecialmenteaquellasqueseconsideraqueofrecenunniveldeproteccinadecuadoteniendoencuentalaRecomendacindelaOrganizacinparalaCooperacinyelDesarrolloEconmicosOCDEparalacooperacintransfronterizaenlaejecucindeleyesqueprotegenlaprivacidadde12dejuniode200738.AMODODERECAPITULACINosdatosgenticoscomolasmuestrasqueloscontienensiestnidentificadososonidentificablescodificadosodisociadosdeformareversibleseconsiderandatosdecarcterpersonalqueporafectaralasaluddelindividuotienenademslacategoradesensibles.EstaltimanotaimponequehayaquegarantizarlesunNiveldeSeguridadAltoinformarndelatransferenciaalaautoridaddecontrol.7.LaComisinestarfacultadaparaadoptaractosdelegadosdeconformidadconlodispuestoenelartculo86afindeespecificarlosmotivosimportantesdeinterspblicoatenordelodispuestoenelapartado1letradascomoloscriteriosyrequisitosaplicablesalasgarantasapropiadascontempladasenelapartado1letrah.38ElltimoiterenesteprocesoloconstituyelaadopcinporpartedelaComisindelPEdeLibertadesCivilesJusticiayAsuntosdeInteriordelavotacindelosinformessobreelReglamentodeProteccindeDatosponenteJanPhilippAlbrechtVerdesALEDEydelaDirectivaPonenteDimitriosDROUTSASSDGRquetuvolugarel21deoctubre2013enEstrasburgo.ElComitadoptarunmandatoparalasnegociacionesconelConsejoconelfindetratardellegaraunacuerdosobreelpaquetedeproteccindedatosantesdelaseleccioneseuropeasdemayode2014fechalmiteparasuaprobacin.porloquehandecumplirtodoslosrequisitosquelegalmenteseestablecenentreotrascuestionescuandosonobjetodeunaTransferenciaInternacional.LafinalidadperseguidaporlaregulacinsobreTransferenciaInternacionaldeDatosTIDesevitarlavulneracindelderechoalaproteccindedatosunaveztransferidosatercerospases.EnsumecnicadeactuacinsepartedeunprincipiogenerallatransferenciadedatospersonalesdeunEstadoauntercerpasslopodrefectuarsecuandostegaranticeunniveldeproteccinadecuadoobiencuandoprestelasgarantasadecuadasqueasegurenlaproteccindelosdatospersonales.FueradeestashiptesiselrestodetransferenciasrequierenlaautorizacindelDirectordelaAgenciaEspaoladeProteccindeDatos.FinalmentehayquetenerencuentaquesehaelaboradounapropuestadeReglamentoporpartedelParlamentoEuropeoydelConsejorelativoalaproteccindelaspersonasfsicasenloquerespectaaltratamientodedatospersonalesyalalibrecirculacindeestosdatosquevaasuponercuandoentreenvigorunaadaptacindetodaestanormativaalaeradigitalyporelloimplicarsinlugaradudasunamayoroperatividaddelasTID.L ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME66ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESLVAROJAVIERMNDEZCEREZOMdicodelaactividadfsicaydeportivaSecretaradesalud.GobiernodelDistritoFederalHospitalGeneraldeIztapalapa.MxicoINTRODUCCINlsndromedeBurnouthasidodescritocomounprocesoquetienesuinicioconelestrsemocionalgenerandotensinenelindividuodondenohayunperododerecuperacinlocualconducealagotamientodelsujetoelcualcomienzaaexhibirconductasdedistanciamientoyactitudescnicasconlapersonaqueatiendelocualcreadudasconrespectoasucompetenciayrealizacinprofesional.HacetansolotresdcadaslapalabraburnoutoquemadotuvoungiroensuusopasandodesdelaaplicacinenavionesyotrasmquinashastaformarpartedeunsndromeahoraconocidocomosndromedeBurnoutinicialmenteintroducidoporFreudenbergen1970.Setratadeunconceptomultidimensionalacompaadodesntomasfsicosyemocionalescuyoscomponentesidentificadossonagotamientoemocionaldespersonalizacinypobrerealizacinprofesionalenelmdico.Esunconjuntodesignosysntomascuyaprincipalcaractersticaeselagotamientoemocionalyelescepticismoquesemanifiestaentrelosmdicosenelejerciciodesuactividadlaboralafectandodeestaformaalainstitucinalusuarioperoenmayorgradoalasaludmentaldeellosmismos.Loquecaracterizaaestesndromeesunadisminucindelaenergafsicaymentaldebidoaunestrsconstanteeneltrabajo.Estcompuestoportreselementosprimordialmentesensacindeunapobrerealizacinprofesionalfatigaemocionalydistanciamientoocinismoalpaciente.Lapobrerealizacinpersonalseadquierealnocumplirlasexpectativasdelpacienteodelusuario.Esteltimollegacondiferentessituacionesparaqueleseanresueltasysistasnologranunaresolucingeneraunafrustracinenlascomoenlapersonaqueprestelservicio.DichasfrustracionessevanacumulandoysetransformaconeltiempoenunsentimientodepesimismoyescepticismoEElsndromedeBurnoutesunprocesoqueconducealagotamientodelsujetoelcuacomienzaaexhibirconductasdedistanciamientoyactitudescnicasconlapersonaqueatiendelocualcreadudasconrespectoasucompetenciayrealizacinprofesional. ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME67enelejerciciodelaprofesin.Porlotantocuandostasuotrassituacionessedandemanerarepetidaexisteenelmdicounaprdidapaulatinadelamotivacinprogresandohastasentimientosdeinadecuacinyfracasoprofesionaldondesecuestionalacompetenciaprofesional.Estollevaaunafatigaemocionalcreandosentimientosenelprestadordelserviciodequeyanoescapazdeofrecernadaalusuarioniacompaerosniasmismo.Finalmentesedesarrollanactitudespesimistasysentimientosnegativoshacialosusuarioselpacienteapareciendoundficitglobaldetodosentimientoyemocinporelpacienteosupadecimientodondellegaanohaberuncontactovisualymuchomenosunarelacininterpersonalconelpacientellevandoalmdicoaunadespersonalizacin.Duranteeldesarrollodeestesndromeseproducencambiosenelcomportamientosentimientosydelpensamientoascomosntomasfsicosqueenocasionessonimperceptiblesparaloscompaerosdetrabajo.LoscambiosqueselleganadesarrollarincluyenCambiosenelcomportamientoincrementodelaresistenciaynegatividadparairatrabajarpostergarcontactoconlospacientesNegatividadyevitarcontactoconloscompaerosdetrabajoInhabilidadparadesarrollaractividadesrecreativasyaumentodelconsumodesustanciasestimulantescomocafenaynicotina.Cambioenlossentimientosdisminucindelhumorsentimientopersistentedefalloenojoconstanteyaumentodelairritabilidad.Disminucindelacreatividadyaumentoenlacopiadeacciones.CambioenelpensamientopensamientosdedejareltrabajoinhabilidadparaconcentrarseAumentodeladesconfianzayaumentodeunpensamientorgidoIniciodepensamientodeseragredidoydevictimario.Seiniciaconunaactituddeshumanizadahacialospacientes.Cambiosenlasaludalteracinenelpatrndesueoaumentodesusceptibilidadparalasinfeccionessensacindecansancioyagotamientodurantetodoeldadisestesiasendiversaspartesdelcuerpo.EstoscambiosseagrupanengradosloscualesseincrementanjuntoconlaseveridaddelsndromePrimergradosignosysntomasdeagotamientodecortaduracinydeformaocasionalloscualesdesaparecentraselcambiodeactividadoimplementacindealgunadistraccin.Segundogradolapreocupacinporlaefectividadtomaunpapelcentralenlasideasdelmdico.Suspensamientossondecarcternegativoyempiezaapresentarseunaactitudcnicadistanciamientodesuscompaerosdetrabajoypacientes.Tercergradolossntomassoncontinuosconproblemaspsicolgicosllegandoaestadosdepresivosconpocasonulasrelaciones ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME68interpersonalesyseagravanlosproblemasfamiliares.OtrossntomasfsicosrelacionadosconelsndromedeBurnoutsontrastornosparadormirnuseaalteracindelamemoriayatencin.Bulimiayaumentoenlanecesidaddedormir.EstoscambiosyalteracionesanivelfsicosedanaconsecuenciadeunincrementoenlaactividaddelejehipotlamohipfisisHHA.FACTORESPRECIPITANTESapersonalidaddelresidenteesunfactordeterminanteparaeldesarrollodeestesndrome.Unapersonalidadindependienteantisocialypasivo-agresivaestnrelacionadasconunafatigaemocional.Unapersonalidadnarcisistahistrinicacompulsivayesquizoidenosecorrelacionanconunaumentoenunafatigaemocional.SinembargounaalexhitimiaseharelacionadofuertementealdesarrollodelsndromedeBurnout.Elestrsgeneradoporunaactividadlaboralsercaptadodediferentemaneraporlaspersonasdebidoasupersonalidadsiendopartedeunprocesocognitivo.Cuandolapersonasedacuentadequeeltrabajoquedesarrollahasuperadoaparentementesuscapacidadesempezaradesarrollarseelsndrome.Elmdicoresidenteestespecialmenteexpuestodebidoalashorasdetrabajoalasemanaqueacumulaelambienteestresanteenelquetrabajaylapersonalidadquedesarrolladurantesuetapadeentrenamiento.Estohacedelaresidenciamdicaunperododeestrsconstantedondesedesarrollaunconocimientoexponencialdelamedicinaatravsdeunperodocortodetiempo.Asmismoelresidenteposeealtosgradosderesponsabilidadlocualpuedehacerlepercibirunmnimocontrolensuvidahacindolemssusceptibleparalaadquisicindeestesndrome.Dadoelobjetivodelaresidenciamdicaylaespecializacinenalgnconocimientoelestrsescasiinevitableyserpartediariadelaformacindeaqulqueenunmbitohospitalarioseencuentra.Esteestrspuedepresentarseporlamuertesbitadeunpacientetrabajarenunambientenoadecuadooconcondicionesdesfavorables.Lafaltadetiempoelexcesivotrabajomentalyfsicolacomplejidaddelatareaarealizarunincrementosbitoenelgradoderesponsabilidadmiedopordaaraunpacientelaatmsferadetrabajolasdiferentesdimensionesdelequipodetrabajofaltadecontroleneldesarrollodelaslaboreseinterferenciadeltrabajoconlasrelacionesfamiliaressonigualmentefactoresprecipitantes.SehanrealizadoentrevistasamdicosresidentesobservandoquelosestudiantestienensentimientosdeinsuficienciaeneltrabajoysoledaddebidoalestrsdeltrabajoalqueestabansometidosyseidentificaronelementoscomounLElmdicoresidenteestespecialmenteexpuestodebidoalashorasdetrabajoalasemanaqueacumulaalambienteestresanteenelquetrabajayalapersonalidadquedesarrolladurantesuetapadeentrenamiento. ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME69sentimientodeincapacidadunafaltadeapoyoydesesperanzaendistintostrabajos.Durantesuperododeentrenamientoelresidentedemedicinatienecontactodirectoconpacientesyrealizaundiagnsticoytratamientoloscualessondestinadoshacialarecuperacinyreintegracindelpacienteasusactividadescotidianas.Sinembargoaquelresidentequeposeaestesndromevermermadasuactividadysuactitudhaciaelpaciente.Enunestudioelsentirsesobrepasadoporeltrabajomostrunacorrelacinpositivaconelnmerodeerroresmenoresenunmes.Enotroestudioreportanqueunaaltadespersonalizacinincrementa8veceslaprobabilidadderealizaruntrabajosubptimorelacionadoconlaatencindelpacientey4vecesmayortendenciaamostraractitudesdesfavorableshaciaelmismo.Igualmenteestesndromesehaasociadoaabstinenciaenparticipareneltrabajodisminucinenlasatisfaccindeltrabajo.Sehavistoqueun9delosresidentesquepresentanescalasaltasenloscuestionariospresentanigualmenteriesgosaltosdeconsumodealcoholyabusodesustancias.EPIDEMIOLOGIAstaentidadsehaobservadoenestudiantesdemedicinaymdicospracticantes.Laprevalenciaanivelmundialobtuvounrangoentre43-45enmdicospracticantesgeneralesyespecialistasseencontrunaprevalenciade22-60.Laprevalenciaaparentementeeselevadasinembargoenciertossubgruposcomoloeselmdicoresidentepareceseranmayorencontrandorangosentre47-76.FISIOPATOLOGIAlestmulodeestrscontinuoespartefundamentalparadesarrollarelsndromegenerandorespuestasemocionalesfisiolgicasydelcomportamientohaciademandasinternasyexternas.Sealteranelsistemadeinmunidaddigestivoneuromuscularycardiovascularmediadosporunarespuestadelsistemaneuroendocrino.Unavezqueseactivanestossistemassepodrmantenerunarespuestaadaptativacortadepredominopsicomotorenrespuestadelestrs.Sinembargoestasadaptacionestiendenadisminuirenlugardeaumentaralolargodeltiempo.Elejehipotlamo-hipfisis-adrenalHHAseactivarygenerarunasecrecindecortisolmientraselestmulodeestrspersista.Conelincrementoenlaproduccindecortisolsricoseinhibelarespuestainflamatoriaylarespuestainmunehaciendounareduccinenlosnivelesdecitocinasyotrosmediadoresdelainflamacin.TambinsetendrunincrementodelahormonaliberadoradecorticotropinaCRHstaasuvezaumentalaactividadmetablicaycardiovascularquesirvecomomecanismoEELaprevalenciaenelcasodelmdicoresidentepareceseranmayorencontrandorangosentre47-76. ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME70dedefensa.NormalmenteelincrementoenelcortisolenplasmaterminalarespuestaalestrsporunaretroalimentacinnegativamediadaporreceptoresdecorticoesteroidesperoenlapresenciadeunestrscrnicoestosreceptoresnocausanelfeedbacknegativoyaqueestndisminuidosensusensibilidadporloqueelejeHHAseguirincrementadoenactividad.AlgunosautorespiensanqueelcambioenlaactivacindelejeHHAesunavaencomnparaladepresinlafibromialgiaysndromedefatigacrnicayaquealgunosdelossntomasfsicosypsicolgicossedebenalincrementodelaactividaddelejeneuroendocrino.HERRAMIENTASDIAGNOSTICASaraladeteccindelsndromedeBurnoutsehanusadomltiplesescalasperolamsusadaesladeMaslachBurnoutInventoryMBIEstecuestionariofuevalidadoporMaslachyJacksonapareciendosuversindefinitivaen1986.Setratadeuncuestionariode22temscon7opcionesderespuestaescalaLikertde0a6.MANEJOnunestudioMcCueySachsdescribenuntallerde4horasenpacientesqueposeensndromedeBurnoutparaelmanejodelestrscontandocondosgrupos.Seobservunadisminucindelestrsalas6semanasenelgrupoqueasistialtaller.Elgrupoquenoasistituvoincrementosnotablesenelpuntajededespersonalizacin.Enel2003seimplementenEstadosUnidoselAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducations80hourworkweekrestrictionelcualcontemplaqueunresidentenodebesobrepasarlas80horasdeactividadlaboralporsemanaporlomenostenerundescansode10horasentrejornadaslaboralesnotrabajarmsde24horasseguidasundaalasemanalibredetrabajoyatencinalpaciente.Estarestriccinfueadoptadaparaconservarlasaludmentalyfsicadelresidenteylareduccindeerroresquesepuedandarporladeprivacindehorasdesueo.Sinembargoexistenargumentosencontradeestaimplementacincomoeslareduccinenhoraslaboraleslacualimpediralresidenteobservarelcursoclnicodelaspatologasenlospacientes.Existieronalgunascrticasdequeestarestriccinenhoraspodragenerarmserroresmdicosdebidoaqueelpacienteseratratadopormsmdicosyporltimoquemenoshoraslaboralesnogeneraraunsentidoderesponsabilidadyprofesionalismoenelresidentedemedicina.SinembargoenunestudiorealizadoporGelfandseobservqueelsndromedeBurnoutenresidentesunasemanaantesy6mesesdespusdelaimplementacindeestarestriccinmximadehoraslaboralesnocausunadisminucinenlospuntajesenlaescaladeMaslachparasndromedeBurnoutteniendoinclusiveunaumentodeladespersonalizacindeun56PE ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME71aun70enlosresidentesmdicos.Estosresultadosllevaronarealizarunestudiolongitudinaldondeseconcluyequeestesndromeenalgunoscasostieneunaresolucinaproximadadedosaossinimportarladisminucinenhoraslaboralesyserresueltoaunqueelestmulodeestrspersista.AsmismosehademostradolaelevacindecortisolsricoenmujeresyhombresconsndromedeBurnoutindicandounadesregulacinenelejeHHAcaracterizadaporelevadosnivelesdecortisolporlasmaanas.SehadocumentadoquealrealizarejerciciodiferenteshormonasqueseliberanenelestrstiendenareducirsusecrecinunadeellaselcortisolllevandoaunaregulacindelejeHHA.RIESGOCARDIOVASCULARecuentaconevidenciadequeestesndromeconllevaaunriesgoarteroesclerticoyportantounincrementoenelriesgocardiovascular.Kazuyoetalrealizelprimerseguimientoa4-5aosenpersonasconestaafeccincomparadocontraungruposano.SeobservquelaspersonasquetenanBurnouttuvieronunincrementoenlosnivelesdecolesterol-LDLydisminucindelosnivelesdecolesterol-HDL.HaceunarelacinmuyimportanteentornoalacircunferenciaabdominalprobablementemediadaporlaactivacindelHHAquellevaalaacumulacindegrasaabdominalcausandounaobesidadcentral.Asmismoestagrasaabdominalaumentadebidoaqueconelestrslaspersonascreanunmecanismoparadisminuirloyaseacomiendoenexcesooconsumiendobebidasalcohlicas.Sehanpropuestoyrealizadodiferentesaccionesparalograrunmejordesempeodelasactividadesyunamejorsatisfaccindelosresidentesdurantesusactividadesenelaprendizajeyatencinalospacientesconelfindedisminuirloserroresmdicosascomooptimizarelservicioylaatencinalpaciente.Actualmentepocoscuestionanqueelestrsderivadodelarealizacindeltrabajoesunadelasprincipalescausasdeenfermedadlaboralydeabsentismoloquedaorigenamultituddealteracionesentreellasunincrementoenelriesgocardiovascular.Laprevencindelosriesgospsicosocialeseneltrabajohacobradoungranprotagonismosocialenestosltimosaos.SinembargohastaahoranoexisteunprogramadeactividadfsicaplaneadaydosificadacomounaintervencinsobreelsndromedeBurnoutenlasresidenciasmdicasparareducirlosnivelesdeste.SEstesndromeenalgunoscasostieneunaresolucinaproximadadedosaossinimportarladisminucinenhoraslaboralesyserresueltoaunqueelestmulodeestrspersista. ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME72PorloquesedecidievaluarlaeficaciadeunprogramadeejercicioparalareduccindelgradodeBurnout.ElejerciciofuedosificadomedianteunapruebadeesfuerzoyelriesgocardiovascularestratificadodeacuerdoalAmericanCollegueofSportsMedicine.Unavezfinalizadoeltiempodeintervencinseevaluaronloscambioscontraungrupocontrolelcualnotuvounprogramadeejercicio.Seobtuvounamuestradeuntotalde20residentestodosellosconsndromedeBurnoutdeloscuales9sujetosfueronmasculinos45y11sujetosfemeninos55.Losaoscursadosalmomentodelestudiofueron70enelprimeraoderesidenciay30enelsegundoao.Almomentodeiniciarsuestudio40delosmdicosresidentespresentriesgocardiovascularbajosegnACSM34y60presentriesgocardiovascularintermedio.Enelgrupoexperimentalnosepresentaronefectosadversosdurantelarealizacindelaactividadfsica.Durantelarealizacindelaspruebasdeesfuerzonosepresentaronincidentes.Serealizestadsticadescriptivadeluniversoylosdatossepresentanenlatabla1.TensinarterialsistlicaTASTensinarterialdiastlicaTADHighdensitylipoproteinHDLLowdensitylipoproteinLDLConsumodeoxgenomximoVO2maxRiesgocardiovascularBurnout1inexistenteBurnout2leveBurnout3moderadoBurnout4severo.RiesgocardiovascularRC1bajo2moderado3alto.Tabla1CaractersticasdelamuestradepacientesTIPOMEDIADEEdad26.851.69Peso63.7013.43TAS111.1011.83TAD74.8011.32Burnout3.650.48HDL40.2012.82LDL112.4026.9Glucosa91.347.01VO2max36.744.98Mets10.481.42RC20.51 ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME73Delgrupoexperimentalseobservunadiferenciasignificativaentrelasemana04y8enelgradodeBurnoutconuntestdeWilcoxonconunrangodediferenciade2.481.78y1.75respectivamenteconunaP0.001Grafica1Grafica1.GradodeBurnoutmedidoendiferentessemanasengrupoexperimentalP0.001.Burnout1inexistenteBurnout2leveBurnout3moderadoBurnout4severo.Enelgrupocontrollosresidentessecomportarondeunaformasimilaratravsdelas3evaluacionesenlasemana04y8ningunodeellosabandonelestudioGrafica2.Grafica2.GradodeBurnoutmedidoendiferentessemanasengrupocontrolP0.001.Burnout1inexistenteBurnout2leveBurnout3moderadoBurnout4severo. ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME74AlcompararelgrupoexperimentalcontraelgrupocontrolconuntestdeFriedmanparalamismavariablesetieneunadisminucindelgradodeBurnoutde2.951.55y1.50enelgrupoexperimentalrespectivamentealassemanas04y8Pde0.001.Enelgrupocontrolnoseobservadiferenciaeneltranscursodelas8semanasdeestudioGrafica3.Grafica3.ComparacindegradodeBurnoutengrupocontrolyexperimentalalolargode8semanasPde0.001.Burnout1inexistenteBurnout2leveBurnout3moderadoBurnout4severo.Alanalizarelriesgocardiovascularseobservaquelosresidentesdelgrupoexperimentalnosufrieronuncambiosignificativodesdeeliniciodelestudiohastalasemana8P0.25segnloscriteriosdelaACSMAHA.AlrealizarlaspruebasdeesfuerzosegnACSMyAHAnoseencontrdiferenciasignificativaenelVO2P0.059losMetsP0.059tensinarterialsistlicaP0.04ydiastlicaP0.05ascomoenlosparmetrosbioqumicoscomoglucosaP0.126LDLP0.074HDLP0.114yelpesocorporalP0.262posterioralfinalizarlas8semanas.DISCUSIONaescaladeMaslachaliniciodelestudiomostrenlamayoraderesidentesungradoseverodeBurnouttantoparaelgrupocontrolcomoparaelgrupoexperimental.Lapoblacinestudiadanorealizabaningntipodeactividadfsicaplaneadaydosificadadebidoaltiemporequeridoparacursarsuresidenciamdica.EstaelevadaproporcinenelgradodeBurnoutpuedeserunareaccinalestrsporlasdiversascaractersticasdeltrabajoysusdemandas.Estoconcuerdaconlaliteraturadondesehanexploradoeltipoderolinteractivodelmdicoresidenteascomolaintensidaddeltrabajoylarelacinqueexisteenqueeltrabajopuedadesatarestaentidad.EnlaliteraturasemencionaquelademandadetrabajoeselfactorprincipalparaeldesarrollodeBurnout.LadisminucinenelgradodeBurnoutenelgrupoexperimentalreflejaunadisminucindelniveldeestrspercibidoporelmdicoresidente.ElrealizaruncuestionamientoquetengaunarespuestaespecficaparaladisminucindelgradodeBurnoutllevaraaL ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME75unarespuestalacualnoenglobaratodosaquellosfactoresquepredisponenestaalteracin.EsmencionadoenlaliteraturaquelosnivelesdecortisolunmarcadorquereflejaestrsdisminuyendespusderealizarunejercicioestodebidoalaregulacindelejeHHA.Estaregulacindisminuyelasalteracionesenelsistemacardiovascular.Lamayoradeestudiostradicionalessobreestrslaboralmencionanquesteesporssolounfactorderiesgocardiovascularmayorsugiriendoquelarespuestapsicofisiolgicadelindividuopuedeusarsecomoobjetivoparalasmedidasteraputicasypreventivasennuestrocasoelejercicio.Sinembargolarelacindelosestudiosysusaplicacionesenmuchasocasionesnoseadecuanalestrsdelavidarealdebidoarazonestcnicasymetodolgicasesporesoquelamayoradelosresidentesmdicosasistieronenpromedio1daporsemana.ElBurnoutproducidoporelestrsllevaconsigomuchoselementosinterrelacionadosysusefectosindividualessonmuyvariables.Elmedirelestrsesdifcilauncuandolamayoradelasvariablessecontrolaenellaboratorio.Esmsimportanteobservarquintervencionesdeprevencinotratamientoatacanlosnivelesdeestrsquedesencadenandiversaspatologascomolaestudiada.Esdemencionarqueelestrsesunaexperienciafundamentaldeltrabajomodernoydiferentesmodelossehanusadoparaproporcionarunadescripcinformaldesurelacin.Esporesolaimportanciaderealizarintervencionesquetratendedisminuiroprevenirquesedesarrollenposiblesalteracionescardiovascularesdebidasaunentrenamientocomoloeslaresidenciamdica.DespusdelaintervencinconesteprogramadeejercicionoexistiunadisminucinparaelriesgocardiovascularsegnloscriteriosdelaAmericanHeartAssociationyelAmericanCollegueofSportsMedicine.AsmismolosmarcadoresLDLtriglicridosglucosanotuvieronunadisminucinyelHDLnopresentmodificacionessignificativasestopudodeberseaqueseusunapoblacinexperimentalderesidentesclnicamentesanos.LapoblacinderesidentesmdicosrealizmenosdasdeejercicioaerbicoquelosrecomendadosporlaACSMdebidoaloshorariosdetrabajo.ElVO2mximonotuvouncambiosignificativoenelgrupoexperimentalmuyposiblementeporloantesmencionado.Sinembargosemodificunparmetrodevitalimportanciacomoloeselsedentarismoestopuedellegaramodificarelriesgocardiovascular.Hastaahoraelsedentarismosiguesiendolaprimeracausadeldesarrollodeenfermedadescrnicodegenerativasdesdelaobesidadhastalosproblemascardiorespiratoriosquedeestaderivan.Muyposiblementelafrecuenciayduracindelejercicioenlamayoradelospacientesdelgrupoexperimentalpudonohabersidolasuficienteparaproducircambios ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME76sustancialesenlosparmetrosbioqumicosalolargodeltiempodeestudio.SehaescritoqueelestrsporssolopuedeaumentarelriesgocardiovascularyesconsideradocomounmarcadorfuertedebidoalasalteracionesquecausaenelejeHHAascomoalteracionesenlatensinarterialsistmicaporaumentodeltonosimpticoalteracionesaniveldelmiocardiodesencadenandoespecficamenteunacalcificacindelantimaanivelarterialygenerandohipertensinarterialsistmicaehipertrofiaventricularizquierda.ElejercicioprescritoconelvolumenfrecuenciaeintensidaddesarrolladosfueporssolocapazdedisminuirlosnivelesdeestrspercibidosporelresidentemdicollevandoaunareduccinenelgradodeBurnout.Aunquenuestraintervencinpareceserlaprimeraensutiposecuentaconlimitacionesdebidoasumetodologaprobablementeinherentesanuestrapoblacindeestudiodebidoaquelosmdicosresidentesestudiadoscuentancondiferentesgradosdeestrsdeacuerdoadiferentesactividadesdesarrolladasenlasespecialidadesmdicas.NoserealizaronmedicionesposterioresparaobservarquetantoperdurabaladisminucinenelgradodeBurnoutalfinalizarelejerciciodespusdecumplir8semanas.CONCLUSIONESaintervencinconnuestroprogramadeejerciciorealizadoenpromediounavezporsemanadisminuyeelgradodeBurnoutdemanerasignificativaenunperodode8semanas.EstaintervencinaplicadaalmodelodeeducacincontinuaenlasresidenciasmdicaspromueveunadiminucindirectaysignificativaenelgradodesndromedeBurnoutprobablementeporunadisminucinenelestrs.Allograrunadisminucindeesteltimofactorsemodificaelriesgocardiovascularsegnelprimermetanlisisquedescribealestrscomounfactormayorderiesgocardiovascular.HastaelmomentonosecuentaconunprogramadeeducacincontinuaquecontemplelaposibilidaddeofreceralresidentemdicounamedidaparadisminuirelgradodeBurnoutconejercicioyporendemejorarsucalidaddevidaalimpactarsobreestilosdevidaquesoncondicionantesdeelevarelriesgocardiovascularcomoloeselestrselsedentarismoeltabaquismolaobesidadylasdislipidemias.LapresenteinvestigacinproporcionaunmodelopotencialparaelmanejodelsndromedeBurnoutaunnivelindividualizadosesugiereimplementarunprogramadeactividadfsicaplaneadaydosificadaqueofrezcaunaproteccinlaboralLLaintervencinconnuestroprogramadeejerciciorealizadoenpromediounavezporsemanadisminuyeelgradodeBurnoutdemanerasignificativaenunperodode8semanas. ELSNDROMEDEBURNOUTENMDICOSRESIDENTESASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME77frentealasdemandasdetrabajosocialesypersonalesdelosmdicosresidentesyaquedelocontrariolaprofesinmdicaseconvierteenunprobablefactorderiesgocardiovascularimportantedeformaindirectaquedemeritalaatencinalpacientedisminuyelacalidaddevidadelresidenteyllevaalapersonaasufrirprobablesgravesconsecuenciasporelsndromedeBurnout.Estodebersermedidoenfuturosestudiosenpoblacionesmsgrandes. ASOCIACINESPAOLADEDEFENSAMDICA-AEDEME78ASPECTOSLEGALESDELATRANSFERENCIAINTERNACIONALDEDATOSSANITARIOS-ABERASTURIGORRIOUnai.MovimientointernacionaldeDatos.Especialreferenciaalatransferenciainternacionaldedatossanitarios.RevistadeAdministracinPblicaMadrid186329-3692011.ISSN0034-7639.-LVAREZRIGAUDASCecilia.Comentarioalosartculos34y35.LasTransferenciasInternacionalesdeDatos.EnTRONCOSOREIGADAAntonioDirector.ComentarioalaLeyOrgnicadeProteccindeDatos.CizurMenorEspaaCivitas-Thomson20102292p.ISBN978-84-470-3423-9.-BARCELRosaPREZASINARIMaraVernica.Transferenciainternacionaldedatospersonales.EnMARTNEZMARTNEZRicardproteccindedatos.ComentariosalReglamentodeDesarrollodelaLOPDValenciaTirantloBlanch2009293p.ISBN978-84-9876-356-0.-DAVARARODRGUEZMiguelngel.ModificacionesenlaDirectivaEuropeasobreProteccindeDatos.ElConsultordelosAyuntamientosydelosJuzgadosLaLey-Actualidad131669-16762011.ISSN0210-2161.-FERNNDEZLPEZJuanManuel.Comentarioalartculo6.Principiodeconsentimiento.En-TRONCOSOREIGADAAntonioDirector.ComentarioalaLeyOrgnicadeProteccindeDatos.CizurMenorEspaaCivitas-Thomson20102292p.ISBN978-84-470-3423-9.-FERNNDEZSALMERNManuelVALEROTORRIJOSJulin.Comentarioalartculo46.LasinfraccionesdelasAdministracionesPblicas.EnTRONCOSOREIGADAAntonioDirector.ComentarioalaLeyOrgnicadeProteccindeDatos.CizurMenorEspaaCivitas-Thomson20102292p.ISBN978-84-470-3423-9.-FERRTOUSSantiago.Datebreachnotificationprocedimientosancionadoryderechoanoconfesarseculpable.RevistaAranzadideDerechoyNuevastecnologasAranzadi2669-852011.ISSN1696-0351.-PIARMAASJosLuisCANALESGILlvaro.LegislacindeProteccindeDatos.2.ed.MadridLustel2011409p.ISBN978-84-9890-148-1.-RODOTStefano.Democraciayproteccindedatos.CuadernosdeDerechoPblicoINAP19-2017-262003.ISSN1138-2848.-RUBNAVARRETEJess.ProteccindeDatosygestindeficheroConferenciapronunciadadentrodelasJornadassobreelImpactodelnuevoRealDecretodeBiobancos.Cuestionesprcticas.EnAuditoriodelInstitutodeSaludCarlosIII2012febreroMadrid.Disponibleenwww.institutoroche.esJornadas.-SANCHOVILLADiana.Proteccindedatospersonalesytransferenciainternacionalcuestionesdeleyaplicable.RevistaJurdicadeCastillayLenJuntadeCastillayLen16401-4452008.ISSN1696-6759 LUISMARTNEZDHIERJefedeserviciodeMedicinaNuclear.HospitalTresCulturasdelgrupoIDCSalud.SupervisordeInstalacionesRadiactivasde2categoraCIEMATCSNJOSNGELMARNProfesorTitulardeDerechoConstitucionalUniversidaddeJanNGELCARRACEDOLVAREZCatedrticodeMedicinaLegalUniversidadSantiagodeCompostelaDirectordelaFundacinPblicaGallegadeMedicinaGenmicaDirectordelCentroNacionaldeGenotipadoMARAASCENSINMARTNHUERTASProfesoracontratadaDoctoraUniversidaddeSevillaLVAROJAVIERMNDEZCEREZOMdicodelaactividadfsicaydeportivaSecretaradesalud.GobiernodelDistritoFederalHospitalGeneraldeIztapalapa.Mxico Webwww.defensamedica.orgE-mailasociaciondefensamedica.orghttpwww.facebook.comdefensamedica.asociacionespanolahttptwitter.comAEDEMEhttpes.linkedin.cominasociaciondefensamedicaaedeme